Текст книги "Клеймо ведьмы (СИ)"
Автор книги: Илия Телес
сообщить о нарушении
Текущая страница: 54 (всего у книги 123 страниц)
Диагностика тендииита височной мышцы может основываться на энтезопатии в местах прикреплений мышцы, причиной которой служат миофасциальные триггерные точки, заложенные в височной мышце. Врач обязан провести исследование, чтобы установить это еще до начала паллиативного лечения, инъекций стероидных препаратов или, что хуже, более тяжелой хирургической операции по иссечению прикрепления височной мышцы к суставному концу нижней челюсти [17]. Если ответственными за появление симптомов заболевания являются миофасциальные триггерные точки височной мышцы, инактивация их является простым, менее инвазивным, менее болезненным и, конечно, менее дорогостоящим способом лечения.
Родственные миофасциальные триггерные точки
Миофасциальные триггерные точки височной мышцы, по-видимому, могут сочетаться с триггерными точками в ипсилатеральной жевательной мышце (в глубокой ее части), а также в контралатеральной височной мышце. Реже поражаются медиальная и латеральная крыловидные мышцы (по отдельности, обе сразу, иногда с обеих сторон).
Нередко в височной мышце развиваются сателлитные миофасциальные триггерные точки, и появление их обусловливают ключевые триггерные точки в верхней части трапециевидной мышцы [24] и ключевые триггерные точки грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
12. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 9.4; 9.5)
Рис. 9.4. Охлаждение и растягивание височной мышцы (пациент лежит на спине):
а – больного просят расслабить мышцы. Кистью левой руки врач добивается полного расслабления височной мышцы, смещая ее вниз, а кистью правой руки наносит параллельные полосы хладагента (направление указано стрелками), обрабатывая область расположения височной мышцы, точки ее прикрепления и зону отраженной боли. Это следует делать с обеих сторон лица, даже если симптомы проявляются унилатерально. Подробности и предостережения см. в тексте;
б – отставив в сторону баллон с хладагентом, врач двумя руками совершает тракцию мышцы вверх для верхней и задней частей височной мышцы, чтобы пассивно удлинить ее мышечные волокна. Затем больной делает глубокий вдох, раскрыв рот настолько, насколько это возможно, чтобы еще больше удлинить височную мышцу. Далее больной выдыхает, и ему разрешают закрыть рот. Фазу растягивания повторяют до тех пор, пока объем подвижности нижней челюсти не перестанет увеличиваться или пока он не достигнет нормальных границ. С другой стороны, фаза растягивания, показанная на рис. а, при необходимости может быть повторена. Ознакомиться с комбинированным растягиванием височной и жевательной мышц можно на рис. 8.5.
Рис. 9.5. Растягивание височной мышцы, выполняемое самим пациентом. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, удлиняются во время активного открывания рта до максимально возможной величины (при этом пациент не должен испытывать дискомфорта). Расставленными пальцами пациент сильно надавливает на мышцы в направлении вверх, непосредственно над висками и верхней кромкой ушных раковин, растягивая тем самым височные мышцы; дыхание должно быть глубокими и размеренным, что позволит увеличить степень релаксации височных мышц. Схема нанесения хладагента представлена на рис. 9.4, а; ею можно воспользоваться, если растягиванию предшествует охлаждение.
Положение языка в полости рта и переднее положение головы обязательно должны быть исправлены в первую очередь, если они представляют собой особые клинические проблемы (см. гл. 5, разд. В), а больного нужно проинструктировать о необходимости поддерживать правильное положение головы и шеи и правильно располагать язык в полости рта. Иногда отраженная из миофасциальной триггерной точки боль исчезает после устранения этих мощных и длительно действующих вредных факторов.
Когда укорочение височной мышцы ассоциируется с нарушением прикуса, например ретрогнатией (сдвиг верхней челюсти кзади), мышцу необходимо растянуть до того, как начнется подгонка стоматологического аппарата, чтобы можно было правильно установить нижнюю челюсть напротив верхней. Нейтральное положение головы является также главным во время установки и регулирования любого стоматологического устройства. Если голова удерживается в состоянии переразгибания, например, во время пребывания в зубоврачебном кресле, прикус может изменяться и будет отличаться от того, который присущ пациенту, находящемуся в положении стоя или сидя, при правильном положении шеи и головы.
