Текст книги "Клеймо ведьмы (СИ)"

Автор книги: Илия Телес

сообщить о нарушении

Текущая страница: 47 (всего у книги 123 страниц)

_{51. Laskin DM: Etiology of the pain-dysfunction syndrome. J Am Dent Assoc 79:147–153, 1969.}

_{52. Lange M: Die Muskelharten (Myogelosen). J. F. Lehmanns, Munchen, 1931 (p. 129, Fig. 40b; p. 93, Case 3; p. 118, Case 15; p. 130, Case 21).}

_{53. Lewit K: Postisometric relaxation in combination with other methods of muscular facilitation and inhibition. Manual Med 2:101–104, 1986.}

_{54. Lewit K: Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. Ed. 2. Butterworth Heinemann, Oxford, 1991 (pp. 24, 195, 196, 207, 208, 219, 220).}

_{55. Lindman R, Hagberg M, Angqvist KA, et al.: Changes in muscle morphology in chronic trapezius myalgia. Scand J Work Environ Health 17:347–355, 1991.}

_{56. Lockhart RD, Hamilton GF, Fyfe FW: Anatomy af the Human Body. Ed. 2. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1969 (pp. 318, 321).}

_{57. Long С 11: Myofascial pain syndromes: Part II-Syndromes of the head, neck and shoulder girdle. Henry Ford Hosp Med Bull 4:22–28, 1956.}

_{58. Lundervold AJ: Occupation myalgia. Electromyographic investigations. Acta Psychiatr Neurol 26.360–369, 1951.}

_{59. Lundervold AJ: Electromyographic investigations during sedentary work, especially typewriting. BrJ Phys Med 14:32–36, 1951.}

_{60. Lundervold AJ: Electromyographic investigations of position and manner of working in typewriting. Acta Physiol Scand 24(Suppl)M, 1951 (pp. 26, 27, 94, 95, 97, 126, 129).}

_{61. Marbach JJ: Arthritis of the temporomandibular joints. Am Fam Phys 19:131–139, 1979 (p. 136).}

_{62. McMinn RM, Hutchings RT, Pegington J, et al.: Color Atlas of Human Anatomy, Ed. 3. Mosby-Year Book, Missouri, 1993 (p. 119).}

_{63. Ibid. (p. 46).}

_{64. Melnick J: Trigger areas and refractory pain in duodenal ulcer. NY State J Med 57:1073–1076, 1957.}

_{65. Mennell JM: Joint Pain: Diagnosis and Treatment Using Manipulative Techniques. Little, Brown & Co, Boston, 1964.}

_{66. Michele AA, Davis JJ, Krueger FJ, et al.: Scapulocostal syndrome (fatigue-postural paradox). NY State J Med 50:1353–1356, 1950 (p. 1355, Fig. 4).}

_{67 Model! W, Travell JT, Kraus H, et al.: Contributions to Cornell Conferences on Therapy. Relief of pain by ethyl chloride spray. NY State J Med 52:1550–1558, 1952.}

_{68. Motta A, Tainiti G: Paralysis of the trapezius associated with myogenic torticollis. Ital J Orthop Traumatol J:207–213, 1977.}

_{69. Pace JB: Commonly overlooked pain syndromes responsive to simple therapy. Postgrad Med 58:107–113, 1975 (Fig. 4).}

_{70. Patton IJ, Williamson JA: Fibrositis as a factor in the differential diagnosis of visceral pain. Can Med Assoc J 58:162–166, 1948 (Case I).}

_{71. Pemkopf E: Atlas of Topographical and Applied Human Anatomy, Vol 2. W. B. Saunders, Philadelphia, 1964 (p. 33, Fig. 27).}

_{72. Rachlin ES: Injection of specific trigger points. Chapter 10. In: Myofascial Pain and Fibromyalgia. Edited by Rachlin ES. Mosby, St. Louis, 1994, pp. 197–360 (see pp. 300–303).}

_{73. Rasch PJ, Burke RK: Kinesiology and Applied Anatomy. Ed. 6. Lea & Febiger, Philadelphia, 1978 (pp. 146–150).}

