Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 113 (всего у книги 124 страниц)
Гипертоническая болезнь
В настоящее время широко распространена гипертоническая болезнь. Головная боль может ощущаться с утра во всей голове, часто пульсирующая, усиливающаяся при кашле и чихании. После приема кофе боль обычно уменьшается. При стрессовых ситуациях головная боль отмечается преимущественно в затылочной и височной областях.
Могут быть сильные головные боли, сопровождающиеся чувством распирания головы, нарушением зрения, появлением тошноты. Так как головная боль при гипертонии связана с повышением артериального давления, то и лечение должно быть направлено на снижение АД и поддержание его на нормальном уровне.
Артериальные гипотонии
При артериальной гипотонии(снижении давления) также появляются головные боли. Они сопровождаются слабостью, головокружением, шумом в голове и ушах. Отмечаются бледность кожи лица, ослабление пульса. Боль может быть постоянной или приступообразной, уменьшается при применении лекарственных средств, повышающих артериальное давление.
Церебральные сосудистые кризы
Церебральные сосудистые кризымогут быть при гипертонической болезни, атеросклерозе, реже при гипотонии. Во время криза внезапно возникают сильная головная боль, головокружение, шум в голове и ушах, появление «мушек» перед глазами, тошнота и рвота, проходящие парезы и параличи. При гипотоническом кризе отмечаются слабость, бледность кожных покровов, головокружение, дрожание пальцев рук, могут быть судороги, боли в области сердца. Лечение заключается в нормализации давления.
Воспалительные заболевания
Следующая группа – это воспалительные заболевания (менингиты, менингоэнцефалиты), возникающие при раздражении оболочек головного мозга.
Менингит
Менингит– воспалительное заболевание мягких мозговых оболочек. Он может быть серозным и гнойным. Возбудителями менингита могут быть стафилококк, кишечная палочка, сальмонеллы, протеи, стрептококки, менингококки, пневмококки, а также туберкулезная палочка. Менингиты обычно протекают тяжело: резко повышается температура, появляются сильные головные боли, рвота, парезы глазодвигательных нервов, судороги, напряжение затылочных мышц, нарушение сознания (вплоть до комы).
...
Для лечения назначают массивные дозы антибиотиков, а также применяют симптоматическое лечение.
Особо стоит туберкулезный менингит. Начало у него постепенное, нерезко выраженные головная боль, тошнота, головокружение, небольшое повышение температуры. Наблюдаются изменение психики, раздражительность, подавленность, плаксивость. Затем появляются симптомы поражения черепных нервов (глазодвигательного, отводящего, зрительного, слухового, лицевого, подъязычного). Поза больного характерная: запрокинутая назад голова, живот втянут, ноги немного согнуты. Могут быть параличи, парезы, расстройства в сердечно-сосудистой системе. Большое значение имеет вовремя установленный диагноз. Лечение комплексное в специализированном стационаре до 6–9 месяцев с дальнейшим наблюдением и проведением регулярных курсов поддерживающей терапии.
При менингоэнцефалитах, кроме оболочек, повреждается вещество мозга, что проявляется признаками очагового поражения (такими как параличи одной половины тела, нарушение речи, зрения, слуха и др.) на фоне симптомов раздражения мозговых оболочек.
Энцефалитможет быть вызван различными причинами, возбудителем чаще всего бывают вирусы. Заболевание протекает тяжело, с сильной головной болью, резким повышением температуры, рвотой, могут быть эпилептические припадки, нарушение сознания, парезы, параличи рук или ног, нарушение дыхания. В исходе часто отмечаются гибель пациента или, в лучшем случае, инвалидность.
Внутричерепные повышения и понижения давления
Головные боли могут быть вызваны растяжением и смещением внутричерепных образований, что происходит при внутричерепном повышении или понижении давления, водянке мозга, опухолях мозга, закрытых черепно-мозговых травмах.
Повышение внутричерепного давленияможет развиться у детей после родовой травмы, у взрослых – в результате нарушения оттока крови и при объемных процессах внутри мозга. Проявляется чаще головной болью ночью и по утрам, проходящей после приема мочегонных средств, часто сопровождается рвотой, возникающей независимо от приема пищи. В диагностике могут помочь осмотр окулистом (выявляет застойные явления на глазном дне), рентгенография черепа – на ней четко видны истончение костей, углубление и расширение сосудистых борозд, усиление пальцевых вдавлений. Нарушение циркуляции крови в сосудах мозга определяют с помощью доплерографии.
