Текст книги "Клеймо ведьмы (СИ)"
Автор книги: Илия Телес
сообщить о нарушении
Текущая страница: 42 (всего у книги 123 страниц)
Неделя 0: «Создание плана». Обучение. Пациенту следует объяснить, какие факторы могут служить причиной возникновения боли, независимо от того, страдает ли он каким-либо одним заболеванием или их несколько. Значение всех этиологических и длительно существующих вредных факторов необходи мо изложить очень подробно. Крайне важно, чтобы пациент четко понял, что результат лечения зависит от его согласия проводить лечебную программу на дому, от самостоятельного выполнения комплекса физических упражнений и нормализации образа жизни, что позволит снизить или полностью исключить влияние многих длительно существующих вредных факторов, провоцирующих возникновение боли. Все длительно существующие вредные факторы обязательно должны быть своевременно выявлены, а лечебный план следует разработать таким образом, чтобы по возможности все эти вредные факторы находились под строгим контролем (см. главу 4 и соответствующие главы, посвященные отдельным мышцам). Как только пациент поймет, что он играет активную роль в процессе собственного выздоровления, можно начинать проведение лечебной и восстановительной программ.
Применение лекарственных препаратов в соответствии с предписанным временем. Больные, ежедневно употребляющие обезболивающие препараты, должны принимать лекарство в соответствии с предписанным временем, а не в зависимости от интенсивности боли. Эта стратегия может способствовать уменьшению привычного употребления лекарственных средств и созданию основы для систематического снижения употребления болеутоляющих препаратов в течение определенного периода времени [2, 32]. Кроме того, прием лекарств в строгом соответствии с назначением снимает проблему необходимости повышения доз обезболивающих препаратов, позволяет предотвратить риск недостаточного или излишнего применения препарата и избежать передозировки и отравления [2]. В неосложненных случаях, когда больной получает только один анальгетик, можно начать с употребления того же медикамента в такой же дозе, как и ранее, но разделив его на несколько приемов. Если же пациент употребляет разные анальгетики, необходимо выбрать какой-либо один препарат. Медикаменты следует принимать в соответствии с разработанной схемой независимо от интенсивности боли. Дозы нужно снижать по крайней мере на 20 % еженедельно вплоть до полной отмены. Лекарственная терапия значительно усложняется, если пациент принимает препараты разных групп (например, нестероидные противовоспалительные средства, опиаты, барбитураты, бензодиазепины и т. д.) или у него начинает развиваться привыкание, хотя и в данном случае применимы базисные принципы употребления лекарственных препаратов. Целью данного раздела не является подробное описание лечебных мероприятий, направленных на устранение хронической боли. В равной степени стратегия употребления медикаментов изменяется у пациентов с головной болью, устраняемой обезболивающими средствами, о чем сообщается довольно широко [35, 71], хотя у многих подобных больных при этом диагностируются миофасциальные триггерные точки.
Стартовые почасовые дневники. Ответ на вопрос, вести или не вести пациенту почасовой дневник болевых ощущений, зависит от сложности жалоб пациента на боль. Конечно, такой дневник исключительно полезен, поскольку помогает точнее определить характер болевых ощущений, с большей тщательностью выявить факторы, провоцирующие или усугубляющие боль, упорядочить прием лекарственных средств, частоту выполнения физических упражнений. С этой целью были разработаны специальные карты и графические изображения. Они имеют четыре столбца: в одном записывают время дня; в другом – интенсивность боли, оцениваемой по десятибалльной оценочной шкале; в третьем – принимаемое лекарственное средство; в четвертом описывают физическую активность в течение этого часа. Больных просят заполнить колонки карты по часам, не реже чем через каждые 3 ч. Если пациент заполняет карту в конце дня, ретроспективно, точность полученных сведений заметно снижается: непроизвольно пациент вписывает в графу «Интенсивность боли» те ощущения, которые он испытывает во время заполнения формы [22].
Схема назначений. Пациент приходит на прием к врачу в соответствии с составленным расписанием. Как визиты к врачу, так и схема назначения должны быть подробно расписаны по неделям на срок 6 нед. Такое еженедельное рас писание позволяет проводить планомерное и регулярное мониторирование лечебного процесса и возникающих осложнений, следить за улучшением осанки и выполнением физических упражнений, а также снижать дозы лекарственных препаратов, выявлять и контролировать длительно существующие вредные факторы.
