Текст книги "Клеймо ведьмы (СИ)"
Автор книги: Илия Телес
сообщить о нарушении
Текущая страница: 64 (всего у книги 123 страниц)
Мышцы следует растягивать в одном направлении, освобождать их от напряжения, слегка поворачивать голову, а затем растягивать мышцы в другом направлении. Поворачивание головы по полной окружности («кручение головой») может обусловить перегрузку близлежащих мышечных волокон и ухудшить их состояние.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Adson AW. Young НН, Ghormley RK: Spasmodic torticollis. J Bone Joint Surg 28:299–308, 1946.
2. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991 (p. 235, Fig. 4-49).
3. Ibid. (pp. 552–555, Fig. 8–4).
4. Baker BA: The muscle trigger: evidence of overload injury. J Neurol Orthop Med Surg 7:35–44, 1986.
5. Bardeen CR: The musculature. Section. 5. In: Morris’s Human Anatomy. Ed. 6. Edited by Jackson CM. Blakiston’s Son & Co., Philadelphia, 1921 (p. 447).
6. Barnsley L, Lord S, Bogduk N: Whiplash injury. Pain 5*283–307, 1994.
7. Barnsley L, Lord SM, Wallis BJ, et al.: The prevalence of chronic cervical zygapophysial joint pain after whiplash. Spine 20(1):20–25, 1995.
8. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 468–469).
9. Bogduk N, Simons DG: Neck pain: joint pain or trigger points? Chapter 20. In: Progress in Fibromyalgia and Myofascial Pain, Vol. 6 of Pain Research and Clinical Management. Edited by Vaeroy H, Mersky H. Elsevier, Amsterdam. 1993, pp. 267–273.
10. Cisler ТА: Whiplash as a total-body injury. J Am Osteopath Assoc 94(2):145–148, 1994.
11. Clemente CD: Gray's Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 466, 467).
12. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenbetg, Baltimore, 1987 (Figs. 523, 524).
13. Ibid. (Fig. 527).
14. Ibid. (Figs. 576, 608).
15. Cooper IS: Parkinsonism. Its Medical and Surgical Therapy. Charles С Thomas, Springfield, III., 1961 (pp. 224–228).
16. Cooper IS: Cryogenic surgery of the basal ganglia. JAMA 181:600–604, 1962.
17 Duchenne GB: Physiology of Motion, translated by E. B. Kaplan. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1949 (p. 513).
18. Eisler P: Die Muskeln des Stammes. Gustav Fischer. Jena, 1912 (Fig. 55).
19. Ibid. (Fig. 52).
20. Ibid. (p. 396).
21. Ellis H, Logan B, Dixon A: Human Cross-Sectional Anatomy: Atlas of Body Sections and CT Images. Butterworth Heinemann, Boston, 1991 (pp. 60–66).
22. Ibid. (pp. 64–70).
23. Evans RW: Whiplash around the world. Headache 35(5):262–263, 1995.
24. Foltz EL, Knopp LM, Ward AA Jr: Experimental spasmodic torticollis. J Neurosurg 16:55–67, 1959.
25. Graff-Radford S, Jaeger B, Reeves JL: Myofascial pain may present clinically as occipital neuralgia. Neurosurgery 19(4):610–613, 1986.
26. Griffiths HJ, Olson PN, Everson LI, et al.: Hyperextension strain or «whiplash» injuries to the cervical spine. Skel Radiol 24(4):261–266, 1995.
27. Hong CZ, Simons DG: Response to treatment for pectoralis minor myofascial pain syndrome after whiplash. J Musculoske Pain 1(1):89—131, 1992.
28. Jaeger B: Are «cervicogenic* headaches due to myofascial pain and cervical spine dysfunction? Cephalalgia 9(3):157–164, 1989.
29. Jaeger B: Differential diagnosis and management of craniofacial pain. Chapter 11. In: Endodontics. Ed. 4. Edited by Ingle Jl, Bakland LK. Williams & Wilkins, Baltimore, 1994, pp. 550–607.
