Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 96 (всего у книги 124 страниц)
2) острая и хроническая почечная недостаточность (для калийсберегающих диуретиков).
5. Альфа-адреноблокаторы. Эти препараты останавливают действие катехоламинов (гормонов мозгового вещества надпочечников) на специфические б-адренорецепторы, что приводит к снижению артериального давления вследствие расширения периферических сосудов. Для длительной терапии артериальной гипертензии могут быть использованы селективные б1-адреноблокаторы: празозин, теразозин. В настоящее время препараты этой группы редко используются в качестве монотерапии артериальной гипертензии.
Основными недостатками данной группы препаратов являются феномен первой дозы (значительное снижение артериального давления при первом приеме препарата, хотя этот недостаток может быть использован, например, для купирования гипертонического криза), ортостатическая артериальная гипотензия, синдром отмены.
...
Чтобы предупредить развитие феномена первой дозы, необходимо применять препарат в постели с последующим положением лежа в течение нескольких часов (удобнее принять препарат на ночь).
Показания к применению. В качестве монотерапии можно применять при высоком сосудистом тонусе и общем периферическом сопротивлении сосудов, дислипидемиях, сахарном диабете.
Противопоказания к использованию: ортостатическая гипотензия в анамнезе, склонность к отекам, тахикардия, гемодинамически значимый стеноз устья аорты или митрального клапана, инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения, пожилой возраст (с возрастом нарушаются механизмы регуляции кровообращения).
Побочные эффекты: сердцебиение, головокружение, отеки, тошнота, ортостатическая гипотензия. Редко могут возникать сыпь, полиартриты, заложенность носа, депрессия, недержание мочи.
6. Препараты центрального действия. К этой группе относятся резерпин и комбинированные препараты: адельфан, метилдопа, клонидин, моксонидин, гуанфицин.
Показания к применению. Применять препараты этой группы надо крайне осторожно. Большинство из них возможно применять только для купирования гипертонического криза. Адельфан как средство для постоянной терапии артериальной гипертензии недопустим. Во-первых, он вызывает атрофический гастрит и противопоказан лицам с заболеваниями желудка, а во-вторых, применение адельфана вызывает резкие колебания артериального давления.
Агонисты имидазолиновых рецепторов могут быть использованы при сахарном диабете и гиперлипидемиях (так как не ухудшают метаболических процессов в организме), при обструктивных заболеваниях легких (не вызывают ухудшения бронхиальной проводимости). Они также снижают степень гипертрофии миокарда левого желудочка. При беременности можно применять метилдопу.
Побочные эффекты: депрессия, сонливость, ухудшение внимания, усталость, головокружение, снижение либидо, сухость во рту, заложенность носа, брадикардия.
Резерпинсодержащие препараты вызывают большое количество дозазависимых побочных эффектов (депрессию, усталость, сонливость, образование язв желудка), поэтому они категорически противопоказаны для длительной терапии, впрочем, как и метилдопа, который вызывает значительную седацию более чем у 60 % пациентов, а также слабость, утомляемость, снижение внимания, заложенность носа.
Противопоказания к применению: выраженная брадикардия, блокады сердца, нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда, тяжелые поражения печени и почек, беременность, кормление грудью, депрессии, эпилепсия, глаукома. Метилдопа и резерпин противопоказаны при паркинсонизме, а молсидомин – при синдроме Рейно.
Немедикаментозные методы лечения
Лечебное питание. Наиболее обоснованным при гипертонической болезни является стол 10 г. Основные его принципы:
1) строгое соответствие энергозатрат ценности рациона, а при сопутствующем ожирении – ограничение суточной калорийности. Целесообразно обратиться к диетологу, подсчитать суточные энергетические затраты организма, складывающиеся из основного обмена (затраты энергии на дыхание, сердечную деятельность) и энергозатрат на выполнение какой-либо работы (от умственной до физической). После этого необходимо подсчитать калорийность суточного рациона и определить соответствие этих двух величин. При нормальном весе для данного возраста и роста тела женщины эти величины должны быть примерно равны.
...
