Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 116 (всего у книги 124 страниц)
Для признаков рака эндометрия характерны обильные и длительные менструации, маточные кровотечения во время менструаций (у менструирующих женщин), маточные кровотечения, мажущие кровянистые выделения (бели), схваткообразные боли в низу живота. В случае пережатия мочеточника боли локализуются в поясничной области.
Рак шейки матки
Рак шейки матки– это наиболее частая онкологическая патология, которую несмотря на это легко предупредить, так как ее возникновению предшествует длительно существующий предраковый процесс (дисплазия). К основным факторам риска развития рака данной локализации относятся: раннее начало половой жизни, частая смена сексуальных партнеров, инфекции, передающиеся половым путем, активное и пассивное курение.
Раковая опухоль может локализоваться как на влагалищной части шейки матки, так и в цервикальном канале. Выделяют эндофитную(наиболее частую), экзофитнуюи смешанную формыроста опухоли. Чаще всего опухолевый процесс распространяется во влагалище. Гематогенное метастазирование возможно только на поздних стадиях рака (наиболее часто метастазами поражаются влагалище, кости, печень и кишечник). Международная клиническая классификация рака шейки матки по критериям TNM и стадиям FIGO приведена в таблице № 5.
Таблица № 5
Международная клиническая классификация рака шейки матки по критериям TNM и стадиям FIGO
Начальные стадии рака шейки матки, как правило, протекают бессимптомно. Для поздних стадий рака шейки матки характерны такие симптомы, как боль, бели и кровяные выделения при контактах или же ациклические кровотечения (наличие кровяных выделений почти всегда свидетельствует об инвазивной форме рака шейки матки). Кроме основных симптомов, пациентки могут предъявлять жалобы на гнойные выделения (в случае присоединения какой-либо инфекции выделения зловонные), повышение температуры тела и нарушение функции близлежащих органов.
На поздних стадиях рака, когда в патологический процесс вовлечены регионарные лимфатические узлы, тазовая клетчатка, а нервные окончания раздражаются сформировавшимися инфильтратами, появляется боль.
Рак яичников
Приблизительно 6 % всех онкологических гинекологических заболеваний составляют злокачественные новообразования яичников. Существует ряд факторов, способствующих развитию данной патологии. К таким факторам относятся: отсутствие беременности и родов в анамнезе, осложнения после проводимой гормональной терапии, отягощенная наследственность по данному заболеванию.
Опухоли яичников могут быть первичными (эпителиальными)и вторичными (метастатическими). В свою очередь эпителиальные опухоли очень разнообразны: серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные, опухоли Бреннера, смешанные эпителиальные опухоли – все они делятся на доброкачественные, пограничные (низкой степени злокачественности) и злокачественные. Выделяют также недифференцированную карциномуи неклассифицируемые эпителиальные опухоли. Международная клиническая классификация рака яичников по критериям TNM и стадиям FIGO приведена в таблице № 6.
Таблица № 6 Международная клиническая классификация рака яичников по критериям TNM и стадиям FIGO
В настоящее время достаточно большой процент ученых считает, что опухоль яичников развивается из-за физиологического истощения. Иными словами, эпителиальная ткань яичников функционирует с самого рождения без перерыва, что и приводит к ее «изнашиванию». Подтверждением этой теории является тот факт, что у женщин, которые длительное время вскармливали детей грудью, или же у женщин, использующих гормональные контрацептивы, рак яичников развивается реже. Существует также теория, согласно которой причиной данной патологии является мутация генов, носители которых и подвержены этому заболеванию. Доказательством этой теории являются семейные случаи рака яичников.
Рак яичников чаще всего метастазирует по лимфатическим сосудам в забрюшинные лимфатические сосуды и грудной лимфатический проток.Ранние стадии злокачественных новобразований яичников протекают бессимптомно (редко наблюдаются слабость, боли в животе). Чаще всего первыми клиническими проявлениями являются: тошнота, рвота, не приносящая облегчения, боли распирающего характера в нижнем отделе брюшной полости. Чем больше растет опухоль, тем более сильными становятся боли, которые иррадиируют в поясницу и паховую область и не имеют связи с менструальным циклом. Острые боли связаны с разрывом капсулы опухоли или ее перфорацией. Иногда женщины предъявляют жалобы на нарушение мочеиспускания и желудочно-кишечные расстройства. По мере роста опухоли может сформироваться асцит и резко повыситься температура тела. В случае вовлечения маточных труб в патологический процесс к перечисленным симптомам добавляются кровянистые выделения из половых путей.
