Текст книги "Клеймо ведьмы (СИ)"
Автор книги: Илия Телес
сообщить о нарушении
Текущая страница: 52 (всего у книги 123 страниц)
Произвольное раскрытие ротовой полости обеспечивает рецинрокное торможение жевательной мышцы, которое легко выполняется больным, что является эффективным мероприятием, используемым при освобождении от отраженной боли и миофасциальных триггерных точек, расположенных в жевательной мышце. Для этого больного усаживают в таком положении, чтобы подбородок опирался на кулаки или ладони обеих кистей, установленных симметрично с каждой стороны нижней челюсти. Далее больной открывает рот до комфортной максимально возможной величины, легко и без всякого усилия расслабляя всю жевательную мышцу. В этом положении больной выполняет нежное изометрическое сокращение депрессоров нижней челюсти нежным направленным вниз движением напротив кистей оператора по крайней мере в течение не менее 5 с. В этот момент кисти оператора оказывают некоторое противодействие данному движению. Затем, во время вдоха, больной снова осторожно открывает рот так, как это он делал раньше, чтобы расслабить жевательную мышцу. Маневр можно повторять 3 раза или более до тех пор, пока не будет достигнут наилучший результат. С целью релаксации глубокой части жевательной мышцы пациенту необходимо выполнить осторожные изометрические сокращения, которые позволили бы попытаться преодолеть протрузию нижней челюсти, но сопротивляются предотвращению подвижности.
Способ, сходный со способом «удержание и расслабление» [82] (см. гл. 3, разд. 12), может использоваться, чтобы снять напряжение, вызванное миофасциальными триггерными точками жевательной мышцы у некоторых больных; произвольное сокращение в этом случае, однако, должно быть скорее минимальным, чем максимальным. Метод заключается в следующем: придать нижней челюсти комфортное состояние, жевательные мышцы несколько удлинены, осуществить нежное изометрическое сокращение жевательной мышцы против легкого сопротивления в течение нескольких секунд (6 с), затем следуют релаксация, выдох и дальнейшее удлинение мышцы до полного расслабления. Вместе с тем большинство больных, обладающих миофасциальными триггерными точками и вызванными ими функциональными нарушениями, испытывают исключительно выраженное напряжение в жевательных мышцах, и им можно рекомендовать другие способы лечения (например, рилиз с помощью надавливания пальцем на болезненную миофасциальную триггерную точку, способ пальпации по типу «бренчания на струне гитары» и реципрокное торможение), оказывающиеся более эффективными, чем способ «удержания и расслабления».
Миофасциальные триггерные точки жевательных мышц хорошо реагируют на гальваническую стимуляцию высокого напряжения, если ее выполняет опытный терапевт. Интенсивность нагрузок постепенно увеличивают до тех пор, пока больной не ощутит пощипывания в результате действия электротока, но мышца при этом не поддерживается в состоянии сокращения [Maloney, персональное сообщение, 1996].
Вне зависимости от способа, использованного для избавления от миофасциальных триггерных точек, расположенных в жевательных мышцах, больной должен поддерживать достигнутый диапазон подвижности и контролировать активность миофасциальной триггерной точки жевательной мышцы, выполняя соответствующие физические упражнения в течение дня (в том числе дома) (см. разд. 14 данной главы). Перед началом выполнения всех указанных выше способов освобождения от триггерных точек пациент должен быть педантично проинструктирован врачом и по крайней мере в течение 2 нед посещать специалиста, чтобы подтвердить, что правильно выполняет все предписанные физические упражнения.
Нормальная суставная игра височно-нижнечелюстных суставов является необходимым условием для их нормальной функции; она служит маркером нормального состояния всех суставов тела человека, в том числе и височно-нижнечелюстных суставов (см. гл. 5, разд. В). Иногда еще до того, как приступить к растягиванию мышц, что требует полного объема подвижности суставов, возникает необходимость в восстановлении суставной игры (если она недостаточная). Опускание (депрессия) нижней челюсти вдоль продольной оси тела представляет собой осторожную мобилизацию, которую можно выполнить, поместив большой палец кисти над задней областью моляров и аккуратно низведя нижнюю челюсть на 1–1,5 мм.