При сопутствующем ожирении энергозатраты должны быть больше калоража, поступаемого с пищей.
При таком условии дефицит калорий будет браться организмом из депо жировых клеток;
2) антиатеросклеротическая направленность диеты;
3) уменьшение потребления свободной жидкости до 1–1,5 л в сутки, особенно при наличии сопутствующей сердечной недостаточности;
4) исключение из рациона продуктов, оказывающих тонизирующее действие на сердечно-сосудистую и нервную системы, таких как крепкий чай, кофе, крепкие мясные и рыбные бульоны;
5) исключение продуктов, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике, таких, как бобы, горох, газированные напитки;
6) снижение потребления поваренной соли в сутки. Идеальным является потребление не более 5 г в сутки. Более 15 г считается высоким потреблением. Однако во избежание гипохлоремии необходимо потреблять не менее 2 г соли в сутки;
7) снижение потребления в пищу насыщенных жиров и переход на продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами;
8) включение в питание продуктов, богатых липотропными веществами и клеточными оболочками, продуктов моря (морской рыбы, крабов, омаров, креветок, морской капусты).
При наличии гипертонической болезни однозначно должно быть прекращено курение и потребление алкогольных напитков.
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
Если для снижения артериального давления не помогают методы немедикаментозной терапии, необходимо лечение лекарственными препаратами.
Лечение антигипертензивными препаратами необходимо проводить только после исключения возможности наличия у больного симптоматической артериальной гипертензии.
В начале лечения применяется монотерапия артериальной гипертензии– лечение каким-либо одним лекарственным препаратом. Обязательно надо помнить, что лечение необходимо проводить постоянно. Если пациент начал принимать антигипертензивные препараты, то их нужно употреблять всю жизнь, чтобы не было сильного повышения артериального давления при отмене лекарственных средств.
...
В современной практике наиболее распространена монотерапия ингибиторами АПФ и селективными в-адреноблокаторами.
Однако группы лекарственных препаратов, их дозу необходимо подбирать с учетом показаний, имеющихся у сопутствующих заболеваний, а также у других применяемых лекарственных средств (при других заболеваниях) для каждого конкретного больного.
Монотерапия эффективна примерно в 50 % случаев. При неэффективности монотерапии назначают комбинированную терапию несколькими лекарственными препаратами. Наиболее рациональными комбинациями препаратов являются комбинации с диуретиками ингибиторов АПФ, блокаторов медленных кальциевых каналов, блокаторов рецепторов ангиотензина-II, в-адреноблокаторов, а также комбинации ингибиторов АПФ с блокаторами медленных кальциевых каналов. В западных странах комбинации с диуретиками являются обязательными при терапии артериальной гипертензии.
При назначении антигипертензивных препаратов необходимо учитывать их взаимодействие с другими средствами.
НПВС уменьшают эффективность антигипертензивных средств: ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов аингиотензина-II, диуретиков, в-адреноблокаторов.
Антациды уменьшают эффективность ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II.
Циметидин усиливает антигипертензивные эффекты в-адреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов.
Барбитураты, рифампицин уменьшают антигипертензивное действие в-адреноблокаторов и верапамила.
Дигоксин, карбамазепин, хинидин, теофиллин могут приводить к увеличению концентрации верапамила в крови, что может вызвать его передозировку.
Глюкокортикостероиды в комбинации с диуретиками (не калийсберегающими) могут приводить к еще более активному выведению калия из организма.
Симптоматические артериальные гипертензии
Феохромоцитона – гормонопродуцирующая опухоль(продуцирует адреналин и другие катехоламины), которая в 90 % случаев локализуется в надпочечниках, а в 10 % случаев – в любом другом участке тела.
Клинические проявления феохромоцитомы многообразны. Наиболее существенным является повышение артериального давления, которое носит злокачественный характер (до цифр 200 и 120 мм рт. ст.). Также возможен клинический вариант с кризовым течением. Клиника зависит от продукции гормонов опухолью: при постоянной продукции возникает постоянная злокачественная артериальная гипертензия (в 50 % случаев), а при периодическом выбросе больших количеств гормонов повышение артериального давления носит кризовый характер. Повышение давления плохо поддается медикаментозной коррекции. Наблюдаются также потливость, сердцебиение, тахикардия, возможны боли в животе, бледность, тремор рук.