30. Jaeger B, Reeves JL, Graff-Radford SB: A psychophysiological investigation of myofascial trigger point sensitivity vs. EMG activity and tension headache. Cephalalgia 5(Suppl 3):68, 1985.
31. Jenkins DB: Hollinshead’s Functional Anatomy of the Limbs and Back. Ed. 6. W. B. Saunders. Philadelphia, 1991 (pp 198, 199).
32. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG: Muscles: Testing and Function. Ed. 4. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993 (pp. 301, 319).
33. Khalil T, Abdel-Moty E, Steele-Rosomoff R, et al.: The role of ergonomics in the prevention of myofascial pain. Chapter 16. In: Myofascial Pain and Fibromyalgia. Edited by Rachlin ES. Mosby, St. Louis, 1994, pp. 487–523.
34. Mailis A, Papagapiou M, Vanderlinden RG, et al.: Thoracic outlet syndrome after motor vehicle accidents in a Canadian pain clinic population. Clin J Pain 11:316–324, 1995.
35. Malleson A: Chronic whiplash syndrome. Psychosocial epidemic. Can Fam Physician 40:1906–1909, 1994.
36. Marbach JJ: Arthritis of the temporomandibular joints. Am Fam Phys 19:131–139, 1979 (Fig. 9C).
37. Merskey H, Bogduk N: Classification of Pain. Ed. 2. International Association for the Study of Pain, Seattle, 1994 (p. 107).
38. Modell W, Travell JT, Kraus H, et al.: Contributions to Cornell Conferences on Therapy. Relief of pain by ethyl chloride spray. NY State J Med 521550-1558, 1952 (p. 1551).
39. Munker H, Langwieder K, Chen E, et al.: Injuries to the cervical spine in automobile accidents. Versicherungsmedizin 47(1):26–32, 1995.
40. Rachlin ES: Injection of specific trigger points. Chapter 10. In: Myofascial Pain and Fibromyalgia. Edited by Rachlin ES. Mosby, St. Louis, 1994, pp. 197–360.
41. Rubin D: An approach to the management of myofascial trigger point syndromes. Arch Phys Med Rehabil 62:107–110, 1981.
42. Serra LL, Gallicchio B, Serra FP, et al.: BAEP and EMG changes from whiplash injuries. Acta Neurologica 16(5–6):262–270, 1994.
43. Sola AE: Trigger point therapy. Chapter 47. In: Clinical Procedures in Emergency Medicine. Edited by Roberts JR, Hedges JR. W. B. Saunders, Philadelphia, 1985.
44. Takebe K, Vitti M, Basmajian JV: The functions of semispinalis capitis and splenius capitis muscles: an electromyographic study. Anat Rec 179:477–480, 1974.
45. Travell J: Rapid relief of acute «stiff neck» by ethyl chloride spray. J Am Med Worn As soc 4:89–95, 1949 (p. 91, Fig. 3; p. 93 Case 3).
46. Travell J: Office Hours: Day and Night. The World Publishing Company, New York, 1968 (p. 271).
47. Travell J, Rinzler SH: The myofascial genesis of pain. Postgrad Med 11:425–434, 1952 (P-427).
48. Travell JG, Simons DG: Trigger Point Pain Patterns, parts 1 and 2. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993 (Wall Charts).
49. Williams HL: The syndrome of physical or intrinsic allergy of the head: myalgia of the head (sinus headache). Proc Staff Meet Mayo Clin 20:177–183, 1945.
50. Wyant GM: Chronic pain syndromes and their treatment. II. Trigger points. Can Anaesth Soc J 26:216–219, 1979 (Case 2, Table 1).
Глава 16
Задние мышцы шеи: полуостистая мышца головы, длиннейшая мышца головы, полуостистая мышца шеи, многораздельные мышцы и мышцы-вращатели[11]11
Согласно отечественной номенклатуре, мышцы этой группы относятся к глубоким мышцам спины. (Анатомия человека/Под ред. М. Р. Сапина. – М.: Медицина, 1993, т.1). – Примеч. ред.