_{74. Reitinger A, Radner H, Tilscher H, et al.: Morphologische Untersuchung an Triggerpunkten (Morphologic study of trigger points]. Manuelle Medizin 34:256–262, 1996.}

_{75. Rosomoff HL, Fishbain DA, Goldberg M, et al.: Physical findings in patients with chronic intractable benign pain of the neck and/or back. Pain 37:279–287, 1989.}

_{76. Rubin D: An approach to the management of myofascial trigger point syndromes. Arch Phys Med Rehabil 62:107–110, 1981.}

_{77. Scovazzo ML, Browne A, Pink M, et al.: The painful shoulder during freestyle swimming. Am J Sports Med 19(6):577–582, 1991.}

_{78. Sharav Y, Tzukert A, Refaeli B: Muscle pain index in relation to pain, dysfunction, and dizziness associated with the myofascial pain-dysfunction syndrome. Oral Surg 46:742–747, 1978.}

_{79. Sola AE, Kuitert JH: Myofascial trigger point pain in the neck and shoulder girdle. Northwest Med 58:980–984, 1955.}

_{80. Sola AE, Rodenberger ML, Gettys BB: Incidence of hypersensitive areas in posterior shoulder muscles. Am J Phys Med 34:585–590, 1955.}

_{81. Soo КС, Guiloff RJ, Oh A, et al.: Innervation of the trapezius muscle; a study in patients undergoing neck dissections. Head Neck 12(6):488–495, 1990.}

_{82. Spalteholz W: Handatlas der Anatomie Des Menschen, Ed. II, Vol. 2, S. Hirzel, Leipzig, 1922 (pp. 302, 303, Fig. 380).}

_{83. Steinbrocker O, Isenberg SA, Silver M, et al.: Observations on pain produced by injection of hypertonic saline into muscles and other supportive tissues. J Clin Invest 32:1045–1051, 1953 (Fig. 2).}

_{84. Theobald GW: The role of the cerebral cortex in the perception of pain. Lancet 2:41–47, 94–97, 1949 (p. 41, Fig. 3).}

_{85. Toldt C: An Atlas of Human Anatomy, translated by М. E. Paul, Ed. 2, Vol. 1. Macmillan, New York, 1919 (Fig. 507).}

_{86. Ibid. (Fig 534).}

_{87. Travell J: Rapid relief of acute «stiff neck» by ethyl chloride spray. J Am Med Worn Assoc 4:89–95, 1949 (Cases 2 and 4).}

_{88. Travell J: Basis for the multiple uses of local block of somatic trigger areas (procaine infiltration and ethyl chloride spray). Miss Valley Med J 71:13–22, 1949 (Case 3).}

_{89 Travell J: Pain mechanisms in connective tissues. In: Connective Tissues, Transactions of the Second Conference, 1951. Edited by Ragan C. Josiah Macy, Jr. Foundation, New York, 1952 (pp. 94–96, Figs. 28 and 29).}

_{90. Travell J: Chairs are a personal thing. House Beautiful, pp. 190–193, (Oct.) 1955.}

_{91. Travell J; Symposium on mechanism and management of pain syndromes. Proc Rudolf Virchow Med Soc 16:128–136, 1957 (Figs. 1 and 2).}

_{92. Travell J: Temporomandibular joint pain referred from muscles of the head and neck. J Prosthet Dent 10:745–763, 1960 (Figs. 1 and 2).}

_{93. Travell J: Mechanical headache. Headache 7:23–29, 1967 (Fig. 1).}

_{94. Travell J, Bigelow NH: Role of somatic trigger areas in the patterns of hysteria. Psychosom Med 9:353–363, 1947.}

_{95. Travell J, Rinzler SH: TTie myofascial genesis of pain. Postgrad Med 17:425–434, 1952.}

_{96. Trommer PR, Gellman MB: Trigger point syndrome. Rheumatism 8:67–72, 1952 (Case 7).}