Для подтверждения диагноза применяют различные методы исследования надпочечников: УЗИ (позволяет выявить образования в надпочечниках величиной от 2 см), более точными являются компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс надпочечников (при этом визуализируются образования величиной до нескольких миллиметров).
Если имеются сомнительные результаты исследований, используют обнаружение гормонов в крови. Также широко распространен тест с клонидином. Больному вечером дают клонидин (он подавляет секрецию гормонов опухолью, но не затрагивает автономную секрецию), после этого утром собирают мочу, где исследуют уровень гормонов. При наличии феохромоцитомы этот уровень по сравнению со взятым в обычных условиях (без применения клонидина) будет значительно снижен. Следует учесть, что собирать мочу при этом тесте необходимо с 21 до 7 ч.
...
Больному необходимо обеспечить полный покой – отсутствие различных стрессовых факторов, которые спровоцировали бы значительный выброс катехоламинов.
Применение антигипертензивных препаратов позволяет кратковременно снизить артериальное давление. Очень часто требуются высокие дозы этих лекарств. Единственным правильным методом является хирургическое лечение – удаление опухоли. В настоящее время данная операция выполняется лапароскопическим доступом (через несколько проколов в определенных местах, без широких разрезов). Проводимая опытным хирургом, она малотравматична и имеет низкий операционный риск.
Если по различным причинам хирургическое лечение невозможно, применяют б-адреноблокаторы: празозин, доксазозин. Обязательно следует помнить о возможности развития ортостатической артериальной гипертензии при применении этих препаратов.
Лекарственные артериальные гипертензии. В данную группу относятся повышения артериального давления, связанные с приемом какой-либо группы лекарственных препаратов.
Повышение артериального давления наиболее часто провоцируют следующие факторы:
1) применение нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацина и др.). Механизм возникновения артериальной гипертензии в данном случае – подавление синтеза простагландинов (они вызывают расширение кровеносных сосудов). Также в результате приема НПВС возникает задержка жидкости в организме;
2) у 5—10 % женщин в результате приема оральных контрацептивов, содержащих эстрогены, возникает стимуляция ренин – ангиотензин – альдостероновой системы, следствиями чего являются задержка жидкости в организме и повышение артериального давления. Считают, что у женщин, принимающих оральные контрацептивы, артериальная гипертензия встречается в 2–3 раза чаще, чем у остальных. Дополнительными факторами риска повышения артериального давления являются возраст женщины старше 35 лет, курение, ожирение;
3) глюкокортикостероиды повышают артериальное давление вследствие увеличения сосудистой реактивности к ангиотензину-II и норадреналину, а также из-за задержки жидкости;
4) применение трициклических антидепрессантов повышает артериальное давление по причине стимуляции симпатической нервной системы;
5) повышение артериального давления вызывают также препараты лакричного корня (карбеноксолон, биогастрон). Они содержат глицпиризиновую кислоту, вызывающую в организме изменения, сходные с действием минералокортикоидов, – задержку жидкости;
6) адреномиметики – капли в нос, эфедрин.
Снизить повышенное артериальное давление можно лишь путем отмены препарата, вызвавшего его повышение, и назначения препарата другой группы.
Почечные симптоматические артериальные гипертензии. В этой группе можно выделить два основных класса причин, вызывающих повышение артериального давления.
Ренопаренхиматозные артериальные гипертензии– повышение артериального давления, связанное с заболеваниями паренхимы (ткани) почек. Причинами могут быть острый, быстропрогрессирующий и хронические гломерулонефриты, хронический пиелонефрит, туберкулез почек, диабетическая нефропатия, опухоль, травма почек.