С другой стороны, если височно-нижнечелюстной сустав чрезмерно подвижен, больной обязан научиться ограничивать перемещение головки нижней челюсти (для этого лишь не нужно слишком широко раскрывать рот), а также выполнять физические упражнения (изометрические упражнения в форме ритмической стабилизации [82]), чтобы улучшить устойчивость в этих суставах [59]. При открывании рта язык должен находиться в специальном защитном положении (см. гл. 5, разд. В). Как и для других чрезмерно подвижных суставов, при мануальном устранении миофасциальных триггерных точек следует избегать способов, предусматривающих полное удлинение мышцы (т. е. до ее полной длины) в процессе растягивания. При освобождении от миофасциальной триггерной точки воздействие оказывается непосредственно на пораженную мышцу; для растягивания и удлинения ее мышечных волокон максимальной подвижности сустава не требуется (см. рис. 8.5).
13. ОБКАЛЫВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 8.7)
Рис. 8.7. Экстраоральное обкалывание триггерных точек, расположенных в жевательной мышце.
а – в поверхностной области середины брюшка мышцы выявляют триггерные точки, подлежащие обкалыванию;
б – расположенная несколько кзади глубокая часть мышцы подвергается поверхностной пальпации, чтобы зафиксировать триггерную точку напротив подлежащей ветви нижней челюсти, при этом особенно важно не задеть лицевой нерв.
Если не удалось инактивировать миофасциальную триггерную точку в жевательной мышце мануальными способами, следует прибегнуть к ее обкалыванию [10]. Однако врач в таких случаях обязан серьезно задуматься о том, не остались ли незамеченными один или несколько длительно существующих вредных факторов (см. гл. 4). Подробное описание способа обкалывания миофасциальной триггерной точки представлено ранее, в главе 3, разделе 13. Триггерные точки жевательной мышцы обнаруживают с помощью пинцетной пальпации (см. разд. 9 данной главы). Обкалывание можно выполнять инъекционной иглой, удерживаемой либо снаружи, либо внутри полости рта, что зависит от искусства владения иглой самого врача. Для интраорального обкалывания требуется укороченная игла (размер 25 или 27, длина 2,5 см – 1 дюйм). Интраоральное обкалывание обладает большим преимуществом по сравнению с другими способами, поскольку при этом не требуется пенетрации околоушной слюнной железы, что сводит к минимуму риск повреждения лицевого нерва, проходящего через ее толшу [19]. Анатомическое положение лицевого нерва относительно околоушной слюнной железы и жевательной мышцы достаточно хорошо изучено и проиллюстрировано [3, 23].
Когда уплотненный пучок мышечных волокон и его миофасциальные триггерные точки четко обнаружены с помощью пинцетной пальпации, иглу направляют внутрь этих структур, выполняя множественные прокалывания (разбросанные) без извлечения иглы. Врач обязан внимательно следить за возникновением любой локальной судорожной реакции или боли, что свидетельствовало бы о контакте кончика иглы с активным локусом, находящимся в миофасциальной триггерной точке. В активный локус следует инъецировать несколько капель 0,5 % раствора новокаина или лидокаина (см. гл. 2, разд. Г).
Сравнимые способы обкалывания миофасциальных триггерных точек были подробно описаны и проиллюстрированы Cohen и Pertes [26].
14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ
Пациент, страдающий хронической миофасциальной болью на почве активности множественных миофасциальных триггерных точек, обязательно должен начинать курс лечения в соответствии с разработанной 6-недельной программой, подробно изложенной в главе 5, разделе Г. Специальные корригирующие действия, выполняемые при поражении миофасциальными ТТ жевательных мышц, будут изложены несколько ниже.
Активный стресс
В первую очередь, и это главное, необходимо скорригировать переднее положение головы, что поможет уменьшить активность жевательной мышцы (см. гл. 5 для оценки и коррекции переднего положения головы, а также гл. 41 для ознакомления с другими вредными факторами, которые могли бы оказывать влияние на положение головы). Это может потребовать изменений, чтобы гарантировать больному нормальное дыхание через нос, а не через рот. Кроме того, больной должен научиться сохранять нормальное положение нижней челюсти и языка (см. гл. 5, разд. В), отказаться от дурных привычек постоянно стискивать зубы днем и обкусывать ногти, перестать употреблять жевательную резинку. От привычки стискивать зубы должны в первую очередь отказаться курильщики трубок. Категорически не рекомендуется перегружать мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, разгрызая твердые предметы (конфеты, орехи). Ночное скрежетание зубами (бруксизм) следует своевременно выявлять; для устранения этого недостатка могут потребоваться специальные ортопедические приспособления [60] (см. гл. 5).
