Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 15 (всего у книги 124 страниц)
Токсоплазмоз
Токсоплазмоз– это инфекция, вызываемая токсоплазмой. Это довольно распространенное в мире заболевание (примерно 8 инфицированных на 1000 новорожденных). Чаще всего заражаются при употреблении плохо прожаренного или проваренного мяса, а также при контакте с любым предметом, загрязненным фекалиями кошки (поэтому при планировании беременности рекомендуют не заводить домашних животных). Наиболее характерными клиническими проявлениями токсоплазмоза являются увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов, слабость, недомогание, болезненность в мышцах при движении, может быть незначительное повышение температуры тела. Однако опасность состоит в том, что у беременных женщин симптомов может вообще не быть или они перекрываются более выраженными симптомами раннего токсикоза беременных.
В случае если заражение данной инфекцией пришлось на первые 6 месяцев беременности, возможно развитие таких осложнений, как преждевременные роды или выкидыш. Чем раньше произошло заражение токсоплазмой матери, тем меньше влияния это оказывает на ребенка. Однако если заражение случилось на 25—35-й неделе беременности, резко возрастает вероятность врожденного токсоплазмоза у ребенка. Внутриутробное заражение плода данной инфекцией часто влечет за собой внутриутробную гибель плода. А при рождении могут наблюдаться уменьшение размеров головного мозга, желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, гидроцефалия, увеличение размеров печени и селезенки и пр. К наиболее отсроченным проявлениям токсоплазмоза у детей относят отставание в психическом и физическом развитии. Лечение токсоплазмоза необходимо начинать как можно раньше (желательно в первые 3 месяца беременности), для того чтобы снизить риск внутриутробного заражения плода. С целью профилактики необходимо соблюдать правила личной гигиены, избегать контакта с уличными (домашними) кошками, тщательно проваривать и прожаривать мясо и мясные полуфабрикаты.
Туберкулез
Туберкулезпредставляет собой опасное инфекционное заболевание, возбудителем которого являются микобактерии туберкулеза. Характерным симптомом этой инфекции является образование специфических очагов воспаления – гранулем – в различных органах и тканях (чаще в верхних долях легких). Помимо нижних отделов дыхательной системы могут быть поражены лимфатические узлы, кожные покровы, кишечник и опорно-двигательная система (кости и суставы). На сегодняшний день очень большой процент женщин не могут иметь детей, так как перенесли туберкулез легких, а следовательно, и туберкулез половых органов. Беременность сопровождается увеличением нагрузки на легкие, поэтому воспалительный процесс может обостриться. Опасность состоит в том, что возбудитель может проникнуть от матери к плоду преимущественно двумя путями: при заглатывании околоплодной жидкости (внутриутробно) или сразу после рождения – воздушно-капельным путем (наиболее часто).
В зависимости от тяжести заболевания акушером-гинекологом и фтизиатром принимается совместное решение о лечении женщины. В некоторых случаях принимается решение о направлении в специальный санаторий, а иногда лечение проводят амбулаторно под наблюдением врачей. Беременных с туберкулезом в активной стадии следует лечить такими препаратами, как изониазид, пиридоксин, рифампицин. Курс лечения составляет около 9 месяцев. Кормление ребенка грудью не противопоказано женщинам, принимающим противотуберкулезные препараты.
...
Во многих европейских странах вакцинация противотуберкулезной вакциной (БЦЖ) является одной из первых прививок, которую делают новорожденному. Это способствует снижению тяжести клинических проявлений и ограничению распространения заболевания.
Новорожденных изолируют на срок от 2 до 12 недель, а после вакцинации выписывают домой, после чего в возрасте от 2 до 4 месяцев проводят кожную пробу (реакцию Манту). Необходимо знать, что вакцинация БЦЖ категорически противопоказана детям с ослабленной иммунной защитой (например, при увеличении тимуса или при подозрении на ВИЧ-инфицирование).
Заболевания, передаваемые преимущественно половым путем (ЗППП)
Еще в начале ХХI в. считалось, что случаи заражения венерическими заболеваниями беременных женщин сократились до минимума. Однако в последние 3–4 года заболеваемость гонореей, сифилисом и СПИДом резко возросла.
