Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 106 (всего у книги 124 страниц)
При возникновении любого интеркуррентного заболевания антимикробная терапия должна быть назначена сразу же.
Симптоматическая терапияпредусматривает назначение средств, способствующих восстановлению нарушенной уродинамики и ликвидации других условий, способствующих фиксации микроорганизмов в почечной паренхиме:
1) обеспечение регулярного оттока мочи не реже 1 раза в 2 часа, мочеиспускание на корточках;
2) нормализация функции кишечника, в частности ликвидация дисбактериоза;
3) коррекция обменных нарушений;
4) воздействие на иммунный статус;
5) оперативная коррекция обструктивной уропатии;
6) предупреждение склерозирования и интерстиции почек.
Для улучшения почечного кровотока врач может назначить трентал, курантил.
Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая терапия.
Для повышения реактивности организма и быстрого купирования обострения рекомендуют использовать поливитаминные комплексы, адаптогены (настойка женьшеня, китайского лимонника по 30–40 капель 3 раза в день) в течение всего периода лечения обострения, метилурацил.
Физиотерапевтическое лечение
Назначают следующие физиотерапевтические мероприятия:
1) электрическое поле УВЧ показано при хроническом пиелонефрите без признаков хронической почечной недостаточности, оказывает противовоспалительное и диуретическое действие;
2) синусоидальные модулированные токи показаны при гипотонии чашечно-лоханочной системы и мочеточников;
3) аппликация озокерита или парафина на область почек;
4) электрофорез 1 %-ного раствора фуродонина № 10–15 на поясничную область или область проекции мочевого пузыря – особенно при сопутствующем дисбактериозе;
5) хлоридно-натриевые минеральные ванны оказывают тонизирующее и регулирующее влияние на почечный кровоток;
6) использование минеральных вод («Московской», «Славянской», «Смирновской») курсами по 30 дней 1–2 раза в год в дозе 5 мл/кг на прием 3 раза в день.
Фитотерапия
Применяя травы в лечении пиелонефрита, следует помнить об основных их свойствах с целью получения желаемого эффекта при применении той или иной травы:
1) мочегонное действие, обусловленное в основном содержанием эфирных масел и силикатов (можжевельник, петрушка, листья березы, полевой хвощ);
2) антисептическое и антивоспалительное действие, зависит от содержания арбутина, танинов (листья брусники, толокнянки, груши; зверобой, душица, чабрец, мята, календула, красный клевер, клюква, лист земляники, петрушка);
3) литолитическое действие, проявляется благодаря выведению мочевины, солей и влиянию на водный баланс (шиповник, василек, почечный чай, марена красильная, крапива двудомная и др.);
4) противоаллергическое(ромашка, тысячелистник, аир болотный).
Рекомендуют для лечения пиелонефрита следующие сборы трав:
Сбор № 1
Для приготовления требуется: зверобой продырявленный – 1 ст. л., полевой хвощ – 1 ст. л., толокнянка – 1 ст. л., крапива —1 ст. л., тысячелистник – 1 ст. л.
Из полученного сбора необходимо взять 1 ст. л., высыпать в посуду, налить 1 стакан кипяченой воды поставить на водяную баню довести до кипения, настаивать 30 мин. После того как остынет, процедить и принимать по 1 стакану 3 раза в день до еды.
Сбор № 2
Для приготовления требуется: зверобой продырявленный – 1 ст. л., мать-и-мачеха – 1 ст. л., шиповник – 1 дес. л., ячмень обыкновенный – 1 ст. л., клевер пашенный (или василек полевой) – 1 ст. л., толокнянка – 1 ст. л.
Из полученного сбора необходимо взять 1 столовую ложку, высыпать в посуду, налить 1 стакан кипяченой воды поставить на водяную баню, довести до кипения, настаивать 30 мин. После того как остынет, процедить и принимать по 1 стакану 3 раза в день до еды.
Сбор № 3
Для приготовления требуется: зверобой продырявленный – 1 ст. л., крапива – 1 ст. л., брусничный лист – 1 ст. л., шиповник – 1 дес. л.
Из полученного сбора необходимо взять 1 столовую ложку, высыпать в посуду, налить 1 стакан кипяченой воды, поставить на водяную баню, довести до кипения, настаивать 30 мин. После того как остынет, процедить и принимать по 1 стакану 3 раза в день до еды.
