Текст книги "Клеймо ведьмы (СИ)"
Автор книги: Илия Телес
сообщить о нарушении
Текущая страница: 74 (всего у книги 123 страниц)
Вертикальная борозда между передней и средней лестничными мышцами (межлестничный промежуток), в которой располагается плечевое сплетение, определяется пальпацией (см. разд. 9 данной главы), и кончик иглы нужно ориентировать в сторону от нервов и вверх в направлении либо передней, либо средней лестничной мышцы. Ближе к голове, на уровне, где находятся центральные миофасциальные триггерные точки лестничной мышцы, эта борозда может определяться с большим трудом, поэтому ее лучше прослеживать вверх, начиная от I ребра.
Чаще всего миофасциальная триггерная точка в передней лестничной мышце располагается под наружной яремной веной или рядом с ней (см. рис. 20.8). Кистью свободной руки врач отдавливает ключичную часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы и яремную вену и пальпирует лестничную мышцу, чтобы определить месторасположение уплотненных узлов и участки повышенной болезненности, при надавливании на которые возникает боль. Можно также прощупать несколько уплотненных пучков мышечных волокон, содержащих активные миофасциальные триггерные точки. Уплотненный пучок захватывают указательным и средним пальцами в месторасположении миофасциальной триггерной точки, чтобы обнаружить ее перед обкалыванием и обеспечить гемостаз во время обкалывания и после него. Инъекционную иглу следует вводить выше верхушки легкого, которая обычно располагается на расстоянии 2,5 см над верхним краем ключицы [2]. Все обкалывания лестничных мышц выполняются по крайней мере на 3,8 см выше ключицы.
Активные миофасциальные триггерные точки лестничных мышц обычно обнаруживаются примерно на середине расстояния между ключицей и сосцевидным отростком. Два широко расставленных пальца растягивают узел с миофасциальной триггерной точкой, чтобы подвергнуть ее обкалыванию, один палец располагается в борозде, где проходит плечевое сплетение. Иглу нужно устанавливать под углом спереди (вентрально) от этой канавки, чтобы обколоть переднюю лестничную мышцу, и сзади (дорсально) от нее, чтобы обколоть среднюю лестничную мышцу (см. рис. 20.13).
При взгляде на шею со стороны врача становится очевидным, что если иглу ввести очень глубоко, слишком далеко по направлению книзу и слегка вперед, можно подвергнуть анестезии звездчатый (шейно-грудной) ганглий или симпатический ствол, вызвав тем самым временный симптом Горнера. Звездчатый ганглий обычно располагается вентральнее начала 1 ребра на уровне его шейки [11].
Корешки спинномозговых нервов С4—С7 и нижний ствол плечевого сплетения проходят между передней и средней лестничными мышцами, а затем пересекают спереди нижнюю часть средней лестничной мышцы (см. рис. 20.9). Нужно обладать нежностью и терпением, чтобы обкалывать миофасциальные триггерные точки, заложенные в лестничных мышцах, в их многочисленных тонких пучках, например в средней лестничной мышце, над уровнем прохождения нервов. Больного обязательно следует предупредить о возможном временном чувстве онемения и слабости верхней конечности вследствие инфильтрирования нервных стволов местноанестезирующим раствором. При прокалывании этих миофасциальных триггерных точек иглой возникает резчайшая интенсивная боль, которая отражается в руку и кисть, напоминая неврогенную боль. Такое распространение отраженной боли характерно для миофасциальных триггерных точек и не свидетельствует о контакте иглы с плечевым сплетением или его нервными ветвями. Пенетрация миофасциальной триггерной точки сопровождается локальной судорожной реакцией, тогда как прокалывание нерва – нет.
Для обкалывания миофасциальных триггерных точек передней и средней лестничных мышц используют инъекционную иглу размера 23 или 24, длиной 2,5 см. Сразу же после обкалывания место прокола кожи придавливают пальцем для эффективной остановки кровотечения (гемостаз), поскольку кровотечение внутри лестничных мышц вызывает местное раздражение и длительную постинъекционную болезненность.
Обкалывание миофасциальных триггерных точек в средней лестничной мышце показано Rachlin [54], однако он недостаточно реалистично отразил взаимоотношения, существующие между лестничными мышцами и плечевым сплетением. А для того, чтобы бережно и безопасно обколоть данные мышцы, необходимо четко и ясно понимать эти анатомические взаимоотношения. Это поможет прощупать ключевые ориентиры и правильно расположить инъекционную иглу.