Терапия ренопаренхиматозных артериальных гипертензий принципиально не отличается от других видов. Однако заболевания, которые вызывают ренопаренхиматозные артериальные гипертензии, приводят также и к нарушению функций почек, поэтому целесообразно контролировать дозу лекарственных препаратов, так как возможны накопление и кумуляция лекарственных средств в организме. При лечении необходимо регулярно исследовать выделительные функции почек – контролировать уровень и скорость клубочковой фильтрации, а также концентрацию мочевины и креатинина в крови.
...
При ренопаренхиматозных артериальных гипертензиях чаще всего применяются ингибиторы АПФ, диуретики и в-адреноблокаторы.
Ингибиторы АПФ – это препараты первой линии при данной патологии. Они уменьшают степень сужения почечных сосудов и улучшают кровоснабжение в клубочках почек, что приводит не только к снижению артериального давления, но и к уменьшению степени протеинурии, улучшению почечной гемодинамики.
Калийсберегающие диуретики противопоказаны. Заболевания, вызывающие ренопаренхиматозные артериальные гипертензии, чаще всего сопровождаются той или иной степенью почечной недостаточности, при которой замедляется выведение калия из организма и появляется гиперкалиемия, усиливающаяся при терапии калийсберегающими диуретиками. Показано использование тиазидных и петлевых диуретиков.
Бета-адреноблокаторы могут снижать скорость клубочковой фильтрации. Кроме того, возможна кумуляция этих препаратов в организме в результате нарушения их выведения почками. Применять эту группу надо с большой осторожностью.
Вазоренальные артериальные гипертензии– повышение артериального давления в связи с недостаточностью кровоснабжения почечной ткани, вызванное патологическим процессом в почечных сосудах. К причинам относят атеросклероз почечных артерий, фибромускулярную дисплазию почечных артерий, неспецифический аорто-артериит и др.
Для клинической картины вазоренальной артериальной гипертензии характерно повышение артериального давления в возрасте до 30 и старше 50 лет, отсутствие семейного анамнеза артериальной гипертензии, быстрое ее развитие и прогрессирование с высокими цифрами артериального давления. При данном типе симптоматической гипертензии в крови значительно повышается концентрация ренина и активируется система «ренин – ангиотензин – альдостерон». По сути своей повышение артериального давления при органической патологии почечных артерий является компенсаторной реакцией организма.
Клинически диагноз поставить очень сложно. Можно лишь выслушать шум в проекции почечной артерии. Для подтверждения предположения применяются дополнительные методы исследований: определение активности ренина плазмы (наиболее достоверный и специфичный тест для диагностики вазоренальной артериальной гипертензии), доплерографическое исследование кровотока в почечных артериях, почечная ангиография (рентгенологическое исследование, при котором в почечные артерии вводится контраст и выполняется снимок), которая наиболее точно позволяет выявить стеноз почечных сосудов.
Симптоматическая терапия малоэффективна. Лечение зависит от этиологического фактора развития почечной гипертензии. При неустранимых патологиях (стенозах почечных артерий, дисплазии сосудов) требуется хирургическое лечение. В настоящее время возможна эндоскопическая, баллонная дилатация почечных артерий. При невозможности хирургического лечения или наличии противопоказаний к нему назначают антигипертензивные препараты. По причине высокого содержания ренина обоснованно назначение ингибиторов АПФ (однако они противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий). Учитывая, что их назначение снижает артериальное давление и ухудшает скорость клубочковой фильтрации, показан мониторинг за выделительной функцией почек – исследование уровня креатинина и мочевины крови.
Артериальная гипертензия по причине первичного гиперальдостеронизма. Первичный гиперальдостеронизм, или синдром Конна, – это повышение артериального давления вследствие наличия гормонопродуцирующей опухоли. Она может располагаться в любом участке тела и продуцирует альдостерон, который вызывает задержку жидкости в организме.
К основным клиническим признакам первичного гиперальдостеронизма относятся повышение артериального давления, гипокалиемия, мышечная слабость, полиурия, головная боль, полидипсия (повышенная жажда), парестезии, нарушение зрения, быстрая утомляемость, преходящие судороги, миалгии. Эти симптомы очень неспецифичны и могут возникать при большом количестве иных патологических состояний. Основной клинико-патогенетический синдром – снижение уровня калия в крови, связанное с действием гормона – альдостерона.