Во время очередного визита больного к врачу необходимо обсудить и соответствующим образом распределить другие аспекты лечебного и восстановительного процесса. Под этим подразумевают возможность использования физиотерапии, необходимость психологической помощи, посещения групповых занятий по преодолению стрессовых ситуаций или потребность в ортопедических аппаратах.
Начало витаминотерапии и назначение тиреоидных препаратов. Если данные первоначального анамнеза и результаты физикального осмотра пациента, подтвержденные лабораторными исследованиями или тестированием, свидетельствуют о необходимости витаминотерапии или назначения тиреоидных препаратов, это следует сделать немедленно (см. гл. 4, разд. В и Г).
Неделя 1: «Выявление механических длительно существующих вредных факторов». Пересмотр соглашения. При каждом визите к врачу очень важно сделать обзор предыдущих назначений. Только при изменении первичного поведения и выполнении физических упражнений больные начинают чувствовать себя лучше. Врач должен быть уверен, что пациент контактирует с другими членами бригады специалистов, принимающих участие в лечении, если в этом есть необходимость и у него имеется схема всех назначений.
Проверка лекарственных средств. Врач обязан проверить все лекарственные препараты, назначенные пациенту, и убедиться, что тот принимает их в соответствии с разработанной схемой. В случае необходимости в этот пункт могут быть внесены изменения.
Проверка дневников. Если больной ведет личный дневник, то ему будет просто ответить на вопросы о характере боли, режиме приема лекарственных средств и состоянии физической активности. Врач помогает пациенту разрешать возникшие у него проблемы, основываясь именно на данных, почерпнутых из ежедневных записей пациента.
Выявление нарушений сна. Если больной жалуется на нарушение сна, на это следует обратить особое внимание, выявить и скорригировать причины. Простые меры по гигиене сна, например уменьшение употребления кофе, алкоголя, шоколада в вечернее время, выполнение физических упражнений перед сном, создание спокойной обстановки в помещении для сна, помогут пациенту преодолеть трудности с засыпанием. Трициклические антидепрессанты в малых дозах (10–75 мг) могут быть весьма полезными как для устранения боли, так и для нормализации нарушенного сна.
Коррекция неравенства длины нижних конечностей. Для оценки неравенства длины нижних конечностей и ознакомления со способами его определения мы направляем читателя к главе 4, разделу Б и главе 4 тома II «Руководства».
Биомеханика тела и поза. Желательно, чтобы пациент понял, насколько важна хорошая осанка и правильная биомеханика тела. Осознав, какие серьезные изменения влечет за собой переднее положение головы, пациент будет тщательнее следить за правильной осанкой.
Обучение физическим упражнениям по исправлению осанки. См. раздел В данной главы. Обратите внимание пациента на необходимость правильного дыхания и релаксации во время выполнения всех физических упражнений, направленных на исправление осанки и растягивание мышц. Это очень важно, поскольку уменьшение напряжения обеспечивает снижение ЭМГ-активности триггерной точки [73]. Большинство больных, которым ранее при назначении физических упражнений не подчеркнули огромную роль правильного дыхания, утверждают, что сейчас они получают большую пользу от физического упражнения благодаря правильно поставленному дыханию и лучше себя чувствуют. Правильное, размеренное дыхание способствует релаксации, снижает активность миофасциальных триггерных точек и позволяет лучше проводить растягивание тканей.
Обучение правильной биомеханике тела. См. раздел В данной главы и главу 41, раздел В.
Неделя 2: «Усиливающая программа физических упражнений, выполняемых больным в домашних условиях». Пересмотр соглашения. Пересмотрите инструкции, данные на предшествующую неделю; проверьте правильность выполнения физических упражнений на коррекцию осанки и улучшение биомеханики тела, которые пациент делает в домашних условиях.
Проверка лекарственных средств. Убедитесь, что пациент принимает лекарства в строгом соответствии с предписанной схемой. Попытайтесь уменьшить дозу лекарственных средств по крайней мере на 20 %.
Проверка дневников. См. Неделю 1.