_{97 Veiersted KB, Westgaard RH: Development of trapezius myalgia among female workers performing light manual work. Scand J Work Environ Health 19:277–283, 1993.}

_{98. Veiersted KB, Westgaard RH, Andersen P: Electromyographic evaluation of muscular work pattern as a predictor of trapezius myalgia. Scand J Work Environ Health 19:284–290, 1993.}

_{99. Webber TD: Diagnosis and modification of headache and shoulder-arm-hand syndrome. JAOA 72-697-710, 1973 (Fig. 28, No. 2).}

_{100. Weed NK: When shoulder pain isn’t bursitis. The myofascial pain syndrome. Postgrad Med 74(3):101–102, 1983.}

_{101. Weiss S, Davis D: The significance of the afferent impulses from the skin in the mechanism of visceral pain. Skin infiltration as a useful therapeutic measure. Am J Med Sci 176:517–536, 1928.}

_{102. Wetzler G: Physical therapy. Chapter 24. In: Diseases of the Temporomandibular Apparatus. Edited by Morgan DH, Hall WP, Vamvas SJ. С. V. Mosby, St. Louis, 1977 (p. 355).}

_{103. Williams HL, Elkins EC: Myalgia of the head. Arch Phys Ther 23:14–22, 1942 (p. 19).}

_{104. Winter Z: Referred pain in fibrositis. Med Rec 157:34–37, 1944.}

_{105. Wyant GM: Chronic pain syndromes and their treatment. 11. Trigger points. Can Anaesth Soc J 26:216–219, 1979 (Case 1, Fig. I).}

_{106. Yamshon U, Bierman W: Kinesiologic electromyography: II. The trapezius. Arch Phys Med Rehabil 29:647–651, 1948.}

_{107. Zohn DA: Musculoskeletal Pain. Ed. 2. Little, Brown & Company, Boston, 1988 (Figs. 9-2B and 12-1).}

Глава 7
Грудино-ключично-сосцевидная мышца

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Грудино-ключично-сосцевидная мышца (musculus sternocleidomastoideus) представляет собой мышцу человека, в которой часто развиваются многочисленные миофасциальные триггерные точки: на уровне грудинного конца, на уровне конца ключицы и на уровне обоих концов. Отраженная боль, исходящая из обеих частей грудино-ключично-сосцевидной мышцы, различных как анатомически, так и функционально, также представляет собой два различных паттерна. В каждой части мышцы миофасциальные триггерные точки проявляются разными вегетативными феноменами и нарушениями проприорецепции. Из грудинной части боль может отражаться в макушку головы, затылочную область, щеки, надбровья, в дыхательное горло и грудину. Больные с миофасциальными триггерными точками, расположенными в ключичной части мышцы, обычно ощущают боль в лобной части головы и ушах, в то время как триггерные точки, расположенные в грудинной части, отражают боль в область лица и глазницы, и эту боль зачастую диагностируют как «атипичную лицевую невралгию». Отраженные вегетативные феномены из грудинной части затрагивают область глаз и синусы, в то время как исходящие из ключичной части касаются лобной и ушной областей и характеризуются головокружениями вследствие нарушения проприорецепции и пространственного восприятия. Анатомия: обе части мышцы прикрепляются к вершине сосцевидного отростка височной кости и к латеральному отрезку верхней выйной линии. Несколько поверхностно лежащая передняя и диагонально направленная грудинная часть прикрепляется ниже грудины, в то время как более глубоко расположенная ключичная часть прикрепляется к задней и наружной поверхности ключицы. Функция: при одностороннем сокращении мышца обеспечивает поворот головы лицом в противоположную сторону и наклоняет ее, разворачивая вверх, вместе парные грудино-ключично-сосцевидные мышцы сгибают голову и шею и действуют как дополнительные дыхательные мышцы во время вдоха. Они функционируют в качестве контролеров движения головы и шеи, определяя своеобразную форму шеи во фронтальной плоскости. Симптомы: постуральное головокружение и нарушение равновесия могут быть более неприятными, чем головная боль, отраженная из миофасциальных триггерных точек, расположенных в этой мышце. Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек часто провоцируются различного рода механической перегрузкой и поддерживаются в течение продолжительного периода времени постоянными перегрузками, вызываемыми структурными нарушениями строения тела, тканей шеи или являются следствием парадоксального дыхания. Обследование миофасциальной триггерной точки намного эффективнее, если оценку состояния каждой из двух частей грудино-ключично-сосцевидной мышцы проводят при помощи пинцетной пальпации, позволяющей выявить уплотненные пучки мышечных волокон, болезненность при прикосновении (при наличии в них миофасциальных триггерных точек) и локальную судорожную реакцию. Методы избавления от миофасциальных триггерных точек специфичны для каждой части мышцы, и это обусловливается различиями в положении головы, вызывающем удлинение каждого отдела мышцы. Обкалывание миофасциальных триггерных точек является относительно простым и безопасным способом лечения, если оно выполнено правильно, но вызывает заметную постинъекционную болезненность и отраженные вегетативные и проприоцелтивные феномены. Корригирующие действия, направленные на обеспечение длительного освобождения от проявления миофасциальных триггерных точек, основываются на точном выявлении и структурной компенсации врожденной разницы в строении половин тела здорового человека. При этом особо важным патогенетическим синдромом могут быть неравенство длины нижних конечностей, «маленький полутаз» или относительно укороченные верхние конечности. Наблюдающиеся при этом нарушения осанки и позы обязательно сказываются на функциональном мышечном равновесии, и наиболее ярко это проявляется при патологических состояниях грудино-ключично-сосцевидных мышц. Для долговременного избавления от действия миофасциальных триггерных точек и вызываемой ими отраженной боли может также потребоваться изменение повседневной физической активности.

1. ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ (И СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ) (рис. 7.1)

Рис. 7.1. Распространение отраженной боли (темно-красным цветом показана эссенциальная болевая зона, точками красного цвета – разлитая болевая зона). Отмечено расположение триггерных точек (X) в правой грудино-ключично-сосцевидной мышце.

_{а – грудинная (передняя и более поверхностно расположенная) часть; б – ключичная (задняя и более глубоко расположенная) часть.}

Грудинная и ключичная части грудино-ключично-сосцевидной мышцы обладают своими собственными характерными типами отраженной боли и сопутствующими симптомами [65, 66, 69, 72]. Как правило, ни одна из частей не посылает боль в шею, однако обе – в область лица и черепа. Боль в области лица, отраженная из миофасциальных триггерных точек, находящихся в этой мышце, часто диагностируется как «атипичная лицевая невралгия» [69], головная боль напряжения [27, 35, 39] или цервикоцефалгия [42], т. е. шейно-черепная боль. Боль и вегетативные и проприоцептивные компоненты, отражаемые из миофасциальных триггерных точек, расположенных в этой мышце, хорошо знакомы зубным врачам как часто встречающийся компонент жалоб пациентов на общую лицевую боль [48, 57].

Боль, отражаемая из грудино-ключично-сосцевидной мышцы у детей, сходна с таковой у взрослых лиц [1, 5].

Williams и Elkins [76] заметили, что при боли в мышцах головы выявляются четко очерченные болезненные зоны (болезненность возникает в ответ на прикосновение) в мышцах шеи, особенно в местах прикрепления мышцы к черепу. Эти авторы сообщили о возможности индуцировать отраженную в голову боль путем надавливания на такие болезненные мышцы или инъецирования в них гипертонического раствора соли, причем место введения раствора не является специфичным. Авторы данного «Руководства» обнаружили триггерные точки в месте прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сосцевидному отростку височной кости. Эти триггерные точки в месте прикрепления мышцы создают типичную картину энтезопатии, вторичную по отношению к центральным триггерным точкам непосредственно в брюшке мышцы.