Гонорея
Гонореяявляется единственным заболеванием, передающимся половым путем, которое может повышать риск развития внематочной беременности. Чаще всего передается от носителей инфекции, у которых она протекает незаметно, без клинических проявлений.
Лишь у 50 % женщин заболевание сопровождается характерным зловонными, пенистыми выделениями из влагалища, болями в низу живота и болезненным мочеиспусканием. У остальных 50 % инфекция может протекать без клинических проявлений. Диагноз подтверждается лабораторным исследованием выделений из влагалища при обнаружении в нем возбудителей. Наличие гонореи значительно повышает риск преждевременного вскрытия плодного пузыря и раннего излития околоплодных вод. Для плода данная инфекция чревата развитием конъюнктивита, вульвовагинита и воспаления среднего уха.
Сифилис
Необходимым этапом перед подготовкой к родам является анализ крови на сифилиси ВИЧ-инфекцию, так как многие женщины могут не подозревать о наличии того или иного заболевания. А так как на сроке 4–5 месяцев плацента начинает пропускать возбудителя сифилиса, вследствие чего он может проникнуть к плоду, эти анализы необходимы для предотвращения внутриутробного заражения плода. В том случае, если женщина переболела сифилисом до беременности, никакого риска для ребенка нет, однако в период беременности рекомендуется пройти дополнительный курс лечения. В случае заболевания сифилисом во время беременности при своевременно начатом лечении никакой угрозы для плода тоже нет. Однако, если женщина не будет лечиться, могут произойти выкидыш, мертворождение или преждевременные стремительные роды.
ВИЧ-инфекция легко передается от матери к плоду внутриутробно, а также во время и после родов с вероятностью 30–50 %. Кроме этого, заражение возможно и во время кормления грудью, так как вирус обнаруживается в грудном молоке. Наличие ВИЧ-инфекции является показанием для прерывания беременности.
Заболевания пищеварительного тракта
Панкреатит
Как правило, панкреатитво время беременности развивается на фоне желчнокаменной болезни, чаще на поздних сроках – 33–38 недель. Панкреатит может развиться из-за целого ряда причин, таких, как нарушение оттока сока поджелудочной железы вследствие сдавления протока камнем желчного пузыря, нарушения обмена веществ (например, повышенное содержание триглицерида в крови), различные вирусные инфекционные заболевания или язвы двенадцатиперстной кишки. Беременность не изменяет клинической картины панкреатита, что облегчает диагностику этого заболевания. Учитывая соответствующее изменение лабораторных показателей крови (к примеру, повышение содержания амилазы в крови), постановка диагноза, как правило, не вызывает затруднений. При остром панкреатите возможно значительное повышение температуры тела, что может отрицательно сказаться на здоровье ребенка, поэтому следует как можно раньше начать лечение стандартными способами с использованием специального насоса для регулярного опорожнения желудка. Лишь в случае осложнений (образование кисты) необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству (дренированию кисты).
Заболевания печени
Стоит отметить, что у женщин с хроническими нарушениями функционирования печени резко снижена вероятность забеременеть. А в случае наступления беременности многократно возрастает риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Это является основанием для того, чтобы регулярно наблюдать за состоянием беременной женщины, главным образом в последние 3 месяца беременности.
Гепатит. Примерно 1–2 % женщин в период беременности отмечают желтушное окрашивание кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек. Причина этого в большинстве случаев – гепатит. Гепатит (воспаление печени) является вирусным заболеванием, причем вирус обладает способностью проникать сквозь гематоплацентарный барьер. Возбудители гепатитов типа А, В и С одинаково легко проходят сквозь плаценту, вызывая внутриутробное заражение плода. Основными жалобами женщин являются снижение аппетита, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, увеличение размеров печени, боли в суставах, желтушность кожи и склер и пр. Диагноз ставится после лабораторного подтверждения – увеличение содержания в периферической крови желчного пигмента – билирубина и присутствие антигенов и антител.
