Текст книги "Клеймо ведьмы (СИ)"
Автор книги: Илия Телес
сообщить о нарушении
Текущая страница: 46 (всего у книги 123 страниц)
Lewit [54] описал укрепляющие физические упражнения, способные восстановить нормальное равновесие мышц и добиться правильного удержания лопаток. Вместе с тем до начала выполнения таких общеукрепляющих физических упражнений, которые, без сомнения, очень полезны, необходимо инактивировать миофасциальные триггерные точки, расположенные в нижней части трапециевидной мышцы.
Если подвижность лопатки и суставная игра в грудино-ключичном и акромиально-ключичном сочленениях ограничены, их обязательно нужно полностью восстановить.
13. ОБКАЛЫВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 6.12)
Рис. 6.12. Положение больного и способ обкалывания триггерных точек, расположенных в левой трапециевидной мышце.
Чтобы обколоть центральную триггерную точку 1 (ТТ1), больного укладывают на спину для обеспечения переднего доступа к верхней части трапециевидной мышцы, позволяющего избежать прокалывания верхушки легкого. Чтобы обколоть центральную триггерную точку 2 (ТТ2), больного укладывают на правый бок для обеспечения заднего доступа к левой верхней части трапециевидной мышцы; при этом пораженную мышцу смещают с области верхушки легкого. Чтобы обколоть триггерную точку 3 (ТТ3), расположенную в нижней части трапециевидной мышцы, больного укладывают на противоположный бок. Иглу направляют на поверхность ребра, чтобы избежать прокалывания межреберного промежутка. При обкалывании этой точки рекомендуют применять способ Hong для удержания шприца (см. гл. 3, разд. 13). Центральная триггерная точка 5 (ТТ5), расположенная в средней части трапециевидной мышцы, тесно примыкает к позвоночному краю лопатки и обкалывается в положении больного лежа на противоположном боку. Способ Hong также рекомендуют для обкалывания этой триггерной точки. Триггерная точка 6 (ТТ6), лежащая в месте прикрепления средней части трапециевидной мышцы к сухожильно-мышечному соединению, обкалывается в положении больного лежа на другом боку.
Обкалывание волокон любой части трапециевидной мышцы можно проводить лишь в том случае, если в пальпируемых напряженных узлах или уплотненных пучках мышечных волокон выявляется болезненность при прикосновении, причем боль воспроизводится пальцевым надавливанием на болезненную область. Вызывание локальной судорожной реакции путем щипковой пальпации помогает установить точный диагноз, но не является достаточно достоверным критерием. Вместе с тем этот эффект представляет собой надежную путеводную нить, указывающую, куда нужно поместить кончик иглы во время выполнения процедуры обкалывания или «сухого» прокалывания миофасциальной триггерной точки. После обкалывания миофасциальной ТТ необходимо медленно восстановить активную подвижность мышцы/сустава в полном объеме.
Триггерную точку 1 и, реже, триггерную точку 2 в верхней части трапециевидной мышцы обкалывают через передний доступ в положении больного лежа на спине. Для обкалывания используют 0,5 % раствор новокаина [89, 91]. Другие миофасциальные триггерные точки, расположенные в трапециевидной мышце, обкалывают в положении больного лежа на здоровой стороне, спиной к оператору, или в положении лежа лицом вниз.
Верхняя часть трапециевидной мышцы (см. рис. 6.12, ТТ1 и TT2)
Для обкалывания передней центральной триггерной точки 1 (ТТ1) больного укладывают на спину, под плечи подкладывают плотную подушку, чтобы полностью расслабить эту часть мышцы (см. рис. 6.12, ТТ1). Мышцу прочно захватывают пинцетным захватом, чтобы точно определить местонахождение миофасциальной триггерной точки, подлежащей обкалыванию, и несколько приподнять мышцу от подлежащих мягкотканых структур. Кончик иглы направляют вверх через мышечную массу, удерживаемую между пальцами (см. рис. 6.12, ТТ1), стараясь не пенетрировать верхушку легкого.