Глава 2. Диагностика нарушений репродуктивной функции
Большую роль для диагностики нарушения репродуктивных функций играет ультразвуковое исследования органов малого таза, позволяющее увидеть какую-либо внематочную патологию и выявить ее морфологическую причину. Кроме того, информативным является исследование концентрации гормонов в периферической крови, так как большинство репродуктивных патологий связано с гормональным дисбалансом.
При проведении исследования необходимо дифференцировать первичную и вторичную альгодисменорею.
...
Гистероскопия и лапароскопия используются не только в целях диагностики, но и с лечебной целью.
Главными методами диагностики синдрома поликистозных яичниковявляются эхография органов малого таза, исследование гормонов плазмы кровии биопсия тканей яичника. Для СПКЯ характерна следующая лапароскопическая картина: яичники увеличены до 6 см в длину и 4 см в ширину, капсула яичников жемчужно-белая, сглаженная, утолщенная.
Диагностика первичной альгодисменореине вызывает трудностей, так как она основана на конституциональных особенностях (астенический тип телосложения), сопутствующей нейровегетативной симптоматике, а также на отсутствии каких-либо анатомических дефектов в органах малого таза.
Диагностика воспалительных заболеваний органов малого тазатакже основывается на данных ультразвукового исследования, на данных бимануального, ректального исследований и анализе данных анамнеза.
Диагностика эндоцервицитаоснована на проведении бактериологического исследования отделяемого из цервикального канала и гинекологическом осмотре пациенток на зеркалах.
Наиболее информативным методом в диагностике аднекситасчитается лапароскопия, которая позволяет выявить наличие воспаления, его распространенность и выраженность, а также провести дифференциальную диагностику с другими воспалительными заболеваниями, сопровождающимися картиной раздражения брюшины.
Диагностика хронического сальпингоофорита затруднена, так как подобные симптомы сопровождают и другие заболевания (кисты яичника, колиты и т. д.). Гинекологическое бимануальное исследование выявляет ограничение подвижности матки из-за развившегося спаечного процесса. При длительно текущем заболевании и неэффективности проводимой антибиотикотерапии следует прибегнуть к лапароскопическому исследованию, которое позволяет визуализировать признаки хронического воспаления.
...
Наибольшую роль в диагностике параметритаиграет бимануальное и ректовагинальное обследование.
При ректовагинальном обследовании обращают на себя внимание сглаженность бокового влагалищного свода, пальпируемый неподвижный инфильтрат. В общем анализе крови отмечаются увеличение СОЭ и лейкоцитоз.
Диагностика гиперпластических изменений эндометрия
В диагностике гиперпластических процессов эндометрия используют следующие методы:
1) цитологическое исследование содержимого матки(которое получают путем аспирации) – проводится для наблюдения за эндометрием при назначении гормональной терапии (так как этот метод позволяет выявить степень изменений эндометрия);
2) УЗИ, проводимое трансвагинально, – данный метод позволяет выявить увеличение акустической плотности матки и толщину миометрия. Данный метод является наименее травматичным, неинвазивным и довольно информативным;
3) гистероскопия– проводится перед началом диагностического выскабливания с целью уточнения локализации патологического процесса, а также после него для того, чтобы проверить, полностью ли были удалены ткани.
Окончательный диагноз ставится после гистологического исследования тканей эндометрия(с этой целью проводят диагностическое выскабливание).
