Текст книги "Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)"
Автор книги: А. Чучалин
Жанр:
Медицина
сообщить о нарушении
Текущая страница: 185 (всего у книги 191 страниц)
Кроме того, у пациентов с избыточной массой тела возникают проблемы, связанные с необходимостью более высоких доз анестезирующих средств изза их высокой растворимости в жировой ткани, с более длительным периодом их выведения, удлинением времени проведения операции, увеличением кислотности желудочного сока и увеличением частоты аспирации желудочного содержимого [54].
type: dkli00486
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕНКА ЛЕГОЧНОЙ ФУНКЦИИ
Исследование ФВД помогает при диагностике и оценке степени тяжести заболеваний [4], однако различные методы исследования имеют разную ценность в предсказании легочных осложнений. Разработаны стандарты исследований вентиляционной способности легких [23, 55, 56]. Однако исследования ФВД не позволяют предсказать послеоперационные осложнения. Минимальное изменение легочной функции, выявленное с помощью ФВД, свидетельствует о наличии заболевания легких не более, чем изменения, выявленные при клиническом осмотре и физикальном обследовании [55]. Было показано, что около 40% предоперационных функциональных исследований назначают без необходимости [4].
Таким образом, нецелесообразно массово использовать ФВД в качестве предоперационного скринингового исследования, чтобы выявить заболевания органов дыхания у пациентов без соответствующей клинической картины. Поэтому применение ФВД для того, чтобы оценить прогноз хирургического вмешательства, ограничено в основном пациентами, направляемыми на резекцию легкого. Разработаны критерии, которые позволяют оценить «операбельность» больного в зависимости от изменения функции легких (см. ниже) [23].
Предоперационное измерение газового состава артериальной крови у пациентов с заболеваниями органов дыхания играет важную роль по нескольким причинам. Во-первых, было показано, что у пациентов с гиперкапнией послеоперационные легочные осложнения встречаются довольно часто [23, 26]. Во-вторых, развитие гиперкапнии у пациентов с ХОБЛ сокращает продолжительность жизни, независимо от хирургического вмешательства [57]. В исследовании Kearney и соавт. предоперационные нарушения в газовом составе артериальной крови, включая гиперкапнию, не являются существенным фактором для прогноза послеоперационных осложнений [58], тогда как в других исследованиях повышение PaCO2>45 мм рт.ст. является фактором риска развития легочных осложнений и летального исхода [23]. Артериальная гипоксемия (PaO2<50 мм рт.ст.) является также относительным противопоказанием к проведению хирургического вмешательства [59]. Высокий уровень PaCO2 или низкий уровень PaO2 не являются абсолютным противопоказанием к оперативному лечению, но в этом случае на первый план выходит необходимость обеспечить предоперационную интенсивную помощь пациентам с высоким риском, тем не менее риск оперативного лечения у пациентов с тяжелым заболеванием органов дыхания, гипоксемией и гиперкапнией может быть чрезвычайно высоким. В этом случае лучше отказаться от хирургического вмешательства.
Предоперационная оценка также включает рентгенограмму грудной клетки. Как и результаты ФВД, данные рентгенографии грудной клетки редко выявляют какие-либо отклонения от нормы у пациентов без факторов риска заболеваний органов дыхания [59]. Проведение рентгенографии грудной клетки показано пациентам с заболеваниями органов дыхания или пациентам с высоким риском послеоперационных осложнений.
type: dkli00487
РЕЗЕКЦИЯ ЛЕГКОГО
У пульмонологических больных основным видом хирургического вмешательства является резекция легкого при раке легкого. Без оперативного лечения летальность таких больных приближается к 100%. Радикальная операция (лобэктомия или пневмонэктомия) является единственным шансом лечения у больных раком легких, особенно это относится к пациентам с немелкоклеточным раком в стадии IA и IB, у которых 5летняя выживаемость после операции составляет 77% и 60% соответственно. В настоящее время при резекции легкого применяют новые хирургические методы. Это позволило снизить летальность, количество осложнений и длительность пребывания в отделении торакальной хирургии [60 – 61]. Например, летальность пациентов пожилого возраста (старше 70 лет), перенесших операцию, составляет 1,5%, а длительность пребывания в стационаре – в среднем около 4 дней [36]. При торакоскопии летальность еще ниже – 1% [62]. Летальность и количество осложнений после проведения резекции легкого «традиционным» способом также снизились: в настоящее время летальность после пневмонэктомии составляет 3,7%, тогда как в 1980х годах она равнялась 6,2% [62].