После обкалывания триггерной точки трапециевидной мышцы, идентифицированной как ТТ1, у 20 пациентов с болью в области жевательной мышцы интенсивность ощущаемой ими боли значительно снизилась (в среднем с 5,6 до 2,8 балла по 10-балльной шкале) [10].
За исключением больных с низкой массой тела, центральная миофасциальная триггерная точка 2 (ТТ2), расположенная несколько кзади и ниже, более легко доступна в положении больного лежа на здоровом боку (см. рис. 6.12, ТТ2); кончик иглы также направляют вверх и в сторону от легкого. Чтобы избежать глубокого проникновения иглы при выполнении обкалывания миофасциальной ТТ2 у пациентов с подвижной кожей, палец оператора должен находиться ниже фронтального края и сзади мышцы, т. е. между триггерной точкой и грудной клеткой.
Триггерная точка надлопаточной мышцы нередко располагается книзу от миофасциальной ТТ2 верхней части трапециевидной мышцы, и если наиболее глубоко расположенная триггерная точка прокалывается кончиком иглы, пациент может чувствовать отраженную боль в средней части дельтовидной мышцы. Другие авторы описали и проиллюстрировали аналогичные способы выполнения обкалывания миофасциальной ТТ2 [49, 72].
Чтобы освободить пациента от боли в области шеи и спины, Тоmmer и Gellman [96] инфильтрировали раствором новокаина 15 обнаруженных ими внутрикожных триггерных точек, лежащих над верхней частью трапециевидной мышцы. Иногда кожные триггерные точки могут отражать боль, как миофасциальные триггерные точки. Вполне возможно, что таких пациентов освобождают от боли путем инфильтрирования зоны отраженной боли и болезненности при прикосновении, как это было описано Weiss и Davis [101] и Theobald [84]. Как было замечено выше, болезненность при прикосновении и отраженная боль очень часто исходят из области миофасциальных триггерных точек, расположенных в нижней части трапециевидной мышцы. В таком случае целесообразно обкалывать активные миофасциальные триггерные точки, расположенные в нижней части трапециевидной мышцы и вызывающие отраженную боль, а не инфильтрировать поверхность кожи над верхней частью трапециевидной мышцы, где ощущается боль.
Средняя часть трапециевидной мышцы (см. рис. 6.12, ТТ5 и TT6)
Больного укладывают на противоположный бок, кисть располагают на бедре или между коленями, чтобы стабилизировать лопатку. Центральная триггерная точка 5 (ТТ5) (см. рис. 6.3, правая сторона) может находиться (но может и не находиться) над лопаткой. Если ТТ5 не находится над лопаткой (см. рис. 6.12, ТТ5), иглу следует направлять под острым углом к поверхности кожи, чтобы гарантировать избежания пенетрации плевральной полости на уровне ребер. О контакте кончика иглы с активным фокусом миофасциальной триггерной точки будет свидетельствовать локальная судорожная реакция. Случайное пенетрирование центральной триггерной точки 7 (ТТ7) (см. рис. 6.4) при прокалывании кончиком иглы поверхности кожи во время выполнения обкалывания ТТ5 может проявиться внезапным появлением «гусиной кожи» как пиломоторной рефлекторной отраженной реакции.
Триггерная точка 6 (ТТ6), расположенная в месте прикрепления мышцы (см. рис. 6.4, левая сторона), располагается в районе наружного сухожильномышечного перехода средней части трапециевидной мышцы и, скорее всего, представляет собой зону вторичной энтезопатии в ответ на проявление ТТ5 (см. рис. 6.3, правая сторона). Инактивация этой триггерной точки в месте прикрепления мышцы путем обкалывания (см. рис. 6.12, ТТ6) ликвидирует триггерную область болезненности при прикосновении, но, скорее всего, этот эффект будет кратковременным, пока не устранен источник энтезопатии, т. е. не будет инактивирована центральная триггерная точка 5. Если реакция отсроченная, наиболее полезным может оказаться одноразовое обкалывание растворами стероидов в месте прикрепления мышцы. Однако не рекомендуется использовать стероиды для обкалывания центральных миофасциальных триггерных точек.
