Текст книги "Клеймо ведьмы (СИ)"
Автор книги: Илия Телес
сообщить о нарушении
Текущая страница: 86 (всего у книги 123 страниц)
7. АКТИВАЦИЯ И ДЛИТЕЛЬНОЕ СУЩЕСТВОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК
Не так уж много найдется мышц, которые столь же часто получают мощные удары напротив твердой подлежащей кости. Импактная травма может произойти от удара теннисным мячом или мячом гольфа, или во время падения на плечо.
Передняя часть дельтовидной мышцы может повреждаться при повторной отдаче огнестрельного оружия (пистолет, приклад карабина и т. д.) во время стрельбы. Травма вследствие внезапной перегрузки часто возникает при падении на плечо в результате нарушения равновесия, например во время спуска или подъема по лестнице или при прыжке с параллельных брусьев спортивного снаряда. Активация миофасциальных триггерных точек вследствие перегрузки дельтовидной мышцы может происходить в результате повторяющегося растяжения во время продолжительного удержания значительного веса на плечах или при выполнении непривычных действий (ловля глубоководной рыбы). Ежедневная многочасовая сортировка почтовой корреспонденции в почтовых ящиках, расположенных на уровне груди, или аналогичная работа могут послужить причиной активирования миофасциальных триггерных точек, и их активность будет сохраняться до тех пор, пока пациент не изменит характер профессиональной деятельности.
Чрезмерные физические нагрузки (например, на лыжных соревнованиях, когда спортсмену приходится постоянно отталкиваться палками) могут активировать миофасциальные триггерные точки в задней части дельтовидной мышцы. В этой части дельтовидной мышцы миофасциальные триггерные точки редко возникают только вследствие физической активности, но всегда в ассоциации с миофасциальными ТТ в других мышцах.
Если при внутримышечном введении многочисленных лекарств, вызывающих местное раздражение (витамины группы В, пенициллин, столбнячный анатоксин, вакцины против дифтерии, гриппа и т. д.), вещество попало в латентную миофасциальную триггерную точку, может произойти ее активация, и пациент будет ощущать боль в плечах [53]. Этого можно избежать (1), если предварительно пальпировать место инъекции с целью возможного выявления уплотненного мышечного пучка (латентная миофасциальная триггерная точка); (2) добавив в шприц 2 % раствор новокаина, чтобы после наполнения шприца вводимым лекарственным препаратом получился 0,5 % раствор новокаина; (3) путем точечного обкалывания болезненного участка 1 мл 0,5 % раствором новокаина (или более высокой концентрации) сразу же после основного обкалывания триггерной точки, если продолжающаяся боль в месте вкола иглы указывает на то, что ТТ была активирована; (4) применяя растягивание и охлаждение мышцы после любого внутримышечного введения препаратов или (5) делая инъекцию в любое другое место, например в наружный квадрант бедра.
Средняя часть дельтовидной мышцы наименее ранима в случае длительной физической перегрузки передней и задней частей мышцы; однако миофасциальные триггерные точки, расположенные в средней части мышцы, могут в свою очередь активироваться при грубом (вибрационном) движении руки в положении отведения, особенно тогда, когда оно часто повторяется.
Дельтовидная мышца может порождать сателлитные миофасциальные триггерные точки вторично по отношению к ключевым миофасциальным триггерным точкам, расположенным в других мышцах, в частности в подостной мышце.
Длительно существующие вредные факторы, обусловливающие существование миофасциальных триггерных точек, подробно описаны в гл. 4. Они могут препятствовать лечению и провоцировать длительное существование миофасциальных триггерных точек в дельтовидной мышце.
8. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО
После того как было установлено, какое именно событие вызвало появление боли, врач должен графически изобразить характер распространения отраженной боли (со слов пациента) (см. рис. 3.2–3.4 данного тома руководства).
Чтобы выявлять активные и латентные миофасциальные триггерные точки, которые могут ограничивать объем подвижности любого сустава и влиять на функциональное состояние мышц, врач должен оценить состояние мышц и суставов пациента следующим образом: (1) с использованием соответствующих тестов выявить ограничение объема подвижности всех частей дельтовидной мышцы; (2) полностью расслабить мышцу, изменив положение тела пациента; (3) спросить пациента, где он (или она) ощущает напряжение тканей или боль; (4) пропальпировать эту область с целью обнаружения уплотненного пучка мышечных волокон и миофасциальной триггерной точки.