Обучение физическим упражнениям на растягивание мышц шейного отдела позвоночника. Упражнения на растягивание мышц шейного отдела позвоночника, назначаемые для увеличения диапазона подвижности, помогут также избавиться от латентных или активных миофасциальных триггерных точек в мышцах шейного отдела или верхнего плечевого пояса. А это в свою очередь будет способствовать уменьшению выраженности симптомов, обусловливаемых вторичными миофасциальными триггерными точками, расположенными в жевательных мышцах и других местах, ответственных за возникновение отраженной боли (см. рис. 16.11 и рис. 17.7). Правильное дыхание (см. гл. 20, разд. 14 и гл. 45) является исключительно важным и ценным, хотя и вторичным инструментом, способствующим достижению релаксации. Больные, которые делают это правильно, отмечают, что релаксация помогает им в большей степени, чем только растягивание болезненных тканей. Это объясняется тем, что релаксация обусловливает снижение активности миофасциальных триггерных точек [77].
Следующие основные принципы, применимые ко всем растягивающим физическим упражнениям.
1. Еще до начала выполнения растягивания тканей необходимо исправить осанку. Поэтому пациенту необходимо рекомендовать сначала физические упражнения, направленные на улучшение осанки, а затем уж садиться в кресло в правильной позиции и выполнять упражнения на растягивание болезненных тканей.
2. Кресло, в котором сидит пациент, должно быть удобным и соответствовать конституции больного. Оно должно обеспечивать поддержку тела таким образом, чтобы пациент мог расслабить как можно больше мышц и достичь более эффективного растягивания.
3. В начале каждого цикла растягивающих упражнений необходимо сделать медленный глубокий вдох. Во время выдоха нужно позволить мышцам расслабиться и удлиниться.
4. Предостерегите пациента от чрезмерного растягивания мышц: простое и свободное движение является наилучшим. Оно должно быть плавным, без рывков или насилия, не вызывать рефлекторного противодействия и судорожного подергивания мышц.
5. Одно или два разных упражнения на растягивание на фоне координированного дыхания и расслабления следует выполнять каждые 1–2 ч в течение всего дня. Не нужно ожидать от больного, что он станет выполнять все предписанные ему физические упражнения по 6 раз в день; он может менять последовательность выполнения упражнений, но каждое из них должно быть проделано по крайней мере 1 или 2 раза в течение дня. Это дает двойную выгоду: улучшение соответствующих движений и регулярные перерывы в работе для выполнения релаксации и растягивание мышц на фоне соответствующего дыхания.
Ходьба или другие физические упражнения из программы аэробики. Физическое состояние людей, страдающих хронической болью, часто оставляет желать лучшего, поскольку они избегают любой физической активности, способной усугубить боль. Кроме того, зачастую они в той или иной степени страдают депрессией. Таким пациентам целесообразно рекомендовать выполнять некоторые упражнения из программы аэробики, например ходьбу на свежем воздухе в течение 10 мин 3 раза в неделю, что обязательно даст положительный эффект. Это именно тот случай, когда дневники, ведущиеся пациентами, помогут им определить, способны ли они выполнять умеренные физические упражнения в повседневной жизни.
Распыление хладагента и некоторые другие способы избавления от миофасциальных триггерных точек. Если позволяет врачебное время, было бы полезно определить реакцию со стороны больного на рилиз миофасциальной точки. Если больной реагирует положительно, ему можно назначить соответствующий способ самопомощи. Кроме того, наступает время, когда осознание больным, что боль действительно (в значительной степени, если не полностью) возникает на почве миофасциальных триггерных точек, подкрепляется его согласием на выполнение различных аспектов лечебной программы.
Неделя 3: «Обучение самостоятельному распылению хладагента и растягивание или другие способы избавления от миофасциальных триггерных точек». Пересмотр соглашения. Просмотрите инструкции, данные на предыдущую неделю, и проверьте, правильно ли больной выполняет физические упражнения на улучшение осанки и на растягивание мышц шеи. Обратите внимание больного на необходимость медленно садиться в кресло и правильно дышать.
Проверка лекарственных средств. См. предшествующую неделю.
Проверка дневников. См. предшествующую неделю.
Проверка результата. Проверяйте результат лечения совместно с другими специалистами, если их участие предусмотрено лечебным планом.
Самостоятельное растягивание пациентом ключевых мышц. Научите пациентов самостоятельно растягивать одну или две ключевые мышцы, являющиеся основным источником жалоб (см. главы, посвященные отдельным мышцам в частях 2–5).
Эти манипуляции обязательно должны сочетаться с соответствующим координированным дыханием и чередоваться с упражнениями на коррекцию осанки и растягивание мышц шеи каждые 1–2 ч.
Интенсификация выполнения физических упражнений по программе аэробики.