Диагностика рака тела матки
Диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, данных бимануального гинекологического исследования, гистероскопии, ультразвукового исследования, а также на основании лабораторных цитологических и гистологических исследований диагностического материала, получаемого при диагностическом выскабливании. Для оценки размеров опухоли и состояния лимфатических узлов используются компьютерная томография и УЗИ. Рак эндометрия выглядит как опухолевидные разрастания разной степени инвазии диффузной или узловатой формы. По микроскопической картине выделяют: железистый (аденокарцинома), железисто-плоскоклеточный, плоскоклеточный и мелкоклеточный рак тела матки.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с такими заболеваниями, как полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия, а также с подслизистой миомой матки.
Диагноcтика рака шейки матки
Диагноз «рак» шейки матки – ставится на основании анализа анамнестических данных, гинекологического осмотра женщины на зеркалах, ректовагинального исследования (позволяет обнаружить инфильтраты в параметральной клетчатке и малом тазу), а также на основании цитологического и гинекологического исследований. Чаще всего встречается плоскоклеточная форма рака шейки матки.
Для диагностики рака яичников используются УЗИ с цветным доплеровским картированием, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и диагностическая лапароскопия (к данному методу прибегают в последнюю очередь).
...
Подтверждают диагноз при помощи гистологического или цитологического исследований.
На сегодняшний день существует также метод определения опухолевых маркеров. Несмотря на наличие современных методов диагностики, правильно определить стадию опухолевого процесса не всегда удается, поэтому у пациенток с предполагаемыми ранними стадиями патологического процесса довольно часто бывает рецидив. Риск повторного возникновения рака яичников высок при низкой степени дифференцировки опухоли, вовлечении капсулы в опухолевый процесс, наличии раковых клеток в смыве из брюшной полости, а также при наличии опухоли на наружной поверхности яичника
Глава 3. Лечение нарушений репродуктивной функции
Методы гормональной и консервативной терапии
Основной причиной обращения к врачам является бесплодие, поэтому целями терапии синдрома поликистозных яичников являются восстановление овуляции, репродуктивной функции, а также профилактика развития осложнений. Если в клинической картине доминирует ожирение, следует начать с коррекции массы тела путем применения массажа и иглорефлексотерапии. Снижение веса приводит к тому, что уровень инсулина и андрогенов в крови падает, а, следовательно, восстанавливаются менструации. В случае развития СПКЯ центрального происхождения необходимо урегулировать нейромедиаторный обмен (хлоракон, дифенин). Стимулировать овуляцию, как правило, начинают с приема кломифена, который кратковременно нормализует функционирование гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (по 100 мг с 5-го по 10-й день цикла). Антиандрогенным действием обладает верошпирон, при длительном приеме которого уменьшаются проявления гирсутизма.
Лечение нарушений менструального цикла
Лечение синдрома резистентных яичниковвесьма сложное. Наступление беременности возможно лишь при экстракорпоральном оплодотворении с использованием донорской яйцеклетки. При лечении фолликулостимулирующим и лютеинизирующим гормоном наблюдается увеличение фолликулов, но уровень эстрогенов остается прежним. А при лечении эстрогенами может усиливаться ктивность фолликулов, однако эффект наблюдается лишь в 5–6 % случаев. Чаще всего используют комбинированную терапию:
1) эстрадиола валерат по 2 мг 1 раз в сутки в течение 9 дней, и по окончании курса добавляют левоноргестрел по 0,15 мг 1 раз в сутки в течение 12 дней, после чего делают недельный перерыв;
2) эстрадиола валерат по 2 мг 1 раз в сутки в течение 11 дней, и по окончании курса добавляют ципротерон по 1 мг 1 раз в сутки на протяжении 10 дней с последующим недельным перерывом.
...
Женщинам с сохраненной маткой противопоказана длительная терапия эстрогенами, так как может развиться гиперплазия эндометрия (вплоть до рака).
Лечение андрогенитального синдромавключает в себя заместительную гормонотерапию (глюкокортикостероиды, в частности дексаметазон), стимуляцию овуляции с 5-го по 9-й день цикла. Как правило, это лечение приводит к наступлению беременности.