Триггерная точка, ограничивающая объем подвижности и приводящая к нарушению функции, называется релевантной миофасциальной болевой триггерной точкой [9]. Подвижность дельтовидной мышцы должна тестироваться путем установки проксимального конца верхней конечности в состоянии приведения поперек фронтальной плоскости груди (когда рука находится в положении внутренней ротации, а затем наружной ротации), движения проксимальной части верхней конечности в горизонтальное отведение и наружной ротации, затем в разгибании с приведением руки и заведением кисти исследуемой руки за спину в противоположную сторону, ближе к лопатке.
Кроме того, при тестировании произвольного мышечного сокращения, чтобы повысить напряжение мышцы, можно попросить пациента разогнуть локтевой сустав и отвести пораженную верхнюю конечность до угла 90°, сжав пальцы в кулак, а большой палец поднять вверх (ладонь вперед), а затем большой палеи опустить вниз (ладонь назад). В положении большого пальца вверх боль появляется в том случае, если активные миофасциальные триггерные точки залегают в мышечных волокнах передней части дельтовидной мышцы; в положении большого пальца вниз – если ТТ расположены в задней части дельтовидной мышцы.
При повреждении передней части дельтовидной мышцы пациент не в состоянии выполнить тест «потереть спину» (см. рис. 29.3). Когда больной с активными миофасциальными триггерными точками в задней части дельтовидной мышцы пытается выполнить круговой обхватывающий тест (см. рис. 18.2), он может дотянуться рукой не далее макушки головы из-за боли, усиленной мощным сокращением поврежденных волокон задней части дельтовидной мышцы, находящихся в укороченном состоянии.
Дельтовидную мышцу тестируют на слабость так, как это было продемонстрировано Kendall и соавт. [32]. Дельтовидную мышцу в целом определяют как склонную скорее к угнетению и слабости, чем к повышенной активности и перенапряжению [35]. Согласно нашим наблюдениям, это более свойственно передней и задней частям, но не средней части. Миофасциальные триггерные точки в любой из частей дельтовидной мышцы или в функционально родственных мышцах могут вызывать угнетение части дельтовидной мышцы во время привычной физической деятельности и не вызывать угнетения во время изолированного тестового сокращения этой части дельтовидной мышцы. При изучении характера торможения (угнетения) каждую часть дельтовидной мышцы необходимо исследовать с применением электромиографических методов тестирования.
У пациента, предъявляющего жалобы на боль и ограничение подвижности в плече, возможно, обусловленные миофасциальными триггерными точками в дельтовидной мышце, необходимо проверить плечевой сустав на нормальную суставную игру [40] и, если она нарушена, восстановить ее.
9. ИССЛЕДОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК
Дельтовидная мышца относится к поверхностным мышцам, что упрощает выявление в ней уплотненных пучков мышечных волокон и локальных судорожных реакций. Расслабленную мышцу исследуют щипковой пальпацией поперек миофасциальных триггерных точек, рука при этом отведена под углом 30°. Если руку отвести до угла 90° и больше, как это иногда рекомендуется [33, 40], уплотненные пучки и локальные судорожные реакции обнаруживаются с большим трудом (если вообще удается это сделать).
Уплотненные пучки мышечных волокон, сочетающиеся с миофасциальными триггерными точками (см. рис. 28.1, г), прощупываются достаточно легко. Миофасциальные триггерные точки располагаются, как правило, в непосредственно близости к V.cephalica, которая разделяет дельтовидную мышцу и ключичную часть большой грудной мышцы.
В средней части дельтовидной мышцы миофасциальные триггерные точки могут развиваться повсюду, так как средняя часть мышцы является многоперистой, и ее концевые двигательные пластинки разбросаны повсеместно (см. рис. 28.1, г и 28.3). Болезненность вследствие энтезопатии, развивающаяся в местах прикрепления надостной мышцы на уровне прикрепления мышц – ротаторов плеча (которая может быть ответом на хроническое напряжение, вызываемое миофасциальными триггерными точками и уплотненными пучками волокон подостной мышцы), иногда ошибочно принимают за болезненность, вызываемую миофасциальными триггерными точками дельтовидной мышцы. Когда руку пассивно отводят до угла 90 % место прикрепления подостной мышцы недоступно для пальцевого надавливания внизу акромиона лопатки, тогда как миофасциальные триггерные точки дельтовидной мышцы остаются болезненными при пальпации. При энтезопатии в месте прикрепления подостной мышцы активное отведение руки до угла 90° и больше всегда вызывает боль в плече.