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕНКА ПАЦИЕНТОВ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА РЕЗЕКЦИЮ ЛЕГКОГО
При предоперационной оценке необходимо оценить риск послеоперационных осложнений, и если он не очень высок, то оперативное лечение допустимо. Если риск серьезных операционных осложнений довольно высок, то лучше воздержаться от операции.
У пациентов пожилого возраста летальность после лобэктомии и пневмонэктомии увеличивается (7% и 14% соответственно) [36], однако возраст (старше 70 лет) пациента не является противопоказанием к оперативному лечению. Увеличение риска может быть связано в большей степени с увеличением числа сопутствующих заболеваний, чем с возрастом как таковым. Не следует отказываться от проведения лобэктомии только изза пожилого возраста пациента. Однако Британское торакальное общество (БТО) рекомендует учитывать возраст пациента, когда решается вопрос о проведении пневмонэктомии [63].
Кандидаты на операцию должны пройти комплексное обследование. В настоящее время разработаны клинические критерии, позволяющие выявить заболевания коронарных артерий, наличие которых увеличивает риск летального исхода или развития инфаркта миокарда в раннем послеоперационном периоде (в течение 30 дней). Риск можно существенно уменьшить при соответствующей тактике ведения пациента до операции и во время нее, тем не менее пациентам с высоким риском [6] в большинстве случаев не показано оперативное лечение, поскольку их 5летняя выживаемость в большей степени зависит от кардиологических нарушений, чем от рака легкого [36].
При анализе исследований, проведенных для прогнозирования легочных осложнений после резекции легкого, становится ясно, что у пациентов развиваются как легочные, так и сердечные осложнения (например, нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда, тромбэмболия легочной артерии, пневмония, эмпиема плевры), которые могут влиять на продолжительность принудительной вентиляции и исход операции. Хотя ни одно из этих осложнений не может быть точно предсказано предоперационными исследованиями ФВД, у больных после лобэктомии ожидаемая летальность составляет менее 5%, если предоперационный ОФВ1 после бронходилататора более 1,5 л [36]. Подобная летальность наблюдается у пациентов после пневмонэктомии, если предоперационный ОФВ1 после бронходилататора более 2 л [36]. Легочные осложнения с летальным исходом чаще наблюдаются у пациентов пожилого возраста с выраженными обструктивными нарушениями.
После резекции легких у пациентов может развиться ДН, поэтому были проведены многочисленные исследования по выявлению пороговых значений легочной функции, позволяющих планировать оперативное лечение и обеспечивающих адекватные показатели послеоперационной легочной функции. БТО рекомендует измерять ОФВ1 всем пациентам, направляемым на резекцию легкого [63]. Пациенты без одышки при физической нагрузке или в отсутствие радиографических признаков интерстициальных заболеваний легких с ОФВ1 > 1,5 л являются подходящими кандидатами для лобэктомии; для пневмонэктомии – с ОФВ1 > 2 л. У больных с ОФВ1 ниже этих значений и у больных с одышкой при физической нагрузке или радиографическими признаками интерстициальных заболеваний легких (независимо от значений ОФВ1) следует измерить DLCO и SaO2 с помощью пульсоксиметрии [63].
Чтобы оценить риск операции и выбрать тактику ведения пациента, вычисляют ожидаемый послеоперационный ОФВ1 (или DLCO), который можно рассчитать по формуле:
path: pictures/18t.png
Метод основан на подсчете количества легочных сегментов в каждой доле. Следует обратить внимание, что рассчитывают послеоперационные значения в процентах от должных значений, а не абсолютные значения. Это позволит избежать ложных результатов у пациентов (пожилого возраста, низкого роста и у женщин) с низким абсолютным послеоперационным ОФВ1, превышающим, однако, 40% от должного.