При водянке мозга (гидроцефалии)увеличивается количество мозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга (внутренняя гидроцефалия) или под оболочками мозга (наружная гидроцефалия). Такое состояние может возникнуть при усиленном образовании ликвора – это гиперсекреторный вариант, замедлении его обратного всасывания или сочетании этих процессов – это смешанный вариант.
При опухолях головного мозгапроисходит смещение внутричерепных структур в сторону, противоположную локализации опухоли, на что реагируют структуры мозга, чувствительные к боли. Опухоль может сдавливать сосуды, что нарушает циркуляцию крови и ликвора. Также непосредственно само увеличение объема опухоли приводит к повышению внутричерепного давления.
Частой причиной головной боли бывает закрытая черепно-мозговая травма.
Боли возникают при сотрясении, ушибе мозга, кровоизлияниях в подоболочечные пространства и образовании гематом. Головные боли могут отмечаться сразу после травмы, через некоторое время (несколько дней, недель) и сохраняются в течение длительного времени – годами. Наиболее сильные боли отмечаются при субарахноидальном кровоизлиянии. Поздние головные боли после перенесенных травм говорят о развитии гидроцефалии, арахноидита или хронической гематомы.
Головная боль может возникнуть после диагностической спинномозговой пункции, если было извлечено много ликвора. В таких случаях боль обычно отмечается в положении стоя. В положении лежа она обычно уменьшается или исчезает.
Выделяют особую группу головных болей напряжения– они могут быть в области лба, затылка, усиливаются при длительной фиксации головы (при чтении, письме). Могут быть ощущения обруча, который давит на голову или стягивает ее, ощущение покалывания, ползания мурашек. Наиболее часто эти боли возникают с двух сторон, они непостоянной локализации, умеренной выраженности, при них не возникают тошнота и рвота.
У больных неврастениейчасто бывают жалобы на боли различного характера (ощущение шапки, каски на голове, вбитого в голову гвоздя). Облегчения после сна нет. Могут отмечаться усиление болевой чувствительности на каком-либо участке кожи головы, болезненность даже при легком касании волос.
...
Эти боли во многом зависят от настроения больного. Иногда эта боль стихает, если отвлечь внимание больного.
Лечение всех вышеперечисленных головных болей заключается в лечении основного заболевания.
Невралгии черепного нерва
Также выделяют боли при невралгиях черепных нервов. Невралгия тройничного нервачаще бывает у пожилых людей в виде приступообразных болей в области иннервации одной или нескольких его ветвей. Длится боль от нескольких секунд до минут, возникает внезапно во время разговора, жевания, волнения. Боль может быть как слабой, так и интенсивной, нестерпимой.
Чтобы уменьшить боль, пациент задерживает дыхание или начинает дышать чаще, трет щеку, а иногда боится совершить малейшее движение, чтобы не спровоцировать усиление болей. В межприступном периоде обнаруживается болезненность при надавливании в точках выхода ветвей тройничного нерва – в области подглазничного или подбородного отверстий.
При невралгии гортанного нерватипичны боли около угла нижней челюсти, гортани, кашель, приступы ларингоспазмы. Определяется болезненность при пальпации над щитовидным хрящом.
Невралгия языкоглоточного нервавызывает боли в области миндалин, корней языка, задней стенки глотки, которые отдают в ухо, шею, нижнюю челюсть. Возникает обычно во время глотания и приема пищи.
Невралгия крылонебого нервапроявляется приступами боли в глубине глаза, зубах, носу, обеих челюстях, скуловой дуге, надбровной области, боль может переходить на всю половину лица, ухо, темя.
Носоресничная невралгиявызывает боли в области крыла носа, глазнице с иррадиацией в лоб, может сопровождаться слезотечением, выделением слизи из носа, покраснением век. Иногда появляются трофические изменения в виде язв, эрозий роговицы.
Боли в области ушной раковины, виска возникают при невралгии ушно-височного нерва, часто сопровождаются усилением слюновыделения, потоотделением, покраснением лица во время приема пищи, расширением зрачков.
При невралгии коленчатого узлаотмечаются приступообразные боли в ухе, лице, герпетические пузырьки в наружном слуховом проходе.