Из препаратов консервативной терапии эффективным является спиронолактон (диуретик), при необходимости усиления эффекта добавляют дихлотиазид или б-адреноблокаторы.
Артериальная гипертензия при гипо– и гипертиреозе. Характерный признак гипотиреоза – высокое диастолическое артериальное давление, а также уменьшение частоты сердечных сокращений и снижение сердечного выброса.
Артериальная гипертензия при гипертиреозе возможна после проведения оперативных вмешательств на щитовидной железе.
При гипертиреозе увеличиваются частота сердечных сокращений, сердечный выброс, возникает преимущественно систолическая артериальная гипертензия с низким или нормальным диастолическим давлением. Гипертиреоз наблюдается при увеличении образования гормонов щитовидной железой, например при диффузном токсическом или узловом токсическом зобе.
Алкогольная артериальная гипертензия. Хроническое употребление алкогольных напитков является причиной артериальной гипертензии в 5—25 % случаев. Под действием этанола и его метаболитов активируется симпатическая нервная система, увеличивается продукция глюкокортикостероидов корой надпочечников, повышается концентрация инсулина, увеличивается общее периферическое сопротивление сосудов.
При внешнем осмотре у человека могут быть видны как ранние, так и поздние признаки хронического употребления алкоголя. К ранним относятся высокое содержание АЛТ и АСТ, запах алкоголя изо рта, телеангиэктазии на лице и плечевом поясе. К поздним признакам употребления алкоголя относятся кушингоидные признаки, поражение печени, печеночная энцефалопатия. Под действием алкоголя развиваются также хронический гастрит и язвенная болезнь желудка, хронический панкреатит, хронический бронхит, частые пневмонии.
При лечении алкогольной артериальной гипертензии прежде всего надо отказаться от применения спиртосодержащих напитков, что может гарантировать полную нормализацию артериального давления. Лицам, которые не могут отказаться от приема алкоголя, рекомендуется до 21 дозы у мужчин и 14 доз у женщин в неделю (1 доза соответствует 8 г спирта).
К лекарственным препаратам, применяемым для коррекции алкогольной артериальной гипертензии, относят клонидин, ингибиторы АПФ, в-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Необходимо помнить о возможности взаимодействия лекарственных препаратов, например клонидина, с алкоголем.
Артериальная гипертензия у пожилых
К пожилым людям относят возрастную группу старше 65 лет. В настоящее время как в России, так и в остальном мире таких людей около 15 %, причем большую часть из них составляют женщины. Критерием артериальной гипертензии у пожилых считается повышение артериального давления выше 140 и 90 мм рт. ст. Чаще всего в пожилом возрасте наблюдается изолированная систолическая артериальная гипертензия, при которой систолическое артериальное давление выше 140 мм рт. ст., а диастолическое меньше или равно 90 мм рт. ст., однако часта и систолодиастолическая артериальная гипертензия. Распространенность артериальной гипертензии в пожилом возрасте превышает 50 %.
Наиболее частой причиной артериальной гипертензии в пожилом возрасте является атеросклероз почечных артерий и соответственно активация системы «ренин – ангиотензин – альдостерон».
Для пожилого возраста характерна склонность к артериальной гипотензии в связи с уменьшением мозгового кровотока из-за склероза артерий мозга, снижением выделительной функции почек, уменьшением эластичности артерий (увеличением общего периферического сопротивления сосудов) и снижением сердечного выброса. При обследовании пожилых людей большое значение придается факторам риска (наличию ишемической болезни сердца, курению, сахарному диабету), которые учитываются при назначении лекарственной терапии.
Многочисленные исследования показали, что повышение систолического артериального давления более неблагоприятно в плане развития осложнений, чем диастолическая гипертензия.
Гипертонический криз
Гипертонический криз – это внезапное повышение уровня артериального давления (как систолического, так и диастолического) до индивидуально высоких значений, сопровождающееся появлением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровотока, а также выраженными нарушениями функций вегетативной нервной системы.