[Закрыть]
При участии М. Л. Кучеры (М. L. Kuchera), Ай. Дж. Расселла (I. J. Russell) иР. Шапиро (R. Shapiro)
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Объединив знания о тесной взаимосвязи миофасциальных триггерных точек с концевыми двигательными пластинками и о взаимосвязи миофасциальных триггерных точек с нарушением функции суставов, можно сделать комплексную и часто загадочную проблему мышечно-скелетальных болезненных симптомов в области задних мышц шеи более простой для понимания. Отраженная боль из верхней части полуостистой мышцы головы (m. semispinalis capitis) ощущается над орбитой, а из срединной части – над задней частью затылочной области. Отраженная боль из длиннейшей мышцы головы (m. longissimus capitis) сосредоточивается в районе уха или позади и ниже ушной раковины. Триггерные точки, расположенные в многораздельных мышцах (mm. multifidi) позвоночника и головы, отражают боль строго вверх подзатылочной области и вниз над поверхностью шеи и верхней части верхнего плечевого пояса. Функция задних мышц шеи состоит прежде всего в том, чтобы разгибать шею при участии более длинных и наиболее поверхностно расположенных мышечных волокон и осуществлять ротацию головы при участии более глубоко и диагонально расположенных волокон. Симптомы, вызываемые активными миофасциальными триггерными точками, заложенными в этих мышцах, включают боль, выраженное ограничение сгибания шеи и ограничение ротации шеи и головы. Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек обычно обусловливаются частичным сгибанием шеи при чтении, письме, шитье, работе за компьютером, нарушением осанки (сутулость) или массивной травмой, включая повреждения позвоночника. В ходе исследования миофасциальных триггерных точек выявляют болезненность при пальпации и надавливании на активные миофасциальные триггерные точки (эта боль и является основной жалобой у пациентов, страдающих миофасциальными болевыми синдромами). В наиболее поверхностно расположенных мышцах иногда прощупываются уплотненные пучки мышечных волокон. Ущемление/сдавление большого затылочного нерва обычно происходит вследствие напряжения, создаваемого миофасциальными триггерными точками, расположенными в верхней части полуостистой мышцы головы или в верхней части трапециевидной мышцы. При освобождении от миофасциальных триггерных точек, обеспечиваемом применением охлаждения и растягивания, требуется соблюдение основного правила: направление растягивания, направление мышечных волокон и направление струи хладагента при перемежающемся охлаждении должны совпадать независимо от того, идет ли речь о продольных мышечных волокнах или о диагонально ориентированных волокнах. Нарушение функции суставов, обусловленное проявлениями миофасциальных триггерных точек, расположенных в глубоких диагональных волокнах полуостистой мышцы шеи, многораздельных мышцах и мышцах-вращателях, часто корригируется субокципитальной декомпрессией или иными мануальными медицинскими способами. Обкалывание миофасциальных триггерных точек упрощается, если обращать особое внимание, на каком сегментарном уровне возникают типичные миофасциальные триггерные точки для каждой задней мышцы шеи. Обкалывания миофасциальных триггерных точек в верхней части полуостистой мышцы головы, выше уровня остистого отростка СII желательно избегать из-за непосредственной близости незащищенной позвоночной артерии; однако с соблюдением мер предосторожности эта мышца может быть обколота несколько ниже этого уровня. Корригирующие действия включают улучшение осанки, улучшение условий труда, правильный выбор очков, использование специальной подушки, подкладываемой под голову во время сна, и выполнение в домашних условиях (под теплым душем) специально разработанной программы физических упражнений.
1. ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ (рис. 16.1)
Рис. 16.1. Распространение отраженной боли (красный цвет) и соответствующие триггерные точки (X), расположенные в задних мышцах шеи.