При невралгии ушного ганглиявозникают боли в области уха, виска, неприятные ощущения в языке – жар, ощущение увеличения языка, сухость, оканчивающаяся слюноотделением.
Невралгиимогут быть острые, подострые и хронические. Они могут быть обусловлены инфекциями, интоксикациями. Одним из факторов возникновения может быть узость костных каналов, в которых располагаются нервы. Может быть сочетание различных факторов.
...
Лечение во время приступов заключается в назначении болеутоляющих, успокаивающих средств, тепловых процедур.
В более упорных случаях показаны новокаиновые блокады, алкоголизация пораженных ветвей. Применяют курсы инъекций витаминов группы В.
Невралгии черепно-мозговых нервов
Кроме невритов и невралгии черепно-мозговых нервов, могут быть боли, связанные с затылочными нервами, из-за раздражения верхних шейных (1–4) корешков. Чаще всего это бывает при сдавливании их костными разрастаниями в связи с шейным остеохондрозом позвоночника. В этом случае боли распространяются на кожу головы от затылка до темени, отдают в шею, лицо, лопатку. Боль резко усиливается при чиханье, кашле, движении головой. Больные вынуждены принимать определенную позу и сохранять неподвижность, что иногда создает ложную картину кривошеи. Но при установлении диагноза не следует забывать о возможности связи заболевания с метастазами опухолей, туберкулезом костей. Кроме болей, могут ощущаться головокружения, шум в ушах, быстрая утомляемость.
При локализации процесса в нижних шейных позвонках или шейно-плечевом сплетениимогут развиться плечелопаточный периартрит или синдром передней лестничной мышцы. Наиболее характерной жалобой в этих случаях будет резкая болезненность в области шеи, плеча, руки. Больные не могут спать по ночам, ходят по комнате, нося свою руку, не могут самостоятельно одеться. Иногда отмечаются похолодание кисти, нарушение чувствительности (онемение, ползание мурашек, стягивание, покалывание). Иногда боль отдает в грудную клетку, стимулируя приступ стенокардии. Лечение проводится длительно, порой малоэффективно. Применяют различные анальгетики, противовоспалительные средства, физиотерапию (массаж, кварц, диатермию, электро– и фонофорез с новокаином), новокаиновую блокаду, успокаивающие средства.
Наиболее распространенными являются заболевания с длительной утратой трудоспособности – невралгия седалищного нерва и поясничная боль. Причинами могут быть и остеохондроз, и различные воспалительные процессы (туберкулез, абсцессы), и новообразование (в позвоночнике, органах малого таза, ягодицы, бедра). Нередко провоцирующим фактором в развитии этих болезней выступают переохлаждение, особенно при обострениях и рецидивах бывшего ранее заболевания.
И все-таки наиболее частой причиной является остеохондроз. Если вспомнить анатомию позвоночника, то мы увидим, что он состоит из отдельных позвонков, разделенных межпозвоночными дисками. Диски несколько шире позвонков, выступают за их края и являются как бы амортизаторами для позвоночника. При изнашивании, старении дисков они со временем теряют влагу, высыхают, появляются трещины, разрывы и щели, что приводит к чрезмерной подвижности позвонков, из-за чего может произойти соскальзывание позвонков с ущемлением нервных корешков. Также разрушенный диск вдавливается за пределы позвонков, образуя костные разрастания, хорошо определяемые при рентгенографии позвоночника. Также на снимке можно увидеть сужение щели между соседними позвонками.
...
Основным симптомом поясничного остеохондроза являются боли в пояснице и всей ноге.
Заболевание чаще развивается постепенно, но может начаться и остро при резком поднятии тяжестей, неудобном повороте. В этом случае больной, нагнувшись, не может разогнуться из-за сильной боли. Это состояние может продолжаться до нескольких часов и даже дней. Такое ущемление спинального корешка называется люмбаго. Лечение должно быть комплексным: анальгетики, спазмолитики, различные тепловые и физиопроцедуры, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение. В тяжелых случаях может понадобиться операция на позвоночнике.
Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
Большую группу заболеваний составляют сосудистые заболевания головного и спинного мозга. Кровоснабжение мозга происходит из двух систем артерий – позвоночных и внутренних сонных артерий. Входя в полость черепа, эти артерии разделяются. Артерии правого и левого полушарий мозга соединяются посредством тонких ветвей, но в норме кровь из одного полушария не поступает в другое.