Миофасциальные триггерные точки задней части дельтовидной мышцы (см. рис. 28.1, г) располагаются вдоль заднего края мышцы, несколько дальше таковых, находящихся в передней части мышцы [56].
Повреждение миофасциальными триггерными точками дельтовидной мышцы редко происходит изолированно от других мышц.
10. УЩЕМЛЕНИЕ/СДАВЛЕНИЕ
Сдавления подмышечного нерва в месте расположения миофасциальных триггерных точек в дельтовидной мышце не наблюдалось.
11. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Миофасциальные триггерные точки дельтовидной мышцы часто неправильно диагностируются как разрыв манжетки ротаторов, тендинит сухожилия двуглавой мышцы, воспаление поддельтовидной синовиальной сумки, артрит плечевого сустава, синдром ущемления или радикулопатия на уровне С5. При постановке диагноза следует учитывать все эти состояния. Они могут сопровождаться болью в глубине плечевого сустава и болезненностью, подобной таковой, обусловленной миофасциальными триггерными точками дельтовидной мышцы, но специфических признаков и симптомов пальпируемых уплотненных пучков мышечных волокон и локальных судорожных реакций при этом нет. Иногда любое из перечисленных выше состояний сочетается с миофасциальными триггерными точками, расположенными в дельтовидной мышце; тогда оба состояния должны быть адекватно диагностированы, а больному оказана квалифицированная помощь.
Отраженная боль из любой части дельтовидной мышцы может имитировать боль в плечевом суставе [46] и, следовательно, может быть неверно диагностирована как артрит плечевого сустава. Это приводит к ошибочному предположению, что источником боли является плечевой сустав и необходимы соответствующие лечебные мероприятия (инъекция в сустав). Так как миофасциальные триггерные точки, находящиеся в передней порции дельтовидной мышцы, могут располагаться в области переднего доступа к суставу, они могут быть случайно проколоты й инактивированы при выполнении инъекции в плечевой сустав. Последующее уменьшение боли в дальнейшем усиливает ошибочное заключение о том, что за возникновение боли был ответствен именно воспалительный процесс. Любые миофасциальные триггерные точки дельтовидной мышцы обязательно должны быть инактивированы, и в зависимости от наблюдаемой реакции принимают решение о проведении инъекции в плечевой сустав. В некоторых случаях лечению нужно подвергать и дельтовидную мышцу, и плечевой сустав.
Когда внимание уделяется только подакромиальной области распространения отраженной боли и болезненности при прикосновении, а активные миофасциальные триггерные точки, расположенные в любой из частей дельтовидной мышцы, не выявляются, ставят диагноз «воспаление поддельтовидной синовиальной сумки». В подобных случаях обкалывают здоровую сумку, не обращая внимания на активные миофасциальные триггерные точки, расположенные в дельтовидной мышце, что часто приводит к неудовлетворительному терапевтическому эффекту.
Акромиально-ключичный сустав располагается под проксимальным прикреплением передней части дельтовидной мышцы. Боль вследствие растяжения, подвывиха, полного вывиха или сепарации этого сустава имитирует боль, свойственную миофасциальным триггерным точкам, расположенным в передней части дельтовидной мышцы, или наоборот. Растяжение акромиально-ключичного сустава вызывает местную локализованную болезненность над поверхностью сустава, особенно при пассивной его мобилизации благодаря движениям верхней конечности (поворот или подъем лопатки). Подвывих и вывих акромиально-ключичного сустава чаще всего происходит во время спортивных соревнований или при дорожно-транспортных происшествиях, когда пациент удерживал рулевое колесо или вытянул руки вперед для защиты. Подвывих и вывих сустава диагностируют по увеличивающейся потере подвижности [7]. Двусторонние сравнительные рентгенологические исследования проводят в положении больного стоя, при этом в каждой руке пациент удерживает груз. Физикальное обследование сустава под местной анестезией помогает определять низведение и переднее смешение ключицы в отношении акромиона лопатки [12]. Лечение может быть как консервативным [12], так и хирургическим [7]. Акромиально-ключичный сустав и дельтовидная мышца могут поражаться одновременно, нуждаются в полном и длительном избавлении от боли и восстановлении функции.