Поскольку во многих мышцах, поднимающих нижнюю челюсть, имеются взаимодействующие друг с другом миофасциальные триггерные точки, то лечение, по всей вероятности, следовало бы начинать с комбинированного освобождения от этих миофасциальных триггерных точек (см. гл. 8, рис. 8.5). Если при повторном обследовании в какой-либо мышце будут выявлены остаточные миофасциальные триггерные точки, необходимо предпринять лечение, специально направленное на эту мышцу.
Миофасциальные триггерные точки, расположенные в височной мышце, можно эффективно устранить разнообразными способами: обработать мышцу хладагентом и растянуть ее (см. рис. 9.4); обучить пациента саморастягиванию мышцы с помощью модернизированных способов (см. рис. 9.5); применить метод надавливания на миофасциальную триггерную точку пальцем или использовать реципрокное торможение посредством произвольного раскрывания рта.
Обработка хладагентом и растягивание
Обработку референтной болевой зоны хладагентом и растягивание височной мышцы удобно проводить, когда пациент находится в положении лежа на спине (см. рис. 9.4). Однако пациент может также сидеть в откидывающемся назад кресле (или в зубоврачебном кресле) напротив врача, положив голову на подголовник, чтобы лицо было обращено вверх и снизились постуральные рефлексы [20, 35]. Пациент должен быть полностью расслаблен.
Хладагентом (или пакетом со льдом) нужно обработать область от точки прикрепления мышцы к венечному отростку нижней челюсти и несколько вверх, чтобы захватить всю височную мышцу и все референтные болевые зоны, с обеих сторон (см. рис. 9.4, а) [48]. Глаза больного необходимо защитить сухой марлевой салфеткой или тампонами, чтобы предотвратить раздражение вследствие попадания препарата в конъюнктивальный мешок и на поверхность глазного яблока. Если пациент страдает бронхиальной астмой или любым респираторным заболеванием, хладагент применять не следует из-за его быстрого испарения. В качестве альтернативного способа охлаждения можно использовать лед (см. гл. 3). Если применяют распыление хладагента, нос и рот больного должны быть прикрыты куском марли, ткани и ладонью. Растягивание мышцы осуществляют по способу, который описан и проиллюстрирован на рис. 9.4, б. Следует тщательно измерять величину раскрывания полости рта и привлечь к этому внимание пациента.
После согревания лица больного с помощью горячего обертывания распыление хладагента и последующее растягивание височной мышцы можно повторить. Когда процедура охлаждения и растягивания мышц завершена, больной должен несколько раз (полностью, но не форсированно) открыть и закрыть рот, чтобы восстановить нормальную мышечную функцию. В целом все процедуры могут повторяться несколько раз с 5-минутными интервалами (и каждый раз необходимо разогревать референтную зону) до тех пор, пока не наступит полного освобождения больного от воздействия миофасциальных триггерных точек. Минимум нормального открывания рта для лиц нормального телосложения составляет приблизительно 40 мм (у взрослых мужчины и женщины). В норме больной способен вложить между резцами верхней и нижней челюсти межфаланговые суставы двух пальцев (см. рис. 8.3).
Пациент должен освоить способ самостоятельного растягивания мышцы так, как это показано и подробно изложено на рис. 9.5.
Прочив соображения
Лечение височной мышцы по поводу миофасциальных триггерных точек не будет завершенным, пока не инактивированы все миофасциальные триггерные точки, расположенные в верхней части трапециевидной мышцы и в грудино-ключично-сосцевидной мышце. Миофасциальные триггерные точки обеих названных выше мышц могут непосредственно препятствовать раскрыванию рта во время опускания нижней челюсти. Кроме того, Hong [24] обнаружил, что после инактивации ключевой миофасциальной триггерной точки в верхней части трапециевидной мышцы инактивировалась и сателлитная триггерная точка, расположенная в височной мышце.
Поражение миофасциальными триггерными точками височной и других жевательных мышц бывает, как правило, билатеральным; поскольку обе половины нижней челюсти соединены посередине на уровне подбородка, нельзя лечить только одну ее сторону без воздействия на другую. Поэтому лечению нужно подвергать мышцы и височно-нижнечелюстные суставы с обеих сторон нижней челюсти даже тогда, когда симптомы заболевания проявляются только на одной стороне.