Атеросклероз мозговых сосудоввозникает вследствие скопления липидов на внутренней стенке сосуда. Затем в этом месте происходит отложение солей кальция. В результате происходит уменьшение просвета сосуда и, как следствие, снижение питания омываемых этим сосудом участков мозга. Такое малокровие мозга встречается в пожилом возрасте. Клиника в основном зависит от преимущественного поражения определенных сосудов. При различном процессе возникают головные боли, снижение памяти, трудоспособности, больной быстро утомляется, возникает бессонница. Меняется характер – пациенты становятся вспыльчивыми, слезливыми, слабодушными, они назойливы и придирчивы, раздражаются из-за пустяков и долго не могут успокоиться.
При выраженном процессе может возникнуть предынсультное состояние – резкое головокружение, шум в ушах, тошнота, «туман» в голове, чувство ползания мурашек в руке или ноге, иногда легкие судороги. Обычно это происходит при возросшей артериальной гипертонии. В дальнейшем, при развитии атеросклероза мозговых артерий, снижается интеллект вплоть до старческого маразма (распад психики).
Большое значение в предупреждении и лечении атеросклероза имеют диета и здоровый образ жизни. В питании должны преобладать молочные и растительные продукты, необходимо ограничить животные белки, сало, сливочное масло. Обязателен отказ от курения. Назначают сосудорасширяющие препараты, витамины, при бессоннице – снотворные. Если есть подозрение на предынсультное состояние, необходимо уложить больного, можно положить горчичники на затылок, сделать горячие ножные или ручные ванны, обязательно вызвать врача.
Одно из серьезных осложнений атеросклероза мозговых артерий – тромбоз сосудов. В результате тромбоза наступает ишемия (недостаток притока с кровью кислорода) соответствующего участка мозга при поражении средней мозговой и сонной артерии. Незадолго до полной закупорки сосуда наблюдаются преходящие нарушения в виде головокружения, помутнения в глазах, головной боли, слабости, онемения руки или ноги. Затем (обычно утром, после сна) развиваются слабость, тяжесть в руке и ноге, конечности перестают двигаться. При правостороннем поражении нарушается речь. Могут нарушиться сознание, критическое отношение к своему состоянию.
В парализованных конечностях отмечаются похолодание, цианоз (синюшный оттенок), отечность. Иногда имеют место «мерцающие симптомы», т. е. развившиеся парезы и параличи через некоторое время исчезают за счет включения в кровообращение пораженного очага сосудов противоположного полушария мозга. При длительной ишемии происходят размягчение вещества мозга и выпадение функций, за которые этот участок мозга отвечает. При обширных размягчениях наступают гибель или инвалидизация больного. При тромбозе передней мозговой артерии присоединяются характерные для лобных долей нарушения психики: снижение критики, эйфория, склонность к «плоским» шуткам, дурашливость, неопрятность.
При поражении задних отделов мозгапоявляются различные нарушения зрения, нарушается способность чтения, счета. Иногда присоединяются резкие, крайне мучительные боли с ощущением жжения в руке, половине лица, иногда и в ноге, которые усиливаются ночью и плохо снимаются лекарственными препаратами.
При поражении мозжечковой артериивнезапно появляются головокружения, потеря равновесия, икота или рвота, нарушения глотания и речи, выпадение болевой и температурной чувствительности.
В лечении тромбозов обязательны сосудорасширяющие, гипотензивные средства. Полезны пиявки за уши – они извлекают кровь и выпускают гирудин, снижающий свертываемость крови. Также применяют лекарственные противосвертывающие препараты. Так как такие больные являются лежачими, следует следить за чистотой кожи, не допускать опрелостей и пролежней. Уже в ранние сроки необходимо начинать гимнастику (пассивные движения пораженных конечностей) и массаж.
При выраженном остеохондрозепроисходит сдавливание позвоночных артерий, возникает клиника вертебробазилярной недостаточности. Основные ее проявления – головокружение, приступы проваливания, кувыркания предметов, тошнота и нарушение координации. Могут быть боли в затылке, иногда с подъемом артериального давления, шум в ушах, снижение слуха, кратковременные нарушения зрения.