Если пациент занимается ходьбой на свежем воздухе, рекомендуйте ему увеличить время до 5 мин и более и выполнять упражнения 4 раза в неделю. Желательно увеличивать и дистанцию. Однако следует помнить, что нельзя увеличивать скорость и дистанцию одновременно.
Недели 4 и 5: «Готовы ли мы к обкалыванию миофасциальных триггерных точек или нуждаемся ли мы в этом»? Продолжайте делать акцент на значение программы самопомощи. Укрепляйте взаимопонимание между вами и пациентом. Подчеркивайте его достижения и по возможности не заостряйте внимание на недостатках.
Учите больше упражнений на самостоятельное растягивание мышц.
Оценивайте необходимость в обкалывании миофасциальных триггерных точек или других способах избавления от миофасциальных триггерных точек. Врачи иногда удивляются тому, что в подобные моменты больные могут жаловаться на ухудшение здоровья в ответ на лечение при обучении выполнению физических упражнений в течение первых 3 нед с момента начала занятий. Однако вскоре выраженность миофасциальных синдромов постепенно затухает. При этом многие триггерные точки станут латентными и перестанут вызывать какие-либо болезненно протекающие клинические симптомы. Число активных триггерных точек уменьшается до одной-двух. Их можно подвергнуть обкалыванию или применить другие специфические методы лечения, которые теперь станут более эффективными и смогут быть рекомендованы для выполнения пациентом в домашних условиях.
Неделя 6: «Переоценка». Спустя 6 нед пациента следует обследовать для выявления улучшения состояния здоровья. При обследовании необходимо использовать как объективные, так и субъективные методы, а не основываться только на устном сообщении пациента об улучшении. К достоверным субъективным методам оценки относятся визуальная аналоговая шкала и вопросник MacGill (см. выше). Полезная информация может быть почерпнута из дневников, которые вели пациенты.
К объективным относятся изменения, обнаруживаемые при физикальном обследовании, улучшение осанки и переднего положения головы, увеличение объема подвижности в шейном отделе позвоночника и суставах нижней челюсти; уменьшение болезненности при надавливании в местах расположения миофасциальных триггерных точек, измеряемой с помощью алгезиметра (см. гл. 2, разд. Б); частота употребления лекарств, выявление уровней физической активности и состояния осанки.
Если пациент выполняет все предписания, но его состояние не улучшается, целесообразно переоценить существующие вредные факторы, поддерживающие в течение длительного времени существование миофасциальных болевых синдромов. Если большинство из них находилось под контролем, но состояние пациента не улучшалось и интенсивность боли не уменьшалась по сравнению с таковой в начале лечения, пациента необходимо обследовать на наличие органической патологии.
Рассмотрим следующий клинический случай.
История болезни. 76-летний мужчина сам обратился к врачу с жалобой на боль в глотке и мягком небе. К стоматологу его направили после двух клинических обследований отоларингологом и проведения магнитно-ядерной томографии шейного отдела позвоночника и головы, результаты которой были совершенно нормальными. Миофасциальные триггерные точки, ответственные за возникновение боли, были обнаружены в мышцах головы и шеи с обеих сторон. У пациента было типичное и резко выраженное переднее положение головы (до 15 см).
Шестинедельная лечебная программа проводилась так, как описывалось выше, и включала выполнение физических упражнений с целью улучшения осанки и биомеханики тела, распыление хладагента и растягивание пораженных мышц самим пациентом в домашних условиях, обкалывание миофасциальных триггерных точек, обнаруженных в медиальных крыловидных мышцах. Пациент выполнял все назначения врача. В результате лечения было частично скорригировано переднее положение головы (до 8 см). Жена больного помогала ему выполнять распыление хладагента и растягивание мышц, поднимающих нижнюю челюсть. После обкалывания миофасциальной триггерной точки боль заметно уменьшилась, однако иногда снова возникала. Спустя 6 нед субъективные показатели не изменились, несмотря на постоянный контроль за длительно существующими вредными факторами. Больной был направлен к другому отоларингологу, которому при осмотре гортани удалось обнаружить бляшку из диспластических тканей, оказавшихся при исследовании биоптата плоскоклеточным раком.
Если состояние пациента постепенно улучшается по мере продолжения лечения, целесообразно увеличить курс еще на 1–2 нед, а затем снова обследовать больного. По окончании лечения больного просят приходить на консультации сначала 1 раз в 2 нед, затем 1 раз в 3–4 нед, далее в течение года каждые 3 мес.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ad Hoc Committee on Classification of Headache. JAMA 179:717–718, 1962.