Жизненные стрессы и постоянная тревога, заставляющие нас стискивать зубы и вызывающие бруксизм у некоторых индивидов, надо стараться преодолевать путем снижения эмоционального напряжения. Таким пациентам может потребоваться консультация психолога или другого специалиста в области психического здоровья, обладающего большим арсеналом новых методов психической коррекции. Для предотвращения бруксизма по ночам целесообразно использовать специальную окклюзионную шину [60]. Если перед отходом ко сну (или в любое другое время суток, когда может возникнуть попытка скрежетания зубами) установить язык напротив неба позади верхних резцов, это поможет избежать скрежетания зубами (бруксизм) и станет средством эффективного лечения данных состояний (см. гл. 5).
Миофасциальные триггерные точки, расположенные в грудино-ключично-сосцевидной мышце, в верхней части трапециевидной мышцы или в других мышцах, отражающие боль в шею и голову, обязательно должны быть инактивированы. Мышцы, отражающие боль в область жевательной мышцы, могут активировать сателлитные триггерные точки, для длительной инактивации которых необходимо устранить ключевые триггерные точки, находящиеся в других мышцах [36].
Во время продолжительного периода вытяжения за голову больной обязан носить специальную шину, которая предотвращает преждевременный контакт зубов, обеспечивает устойчивое положение нижней челюсти и уменьшает укорочение мышц, поднимающих ее при закрывании ротовой полости.
Длительным стоматологическим процедурам, проводимым при полном раскрывании рта, обязательно должны предшествовать охлаждение и растягивание мышцы. Пациенту должно быть позволено периодически закрывать рот, чтобы дать мышцам возможность расслабиться. Назначение больному седативных препаратов может помочь предотвратить очень мощную активацию миофасциальной триггерной точки. Если существует органическое интракапсулярное заболевание височно-нижнечелюстного сустава, его лечение необходимо проводить во время выполнения лечебных процедур по поводу любых миофасциальных триггерных точек жевательных мышц. Дополнительным фактором, вносящим свой вклад в патологический процесс, может быть хронический фокус инфекции, особенно если при повторных тестированиях выявляется повышение числа лейкоцитов.
Для долговременной инактивации миофасциальных триггерных точек, расположенных в жевательных мышцах, требуются искусное выполнение миофасциального рилиза, тщательный осмотр с целью выявления первичных заболеваний или нарушений височно-нижнечелюстных суставов, а также устранение длительно существующих вредных системных и механических факторов, включая факторы, существующие в области шеи и иногда в области нижних конечностей. К несвоевременно диагностируемым вредным системным факторам относятся нарушения функции щитовидной железы, анемия, авитаминозы, нарушения баланса электролитов и неустойчивое психическое состояние больного, например депрессия. Механические факторы включают неравенство длины нижних конечностей или деформацию стопы по типу D. J. Morton [53] (подробнее см. гл. 4 данного тома и гл. 20 тома II). Шум в ушах, причиной которого служит витаминная недостаточность, может быть устранен добавкой никотинамида и тиамина. Восстановление нормального содержания витамина В12 в организме больного способствует устранению шума в ушах, сочетанного с потерей слуха [65].
Физические упражнения
Наиболее важные и полезные упражнения, выполнению которых врач должен обучить пациента, страдающего хронической головной болью и болью в области шеи, вызываемой всецело или даже частично миофасциальными триггерными точками, – это упражнения, вырабатывающие правильное положение языка в ротовой полости и адекватную позу. Об этом было подробно сказано в главе 5. Желательно также объяснить больному некоторые доступные для него биомеханические принципы регулирования работы частей тела, что является, пожалуй, главным условием поддержания формы и функций многих мышц и суставов (см. гл. 5, разд. В и гл. 41). Кроме того, пациент должен научиться выполнять общие лечебные физические упражнения на растягивание мышц шеи (также см. гл. 5 и рис. 16.11), что поможет уменьшить активность расположенных в шейных мышцах миофасциальных триггерных точек, которые поддерживают длительное существование миофасциальных ТТ в жевательных мышцах.
