Текст книги "Клеймо ведьмы (СИ)"
Автор книги: Илия Телес
сообщить о нарушении
Текущая страница: 115 (всего у книги 123 страниц)
4. Передняя зубчатая мышца удерживает наружный край лопатки напротив стенки грудной клетки [26, 30].
5. Благодаря фиксации верхней конечности передняя зубчатая мышца смешает грудную клетку кзади во время отталкивания предмета вверх [30] или при отталкивании руками от стены.
6. Самые нижние волокна низводят лопатку [26, 30, 46], однако ни стимуляция, ни ЭМГ-исследования [9] не поддерживают эту точку зрения. Эта функция мышцы является в какой-то степени сомнительной.
7. Были выполнены оригинальные исследования по стимуляции и проведены клинические наблюдения у лиц с патологией мышц; установлено, что передняя зубчатая мышца функционировала, чтобы поддерживать форсированный вдох [18]. Такое заключение было поддержано другими авторами [8, 30]. Однако деятельность мышцы во время вдоха не была подтверждена ЭМГ-исследованиями на здоровых добровольцах [9]. Клинически она содействует вдоху в экстремальных или аномальных ситуациях и считается «дополнительной» мышцей вдоха [17а].
8. Активность двигательной единицы передней зубчатой мышцы НЕ является необходимой для удержания плечевого сустава против силы тяжести [9], как было заявлено ранее [24]. Электромиографическое мониторирование передней зубчатой мышцы во время симулированного вождения автомобиля показало выраженную активность почти во всех случаях, когда вершина рулевого колеса была повернута в противоположную сторону [28]. При мониторировании передней зубчатой мышцы во время плавания вольным стилем установлено, что во время наиболее выраженной фазы удара руки о воду у пловцов с болезненными суставами [44] ЭМГ-активность мышцы составляла менее половины таковой у пловцов с безболезненными плечевыми суставами.
ЭМГ-записи активности передней зубчатой мышцы, выполненные при помощи тонких проволочных электродов, в момент броска бейсбольного мяча из-под руки [23] показали, что у лиц с хронической передней нестабильностью плечевого сустава активность была заметно снижена по сравнению с таковой у лиц с безболезненными суставами. Авторы [23] пришли к выводу, что вследствие нарушения нейромышечного равновесия, подтверждаемого снижением активности передней зубчатой мышцы, может уменьшаться растягивание лопатки, в результате чего суставная ямка лопатки остается позади согнутой вперед верхней конечности во время поздней фазы подбрасывания мяча. Они утверждали, что в случае нарушения устойчивого положения лопатки увеличивается переднее расслабление мышц вследствие сильной нагрузки, оказываемой головкой плечевой кости на переднюю часть гленоидальной губы и капсулу сустава. Авторы [23] не объясняли, что вызывало нарушение нейромышечного равновесия и не обследовали пациентов на наличие миофасциальных триггерных точек как возможного этиологического фактора в происхождении боли или нарушении функции суставов плечевого пояса.
Электромиографический мониторинг активности передней зубчатой мышцы во время занятий 13 видами спорта у здоровых испытуемых показал, что уровень активности двигательной единицы колебался от легкого до умеренного при почти одинаковой интенсивности с обеих сторон [11].
У теннисистов передняя зубчатая мышца заслуживает особого внимания. Ее активность крайне важна при выполнении каждого из трех теннисных ударов [43].
Это в равной степени важно и тогда, когда мяч быстро посылает и здоровый игрок. Она была наиболее активной из пяти мышц у четырех обследованных питчеров и ее ЭМГ-активность достигала 225 % таковой, записанной во время максимального мануального теста [27]. Сходный анализ, проведенный у пловцов вольным стилем и стилем баттерфляй, показал, что передняя зубчатая мышца активна прежде всего во время фазы удара руки о воду [35].