Задняя лестничная мышца
Для обкалывания задней лестничной мышцы больного нужно уложить набок, пораженная мышца должна находиться вверху, спина пациента обращена к врачу, а голова – слегка наклонена в сторону пораженной мышцы, чтобы полностью расслабить верхнюю часть трапециевидной мышцы, которую нужно сместить кнаружи (на рис. 20.7 показано, зачем это необходимо). Данный способ аналогичен способу, представленному Kraus [32]. Мышцу, поднимающую лопатку, обнаруживают, когда она выходит из-под трапециевидной мышцы, в основании шеи (см. рис. 20.7) Задняя лестничная мышца находится спереди от мышцы, поднимающей лопатку. Миофасциальные триггерные точки задней лестничной мышцы доступны сзади. Поскольку эта мышца погружена глубоко между другими мышцами, для обкалывания используют инъекционную иглу размера 22, длиной 3,8 см. Чтобы избежать попадания иглы между ребрами, ее нужно направлять по касательной к ним и слегка кзади. Заднюю лестничную мышцу можно обколоть через тот же прокол в коже, через который осуществляли обкалывание верхней миофасциальной триггерной точки мышцы, поднимающей лопатку. Когда кончик иглы наталкивается на миофасциальную триггерную точку задней лестничной мышцы, пациент сообщает о появлении боли, отражающейся в область трехглавой мышцы плеча.
После обкалывания миофасциальных триггерных точек, находящихся в любой из лестничных мышц, следует предпринять их охлаждение и растягивание, затем сделать горячее укутывание или влажное согревание и выполнить активные боковые наклоны головы в обе стороны при полном объеме подвижности; пациент при этом находится в положении лежа на спине.
Наименьшая лестничная мышца
Если наименьшая лестничная мышца присутствует, ее миофасциальные триггерные точки, как правило, не инактивируются охлаждением и растягиванием. Местное обкалывание показано тогда, когда болезненность и характерная отраженная боль из миофасциальных триггерных точек наименьшей лестничной мышцы сохраняются, а все остальные лестничные мышцы уже освобождены от миофасциальных ТТ. Наименьшую лестничную мышцу можно обколоть через тот прокол, через который осуществляли обкалывание нижней миофасциальной триггерной точки передней лестничной мышцы. Инъекционную иглу вводят по крайней мере на 3,5 см выше края ключицы, строго прямо и вверх (а не под углом вниз в направлении верхушки легкого), через переднюю лестничную мышцу и в сторону поперечного отростка. Игла следует через пространство под подключичной артерией и затем подходит к наименьшей лестничной мышце (мышца показана на рис. 20.3). Следует всегда придерживаться правила: не обкалывать эту мышцу ниже зоны ее болезненности. Врач должен хорошо знать все анатомические взаимоотношения этой мышцы с окружающими ее мягкоткаными образованиями. Сразу же после обкалывания необходимо осуществить охлаждение и растягивание мышцы, а также горячее укутывание.
У пациентов, привыкших к парадоксальному дыханию, эта мышца может быть гипертрофирована. Вследствие перегрузки миофасциальные триггерные точки наименьшей лестничной мышцы могут вносить значительный вклад в развитие грудного выходного синдрома.
14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ (рис. 20.14–20.16)
Рис. 20.14. Выполнение физических упражнений с боковыми наклонами головы в положении больного лежа на спине. В каждой из позиций пассивно растягивается одна из трех главных лестничных мышц. Обычно такие упражнения выполняют с обеих сторон:
а – кисть руки на стороне растягивания прочно удерживается под ягодицей на пораженной стороне. Кисть противоположной руки располагается сверху головы и помогает боковому наклону в сторону от мышцы, в которой проявляются триггерные точки;
б – чтобы растянуть заднюю лестничную мышцу, больной должен повернуть лицо в сторону от пораженной мышцы;
в – лицо обращено вперед, если растягивают среднюю лестничную мышцу;
г – лицо повернуто в сторону, если растягивают переднюю лестничную мышцу.
Рис. 20.15. Обучение правильному дыханию в положении больного лежа на спине. Больной старается познать механизм дыхания, ощущая положение и подвижность кистей рук:
а – парадоксальное дыхание (красные стрелки): живот втягивается, грудная клетка расширяется;
б – первый этап, полный выдох;
в – вдох совершается только при помощи диафрагмы, грудная клетка в состоянии спадения;
г – синхронизируют движения грудной клетки и диафрагмы через углубление дыхания, сосредоточиваясь на подвижности грудной клетки и живота (внутрь и кнаружи), обязательно вместе. Это и есть нормальный координированный акт дыхания.