а – наиболее распространенные места локализации триггерных точек. Триггерные точки верхней части полуостистой мышцы головы, по-видимому, располагаются на уровне 1 и 2. Триггерные точки средней части полуостистой мышцы головы располагаются более поверхностно в точке локализации 3, а триггерные точки многораздельных мышц, мышц-вращателей и, возможно, полуостистой мышцы шеи находятся в самом глубоком слое в точке локализации 3;
б – распространение боли, характерное для ТТ полуостистой мышцы головы, расположенных в местах локализации 1 и 2. Локализация 1, по-видимому, определяет область энтезопатии. Триггерные точки локализации 2 в верхней трети мышцы могут вносить свой вклад в ущемление большого затылочного нерва;
в – триггерная точка средней части полуостистой мышцы головы и распространение отраженной боли. Боль из полуостистой мышцы шеи может отражаться сходным образом;
г – характерная локализация и распространение отраженной боли из триггерных точек наиболее глубоко залегающих многораздельных мышц.
Полуостистая мышца головы
Паттерн отраженной боли, вызываемой из мест прикрепления полуостистой мышцы головы к черепу, представлен на рис. 16.1, а и выделен красным цветом на рис. 16.1, б. Надавливание на болезненную область, отмеченную верхним знаком X на рис. 16.1, б, вызывает отраженную боль, распространяющуюся вперед, подобно ленте, и охватывающую половину головы. Боль достигает максимальной интенсивности в височной области и продолжает следовать вперед над глазом. Болезненность при прикосновении на этом уровне, вероятно, является проявлением энтезопатии, индуцированной постоянным напряжением волокон уплотненного пучка триггерной точки, расположенной в верхней трети полуостистой мышцы головы (локализация 2, нижний знак X на рис. 16.1, б, которая отражает боль сходным образом.
Болевой паттерн миофасциальной триггерной точки в локализации 3 (см. рис. 16.1, а), которая располагается в средней трети полуостистой мышцы головы (лежащей более поверхностно, чем многораздельные мышцы и мышцы-вращатели), сходен с болевым паттерном, изображенным на рис. 16.1, в.
Болевые паттерны из средней и нижней частей полуостистой мышцы головы и болевой паттерн из полуостистой мышцы шеи перекрывают часть области распределения боли из межпозвоночного сустава СII—СIII [13].
Длиннейшая мышца головы
Отраженная боль из длиннейшей мышцы головы (не показана) концентрируется в области уха или несколько ниже ушной раковины и позади нее. Боль может распространяться на незначительное расстояние вниз по шее, а также захватывать область вокруг глазницы и позади нее [38, 65].
Полуостистая мышца шеи
Месторасположение миофасциальных триггерных точек и болевой паттерн для этой мышцы отдельно не иллюстрируются. По-видимому, она отражает боль внутрь затылочной области, и распространение ее сходно с таковым, показанным на рис. 16.1, в, для средней части полуостистой мышцы головы.
Многораздельные мышцы шеи
Миофасциальные триггерные точки, расположенные в многораздельных мышцах шеи, отражают боль и болезненность при надавливании в направлении головы и иногда вниз по шее до верхнего позвоночного края лопатки (см. рис. 16.1, г) как у взрослых [44, 66, 78], так и у детей [10]. Bonica и Sola [14] показали сходные болевые паттерны. Аналогичные болевые паттерны были воспроизведены путем введения гипертонического раствора соли в задние мышцы шеи [29, 81]. Боль, появляющаяся из многораздельных мышц шеи, сходна с таковой, возникающей из соответствующих глубоких слоев мышц в поясничном отделе позвоночника (см. рис. 48.2, б), где отраженная боль выявляется в непосредственной близости к отросткам и может относиться к дополнительным болевым паттернам нескольких сегментов вдали от расположения триггерной точки.
Мышцы-вращатели
Если в мышцах – вращателях шеи имеются миофасциальные триггерные точки, возникают срединная боль и болезненность при прикосновении на сегментарном уровне триггерно-точечного распределения, аналогичные тем, которые были описаны для мышц – вращателей груди и поясницы (см. гл. 48 «Глубокие околопозвоночные мышцы»). Боль можно вызвать путем надавливания на остистые отростки позвонков, к которым эти мышцы прикрепляются. Такого рода тестирование используется также, чтобы выявлять нарушение сочленений и суставов позвоночника.