5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА
К мышцам-синергистам, участвующим в оттягивании лопатки, относятся малая грудная и верхние волокна большой грудной мышцы. Передняя зубчатая мышца помогает трапециевидной мышце поднимать суставную ямку лопатки. Наиболее вертикально расположенные волокна мышцы, поднимающей лопатку, помогают поднимать ее в целом.
Антагонистами для отведения верхней конечности служат горизонтально направленные волокна широчайшей мышцы спины, ромбовидная мышца и средняя часть трапециевидной мышцы. При поднимании суставной ямки вверх антагонистами являются вертикальные волокна широчайшей мышцы спины, мышца, поднимающая лопатку, и грудные мышцы.
6. СИМПТОМЫ
Боль в груди, исходящая из ТТ передней зубчатой мышцы, в тяжелых случаях отмечается даже в покое. При меньшей раздражимости миофасциальных триггерных точек отраженная боль может несколько успокаиваться при глубоком дыхании, например во время бега. Такая же боль может вызываться миофасциальными триггерными точками, расположенными в наружных косых мышцах живота, которые переплетаются с волокнами ответвлений передней зубчатой мышцы, или, если «покалывание в боку» ощущается ниже, оно может обусловливаться активностью миофасциальных триггерных точек, расположенных в диафрагме. Бегуну приходится надавливать на болезненное место или растирать его, чтобы освободиться от ощущения боли и не сойти с дистанции; могут помочь и несколько медленных глубоких вдохов. Больному трудно найти удобную позу при засыпании, часто он не может лежать на больном боку (см. разд. 1, распределение отраженной боли).
Больные с миофасциальным синдромом передней зубчатой мышцы жалуются на «укороченное дыхание» или на то, что они «не могут глубоко вдыхать, это причиняет им боль». Часто при разговоре они не способны закончить обычное предложение, не переводя дыхания [49], особенно это беспокоит их во время телефонного разговора. Несмотря на то что многие больные по поводу одышки проходят обследование для выявления сердечно-легочной недостаточности, причина одышки, по крайней мере частично, заключается в снижении жизненной емкости легких из-за ограничения расширения грудной клетки вследствие боли или увеличения мышечного напряжения передней зубчатой мышцы, если последняя поражена миофасциальными триггерными точками.
Миофасциальные триггерные точки, расположенные в передней зубчатой мышце, вносят определенный вклад в возникновение и распространение боли при инфаркте миокарда. После инактивации миофасциальных триггерных точек, расположенных в грудных мышцах и передней зубчатой мышце на левой стороне, интенсивность боли снижалась [42].
Боль редко усиливается при движении в плечевом суставе, но может возникать при грубой попытке сильно оттянуть лопатку. Плечелопаточный ритм может прерываться миофасциальными триггерными точками, расположенными в передней зубчатой мышце.
7. АКТИВАЦИЯ И ДЛИТЕЛЬНОЕ СУЩЕСТВОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК
Миофасциальные триггерные точки, находящиеся в передней зубчатой мышце, могут активироваться при растяжении мышцы во время чрезмерно быстрого или продолжительного бега, толкании или подъеме тяжестей над головой, при сильном кашле на фоне респираторного заболевания. Миофасциальные триггерные точки, расположенные в передней зубчатой мышце, особенно чувствительны к различного рода торсионным (вращательным) стрессам, например, когда шофер начинает быстро и мощно вращать рулевое колесо без гидравлического усилителя, чтобы избежать (или сделать попытку избежать) столкновения с препятствием или встречным автомобилем или когда грудная клетка резко поворачивается, в то время как рука прочно фиксирована. Вероятность появления и активации миофасциальных триггерных точек в передней зубчатой мышце повышается при сильном возбуждении [49].
Казалось бы, больные, страдающие эмфиземой, не предрасположены к появлению миофасциальных триггерных точек, но те все же возникают в результате чрезмерного расширения грудной клетки, ведущему к растяжению передней зубчатой мышцы и препятствующему ее нахождению в укороченном состоянии даже в течение короткого времени.
8. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО
Поза «округлых плеч» и «крыловидность» лопатки, при которой верхний и позвоночный края лопатки выступают на стороне поражения вследствие существования миофасциальных триггерных точек, являются результатом отведения и ротации лопатки напряженными мышечными волокнами передней зубчатой мышцы. Отстояние лопатки хорошо видно со спины (лопатка торчит, как крыло птицы). Спереди, в положении больного стоя или сидя, отмечается округление плеча с одной стороны, как при наличии активных миофасциальных триггерных точек, расположенных в большой грудной мышце с одной стороны, хотя для последней более характерно двустороннее поражение. У некоторых больных может наблюдаться «крыловидность» лопатки из-за угнетения миофасциальной триггерной точкой передней зубчатой мышцы и освобождения ее антагонистов.
Врач должен тестировать подвижность грудной клетки больного во время акта дыхания. Активные миофасциальные триггерные точки передней зубчатой мышцы сдерживают расширение нижней апертуры грудной клетки. При вдохе может расширяться верхняя апертура грудной клетки, но измерение окружности грудной клетки по нижнему краю реберной дуги показывает явное недостаточное ее расширение. После инактивации миофасциальных триггерных точек в передней зубчатой мышце минимальная окружность нижнего отдела грудной клетки уменьшается, а максимальная – увеличивается, в результате чего заметно возрастает жизненная емкость и уменьшается боль при дыхании и диспноэ. Вместе с тем у больных, страдающих «воздушным голодом», характеризующимся быстрым, поверхностным дыханием, дыхательный цикл обычно возвращается к норме (нормализуется глубина дыхания) тогда, когда все активные миофасциальные триггерные точки передней зубчатой мышцы будут инактивированными [49].
До начала лечения по поводу миофасциальных триггерных точек, расположенных в передней зубчатой мышце, у больного, скорее всего, будут перегружаться дополнительные дыхательные мышцы, участвующие в акте дыхания, диафрагма же будет функционировать недостаточно. Нарушение дыхательной функции диафрагмы и уменьшение расширения нижней апертуры грудной клетки, по-видимому, представляет собой рефлекторное угнетение дыхательных движений, поскольку передняя зубчатая мышца в норме является дополнительной дыхательной мышцей, которая задействуется при повышении дыхательных потребностей скорее, чем «первичные» дыхательные мышцы.
Тестировать переднюю зубчатую мышцу на ограничение объема подвижности грудной клетки можно, если больной находится в таком же положении, как при выполнении лечебных процедур охлаждения и последующего растягивания (см. рис. 4,а). Когда локоть больного смещен кзади и опущен за край процедурного стола, положение лопатки определяется при помощи пальпации. Приведение лопатки может оказаться ограниченным миофасциальными триггерными точками, а пациент, вполне вероятно, ощущает боль в конце соответствующего движения в отличие от большего и более свободного объема подвижности в противоположной, непораженной стороне тела.
Врач должен стоять позади больного и контролировать ритмичность подвижности в плечевом суставе, в то время как больной выполняет сгибание и приведение руки. Несмотря на то что величина объема подвижности верхней конечности может соответствовать норме, плечелопаточный ритм и мышечное равновесие могут быть нарушенными вследствие присутствия миофасциальных триггерных точек в передней зубчатой мышце.
Kendall и соавт. [30] подробно описали и проиллюстрировали способы тестирования слабости передней зубчатой мышцы. Вместе с тем слабость этой мышцы является не столь достоверным показателем наличия миофасциальных триггерных точек, как повышенное мышечное напряжение, укорочение и болезненное ограничение объема подвижности. Если миофасциальные триггерные точки, расположенные в этой мышце, достаточно активны, то произвольная максимальная попытка движения может вызывать боль, особенно если мышца находится в состоянии укорочения.
9. ИССЛЕДОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНОЙ ТРИГГЕРНОЙ ТОЧКИ (рис. 46.3)
Рис. 46.3. Пальпация триггерной точки, расположенной в правой передней зубчатой мышце на уровне VI ребра, непосредственно кпереди от среднеподмышечной линии.
Миофасциальные триггерные точки в передней зубчатой мышце обычно располагаются в подкожной порции мышцы, по средней подмышечной линии, на уровне соска, над V и VI ребрами [50]. Но иногда выше либо ниже, как было показано Webber [52]. Для проведения обследования больного укладывают вполоборота на здоровом боку с частично разогнутой рукой (см. рис. 46.3). Когда врач разгибает руку больного, заводя ее за спину, чтобы привести лопатку для выполнения пальпации и обнаружения миофасциальных триггерных точек, средняя подмышечная линия, проецируемая вниз грудной клетки, пересекает переднюю подмышечную складку. Поверхностная пальпация напротив подлежащих ребер помогает найти в этом месте уплотненный узел, располагающийся внутри самой мышцы, и узел в подкожной клетчатке. Надавливание на этот узел вызывает сильную боль. Щипковая пальпация в том месте, где отмечается резко выраженная болезненность, может вызвать локальную судорожную реакцию.
10. УЩЕМЛЕНИЕ/СДАВЛЕНИЕ
Сдавления нервов при поражении передней зубчатой мышцей не наблюдалось. Однако два из трех шейных корешков, формирующих длинный грудной нерв, прободающий среднюю лестничную мышцу [6, 14], могут потенциально быть сдавлены при поражении ее активными миофасциальными триггерными точками. В результате этого может пострадать иннервация передней зубчатой мышцы.
11. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
При дифференциальной диагностике проявлений миофасциальных триггерных точек, находящихся в передней зубчатой мышце, следует учитывать следующие состояния: реберный хондрит, межреберное сдавление нерва, поражения корешков на уровне С7—С8 и опоясывающий герпес.
Боль в области груди как часть болезненных ощущений в передней зубчатой мышце необходимо дифференцировать от перелома ребра и миофасциальных триггерных точек, заложенных в межреберных мышцах. У одного больного причиной усталостного перелома ребра посчитали резкое напряжение передней зубчатой мышцы [33]. Боль в спине как компонент болевого паттерна в передней зубчатой мышце требует принимать во внимание миофасциальные триггерные точки, расположенные в средней части трапециевидной мышцы, ромбовидной и околопозвоночных мышцах. Функциональные нарушения средних грудных суставов могут вызывать сходные симптомы. Крыловидность лопатки вследствие неврологического заболевания длинного грудного нерва может быть безболезненным состоянием, если в патологический процесс вовлечены преимущественно двигательные нервные волокна. Следовательно, болезненно или безболезненно протекает заболевание, неврологические причины его следует обязательно иметь в виду [13]. Другая причина крыловидности лопатки заключается в повреждении корешка С7 [32]. Слабость передней зубчатой мышцы может быть результатом сдавления средней лестничной мышцей некоторых шейных корешков, ответственных за формирование длинного грудного нерва.
В присутствии активных миофасциальных триггерных точек в передней зубчатой мышце иногда следует обращать внимание на изменение функции II ребра (с точки зрения его подъема или нарушения акта вдоха) по сравнению с таковой VIII–IX ребер. Вместе с тем такое нарушение необходимо тщательно исследовать. При аномальном напряжении только передней зубчатой мышцы может сложиться впечатление, что существует истинное нарушение функции суставов, хотя в действительности это нарушение может быть обусловлено только напряжением мышцы вследствие наличия триггерных точек. В таких случаях инактивация миофасциальных триггерных точек позволяет точнее определить, какое функциональное нарушение суставов имеет место.