Нижняя часть трапециевидной мышцы (см. рис. 6.12, ТТ3)
Больного укладывают на здоровый бок. Чтобы найти и обколоть миофасциальную триггерную точку 3 (ТТ3), лопатку следует отвести, уложив руки по фронту тела так, чтобы нижняя часть трапециевидной мышцы находилась в состоянии умеренного растягивания (см. рис. 6.12, ТТ3). Не следует направлять кончик иглы в сторону подлежащего ребра, чтобы не повредить межреберное пространство.
Триггерная точка 4 (ТТ4), расположенная в месте прикрепления мышцы (см. рис. 6.3, левая сторона), лежит над лопаткой в месте наружного сухожильно-мышечного перехода нижней части трапециевидной мышцы вдоль вершины оси лопатки. Миофасциальную триггерную точку идентифицируют и начинают обкалывать так, как это было описано выше для такой же триггерной точки 6, находящейся в области прикрепления мышцы (см. рис. 6.12, ТТ6). Чтобы обколоть эту триггерную точку, кончик иглы следует установить по ходу наружных волокон мышцы и направлять его в сторону плечевого сустава.
14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ (рис. 6.13-6.15)
Рис. 6.13. Укорочение верхних конечностей: проблема и ее разрешение:
а – у индивидов со средней длиной рук локти хорошо удерживаются на подлокотниках правильно сконструированного кресла; высота подлокотников обычно равна 23 см (9 дюймов) (от поверхности сиденья), а спинка кресла на 3–5 см (1–2 дюйма) перекрывает лопатку;
б – скелет с укороченными руками: характерна неестественная поза, обусловленная анатомической неадекватностью структуры;
в – индивид с укороченными руками не может комфортно расположиться в кресле стандартной конструкции, поскольку его локти не достают до подлокотников. Это приводит к перегрузке верхней части трапециевидной мышцы;
г – необходимую поддержку под локти можно обеспечить, если увеличить высоту подлокотников с помощью валиков из губчатого синтетического материала или подушек из вспененного материала, подложенных под доску для выполнения письменной работы.
Рис. 6.14. Распространенная привычка держать руки в карманах помогает уменьшать растяжение верхней частей трапециевидных мышц.
Рис. 6.15. Физические упражнения для средней части трапециевидной мышцы помогают поддерживать полный объем подвижности в средней и нижней частях этой мышцы путем отведения и ротации лопаток Подвижность увеличивается последовательно: от а до д.
После выполнения упражнений необходимо сделать паузу, полностью расслабиться, глубоко дыша, и снова повторить выполнение физических упражнений в той же последовательности. (См. разд. 14 для ознакомления с порядком их выполнения.)
Верхняя часть трапециевидной мышцы
Строение тела. Неравенство длины нижних конечностей или феномен «малого полутаза», как это описывается в разделе 7, можно и необходимо исправить (см. рис. 48.9, в; рис. 48.10, в, г в данном томе и гл. 4 в томе II).
Когда у пациента верхние конечности укорочены по отношению к размерам туловища, он не может облокачиваться на подлокотники кресла (см. рис. 6.13, в); это оказывает длительное негативное влияние на различные части трапециевидных мышц. Кресло-качалка Boston, предназначенное для кормящих грудью матерей, имеет очень высокие подлокотники, хорошо приспосабливается для нужд лиц с укороченными верхними конечностями. На рис. 6.13, г проиллюстрировано иное решение данной проблемы. Средняя высота подлокотников, измеряемая от вдавленного сиденья, равна 21,6 см (8,5 дюйма) и удобна для большинства людей [15]. Подушки для сидения и опоры, сделанные из целлюлозы или иного материала, можно прикрепить к подлокотникам или подложить под письменную доску, установленную на подлокотник, что позволяет приподнимать ее на желаемую высоту и обеспечивать опору локтям. Пациент должен приспособить для себя все стулья и кресла, которыми он пользуется.