Попыток непосредственно растянуть пораженные жевательные мышцы и мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, с помощью форсированного открывания рта, предпринимать не следует, поскольку это обязательно вызовет сильную боль и рефлекторный спазм, усилит мышечное напряжение и может привести к повреждению височно-нижнечелюстного сустава. В общем, процедура растягивания пораженных мышц обязательно должна быть отложена на поздний срок, до тех пор, пока не будет устранена болезненная артропатия височно-нижнечелюстного сустава.
Физиотерапевты или другие врачи обязаны разработать и предоставить пациенту тщательно подготовленные строго индивидуальные инструкции и рекомендации по выполнению в домашних условиях программ физических упражнений. Еще до того, как приступить к выполнению программы домашних упражнений, пациент должен овладеть методом избавления от триггерной точки путем нажатия на нее пальцем и методом щипковой пальпации жевательной мышцы. Активные старания больного раскрывать рот основаны на использовании реципрокного торможения, чтобы усилить релаксацию жевательной мышцы. Пациент обязан научиться расслаблять мышцы с помощью очень осторожного сопротивления раскрыванию рта (два пальца – ниже подбородка) в течение нескольких секунд, вслед за чем следует активное раскрывание ротовой полости. Если возникает необходимость в защите от провокации боли в височно-нижнечелюстных суставах, величина раскрывания рта может контролироваться языком, прижатым к небу. Другие авторы [83] рекомендуют сопротивление активному раскрыванию рта. Если осуществляют некоторое пассивное растягивание мышц, пальцы следует помешать на задние моляры, но не на резцы. Для расслабления глубокой части жевательной мышцы больного следует обучить выполнению коротких изометрических сокращений с частичным раскрыванием рта, сделав попытку выполнить протрузию, но не завершив ее полностью!
Когда же височно-нижнечелюстной сустав полностью подготовлен для выполнения таких действий, зевание может оказаться полезным упражнением для увеличения объема подвижности, однако проделывать это надо с соблюдением всех предосторожностей, о чем говорилось в разделе 12 данной главы.
Для лечения пациентов с хронической головной болью, болью в области лица и шеи, включающей и миофасциальный компонент, вызываемый триггерными точками, направляем читателя к общим положениям, изложенным в главе 5, разделе Г. В главе 5, разделе А «Путеводитель по пораженным мышцам» читатель найдет перечень миофасциальных триггерных точек, вызывающих головную боль и боль в области шеи.
Заключение
Пациенты не могут сами оценить максимальное раскрытие ротовой полости в нормальных границах функциональной подвижности, тогда как объективное измерение этой величины очень важно для учета результативности лечения, если пациент пытается добиться полного объема подвижности при самостоятельном выполнении дома всей восстановительной программы физических упражнений и определить прогресс в улучшении функции мышц этой области. Сохранение и поддержание полного объема раскрытия рта в значительной степени снижают вероятность рецидива возникновения боли, исходящей из миофасциальной триггерной точки, и изменения мышечного тонуса пораженных мышц. Чтобы измерить величину апертуры ротовой полости, больной должен сам проверить, сколько суставов пальцев (или самих пальцев) он может вложить между нижним и верхним рядами зубов (см. рис. 8.3).
Bell [9] подробно изложил значение всех факторов, способствующих возникновению миофасциальных проблем. Он рекомендует меньше поддаваться влиянию повседневных жизненных стрессовых ситуаций и развивать позитивный психологический настрой. Ортопедические аппараты помогут временно возместить потерю мышечной силы из-за бруксизма (скрежетание зубами по ночам) [16, 70], пока не будут устранены все миофасциальные триггерные точки и снято напряжение в мышцах, вызываемое этими триггерными точками. Кроме того, коррекция нарушений питания и выполнение растягивающих физических упражнений могут гарантировать продолжительное нормальное функционирование мышц после устранения миофасциальных триггерных точек.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СООБЩЕНИЯ, ИСТОРИИ БОЛЕЗНЕЙ
В истории болезни подробно описан случай острого ограничения раскрытия ротовой полости после зубоврачебных манипуляций. Боль быстро исчезает, а величина раскрытия рта увеличивается на 15–51 мм благодаря повторному обкалыванию 0.5.% раствором новокаина миофасциальных триггерных точек в жевательной и латеральной крыловидной мышцах [78, 79].