Очень серьезное заболевание – геморрагический инсульт– кровоизлияние в мозг. При этом наступает внезапная потеря сознания, лицо становится багровым, наблюдается хриплое дыхание, одна щека отдувается при дыхании, носогубная складка сглажена, нет реакции зрачков на свет, возникает паралич конечностей. В начале кровоизлияния больной находится между жизнью и смертью.
В более легких случаях через сутки обычно появляются признаки возвращения сознания, и в это время уже четко видна вся картина поражения – параличи, снижение чувствительности, выпадение полей зрения (обычно с одной, реже с обеих сторон). Более тяжелое состояние возникает у больных с высоким артериальным давлением.
При кровоизлияниинеобходимо обеспечить полный покой, снизить артериальное давление (возможно кровопускание). Если больной без сознания, ничего нельзя вливать ему в рот во избежание попадания жидкости в гортань и трахею. Изо рта вынимают зубные протезы. Проводят профилактику пролежней и опрелостей. В зависимости от состояния больного начинают делать гимнастику и массаж.
Если кровоизлияние в мозг произошло у человека в молодом возрасте, надо думать о наличии таких заболеваний, как сифилитический эндартериит, церебральный ревмоваскулит, аневризма.
При кровоизлиянии под оболочки мозгав основном беспокоят сильнейшая разлитая головная боль, нарушение сознания: больной возбужден, не дает себя обследовать, пытается встать, куда-то пойти. На 2—5-й день повышается температура. Около 30 % таких больных погибают. Как правило, это происходит при прорыве крови из вещества мозга в мозговые желудочки.
Инфекционные заболевания нервной системы
К инфекциям нервной системы относятся энцефалиты, менингиты, полиомиелит, сифилис нервной системы, нейроревматизм, туберкулез, бруцеллез.
Энцефалиты
Эпидемический энцефалит (летаргический) – заболевание, вызываемое вирусами. Болезнь начинается остро – повышается температура, появляются головная боль, рвота, расстройство сна (повышенная сонливость или бессонница, иногда инверсия сна – сонливость днем и бессонница ночью), нарушение зрения – двоение, опущение век, косоглазие, паралич взора.
Часто бывают повышенная потливость, сердцебиение, изменение ритма дыхания, усиление слюноотделения, психические расстройства в виде нарушения сознания, бреда. Иногда наблюдается своеобразная форма эпидемического энцефалита – внезапно возникает и длится несколько дней икота, затем присоединяются другие характерные симптомы энцефалита.
Иногда эпидемический энцефалит заканчивается смертью, но чаще бывает благополучный исход, когда заболевание переходит в хроническую стадию с явлениями заторможенности, паркинсонизма, скованности, толчкообразных движений. Если болезнь была в детском возрасте, то у ребенка появляются определенные нарушения психики: он становится непослушным, появляется склонность к злым шуткам, бродяжничеству.
Клещевой энцефалитвызывается вирусом, который попадает в кровь при укусе клеща. Носителями клещей могут быть белки, зайцы, мыши-полевки, бурундуки, кроты, заражение может быть при употреблении в пищу молока козы. Начало острое, через 1–2 недели после укуса насекомого повышается температура, развиваются вялые параличи рук и мышц тела, эпилептические судороги, периодически переходящие в эпилептический припадок.
...
У больных характерная поза – голова свисает на грудь. Смертельный исход от этого заболевания до 25 %.
Комариный (японский) энцефалитвызывается вирусом, который переносится некоторыми видами комаров. Начинается с резкого подъема температуры, нарушения сознания (вплоть до комы). Может быть эмоциональное и двигательное возбуждение. Отмечаются симптомы поражения черепных нервов, в тяжелых случаях – жизненно важных центров. Смерть наступает в 40–70 % случаев.
Вторичные энцефалитымогут являться осложнениями общих инфекций (таких как пневмония, брюшной тиф, дизентерия и т. д.). Наличие тех или иных симптомов зависит от локализации очага.
Лечение энцефалитоввключает введение специфической сыворотки, витамины группы В, противосудорожные, успокаивающие средства.
Профилактиказаключается в борьбе с грызунами, комарами, введении специфической вакцины перед выездами в эпидемические районы, а также рекомендуется носить защитную одежду, покрывающую шею, ноги и руки.