Если лечение оказывается безуспешным или его эффект кратковременный, помимо воздействия на другие мышцы функциональной единицы, следует обратить пристальное внимание на выраженное напряжение надподъязычных мышц и при необходимости освободить их от этого повышенного напряжения (см. гл. 12).
Прямые мануальные способы избавления от миофасциальных триггерных точек, не требующие охлаждения и растягивания пораженных височных мышц, подробно описываются в главе 3, разделе 12. Реципрокное торможение через произвольное раскрывание рта описывается в главе 8, разделе 12.
Если суставная игра височно-нижнечелюстных суставов ограничена, ее обязательно нужно восстановить.
13. ОБКАЛЫВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 9.6)
Рис. 9.6. Обкалывание триггерной точки, находящейся в верхней части височной мышцы (розовый цвет). Височная артерия (темно-красный цвет) не должна быть повреждена. Палец помещают на пульсирующую артерию, чтобы постоянно держать под контролем ее месторасположение, в то время как другими пальцами врач локализует триггерную точку в уплотненном пучке мышечных волокон и прочно удерживает ее во время проведения процедуры обкалывания.
После коррекции нарушенной осанки, придания языку правильного положения в ротовой полости и устранения вредных привычек (употребление жевательной резинки, обкусывание ногтей и т. д.) многие жевательные мышцы спонтанно освобождаются от миофасциальных триггерных точек. В равной степени устранение миофасциальных триггерных точек, расположенных в верхней части трапециевидной мышцы и в грудино-ключично-сосцевидной мышце, зачастую помогает инактивировать миофасциальные триггерные точки в жевательных мышцах, включая и височную мышцу. Но если после коррекции осанки, отказа от вредных привычек, использования охлаждения и растягивания височной мышцы или проведения мануальной терапии миофасциальные триггерные точки височной мышцы еще беспокоят пациента, тогда надежным и оптимальным способом избавления от всех болезненных проявлений представляется обкалывание ТТ височной мышцы.
Прежде чем производить обкалывание миофасциальных триггерных точек, необходимо инактивировать максимальное их число при помощи охлаждения и растягивания мышцы или с использованием мануальных способов, описанных выше. Кроме того, нужно снять напряжение в районе миофасциальных триггерных точек жевательной мышцы, чтобы избежать кровоизлияния в область височной мышцы. Напряжение мышечных волокон жевательной мышцы может блокировать венозный дренаж из височной мышцы (см. гл. 8, разд. 10). Если напряжение жевательной мышцы останется повышенным, то после обкалывания миофасциальных точек височной мышцы у больного возникнут значительные экхимозы и феномен «черных очков»; перед проведением процедуры больного обязательно следует предупредить об этом.
При выполнении обследования височной мышцы и других мышц полости рта с целью обнаружения миофасциальных триггерных точек нижняя челюсть может быть опущена и рот открыт (см. рис. 9.3). Предварительно необходимо определить местоположение височной артерии (по ее пульсации), что позволит избежать ее повреждения (см. рис. 9.6). Для этого, соблюдая все правила асептики и антисептики, иглу направляют кончиком в сторону от височной артерии или под углом к ней [6]. После обнаружения при помощи пальпации миофасциальных триггерных точек один палец кладут на артерию, чтобы придерживать ее по ходу следования, в то время как другим пальцем придерживают и фиксируют миофасциальную триггерную точку, подлежащую обкалыванию. Обкалывание центральной миофасциальной триггерной точки, находящейся в срединных волокнах мышцы, более эффективно, чем обкалывание соответствующей миофасциальной триггерной точки, расположенной в месте прикрепления мышцы. Однако для достижения наилучшего результата необходимо произвести обкалывание обеих областей.