Другой больной ощущал шум в ушах и «тугоухость» на почве миофасциальной триггерной точки, расположенной в глубине жевательной мышцы. После обкалывания новокаином этой миофасциальной триггерной точки названные симптомы исчезли [79].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Agerberg G, Osterberg Т: Maximal mandibular movements and symptoms of mandibular dysfunction in 70 year-old men and women. Swed Dent J 67:147–164, 1974.
2. Agur AM. Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991 (p. 463, Figs. 7.12).
3. Ibid. (p. 494, Fig. 7.61).
4. Ibid. (p. 495, Fig. 7.62).
5. Ibid. (p. 531, Fig. 7.128; p. 532, 7.130).
6. Bailey JO Jr, McCall WD Jr, Ash MM Jr.: Electromyographic silent periods and jaw motion parameters, quantitative measures of temporomandibular joint dysfunction. J Dent Res 56:249–253, 1977.
7. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive, Ed 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1995 (Р-452).
8. Bell WE: Orofacial Pains – Differential Diagnosis. Denedco of Dallas, Dallas, Texas, 1973 (p. 94, Fig. 10-1, Case 5).
9. Bell WE: Orofacial Pains – Classification, Diagnosis, Management. Year Book Medical Publishers, Inc.. Chicago, 1985 (pp. 175, 219, 234).
10. Bell WH; Nonsuigical management of the pain-dysfunction syndrome. J Am Dent Assoc 79:161–170, 1969 (Cases 3 and 5).
11. Bellizzi R, Hartwell GR, Ingle Jl, et al.: Diagnostic procedures. Chapter 9. In: Endodontics. Edited by Ingle JI, Bakland LK. Ed. 4. Williams & Wilkins, Baltimore, 1994, pp. 465–523 (see pp. 472–474).
12. Bessette RW, Mohl ND, Bishop B: Contribution of periodontal receptors to the masseteric silent period. J Dent Res 53:1196–1203, 1974.
13. Bredman JJ, Weijs WA, Brugman P: Relationships between spindle density, muscle architecture and fibre type composition in different parts of the rabbit masseter. Eur J Morphol 29(4):291–307, 1991.
14. Butler JH, Folke IE, Bandt CL: A descriptive survey of signs and symptoms associated with the myofascial pain-dysfunction syndrome. J Am Dent Assoc 90:635–639, 1975.
15. Christensen LV: Some electromyographic parameters of experimental tooth clenching in adult human subjects. J Oral Rehabil 7:139–146, 1980.
16. Clark GT, Beemsterboer PL, Solberg WK, et al.: Nocturnal electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in patients undergoing occlusal splint therapy. J Am Dent Assoc 99:607–611, 1979.
17. Clemente CD: Gray’s Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (p. 449).
18. Ibid. (p. 1165).
19. Ibid. (pp. 1175, 1176).
20. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Fig. 603).
21. Ibid. (Fig. 606).
22. Ibid. (Fig. 608).
23. Ibid. (Fig. 622).
24. Ibid. (Fig. 624).
25. Ibid. (Fig. 647).
26. Cohen HV, Pertes RA: Diagnosis and management of facial pain. Chapter II. In: Myofascial Pain and Fibromyalgia. Edited by Rachlin ES. Mosby, St. Louis, 1994 (pp. 361–382).
27. Dorrance GM: New and useful surgical procedures; the mechanical treatment of trismus. Pa Med J 32:545–546, 1929.
28. Eisler P: Die Muskeln des Slammes. Gustav Fischer, Jena, 1912 (p. 198).
29. Ibid. (p. 204).
30. Eriksson PO: Muscle fiber composition system. Swed Dent J 12(Suppl):8—38, 1982.
31. Eriksson PO, Butler-Browne GS, Thomell LE: Immunohistochemical characterization of human masseter muscle spindles. Muscle Nerve 17(1):31–41, 1994.
32. Fields H: Pain. McGraw-Hill Information Services Company, Health Professions Division, New York, 1987, pp. 213–214.
33. Gelb H: Patient evaluation. Chapter 3. In: Clinical Management of Head, Neck and TMJ Pain and Dysfunction. Edited by Gelb
H. W. B. Saunders, Philadelphia, 1977 (p. 82, Fib. 3–4).
34. Gibbs CH, Mahan PE, Wilkinson TM, et al. EMG activity of the superior belly of the lateral pterygoid muscle in relation to other jaw muscles. J Prosthet Dent 51:691–702, 1983.