2. АНАТОМИЯ (рис. 16.2 и 16.3)
Рис. 16.2. Изменение направления глубоких волокон в четырех слоях задних мышц шеи. Слой 1 – наиболее поверхностные мышечные волокна, а слой 4 – наиболее глубоко расположенные мышечные волокна.
Рис. 16.3. Прикрепления задних мышц шеи.
Левая сторона: волокна длиннейшей мышцы головы и полуостистой мышцы головы красный цвет) располагаются почти вертикально, между черепом и грудными позвонками. Полуостистая мышца шеи здесь не показана (см. рис. 48.4). По глубине залегания, длине мышечных волокон и их направлению она занимает промежуточное место между полуостистой мышцей головы и глубоко заложенными многораздельными мышцами.
Правая сторона: самый глубокий слой, состоящий из многораздельных мышц (розовый цвет) и мышц-вращателей (темно-красный цвет). Они следуют диагонально и формируют «L»-образую структуру.
Задние мышцы шеи разделяются на четыре слоя [71], их мышечные волокна следуют в разных направлениях, создавая своеобразные изгибы и вершины (см. рис. 16.2). Наиболее поверхность расположенные верхние части обеих половин трапециевидной мышцы сходятся наверху, образуя «L»-образную структуру, напоминающую остроконечную крышу здания. Далее и несколько глубже проходят волокна ременных мышц, которые внизу формируют «V»-образную структуру. Волокна полуостистой мышцы располагаются почти вертикально и параллельно продольной оси позвоночника. Все остальные, глубоко расположенные волокна также образуют «L»-конфигурацию. Под ними подразумевают более глубоко расположенные полуостистые мышцы шеи третьего слоя и волокна мышц-вращателей, которые образуют четвертый слой задних мышц шеи. Знать точки прикрепления мышечных волокон необходимо, чтобы должным образом растягивать пораженные мышцы и наиболее эффективно освобождать их от влияния миофасциальных триггерных точек. К мышцам, разгибающим шейный отдел позвоночника, относятся длиннейшие мышцы головы и шеи, подвздошно-реберные мышцы у различные спинальные мышцы головы и шеи [25].
Вместе с тем, с точки зрения функциональной анатомии, все мышцы заднего аспекта шеи человека делятся на две группы: первая состоит из четырех мышц, которые прикрепляются к голове в шейном отделе позвоночника (верхняя часть трапециевидной мышцы, ременная мышца головы, полуостистая мышца головы и длиннейшая мышца головы и контролируют ее подвижность); вторая состоит из трех мышц, которые прикрепляются только к позвоночнику (полуостистая мышца шеи, многораздельные мышцы и мышцы-вращатели). Ответвления мышц второй группы прикрепляются на сегментарном уровне соответственно каждому шейному позвонку, и аналогичные ответвления распространяются на грудной отдел и внутрь поясничного отдела позвоночника, сохраняя одинаковую аранжировку волокон. Достигая наибольшей глубины, мышцы этой группы становятся укороченными и располагаются под большим углом.
Анатомическое предназначение мышц второй функциональной группы (полуостистая, многораздельные и вращатели) является в некоторой степени произвольным. Действительно, длина мышц на каждом спинальном уровне различна. Пальцеобразные разветвления мышц прикрепляются, перекидываясь через два – четыре позвонка.
Каждое из таких пальцеобразных разветвлений мышцы имеет индивидуальную зону концевой пластинки. Следовательно, вследствие существования множества мышечных разветвлений в околопозвоночных мышцах шеи на каждой стороне тела имеются многочисленные зоны концевых пластинок. Так как миофасциальные триггерные точки специфически ассоциируются с зонами концевых пластинок, знание их месторасположения важно при поиске миофасциальных триггерных точек в задней группе мышц шеи.