Опасность вирусных гепатитов в период беременности состоит в том, что они способствуют возрастанию вероятности преждевременных родов. Однако не выявлено зависимости между заболеванием матери и врожденными пороками ребенка, но внутриутробное заражение возможно с вероятностью от 10 % (в начале беременности) до 70 % (от 27 до 40 недель беременности).
Заболевания почек и мочевыводящих путей
Почечнокаменная болезнь
Почечнокаменная болезньу беременных женщин – явление довольно редкое, даже несмотря на то, что содержание кальция в моче резко повышено. Если же болезнь все-таки развивается, то главенствующими симптомами становятся почечная колика и появление примеси крови в моче. Женщина часто предъявляет жалобы на сильные боли, преимущественно с одной стороны поясницы. Наиболее точным диагностическим мероприятием является проведение экскреторной урографии с использованием контрастного вещества и последующей оценкой полученных снимков.
В целях избежания каких-либо осложнений почечнокаменную болезнь у беременных начинают лечить консервативными методами, применяя сильные обезболивающие средства и вводя большие объемы жидкостей. Однако если консервативное лечение оказывается неэффективным, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Инфекционные болезни почек
Во время беременности происходит ряд физиологических изменений в организме женщины. Так, постепенно увеличивающаяся в размерах матка начинает оказывать давление на мочеточник, что способствует замедлению продвижения мочи в мочевой пузырь. Это является фактором, способствующим задержке бактерий в мочевыводящих путях. Уже с 4—5-й недели беременности наблюдаются небольшое увеличение размеров почек, расширение почечных полостей. Это увеличение размеров связано как с изменением гормонального фона женщины, так и со сдавлением мочеточника растущей маткой. Активность сокращений мочеточников снижается, напряжение мышечной стенки мочевого пузыря тоже падает, что и создает условия для развития пиелонефрита – воспаления почечных лоханок.
Кроме этого, инфекция может быть занесена извне при различных инструментальных вмешательствах (например, осмотре или диагностических процедурах). Как правило, инфекция распространяется снизу вверх, от влагалища к мочевому пузырю, мочеточникам и почкам (приводя к развитию пиелонефрита или цистита). Основными симптомами являются затрудненное или болезненное мочеиспускание, а также изменение лабораторных показателей мочи. Стоит помнить о том, что беременность, осложненная инфекциями мочевыводящих путей, часто заканчивается досрочным родоразрешением и несвоевременным (ранним) разрывом плодного пузыря, что может повлечь за собой внутриутробную гипоксию плода.
Как уже говорилось, во время беременности возрастает нагрузка на все органы и системы женского организма, в том числе и на почки. Поэтому, если беременная женщина страдает почечной недостаточностью любой степени тяжести, физиологическое родоразрешение возможно только при постоянном мониторинге за состоянием женщины и внутриутробным состоянием плода. При наличии тяжелой почечной патологии показано родоразрешение путем операции кесарева сечения на сроке от 28 недель.
Заболевания щитовидной железы
Снижение или увеличение функции щитовидной железы во время беременности часто обостряется, что может отрицательно сказаться на внутриутробном состоянии плода. Вещества, стимулирующие щитовидную железу матери (различные медикаментозные препараты), проникают через плаценту и усиливают активность щитовидной железы ребенка. При этом замедляется рост плода и наблюдается тахикардия. Препараты, которые тормозят выработку гормонов щитовидной железы материнского организма, также обладают способностью проникать сквозь плацентарный барьер, вызывая у ребенка кретинизм (снижение и задержку умственного развития).
Довольно часто у женщин, которые благополучно, без осложнений, перенесли беременность, наблюдается нарушение функции щитовидной железы, особенно в первые 6 месяцев после родов. Это является поводом для проведения контроля уровня гормонов не только на протяжении беременности, но и после нее.