Оценить функцию легких после резекции можно также с помощью радиоизотопной перфузионной сцинтиграфии легких с технецием-99 (Tc). При сравнении измерений региональной вентиляции и перфузии со стандартными методами сканирования легких также нашли корреляционную связь между ожидаемой послеоперационной легочной и фактической функцией [36]. Небольшое различие было найдено, когда послеоперационную легочную функцию предсказывали с помощью только вентиляции либо перфузии. Соответственно радиоизотопная перфузионная сцинтиграфия легких с 99мTc также является простым и полезным методом для оценки послеоперационной функции легких. Однако метод, основанный на подсчете оставшихся легочных сегментов, не уступает новым методам, но является простым и удобным в использовании.
Кардиореспираторные нагрузочные тесты позволяют стратифицировать послеоперационные осложнения. Пациенты с максимальным потреблением кислорода (VO2max > 20 мл/кг/мин, возможно и более 15 мл/кг/мин) имеют нулевой риск летального исхода или развития послеоперационных осложнений, тогда как пациенты с VO2max < 10 мл/кг/мин имеют чрезвычайно высокий риск летального исхода (50%) [63]. Из внелабораторных нагрузочных тестов шаттл-тест обладает наиболее высокой воспроизводимостью и лучше коррелирует с VO2max, чем 6минутный нагрузочный тест. Расстояние, пройденное в течение шаттл-теста, меньше 250 м или десатурация во время тестирования более чем на 4% указывает на высокий риск операционных осложнений [63].
Измерение давления в легочной артерии с окклюзией легочной артерии, снабжающей оперируемое легкое, не позволяет улучшить результаты оперативного лечения [64].
Для предсказания легочных и кардиологических осложнений были также предложены комбинированные кардиореспираторные индексы [65, 66]. Однако ни эти индексы, ни спирометрия не позволяют точно предсказать развитие осложнений.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕДУКЦИЯ ОБЪЕМА ЛЕГКИХ
В конце 50х годов Brantigan с коллегами впервые предприняли попытку резекции легочной паренхимы у больных с диффузной эмфиземой. Их исследования были основаны на концепции, что при редукции объема легких может быть улучшена механика дыхания за счет восстановления радиальной тракции терминальных бронхиол и улучшения функции диафрагмы и межреберных мышц. Однако высокая операционная летальность (6 из 33, 18%) [67] и отсутствие убедительных объективных доказательств улучшения у выживших пациентов привели к тому, что такое хирургическое вмешательство не получило распространения. Интерес к хирургической редукции объема легких (ХРОЛ) вновь возник после результатов, опубликованных Cooper и соавт. в середине 90х годов [68]. В их сообщении были представлены результаты двусторонней редукции объема легких, выполненной через срединную стернотомию. Было показано достоверное улучшение легочной функции, увеличение физической работоспособности, уменьшение одышки и улучшение качества жизни [69]. При этом операционная и послеоперационная летальность (период наблюдения от 1 до 15 мес) была равна 0% [68]. В настоящее время ХРОЛ применяется во многих центрах мира [69 – 74].
Для уточнения показаний и противопоказаний к проведению ХРОЛ, оценки влияния ХРОЛ на выживаемость и физическую работоспособность пациентов с эмфиземой было проведено большое проспективное мультицентровое рандомизированное исследование NETT (the National Emphysema Treatment Trial). В 2001 г. опубликовали первые результаты (17 клинических центров, 1033 пациента) [75]. Было показано, что летальность пациентов с ОФВ1 < 20% от должного, или с гомогенным распределением эмфиземы, или с DLCO < 20% от должного в ранний послеоперационный период (в течение 30 дней) составила 16%, тогда как летальность пациентов без операции – 0% [75]. Функциональное улучшение пациентов с такими характеристиками после ХРОЛ было минимальным, и они были исключены из продолжавшегося исследования.