2. Max MB, Payne R, Shapiro B, et al.: Principles of Analgesic Use in the Treatment of Acute Pain and Cancer Pain. Ed 3. Skokie, IL, American Pain Society, 1992.
3. Atkinson R, Appenzeller O: Headache. Postgrad Med J 60:841–846, 1984.
4. Baker BA: The Muscle Trigger: Evidence of Overload Injury. J Neurol Orthoped Med Surg 7(1):35–44, 1986.
5. Bell WE: Clinical Management of Temporomandibular Disorders. Yearbook Medical Publishers, Inc. 1982.
6. Bland JH: Disorders of the Cervical Spine: Diagnosis and Medical Management. W. B. Saunders Company, Philadelphia, 1987.
7. Bogduk N, Lance JW: Pain and pain syndromes including headache, Ch. 8. In: Current Neurology. Edited by Appel H. Wiley Medical Publications, New York, 1981.
8. Bovim G: Cervicogenic headache, migraine, and tension-type headache. Pressure-pain thereshold measurements. Pain 51:169–173, 1992.
9. Braun B, DiGiovann A, Schiflman E, et al.: A cross-sectional study of temporomandibular joint dysfunction in post-cervical trauma patients. J Craniomandib Disord Oral Facial Pain 6(1):24–31, 1992.
10. Chapman SL: A review and clinical perspective on the use of EMG and thermal biofeedback for chronic headaches. Pain 27:1-43, 1986.
11. Chen SM, Chen JT, Wu YC, et al.: Myofascial Trigger Points in Intercostal Muscles Secondary to Herpes Zoster Infection to the Intercostal Nerve. Arch Phys Med Rehabil 77:961, 1996.
12. Clark GT: Occlusal therapy: occlusal appliances. In: The President’s Conference on the Examination, Diagnosis, and Management of Temporomandibular Disorders. Edited by Laskin DM, Greenfield W, Gale E, et al. American Dental Association, Chicago, 1983, pp. 137–146.
13. Clark GT, Beemsterboer PL, Solberg WK, et al.: Nocturnal electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in patients undergoing occlusal splint therapy. J Am Dent Assoc 99:607–611, 1979.
14. Clark GT, Delcanho RE, Goulet JP: The utility and validity of current diagnostic procedures for defining temporomandibular disorder patients. Adv Dent Res 7(2):97—112, 1993.
15. Clark GT, Merrill RL: Diagnosis and nonsurgical treatment of internal derangements. In: The Temporomandibular Joint: A Biological Basis for Clinical Practice. Ed. 4. Edited by Samat BG, Laskin DM. WB Saunders Co, Philadelphia, 1992.
16. Clark GT, Seligman DA, Solberg WK, et al.: Guidelines for the examination and diagnosis of temporomandibular disorders. J Am Dent Assoc 106:75–78. 1983.
17. Dorland’s Illustrated Medical Dictionary. Ed. 25. WB Saunders. Philadelphia, 1974.
18. Dworkin SF, LeResche L: Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders: Review, criteria, examinations and specifications. J Craniomand Disord Facial Oral Pain 6:301–355, 1992.
19. Dworkin SF, LeResche L, DeRouen T: Reliability of clinical measurement in temporomandibular disorders. Clin J Pain 4:89–99, 1988.
20. Dworkin SF, LeResche L. DeRouen T, Von Korff M: Assessing clinical signs of temporomandibular disorders: Reliability of clinical examiners. J Prosthet Dent 63:574–579, 1991.
21. Edmeads J: Headaches and head pains associated with diseases of the cervical spine. Med Clin North Am 62:533–544, 1978.
22. Eich E, Reeves JL, Jaeger B, etal.: Memory for pain: Relation between past and present pain intensity. Pain 23:375–379, 1985.
23. Ekbom K, Hardebo JE, Waldenlind E: Mechanisms of cluster headache. In Basic Mechanisms of Headache. Edited by Olesen J, Edvinsson L. Elsevier Science Publishers В. V., Amsterdam. 1988, pp. 463–476.
24. Fields H: Pain. McGraw-Hill Information Services Company, Health Professions Division, New York, 1987, pp. 213–214.
25. Ibid. (p. 84).
26. Ibid. (p. 91).
27. Ibid. (p. 215).
28. Fishbain DA, Goldberg M, Meagher BR, et al: Male and female chronic pain patients categorized by DSM-III psychiatric diagnostic criteria. Pain 26:181–197, 1986.