Лечение аменореи маточного генезапредусмотрено только хирургическим путем (во всех случаях). Рекомендуется гистерорезектоскопия в предполагаемые дни менструаций с иссечением синехий (спаек). После оперативного вмешательства на протяжении 2–3 месяцев проводят циклическую терапию эстроген-гестагенными лекарственными средствами. В некоторых случаях внутриматочные хирургические вмешательства, которые осуществляются с целью разрушения синехий, приходится проводить повторно. При выздоровлении, т. е. при восстановлении менструального цикла и наступлении беременности, возможно возникновение таких осложнений, как преждевременные роды, самопроизвольные выкидыши, фетоплацентарная недостаточность, а также кровотечения в раннем послеродовом периоде.
Лечение синдрома истощения яичниковосновано на применении пожизненной заместительной гормонотерапии (предпочтение отдается двух– и трехфазным эстроген-гестагенным лекарственным средствам в циклическом режиме), вплоть до наступления периода естественной менопаузы. Репродуктивная функция не восстанавливается, поэтому помощь при бесплодии заключается в применении экстракорпорального оплодотворения с использованием донорской яйцеклетки.
Учитывая наследственную предрасположенность к этому заболеванию, дочерям пациенток с синдромом истощения яичников рекомендованы беременность и роды в молодом возрасте.
Лечение вторичной аменореи, развивающейся из-за недостатка массы тела, заключается в полноценном питании (минимальный калораж 2000–2500 ккал/сутки), витаминотерапии. Если при восстановлении массы тела менструации не восстановились, показана заместительная гормональная терапия.
Лечение дисфункциональных маточных кровотечений
Лечение дисфункционального маточного кровотечения зависит от клинической картины заболевания. Если больная обратилась с массивным кровотечением, необходимо срочно провести диагностическое выскабливание, так как это вмешательство способствует остановке кровотечения. В случае повторного кровотечения назначают гемостатическую терапию, в частности гормональный гемостаз. Особенность терапии состоит в том, что консервативную терапию можно назначать лишь при получении данных о состоянии эндометрия и только при отсутствии признаков его гиперплазии.
Следующим аспектом лечения дисфункциональных маточных кровотечений является гормонотерапия, целью которой является восстановление менструального цикла и репродуктивной функции организма. При повышенном содержании эстрогенов в плазме крови назначают заместительную терапию прогестероном, дюфастоном, утерожестаном на протяжении 3–4 менструальных циклов. В случае сниженной концентрации эстрогенов назначают заместительную гормонотерапию эстрогенами в сочетании с приемом витаминов на протяжении 3–4 менструальных циклов.
Для восстановления репродуктивной функции проводится стимуляция овуляций кломифеном (с 5-го по 9-й день цикла). Кроме этого, применяют общее неспецифическое лечение, цель которого заключается в нормализации физического, психологического и умственного состояния, ликвидации возможных инфекций и интоксикаций.
Возможно повторение кровотечений, что, как правило, развивается при неадекватной гормонотерапии или неполном изучении причины кровотечения.
Лечение первичной альгодисменореи включает в себя:
1) симптоматическую терапию в виде применения анальгетиков и спазмолитиков;
2) седативные препараты как растительного происхождения, так и транквилизаторы (валериана, реланиум, триоксазин);
3) ингибиторы простагландинового синтеза с целью уменьшения болевых ощущений, в частности нестероидные противовоспалительные средства в свечах (индометацин, напросин, бруфен);
4) гомеопатические препараты (ременс, меналгин);
5) витаминотерапию (витамин Е по 3000 мг в день на протяжении первых 3 дней менструации);
6) эстроген-гестагенные средства, в состав которых входит большое количество гестагенов.
Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов
Терапия воспалительных заболеваний органов малого таза должна включать в себя препараты, которые обеспечивают элиминацию из организма широкого спектра возможных возбудителей, в частности возбудителей гонореи, энтеробактерий, облигатных анаэробов и т. д. Кроме этого, необходимо создать условия полного психического покоя, а также соблюдать диету, включающую в себя витамины и легкоусваивояемые белки.