В 2003 г. были опубликованы результаты длительного наблюдения пациентов после ХРОЛ: анализ данных 1078 рандомизированных больных показал, что легочная функция, физическая работоспособность и одышка улучшались у прооперированных больных по сравнению с больными, лечившимися медикаментозно, но выживаемость больных не различалась [76]. Углубленный анализ показал, что эффект от ХРОЛ был более выражен у больных с преимущественным поражением верхних долей и низкой предоперационной физической работоспособностью (менее 25 Вт – для женщин и менее 40 Вт – для мужчин). Более того, больные с преимущественной локализацией эмфиземы в нижних долях и физической работоспособностью, превышающей этот предел, имели более высокий риск летального исхода при хирургическом лечении.
Среднее улучшение максимальной работоспособности при нагрузочном тестировании после ХРОЛ было минимальным: 6, 5 и 2 Вт через 6, 12, и 24 мес соответ-ственно. Небольшое улучшение было выявлено и при анализе расстояния, пройденного за 6 мин: 14 м, 4м и – 13 м соответственно [76]. Однако улучшение физической работоспособности являлось статистически достоверным при сравнении со снижением работоспособности у рандомизированных пациентов, лечившихся медикаментозно: – 4 , – 6 и – 9 Вт; – 27, – 40 и – 64 м соответственно. Улучшение легочной функции в группе прооперированных пациентов было достоверным по сравнению с другой группой (через 6, 12 и 24 мес ОФВ1 изменился на 8,1%, 6,0% и 4,8% против – 0,4%, – 0,3% и – 0,6% соответственно) [76]. После ХРОЛ также было выявлено достоверное улучшение качества жизни [76].
Исходя из вышесказанного, можно сделать заключение, что ХРОЛ является паллиативным и относительно безопасным методом в комплексном лечении пациентов с тяжелой эмфиземой, позволяющим уменьшить одышку, увеличить физическую работоспособность, улучшить легочную функцию и качество жизни. ХРОЛ не рекомендована тяжелым пациентам с высоким операционным риском. Пациенты, направляемые на ХРОЛ, должны удовлетворять следующим условиям: 1) пациенты с тяжелой эмфиземой с преимущественным поражением верхних долей, удовлетворяющие критериям включения, разработанным в протоколе NETT, или 2) пациенты с тяжелой эмфиземой другой локализации с низким уровнем физической работоспособности. У пациентов с тяжелой эмфиземой и достаточно высокой физической работоспособностью, превышающей описанный выше предел, ХРОЛ не принесет ощутимой пользы. ХРОЛ следует проводить только в специализированных медицинских учреждениях.
9
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Khuri S.F., Daley J., Henderson W. et al. The National Veterans Administration Surgical Risk Study: risk adjustment for the comparative assessment of the quality of surgical care // J. Am. Coll. Surg. 1995. V.180. N. 5. P. 519-531.
2.Eagle K.A., Berger P.B., Calkins H. et al. ACC/AHA guideline update for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery: Executive summary // Anesth. Analg. 2002. V.94. N. 5. P. 1052-1064.
3.Lee T.H., Marcantonio E.R., Mangione C.M. et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery // Circulation. 1999. V.100. N. 10. P. 1043-1049.
4.King M.S. Preoperative Evaluation // Am. Fam. Physician. 2000. V. 62. N. 2. P. 387-396.
5.Mangano D.T., Browner W.S., Hollenberg M. et al. Association of perioperative myocardial ischemia with cardiac morbidity and mortality in men undergoing noncardiac surgery: The Study of Perioperative Ischemia Research Group // N. Engl. J. Med. 1990. V.323. N. 26. P. 1781-1788.
6.Mangano D.T., Hollenberg M., Fegert G. et al. Perioperative myocardial ischemia in patients undergoing noncardiac surgery. I: incidence and severity during the four-day perioperative period // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. V.17. N. 4. P. 843-850.
7.O'Kelly B., Browner W.S., Massie B. et al. Ventricular arrhythmias in patients undergoing noncardiac surgery: The Study of Perioperative Ischemia Research Group // JAMA. 1992. V. 268. N. 2. P. 217-221.