Грудинная часть (см. рис. 7.1, а)

Боль. Миофасциальные триггерные точки, расположенные в местах прикрепления мышцы на уровне нижнего конца грудинной части, могут отражать боль вниз, в область верхней части грудины (см. рис. 7.1, а). Из данной мышцы отраженная боль распространяется вниз только в эту зону [65, 69]. Истинная лицевая невралгия, вызываемая заболеванием тройничного нерва, не сопровождается болью в области грудины, существование которой свидетельствует о наличии грудино-ключично-сосцевидного синдрома.

Когда эта миофасциальная триггерная точка расположена внизу грудинной части, ее мышечные волокна могут переплетаться с тонким листком существующей у некоторых индивидов грудинной мышцы. Иногда механическая стимуляция этой чувствительной зоны может приводить к пароксизмальным приступам кашля.

На уровне середины грудинной части миофасциальные триггерные точки отражают боль гомолатерально, через щеку (часто напоминая пальцы кисти), в верхнюю челюсть, надглазничный край и уходя в глубину орбиты (см. рис. 7.1, а) [77]. Продолжительная, тупая боль, на которую жалуются пациенты, сходна с таковой, описанной Kellgren [37], возникающей после внутримышечного введения небольшого количества гипертонического раствора. Миофасциальные триггерные точки, расположенные вдоль внутреннего края средней области грудинной части грудино-ключично-сосце видной мышцы, отражают боль в глотку и в спинку языка при проглатывании [7] («болезненное першение в горле») и в небольшую округлую область на верхушке подбородка [69]. Marbach [43] также описал сходную боль, распространяющуюся в область щеки, височно-нижнечелюстного сустава и сосцевидного отростка височной кости.

Миофасциальные триггерные точки, расположенные по верхнему концу грудинной части, вероятнее всего, отражают боль в область затылочного выступа (но не вблизи к уху) и макушки головы, причем в зоне отраженной боли отмечается болезненность при прикосновении к волосистой части кожи головы.

Сопутствующие симптомы. Вегетативные сопутствующие симптомы, обусловливаемые миофасциальными триггерными точками, расположенными в грудинной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы, затрагивают гомолатеральный глаз и половину носа [65, 69]. Симптомы со стороны глаз включают избыточное слезотечение, покраснение (переполнение кровью сосудов) конъюнктивы, очевидный «птоз» (сужение глазной щели), хотя размер зрачка и его реакции остаются в пределах нормы, и нарушение зрения. «Птоз» является скорее следствием спазма круговой мышцы глаза, нежели слабостью мышцы, поднимающей верхнее веко. Очевидно, этот спазм вызывается повышенной чувствительностью двигательных единиц этой мышцы. Чтобы посмотреть вверх, пациенту может потребоваться наклонить голову назад, поскольку он не может поднять верхнее веко. Нарушение зрения может включать не только размытость изображения [63, 65], но и нечеткость восприятия света [70]. Иногда на пораженной стороне развивается острый ринит и появляется застой в верхнечелюстной (гайморова) пазухе.

По нашему опыту, одностороннее притупление слуха у нескольких наблюдаемых нами больных с отсутствием жалоб на шум в ушах было следствием наличия миофасциальных триггерных точек в грудино-ключично-сосцевидной мышце. Wyant [77] приписывал шум в ушах, наблюдаемый им у одного из наших пациентов, миофасциальным триггерным точкам в грудино-ключично сосцевидных мышцах, верхней части трапециевидной мышцы или шейных параспинальных мышцах. Travell [65] обратила внимание на связь одностороннего шума в ушах с миофасциальной триггерной точкой, расположенной глубоко в жевательной мышце. В целом мы полагаем, что шум в ушах обусловлен наличием миофасциальных ТТ скорее в глубокой части жевательной мышцы, нежели в грудино-ключично-сосцевидной мышце. Один пациент сообщил о наличии хрустящего звука в гомолатеральном ухе, который был воспроизведен путем ущемления пальцами кисти поверхностных волокон в среднем отделе грудинной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Ключичная часть (см. рис. 7.1, б)

Боль. Миофасциальные триггерные точки в волокнах средней части отражают боль во фронтальной области, а если боль достаточно сильная, то она может распространяться по передней поверхности лба с другой стороны (так называемая перекрестная передача) [64, 65], что не характерно для триггерных точек. Из верхней части боль, по-видимому, отражается гомолатерально в глубину ушной раковины, захватывая пространство позади уха (см. рис. 7.1, б). Иногда эти ТТ отражают слаболокализованную боль в область щеки и моляры на этой же стороне [69].