Беременность и эпилепсия
В ХХ в. было широко распространено мнение о том, что женщины, больные эпилепсией, не могут иметь детей или же способны произвести на свет лишь неполноценных детей с врожденными пороками развития. Однако на сегодняшний день доподлинно известно, что достоверных данных о влиянии эпилепсии на течение и исход беременности нет. Вообще эпилепсия представляет собой периодически повторяющиеся судорожные припадки, возникающие из-за электрических импульсов в головном мозге. Если эпилептические приступы встречались до беременности, то велика вероятность того, что они участятся во время беременности (примерно в 40 % случаев). Если же женщина перестанет во время беременности принимать противосудорожные средства, то частота припадков увеличится вдвое (ошибочно мнение о том, что все противосудорожные препараты отрицательно сказываются на здоровье ребенка). Более того, прекращение применения этих препаратов может привести к формированию эпилептического статуса (это серия повторяющихся эпилептиформных припадков с потерей сознания и его восстановлением между припадками). Беременным категорически противопоказано применение таких препаратов, как триметадион, вальпроевая кислота (однако ее не всегда можно отменить, так как существует форма эпилепсии, поддающаяся лечению только этим препаратом, в этом случае необходимо применение большого количества поливитаминов по назначению врача). Абсолютно безопасного противосудорожного средства не существует, однако можно подобрать препарат, обладающий наименьшим тератогенным эффектом. У беременных женщин, принимающих противосудорожные препараты, наблюдаются такие осложнения беременности, как маточные атонические кровотечения, мертворождение, преэклампсия и эклампсия, выкидыш и пр. У ребенка могут быть повышенная кровоточивость (так как противосудорожные препараты, принимаемые матерью, снижают свертываемость крови), угнетение дыхания. Последние исследования доказали, что употребление фолиевой кислоты в конце III триместра беременности (примерно с 34-й недели) значительно снижает риск формирования пороков у ребенка.
...
Кроме перечисленных патологических состояний, которые могут возникнуть или обостриться с наступлением беременности и осложнить ее течение, стоит упомянуть о том, что во время беременности изменяется микрофлора половых путей, что влечет за собой различные патологические состояния.
К проявлениям изменения качественного и количественного состава влагалищной микрофлоры можно отнести бактериальный вагиноз. Чаще всего этот процесс развивается на фоне изменения соотношения половых гормонов. Основными клиническими проявлениями являются патологические обильные выделения из половых путей.
Опасность бактериального вагиноза заключается в том, что он может стать причиной развития довольно серьезных осложнений, например хориоамнионита (воспаления плодных оболочек), преждевременных родов, выкидыша, раннего излития околоплодной жидкости и пр. Кроме этого, у женщин, у которых во время беременности наблюдалась патология влагалищной микрофлоры, в 7–8 раз чаще развиваются послеродовый эндометрит и другие воспалительные послеродовые или послеоперационные осложнения.
Заболевания, требующие немедленного хирургического вмешательства
В течение беременности у женщины может возникнуть патология, которая потребует оперативного лечения, например холецистит, аппендицит, кишечная непроходимость, киста яичника, различные костные переломы и пр. Естественно, беременность создает сложности как в диагностике хирургической патологии, так и в выборе необходимого хирургического доступа.
Холецистит
Холецистит– это воспаление стенки желчного пузыря. Чаще всего встречается после 30 лет, а у повторнородящих женщин риск развития холецистита увеличивается вдвое. Болевой приступ при остром воспалительном процессе необходимо снимать при помощи анальгетических средств. Однако, если боль не купируется, необходимо хирургическое лечение. Наиболее благоприятный период для хирургического вмешательства – с 3-го по 6-й месяц беременности, так как на этом сроке риск преждевременных родов и выкидыша значительно снижен. Наиболее желательным методом является лапаратомическая операция – удаление воспаленного желчного пузыря через маленькие проколы в брюшной стенке.
Аппендицит
Аппендицит– воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки – аппендиксе. Надо отметить, что у беременных женщин аппендицит встречается довольно редко. Симптомы аппендицита очень похожи на симптомы других хирургических заболеваний, что сильно затрудняет дифференциальную диагностику. Кроме этого, из-за увеличения размеров матки червеобразный отросток смещается вверх и немного вперед, следовательно, боль проявляется в нетипичном для аппендикса месте, имитируя боли при холецистите, гастрите, панкреатите и пр. В диагностике помогает метод УЗИ. При подтверждении диагноза аппендицита необходимо немедленное хирургическое вмешательство, которое чаще всего проводят под общим обезболиванием (наркозом) методом открытой лапаротомии (полостная операция).