Для обкалывания миофасциальных точек местноанестезирующим препаратом используют инъекционную иглу размера 23–24 длиной 2,5 см, причем кончик иглы, зажатой между пальцами врача, должен направляться вверх. Инъекционная игла размера 27 непригодна для выполнения быстрого введения и быстрого извлечения по способу Hong [24] (см. гл. 3, разд. 13). Для внутримышечного обкалывания мы рекомендуем 0,5 % раствор новокаина без добавления адреналина (см. гл. 3, разд. 13). Альтернативой является 1 % раствор лидокаина, который более предпочтителен, чем 3 % раствор мепивакаина, и содержится в удобном стоматологическом шприце объемом 1,8 мл.
Сразу же после обкалывания выполняют максимальное пассивное растягивание мышцы (см. рис. 9.4), причем хладагентом обрабатывают мышцы с обеих сторон. Вслед за этим мышцы разогревают горячим пакетом, а потом просят больного активно совершать движения в височно-нижнечелюстных суставах (открывать и закрывать рот). Если разобщение зубных рядов при максимальном открывании рта еще остается ограниченным, тогда после разогревания височных мышц опять выполняют их растягивание и охлаждение (билатерально), чтобы добиться дополнительного увеличения раскрывания ротовой полости.
Сходный способ обкалывания миофасциальной триггерной точки хорошо описан и проиллюстрирован Cohen и соавт. [14].
14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ
Программа физических упражнений
Врач обязан объяснить больному, в каком положении должен находиться язык в ротовой полости и как добиваться исправления нарушений осанки. Это подробно изложено в главе 5. Не менее важны инструкции относительно нормальной биомеханики тела (см. гл. 5 и 41). Кроме того, большинство больных нуждаются в обучении общим растягивающим физическим упражнениям (см. гл. 5 и рис. 16.11), которые помогут инактивировать любые ключевые миофасциальные триггерные точки, расположенные в шейных мышцах и являющиеся длительно действующими вредными факторами, обусловливающими существование миофасциальных триггерных точек в височной мышце.
Больной должен научиться, лежа на спине, пассивно растягивать височную мышцу и ежедневно выполнять эти упражнения (см. рис. 9.5). До начала выполнения физических упражнений следует обогреть область над височной мышцей (используя горячий пакет) в течение 10–15 мин до отхода ко сну. С другой стороны, если прикрыть мышцу шерстяным шарфом или свитером, это поможет сохранить тепло тела и создаст у больного ощущение комфорта.
Когда больной находится в комфортном состоянии после выполнения пассивных физических упражнений, предписанных специальной программой, приступают к следующему этапу – активным физическим упражнениям для открывания рта, способствующим преодолению ограничения подвижности через реципрокное торможение. Больной может освобождать мышцу, пытаясь открыть рот на ширину примерно двух пальцев, преодолевая в течение нескольких секунд легкое сопротивление, с последующим активным открыванием рта, чтобы вызвать полное расслабление мышцы. Величина открывания рта (разобщение зубных рядов) может контролироваться положением языка, касающегося твердого неба (см. гл. 5, разд. В). Такой защитный маневр рекомендуют больным с воспалительным процессом в височно-нижнечелюстном суставе или с нарушенным строением сустава (т. е. смешение внутрисуставного диска с редукцией), так что растягивание будет происходить в безболезненном диапазоне и поможет избежать болезненного щелчка [27].
Если в патологический процесс вовлечены задние волокна височной мышцы, что приводит к отклонению нижней челюсти во время открывания рта, больной может модифицировать это физическое упражнение: следует открыть рот, чтобы растянуть укороченные мышцы, предварительно положив кисть одной руки напротив противоположной верхней челюсти (противоположная пораженной височной мышце), а кисть другой руки – напротив этой же пораженной стороны нижней челюсти. Нижняя челюсть отталкивается в направлении, противоположном направлению отклонения во время раскрывания рта, в то же время сам больной активно помогает движениям мышц для достижения наиболее эффективного растягивания. Нижнюю челюсть осторожно возвращают в исходное положение еще до того, как будет полностью снято напряжение. Когда напряжение уменьшилось, физические упражнения можно выполнять 2–3 раза в неделю как часть комплекса физических упражнений, направленных на растягивание мышц.
Если же нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава нет, больному следует рекомендовать удвоить усилия по достижению нормального раскрывания рта и регулярно выполнять физические упражнения. Рефлекторное торможение поможет контролировать полное, нормальное растягивание височной мышцы (и других мышц, поднимающих нижнюю челюсть).