Фитотерапия используется в перерыве между курсами антимикробных препаратов со сменой настоев каждые 10–12 дней в суточной дозе 75—150 мл. В период использования растительных мочегонных средств необходимо: дополнительно вводить в рацион продукты, богатые калием (курага, морковь, чернослив); на 20–30 % повысить питьевой режим.
Санаторно-курортное лечение
Успешное лечение пиелонефрита предусматривает выписывание из стационара не в поликлинику, а в местный нефрологический санаторий, где есть условия для более строгого соблюдения режимо-диетических моментов, медикаментозного лечения, физио– и фитотерапии.
...
Через полгода или год после обострения больной может быть направлен на санаторно-курортное лечение (Железноводск, Трускавец, Краинка, Ижевск, Друскининкай, Саирме).
Проводится симптоматическая и заместительная терапия при развитии признаков почечной недостаточности.
Показания к госпитализации
При установлении диагноза «острый пиелонефрит» целесообразна госпитализация в нефрологическое отделение или соматическое отделение общего профиля.
При обострении хронического пиелонефрита в случае, если состояние больного расценивается как среднетяжелое, возможно его лечение в домашних условиях с организацией стационара на дому. Больные с инфекцией мочевыводящих путей обычно лечатся в амбулаторных условиях.
Профилактика заболевания
Первичная профилактика– комплекс мер, направленных на предупреждение возникновения пиелонефрита;
– предупреждение заболевания беременных, токсикозов беременности, патологии в родах;
– правильная организация работы в палатах новорожденных в целях борьбы с инфекциями;
– работа по сохранению естественного вскармливания на первом году жизни и пропаганде основ рационального питания в дальнейшем;
– профилактика рахита, гипотрофии, желудочно-кишечных заболеваний, ОРВИ;
– своевременная санация хронических очагов инфекции;
– профилактика и своевременное лечение вульвитов, вульвовагитов, уретритов, циститов, дизметаболических нефропатий;
– своевременное выявление и правильное лечение иммунодефицитных состояний.
Вторичная профилактика– меры, направленные на предупреждение обострений пиелонефрита.
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефритразвивается вследствие неизлеченного острого пиелонефрита и может протекать без острых клинических проявлений с начала заболевания.
Причины, приводящие к развитию заболевания: длительно латентно текущий инфекционно-воспалительный процесс в почках. Вызывает кишечная палочка, протей, грибы, хламидии и т. д.
Механизмы развития заболевания
Инфекция попадает в почку, лоханку и чашечки через кровь или лимфу, из нижних мочевых путей по стенке мочеточника. В развитии пиелонефрита большую роль играет общее состояние макроорганизма и снижение его иммунобиологической реактивности. Особое значение в возникновении пиелонефрита имеет стаз мочи, нарушение венозного и лимфатического оттока из почки.
Симптомы проявления заболевания
Односторонний хронический пиелонефрит проявляется тупой постоянной болью в поясничной области на стороне пораженной почки. Дизурические расстройства у большинства больных отсутствуют.
Хронический пиелонефрит в течение нескольких лет может протекать бессимптомно (скрыто) и обнаруживается только при исследовании мочи. Хронический пиелонефрит сопровождается небольшими болями в пояснице, жалобами общего характера (недомогание, утомляемость), иногда незначительно повышается температура тела. Могут периодически возникать периоды обострения с типичными симптомами острого пиелонефрита. Если не принимать заранее меры, то патология медленно разрушает почечную ткань и вызывает расстройство выделительной функции почек (при двустороннем поражении), может постепенно развиваться тяжелое отравление организма продуктами обмена веществ (уремия).
Осложнения: развитие хронической почечной недостаточности.
Диагностика заболевания
План обследования.
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ мочи по Зимницкому.
4. Анализ мочи по Нечипоренко.
5. Биохимическое исследование крови (амилаза, липаза, трипсин, ингибитор трипсина, фосфолипаза, общий белок и его фракции).
6. Определение бактериурии.
7. Исследование мочи на стерильность и определение чувствительности флоры к антибиотикам.
8. Ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы.
9. Обзорное рентгенологическое обследование почек.