Освобождение от постуральных и физических стрессов. Пациенты с миофасциальными триггерными точками в верхней части трапециевидной мышцы не должны спать на подушке из вспененного резинового материала; ее пружинящий эффект усугубляет симптомы, вызванные миофасциальной триггерной точкой. Во время путешествий пациенту необходимо возить с собой удобную подушку, что поможет ему избежать множества неприятностей.
Антигравитационный стресс, приходящийся на верхнюю часть трапециевидной мышцы у индивида с нормальными пропорциями тела и конечностей, корригируется выбором кресел с подлокотниками, высота которых может обеспечивать прочную опору для локтей (см. рис. 6.13, а), или путем регулировки высоты подлокотников (см. рис. 6.13, г) [90]. Зубные врачи, секретари, художники или чертежники, писатели и швеи, например, обязательно должны устраивать свое рабочее место так, чтобы под локтями была удобная поддержка. Каждый сидящий человек обязательно выиграет, если научится ясно представлять различие между креслом удобным, корригирующим последствия диспропорций тела, и неудобным, которое усугубляет нарушение осанки и перегружает мышцы туловища, головы и конечностей [90].
Лица, которые поглощены своей работой, редко тратят много времени на выполнение упражнений, помогающих исправить осанку. Подобное часто происходит при работе за компьютером, во время письма, когда пишущий долгое время находится в положении с постоянным наклоном головы вперед. Таким работникам следует снимать с мышц постоянное напряжение, и делать это следует каждые 20–30 мин. Можно использовать таймер или будильник, взведенный на определенное время и поставленный в другом конце комнаты. Чтобы выключить таймер, работнику придется встать со стула и пройти несколько шагов, что позволит изменить позу и уменьшить напряжение мышц.
Для секретарей источником постоянного стресса является клавиатура компьютера, расположенная так высоко, что, поднимая руки, чтобы достать кончиками пальцев до кнопок или клавишей, они вынуждены поднимать и плечи. Чрезмерную ЭМГ-активность в верхней части трапециевидной мышцы можно заметно уменьшить, если более удобно расположить клавиатурную доску компьютера [56]. Если нельзя поднять и отрегулировать положение клавиатуры, следует регулировать высоту сиденья до тех пор, пока руки не примут горизонтального положения, что необходимо для разгрузки трапециевидных мышц. Положив на задние 2/3 сиденья кресла несколько сложенных газет или журналов, можно приподняться на несколько сантиметров, и уже этого будет достаточно, чтобы обеспечить более комфортное положение для секретаря или длительно сидящего за столом работничка. Переднюю треть поверхности сиденья не следует приподнимать, чтобы не вызвать сдавления сосудов в области бедер. Это слегка наклонное вперед положение при сидении обеспечивает открытый угол на уровне тазобедренных и коленных суставов. Если при этом стопы не достигают поверхности пола, под ноги можно подставить маленькую скамеечку.
Если высота клавиатурной доски отрегулирована правильно, но работник тем не менее наклоняется вперед от спинки кресла, происходит перегрузка верхней части трапециевидной мышцы.
Следует всегда опираться спиной на спинку кресла: это обеспечивает поддержку лопаткам и помогает расслабить мышцы. Плечи также должны обязательно поддерживаться спинкой кресла. В креслах большинства моделей имеется маленькая подушечка, которую подкладывают под поясницу, что способствует ее поддержке и сохранению нормальной осанки во время работы в положении сидя. В главу 41, раздел В включены дополнительные предложения по коррекции плохой осанки.
Мышцы легче переносят продолжительную физическую активность, если часто предоставлять им короткие периоды отдыха, необходимые для расслабления. Несколько циклов активного движения помогут сделать этот перерыв более эффективным. Если речь идет о верхней части трапециевидной мышцы, то достаточно сделать несколько медленных вращений в плечевых суставах по полному циклу: сначала в одном направлении, а затем – в обратном.