Пациентам, страдающим хронической головной болью и болью в области шеи, а также нарушениями функции височно-нижнечелюстных суставов, обусловленными миофасциальными триггерными точками, предлагают специально разработанную восстановительную программу лечения (см. гл. 5, разд. Г). Некоторые физиотерапевты успешно внедряли и адаптировали программу «6x6», разработанную Rocabado и Igbfsh [40].
Постуральный стресс
Активацию миофасциальных триггерных точек во время выполнения продолжительной зубоврачебной процедуры можно предотвратить, если несколько раз прерывать процедуру, давая возможность пациенту выполнить несколько физических упражнений на достижение объема подвижности; иногда можно использовать охлаждение височной мышцы хладагентом, если ротовая полость полностью, но без усилия раскрыта.
Длительное максимальное укорочение мышц во время сна можно предотвратить, если воспользоваться «ночным сторожем» или специальной прикус-шиной с плоской прикусной поверхностью, которая удерживает ряды зубов верхней и нижней челюстей в положении небольшого (на несколько миллиметров) раскрытия и предохраняет от бруксизма. Это особенно полезно в период стрессовых состояний [42]. Правильное положение языка в полости рта и тесное соприкосновение его с твердым небом также предотвращают бруксизм. Ортопедическое приспособление (зубную шину-пластинку) нужно использовать и во время продолжительного вытяжения за голову, особенно у пациентов с головной болью в анамнезе.
Асимметрию тела и возникающий в результате этого функциональный сколиоз нужно устранять, выравнивая длину нижних конечностей, исправляя перекос таза, так как постуральный стресс может способствовать активированию миофасциальных триггерных точек, расположенных в мышцах шеи и порождающих сателлитные триггерные точки в жевательных мышцах. Если в результате привычки дышать через рот формируется переднее положение головы, необходимо устранить причины, затрудняющие нормальное дыхание через нос: например, ликвидировать непроходимость носоглотки.
Положение подушки под головой человека, спящего на боку, также имеет немаловажное значение. Поместив край подушки между углом нижней челюсти и плечевым суставом так, как показано на рис. 7.7, в, пациент сможет поддержать нормальное положение нижней челюсти и избежать многих проблем.
Активный стресс
Прежде всего необходимо отказаться от вредных привычек употреблять жевательную резинку, жевать кончик карандаша или ручки, разгрызать орехи или леденцы. Следует избегать длительного пребывания на сквозняке, поскольку холодный воздух непосредственно воздействует на височную область. На ночь желательно надевать ночной капор или обвязывать голову шарфом, согревающим ткани над височной областью. Аквалангистам можно рекомендовать время от времени вынимать изо рта дыхательную трубку и растягивать утомленные мышцы.
Прочие действия
Пациент должен пройти обследование у эндокринолога, определить функцию щитовидной железы и выявить другие возможные метаболические расстройства и нарушения питания, любое из которых может повышать раздражимость, о чем сообщается в главе 4, разделах В и Г.
Важно скорригировать нарушение осанки, поскольку наличие активных миофасциальных триггерных точек в шейных мышцах, мышцах пояснично-крестцовой области и нижних конечностей может препятствовать полному и длительному избавлению от миофасциальных ТТ в жевательных мышцах, обусловливающих боль и нарушения функции височно-нижнечелюстных суставов.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СООБЩЕНИЯ И ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Диагноз и лечение больного с поражением височной мышцы представлены в описании истории болезни, данном д-ром Travell [50].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Adams SH II: Personal communication, 1981.
2. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore. 1991 (p. 496, Fig. 7.64).
3. Ailing CC: Personal communication, 1985.
4. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. S. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 262. 448–452).
5. Bell WE: Orofacial Pains-Differential Diagnosis. Denedco of Dallas, 1973 (p. 94, Fig. 10-1).
6. Bell WE: Management of masticatory pain. Chapter 12. In: Facial Pain. Ed. 2. Edited by Ailing CC 111, Mahan PE. Lea & Febiger, Philadelphia, 1977 (pp. 185, 188)
7. Bell WH: Nonsuigica) management of the pain-dysfunction syndrome. J Am Dent Assoc 79:161–170, 1969 (pp. 165, 169, Case 5).