Так как возбудителями воспалительного процесса могут быть гонококки или хламидии, необходимо использовать комбинации антибиотиков с производными нитромидазола, а в случае развития осложненных форм инфекции к лечению необходимо добавить карбапенемовые препараты (меропенем, имепенем). Для профилактики возможной грибковой инфекции применяют антимикотические средства (нистатин, леворин, низорал, орунгал и т. д.). С целью дезинтоксикации назначают изотонические растворы глюкозы и хлорида натрия, гемодез, реополиглюкин и т. п. Помимо дезинтоксикационного действия, инфузионная терапия уменьшает вязкость крови, улучшая тем самым транспортировку антибиотиков в крови. Применение антигистаминных препаратов заметно снижает сенсибилизацию организма продуктами обмена микроорганизмов. А нестероидные противовоспалительные препараты (пироксикам, ибупрофен, индометацин) снижают проявления симптомов воспаления.
Наиболее эффективным методом лечения острых воспалительных процессов является лапароскопия, благодаря которой возможно не только оценить степень выраженности и распространенности воспалительного процесса, но и осуществить такие манипуляции, как лизис образовавшихся спаек, удаление гнойных образований и санацию брюшной полости. Кроме лечения женщины, необходимо выявить ее половых партнеров и предложить им пройти обследование на наличие гонореи и хламидиоза.
Хронические воспалительные процессы вне обострения лечатся физиотерапевтическими методами.
Лечение вульвитанаправлено на устранение патологии, явившейся причиной его возникновения. Показано промывание области влагалища травяными настоями (ромашки, шалфея, зверобоя и др.), а также антисептическими растворами (например, хлоргексидином, мирамистином, диоксидином). Показано применение антибиотиков широкого спектра действия, таких как полижинакс, тержинан, макмирор (ежедневно вводится во влагалище на протяжении 2 недель). Когда зуд и жжение стихают, показано применение мазей с витаминами А, Е (актовегин, масло шиповника или облепихи). Если же зуд выражен очень сильно, необходимо назначить антигистаминные препараты (супрастин, димедрол) и местные анестезирующие средства (анестезиновую мазь).
Лечение бартолинитазаключается в назначении антибактериальных препаратов, а для уменьшения проявлений воспалительного процесса возможно прикладывание пузыря со льдом или же использование противовоспалительных мазей.
Лечение эндоцервицитавключает в себя антибиотикотерапию (которая должна назначаться с учетом выявления чувствительности данных возбудителей). Учитывая риск развития восходящей инфекции, местное противовоспалительное лечение категорически противопоказано.
Лечение онкологических гинекологических заболеваний
Фармакотерапия онкологических заболеваний по типу воздействия подразделяется на химиотерапиюи гормональную терапию. Химиотерапия используется и как самостоятельный метод (например, при трофобластической болезни), и как компонент комбинированного (предусматривающего использование двух отличающихся по характеру воздействий) и комплексного (которое включает более двух различных видов воздействия на опухолевый процесс) лечения онкологических гинекологических заболеваний.
В настоящее время широко используются следующие виды химиотерапии:
1) системная – внутримышечное или подкожное введение лекарственных препаратов;
2) регионарная – введение лекарственных препаратов в сосуды, непосредственно питающие данное злокачественное новообразование;
3) локальная – использование мазей или введение растворов в серозные полости в случае наличия выпота (например, внутриплеврально, внутрибрюшинно), в канал спинного мозга или непосредственно в опухолевую ткань.
В лечении онкогинекологических заболеваний ведущая роль принадлежит системной химиотерапии, в результате чего достигается воздействие как на саму опухоль, так и на ее метастатические очаги. Кроме этого, различают монохимиотерапию(использование одного противоопухолевого препарата) и полихимиотерапию(применение нескольких противоопухолевых лекарственных средств). В зависимости от времени проведения химиотерапии выделяют адъювантную терапию– проводится после оперативного лечения или курса лучевой диагностики; неадъювантную терапию– проводится до оперативного вмешательства и облучения с целью уменьшения размеров опухоли, снижения стадии заболевания, облегчения выполнения хирургических вмешательств и повышения эффекта от проводимой впоследствии лучевой терапии.
При лечении рака in situчаще всего применяют криодеструкцию, терапию углекислотным лазером, а также хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей слизистой оболочки влагалища.
...