8.American College of Cardiology and American Heart Association. Guidelines for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery // Circulation. 1996. V. 93. N. 6. P. 1280-1317.
9.Ferguson T.B., Coombs L.P., Peterson E.D. Preoperative beta blocker use and mortality and morbidity following CABG surgery in North America // JAMA . 2002. V. 287. N. 17. P. 2221-2227.
10.Ten Broecke P.W.C., De Hert S.G., Mertens E. et al. Effect of preoperative beta blockade on perioperative mortality in coronary surgery // Br. J. Anaesth. 2003. V. 90. N. 1. P. 27-31.
11.Auerbach A.D., Goldman L. Beta blockers and reduction of cardiac events in noncardiac surgery // JAMA. 2002. V. 287. N. 11. P. 1435-1444.
12.Samuels L.E., Kaufman M.S., Morris R.J. et al. Coronary artery bypass grafting in patients with COPD // Chest. 1998. V. 113. N. 4. P. 878-882.
13.Mathew J.P., Parks R., Savino J.S. et al. Atrial fibrillation following coronary artery bypass graft surgery // JAMA. 1996. V. 276. N. 4. P. 300-306.
14.Ommen S.R., Odell J.A., Stanton M.S. Atrial arrhythmias after cardiothoracic surgery // N. Engl. J. Med. 1997. V. 336. N. 20. P. 1429-1434.
15.Gottlieb S.S., McCarter R.J., Vogel R.A. Effect of beta-blockade on mortality among high-risk and low-risk patients after myocardial infarction // N. Engl. J. Med. 1998. V. 339. N. 8. P. 489-497.
16.Krumholz H.M., Radford M.J., Wang Y. et al. National use and effectiveness of beta-blockers for the treatment of elderly patients after acute myocardial infarction // JAMA. 1998. V. 280. N. 7. P. 623-629.
17.Soumerai S.B., McLaughlin T.J., Spiegelman D. et al. Adverse outcomes of underuse of beta-blockers in elderly survivors of acute myocardial infarction // JAMA. 1997. V. 277. N. 2. P. 115-121.
18.Viskin S., Barron H.V. Beta blockers prevent cardiac death following a myocardial infarction: So why are so many infarct survivors discharged without beta blockers? // Am. J. Cardiol. 1996. V. 78. N. 7. P. 821-822.
19.Cazzola M., Imperatore F., Salzillo A. et al. Cardiac effects of formoterol and salmeterol in patients suffering from COPD with preexisting cardiac arrhythmias and hypoxemia // Chest. 1998. V. 114. N. 2. P. 411-415.
20.Sarubbi B., Esposito V., Ducceschi V. et al. Effect of blood gas derangement on QTc dispersion in severe chronic obstructive pulmonary disease: evidence of an electropathy? // Int. J. Cardiol. 1997. V. 58. N. 3. P. 287-292.
21.Stewart A.G., Waterhouse J.C., Howard T. The QTc interval, autonomic neuropathy and mortality in hypoxaemic COPD // Respir. Med. 1995. V. 89. N. 2. P. 79-84.
22.Viegas C.A., Ferrer A., Montserrat J.M. et al. Ventilation-perfusion response after formoterol in hypoxemic patients with stable COPD // Chest. 1996. V. 110. N. 1. P. 71-77.
23.Tisi GM. Preoperative evaluation of pulmonary function // Am. Rev. Respir. Dis. 1979. V. 119. N. 2. P. 293-310.
24.Gracey D.R., Divertie M.B., Didier E.P. Preoperative pulmonary preparation of patients with chronic obstructive pulmonary disease // Chest. 1979. V. 76. N. 2. P. 123-129.
25.Kroenke K., Lawrence V.A., Theroux J.F. et al. Operative risk in patients with severe obstructive pulmonary disease // Arch. Intern. Med. 1992. V. 152. N. 5. P. 967-971.
26.Stein M., Cassara E.L. Preoperative pulmonary evaluation and therapy for surgery patients // JAMA. 1970. V. 211. N. 5. P. 787-790.