Гипертонический криз может развиваться как у лиц, страдающих эссенциальной и симптоматической артериальной гипертонией, так и у людей, которые раньше никогда не отмечали повышение артериального давления (что возможно при острой гипоксии, бронхиальной астме, свинцовой интоксикации, кровоизлиянии в мозг, приеме эритропоэтина, циклоспорина).
Развитие гипертонического криза провоцируют предрасполагающие факторы:
1) интенсивная или чрезмерная (непривычная) физическая нагрузка;
2) нервно-психические и стрессовые ситуации;
3) длительная напряженная работа без отдыха или работа, связанная с большой ответственностью;
4) прием накануне большого количества соленой пищи;
5) значительные изменения метеорологических условий (колебания температуры, атмосферного давления, влажности воздуха, скорости ветра);
6) злоупотребление алкоголем, курение, употребление кофе;
7) чрезмерная физическая нагрузка, сопровождающаяся недосыпанием и не чередующаяся с активным отдыхом, умеренной физической нагрузкой;
8) внезапная отмена антигипертензивных препаратов – резкая отмена (синдром отмены) в-блокаторов, внезапное прекращение приема клофелина.
Диагноз гипертонического криза ставится на основании определенных критериев.
1. Относительно внезапное начало. У женщин гипертонические кризы развиваются в 5–6 раз чаще, чем у мужчин. Криз может возникать в любое время суток, но чаще всего во второй половине дня, к вечеру или даже ночью. Характерной особенностью гипертонического криза является относительно внезапное начало от нескольких минут до нескольких часов. У некоторых людей гипертонический криз развивается на фоне полного благополучия, но большинство отмечают появление симптомов – предвестников криза: головокружения, ознобоподобного тремора, ощущений необъяснимой тревоги.
...
Эти симптомы крайне стереотипны и индивидуальны. Зачастую возможно самостоятельно спрогнозировать возможность развития гипертонического криза и принять необходимые меры и дополнительные гипотензивные препараты с целью его предупреждения.
2. Индивидуально высокий уровень артериального давления, при котором уровень систолического АД зачастую превышает 200 мм рт. ст., а диастолического АД – 120–130 мм рт. ст. Однако у многих больных при достижении таких цифр отсутствует симптоматика гипертонического криза, у иных, наоборот, криз развивает при подъеме давления до 150–160 мм рт. ст., что позволяет говорить о наличии индивидуального уровня артериального давления, при котором возникает криз.
3. Для криза характерно наличие признаков поражения центральной нервной системы. Поражение головного мозга при гипертоническом кризе может проявляться общемозговыми и очаговыми симптомами. К общемозговым относят диффузные головные боли, распирающие или локализованные в затылочной области, ощущение шума в голове, тошноту, рвоту. У многих больных может ухудшаться зрение. Они отмечают мелькание мушек перед глазами, появление тумана, пелены. Возможны судороги, сонливость, выраженные нарушения сознания: спутанность и оглушенность.
Очаговая неврологическая симптоматика характеризуется парестезиями кончиков пальцев рук, губ, щек, ощущением слабости в руках, ногах, двоением в глазах, преходящими нарушениями речи, преходящими гемипарезами.
При отсутствии лечения острая гипертоническая энцефалопатия может привести к геморрагическому инсульту, церебральной коме или даже смерти.
4. Нейровегетативные расстройства. Практически у всех лиц гипертонический криз сопровождается нейровегетативными расстройствами различной степени выраженности, что отражает дисфункцию вегетативной нервной системы. Больные при этом жалуются на жажду, сухость во рту, ощущение внутренней дрожи, сердцебиение, ознобоподобный тремор, могут испытывать чувство страха. Чаще всего больные возбуждены, беспокойны, дрожат, кожа гиперемирована (особенно лицо), отмечается выраженный гипергидроз. В конце гипертонического криза может быть учащено мочеиспускание с выделением обильного количества светлой мочи с низким удельным весом.
5. Кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и объективными проявлениями. Во время гипертонического криза значительно затрудняется работа сердца, повышается потребность миокарда в кислороде, в условиях высокого общего периферического сопротивления возможны снижение сократительной деятельности миокарда и ухудшение коронарного кровотока. Больные при этом жалуются на боли в области сердца сжимающего характера, может развиваться типичный приступ стенокардии, появляться сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышка.
6. Выраженные офтальмологические нарушения. Во время гипертонического криза больные жалуются на преходящее снижение остроты зрения, появление тумана, пелены, мелькание мушек перед глазами. При исследовании глазного дна можно обнаружить резко выраженное спазмирование артериол, расширение венул, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния, иногда даже отслойку сетчатки.
7. Нарушение функции почек. Во время гипертензивного криза значительно ухудшается функция почек, что проявляется уменьшением выделения мочи, преходящими ее изменениями. Если у больного до криза было заболевание почек, то во время него оно может усложниться.
В настоящее время в клинической практике наиболее распространены классификации гипертонического криза М. С. Кушаковского и А. Л. Мясникова.
По классификации А. Л. Мясникова выделяют два типа гипертонического криза.
Гипертонический криз первого типаразвивается на ранних этапах артериальной гипертензии и связан с выбросом в кровь адреналина. Для него характерны:
1) головная боль, головокружение, ощущение тяжести в голове;
2) тошнота, рвота;
3) состояние возбуждения, сердцебиения, ощущение пульсации и дрожи во всем теле, тремор рук;
4) появление красных пятен на коже лица, шеи, груди, потливости;
5) повышение артериального давления (систолического – до 180–190 мм рт. ст., а диастолического – до 100–110 мм рт. ст.), повышение пульсового давления;
6) обильное мочеиспускание в конце криза с выделением светлой мочи с пониженной плотностью;
7) гиперкатехоламинемия преимущественно за счет высокого содержания в крови адреналина;
8) повышение содержания глюкозы в крови (адреналин вызывает распад гликогена в печени и выход большого количества глюкозы в кровь), после купирования криза уровень глюкозы нормализуется;
9) значительное повышение свертываемости крови, повышение агрегации тромбоцитов, сохраняющееся в течение 3–5 дней с момента купирования криза;
10) увеличение содержания лейкоцитов в периферической крови, после купирования криза количество лейкоцитов в крови нормализуется;
11) продолжительность криза первого типа составляет от нескольких минут до нескольких часов, очень редко при данном типе криза развиваются различные осложнения.
Гипертонический криз второго типапротекает значительно тяжелее по сравнению с первым и имеет следующие характерные клинические проявления:
1) интенсивные, невыносимые головные боли, сопровождающиеся неоднократной рвотой, головокружением;
2) преходящие нарушения зрения, вплоть до полной транзиторной слепоты, ощущение пелены, тумана перед глазами, выраженное мелькание мушек, пятен;
3) сжимающие боли в области сердца, ощущение перебоев сердцебиения;
4) состояние оглушенности, спутанность сознания, ощущение парестезий по всему телу, возможно развитие преходящих парезов;
5) резкое повышение систолического и диастолического артериального давления, пульсовое давление существенно не изменяется;
6) повышение свертываемости крови;
7) резко выраженная гиперкатехоламинемия преимущественно за счет норадреналина, однако уровень катехоламинов не достигает таких же огромных величин, как в случае кризов при феохромоцитоме;
8) лейкоцитоз в периферической крови;
9) нормальный уровень глюкозы в крови;
10) частое развитие осложнений криза, таких, как левожелудочковая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт;
11) продолжительность криза от нескольких часов до нескольких суток.
Классификация гипертонических кризов поМ. С. Кушаковскому
Выделяют 3 типа гипертонических кризов: нейровегетативную форму (преобладание нейровегетативного синдрома), отечную форму (с преобладанием водно-солевого синдрома, сопровождающегося задержкой воды в организме), судорожную форму (с поражением центральной нервной системы и развитием гипертонической энцефалопатии).
Нейровегетативная форма гипертонического криза. На первое место при этой форме гипертонического криза выходит преобладание нарушений функций вегетативной нервной системы. Часто эта форма криза развивается после нервного или психоэмоционального перевозбуждения.