Киста яичника
Киста яичникапредставляет собой доброкачественное новообразование, которое возникает из-за накопления специфической жидкости в полости яичника. В том случае, если киста не имеет злокачественного характера, необходимо воздержаться от оперативного вмешательства хотя бы в I триместре беременности (так как существует риск диагностической ошибки, когда за кисту ошибочно принимают желтое тело). На сроке после 12 недель беременности диагностика кист яичника становится более затрудненной, так как беременная матка вместе с яичниками приподнимается из полости малого таза и становится менее доступной при осмотре.
Кишечная непроходимость
Кишечная непроходимостьво время беременности может иметь очень тяжелые последствия. В частности, гангрена кишечника (одно из осложнений кишечной непроходимости) является показанием к прерыванию беременности из-за развития перитонита и септического шока.
Костные переломы
Беременность часто сопровождается нарушением равновесия и неуверенностью движений, так как происходит смещение центра тяжести. При рентгенологическом подтверждении перелома костей необходимо срочное оперативное вмешательство, так как откладывание операции может привести к неправильному образованию костной мозоли, а следовательно, к неправильному сращению кости. Как правило, сопоставление костных отломков проводится под местной анестезией. Особенностью является то, что при беременности увеличивается срок срастания костей, так как большие запасы кальция расходуются на построение скелета плода.
Абсолютные показания для прерывания беременности
Существует ряд заболеваний, наличие которых является абсолютным показанием к прерыванию начавшейся беременности. К таким заболеваниям относятся:
1) инфекционные и паразитарные болезни: активные формы туберкулеза, вирусный гепатит, поздний скрытый сифилис, резистентный к противосифилитическому лечению; злокачественные опухоли всех локализаций; тиреотоксикоз средней и тяжелой формы, тиреотоксический зоб, нарушение функции паращитовидной железы, болезни надпочечников;
2) апластические анемии, пурпура, различные геморрагические состояния; психические и поведенческие расстройства: симптоматические психические расстройства, психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ, шизофрения, бредовые расстройства, умственная отсталость;
3) болезни центральной нервной системы, системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему, рассеянный склероз, демиелинизирующие болезни центральной нервной системы, отслойка и разрывы сетчатки;
4) болезни радужной оболочки, глаукома, нарушения рефракции и аккомодации, тяжелые формы кератита, тяжелые формы или снижение зрения, не корригируемое очками; слепота и пониженное зрение на оба глаза ниже 0,05;
5) осложнения беременности, родов, такие, как пузырный занос;
6) неврит зрительного нерва, глухонемота, нарушения функции мозжечка и координации, отосклероз, глухота, болезни системы кровообращения: острая ревматическая лихорадка, хронический ревматический перикардит, болезни (пороки) митрального, аортального, трехстворчатого клапана с недостаточностью кровообращения, болезни (пороки) митрального и аортального клапанов (сочетанные), болезни с повышенным артериальным давлением, ишемическая болезнь сердца (нарушение легочного кровообращения и сердечная недостаточность, перикардиты, миокардиты, нарушения ритма сердечных сокращений, выпячивание и выбухание стенки аорты, эмболия и тромбоз артерий);
7) непроходимость пищевода, грыжи, неинфекционный энтерит, синдром оперированного желудка, синдром мальабсорбции; гломерулярные болезни;
8) системные поражения соединительной ткани, воспалительные полиартропатии, остеопатии и хондропатии; медико-генетические показания: пороки, несовместимые с жизнью или не поддающиеся лечению, хромосомные перестройки, наследственные нарушения метаболизма.
Медицинскими противопоказаниями к прерыванию беременности являются острая или подострая гонорея, воспалительные и инфекционные заболевания в стадии обострения.
Аборт
...