Родственные миофасциальные триггерные точки
Активные миофасциальные триггерные точки, расположенные в передней части дельтовидной мышцы, очень часто сочетаются с миофасциальными триггерными точками в следующих мышцах: (1) в ключичной части большой грудной мышцы (в непосредственной близости к передней части дельтовидной мышцы); (2) в двуглавой мышце плеча; (3) в антагонисте, задней части дельтовидной мышцы.
Если активные миофасциальные триггерные точки обнаружены в задней части дельтовидной мышцы, на присутствие сочетанных миофасциальных триггерных точек необходимо обследовать проксимальную часть длинной головки трехглавой мышцы плеча, широчайшую мышцу спины и большую круглую мышцу. Задняя часть дельтовидной мышцы редко поражается активными миофасциальными триггерными точками до тех пор, пока латентные миофасциальные триггерные точки не будут активированы введением в мышцу веществ, оказывающих местно-раздражающее действие, после чего активность миофасциальных триггерных точек приобретает тенденцию к самосохранению.
Поскольку дельтовидная мышца находится в эссенциальной болевой зоне подостной и надостной мышц, в ней, как правило, появляются сателлитные миофасциальные триггерные точки, если в этих двух лопаточных мышцах зарождаются активные миофасциальные ТТ. Hong [23] сообщал о том, что ключевые миофасциальные триггерные точки, расположенные в лестничных мышцах или в надостной мышце, могут вызвать появление сателлитных миофасциальных ТТ в дельтовидной мышце. Повышенная раздражимость двигательных единиц в зоне отраженной боли была экспериментально показана как активность двигательной единицы (отраженный спазм) в передней части дельтовидной мышцы в ответ на надавливание на активную миофасциальную триггерную точку в подостной мышце, которая вызывала отраженную боль по передней поверхности плеча. В это же время регистрирующие иглы в двуглавой и трехглавой мышцах плеча свидетельствовали об электрическом «молчании» [54].
Если после инактивации миофасциальных триггерных точек дельтовидной мышцы отведение руки восстанавливалось только до угла около 90 % это говорит о необходимости выявления и устранения активных миофасциальных триггерных точек в подостной мышце, после чего восстанавливается полный объем подвижности верхней конечности в положении над головой, если антагонисты функции отведения также не поражены.
12. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 28.4 и 28.5)
Рис. 28.4. Положение больной при выполнении растягивания и применении перемежающегося охлаждения (стрелки) для освобождения от триггерных точек (X), расположенных а передней и задней частях правой дельтовидной мышцы:
а – передняя часть дельтовидной мышцы. Пациентку откидывают на спинку стула а состоянии полного расслабления, и она медленно выдыхает. Врач наносит хладагент, обеспечивая полное расслабление мышцы путем пассивного движения руки в плечевом суставе в горизонтальном ее отведении. Рука слегка согнута в локте, чтобы избежать чрезмерного растягивания длинной головки двуглавой мышцы плеча;
б – задняя часть дельтовидной мышцы. Порядок действий такой же, как и для рис. а (см. выше), за исключением того, что рука перемещается в горизонтальном приведении над грудью. Постзометрическая релаксация облегчает удлинение мышцы при выполнении этой процедуры.
Рис. 28.5. Положение больной при проведении растягивания дельтовидной мышцы и применение перемежающегося охлаждения (стрелки) для освобождения мышцы от триггерных точек (X), расположенных в средней части правой дельтовидной мышцы.
а – переднее положение пораженной руки; пациентка, находящаяся в расслабленном состоянии, откинулась назад на спинку стула, опора под поясницей обеспечивается подушкой. Распыление хладагента или обработку пакетом со льдом осуществляют так, как изображено на рисунке, добиваясь полного расслабления мышцы пассивным движением согнутой руки а горизонтальном приведении при медленном выдохе больного. Последовательное использование хладагента возобновляют после того, как пациентка медленно проделает следующий вдох. Этот цикл продолжают до тех пор, пока не будет достигнут максимально возможный объем подвижности пораженной руки;
б – заднее положение пораженной руки. Последовательность действий такая же, как на рис. а, но рука разгибается позади спины и приводится настолько, насколько позволяет мышечное напряжение. При выполнении этой процедуры прибегают к постизометрической релаксации и реципрокному торможению.