Основные принципы лечения
Режим больному определяют в зависимости от тяжести состояния, фазы заболевания (обострение или ремиссия), по клиническим особенностям, наличия или отсутствия интоксикации, осложнений хронического пиелонефрита.
Показаниями к госпитализации больного являются:
1) выраженное обострение заболевания;
2) развитие трудно корригируемой артериальной гипертензии;
3) прогрессирование хронической почечной недостаточности;
4) нарушение уродинамики, требующее восстановления пассажа мочи;
5) уточнение функционального состояния почек;
6) выработка экспертного решения.
...
В любой фазе заболевания больным нельзя подвергаться охлаждению, исключают также значительные физические нагрузки.
При латентном течениихронического пиелонефрита с нормальным уровнем артериального давления ограничения режима не требуются.
При обострениизаболевания режим ограничивают, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначают постельный режим.
Проводят правильную организацию общего и двигательного режима, обеспечивающую уменьшение функциональной нагрузки на почки и улучшение элиминации из организма продуктов обмена.
Проводится ранняя санация очагов инфекции, способствующих возникновению и прогрессированию заболевания.
Восстановление пассажа мочи, крово– и лимфообращения в почечной ткани.
Для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей можно использовать тепловые процедуры – это компрессы согревающие, грелки на поясничную область. Если боли не стихают, то рекомендуют использовать спазмолитики.
Диетотерапия
Диетотерапия сводится к следующему:
– расширенный питьевой режим;
– исключаются копчености, маринады, острые блюда, соленья, редька, редис, шпинат, щавель, крепкие бульоны;
– ограничивается употребление в пищу жареного, мясо и рыба даются в паровом и отварном виде;
– для «тренировки» почек и создания неблагоприятных условий обитания для микроорганизмов рекомендуется чередование каждые 5–7 дней растительной пищи (подщелачивающей) и белковой, мучной (подкисляющей);
– ограничение соли необходимо, если заболевание протекает с гипертензией;
– в пище должно содержаться большое количество витаминов (фруктовые и овощные соки и отвары, салаты с растительным маслом).
Диету для человека с хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности и отеков рекомендуют с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. Этим требованиям отвечает молочно-растительная диета, разрешающая также мясо, отварную рыбу. В суточный рацион должны включаться блюда из овощей (свекла, картофель, капуста, морковь), фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (сливы, абрикосы, яблоки, изюм и др.), молоко и молочные продукты (творог, сыр, сметана, кефир, сливки, простокваша), яйца отварные всмятку или омлет. Назначают рациональное питание с целью уменьшения нагрузки на транспортные системы канальцев и коррекции обменных нарушений. Затем диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров. Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000–2500 ккал.
На протяжении всего периода обострения заболевания ограничивают прием острых, соленых, копченых, перченых, пряных блюд и приправ.
При отсутствии противопоказаний больному рекомендуют употреблять до 2–3 л жидкости в сутки в виде витаминизированных напитков, минеральных вод, морсов, соков, киселей, компотов. Очень полезен клюквенный сок, который оказывает антисептическое влияние на почки и мочевыводящие пути. Ограничение жидкости необходимо, когда период обострения заболевания сопровождается нарушением оттока мочи или повышением артериального давления.
При хроническом пиелонефрите целесообразно использовать на 2–3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2–3 дня подщелачивающую пищу (овощи, фрукты, молоко). Это изменяет рН мочи, интерстицию почек, что вызывает неблагоприятные условия для существования микроорганизмов. Рекомендуют использовать в рационе питания арбузы, дыни, тыкву, которые оказывают мочегонное действие, способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.
...
В периоде обострения хронического пиелонефрита ограничивают употребление поваренной соли до 5–8 г в сутки.
Вне обострения, при нормальном артериальном давлении разрешают употреблять оптимальное количество поваренной соли – 12–15 г в сутки.
Медикаментозная терапия
Этиотропная терапияназначается врачом-специалистом.
Лечение начинают с применения нитрофуранов (фурадонин, фурадантин и др.), 5-НОК, налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), сульфаниламидов (уросульфан, атазол и др.), попеременно чередуя их. Одновременно целесообразно использовать клюквенный сок или экстракт. При неэффективности лекарственных средств во время обострения заболевания назначаются антибиотики широкого спектра действия. Назначению к применению антибиотиков каждый раз должно предшествовать определение чувствительности к ним микрофлоры.