Рис. 20.16. Обучение нормальному координированному брюшному (диафрагмальное) дыханию в положении больного сидя. (См. также рис. 20.15.)
а – вдох через нос, тело несколько откинуто назад, что позволяет животу выпячиваться;
б – выдох выполняют путем свободного смыкания губ, голова слегка наклонена вперед, чтобы надавливание на нижнюю часть живота помогало поднимать диафрагму и «выжимать» воздух из легких. Для выполнения следующего цикла нужно медленно отклонить туловище назад. Когда дыхание станет правильным, расслабленным и ритмичным, постарайтесь сохранить ритм дыхания, но меньше раскачивайте тело.
Крайне важно исправить нарушения осанки и освоить безопасную и эффективную биомеханику тела. Коррекция осанки и биомеханика тела обсуждаются в главе 41 данного тома.
У большинства пациентов активации и реактивации миофасциальных триггерных точек, расположенных в лестничных мышцах, способствуют многочисленные вредные факторы, и устранение хотя бы одного из них может привести к некоторому улучшению. Выявление и коррекция всех длительно существующих вредных факторов, а также местное лечение пораженной мышцы очень часто способны обеспечить полное и продолжительное избавление от миофасциальных болевых синдромов лестничных и других грудных мышц.
Пациенты с миофасциальными триггерными точками в лестничных мышцах обязательно должны получать рекомендации и инструкции относительно последовательности корригирующих действий: растягивания, координированного дыхания, уменьшения постурального растяжения или перенапряжения вследствие физической активности, поддержания температурного баланса.
Растягивание
Для многих пациентов с миофасциальными триггерными точками, расположенными в лестничных мышцах, залогом выздоровления является пассивное ежедневное растягивание мышц во время выполнения восстановительной программы на дому. Растягивание может выполняться с помощью физических упражнений, направленных на улучшение боковых наклонов шеи и головы (см. рис. 20.14). В положении лежа на спине плечо на стороне растягиваемых лестничных мышц (в данном случае правая сторона) опускают, кисть прочно укладывают под ягодичный бугор (см. рис. 20.14, а). Больной должен научиться доставать кистью руки сверху через голову ухо на противоположной стороне, помогая голове и шее наклоняться в сторону от поврежденной мышцы, сосредоточиваясь в то же время на полной релаксации мышц шеи. Голова нежно опускается к плечу. Степень ротации головы определяет, какая из трех лестничных мышц в наибольшей степени растягивается во время выполнения этого упражнения.
Чтобы растянуть заднюю лестничную мышцу (см. рис. 20.14, б), нужно кистью осторожно отталкивать голову и шею вбок в сторону от миофасциальных триггерных точек, а затем поворачивать лицо в направлении от больной мышцы. Чтобы растянуть переднюю лестничную мышцу, нужно поворачивать лицо в сторону пораженной мышцы. Для растягивания средней лестничной мышцы нужно лечь на спину, смотреть прямо вверх на потолок (нейтральное положение) или слегка повернуться в сторону толкающей руки. Больной сосредоточивается на растягивании по тем направлениям, по которым ощущается напряжение мышцы, удерживая каждое положение до 6 с, вдыхая и медленно выдыхая, чтобы дать растягиваемой мышце время для освобождения от напряжения, а затем нежно расслабляя ее до полной релаксации. Голова возвращается в нейтральное положение. Пауза с глубоким диафрагмальным дыханием между каждым пассивным растягиванием помогает восстановлению полной мышечной релаксации. Физические упражнения должны выполняться для лестничных мышц с обеих сторон. Они становятся более эффективными, если выполнять их после горячего укутывания в течение 10–15 мин, разогревающего кожу над лестничными мышцами.
Другим эффективным способом растягивания лестничных мышц самим пациентом является использование постизометрической релаксации за счет дополнительного антигравитационного эффекта для освобождения мышц, как это описано и показано Lewit [33] и в разделе 12 данной главы.