8. Bird HA, Esselinckz W, Dixon A, et al.: An evaluation of criteria for polymyalgia rheumatica. Ann Rheum Dis 38:434–439, 1979.
9. Botez Ml, Fontaine F, Botez T, et al.: Folate-responsive neurological and mental disorders: report of 16 cases. Eur Neurol 16:230–246, 1977.
10. Butler JH, Folke LE, Bandt CL: A descriptive survey of signs and symptoms associated with the myofascial pain-dysfunction syndrome. J Am Dent Assoc 90:635–639, 1975.
11. Clemente CD: Gray’s Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (p. 449, Fig. 6–9).
12. Ibid. (p. 160).
13. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban St Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Fig. 608).
14. Cohen HV, Pertes RA: Diagnosis and management of facial pain. Chapter II In: Myofascial Pain and Fibromyalgia. Edited by Rachlin ES. Mosby, St. Louis, 1994, pp. 361–382 (see p. 378).
15. Eisler P: Die Muskeln des Stammes Gustav Fischer, Jena, 1912 (p. 204).
16. Eriksson PO: Muscle fiber composition system. Swed Dent J 12(suppl):8—38, 1982.
17. Ernest EA, Martinez ME, Rydzewski DB, et al.: Photomlcrographic evidence for insertion tendinosis: The etiologic factor in pain for temporal tendonitis. J Prosthet DenI 65:127–131, 1991.
18. Fields H: Pain. McGraw-Hill Information Services Company, Health Professions Division, New York, 1987 (pp. 213–214).
19. Freese AS: Myofascial trigger mechanisms and temporomandibular joint disturbances in head and neck pain. NY State J Med 59:2554–2558, 1959 (Fig. I).
20. Funakoshi M, Amano N: Effects of the tonic neck reflex on the jaw muscles of the rat. J Dent Res 52:668–673, 1973.
21. Gelb H: Patient evaluation. Chapter 3. In: Clinical Management of Head, Neck, and TMJ Pain and Dysfunction. Edited by Gelb H. W. B. Saunders, Philadelphia, 1977 (pp. 73-116).
22. Greene CS, Lerman MD, Sutcher HD, et al.– The TMJ pain-dysfunction syndrome: heterogeneity of the patient population J Am Dent Assoc 79:1168–1172, 1969.
23. Healey LA; Polymyalgia rheumatica. Chapter 50. In: Arthritis and Allied Conditions. Ed. 8. Edited by Hollander JL, McCarty DJ Jr. Lea & Febiger, Philadelphia, 1972 (pp. 885–889).
24. Hong CZ: Considerations and recommendations regarding myofascial trigger point injection. J Musculoske Pain 2(1):29–59, 1994.
25. Hong CZ, Chen YN, Twehous D, Hong DH: Pressure threshold for referred pain by compression on the trigger point and adjacent areas. J Musculoske Pain 4(3):61–79, 1996.
26. Jaeger B: Are «cervicogenic» headaches due to myofascial pain and cervical spine dysfunction? Cephalalgia 9:157–164, 1989.
27. Jaeger B: Personal communication, 1997.
28. Jaeger B, Reeves JL, Graff-Radford SB: A psychophysiological investigation of myofascial trigger point sensitivity vs. EMG activity and tension headache. Cephalalgia 5(Suppl 3):68, 1985.
29. Jensen K, Nonip M: Experimental pain in human temporal muscle induced by hypertonic saline, potassium, and acidity. Cephalalgia 12(2):101–106, 1992.
30. Johnstone DR, Templeton M: The feasibility of palpating the lateral pterygoid muscle. J Prosthet Dent 44:318–323, 1980.
31. Kaye LB, Moran JH, Fritz ME: Statistical analysis of an urban population of 236 patients with head and neck pain. Part 11. Patient symptomatology. J Periodontol 50:59–65, 1979 (p. 61).
32. Laskin DM: Etiology of the pain-dysfunction syndrome. J Am Dent Assoc 79:147–153, 1969.
33. Maloney M: Personal communication, 1995.
34. Marbach JJ: Arthritis of the temporomandibular joints. Am Fam Phys 19:131–139,1979 (p. 137, Fig. 9E).
35. Meller E, Sheik-OI-Eslam A, Lous 1: Deliberate relaxation of the temporal and masseter muscles in subjects with functional disorders of the chewing apparatus. Scand J Dent Res 79:478–482, 1971 (p. 481).