29. Foerster O: The dematomes in Man. Brain 56:1-38, 1932.
30. Fredriksen ТА, Hovdal H, Sjaastad O: «Cervicogenic headache»: Clinical manifestation. Cephalalgia 7:147–160, 1987.
31. Fricton J, Kroening R, Haley D, et al.: Myofascial pain and dysfunction of the head and neck: A review of the clinical characteristics of 164 patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 60:615–623, 1985.
32. Fordyce WE. Steger JC: Chronic pain. In: Behavioral Medicine; Theory and Practice. Edited by Pomerleau OF, Brady JP. Williams & Wilkins, Baltimore, 1979.
33. Frost FA, Jesson B, Siggaard-Andersen J: A control, double-blind comparison of mepivacaine injection versus saline injection for myofascial pain. Lancet 1:8167–8168, 1980.
34. Graff-Radford SB: Personal communication.
35. Graff-Radford SB, Bittar G: The use of methylergonovine (Methergine) in the initial control of drug induced refractory headache. Headache 33(7):390–393, 1993.
36. Graff-Radford SB, Jaeger B, Reeves JL: Myofascial pain may present clinically as occipital neuralgia. Neurosurgery 19: 610–613, 1986.
37. Graff-Radford SB, Reeves JL, Jaeger B: Management of head and neck pain: The effectiveness of altering peipetuating factors in myofascial pain. Headache 27:186–190, 1987.
38. Gronbaek E; Cervical anterolateral microsurgery for headache. In: Updating in Headache. Edited by Pfaffenrath V, Lundberg PO, Sjaastad O. Springer Verlag, Berlin, 1985, pp. 17–23.
39. Hameroff SR, Crago BR, Blitt CD, et at.: Comparison of bupivacaine, etidocaine, and saline for trigger-point therapy. Anesth Analg 60:752–755, 1981.
40. Hammond SR, Danta G: Occipital neuralgia. Clin Exp Neurol 15:258–279, 1978.
41. Hatch JP, Moore PJ, Cyr-Provost M, etal.: The use of electromyography and muscle palpation in the diagnosis of tension-type headache with and without pericranial muscle involvement. Pain 49:175–178, 1992.
42. Hay KM; Pain thresholds in migraine. Practitioner 222:827–833, 1979.
43. Haynes SN, Cuevas J, Gannon LR: The psychophysiological etiology of muscle-contraction headache. Headache 22:122–132, 1982.
44. Hendler N, Fink H, Long D: Myofascial Syndrome: Response to trigger point injections. Psychosomatics 24:990–999, 1983.
45. Hoheisel U, Mense S, Simons DG, et al.: Appearance of new receptive fields in rat dorsal horn neurons following noxious stimulation of skeletal muscle: a model for referred muscle pain? Neuroscience Letters 153:9—12, 1993.
45a. Hong CZ, Chen YN, Twehous D, et at.: Pressure threshold for referred pain by compression on the trigger point and adjacent areas. J Musculoske Pain 4 (3): 61–79, 1996.
46. Hubbard DR, Berkoff GM: Myofascial Trigger Points Show Spontaneous Needle EMG Activity. Spine 78:13; 1803–1807, 1993.
47. Hunter CR, Mayfield FH: Role of the upper cervical roots in the production of pain in the head. Am J Surg 78:743–751, 1949.
48. Huskisson EC: Visual analog scales. In. Pain Measurement and Assessment. Edited by Melzack R. Raven Press, New York, 1973, pp. 33–37.
49. Huskisson EC: Measurement of pain. Lancet 2:127–131, 1974.
50. Jaeger B: Are «cervicogenic» headaches due to myofascial pain and cervical spine dysfunction? Cephalalgia 9:157–164, 1989.
51. Jaeger B: Tension-type headache and myofascial pain. In: Orofacial Pain and Temporomandibular Disorders. Edited by Fricton JR, Dubner RB. Raven Press, New York, 1995, pp. 205–213.
52. Jaeger B, Reeves JL: Quantification of changes in myofascial trigger point sensitivity with the pressure algometer. Pain 27:203–210, 1986.
53. Jaeger B, Reeves JL, Graff-Radford SB: A psychophysiological investigation of myofascial trigger point sensitivity vs. EMG activity and tension headache. Cephalalgia 5(Suppl 3):68–69, 1985.