Постизометрическая релаксация и реципрокное торможение могут использоваться как в отдельности (см. гл. 3, разд. 12), так и в сочетании с охлаждением и растягиванием. Lange [33] описал глубокий массаж при миогелезе (триггерные точки). Мы разработали более нежный способ освобождения от миофасциальных триггерных точек путем надавливания на них напротив подлежащей плечевой кости; способ позволяет эффективно инактивировать миофасциальные ТТ, расположенные в дельтовидной мышце.
Для выполнения охлаждения и растягивания передней части дельтовидной мышцы больного усаживают на стул, мышцу удлиняют, чтобы добиться ее полного расслабления в положении горизонтального отведения (горизонтальное разгибание); рука в плечевом суставе ротируется кнаружи (см. рис. 28.4, а). Хладагент наносят параллельными полосами по ходу мышечных волокон в дистальном направлении, а затем обрабатывают область отраженной боли. Мышцу расслабляют, оказывая нежное надавливание с растяжением (см. рис. 28.4, а).
Заднюю часть дельтовидной мышцы растягивают вращением руки внутрь и двигая ею поперек передней стенки грудной клетки пациента, сидящего на стуле (см. рис. 28, б). Полосы хладагента наносят на заднюю часть дельтовидной мышцы, по ходу ее мышечных волокон, в дистальном направлении, чтобы обработать область мышцы и зону отраженной боли, как это показано на рис. 28.4, б. В таком положении пациента растягиваются также надостная и подостная мышцы. Обе эти мышцы должны быть обработаны хладагентом, особенно если они напряжены или если после манипуляций (охлаждение и растягивание) на задней части дельтовидной мышцы ограничение объема подвижности плечевого сустава сохранилось.
Обработку средней части дельтовидной мышцы можно проводить в двух положениях пациента (см. рис. 28.5). Если верхняя конечность находится в переднем положении (см. рис. 28.5, а), ее поворачивают кнаружи, при этом происходит заметное растягивание задней и средней частей дельтовидной мышцы. Когда растягивание средней части дельтовидной мышцы проводят в заднем положении пораженной конечности (см. рис. 28.5, б) появляется возможность инактивировать миофасциальные триггерные точки, расположенные в передней порции мышцы. Поскольку все части мышцы растягиваются в той или иной степени, охлаждению следует подвергнуть всю мышцу полностью.
После любой процедуры растягивания пациент должен совершить три цикла движений с полным активным объемом подвижности в плечевом суставе.
13. ОБКАЛЫВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 28.6)
Рис. 28.6. Обкалывание триггерных точек правой дельтовидной мышцы:
а – передняя часть дельтовидной мышцы в положении больного лежа на спине;
б – задняя часть дельтовидной мышцы у больного, лежащего на здоровом боку;
в – средняя часть дельтовидной мышцы, положение больного с частичной опорой а положении на спине. Подробности см. в тексте.
Миофасциальные триггерные точки, расположенные в передней, средней и задней частях дельтовидной мышцы, легко идентифицируются при поверхностной пальпации. Их следует фиксировать между пальцами и провести обкалывание так, как это показано на рис. 28.6. При прокалывании кончиком иглы активные миофасциальные триггерные точки дельтовидной мышцы дают видимую или пальпируемую локальную судорожную реакцию, появляются кратковременная местная болезненность и отраженная боль. Это свидетельствует о том, что кончик инъекционной иглы достиг по крайней мере одного активного болезненного локуса миофасциальной триггерной точки [24].
В передней части дельтовидной мышцы миофасциальные триггерные точки располагаются вблизи от средней порции этой части мышцы (см. рис. 28.1), часто тесно примыкая к переднему ее краю мышцы, где v.cephalica пролегает под кожей между дельтовидной и большой грудной мышцами. Это основной маркер, показывающий, которая из мышц обладает миофасциальной триггерной точкой. Определить это иначе достаточно сложно, поскольку мышечные волокна двух этих мышц прикрепляются в непосредственной близости друг от друга. При обкалывании этих триггерных точек (см. рис. 28.6, а) вену следует обезопасить, поместив на нее один палец пальпирующей кисти, прокалывая кожу кончиком иглы и направляя иглу в сторону от вены, в миофасциальную триггерную точку.
Детали базисной методологии обкалывания миофасциальных болевых триггерных точек представлены в гл. 3, разд. 13.