Полуостистая мышца головы и длиннейшая мышца головы
Полуостистая мышца головы располагается над полуостистой мышцей шеи. Внизу она прикрепляется к суставным отросткам шейных позвонков CIV – СVI и к поперечным отросткам ТI – TVI, а иногда и к TVII (см. рис. 16.3). Вверху полуостистая мышца головы прикрепляется к затылочной кости, между верхней и нижней выйными линиями. На уровне CVI она всегда разделяется сухожильными разветвлениями. Намного реже встречается сухожильное расщепление на уровне СII, и наиболее выражено оно в медиально расположенных мышечных волокнах, которые захватывают грудные позвонки [7, 23]. Такие сухожильные ветви могут разделить мышцу на три порции, имеющие собственные зоны двигательных пластинок, каждая из которых может находиться в средней части мышцы. Зона концевой пластинки верхней трети полуостистой мышцы головы обязательно должна располагаться почти поперечно линии на уровне подзатылочной области шеи. Зона концевой пластинки средней трети обязательно должна находиться на уровне CIII—СIV. Поскольку длина мышечных волокон в нижней трети мышцы существенно варьирует, зона концевых пластинок может быть в значительной степени разбросанная.
Длиннейшая мышца головы (см. рис. 16.3) прикрепляется внизу к суставным отросткам последних трех-четырех шейных позвонков и к поперечным отросткам верхних четырех-пяти грудных позвонков. Вверху мышца прикрепляется к черепу вдоль заднего края сосцевидного отростка височной кости, глубже, чем ременная мышца головы и грудино-ключично-сосцевидная мышца [25]. Нередко длиннейшая мышца головы частично или полностью специальными сухожильными вставками разделяется на два мышечных брюшка [7, 25, 33]. Такое расщепление мышцы обусловило образование двух зон концевых пластинок.
Полуостистая мышца шеи
Полуостистая мышца шеи (здесь не показано) располагается глубже полуостистой мышцы головы и прикрепляется внизу к поперечным отросткам грудных позвонков ТI—TV, а иногда и TVI. Вверху она прикрепляется к остистым отросткам шейных позвонков СII—Cv. Головной конец мышцы становится толще и мускулистее. Волокна полуостистой мышцы шеи обычно захватывают своими отростками пять позвонков [5, 23. 67]. Диагональную ориентацию ответвлений полуостистой мышцы шеи можно увидеть на рис. 16.2 и рис. 48.4 данного тома.
Многораздельные мышцы и мышцы-вращатели
Многораздельные мышцы и мышцы – вращатели шеи прикрепляются вверху к остистым отросткам на уровне шейных позвонков СII—Cv [68]; а внизу – к суставным отросткам последних четырех шейных позвонков, СIV—CvII; волокна многораздельных мышц прикрепляются к двум – четырем позвонкам (см. рис. 16.3) [23].
Мышцы-вращатели шеи также начинаются на уровне II шейного позвонка и продолжаются сегментарно вниз. Они являются самыми короткими и самыми глубокими мышцами, прикрепляющимися к соседним позвонкам (короткие мышцы-вращатели), или перекидываются через один позвонок (длинные мышцы-вращатели) и поэтому имеют разнообразные угловые отклонения (см. рис. 16.2 и 16.3). Степень ангуляции очень важна с точки зрения их совместного функционирования.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ
Некоторые авторы показали полуостистую мышцу шеи сзади [1, 26, 33, 60, 67] и в 3/4 оборота [34], сзади [27, 33, 61]. Некоторые авторы показали многораздельные мышцы сзади [27, 35, 61, 68], в 3/4 оборота [73] и сбоку [3], мышцы-вращатели представлены сзади [2, 35, 69].
3. ИННЕРВАЦИЯ
Полуостистая мышца головы иннервируется ветвями заднего первичного разветвления первых четырех или пяти спинномозговых нервов, а полуостистая мышца – ветвями 3–6 шейных спинномозговых нервов [7]. Длиннейшая мышца головы и более глубокие мышцы шеи иннервируются ветвями задних первичных разветвлений шейных спинномозговых нервов [23]. Прямые обширные переплетения, существующие между вторым шейным спинномозговым нервом и блуждающим нервом, обусловливают повышенный тонус полуостистой мышцы головы на почве отраженной боли и повышенной функции парасимпатических нервов [50].