Симптоматическая терапияпредусматривает назначение средств, способствующих восстановлению нарушенной уродинамики и ликвидации других условий, способствующих фиксации микроорганизмов в почечной паренхиме.
При артериальной гипертензии необходимо подконтрольно назначать препараты, снижающие артериальное давление.
Для улучшения почечного кровотока врач может назначить трентал, курантил.
Физиотерапия
Физиотерапевтическое лечениеиспользуется в комплексной терапии хронического пиелонефрита.
Физиотерапевтические методики обладают следующими действиями:
1) повышают кровенаполнение почек, увеличивают почечный кровоток, что улучшает доставку к почкам антибактериальных средств;
2) снимают спазм с гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, что приводит к отхождению слизи, мочевых кристаллов и бактерий.
Рекомендуют следующие физиопроцедуры.
1. Электрофорез фурадонина на область почек.
2. Электрофорез эритромицина на область почек.
3. Электрофорез кальция хлорида на область почек.
4. Сантиметровые волны на область почки, 6–8 процедур на курс лечения.
5. Тепловые процедуры на область больной почки: лечебная грязь, диатермия, озокеритовые и парафиновые аппликации.
Фитотерапия
В комплексной терапии хронического пиелонефрита также можно использовать лекарственные средства, которые оказывают противовоспалительное, мочегонное действие, а при развитии гематурии – кровоостанавливающее действие.
Толокнянка (медвежьи ушки) – антисептик, оказывающий в мочевыводящих путях антибактериальный эффект. Применяют в виде отваров (30 г на 500 мл) по 2 ст. л. 5–6 раз в день. Толокнянка оказывает действие в щелочной среде, поэтому прием отвара необходимо сочетать с приемом внутрь щелочных минеральных вод (например, «Боржоми») или содовых растворов. Для подщелачивания мочи в рацион питания включают яблоки, груши, малину.
Листья брусники– оказывают антимикробное и мочегонное действие. Применяют в виде отвара (по 2 ст. л. на 1 1/2 стакана воды), назначают по 2 ст. л. 5–6 раз в день. Так же, как и толокнянка, хорошим действием обладает в щелочной среде. Подщелачивают мочу так же, как описано выше.
Клюквенный сок, морс– обладает антисептическим действием. Принимают по 2–4 стакана в день.
При лечении хронического пиелонефрита используют следующие сборы Ковалева.
Сбор № 1
Для приготовления требуется: корень аира – 2 ст. л., трава зверобоя – 5 дес. л., трава мелиссы – 2 ст. л., лист толокнянки – 5 дес. л., плоды фенхеля – 2 ст. л., трава спорыша – 5 дес. л., семя льна – 3 ст. л., цветки бузины – 4 ст. л.
Из полученного сбора берут 2–3 ст. л. смеси, которые необходимо залить 0,5 л крутого кипятка, затем переливают в термос и настаивают 6 ч, применяют в теплом виде 3 раза в день за 20–30 мин до еды.
Сбор № 2
Для приготовления требуется: трава зверобоя – 5 ст. л., побеги багульника – 5 ст. л., трава вероники – 5 ст. л., рыльца кукурузы – 3 ст. л., лист мяты – 3 ст. л., семя льна – 2 ст. л., трава хвоща полевого – 4 ст. л., почки сосны – 3 ст. л.
Готовить и принимать, как сбор № 1.
Сбор № 3
Для приготовления требуется:
Лист толокнянки – 5 ст. л., трава хвоща полевого – 5 ст. л., почки березы – 3 ст. л.
Из полученного сбора берут 3 ст. л. смеси, которые необходимо залить 0,5 л кипятка, переливают в термос и настаивают 6 ч, применяют 3 раза в день за 20–30 мин до еды в течение 10–14 дней.
Считается целесообразным при хроническом пиелонефрите использовать сочетание трав следующим образом: одну мочегонную и две бактерицидные травы в течение 10 дней (например, цветки василька – листья брусничника – листья толокнянки), а затем две мочегонные и одну бактерицидную траву (например, цветки василька – листья березы – листья толокнянки).
...
Лечение лекарственными растениями проводят длительно – месяцами и даже годами.