Сопутствующие симптомы. Проприоцептивные сопутствующие симптомы, вызываемые триггерными точками, расположенными в ключичной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы [63, 74], главным образом характеризуются пространственными нарушениями ориентации. Больные жалуются на постуральное головокружение (в форме неприятного ощущения при движениях головы) [38] и, реже, на головокружение (вертиго, ощущение кружения объектов вокруг больного или кружение самого больного) [63, 74]. Во время бурных атак [74] после внезапного поворота головы может возникать обморочное состояние, возможно, вследствие стимуляции (растягивания) активных триггерных точек, расположенных в ключичной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Отдельные эпизоды головокружения, продолжающиеся в течение нескольких секунд или даже часов, могут быть вызваны изменением положения тела, при котором требуется сокращение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, или она попадает в состояние внезапного растягивания. Нарушение равновесия может возникать в отдельности от постурального головокружения или в сочетании с ним и зачастую приводит к внезапному падению больного при наклоне или внезапной остановке или к атаксии (непреднамеренные повороты в одну сторону во время ходьбы с открытыми глазами) [62]. Больной не в состоянии определить, в какой стороне головы возникло головокружение даже в том случае, если оно спровоцировано миофасциальными триггерными точками. Постуральные реакции у некоторых пациентов могут быть преувеличенными: когда они смотрят вверх, им кажется, что они «падают назад», а когда их взгляд скользит вниз – вперед. Нередко у пациентов встречается иллюзия, что их кровать наклонена. Пациенты часто предъявляют жалобы на тошноту, но на рвоту – очень редко. Дименгидранат может снять тошноту, но не головокружение. Good [25] приписывал ответственность за симптомы головокружения миофасциальным триггерным точкам, расположенным либо в грудино-ключично-сосцевидной мышце, либо в верхней части трапециевидной мышцы. Мы полагаем, что причиной появления этих симптомов являются миофасциальные ТТ в первой из указанных мышц, хотя поражаются эти мышцы, как правило, одновременно.

Очевидно, что названные симптомы возникают из-за нарушения проприоцептивного рефлекторного содействия шейных мышц в ориентации тела в пространстве [17]. У человека грудино-ключично-сосцевидная мышца является одним из главных мышечных источников проприоцептивной ориентации головы [64]. В экспериментах на обезьянах [16, 17] установлено, что функция лабиринтов ограничивается лишь ориентацией головы в пространстве, тогда как шейные проприоцептивные механизмы имеют отношение к ориентации головы в отношении тела.

Утрата любой из этих систем вызывает пространственную дезориентацию [16].

Когда проводят весовой тест, т. е. предметы, имеющие одинаковую массу, удерживаются в руках, у пациента с односторонним поражением миофасциальной триггерной точки ключичной части результат может оказаться отличным от нормы. Когда пациента просят оценить, какой из двух одинаково весящих (согласно маркировке) и одинаково выглядящих предметов тяжелее, причем на самом деле масса предметов может быть не одинаковой (например, два баллона с хладагентом – один полный, другой использованный), пациент не сможет адекватно оценить массу предмета, удерживаемого в кисти руки на стороне, соответствующей пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышце. После инактивации ответственных миофасциальных триггерных точек в грудино-ключично-сосцевидной мышце объективность данного теста быстро восстанавливается. Очевидно, что афферентный разряд из этих миофасциальных триггерных точек нарушает центральную обработку проприоиептивной информации, поступающей из мускулатуры верхней конечности, а также вестибулярную функцию, связанную с мышцами шеи.