4. ФУНКЦИЯ
Функция полуостистой мышцы головы заключается в первую очередь в обеспечении подвижности головы, в то время как наиболее глубоко расположенные межпозвоночные мышцы в первую очередь обеспечивают стабилизацию и подвижность позвоночника.
Полуостистая мышца головы и длиннейшая мышца головы
Главная функция полуостистой мышцы головы – разгибать голову; кроме того, она контролирует антигравитационное положение головы при наклоне ее кпереди. Электрическая стимуляция полуостистой мышцы головы сопровождается разгибанием головы и легким отклонением в ту же сторону, но не разгибанием щей [31]. Основываясь на других соображениях, некоторые авторы также выявили функцию разгибания [7, 23, 51, 59] и ротацию головы в противоположную сторону [23]. Basmajian не включал в функцию этой мышцы ротацию и боковой наклон головы [9].
Электромиографическое исследование мышцы во время выполнения укрепляющих силу мышцы физических упражнений [59] с использованием тонких проволочных электродов, проведенное на 15 испытуемых, позволило установить, что полуостистая мышца головы и полуостистая мышца шеи мощно реагируют во время разгибания шеи и головы, но благодаря тренировке можно достичь «электрического молчания» тогда, когда голова и шея разогнуты, выпрямлены, находятся в уравновешенном положении. Электрическая активация этих мышц в поддержании головы появляется только во время физической активности тела, что распределяет равновесные силы, удерживающие голову в правильном положении относительно тела [59]. Таким же образом электромиографическая активность этих мышц не выявляется во время наклона головы набок или ее вращения.
Специальных исследований незначительного наклона головы кпереди (поза читателя) не проводилось. Данные, полученные при изучении поведения мышц во время выполнения физических упражнений [59], позволяют предположить, что полуостистая мышца головы осуществляет контрольную функцию даже при очень небольшом сгибании шеи; это было достаточно хорошо продемонстрировано для мышц – разгибателей позвоночника в поясничном его отделе [8]. Злоупотребление такой «контрольной» активностью этими мышцами служит главной причиной часто наблюдаемого хронического растяжения задних мышц шеи.
Длиннейшая мышца головы является мощным разгибателем, она также обеспечивает боковой наклон и вращение головы в ту же сторону [25, 51].
Полуостистая мышца шеи
В первую очередь эта мышца является разгибателем шейного отдела позвоночника [23, 47, 51] и поворачивает голову в противоположную сторону [23, 47, 51]. Каудальное прикрепление этой мышцы относительно неподвижного грудного отдела позвоночника сдерживает подвижность шейного отдела позвоночника. Исследование Pauly [59] предполагает, что полуостистая мышца шеи иногда осуществляет функцию контроля во время даже очень легкого сгибания шеи.
Многораздельные мышцы и мышцы– вращатели шеи
Описания функциональных способностей этой группы мышц головы и шеи нет, но известно, что при двустороннем сокращении они разгибают позвоночник. При одностороннем сокращении они разворачивают позвоночник в противоположную сторону [23, 47, 51]. Многораздельные мышцы участвуют также в боковом наклоне позвоночника [23].
По-видимому, эти глубокие мышцы предназначены скорее для осуществления контроля позиционной регулировки позвонков, чем для контроля подвижности всего позвоночника [48]. Мышцы-вращатели благодаря значительному наклону своих мышечных волокон эффективнее других мышц участвуют в ротации позвоночника.
5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА
Полуостистая мышца головы и длиннейшая мышца головы
При разгибании головы синергистами полуостистой и длиннейшей мышц головы одновременно и с обеих сторон являются глубокие подзатылочные мышцы, которые расположены главным образом вертикально, верхняя часть трапециевидных мышц и ременные мышцы головы. К антагонистам относятся сгибатели головы, особенно передняя прямая мышца головы и передние волокна грудино-ключично-сосцевидной мышцы (при двустороннем сокращении).