Эффективным активным физическим упражнением для лестничных мышц могут быть движения, используемые при выполнении теста судорожного сокращения лестничных мышц (см. рис. 20.4). Голову нужно повернуть в сторону настолько, насколько это возможно, подбородок прижать к плечу. Затем голова возвращается в нейтральное положение, больной глубоко дышит. Затем следует движение в противоположном направлении. Это попеременное растягивание и активное сокращение лестничных мышц рекомендуется выполнять ежедневно четырьмя циклами. Упражнение особенно полезно, когда активные движения следуют за пассивным физическим упражнением на наклон головы набок.
Координированное дыхание
Координированному дыханию особенно важно обучить тех пациентов, которые привыкли дышать парадоксально. Парадоксальное дыхание часто является причиной перегрузки и переутомления лестничных мышц. Так, как правило, дышат пациенты, перенесшие операции на органах брюшной полости, и те, кто, заботясь о своей внешности, постоянно подтягивают живот. Люди с парадоксальным дыханием нередко жалуются на то, что им «не хватает воздуха» или они «задыхаются», когда разговаривают по телефону.
При нормальном сокращении диафрагмы содержимое полости живота отталкивается вниз, в сторону таза, вызывая протрузию живота и увеличивая объем легких во время вдоха за счет нижней части грудной клетки. При нормальном вдохе в состоянии покоя в процессе дыхания задействуются координированные сокращения диафрагмы для расширения нижнего сегмента грудной клетки и приподнимания ребер; все вместе это увеличивает объем легких. В случае парадоксального дыхания грудная клетка и живот функционируют противоположно друг другу: на вдохе грудная клетка расширяется (двигается вверх и вширь), в то время как живот втягивается, приподнимая диафрагму и снижая объем легких; на выдохе все происходит наоборот. Следовательно, при нормальном усилии вырабатывается неадекватный приливно-отливный объем (попеременное наполнение и опустошение), а мышцы верхнего сектора грудной клетки, особенно лестничные мышцы, перенапрягаются, чтобы обеспечить воздухообмен в легких. Такая перегрузка мышц обусловливается плохой координацией главных компонентов дыхательного аппарата. Биомеханика нормального дыхания подробно представлена в главе 45 и проиллюстрирована на рис. 45.8 и 45.9.
Пациенты с парадоксальным дыханием должны обязательно обучиться координированному брюшному (диафрагмальному) и грудному дыханию, чтобы уменьшить перегрузку лестничных мышц (см. рис. 20.15). На рис. 20.15, а показан неправильно выполняемый вдох: живот втягивается, в то время как грудная клетка расширяется. Научить больного определять парадоксальное дыхание можно следующим образом: положить кисть одной руки на живот, а другой – на грудь, при этом нужно глубоко дышать. Если дыхание парадоксальное, то воздух перемешается главным образом между верхней и нижней частями грудной клетки и лишь небольшое количество воздуха попадает в легкие при вдохе и покидает легкие при выдохе. Диафрагмально-брюшной мышечный компонент и межреберные мышцы буквально борются друг с другом вместо того, чтобы работать вместе.
Чтобы обучить пациента нормальному брюшному дыханию, рекомендуют поступать следующим образом: глубоко выдыхать, положив одну руку на грудь, а другую – на живот (см. рис. 20.15, б). Брюшному дыханию обучиться легче, если удерживать грудную клетку скорее спавшейся, чем расширенной (см. рис. 20.15, г), и сосредоточиться на дыхании за счет попеременного сокращения диафрагмы и мышц живота (позволяя животу выпячиваться во время вдоха и втягиваться во время выдоха), не расширяя верхнюю часть грудной клетки или не поднимая грудину. Когда пациент освоит свободное брюшное дыхание, его обучают координации реберного и брюшного дыхания во время вдоха (см. рис. 20.15, г) и выдоха (см. рис. 20.15, б). В результате грудная клетка и живот работают скоординированно как на вдохе, так и на выдохе. Следует помнить, что и во время вдоха и выдоха кисти рук должны двигаться вместе, вверх и вниз. Позиционная обратная связь из кистей очень помогает больному, обучающемуся этому способу координации дыхания.
Практиковаться в координированном дыхании нужно ежедневно с определенными интервалами, находясь в уединении. Каждый цикл дыхания заключается в следующем: вдох на четыре счета – выдох на четыре счета – пауза – упражнение «удержание – расслабление» на четыре счета; это улучшает регуляцию и обеспечивает соответствующий ритм. В течение всего дня пациент не должен забывать о правильном координированном дыхании.