Несмотря ни на что лучевая терапия остается основным методом лечения рака слизистой оболочки влагалища.
В случае невозможности применения хирургического или лучевого метода лечения используют интравагинальную химиотерапиюфторурациловой мазью (5 г 5%-ной мази на ночь во влагалище в течение 5 суток, каждые 45 суток – повторные курсы).
В лечении меланомы влагалищахороших успехов достигли при использовании одного из препаратов нитрометилмочевины, таких как: винкристин + ломустин + цисплатин. Интервал между курсами терапии составляет 6 недель, необходимо провести минимум 4 курса.
Комбинированный метод терапии рака вульвыиспользуется при хирургических вмешательствах, после которых следует лучевая терапия, а также как предоперационное облучение с последующей операцией.
Использование фторурациловой мази у пациенток с преинвазивной формой рака может привести к излечению.
При раке вульвы III степени применяют блеомицин (в/м по 10 мг 2 раза в неделю на протяжении 2–3 недель) в сочетании с метотрексатом или митомицин (в/в капельно по 10 мг в первые сутки проводимой терапии) с фторурацилом (в/в в виде 24-часовой инфузии).
В случае рецидива рака вульвы применяют комбинированное воздействие, которое включает химиотерапию, облучение, операцию, хотя эффект от проводимого лечения незначителен.
При раке маточной трубы0 стадии показаны хирургическое лечение в виде экстирпации матки и придатков, а также иссечение сальника; при раке маточной трубы IA, IB и IC стадий производятся экстирпация матки вместе с придатками, иссечение сальника и выборочная тазовая лимфаденэктомия; рак маточной трубы II–IV стадии является показанием к проведению всех перечисленных выше мероприятий, к которым добавляется лучевая терапия.
В комбинированной терапии рака маточной трубы широкое применение получили различные противоопухолевые препараты, такие как паклитаксел, карбопластин, цисплатин, циклофоссфамид.
Терапия гиперпластических процессов эндометрия
Задачами лечения гиперпластических процессов эндометрия являются: остановка маточного кровотечения, восстановление менструальной функции (в том случае, если пациентка в репродуктивном возрасте) и предотвращение повторного развития данной патологии.
Основным методом лечения женщин в репродуктивном возрасте является гормональная терапия.
При гиперплазии эндометрия без клеточного атипизма, а также при развитии железистых полипов показана терапия такими препаратами, как норколут, дюфастон, провера, комбинированные оральные контрацептивы, 17-ОПК. Длительность лечения составляет от 3 до 6 месяцев.
В случае развития гиперплазии эндометрия, сопровождающейся клеточным атипизмом, и при наличии аденоматозных полипов терапия заключается в назначении следующих лекарственных средств: золадекс, диферелин, бусерелин, депо-провера, гестринон, неместран, даназол, 17-ОПК. Терапия длится от 6 до 9 месяцев.
В случае неэффективности проводимой гормональной терапии необходимо произвести резекцию эндометрия.
Лечение пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в климактерическом или предклимактерическом возрасте состоит из гистероскопии, диагностического выскабливания эндометрия и гормонотерапии.
...
У пациенток в постменопаузе гормональную терапию проводят на фоне назначения гепатопротекторов, антикоагулянтов, антиагрегантов, а также под УЗИ и цитологическим контролем.
После удаления железистых полипов необходимо назначить курс гормональной терапии (депо-провера, норэтистерон, примолют, норколут).
Лучевая терапия при раке шейки маткиприменяется с целью исключения рецидива заболевания в пред– или послеоперационном периоде. Рецидив рака эндометрия возможен при распространенности процесса (II стадия), при инвазии опухоли на глубину более 0,5 мм, а также если диаметр опухоли превышает 2 см или же опухоль низкодифференцирована. Помимо лучевой терапии, можно проводить лечение гормональными препаратами (гестагенами).
Терапия рака шейки матки включает в себя также оперативное вмешательство и неоадъювантную химиотерапию (т. е. химиотерапию, которая проводится до операции и лучевой терапии). Предпочтение отдается именно этому виду химиотерапии, так как химиопрепараты доставляются намного лучше по неповрежденным сосудам (в то время как лучевая терапия или операция оказывают на сосуды повреждающее действие).