Полуостистая мышца шеи
При разгибании шеи синергистами полуостистой мышцы шеи являются ременные мышцы и длиннейшая мышца шеи (при двустороннем сокращении), полуостистая мышца головы; мышца, поднимающая лопатку; и многораздельные мышцы (при двустороннем сокращении). К антагонистам относятся передние мышцы шеи, включая ременные мышцы и длинную мышцу шеи.
При ротации шеи полуостистая мышца шеи работает синергично с контралатеральной ременной мышцей шеи, мышцей, поднимающей лопатку, с ипсилатеральными многораздельными мышцами и мышцами-вращателями.
Многораздельные мышцы и мышцы-вращатели
При разгибании и вращении шеи синергистом многораздельных мышц и мышц-вращателей служит полуостистая мышца шеи. Для каждого отдельного движения дополнительными синергистами и антагонистами являются те же мышцы, которые были перечислены выше относительно полуостистой мышцы шеи.
6. СИМПТОМЫ
Пациенты жалуются на головную боль (см. разд. 1 данной главы), которая, по-видимому, является головной болью напряжения [46] или головной болью шейного происхождения [45]. При хроническом течении боли она становится похожа на отраженную боль из некоторых мышц шеи и жевательных мышц (см. рис. 3.5).
Пациентов беспокоит также болезненность задней поверхности головы и шеи, возникающая в результате давления головы на подушку по ночам, и эта болезненность очень быстро становится невыносимой. Кроме того, они ощущают некоторое болезненное ограничение подвижности шеи в одном или нескольких направлениях, особенно при сгибании головы и шеи.
Из-за сдавления большого затылочного нерва вследствие продолжительной активности полуостистой мышцы головы или верхней части трапециевидной мышцы пациенты, помимо головной боли, жалуются на онемение, шум в ушах и жгучую боль в апоневротической части свода черепа или в гомолатеральной затылочной области («затылочная невралгия»). Обезболивающий эффект блокады большого затылочного нерва крайне непродолжителен: боль исчезает лишь на период действия местноанестезирующего средства. Больные с ущемлением этого нерва всегда предпочитают холод, а не тепловые процедуры. Нередко в таких случаях они прибегают к помощи пакета со льдом, чтобы снять жгучую невралгическую боль, которая может затушевать боль, отраженную из миофасциальных триггерных точек.
7. АКТИВАЦИЯ И ДЛИТЕЛЬНОЕ СУЩЕСТВОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 16.4)
Рис. 16.4. Причина перегрузки задних мышц шеи и способ ее коррекции:
а – часть поля зрения закрывается нижним краем оправы очков. Чтобы скомпенсировать это, читающий должен наклонить голову вперед;
б – поле зрения не перекрывается краем оправы, голова удерживается прямо. Для этого необходимо лишь наклонить ось очков под углом 30° или больше, чтобы нижний край оправы находился напротив щек;
в – ненормальное положение головы. Позвоночник согнут, поскольку книга или тетрадь лежит на плоскости стола. Это вызывает выраженную перегрузку задних мышц шеи. Положение усугубляется, если линзы очков имеют очень короткое фокусное расстояние, а край оправы перекрывает пинию взора. Кроме того, недостаточная высота подлокотников кресла не обеспечивает адекватную опору для локтей, что вызывает низведение верхней части трапециевидной мышцы. Недостаточная поддержка поясничного отдела позвоночника спинкой кресла влечет за собой нарушение нормальной лордозной дуги в поясничном отделе позвоночника, а недостаточная высота стола заставляет сидящего чрезмерно сгибать позвоночник;
г – правильная поза при чтении или письме за высоким столом с наклонной рабочей поверхностью. Кресло имеет подлокотники адекватной высоты и обеспечивает сидящего дополнительной поддержкой под поясницу, что способствует подъему грудины. Более высокий стол обеспечивает более удобное положение коленей под столом, а наклонная доска может быть прижата к поверхности тела и даст опору предплечьям при отсутствии подлокотников должной высоты.
Активация миофасциальных триггерных точек
Множество случайных событий может обусловить активирование миофасциальных триггерных точек, но их длительное существование поддерживается другими вредными факторами.