Так как разветвления средней части дельтовидной мышцы в значительной степени переплетаются, уплотненные пучки мышечных волокон в ней более короткие, чем в передней и задней частях мышцы, а миофасциальные триггерные точки разбросаны по всей мышце.
В задней части дельтовидной мышцы миофасциальные триггерные точки обнаруживаются, как правило, в средней части брюшка, а те из них, которые располагаются в наиболее длинных мышечных волокнах заднего края иногда могут быть выявлены для обкалывания при помощи бимануальной пальпации.
По завершении процесса обкалывания надавливание следует продолжить по крайней мере в течение 1 мин, чтобы обеспечить гемостаз. Затем больной трижды выполняет цикл активных движений в полном объеме, особенно для той части мышцы, которая подверглась обкалыванию.
Представлена история болезни [8] пациента с болью в плече неясного происхождения, продолжавшейся в течение 3 лет, которая лишь слегка уменьшилась после лечения тендинита полостной мышцы. Боль исчезла через 10 дней после обнаружения и обкалывания миофасциальной триггерной точки, расположенной в дельтовидной мышце. При выполнении обкалывания ТТ дала мощную локальную судорожную реакцию.
14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ
Любые миофасциальные триггерные точки, отражающие боль в область дельтовидной мышцы (что, вполне вероятно, является причиной активации сателлитных триггерных точек в этой мышце), обязательно должны быть инактивированы. Ключевые мышцы, наиболее часто отражающие боль в эту область, перечислены в разд. 11.
Должны быть скорригированы механические стрессорные факторы. Пациенту объясняют, что при подъеме тяжести рука должна быть повернута так, чтобы большой палец поворачивался в таком направлении, которое обеспечивало бы разгрузку поврежденной части дельтовидной мышцы (см. разд. 8).
Необходимо также выявить и устранить любые системные длительно существующие вредные факторы (см. гл. 4), особенно если воздействие на миофасциальные триггерные точки оказывается малоэффективным.
Активации латентных миофасциальных триггерных точек вследствие внутримышечной инъекции в заднюю часть дельтовидной мышцы можно избежать, если следовать указаниям, данным в разд. 7.
Больной обязан соблюдать предосторожность при ходьбе по лестнице и не допускать потенциальной перегрузки дельтовидной мышцы (не следует слишком резко хвататься за перила, чтобы предотвратить падение). Передвигаться по лестнице следует медленно, держась за перила и осуществляя визуальный контроль за положением стоп на ступеньках.
Лицам, занимающимся стрелковым спортом, для предотвращения повреждения дельтовидной мышцы вследствие удара прикладом при отдаче во время выстрела из ружья или карабина, между плечом и прикладом оружия следует помещать специальную амортизирующую прокладку для смягчения толчкового удара.
Для достижения продолжительного освобождения дельтовидной мышцы от боли, обусловливаемой миофасциальными триггерными точками, необходимы ежедневные физические упражнения, пассивно растягивающие пораженную часть дельтовидной мышцы. Для растягивания передней части дельтовидной мышцы можно рекомендовать упражнения, выполняемые в дверном проеме с установкой кисти в среднем и нижнем положении (см. рис. 42.9 и 30.7); выполнять упражнения следует медленно и без форсирования. Для растягивания задней части дельтовидной мышцы больной устанавливает кисть в положение, показанное на рис. 28.4, б, захватывает локоть поврежденной руки кистью другой руки и толкает его навстречу передней стенки грудной клетки. Упражнение целесообразно выполнять, сидя под теплым душем, струи которого направлены на пораженную область дельтовидной мышцы.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ И ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Лечение пациентов с миофасциальными триггерными точками, расположенными в дельтовидной мышце, подробно изложены Kellgren [31] и Lange [34].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991:3 (Fig. 1.2).
2. Ibid. p. 385 (Fig. 6.39).
3. Ibid. p. 381 (Fig. 6.32).
4. Ibid. p. 383 (Fig. 6.35).
5. Anderson JE: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed.
7. Williams & Wilkins, Baltimore, 1978 (Fig. 6-38).
6. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 268–273).
7. Bateman JE: The Shoulder and Neck. W. B. Saunders, Philadelphia, 1972 (pp. 347–350, 424–433).
8. Bieber B: The role of trigger point injections in the development of private practice. Arch Phys Med Rehabil 8(1):197–205, 1997 (p. 203).