Научившись правильному дыханию в положении лежа на спине, больной должен научиться правильно дышать в положении сидя и стоя. Лишь некоторым больным удается освоить координированное дыхание сразу в положении сидя. Больной сидит на стуле с плоским сиденьем (см. рис. 20.16), несколько сдвигает таз вперед и вниз (увеличивая поясничный лордоз) и медленно и глубоко дышит. В этом положении таза передняя часть грудной клетки отделяется от лонного сочленения, облегчая и делая более естественными сокращения диафрагмы и выпячивание живота во время вдоха. Затем таз следует «подтянуть» назад и слегка наклонить туловище вперед во время медленного выдоха, живот втягивается, что повышает внутрибрюшное давление, и снова толкает диафрагму вверх.
Если пациент не в состоянии понять, в чем состоит суть брюшного дыхания, то верхнюю часть его грудной клетки нужно перетянуть и попросить его выполнить упражнения, изображенные на рис. 20.15, в; при этом брюшное дыхание усилится, и пациент сможет понять, какое движение он должен выполнять. Другой способ обучения диафрагмальному дыханию заключается в том, что больной ложится на живот на твердой поверхности так, чтобы давление массы тела приходилось на грудную клетку, грудное дыхание затруднялось и включалось бы брюшное дыхание.
Врач должен найти средства, чтобы обучить больных координированному дыханию и заставить их понять, что именно так и нужно дышать.
Уменьшение постурального растяжения и растяжения вследствие физической активности
Соответствующие меры медицинского характера должны быть приняты, чтобы снизить чрезмерную нагрузку на дополнительные дыхательные мышцы, возникающую при кашле и чиханье (например, у больных с аллергическим ринитом, бронхитом, воспалением легких, эмфиземой, бронхиальной астмой и синуситом). Тяжелые приступы кашля необходимо контролировать адекватными препаратами. Желательно также научить пациента подавлять кашлевой рефлекс (или избегать его), не откашливаться, а очищать дыхательные пути.
Асимметрия тела. При наклоне в одну сторону оси плечевого пояса вследствие функционального сколиоза на почве неравенства длины нижних конечностей и/или «малого полутаза» создается ситуация, при которой лестничные мышцы постоянно находятся в растянутом состоянии, чтобы обеспечить нормализацию взора при взгляде вперед. Неравенство длины конечностей или разница в размерах половин таза даже на 1 см или меньше может способствовать длительному существованию миофасциальных триггерных точек. Для выявления и коррекции этих асимметрий см. главу 48, раздел 14) данного тома и главу 4 тома 2.
Биомеханика тела. Пациент не должен переносить тяжелые предметы, поднимать их на вытянутых вперед выпрямленных руках, волочить, толкать или дергать. Какой бы мощный двигательный акт ни был предпринят, следует сознательно снижать напряжение шейных мышц, обусловленное подниманием плеч и сгибанием головы вперед. Растяжение лестничных мышц вследствие повышения давления внутри брюшной полости, возникающее при закрывании голосовой щели, поднятии тяжестей или акте дефекации, может уменьшить, если часто дышать через рот и низводить плечи, что сдерживает сокращение лестничных мышц.
Когда больной поворачивается в постели, он должен повернуть голову, не поднимая ее и не отрывая от подушки.
Если пациенту с активными миофасциальными триггерными точками в лестничных мышцах назначен курс физических упражнений для освобождения от активных миофасциальных триггерных точек, находящихся в большой грудной и подключичной мышцах (см. рис. 42.9), начинать выполнять эти упражнения нужно в положении с высоко поднятыми руками и избегать положения с опушенными руками до тех пор, пока лестничные мышцы не освободятся от симптомов проявления миофасциальных триггерных точек.
Растяжение лестничных мышц вследствие нарушения осанки (постуральное растяжение). Нижний край широкой оправы очков может перекрывать линию взора во время письма или чтения, когда голова вынужденно удерживается в уравновешенном разгибательном положении. Если подобное происходит, субъект вынужден наклонять голову кпереди и вниз, чтобы четко видеть текст. Это вызывает постоянное укорочение передних мышц шеи и способствует растяжению задних мышц шеи. Коррекция такого положения головы показана на рис. 16.4.
Лечение активных миофасциальных триггерных точек в лестничных мышцах у больных, страдающих односторонним нарушением слуха, затруднено, поскольку они вынуждены постоянно поворачивать голову, чтобы «хорошо слышащее ухо» было обращено в сторону собеседника. В подобных случаях рекомендуется поворачивать все тело, а не только голову и предпринимать меры для улучшения слуха (т. е. приобрести слуховой аппарат, если это возможно).