Механическая стимуляция активных миофасциальных триггерных точек, расположенных в ключичной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы, также может породить отраженные вегетативные феномены – локальное повышение потоотделения и вазоконстрикцию (сужения сосудов с выраженным побледнением и термографическим похолоданием) во фронтальной области отраженной боли.

2. АНАТОМИЯ (рис. 7.2)

Рис. 7.2. Прикрепления обеих частей грудино-ключично-сосцевидной мышцы (темно-красный цвет). Грудинная часть располагается медиальнее, ее волокна лежат более диагонально и поверхностно по сравнению с мышечными волокнами ключичной части. Кости, к которым мышца прикрепляется, показаны точками темного цвета.

В каудальном направлении грудино-ключично-сосцевидная мышца состоит из двух частей: грудинной (более медиальная, расположенная диагонально и более поверхностно) и ключичной (латеральная и более глубокая). Головной конец мышцы общий и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости (см. рис. 7.2 и рис. 20.7). Относительная величина двух частей грудино-ключично-сосцевидной мышцы и пространственные взаимоотношения между ними в области ключицы весьма вариабельны.

Грудинная часть

Внизу волокна грудинной части прикрепляются к передней поверхности рукоятки грудины. Вверху они прикрепляются к наружной поверхности сосцевидного отростка височной кости и к латеральному отрезку верхней выйной линии затылочной кости (см. рис. 7.2). Грудинная мышца может уходить вниз и достигать передней поверхности грудной клетки (см. гл. 44).

Ключичная часть

Внизу ключичная часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы прикрепляется к верхнему краю передней поверхности ключицы и вдоль ее внутренней трети. Вверху она прикрепляется к тем же костным структурам, что и грудинная часть мышцы (см. рис. 7.2).

Radiziemski и соавт. [59] изучили распределение мышечных веретен грудино-ключично-сосцевидной мышцы у 16 плодов человека и обнаружили, что самое значительное их число сконцентрировано в средней трети мышцы, некоторая часть находится в зоне краниального и грудинного прикрепления мышцы, а в ключичной части мышцы они отсутствуют. На поперечных срезах видно, что мышечные веретена располагаются главным образом по периферии мышцы, особенно по передней ее поверхности. Распределение мышечных веретен в грудино-ключично-сосцевидной мышце представлено на рис. 2.31.

При исследовании биопсийного материала из грудино-ключично-сосцевидной мышцы от шести больных раком [9] было установлено, что отношение быстро включаемых мышечных волокон типа II и медленно включаемых мышечных волокон типа I составляет почти 2:1. Это характерно для мышцы, которая подвергается чрезмерной нагрузке, но не приспособлена к постоянному и длительному сокращению.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СООБЩЕНИЯ

Грудино-ключично-сосцевидная мышца хорошо описана во фронтальной плоскости [15, 46, 59], почти во фронтальной плоскости [13] и сбоку [12, 14, 22, 48, 60]. Поперечный вид мышцы представлен на рис. 7.6,в, 16.8 и др. [23].

3. ИННЕРВАЦИЯ

Двигательные волокна грудино-ключично-сосцевидной мышцы (и некоторых частей трапециевидной мышцы) необычно тесно связаны со стволом головного мозга, что объясняет ее замечательные функциональные сопутствующие свойства. Эти двигательные волокна проходят через шейную часть XI черепного нерва (добавочный нерв), отходя от шейной части внутри спинного мозга из вентральных корешков (двигательные волокна) верхних пяти шейных сегментов и, направляясь вверх, попадают в полость черепа через большое затылочное отверстие, чтобы соединиться с краниальной частью добавочного нерва [12, 50]. Вместе они выходят из черепа через яремное отверстие в тесной ассоциации с блуждающим нервом. Краниальная часть добавочного нерва обеспечивает двигательную иннервацию некоторых мышц глотки и может также оказывать содействие двигательным волокнам, подходящим к грудино-ключично-сосцевидной мышце. Ветви добавочного нерва проходят сначала через грудинную часть, затем через ключичную часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы, иннервируя их [56], и достигают верхней части трапециевидной мышцы.