У больных с активными миофасциальными триггерными точками, расположенными в передней зубчатой мышце, часто поражена только одна эта мышца, и нет клинических проявлений заболевания других мышц их миотатических (функциональных) единиц. С другой стороны, передняя зубчатая мышца может быть лишь частью множественных миофасциальных триггерно-точечных синдромов, преимущественно поражающих верхнюю и среднегрудную группы околопозвоночных мышц на этой же стороне, включая ромбовидные мышцы, среднюю часть трапециевидной мышцы и, вполне вероятно, верхнюю заднюю зубчатую мышцу. Как и в случае ключевой роли, которую играют миофасциальные ТТ подлопаточной мышцы при синдроме замороженного плеча, такая боль в спине останется загадочной до тех пор, пока не будет выявлен и устранен миофасциальный триггерно-точечный комплекс в передней зубчатой мышце.
К другим мышцам, которые могут оказаться резко перегруженными из-за укорочения передней зубчатой мышцы и снижения ее функции, относятся широчайшая мышца спины и, как ни удивительно, шейные мышцы, участвующие в акте вдоха, а именно лестничные мышцы и грудино-ключично-сосцевидная мышца (дополнительная мышца для осуществления дыхания). В этих сочетанных мышцах могут появляться миофасциальные триггерные точки, долгое время сохраняющиеся латентными. Другие мышцы, которые могут вызывать «покалывание в боку» (помимо передней зубчатой мышцы), – это диафрагма и наружные косые мышцы живота (см. разд. 6).
12. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 46.4)
Рис. 46.4. Положение больного во время выполнения растягивания и распыление хладагента (стрелки) при манипуляциях на триггерной точке (X), расположенной в правой передней зубчатой мышце по среднеподмышечной линии.
а – первоначальное положение больного на боку;
б – полное приведение правой лопатки, которая мощно растягивает переднюю зубчатую мышцу, если врач своим бедром прочно стабилизирует таз больного, чтобы предотвратить ротацию тела кзади. Кисть врача удерживает правое плечо больного, чтобы управлять лопаткой при смещении ее кзади.
При слабости передней зубчатой мышцы наиболее эффективными способами воздействия на миофасциальные триггерные точки являются надавливание на них, постизометрическая релаксация (оба метода описаны в гл. 3, разд. 12) или обкалывание, выполняемое опытным врачом. Рекомендуем читателю ознакомиться также с гл. 45, рис. 45.10, в которой подробно рассмотрена процедура устранения мышечного напряжения в верхних межреберных мышцах; при незначительном изменении положения кистей она может оказаться эффективной и для освобождения от миофасциальных триггерных точек, расположенных в верхней и средней частях передней зубчатой мышцы.
Для выполнения охлаждения и растягивания больного укладывают на здоровый бок спиной к врачу, очень высоко поднимают руку и несколько заводят ее кзади (см. рис. 46.1, а) так, чтобы вес руки способствовал первоначальному растягиванию передней зубчатой мышцы. До растягивания и во время него врач орошает хладагентом кожу, покрывающую мышцу, и переднезаднюю поверхность грудной клетки (вместо хладагента можно использовать пакет со льдом, см. гл. 3). Оттягивая руку назад и книзу, больного переводят в положение, показанное на рис. 46.4, б, а врач контролирует прогресс в освобождении от проявлений миофасциальных триггерных точек и полностью расслабляет кистью другой своей руки руку больного, при этом вес верхней конечности больного помогает приведению лопатки. Таз больного фиксируется подставленным бедром врача. Во время растягивания больной задерживает дыхание на полном вдохе, чтобы расширить нижнюю апертуру грудной клетки. На фоне растягивания мышцы продолжают орошении кожи хладагентом, нанося струи жидкости параллельными полосами (см. рис. 46.4, а) от области месторасположения миофасциальной триггерной точки назад и вдоль линий мышечных волокон, а затем над передней референтной болевой зоной (см. рис. 46.4,6). Орошение продолжают вниз по поверхности верхней конечности в сторону ладони больного в случае существования болевого паттерна в этой зоне. Кисть врача удерживает плечевой сустав, а не руку, чтобы непосредственно контролировать освобождение передней зубчатой мышцы от миофасциальных триггерных точек.