27.Wightman J.A. A prospective survey of the incidence of postoperative pulmonary complications // Br. J. Surg. 1968. V. 55. N. 2. P. 85-91.
28.Pedersen T., Viby-Mogensen J., Ringsted C. Anaesthetic practice and postoperative pulmonary complications // Acta. Anaesthesiol. Scand. 1992. V. 36. N. 8. P. 812-818.
29.Sorbini C.A., Grassi V., Solinas E. et al. Arterial oxygen tension in relation to age in healthy subjects // Respiration. 1968. V. 25. N. 1. P. 3-13.
30.Kitamura H., Sawa T., Ikezono E. Postoperative hypoxemia: The contribution of age to the maldistribution of ventilation // Anesthesiology. 1972. V. 36. N. 3. P. 244-252.
31.Hall J.C., Tarala R.A., Hall J.L. et al. A multivariate analysis of the risk of pulmonary complications after laparotomy // Chest. 1991. V. 99. N. 4. P. 923-927.
32.Kroenke K., Lawrence V.A., Theroux J.F. et al. Postoperative complications after thoracic and major abdominal surgery in patients with and without obstructive lung disease // Chest. 1993. V. 104. N. 5. P. 1445-51.
33.Garibaldi R.A., Britt M.R., Coleman M.L. et al. Risk factors for postoperative pneumonia // Am. J. Med. 1981. V. 70. N. 3. P. 677-680.
34.Kheradmand F., Wiener-Kronish J., Corry D.B. Assessment of operative risk for patients with advanced lung disease // Clin. Chest. Med. 1997. V. 18. N. 3. P. 484-494.
35.Vintch J.R., Hansen J.E. Preoperative evaluation and relation to postoperative complications. In: Baum’s Textbook of Pulmonary Diseases. 7th ed./ Edited by Crapo J.D., Glassroth J., Karlinsky J. et al. Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins. 2004. 113.
36.Wiener-Kronish J.P., Albert R.K. Preoperative evaluation. In: Third Edition of Textbook of Respiratory Medicine / Edited by Murray J.F., Nadel J.A., Mason R.J. et al. W.B. Saunders Co. 1999.
37.Lawrence V.A., Dhanda R., Hilsenbeck S.G. et al. Risk of pulmonary complications after elective abdominal surgery // Chest. 1996. V. 110. N. 3. P. 744-750.
38.Kingston H.G., Hirshman C.A. Perioperative management of the patient with asthma // Anesth. Analg. 1984. V. 63. N. 9. P. 844-855.
39.Warner D.O., Warner M.A., Barnes R.D. et al. Perioperative respiratory complications in patients with asthma // Anesthesiology. 1996. V. 85. N. 3. P. 460-467.
40.Kabalin C.S., Yarnold P.R., Grammer L.C. Low complication rate of corticosteroid-treated asthmatics undergoing surgical procedures // Arch. Intern. Med. 1995. V. 155. N. 13. P. 1379-1384.
41.Celli B. Perioperative respiratory care of the patient undergoing upper abdominal surgery // Clin. Chest. Med. 1993. V. 14. N. 2. P. 253-261.
42.Moller A.M., Villebro N., Pedersen T. Et al. Effect of preoperative smoking intervention on postoperative complications; a randomized clinical trial // Lancet. 2002. V. 359. N. 9301. P. 114-117.
43.Smetana G.W. Preoperative pulmonary evaluation // N. Engl. J. Med. 1999. V. 340. N. 12. P. 937-944.
44.Wightman J.A. A prospective survey of the incidence of postoperative pulmonary complications // Br. J. Surg. 1968. V. 55. N. 2. P. 85-91.
45.Laszlo G., Archer G.G., Darrell J.H. et al. The diagnosis and prophylaxis of pulmonary complications of surgical operation // Br. J. Surg. 1973. V. 60. N. 2. P. 129-134.
46.Roth G.M, Shick R.M. The cardiovascular effects of smoking with special reference to hypertension // Ann. NY Acad. Sci. 1960. V. 90. P. 308-316.