Хирургические находки [29] свидетельствуют о том, что по крайней мере у 9 из 15 пациентов функционально значимое число нервных двигательных волокон проходит как часть блуждающего нерва внутри полости черепа, но, вступая в яремное отверстие, перекрещивается с волокнами добавочного нерва и обеспечивает иннервацию грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Нижние нервные волокна шейной части добавочного нерва главным образом являются чувствительными [32]. Центральные переплетения спинномозговых нервных волокон включают корково-спинномозговой (пирамидный) путь и медиальные продольные волоконца нервов для координации движения головы и глаз [26].

4. ФУНКЦИЯ

Обе мышцы вместе

1. При двустороннем сокращении грудино-ключично-сосцевидные мышцы сгибают шею, наклоняют голову вперед, позволяя подбородку достигать передней поверхности груди [4, 36, 54] из первоначального разогнутого положения головы.

2. При пристальном взгляде вверх мышцы контролируют чрезмерное разгибание шеи. Они также оказывают противодействие или сопротивление форсированному движению головы назад, которое происходит в том случае, когда незащищенный пассажир едет в автомобиле, получающем удар сзади («хлыстовой»).

3. Вместе с трапециевидной мышцей обе грудино-ключично-сосцевидные мышцы обеспечивают помощь, необходимую для прочной стабилизации головы в пространстве, а также тогда, когда нижняя челюсть двигается во время разговора и акта жевания.

4. Благодаря подъему 1 ребра грудной клетки грудино-ключично-сосцевидная мышца работает как важная дополнительная дыхательная мышца, особенно при вдохе [4, 11, 20, 36, 54], но это происходит только тогда, когда голова и шея занимают вертикальное положение или при чрезмерном разгибании головы, но не в том случае, если шея согнута.

5. Клинически грудино-ключично-сосцевидная мышца принимает участие в акте глотания [7] (см. «Компрессионный тест» в разд. 8 данной главы).

6. Грудино-ключично-сосцевидная мышца оказывает содействие в пространственной ориентации, в ощущении веса и двигательной координации. Экспериментальная потеря чувствительного входного сигнала на уровне С₁, С₂ и С₃ вызывает пространственную дезориентацию, нарушение мышечного равновесия и двигательную дискоординацию у обезьян и бабуинов [16, 17].

Работа только одной мышцы

1. При одностороннем сокращении грудино-ключично-сосцевидная мышца обеспечивает поворот лица в противоположную сторону и разворачивает его вверх [4, 36, 54].

2. Работая вместе с верхней частью трапециевидной мышцы, грудино-ключично-сосцевидная мышца наклоняет вбок голову в шейном отделе позвоночника, прижимая ухо к надплечью на этой же стороне [4, 36, 54].

3. Работая вместе с лестничными и трапециевидной мышцами на этой же стороне, грудино-ключично-сосцевидная мышца помогает компенсировать наклон головы, который осуществляется благодаря наклону оси верхнего плечевого пояса, что последовательно и довольно часто вызывается функциональным сколиозом, сочетанным с неравенством длины нижних конечностей, «малым полутазом» и/или миофасциальными триггерными точками, заложенными в квадратной мышце.

Занятия спортом

Во время занятий такими видами спорта, при которых задействована правая верхняя конечность, наивысшая ЭМГ-активность грудино-ключично-сосцевидной мышцы наблюдалась в левой мышце, например, при игре в теннис или прыжках на одной ноге во время игры в волейбол [8].

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА

Одна грудино-ключично-сосцевидная мышца является синергистом верхней части гомолатеральной трапециевидной мышцы во время активного латерального наклона головы и шеи в ту же сторону, а также при контролировании латерального сгибания, осуществляемого в противоположном направлении. Обе грудино-ключично-сосиевидные мышцы являются синергистами в контролировании чрезмерного разгибания головы и шеи. Подобным образом они также действуют синергично с лестничными мышцами с обеих сторон при энергичном грудном дыхании (во время вдоха).

Грудинная часть на каждой стороне работает в качестве антагониста противоположно лежащей мышцы во время ротации головы.