Рабочее место и освещение. Больной с длительно существующими миофасциальными триггерными точками должен так организовать свое рабочее место и место для отдыха, чтобы разгружать локтевые суставы, особенно на стороне пораженных лестничных мышц: во время сидения, чтения, письменной работы, шитья на швейной машинке, при вождении автомобиля во время путешествия или во время длительного телефонного разговора. Телефонную трубку нужно удерживать в руке со стороны неповрежденных лестничных мышц, иногда, особенно во время продолжительного разговора, перекладывая ее в другую руку (но не поднося к другому уху). Диктофон или наушники помогут разрешить эту проблему. Не рекомендуется удерживать телефонную трубку плечом.
Источник света во время чтения должен находиться над головой пациента, но не со стороны пораженной мышцы шеи, чтобы не поворачивать голову в этом направлении. Прикроватная лампа или бра должны располагаться в головном конце кровати и прикрепляться в любом месте над головой; этот фактор может иметь решающее значение для выздоровления пациента.
Подъем кровати. Наклон головного конца рамы кровати не позволяет грудной клетке съезжать набок по ночам и создает слабое постоянное вытяжение лестничных мышц, способствует устранению судорожного стеснения мышц шеи при укорочении их (что усиливает активность миофасциальных триггерных точек в любой мышце) и в данном случае может препятствовать венозному и лимфатическому кровотоку, что подтверждается отечностью кисти по утрам. Зачастую от миофасциальных триггерных точек в лестничных мышцах нельзя освободиться надолго, если не поднять головной конец кровати.
Приподнять головной конец кровати на 8–9 см можно, если под ножки кровати подложить блоки или телефонные книги. Телефонные книги представляют собой удобное средство регулировки высоты головного конца, поскольку можно варьировать число подкладываемых страниц; кроме того, ножки кровати с них не соскальзывают, как с блоков. Дополнительная коррекция нужна в том случае, если под ножным концом кровати лежит коврик, а под головным – нет.
Зачастую пациенты не приподнимают головной конец кровати, а, желая добиться такого же эффекта, спят на двух подушках, при этом им кажется, что улучшается «дренаж синусов». В результате боль может усиливаться, поскольку подушки приподнимают голову, но шея сгибается, что вызывает укорочение передней лестничной мышцы и усиление проявления миофасциальных триггерных точек.
Постельные подушки. Следует пользоваться только одной мягкой удобной подушкой достаточной толщины, чтобы поддерживать нормальный шейный лордоз. Если пациент спит на «больном» боку, подложенная под голову подушка должна быть достаточно толстой и укладываться между шеей и плечом, чтобы предотвращать боковой наклон головы, способный вызывать постоянное укорочение поврежденных лестничных мышц.
Подушка из вспененной резины непригодна. Колебание головы и шеи на пружинящей подушке усиливает активность миофасциальных триггерных точек лестничных мышц. Больной, страдающий аллергией, может предпочесть подушку именно из вспененной резины, чтобы избежать аллергических приступов, и его следует предостеречь от этой ошибки. Лицам с повышенной чувствительностью мы рекомендуем брать в путешествия «спасительную» домашнюю подушку.
Если пациент лежит на спине, он должен укладывать углы подушки между плечом и щекой на каждой стороне. Это гарантирует, что плечи во время сна будут покоиться на матрасе, а не на подушке, а шейный отдел позвоночника установится вдоль линии грудного его отдела. Кроме того, плечи будут опушены, что позволит избежать укорочения и стеснения лестничных мышц, мышцы, поднимающей лопатку, и верхней части трапециевидной мышцы. Когда подушка положена именно так, голова удерживается по средней линии, что обеспечивает полную релаксацию лестничных мышц с обеих сторон (см. рис. 7.7, а).
Поддержание температуры
При охлаждении тела, особенно во время отдыха, интенсивность периферического кровотока снижается, что может привести к повышенной раздражимости скелетно-мышечной системы. Во время сна поистине незаменимым окажется электрическое одеяло. Им приятно укрыться и днем, отдыхая в кресле или на диване, особенно если в помещении прохладно. Это очень актуально в сырое и холодное время года или в неотапливаемом доме.