Многие мужчины (и женщины также, если носят брюки с карманами) разгружают верхнюю часть трапециевидной мышцы, когда в положении стоя (см. рис. 6.14) или во время ходьбы кладут руки в карманы. Такой способ разгрузки верхней части трапециевидной мышцы особенно рекомендуется лицам, склонным к появлению миофасциальных триггерных точек в верхней части трапециевидной мышцы.
Пациентам, которым приходится 1 много разговаривать по телефону, устройство громкой связи позволит освободить мышцы шеи и верхних конечностей от растяжения при удержании телефонной трубки.
Удержание рулевого колеса автомобиля по бокам или сверху, особенно тогда, когда локти водителя не покоятся на подлокотниках в течение продолжительного периода времени, может приводить к серьезной перегрузке верхней части трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатки. Если удерживать рулевое колесо одной рукой, положив кисть на нижнюю точку обода, предплечье при этом отвести назад, дать ему возможность опираться на твердую подушку, это обеспечит необходимую степень маневрирования и поможет расслабиться трапециевидной мышце на этой стороне.
Во время разговора пациент должен развернуть кресло так, чтобы смотреть в лицо собеседнику, или повернуть все тело, а не только голову. Ротационный стресс, который часто возникает при откидывании волос (очень длинных) с лица, легко предотвратить, если использовать заколку для волос или сделать короткую стрижку.
Пациентам, у которых в трапециевидной мышце обнаружены миофасциальные триггерные точки, не рекомендуется спать лицом вниз. Если же иначе спать невозможно, то подушка, подложенная под плечи и грудь на той стороне, в которую обращено лицо, помогает снять или уменьшить ротацию шеи. Положение тела слегка на боку, достигаемое сгибанием коленных и тазобедренных суставов на стороне, в которую обращено лицо, также помогает частичной ротации тела.
Палочки или трости для ходьбы, если их поставить рядом со ступнями, должны быть достаточной длины, чтобы при пользовании ими локтевые суставы были согнуты под углом 30–40° и не требовалось бы приподнимать плечевые суставы и лопатки (см. рис. 19.3).
Освобождение от стягивания. Нежелательно сдавление трапециевидной мышцы узкими, грубыми или сильно натянутыми лямками бюстгальтера. Белье должно быть мягким, с широкими лямками, желательно не эластичным. Под лямки бюстгальтера можно подкладывать вкладыши, чтобы равномерно распределить давление [14]. Нужно иногда сдвигать лямки, чтобы освободить от надавливания трапециевидную мышцу. Бюстгальтер без лямок, но имеющий широкую основу вокруг грудной клетки, может вызывать заметную прессовую активацию миофасциальных триггерных точек в широчайшей мышце спины, передней и задней зубчатых мышцах.
Ремень перебрасываемой через плечо вещевой сумки обязательно должен проходить над противоположным акромиальным отростком (не располагаясь над трапециевидной мышцей). Плечевой ремень должен быть достаточно широким, а его длина регулироваться так, чтобы сумка попала в поясничное углубление. Это позволяет частично распределить вес сумки на крыле подвздошной кости.
Тяжелое пальто, которое давит на верхнюю часть трапециевидной мышцы больше, чем на область акромиона, не следует носить: специальные подушечки, вставленные в плечи пальто, помогут перераспределить перегрузку.
Физические упражнения, освобождающие от напряжения мышц. Два вида физических упражнений в наибольшей степени помогают поддерживать полную длину и нормальное напряжение верхней части трапециевидной мышцы. Первый – это самостоятельное растягивание верхней части трапециевидной мышцы (см. рис. 16.11, б). Другой, подробно изложенный Lewit [54], состоит в освобождении верхней части трапециевидной мышцы в положении сидя путем постизометрической релаксации.
Активные физические упражнения. К наиболее безопасным физическим упражнениям, направленным на улучшение состояния больного и помощь плечевым мышцам, включая трапециевидные, относятся плавание и прыжки через канат при беге вперед. Бег трусцой М способствует усугублению миофасциальных триггерных точек в трапециевидной мышце.