9. Boeve M: Personal communication, 1990.
10. Bonica JJ, Sola AE: Other painful disorders of the upper limb, Chap. 52. In: The Management of Pain. Ed. 2. Edited by Bonica JJ, Loeser JD, Chapman CR, et at. Lea & Febiger, 1990, pp. 947–958.
11. Broer MR, Houtz SJ: Patterns of Muscular Activity in Selected Sports Skill. Charles С Thomas. Springfield, III. 1967.
12. Cailliet R: Shoulder Pain. F. A. Davis, Philadelphia, 1966 (Fig. 19, pp. 82–85).
13. Cailliet R: Soft Tissue Pain and Disability, F. A. Davis, Philadelphia, 1977 (p. 152).
14. Christensen E: Topography of terminal motor innervation in striated muscles from stillborn infants. Am J Phys Med 38:65–78, 1959 (see pp. 73–74).
15. Clemente CD: Gray’s Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (p. 522).
16. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Fig. 61).
17. Ibid. (Fig. 523).
18. Dehne E, Hall RM: Active shoulder motion in complete deltoid paralysis. J Bone Joint Surg 41-A:745–748, 1959.
19. Duchenne GB: Physiology of Motion, translated by E. B. Kaplan. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1949 (pp. 45–55).
20. Gutstein M: Common rheumatism and physiotherapy. Br J Phys Med 3:46–50, 1940 (p. 47).
21. Hagberg M: Electromyographic signs of shoulder muscular fatigue in two elevated arm positions. Am J Phys Med 60(3):111–121, 1981.
22. Hagberg M, Jonsson B: The amplitude dis tribution of the myoelectric signal in an ergonomic study of the deltoid muscle. Ergonomics 18:311–319, 1975.
23. Hong CZ: Considerations and recommendations regarding myofascial trigger point injection. J Musculoske Pain 2(1):29–59, 1994.
24. Hong CZ: Lidocaine injection versus dry needling to myofascial trigger point: the importance of the local twitch response. Am J Phys Med Rehabil 73:256–263, 1994.
25. Inman VT, Saunders JB, Abbott LC: Observations on the function of the shoulder joint. J Bone Joint Surg 26:1—30, 1944.
26. Ito N: Electromyographic study of shoulder joint. J Jpn Orthop Assoc 54:1529–1540, 1980.
27. Jenkins DB: Hollinshead’s Functional Anatomy of the Limbs and Back. Ed. 6. W. B. Saunders, Philadelphia, 1991 (p. 84).
28. Jonsson B, Hagberg M: The effect of different working heights on the deltoid muscle: a preliminary methodological study. Scand J Rehab Med, Suppi 3:26–32, 1974.
29. Jonsson S, Jonsson B: Function of the muscles of the upper limb in car driving. Ergonomics 18:375–388, 1975 (pp. 377–380).
30. Jdzsa L, Demel S, ЯёЯу A: Fibre composition of human hand and arm muscles. Gefenbaurs morph Jahrb, Leipzig 127(1):34–38, 1981.
31. Kellgren JH: A preliminary account of referred pains arising from muscle. Br Med J 1:325–327, 1938 (Cases 2 and 3).
32. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG: Muscles: Testing and Function. Ed. 4. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993 (p. 273).
33. Lange M: Die Muskelharten (Myogelosen): J. F. Lehmanns, Miinchen, 1931 (pp. 49, 66, Figs. 10, 27, 40b).
34. Ibid. (Cases 14, 15, 18, 20–22).
35. Lewit K: Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. Ed. 2. Butterworth Heinemann, Oxford, 1991 (p. 24).
36. Lundervold A: Occupation myalgia. Electromyographic investigations. Acta Psychiatr Neurol Scand 26:359–369, 1951 (p. 365, Fig. 5).
37. McMinn RM, Hutchings RT, Pegington J, et al.: Color Atlas of Human Anatomy. Ed. 3. Mosby-Year Book, Missouri, 1993 (p. 116).
38. Ibid. (p. 121C).
39. Ibid. (p. 119).
40. Mennell JM; Joint Pain: Diagnosis and Treatment Using Manipulative Techniques. Little, Brown & Company, Boston, 1964.
41. Pearl ML, Perry J, Toibum L, et al.: An electromyographic analysis of the shoulder during cones and planes of arm motion. Clin Orthop 284:116–127, 1992.