Нельзя обойти вниманием факт о беременности и родах при наличии одного или нескольких актов прерывания беременности (абортов) в анамнезе, так как это также считается хирургическим вмешательством в организм будущей матери.
Общеизвестным является тот факт, что наличие актов прерывания беременности в течение жизни женщины существенно сказывается на возможности забеременеть и выносить ребенка.
Есть несколько видов абортов.
Mедицинский аборт(хирургическое вмешательство в материнский организм) – заключает в себе извлечение плодного яйца из полости матки и последующее выскабливание слоя эндометрия. Как правило, выполняется до 12 недель беременности в специализированном стационаре под общей анестезией.
Mедикаментозный аборт(после приема лекарственного средства, чаще таблетированного, происходит самоудаление плодного яйца из полости матки, что сопровождается кровотечением). Существуют также такие методы прерывания нежелательной беременности, как вакуум-аспирация (проводится на сроке 4–5 недель).
Bнутрипузырное введение специальных растворов, которые стимулируют сокращения матки, имитируя родовую деятельность.
Mалое кесарево сечение, проводимое на большом сроке беременности строго по медицинским показаниям.
К нехирургическим методам прерывания нежелательной беременности, кроме медикаментозного аборта, относятся: гомеопатия; иглорефлексотерапия; магнитная индукция, проводимая только при отсутствии медицинских противопоказаний.
Любое вмешательство в нормальное течение беременности может повлечь за собой тяжелые последствия и осложнения. В самом худшем случае из-за истощения мышечной ткани матки может наступить бесплодие. Кроме этого, возможно развитие каких-либо воспалительных заболеваний репродуктивной системы женщины или же формирование осложнений последующей беременности, таких, как неправильное прикрепление плодного яйца, задержка роста и развития плода, истмико-цервикальная недостаточность и т. д. Помимо этого, после проведения медицинского аборта резко увеличивается вероятность развития в дальнейшем внематочной беременности, так как при проведении хирургического вмешательства может произойти повреждение слизистой оболочки или (реже) мышечного слоя, на месте повреждения образуется соединительная ткань (рубец), которая может стать препятствием для попадания яйцеклетки в полость матки. Следовательно, оплодотворение может произойти в нетипичном месте (чаще в маточной трубе), где и происходит имплантация (погружение оплодотворенной яйцеклетки в толщу стенки органа) плодного яйца. Возрастает вероятность рождения мертвого или неполноценного ребенка из-за нарушения снабжения матки и плаценты питательными веществами и кислородом. Наиболее частым осложнением является внутриутробная гипоксия плода. Гипоксия плода– это изменения в организме плода, возникающие в результате недостаточности поступления в его ткани и органы кислорода.
Влияние лекарственных препаратов и контрацептивов на зачатие и беременность
По данным последних исследований, проводившихся в Великобритании, примерно у 3,5 % новорожденных, матери которых применяли какие-либо лекарственные средства во время беременности, обнаруживались патологии и пороки развития, сформировавшиеся из-за тератогенного (повреждающего) действия лекарств на развивающийся плод. Из-за физиологических особенностей организма беременной женщины (таких, как увеличение объема циркулирующей крови, увеличение скорости образования мочи, снижение моторики желудочно-кишечного тракта, уменьшение скорости всасывания, способность многих лекарственных препаратов проникать сквозь гематоплацентарный барьер и пр.) концентрация лекарственных препаратов в организме беременной женщины (при одинаковом режиме дозирования) значительно выше, чем у небеременной.
В зависимости от влияния лекарственного препарата на внутриутробное развитие плода все медикаментозные препараты были разделены на 3 обширные группы.
К первой группеотносятся препараты, не обладающие способностью преодолевать гематоплацентарный барьер, а следовательно, не оказывающие никакого влияния на внутриутробное состояние плода.
Ко второй группебыли отнесены такие препараты, которые легко проникают через гематоплацентарный барьер, однако повреждающего действия на плод не оказывают.
И, наконец, к третьей группеотносятся препараты, легко проникающие сквозь гематоплацентарный барьер, при этом отрицательно влияя на плод. Способность проникать сквозь физиологические барьеры зависит от молекулярной массы (чем она ниже, тем легче вещество проникает), способности к растворимости и пр.