Средняя часть трапециевидной мышцы
Когда рука вынужденно располагается по фронту тела в течение продолжительного периода времени, локтевому суставу необходимо обеспечивать некоторый отдых.
Физические упражнения для средней части трапециевидной мышцы (см. рис. v 6.15) при их регулярном выполнении позволят поддерживать активный объем подвижности в средней и нижней частях трапециевидной мышцы. Больного инструктируют следующим образом. Лежа на полу на спине, расположить локти, предплечья и ладони вместе и по фронту живота (см. рис. 6.15, а). Удерживать локти плотно прижатыми к туловищу, поднять предплечья над лицом (см. рис. 6.15, б). Опустить предплечья за ушными раковинами на пол (см. рис. 6.15, в). Удерживать заднюю поверхность локтевых и лучезапястных суставов, плотно прижав их к полу, развести руки, опустить вниз по бокам туловища (см. рис. 6.15, г, д). Пауза и расслабление во время выполнения медленного глубокого вдоха. Повторный цикл.
Антагонистические волокна большой грудной мышцы обычно нуждаются в растягивании тогда, когда в средней части трапециевидной мышцы находятся активные миофасциальные триггерные точки. Эти волокна большой грудной мышцы пассивно растягивают, выполняя растягивающие физические упражнения (см. рис. 42.9). Когда кисть при выполнении этих физических упражнений занимает среднее положение, это в значительной степени способствует растягиванию волокон большой грудной мышцы, которая непосредственно оказывает противодействие средней части трапециевидной мышцы.
Способ «холодного теннисного мяча» как средство самолечения (см. рис. 18.4) помогает снизить активность миофасциальных триггерных точек, расположенных либо в средней, либо в нижней части трапециевидной мышцы. Больной может использовать его в домашних условиях всякий раз, когда это потребуется.
Lewit [54] подробно описал способ лечения миофасциальных триггерных точек в средней части трапециевидной мышцы путем постизометрической релаксации, выполняемой с помощью врача-оператора в положении больного лежа на боку.
Нижняя часть трапециевидной мышцы
Необходимо так расположить кресло или стул, чтобы колени заняли удобное положение под столом или приборной доской. Кресло должно стоять настолько близко к рабочему месту, чтобы работнику не нужно было наклоняться вперед и отрывать спину от спинки кресла; локти должны помешаться на рабочей поверхности или опираться на короткие подлокотники, находящиеся на одинаковой высоте с поверхностью стола, доски или клавиатурой компьютера.
Физические упражнения, предназначенные для улучшения функции средней части трапециевидной мышцы (см. рис. 6.15), также помогут поддержать полный объем подвижности нижней части трапециевидной мышцы и должны выполняться в домашних условиях. Нежное, но эффективное упражнение на растягивание нижней части трапециевидной мышцы заключается в следующем: сидя в кресле, достать рукой пальцы контралатеральной ноги.
Нарушение мышечного равновесия нижней части трапециевидной мышцы обусловливается ее склонностью к угнетению и выраженной слабости. В первую очередь необходимо инактивировать миофасциальные триггерные точки в этой мышце. Активные укрепляющие упражнения, предназначенные для средней и нижней частей трапециевидной мышцы, выполняются в положении больного лежа ничком, вытягивая руку горизонтально (для средней части трапециевидной мышцы) и поднимая ее вверх. Для нижней части трапециевидной мышцы руку приподнимают вверх и сбоку от уха (по ходу мышечных волокон) и затем высоко поднимают ее. Биологическая обратная связь через поверхностную ЭМГ поможет убедиться (как врачу, так и пациенту), что слабая мышца была адекватной и эффективно активирована во время выполнения упражнений по программе укрепления трапециевидной мышцы.
Если с целью уменьшения боли, отражаемой из миофасциальных триггерных точек, расположенных в нижней части трапециевидной мышцы, используется горячее влажное укутывание, тепло нужно прикладывать к средней части спины, где располагаются миофасциальные триггерные точки, а не только к надлопаточной области и на уровне шеи, где ощущается боль. Пациент не должен ложиться на подушку; ее следует класть на спину больного, находящегося в положении ничком.