47.Kotani N., Hashimoto H., Sessler D.I. et al. Smoking decreases alveolar macrophage function during anesthesia and surgery // Anesthesiology. 2000. V. 92. N. 5. P. 1268-1277.
48.Simon J.A., Solkowitz S.N., Carmody T.P. et al. Smoking cessation after surgery, a randomized trial // Arch. Intern. Med. 1997. V. 157. N. 12. P. 1371-1376.
49.Latimer R.G., Dickman M., Day W.C. et al. Ventilatory patterns and pulmonary complications after upper abdominal surgery determined by preoperative and postoperative computerized spirometry and blood gas analysis // Am. J. Surg. 1971. V. 122. N. 5. P. 622-632.
50.Gould A. Effect of obesity on respiratory complications following general anesthesia // Anesth. Analg. 1962. V. 41. P. 448-452.
51.Brooks-Brunn J.A. Predictors of postoperative pulmonary complications following abdominal surgery // Chest. 1997. V. 111. N. 3. P. 564-571.
52.Moulton M.J., Creswell L.L., Mackey M.E. et al. Obesity is not a risk factor for significant adverse outcomes after cardiac surgery // Circulation. 1996. V. 94. Suppl. 9. P. II87-92.
53.Dales R.E., Dionne G., Leech J.A. et al. Preoperative prediction of pulmonary complications following thoracic surgery // Chest. 1993. V. 104. N. 1. P. 155-159.
54.Vaughan R.W., Bauer S., Wise L. Volume and pH of gastric juice in obese patients // Anesthesiology. 1975. V. 43. N. 6. P. 686-689.
55.Zibrak J.D., O'Donnell C.R., Marton K. Indications for pulmonary function testing // Ann. Intern. Med. 1990. V. 112. N. 10. P. 763-771.
56.American College of Physicians. Preoperative pulmonary function testing // Ann. Intern. Med. 1990. V. 112. N. 10. P. 793-794.
57.Hodkgin J. Prognosis in chronic obstructive pulmonary disease // Clin. Chest. Med. 1990. V. 11. N. 3. P. 555-569.
58.Kearney D.J., Lee T.H., Reilly J.J. et al. Assessment of operative risk in patients undergoing lung resection: importance of predicted pulmonary function // Chest. 1994. V. 105. N. 3. P. 753-759.
59.Doyle R.L. Assessing and modifying the risk of postoperative pulmonary complications // Chest. 1999. V. 115. Suppl. 5. P. 77S-81S.
60.DeCamp M.M., Jaklitsch M.T., Mentzer S.J. et al. The safety and versatility of video-thoracoscopy: a prospective analysis of 895 consecutive cases // J. Am. Coll. Surg. 1995. V. 181. N. 2. P. 113-120.
61.Landreneau R.J., Hazelrigg S.R., Mack M.J. et al. Postoperative pain-related morbidity: Video-assisted thoracic surgery versus thoracotomy // Ann. Thorac. Surg. 1993. V. 56. N. 6. P. 1285-1289.
62.Flehinger B.J., Kimmel M., Melamed M.R. The effect of surgical treatment on survival from early lung cancer // Chest. 1992. V. 101. N. 4. P. 1013-1018.
63.British Thoracic Society; Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain and Ireland Working Party. Guidelines on the selection of patients with lung cancer for surgery // Thorax. 2001. V. 56. N. 2. P. 89-108.
64.Ribas J., Diaz O., Barbera J.A. et al. Invasive exercise testing in the evaluation of patients at high-risk for lung resection // Eur. Respir. J. 1998. V. 12. N. 6. P. 1429-1435.
65.Wyser C., Stulz P., Soler M. et al. Prospective evaluation of an algorithm for the functional assessment of lung resection candidates // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. V. 159. N. 5. P. 1450-1456.
66.Epstein S.K., Faling L.J., Daly B.D. et al. Predicting complications after pulmonary resection: preoperative exercise testing vs a multifactorial cardiopulmonary risk index // Chest. 1993. V. 104. N. 3. P. 694-700.