54. Jaeger B, Skootsky SA, Cueva LA: Myofascial pain is common in tension-type headaches. Proceedings of the American Pain Society:43, 1991.
55. Jensen K, Tuxen C, Olesen J: Pericranial muscle tenderness and pressure pain threshold in the temporal region during common migraine. Pain Supplement 4:S574, 1987.
56. Jensen K, Bulow P, Hansen H; Experimental tooth clenching in common migraine. Cephalalgia 5:245–251, 1985.
57. Koch H: The management of chronic pain in officebased ambulatory care. National Ambulatory Medical Care Survey. Advance Data from Vital and Health Statistics. No. 123. DHHS Pub. No.(PHS)84-1250. Public Health Service, Hyattsville, MD, 1986.
58. Kune A: Significant factors pertaining to the results of trigeminal tractotomy. In: Trigeminal Neuralgia. Edited by Hassler R, Walker AE. Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 1970, pp. 90—100.
59. Langemark M, Jensen K: Myofascial mechanisms of pain. In: Basic Mechanisms of Headache. Edited by Olesen J, Edvinsson L. Elsevier Science Publishers В. V., Amsterdam, 1988, pp. 331–341.
60. Langemark M, Jensen K, Jensen, TS, et al.: Pressure pain thresholds and thermal nociceptive thresholds in chronic tension-type headache. Pain 38:203–210. 1989.
61. Langemark M, Olesen J: Pericranial tenderness in tension headache. Cephalalgia 7:249–255, 1987.
62. Laskin DM; Etiology of the pain-dysfunction syndrome. J Am Dent Assoc 79:147–153, 1969.
63. Lewit K: The needle effect in the relief of myofascial pain. Pain 6:83–90, 1979.
64. Lewit K: Muscular pattern in thoraco-lumbar lesions. Manual Med 2:105–107, 1986.
65. Lobbezoo-Scholte AM, De Wijer A, Steenks MH, et al: Interexaminer reliability of six orthopedic tests in diagnostic subgroups of craniomandibular disorders. J Oral Rehabil 27:273–265, 1994.
66. Lous I, Olesen J: Evaluation of pericranial tenderness and oral function in patients with common migraine, muscle contraction headache and combination headache. Pain 12:385–393, 1982.
67. Lundervold A: Electromyographic investigations during sedentary work, especially typing. Br J Phys Med 14:32–36, 1951.
68. Lundh H, Westesson PL: Long term followup after occlusal treatment to correct abnormal temporomandibular joint disc position. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 67:2—10, 1989.
69. Lundh H, Westesson PL, Kopp S, et al.: Anterior repositioning splint in the treatment of temporomandibular joints with reciprocal clicking: Comparison with a flat occlusal splint and an untreated control group. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 60:131–136, 1985.
70. Magnusson T, Carlsson GE, Egermark I: Changes in clinical signs of craniomandibular disorders from the age of 15 to 25 years. J Orofacial Pain 8:201–215, 1994.
71. Matthew NT, Kurman R, Perez F: Drug induced refractory headache – clinical features and management. Headache 30(10):634–638, 1990.
72. McNeill C: Temporomandibular Disorders: Guidelines for Classification, Assessment, and Management. Quintessence, Chicago, 1993.
73. McNulty WH, Gewirtz RN, Hubbard DR, et al.: Needle electromyographic evaluation of trigger point response to a psychological stressor. Psychophysiology 31:3I3—316, 1994.
74. Melzack R, Torgeson WS: On the language of pain. Anesthesiology 34:50, 1971.
75. Mense S: Referral of muscle pain: new aspects. Am Pain Soc J 3:1–9, 1994.
76. Mense S, Simons DG, Russell J: Muscle Pain. Williams and Wilkins, 1999.
77. Nassif J, Hilsen K: Screening for temporomandibular disorders: History and clinical examination. J Prosthodont 1:42–46, 1992.
78. Okeson JP: The effects of hard and soft splints on nocturnal bruxism. J Am Dent Assoc 114:788–791, 1987.
79. Okeson JP (ed): Orofacial Pain. Guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management. American Academy of Orofacial Pain. Quintessence Publishing Co, Chicago, 1996.
80. Olesen J: Some clinical features of the acute migraine attack. An analysis of 750 patients. Headache 18:268–271, 1978.
81. Olesen J: Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia 8(Suppl 7), 1988.