Дополнительные клинические сообщения
Лечение трех больных с миофасциальными болевыми триггерными точками в трапециевидной мышце рассмотрено Travell [87, 88].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991:381 (Fig. 6.32).
2. Ibid. p. 555 (Fig. 8.4).
3. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (p. 263, 265, 267, 268, 426).
4. Bates T: Myofascial pain. Chapter 14. In: Ambulatory Pediatrics 11: Personal Health Care of Children in the Office. Edited by Green M, Haggerty RJ. W. B. Saunders, Philadelphia, 1977 (pp. 147–148).
5. Bell WE: Orofacial Pains-Differential Diagnosis. Denedco of Dallas, Dallas, 1973 (p. 97).
6. Bovim G, Bonamico L, Fredriksen ТА, et al.: Topographic variations in the peripheral course of the greater occipital nerve. Autopsy study with clinical correlations. Spine 16(4):475–478, 1991.
7. Broer MR, Houtz SJ: Patterns of Muscular Activity in Selected Sport Skills, An Electromyographic Study. Charles С Thomas, Springfield, III., 1967.
8. BrUclde W, Suckfull M, Fleckenstein W, et al.: Gewebe-p02-Messung in der verspannten Rockenmuskulatur (m. erector spinae). Zeitschrift fur Rheumatologie 49:208–216, 1990.
9. Cailliet R: Shoulder Pain. F. A. Davis, Philadelphia, 1966 (p. 22, Fig. 19).
10. Carlson CR, Okeson JP, Falace DA, et al.: Reduction of pain and EMG activity in the masseter region by trapezius trigger point injection. Pain 55(3):397–400, 1993.
11. Clemente CD: Gray’s Anatomy, Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 513, 514, 1189; Fig. 6-42).
12. Clemente CD: Anatomy, Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Fig. 523).
13. Ibid. (Figs. 61, 576).
14. De Silva M: The costoclavicular syndrome: a «new cause*. Annals of the Rheumatic Diseases 45:916–920, 1986.
15. Diffrient N, Tilley AR, Bardagjy JC: Humanscale 1/2/3. MIT Press, Cambridge, 1974.
16. Duchenne GB: Physiology of Motion, translated by E. B. Kaplan. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1949 (pp. 3–5).
17. Eisler P: Die Muskeln des Stammes. Gustav Fischer, Jena, 1912 (pp. 344–352, Figs. 43 and 47).
18. Engle WK: Ponderous-purse disease. N Engl J Med 299:557, 1978.
19. Gardner DA: The use of ethyl chloride spray to relieve somatic pain. J Am Osteopath Assoc 49:525–528, 1950 (Case 4).
20. Gelb H: Patient evaluation. Chapter 3. In: Clinical Management of Head, Neck and TMJ Pain and Dysfunction. Edited by Gelb H. W. B. Saunders, Philadelphia, 1977 (P. 73).
21. Gerwin RD, Shannon S, Hong CZ, et al.: Interrater reliability in myofascial trigger point examination. Pain 69.65–73, 1997.
22. Good MG: What is «fibrositis»? Rheumatism 5:117–123, 1949 (pp. 119–121, Fig 2).
23. Good MG: The role of the skeletal muscle in the pathogenesis of diseases. Acta Med Scand 138: 285–292, 1950 (Fig. 3, Osisc 2)
24. Graff-Radford SB, Jaeger B, Reeves JL: Myofascial pain may present clinically as occipital neuralgia. Neurosurgery 19(4):610–613, 1986.
25. Gteenman PE: Principles of Manual Medicine. Ed. 2. Williams & Wilkins, Baltimore, 1996 (pp. 146, 147, 454, 488).
26. Gutstein M: Diagnosis and treatment of muscular rheumatism. Br J Phys Med 7:302–321, 1938 (pp. 310, 311).
27. Gutstein-Good M: Idiopathic myalgia simulating visceral and other diseases. Lancet 2:326–328, 1940.
28. Hagberg M: Electromyographic signs of shoulder muscular fatigue in two elevated arm positions. Am J Phys Med 60(3):111–121, 1981.