35. Greene CS, Lerman MD, Sutcher HD, et al. The TMJ pain-dysfunction syndrome, heterogeneity of the patient population. J Am Dent Assoc 79.1168–1172, 1969.
36. Hong CZ: Considerations and recommendations regarding myofascial trigger point injection. J Musculoske Pain 2(1):29–59, 1994.
37. Ingle Jl, Beveridge EE: Endodontics. Ed. 2. Lea & Febiger, Philadelphia, 1976 (p. 520).
38. Jaeger B: Are «cervicogenic» headaches due to myofascial pain and cervical spine dysfunction? Cephalalgia 9:157–164, 1989.
39. Jaeger B, Reeves JL, Graff-Radford SB: A psychophysiological investigation of myofascial trigger point sensitivity vs. EMG activity and tension headache. Cephalalgia 5(Suppl 3):68–69, 1985.
40. Kellgren JH:. Observations on referred pain arising from muscle. Clin Sci 3:175–190, 1938 (p. 180).
41. Kleier DJ: Referred pain from a myofascial trigger point mimicking pain of endodontic origin. J Endod 11(9):408–411, 1985.
42. Kojima Y: Convergence patterns of afferent information from the temporomandibular joint and masseter muscle in the trigeminal subnucleus caudalis. Brain Res Bull 24(4):609–616, 1990.
43. Lasldn DM: Etiology of the pain-dysfunction syndrome. J Am Dent Assoc 79:147–153, 1969.
44. Lipke DP, Gay T, Gross BD, et al.: An electromyographic study of the human lateral pterygoid muscle. J Dent Res 56B:230, 1977.
45. Marbach JJ: Arthritis of the temporomandibular joints. Am Fam Phys 19:131–139, 1979 (Fig. 9F).
46. McCall WD Jr, Goldberg SB, Uthman AA, et al.: Symptoms severity and silent periods. Preliminary results in TMJ dysfunction patients. NY State Dent J 44:58–60, 1978.
47. Mclnnes —: Jaw pain from cigarette holder. N Engl J Med 298:1263, 1978.
48. McMinn RM, Hutchings RT, Pegington J, et al.: Color Atlas of Human Anatomy, Ed. 3. Mosby-Year Book, Missouri, 1993 (p. 39)
49. Millstein-Prentky S, Olson RE: Predictability of treatment outcome in patients with myofascial pain-dysfunction (MPD) syndrome. J Dent Res 58:1341–1346, 1979.
50. МбНег E, Sheik-Ol-Eslam A, Lous Г Deliberate relaxation of the temporal and masseter muscles in subjects with functional disorders of the chewing apparatus. Scand J Dent Res 79:478–482, 1971.
51. Mongan E, Kelly P, Nies K, et al.: Tinnitus as an indication of therapeutic serum salicylate levels. JAMA 226:142–145, 1973.
52. Morton DJ: The Human Foot. Columbia University Press, New York, 1935.
53. Monon DJ: Foot disorders in women. J Am Med Worn Assoc 10:41–46, 1955.
54. Moyers RE: An electromyographic analysis of certain muscles involved in temporomandibular movement. Am J Orthod 36.481–515, 1950.
55. Olesen J, Jensen R: Getting away from simple muscle contraction as a mechanism of tension-type headache. Pain 46:123–124, 1991.
56. Pinto O: A new structure related to the temporomandibular joint and the middle ear. J Prosthet Dent 12$5, 1962.
57. Rachlin ES: Trigger point management. Chapter 9. In: Myofascial Pain and Fibromyalgia. Edited by Rachlin ES. Mosby, St. Louis, 1994 (pp. 173–195).
58. Reynolds MD: Myofascial trigger point syndromes in the practice of rheumatology. Arch Phys Med Rehabil 62:111–114, 1981.
59. Rocabado M, Iglarsh ZA: Musculoskeletal Approach to Maxillofacial Pain. J. B. Lippincott Company, Philadelphia, 1991.
60. Rugh JD, Solberg WK: Electromyographic studies of bruxist behavior before and during treatment. Calif Dent Assoc J 3:56–59, 1975.
61. Schwartz LL: Ethyl chloride treatment of limited, painful mandibular movement. J Am Dent Assoc 48:497–507, 1954 (Case 4).