Способ охлаждения и растягивания можно комбинировать с медленным выдохом и релаксацией. Выполнение постизометрической релаксации становится возможным, если больной лежит так, как показано на рис. 46.4, б, а кисть врача стабилизирует лопатку. Сначала больной несколько приподнимается, пытаясь отвести лопатку (контактная фаза); затем он расслабляется, медленно выдыхая, позволяя силе тяжести соучаствовать в опускании руки и приведении лопатки, в результате чего передняя зубчатая мышца удлиняется. Lewis описал постизометрическую релаксацию для освобождения передней зубчатой мышцы от напряжения, обусловленного существованием миофасциальных триггерных точек [31]. Он также проиллюстрировал программу самолечения пациента на дому, используя этот способ избавления от триггерных точек. Произвольная попытка нежно растянуть мышцу усиливает эффект реципрокного торможения, которое часто также помогает в лечении передней зубчатой мышцы.
Помимо охлаждения и растягивания, для лечения передней зубчатой мышцы можно применить способ освобождения путем надавливания на миофасциальную триггерную точку. Пальцевое надавливание также эффективно для выявления резидуальных (остаточных) миофасциальных триггерных точек после лечения охлаждением и растягиванием или после обкалывания. Результаты лечения проверяются тщательной пальпацией для обнаружения остаточной болезненности. Другим хорошо зарекомендовавшим себя способом лечения является эффективный метод миофасциального освобождения грудных и поясничных фасциальных структур.
13. ОБКАЛЫВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 46.5)
Рис. 46.5. Обкалывание триггерной точки, расположенной в передней зубчатой мышце над VI ребром, по среднеподмышечной линии. Больной лежит на спине, чуть повернувшись на противоположный бок. При приведенной лопатке и разогнутой руке главный маркер передней подмышечной складки смещается кзади. Иглу направляют в сторону подлежащего ребра, избегая прокалывания межреберного пространства.
В таком же положении больного, как и при выполнении охлаждения и растягивания передней зубчатой мышцы, поверхностной пальпацией выявляют миофасциальную триггерную точку в мышце и, прижимая к ребру, фиксируют между пальцами одной руки. Иглу направляют в сторону подлежащего ребра под острым углом почти по касательной к поверхности стенки грудной клетки, пока кончик иглы не достигнет миофасциальной триггерной точки. Триггерная точка располагается в тонком мышечном слое, между поверхностью ребра и кожей (см. рис. 46.5). Болезненность при введении иглы и контакте ее кончика с миофасциальной триггерной болевой точкой в этой мышце часто менее интенсивная, чем при обкалывании ТТ в большинстве других мышц.
Необходимо очень быстро и осторожно заменить иглу, если она зазубрилась, согнулась или на ней появились клювовидные заусеницы из-за предшествующего контакта ее кончика с поверхностью кости.
Поскольку длинный грудной нерв иннервирует исключительно переднюю зубчатую мышцу, следует ожидать некоторой его анестезии, если обкалывание выполняют с применением местноанестезирующего препарата. Вместе с тем, скорее всего, больной не обратит внимания на некоторую слабость части передней зубчатой мышцы, если нет изменения чувствительности кожи.
По нашему опыту, пациенты не сообщали о симптомах, свидетельствующих о блокаде нерва вследствие обкалывания. Rachlin [39] описал и проиллюстрировал сходный способ обкалывания.
14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ (рис. 46.6)
Рис. 46.6. Саморастягивание передней зубчатой мышцы (пациент находится в положении сидя). Лопатку на стороне поражения стабилизируют, расположив руку позади спинки стула. Глубоко вздохнув, пациент медленно выдыхает и разворачивает грудную клетку в сторону противоположной верхней конечности. На этом рисунке поворот осуществляется влево (пациент поворачивается по фронту грудной клетки и влево) так, чтобы растянуть правую переднюю зубчатую мышцу. Некоторые больные обучаются тому, как следует расслабляться и удлинять мышцу благодаря постизометрической релаксации.