Полиомиелит
Острый полиомиелитвызывается вирусом. Заражение происходит через желудочно-кишечный тракт или носоглотку. Чаще всего полиомиелитом болеют дети в возрасте до 1–4 лет, но иногда встречаются случаи заболевания у взрослых.
В клиническом течении различают четыре периода:
1) препаралитический;
2) паралитический;
3) восстановительный;
4) остаточный, или резидуальный.
Препаралитический периодначинается с подъема температуры, слабости, иногда рвоты и поноса. Могут быть проливной пот, иногда ангина, бронхит, сыпь, боли в руках и ногах. На этом этапе поставить диагноз полиомиелита практически невозможно. Следующий период, паралитический, наступает в первые 5 дней, появляются параличи всех четырех конечностей, расстройство деятельности мочевого пузыря. Через некоторое время прорисовывается четкая картина поражения отдельных мышц – сначала вялый парез или паралич руки, ноги или лицевой мускулатуры, затем, через 2–3 недели – атрофия соответствующих мышц. При тяжелом течении может наступить смерть от паралича дыхания. Следующий период – восстановительный– длится до 3 лет. Так как болеют обычно дети, наблюдается нарушение роста костей, вследствие чего после заболевания пораженная конечность не только тоньше от атрофии мышц, но и короче.
...
Лечение комплексное – вводят сыворотку выздоравливающих или гамма-глобулин – эффект наблюдается в препаралитическом периоде.
При расстройстве дыхания больного подключают к аппарату искусственного дыхания. Применяют витамины С, группы В, в восстановительном периоде – стимуляторы мышечной деятельности – прозерин, галантамин. Для профилактики заболевания применяют живую полиомиелитную вакцину (обязательная прививка для детей).
Сифилис
При сифилисенервная система поражается во вторичном и третичном периодах. Появляются менингеальные симптомы– головная боль, шум в ушах, рвота, головокружение, боли в конечностях. Общие симптомы: могут быть слабость, раздражительность, бессонница, галлюцинации и бред. Иногда поражаются слуховые, глазодвигательные, лицевые нервы. В третичном периоде развиваются гуммы. От их локализации зависит и клиническая картина. Если гуммы расположены около зрительных нервов, происходит их атрофия (вплоть до слепоты), если в оболочках мозга – могут наблюдаться эпилептические припадки. При локализации в коре головного мозга снижаются интеллект, память, речь, также развиваются параличи. К поздним формам сифилиса относится спинная сухотка – поражение спинного мозга. При этом могут возникать стреляющие, молниеносные боли в ногах, в животе, прямой кишке, может появляться чувство жжения, схватки. Важный симптом сухотки – особая, неуверенная походка: при ходьбе больные смотрят на свои ноги или пол, излишне выбрасывают ногу вперед. Нарушаются мочеиспускание, функции половых органов. Больной не чувствует движения своих ног, поэтому не может встать на ноги, не может ходить, хотя фактического паралича конечностей нет. При сифилисе, кроме специфического лечения, применяют витамины, сосудорасширяющие препараты, лечебную гимнастику.
При ревматизмеможет развиться поражение мозга в виде малой хореи, церебрального эндоваскулита. Больной может рассказывать о появлении слабости в руке или ноге, которая усиливается до полного паралича в течение нескольких часов. Параллельно обычно отмечаются признаки поражения сердца. Малая хорея обычно бывает у детей школьного возраста. Постепенно появляются рассеянность, гримасничество, некоординированные движения. Беспорядочно двигаются руки, мышцы туловища, лица. Могут страдать глотание и речь. Нарушается психика – ухудшаются память, внимание, появляются пугливость, безразличие, беспричинный смех и плач. Лечить необходимо основное заболевание – ревматизм.
При туберкулезе нервной системыизменения могут быть в оболочках мозга (менингит), веществе мозга, костях позвоночника. Заболевание развивается постепенно. В позвоночнике образуются очаги разрушения кости, что в дальнейшем приводит к их смещению.
В результате суживается позвоночный канал, сдавливается спинной мозг. При сдавливании в разных отделах развивается различная картина – появляются спастические парапарезы, может быть остро наступивший паралич нижних конечностей, боли в спине и ногах. Пациент малоподвижен, щадит свою спину. Большую помощь в диагностике оказывает рентгенологическое обследование позвоночника. Лечение длительное, годами, сначала в стационаре, где проводится специфическая терапия, возможно оперативное лечение, затем в санаториях для больных туберкулезом.