62. Schwartz RA, Greene CS, Laskin DM: Personality characteristics of patients with myofascial pain-dysfunction (MPD) syndrome unresponsive to conventional therapy. J Dent Res 58:1435–1439, 1979.
63. Seltzer S: Dental conditions that cause head and neck pain. Chapter 7. In: Pain Control In Dentistry: Diagnosis and Management. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1978 (pp. 105–136).
64. Sharav Y, Tzukert A. Refaeli В Muscle pain index in relation to pain, dysfunction, and dizziness associated with the myofascial pain-dysfunction syndrome. Oral Surg 46:742–747, 1978 (p. 744).
65. Shemesh Z, Attias J, Oman M, et al.: Vitamin B,2 deficiency in patients with chronic – tinnitus and noise-induced hearing loss. Am J Otolaryngol 14(2):94–99, 1993.
66. Shore NA: Temporomandibular Joint Dysfunction and Occlusal Equilibration. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1976 (pp. 61, 62).
67. Skjba TJ, Laskin DM: Masticatory muscle silent periods in patients with MPD syndrome. J Dent Res 55:B249 (Abst 748), 1976.
68. Sola AE, Bonica JJ: Myofascial pain syndromes, Chapter 21. In: The Management of Pain. Ed. 2. Edited by Bonica JJ, Loeser JD, Chapman CR, et at. Lea & Febiger, 1990 (pp. 352–367). 69. Solberg WK: Personal communication, 1981.
70. Solbeig WK, Clark GT, Rugh JD: Nocturnal electromyographic evaluation of bruxism patients undergoing short term splint therapy. J Oral Rehab 2:215–223, 1975.
71. Solberg WK, Woo MW, Houston JB: Prevalence of mandibular dysfunction in young adults. J Am Dent Assoc 98:25–34, 1979.
72. Spalteholz W: Handatlas der Anatomie des Menschen. Ed. 11, Vol. 2. S. Hirzel, Leipzig, 1922 (p. 264).
73. Ibid. (p. 267).
74. Staling LM, Fetchero P, Vorro J: Premature occlusal contact influence on mandibular kinesiology. In: Biomechanics V-A. Edited by Komi PV. University Park Press, Baltimore, 1976 (pp. 280–288).
75. Toldt C: An Atlas of Human Anatomy, translated by М. E. Paul. Ed. 2, Vol. I. Macmillan, New York, 1919 (p.293).
76. Ibid (p. 302).
77. Ibid. (p. 303).
78. Travell J: Pain mechanisms in connective tissue. In: Connective Tissues, Transactions of the Second Conference, 1951. Edited by Ragan C. Josiah Macy, Jr. Foundation, New York, 1952 (pp. 114, 115).
79. Travell J: Temporomandibular joint pain referred from muscles of the head and neck. J Prosthet Dent 10:745–763, 1960 (pp. 748, 750, 752–756).
80. Travell J: Mechanical headache. Headache 7:23–29, 1967 (p. 27, Fib. 7).
81. Travell J, Rinzler SH: The myofascial genesis of pain. Postgrad Med 11:425–434, 1952 (P. 427).
82. Voss DE, lonta MK, Myers BJ: Proprioceptive Neuromuscular Facilitation. Ed. 3. Harper and Row, Philadelphia, 1985.
83. Wetzler G: Physical therapy. Chapter 24. In: Diseases of the Temporomandibular Apparatus. Edited by Morgan DH, Hall WP, Vamvas SJ. С. V. Mosby, St. Louis, 1977 (pp. 349–353, Fig. 34-2C).
84. Widman SE, Lillie JH, Ash MM Jr: Anatomical and electromyographical studies of the lateral pterygoid muscle. J Oral Rehabil 14:429–446, 1987.
85. Woelfel JB, Hickey JC, Stacey RW, et al.: Electromyographic analysis of jaw movements. J Prosthet Dent 10:688–697, 1960.
86. Wolff HG: Wolff’s Headache and Other Head Pain, revised by D. J. Dalessio, Ed. 3. Oxford University Press, 1972 (p. 550).
87. Wood WW, Takada K, Hannam AG: The electromyographic activity of the inferior part of the human lateral pterygoid muscle during clenching and chewing. Arch Oral Biol 31:245–253, 1986.
88. Yemm K: Temporomandibular dysfunction and masseter muscle response to experimental stress. Br Dent J 127:508–510, 1969.