Если в спальне дует из окна, свитер с большим воротником или теплый шарф следует обязательно надевать на себя даже на ночь. То же мы рекомендуем делать и во время полетов на самолете.
За 10–15 мин до отхода ко сну на область расположения миофасциальных триггерных точек в лестничных мышцах, по передней поверхности шеи, можно положить грелку-подушку. Однако некоторые пациенты предпочитают нейтральное тепло (близкое к температуре тела), сохраняемое шерстяным шарфом или «детским» одеялом.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Adson AW: Cervical ribs: symptoms, differential diagnosis and indications for section of the insertion of the scalenus anticus muscle. J Jnt Coll Surg 16:546–559, 1951 (p. 548).
2. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991 (p. 557, Fig. 8.7).
3. Baker BA: The muscle trigger: evidence of overload injury. J Neurol Orthop Med Surg 7;35–44, 1986.
4. Bardeen CR: The Musculature. Sect. 5. In: Morris’s Human Anatomy., Ed. 6. Edited by Jackson CM. Blakiston’s Son & Co., Philadelphia, 1921 (p. 388).
5. Ibid. (p. 389).
6. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 409, 412, 426).
7. Bonica JJ, Sola AE: Other painful disorders of the upper limb. Chapter 52. In: The Management of Pain. Ed. 2. Edited by Bonica JJ, Loeser JD, Chapman CR, et al. Lea & Febiger, 1990 (pp. 947–958).
8. Campbell EJ: Accessory muscles. In: The Respiratory Muscles: Mechanics and Neural Control. Ed. 2. Edited by Campbell EJ, Agostoni E, Davis JN. W. B. Saunders, Philadelphia, 1970 (pp. 181–183, 186).
9. Cherington M, Happer I, Machanic B, et al.: Surgery for thoracic outlet syndrome may be hazardous to your health. Muscle Nerve 9(7):632–634, 1986.
10. Clemente CD: Gray’s Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (Fig. 6-17).
11. Ibid. (pp. 463, 521).
12. Ibid. (Fig. 6-15).
13. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Figs. 576, 594).
14. Ibid. (Fig. 524).
15. Ibid. (Fig. 233).
16. Dawson DM, Hallett M, Millender LH: Entrapment Neuropathies. Little, Brown & Co, Boston, 1983 (pp. 103, 171).
17. De Troyer A: Actions of the respiratory muscles or how the chest wall moves in upright man. Bull Eur Physiopathol Respir 20(5):409–413, 1984.
18. Duchenne GB: Physiology of Motion, translated by E. B. Kaplan. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1949 (p. 511).
19. Ibid. (pp. 479–480).
20. Eisler P: Die Muskeln des Stammes. Gustav Fischer, Jena, 1912 (pp. 308–310, Figs. 39, 40).
21. Ibid. (Fig. 4).
22. Frankel SA, Hirata I Jr.: The scalenus anticus syndrome and competitive swimming. JAMA 215:1796–1798, 1971.
23. Gerwin RD, Shannon S, Hong CZ, et al.: Interrater reliability in myofascial trigger point examination. Pain 69:65–73, 1997.
24. Goodridge JP, Kuchera WA Muscle energy treatment techniques for specific areas. Chapter 54. In: Foundations for Osteopathic Medicine. Edited by Ward RC. Williams & Wilkins, Baltimore, 1997 (pp. 697–761).
25. Greenman PE: Principles of Manual Medicine. Ed. 2. Williams & Wilkins, Baltimore, 1996 (pp. 124, 146, 147).
26. Hong CZ: Considerations and recommendations regarding myofascial trigger point injection. J Musculoske Pain 2(1):29–59, 1994.
27. Hong CZ, Simons DG: Response to treatment for pectoralis minor myofascial pain syndrome after whiplash. J Musculoske Pain 1(1):89-131, 1993.
28. Jaeger B: Are «cervicogenic» headaches due to myofascial pain and cervical spine dysfunction? Cephalalgia 9:157—64, 1989.
29. Jenkins DB: Hollinshead’s Functional Anatomy of the Limbs and Back. Ed. 6. W. B. Saunders, Philadelphia, 1991 (p. 76).
30. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG: Muscles: Testing and Function. Ed. 4. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993 (pp. 317, 343).
31. Komanetsky RM, Novak CB, Mackinnon SE, et al.: Somatosensory evoked potentials fail to diagnose thoracic outlet syndrome. J Hand Surg 21(4):662–666, 1996.