В течение всего осеннего сезона желательно употреблять в рационе питания арбузы в связи с их выраженным мочегонным действием.
Санаторно-курортное лечение
Основным санаторно-курортным фактором при хроническом пиелонефрите является использование минеральной воды, которую используют для приема внутрь и в виде минеральных ванн.
Минеральная вода обладает противовоспалительным действием, улучшает клубочковую фильтрацию, оказывает мочегонный эффект, способствует отхождению солей, влияет на рН мочи (сдвигает реакцию мочи в щелочную сторону).
Рекомендуют следующие курорты с минеральными водами: Славяновский, Березовские минеральные воды, Смирновский, Железноводск, Джермук, Трускавец, Саирме и минеральные источники.
Минеральные воды «Смирновская», «Славяновская» являются гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевыми, чем обусловлено их противовоспалительное действие.
Применение минеральной воды внутрь приводит к уменьшению воспалительных изменений в почках и мочевых путях, вымыванию из них слизи, микробов, мелких камней, песка.
На курортах лечение минеральными водами сочетают с физиотерапевтическими процедурами.
Противопоказания к санаторно-курортному лечению следующие:
1) высокое артериальное давление;
2) выраженная анемия;
3) хроническая почечная недостаточность.
Профилактика
Профилактика заболевания направлена на предупреждение развития периодов обострения хронического пиелонефрита.
Гломерулонефрит. Острый гломерулонефрит
Гломерулонефрит– это иммуноаллергическое заболевание, характеризующееся преимущественным поражением сосудов клубочков, протекает как острый или хронический процесс с повторными обострениями и ремиссиями.
Заболевание может быть как острым, так и хроническим.
Варианты гломерулонефрита:
1) нефритический – проявляется гематурией, протеинурией, гипертензией, олигурией, цилиндурия, лейкоцитурией, гиповолемией, гипокомплементемией, энцефалопатией;
2) нефротический – высокая протеинурия, отеки, гипопротеинемия, возможно, артериальная гипертензия, эритроцитурия, азотемия;
3) смешанный выраженный нефротический синдром, значительная гематурия, гипертензия;
4) гематурический – в мочевом синдроме преобладает гематурия;
5) изолированный мочевой синдром проявляется экстраренальными симптомами, которые выражены незначительно.
Острый гломерулонефрит– это циклически протекающее инфекционно-аллергическое заболевание почек, развивающееся чаще через 1–3 недели после перенесенного инфекционного заболевания (чаще стрептококковой этиологии).
Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, но чаще до 40 лет.
Причины, приводящие к развитию заболевания: часто гломерулонефрит развивается после перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний: ангины, тонзиллита, инфекции верхних дыхательных путей, скарлатины и др. Большую роль в развитии гломерулонефрита играет в12 – гемолитический стрептококк группы А, пневмококк, респираторные вирусы, паразитарная инвазия, переохлаждения, травма. Возможно возникновение под влиянием вирусной инфекции.
Гломерулонефрит может также развиваться после пневмоний (в том числе стафилококковых), дифтерии, бруцеллеза, малярии и некоторых других инфекций.
...
Развитию заболевания способствует переохлаждение организма, которое вызывает расстройства кровоснабжения почек и иммунной системы.
Предрасполагающими факторами являются наследственность (нефропатии, иммунные заболевания, заболевания соединительной ткани), семейные очаги стрептококковой инфекции, гельминтозы, экологически неблагоприятные ситуации.
Механизмы развития заболевания
Причинами охлаждения становятся рефлекторные нарушения кровоснабжения почек, что влияет на течение иммунологических реакций организма. Распространенным считается представление о гломерулонефрите как об иммунокомплексном заболевании, появлению симптомов после перенесенной инфекции предшествует длительное латентное течение заболевания, во время которого происходит изменение реактивности организма и образование антител к микробам или вирусам. Комплексы «антиген – антитело» откладываются на поверхности базальных капилляров преимущественно на клубочках при их взаимодействии с комплементом.