29. Hoberman M: Crutch and cane exercises and use. Chapter 10. In: Therapeutic Exercise. Ed. 3. Edited by Basmajian JV. Williams & Wilkins, Baltimore, 1978 (p. 239).
30. Hong CZ: Considerations and recommendations regarding myofascial trigger point injection. J Musculoske Pain 2(1):29–59, 1994.
31. Hong CZ, Simons DG: Response to treatment for pectoralis minor myofascial pain syndrome after whiplash. J Musculoske Pain 1(1):89-131, 1993.
32. Hoover HV: Functional technic. In: Yearbook, Academy of Applied Osteopathy, Carmel, CA, American Osteopathic Association, 1958, (pp. 47–51).
33. Inman VT, Saunders JB, Abbott LC: Observations of the function of the shoulder joint. J Bone Joint Surg 26:1—30, 1944 (p. 25, Fig. 31; pp. 26, 27).
34. ho N: Electromyographic study of shoulder joint. J Jpn Orthop Assoc 54:1529–1540, 1980.
35. Jaeger B: Are «cervicogenic* headaches due to myofascial pain and cervical spine dysfunction? Cephalalgia 9:157–164, 1989.
36. Jaeger B: Differential diagnosis and management of craniofacial pain. Chapter II. In: Endodontics. Ed. 4. Edited by Ingle Jl, Bakland LK. Williams & Wilkins, Baltimore, 1994 (pp. 550–607).
37. Jaeger B, Reeves JL, GraffGreenman-Radford SB: A psychophysiological investigation of myofascial trigger point sensitivity vs. EMG activity and tension headache. Cephalalgia 5(Suppl 3):68, 1985.
38. Janda V: Evaluation of muscular imbalance. Chapter 6. In Rehabilitation of the Spine: A Practitioner’s Guide. Edited by Liebenson C. Williams & Wilkins, Baltimore, 1996 (pp. 97-112).
39. Jensen C, Nilsen K, Hansen K, et al.: Trapezius muscle load as a risk indicator for occupational shoulder-neck complaints. Jnt Arch Occup Environ Health 64(6):415–423, 1993.
40. Johnson G, Bogduk N, Nowitzke A, et al.: Anatomy and actions of the trapezius muscle. Clin Biomech 9:44–50, 1994.
41. Johnston WL: Functional Technique. Chapter 57. In Foundations for Osteopathic Medicine. Edited by Ward RC. Williams & Wilkins, Baltimore, 1997 (pp. 795–808).
42. Jones LH: Strain and Counterstrain. The American Academy of Osteopathy, Colorado Springs, 1981.
43. Jonsson S, Jonsson B: Function of the muscles of the upper limb in car driving, I–III Ergonomics 18:375–388, 1975 (p. 381).
44. Kelly М: New light on the painful shoulder. Med J Aust 1:488–493, 1942 (Cases I and 2).
45. Kelly M: Some rules for the employment of local analgesic in the treatment of somatic pain. Med J Aust 1:235–239, 1947.
46. Kelly M: The relief of facial pain by procaine (novocaine) injections. J Am Geriatr Soc 17:586–596, 1963 (Table I, Fig. 4, Case 3).
47. Kendall FP, McCreaiy EK, Provance PG: Muscles, Testing and Function. Ed. 4. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993 (p. 282).
48. Kraus H: Clinical Treatment of Back and Neck Pain. McGraw-Hill, New York, 1970 (p. 98).
49. Kraus H: Trigger points. NY State J Med 73(11):1310–1314, 1973.
50. Krause HR: Shoulder-arm-syndiome after radical neck dissection: its relation with the innervation of the trapezius muscle. Jnt J Oral Maxillofac Surg 21(5):276–279, 1992.