Больные должны избегать и видоизменять движения и действия, которые могут вызвать появление миофасциальных триггерных точек в передней зубчатой мышце или реактивировать их, особенно мышечных стрессов, активирующих первичные миофасциальные триггерные точки. Пациентов следует обучать тщательно прочищать носоглотку, не дожидаясь приступов кашля, ровно дышать (парадоксальное дыхание нежелательно, см. гл. 20, разд. 14). Они не должны подбрасывать и поднимать значительные грузы над головой, выполнять упражнения на турнике с подтягиванием на руках.
Больные с раздраженными миофасциальными триггерными точками в передней зубчатой мышце часто не могут заснуть на больном боку из-за надавливания на миофасциальные триггерные точки, не могут они спать и на здоровом боку, если верхняя конечность пораженной стороны свешивается вперед и передняя зубчатая мышца, находящаяся в укороченном положении, оказывается в состоянии судорожного сокращения. Чтобы избежать этого, во время сна под руку необходимо подкладывать подушку, удерживающую лопатку от заваливания кпереди, как показано на рис. 22.6.
Сидя больной может выполнять специальные физические упражнения для растягивания передней зубчатой мышцы (см. рис. 46.6). Эффективны также упражнения в дверном проеме с низким и среднем положением кистей (см. рис. 42.9).
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Лечение больного с миофасциальными триггерными точками, расположенными в передней зубчатой мышце, включало обкалывание новокаином, которое проводила д-р Travell.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Agur AM: Grant's Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991, p. 83 (Fig. 2.7).
2. Ibid. р. 234 (Fig. 4.48).
3. Ibid. p. 371 (Fig. 6.19A).
4. Ibid. p. 378 (Fig. 6.28).
5. Ibid. pp. 375, 376 (Figs. 6.25, 6.26).
6. Ibid. p. 555 (Fig. 8.4).
7. Bagg SD, Forrest WJ: A biomechanical analysis of scapular rotation during arm abduction in the scapular plane. Am J Phys Med Rehabil 67(6):238–245, 1988.
8. Bardeen CR: The musculature. Section 5. In: Morris’s Human Anatomy. Ed. 6. Edited by Jackson CM. Blakiston’s Son & Co., Philadelphia, 1921 (p. 394).
9. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 263, 267, 426, Fig. 12.1).
10. Bonica JJ, Sola AE: Chest pain caused by other disorders. Chapter 58. In: The Management of Pain. Ed. 2. Edited by Bonica JJ, Loeser JD, Chapman CR, et al. Lea & Febiger, Philadelphia, 1990, pp. 1114–1145 (see p. 1133).
11. Broer MR, Houtz SJ: Patterns of Muscular Activity in Selected Sports Skill. Charles С Thomas, Springfield, III., 1967.
12. Carter BL, Morehead J, Wolpert SM, et al.: Cross-Sectional Anatomy. Appleton-Century-Crofts, New York, 1977 (Sects 20–29).
13. Chandler FA: Isolated paralysis of the serratus anterior muscle. Surg Clin North Am 25:21–27, 1945.
14. Clemente CD: Gray’s Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 521, 1207, 1209).
15. Ibid. (Fig. 6-45).
16. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Figs. 12, 233).
17. Ibid. (Figs. 19, 20).
17a. De Troyer A: Mechanics of the chest wall muscles. Chapter 6. In: Neural Control of the Respiratory Muscles. Edited by Miller AD, Bianchi AL, Bishop BP. CRC Press, New York, 1997: 59–73 (p. 68).
18. Duchenne GB: Physiology of Motion, translated by E. B. Kaplan. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1949 (pp. 24–36, 45).