36. Moyers RE: An electromyographic analysis of certain muscles involved in temporomandibular movement. Am J Orthod 36:481–515, 1950.
37. Munro RR: Electromyography of the muscles of mastication. In: The Temporomandibular Joint Syndrome. Edited by Griffin CJ, Harris R. Vol. 4. of Monographs in Oral Science S. Karger, Basel, 1975 (pp. 87—116).
38. Munro RR, Basmajian JV: The jaw opening reflex in man. Electromyography II: 191–206, 1971
39. Rivera-Morales WC, Mohl ND: Relationship of occlusal vertical dimension to the health of the masticatory system. J Prosthet Dent 65:547–553, 1991.
40. Rocabado M, lglarsh ZA: Musculoskeletal Approach to Maxillofacial Pain. J. B. Lippincott Company, Philadelphia, 1991.
41. Rubin D: An approach to the management of myofascial trigger point syndromes. Arch Phys Med Rehabil 62:107–110,1981.
42. Rugh JD, Solberg WK: Electromyographic studies of bnixist behavior before and during treatment. Calif Dent Assoc J 3:56–57, 1975.
43. Sarnat BG, Laskin DM (eds): The Temporomandibular Joint: A Biological Basis for Clinical Practice. Ed. 4. W. B. Saunders Co., Philadelphia, 1992.
44. Shaber EP: Considerations in the treatment of muscle spasm. Chapter 16. In: Diseases of the Temporomandibular Apparatus. Ed 2. Edited by Morgan DH, House LR, Hall WP, Vamvas SJ. С. V. Mosby, St. Louis, 1982 (p. 281, Fig. 16-2B).
45. Sharav Y, Tzukert A, Refaeli B: Muscle pain index in relation to pain, dysfunction, and dizziness associated with the myofascial pain-dysfunction syndrome. Oral Surg 46:742–747, 1978 (Table I).
46. Spalteholz W: Handatlas der Anatomica des Menschen. Ed. II, Vol. 2, S. Hirzel, Leipzig, 1922 (p. 265).
47. Toldt C: An Atlas of Human Anatomy, translated by М. E. Paul, Ed. 2, Vol. 1. MacMillan, New York, 1919 (p. 306).
48. Travell J: Temporomandibular joint pain referred from muscles of the head and neck. J Prosthet Dent 10:745–763, 1960 (pp. 748–749, Figs. 3, 13).
49. Travell J: Mechanical headache. Headache 7:23–29, 1967 (p. 26).
50. Travell J: Identification of myofascial trigger point syndromes: a case of atypical facial neuralgia. Arch Phys Med Rehabil 62:100–106, 1981.
51. Travell J, Rinzler SH: The myofascial genesis of pain. Postgrad Med 13:425–414, 1952 (p. 247).
52. Vitti M, Basmajian JV: Muscles of mastication in small children: an electromyographic analysis. Am J Orthod 68:412–419, 1975.
53. Wetzler G: Physical therapy. Chapter 24 In: Diseases af the Temporomandibular Apparatus. Edited by Morgan DH, Hall WP, Vamvas SJ. С. V. Mosby, St. Louis, 1977 (pp. 356, Fig. 24-4).
54. Williams HL: The syndrome of physical or intrinsic allergy of the head: myalgia of the head (sinus headache). Proc Staff Meet Mayo Clin 20:177–183, 1945 (p. 281).
55. Williams HL, Elkins EC: Myalgia of the head. Arch Phys Ther 23:14–22, 1942 (pp. 18, 19).
56. Woelfel JB, Hickey JC, Stacey RW, et al.: Electromyographic analysis of jaw movements. J Prosthet Dent 10:688–697, 1960
57. Yemm R: The question of «resting» tonic activity of motor units in the masseter and temporal muscles in man. Arch Oral Biol 22:349, 1977.
58. Zohn DA: Musculoskeletal Pain: Diagnosis and Physical Treatment. Ed. 2. Little Brown & Company, Boston, 1988 (Fig. 12-1).