Симптомы проявления заболевания
В начале заболевания резко отмечается снижение количества выделяемой мочи, в которой имеется большое количество белка и кровь. Появляются отеки, преимущественно на лице, кожа бледная. Повышается артериальное давление. Если симптомы заболевания долго не проходят, оно считается хроническим. У больных развивается недомогание, анорексия, вялость, тошнота, рвота, плохой аппетит, головная боль. Гипертензия, приглушенность тонов сердца, шумы и акценты тонов сердца, увеличение размеров печени, отечный синдром проявляется пастозностью, ограниченные или генерализованные отеки. Мочевой синдром – олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндурия, транзитоная лимфоцитарно-мононуклеарная лейкоцитурия, болевой синдром (проявляется болью в области поясницы) или недифференцированная боль в животе.
Выделяют две формы острого гломерулонефрита: циклическаяи период выздоровления.
Циклическая форма развивается быстро и характеризуется появлением отеков, одышки, головной боли, боли в поясничной области и уменьшением количества мочи. При исследовании мочи можно выявить протеинурию и гематурию. Повышается артериальное давление. Отеки сохраняются около 2–3 недель, в течении болезни затем развивается полиурия и понижается артериальное давление. Период выздоровления сопровождает хорошее самочувствие больного и полное восстановление работоспособности, но длительно можно наблюдать небольшую протеинурию и остаточную гематурию.
Осложнения
Гломерулонефрит опасен тем, что он может осложниться почечной недостаточностью.
Диагностика заболевания
План обследования.
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ мочи по Зимницкому.
4. Анализ мочи по Нечипоренко.
5. Биохимическое исследование крови (амилаза, липаза, трипсин, ингибитор трипсина, фосфолипаза, общий белок и его фракции).
6. Определение бактериурии.
7. Исследование мочи на стерильность и определение чувствительности флоры к антибиотикам.
8. Ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы.
9. Обзорное рентгенологическое обследование почек.
Основные принципы лечения
Госпитализация в стационар, назначается постельный режим и диета с резким ограничением в питании поваренной соли (не более 1,5–2 г/сутки) и белка. В первое время рекомендуют сахарные дни (по 400–500 г сахара в сутки с 500–600 мл чая или фруктовых соков). В дальнейшем употребляют арбузы, тыкву, апельсины, картофель, которые снижают поступление натрия с пищей. Из белковых продуктов полезны творог и яичный белок. Необходимо избегать переохлаждения.
Диетотерапия
Исключаются пряности, копчености, маринады, крепкие бульоны, продукты промышленного консервирования, облигатные аллергены и продукты, вызывающие аллергию; поваренная соль ограничивается до 3–4 г в сутки; в периоде ремиссии больные без нарушения функции почек получают жидкость и белок в пределах физиологической потребности; с помощью коррекции диеты необходимо добиваться, чтобы стул был ежедневно.
...
Режим и диета с ограничением поваренной соли в питании приводят к повышенному выведению воды, уменьшению отеков и восстановлению артериального давления.
В дальнейшем рекомендуют употребление продуктов (арбузов, тыквы, апельсинов, картофеля), с помощью которых можно перейти на безнатриевое питание. Жидкости можно потреблять до 600—1000 мл/сут. В диете необходимо несколько увеличить количество белка и рекомендовать продукты, богатые солями калия (изюм, курага, печеный картофель, чернослив). Длительное ограничение употребления белков приводит к задержке азотистых шлаков. Для обеспечения суточной калорийности добавляют в суточный рацион углеводы.
Медикаментозная терапия
Патогенетическая терапия: при этом заболевании в своей основе является назначение кортикостероидной терапии по назначению врача, дозы препаратов рассчитывает доктор с учетом заболевания. Рекомендуется проводить повторные курсы лечения при обострениях или поддерживающие небольшие курсы. На фоне приема кортикостероидных гормонов может развиться обострение скрытых очагов инфекции. В связи с чем назначают одновременно антибактериальные препараты (например, тонзиллэктомии). Противопоказанием к назначению кортикостероидовс хроническим гломерулонефритом является прогрессирующая азотемия, что также учитывает врач при назначении лечения.
При остром гломерулонефрите с нефротическим синдромом или при обострении нефротической формы хронического гломерулонефрита больной может быть выписан из стационара на поддерживающей дозе кортикостероидов. В таких случаях участковый врач и нефролог должны строго контролировать выполнение назначенной терапии и помнить о возможных побочных действиях глюкокортикоидов, для чего 1 раз в 7 дней измерять артериальное давление. 1 раз в 10–14 дней исследовать сахар крови и мочи, следить за массой больного; в период интеркуррентных инфекций обязательно назначать антибиотики. Отмена гормональной терапии должна проводиться в стационаре, куда следует направить больного для всестороннего обследования.