19. Eisler P: Die Muskeln des Stammes. Gustav Fischer, Jena, 1912 (Fig. 52).
20. Ibid. (Fig. 68).
21. Ibid. (Fig. 76).
22. Ibid. (Fig. 77).
23. Glousman R, Jobe F, Tibone J, et al.: Dynamic electromyographic analysis of the throwing shoulder with glenohumeral instability. J Bone Joint Surg 70A(2):220–226, 1988.
24. Inman VT, Saunders JB, Abbott LC: Observations on the function of the shoulder joint. J Bone Joint Surg 26:1—30, 1944 (p. 26).
25. Janda V: Evaluation of muscular imbalance. Chapter 6. In: Rehabilitation of the Spine: A Practitioner’s Guide. Edited by Liebenson C. Williams & Wilkins, Baltimore, 1996 (pp. 97-112).
26. Jenkins DB: Hollinshead’s Functional Anatomy of the Limbs and Back. Ed. 6. W. B. Saunders, Philadelphia, 1991 (pp. 83, 84).
27. Jobe FW, Moynes DR, Tibone JE, et al.: An EMG analysis of the shoulder in pitching: a second report. Am J Sports Med 12(3):218–220, 1984.
27a. Johnson G, Bogduk N, Nowitzke A, et al.: Anatomy and actions of the trapezius muscle. Clin Biomech 9:44–50, 1994.
28. Jonsson S, Jonsson B: Function of the muscles of the upper limb in car driving. Part IV. Ergonomics 18:643–649, 1975 (p. 464).
29. Kelly M: Pain in the Chest: Observations on the use of local anaesthesia in its investigation and treatment. Med J Aust 1:4–7, 1944 (Case 2, p. 5).
30. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG: Muscles: Testing and Function. Ed. 4. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993 (pp. 288, 289).
31. Lewit K: Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. Ed. 2. Butterworth Heinemann, Oxford, 1991 (pp. 24, 198–200).
32. Makin GJ, Brown WF, Ebers GC: C7 radiculopathy: importance of scapular winging in clinical diagnosis. J Neurol Neurosurg Psych 49(6):640-644, 1986.
33. Mintz AC, Albano A, Reisdorff EJ, et al.: Stress fracture of the first rib from serratus anterior tension: an unusual mechanism of injury. Ann Emerg Med 19(4):411–414. 1990.
34. Morimoto I, Hirata K, Yoshida S: Variability of origin of serratus anterior muscle in Japanese. Kaibogaku Zasshi J Anat 67(6):744–748, 1992.
35. Nuber GW, Jobe FW, Perry J, et al.: Fine wire electromyography analysis of muscles of the shoulder during swimming. Am J Sports Med 14(1):7—11, 1986.
36. Pemkopf E: Atlas of Topographical and Applied Human Anatomy. Vol. 2. W. B. Saunders, Philadelphia, 1964 (Fig. 8).
37. Ibid. (Fig. 28).
38. Ibid. (Fig. 39).
39. Rachlin ES: Injection of specific trigger points. Chapter 10. In: Myofascial Pain and Fibromyalgia. Edited by Rachlin ES. Mosby, St. Louis, 1994, pp. 197–360 (P. 212).
40. Rasch PJ, Burke RK: Kinesiology and Applied Anatomy. Ed. 6. Lea & Febiger, Philadelphia, 1978 (pp. 153, 154)
41. Rinzler SH: Cardiac Pain. Charles С Thomas, Springfield, III., 1951 (pp. 79, 80, 82).
42. Rinzler SH, Travell J: Therapy directed at the somatic component of cardiac pain. Am Heart J J5:248–268, 1948 (pp. 255–257, Case 1).
43. Ryu RK, McCormick J, Jobe FW, et al.: An electromyographic analysis of shoulder function in tennis players. Am J Sports Med 16(5):481–485, 1988.
44. Scovazzo ML, Browne A, Pink M, et al.: The painiul shoulder during freestyle swimming: an electromyographic cinematographic analysis of twelve muscles. Am J Sports Med 19(6):577–582, 1991.