В зависимости от срока внутриутробного развития лекарства могут оказывать различное действие – эмбриотоксическое, тератогенноеи фетотоксическое. В конце беременности, когда плод уже полностью сформирован, лекарственные препараты могут оказать на него свое непосредственное фармакологическое действие.
На этапе, когда формируется зигота и бластоциста (в самом начале беременности – до 5—7-го дня), лекарства оказывают свое эмбриотоксическое действие. Результатом является формирование грубейших пороков развития. Они либо несовместимы с дальнейшим развитием и происходит выкидыш, либо родившийся впоследствии ребенок нежизнеспособен и умирает после рождения. Но чаще все-таки беременность заканчивается выкидышем.
Тератогенное действие лекарства врачи считают наиболее злокачественным, потому что оно приводит к развитию всевозможных врожденных аномалий, которые после рождения устранить нельзя.
Фетотоксический эффект заключается в том, что происходит досрочное закрытие естественных внутренних отверстий плода, что приводит к развитию гидроцефалии (нарушение оттока спинномозговой жидкости) и других повреждений органов.
В Соединенных Штатах Америки были разработаны критерии степени безопасности лекарственных препаратов и некоторых пищевых продуктов, на основании которых они были разделены на 5 категорий.
Первая категория (категория А)включает в себя лекарственные средства, которые применялись беременными женщинами, после чего не было обнаружено никаких патологий у родившихся детей.
Ко второй категории (категории В)относятся лекарственные средства, после применения которых у 5 % родившихся детей наблюдались врожденные пороки и аномалии, однако никакой точной закономерности между этими фактами не установлено.
К третьей категории (категории безопас-ности С) относятся медикаментозные препараты, изучаемые на животных. Было установлено, что они обладают способностью оказывать повреждающее действие на плод, однако это действие обратимо, т. е. стабильных врожденных аномалий не развивалось. Исследования с человеческими эмбрионами не проводились.
К четвертой категории (категории D)относятся лекарственные препараты, которые вызывают или могут вызывать (теоретически) развитие врожденных аномалий у новорожденных.
K пятой категории (категории Х)относятся препараты с высоким, практически 100 %-ным риском развития врожденных аномалий и патологий плода, применение которых категорически противопоказано во время беременности.
Наибольшей угрозе подвергается центральная нервная система плода, в частности головной мозг, так как медикаментозные средства, проникающие сквозь гематоплацентарный барьер, могут проникать через глазные оболочки в головной мозг плода и оказывать на него повреждающее действие. Чем меньше срок беременности, тем более выраженным оказывается токсический эффект на развивающийся плод.
Влияние некоторых препаратов на развитие плода
Антибиотики
Антибиотики, широко применяемые при лечении различных инфекционных и воспалительных заболеваний, способствуют развитию большого количества осложнений. Менее опасные для ребенка антимикробные и антивирусные препараты, например из группы пенициллинов, могут стать причиной различных аллергических реакций у новорожденных детей.
Вообще на вопросе о применении антибиотиков в период беременности стоит остановиться более подробно.
С первого взгляда безопасный антибиотик стрептомицин и другие аминогликозиды при употреблении их во время беременности вызывают у плода глухоту и недоразвитие вестибулярного аппарата. Поэтому беременным препарат назначают только по жизненным показаниям.
Препараты для ингаляционного наркоза (наркотан, севоран) способны спровоцировать выкидыши, особенно при применении в первом триместре беременности, а во время родов у ребенка может возникнуть угнетение дыхания.
...
Очень велико количество научных исследований, проводившихся в Европе и США, целью которых было сравнение влияния различных групп антибактериальных препаратов на внутриутробное развитие плода. Результатом этих исследований стало признание пенициллинов наиболее безопасными из всех медикаментозных антибактериальных препаратов. А самыми безопасными из них являются пенициллин, цефазолин, цефотаксим, некоторые препараты из группы макролидов (эритромицин, азитромицин).