Нейробруцеллез
Еще одно инфекционное заболевание нервной системы – нейробруцеллез. Заражение происходит при употреблении сырого молока больных коров или коз. Обычно поражаются суставы, печень, селезенка, лимфатические узлы. В дальнейшем присоединяются симптомы поражения нервной системы. Общие симптомы– раздражительность, бессонница, головные боли, потливость, психические расстройства в виде депрессии, галлюцинаций. Затем могут появиться симптомы менингитов, энцефалитов, менингорадикулоневритов, но чаще всего это бывают поражения спинальных корешков и периферических нервов типа невралгий, невритов. Течение заболеваниядлительное – до нескольких лет. В леченииприменяют вакцину и противобруцеллезную сыворотку вместе с противовоспалительными, симптоматическими средствами.
Детский церебральный паралич
Тяжелое заболевание, часто приводящее к инвалидности, – детский церебральный паралич (ДЦП). Это группа болезней, возникающих внутриутробно во время родов или вскоре после рождения, имеющих сходную симптоматику в виде параличей, непроизвольных движений и психических нарушений.
...
Причинами могут быть токсикозы беременности, травмы живота, инфекции (коревая краснуха, токсоплазмы), родовые травмы во время длительных или скоротечных родов, гемолитическая болезнь новорожденных.
Выделяют 4 основные формы болезни: диплетическая, гемиплегическая, гиперкинетическая и мозжечковая. При диплетической форме (болезни Литтля)после родовой травмы или асфиксии плода развивается спастический паралич обеих ног. Из-за резко повышенного тонуса в приводящих мышцах и разгибателях бедра ноги сведены, перекрещены, стопы согнуты. Могут быть признаки поражения черепных нервов. Психические нарушения и эпилептические припадки бывают редко. Развитие таких детей замедлено, ходить они начинают к 3–4 годам, во время ходьбы ноги прижаты друг к другу, ребенок ходит на кончиках пальцев. Иногда развиваются нарушения подвижности в суставах ног, в результате чего ходьба становится невозможной.
При гемиплегической формеотмечается парез или паралич конечностей на одной стороне, иногда всех четырех конечностей. Нередко снижен интеллект. При гиперкинетической формепреобладают картины гиперкинезов (атетоз, хорея, миоклонии). Дети не могут сидеть, ходить, стоять.
При мозжечковой форменарушается координация движений, отмечаются снижение тонуса мышц, скандированная речь и другие симптомы поражения мозжечка. Лечениедолжно быть ранним, комплексным, длительным, оно направлено на борьбу с контрактурами, мышечными атрофиями, развитие речевой, двигательной, психической активности. Обязательны лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры. Назначают витамины группы В, при необходимости – противосудорожные, ноотропные средства. Параллельно назначают ортопедическое лечение (гипсовые повязки, шины, ортопедическую обувь). Обучение часто приходится проводить в специальных школах, некоторых детей определяют в дома инвалидов.
Наследственные заболевания нервной системы
К прогрессирующим дегенеративным заболеваниям нервно-мышечной системы относятся заболевания с постепенно нарастающей клиникой атрофии мышц, оболочек проводников головного и спинного мозга. Они могут быть наследственными, возникающими у нескольких членов одной семьи.
Миастенияначинается с появления мышечной слабости при повторных движениях. После отдыха функции мышц восстанавливаются. Поражаются все мышцы лица, туловища, конечностей. С развитием заболевания нарастает слабость – больные не могут долго разговаривать, жевать, глотать, слабеет мимическая мускулатура, веки опускаются, появляется двоение в глазах.
Начинается миастения обычно в возрасте 20–30 лет, на фоне генерализованного процесса нарушается функция дыхания, что может привести к гибели. Для лечения применяются антихолинэстеразные препараты, общеукрепляющая терапия. Во время кризов необходимы искусственное дыхание, дача кислорода.
Близкое к миастении стоит пароксизмальная миоплегия– заболевание, проявляющееся в виде приступов слабости в ногах и руках (вплоть до паралича). Причиной приступа может быть сильное утомление, приступ длится несколько часов, после чего работоспособность восстанавливается. В отличие от истерических параличей во время приступа отсутствуют сухожильные рефлексы.