67.Brantigan O.C., Mueller E., Kress M.B. A surgical approach to pulmonary emphysema // Am. Rev. Respir. Dis. 1959. V. 80. N. 1. P. 194-206.
68.Cooper J.D., Trulock E.P., Triantafillou A.N. et al. Bilateral pneumectomy (volume reduction) for chronic obstructive pulmonary disease // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. V. 109. N. 1. P. 106-119.
69.Вишневский А.А., Перепечин В.И., Шмелев Е.И. Хирургическое лечение ХОБЛ и первые отдаленные результаты // Материалы 12 национального конгресса по болезням органов дыхания, Москва, 11-15 ноября 2002. Пульмонология. 2002. Приложение. С. 341.
70.Гудовский Л.М., Паршин В.Д., Волков А.А. и др. Хирургия диффузной эмфиземы легких // Материалы 12 национального конгресса по болезням органов дыхания, Москва, 11-15 ноября 2002. Пульмонология. 2002. Приложение. С. 387.
71.Черняк А.В., Авдеев С.Н., Базаров Д.В. и др. Хирургическая редукция объёма лёгкого у больных с тяжёлым течением ХОБЛ // Материалы 13 национального конгресса по болезням органов дыхания, С-Петербург, 10-14 ноября 2003. Пульмонология. 2003. Приложение. С. 301.
72.Barresi P., Mondello B., Barone M. et al. [Safety and effectiveness of lung volume reduction surgery for treatment of chronic obstructive pulmonary disease] // G. Chir. 2005. V. 26. N. 8/9. P. 307-310. Italian.
73.Kawamura M. [Surgical treatment for pulmonary emphysema-LVRS/lung transplantation] // Nippon. Rinsho. 2007. V. 65. N. 4. P. 730-733. Japanese.
74.Stoller J.K., Gildea T.R., Ries A.L. et al. Lung volume reduction surgery in patients with emphysema and alpha-1 antitrypsin deficiency // Ann. Thorac. Surg. 2007. V. 83. N. 1. P. 241-251.
75.National Emphysema Treatment Trial Research Group. Patients at high risk of death after lung-volume-reduction surgery // N. Engl. J. Med. 2001. V. 345. N. 15. P. 1075-1083.
76.Fishman A., Martinez F., 76. Naunheim K. et al. A randomized trial comparing lung-volume-reduction surgery with medical therapy for severe emphysema // N. Engl. J. Med. 2003. V. 348. N. 21. P. 2059-
document:
$pr:
version: 01-2007.1
codepage: windows-1251
type: klinrek
id: kli34667307
: 18.2. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
meta:
author:
fio[ru]: Н.Г. Астафьева
codes:
next:
type: dklinrek
code: III.XIII
type: dkli00023
ВВЕДЕНИЕ
Хронические болезни органов дыхания (БОД) характеризуются нарушениями функций не только дыхательной, но и других систем. Тяжелые формы сопровождаются высокой частотой утраты трудоспособности, требуют длительного приема лекарственных препаратов и приводят к инвалидности. Инвалидность – социальный феномен, избежать которого не может ни одно общество. Каждое государство соответственно уровню своего развития, приоритетам и возможностям формирует социальную и экономическую политику в отношении инвалидов. Помощь социально незащищенным людям – показатель уровня культуры и цивилизации общества. Однако возможности общества в борьбе с инвалидностью как с социальным явлением определяются не только степенью понимания проблемы, но и экономическими ресурсами, поэтому существуют различия в подходах к оценке инвалидности. О масштабах проблемы инвалидности свидетельствуют показатели ее распространенности: в Великобритании проживают 8,6 млн зарегистрированных инвалидов (14% населения), в США – 54 млн (19%), в Швеции – 14%, в Польше, КостаРике, Финляндии, Мали – 10%, в России – 8% (в конце 2005 г. – 11,4 млн человек), в Китае – 60 млн (5%), в Испании – 3%, в Иордании и Камеруне – 1% и менее. Доля БОД в структуре причин инвалидности в разных странах составляет 5 – 11% [2, 4, 25].