При развитии артериальной гипертензии до 180/110 мм рт. ст. к лечению добавляют гипотензивные препараты. При высокой артериальной гипертензии необходимо предварительное снижение артериального давления. Только следует избегать резкого колебания артериального давления, так как может ухудшиться почечный кровоток и фильтрационная функция почек.
Антибактериальная терапияназначается при наличии связи гломерулонефрита с имеющейся инфекцией, например, при хроническом тонзиллите. При хроническом тонзиллите рекомендуют хирургическое лечение (тонзилэктомию) через 2–3 месяца после стихания острых явлений заболевания. Применение стероидных гормонов – преднизона, дексаметазона. Также показаны кортикостероидные гормоны при нефротической форме или затянувшемся течении острого гломерулонефрита.
Фитотерапия
Н. Г. Ковалева рекомендует на длительное время (месяцы и годы) больным с хроническими заболеваниями почек следующий сбор трав: лаванда колосовая, трава – 10 г, смородина белая, лист – 10 г, береза белая, лист – 10 г, бундра плющевидная, трава – 10 г, можжевельник обыкновенный, шишки – 10 г, роза крымская, лепестки – 10 г, толокнянка обыкновенная, лист—20 г,
брусника, лист —20 г, подорожник большой, лист – 29 г, крапива двудомная, трава —30 г, шиповник коричневый, плоды толченые – 40 г.
Заварить 5–6 г сбора 500 мл кипятка, томить 30 мин, не кипятить. Принимать по 50—100 мл 3 раза в лень за полчаса до еды, теплым.
Физиотерапия
В основном проводится в период обострения в условиях стационара. На этапе реабилитации больных с острым и хроническим гломерулонефритом физиотерапия применяется ограниченно и включает эритемные дозы кварца на область надпочечников для стимуляции их глюкокортикоидной функции на фоне снижения и отмены глюкокортикоидов, для санации хронических очагов инфекции (тонзиллит, аденоидит, фарингит) – УФО зева, носа, УВЧ на область подчелюстных лимфоузлов.
Санаторно-курортное лечение
Лучше всего проводить через 12 месяцев после окончания обострения на климатических курортах (Элиста, Крым), лечебное действие которых на почечных больных заключается в сухом и жарком климате, способствующем значительной потере жидкости через кожу и легкие, что создает функциональный покой почкам.
Профилактика
Профилактика сводится к предупреждению и раннему выявлению и лечению острых инфекционных заболеваний, устранению инфекций, особенно в миндалинах.
...
Профилактическое значение имеет и предупреждение резкого переохлаждения тела.
Первичная профилактика гломерулонефрита включает следующие мероприятия:
1) повышение общей сопротивляемости организма (рациональные режим, питание, закаливание);
2) ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний стрептококковой этиологии, хронических очагов инфекции в полости рта, носоглотки;
3) соблюдение правил проведения профилактических прививок;
4) качественное диспансерное обследование здоровых детей;
5) тщательный контроль за здоровьем детей из семей, где один или несколько членов страдают нефропатиями (исследования анализов мочи у этих детей при любом заболевании, тщательная подготовка к прививкам, проведение их на фоне гипосенсибилизирующей терапии, полный отказ от применения нефротоксичных антибиотиков).
Вторичная профилактика ГН у детей включает следующие мероприятия:
– своевременное выявление и рациональное лечение хронических очагов инфекции без использования у-глобулина, препаратов крови, избытка медикаментов, особенно нефротоксичных;
– тщательное соблюдение режимно-диетических моментов и строгое выполнение рекомендаций стационара по медикаментному лечению больного,
учитывая то, что даже легкое течение воспалительного заболевания верхних дыхательных путей может приводить к серьезным ухудшениям в течении гломерулонефрита. Необходимо с первых дней развития острого респираторного заболевания назначать антибактериальную терапию и после окончания острого периода заболевания через 10 дней провести анализ крови и двукратное исследование мочи с интервалом 2–3 дня, домашний режим не менее 2 недель.