На разных стадиях рака шейки матки требуется разный объем оперативного вмешательства.
Стадия IA1 – конизация или ампутация шейки матки.
Стадия IA2 – гистерэктомия и удаление тазовых лимфатических узлов.
Стадия IB1 – операция Ветгеймера (расширенная гистерэктомия).
Стадия IIA – лучевая терапия и операция Ветгеймера (можно заменить сочетанной лучевой терапией).
Стадия IIB – химиотерапия (2 курса с интервалом в 2 недели), далее лучевая терапия, а после операция Ветгеймера.
Стадия III – 2 курса неоадъювантной химиотерапии и лучевая терапия.
Стадия IV – симптоматическое лечение.
Препараты для проведения монохимиотерапии: гемцитабин, доцетаксел (при его применении с целью профилактики возникновения возможных побочных эффектов дополнительно назначают дексаметазон), иринотекан, паклитаксел (до начала его внутривенной инфузии с целью предупреждения развития аллергических реакций назначают дексаметазон в сочетании с ранитидином, циметитином и дефингидрамином).
Для полихимиотерапии используется комбинация таких препаратов, как блеомицин, винкристин, доцетаксел, ифосфамид, метотрексат, фторурацил, цисплатин и пр.
Лечение злокачественных новообразований яичниковвключает в себя лучевую и химиотерапию, иммунотерапию и хирургическое лечение.
Эффективность проводимой лучевой терапии зависит от размеров злокачественного новообразования и дозы облучения.
Адъювантную химиотерапиюнеобходимо начинать не позднее 12 суток после оперативного вмешательства.
«Первая линия химиотерапии» – это применение химиотерапевтических препаратов впервые.
«Вторая линия химиотерапии» – это использование химиотерапевтических лекарственных средств при отсутствии эффекта от применяемых ранее схем лечения.
Первая линия химиотерапии включает в себя препараты – производные платины: паклитаксел с карбоплатином или доксорубицин с циклофосфамидом и циплатином, а также цисплатин с карбоплатином. Пациенткам после 55 лет рекомендуется применение мелфалана. На сегодняшний день разработан метод внутрибрюшинного введения паклитаксела, что позволяет повысить концентрацию препарата в плазме крови и создать ее в брюшной полости.
Все пациентки, у которых в первые 2–3 года после окончания химиотерапии первой линии наблюдается ухудшение состояния (что связано с наличием внутрибрюшинных метастазов), нуждаются в проведении химиотерапии второй линии. Ее эффективность зависит от длительности интервала между предыдущим курсом лечения и началом прогрессирования болезни. Наиболее часто в терапии второй линии используются следующие комбинации: алтретамин + карбоплатин + паклитаксел; гемцитабин + цисплатин; иринотекан + доцетаксел или митомицин; оксалиплатин + цисплатин; этопозид + карбоплатин и пр. Применение соединений платины иногда влечет за собой такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, нейро– и нефротоксичность, а также угнетение кроветворения.
Методы оперативного лечения нарушений репродуктивной функции
В настоящее время при обнаружении патологии со стороны яичников широкое распространение получило применение эндоскопических операций (клиновидная резекция, декапсуляция поликистозных яичников).
...
Благодаря оперативному лечению нормализуется секреция гонадотропинов, что приводит к снижению концентрации эстрогенов.
Основным способом лечения большинства онкологических заболеваний, помимо химиотерапии, является хирургическое лечение.
В том случае, если пациентка с раком яичников I или IА стадии желает сохранить репродуктивную функцию, можно прибегнуть к выполнению органосохраняющей операции – удалению одного яичника и большого сальника и обязательному исследованию второго яичника.
Лечение эндометриальных полипов заключается в прицельной полипэктомии. Для этого используются механические инструменты или электрохирургические технологии и лазер.
Наиболее часто в лечении рака вульвы используются хирургический, комбинированный и лучевой методы. Ведущим является хирургический метод.
Доминирующим методом лечения рака тела матки является расширенная или простая экстирпация матки вместе с придатками.
При раке яичников существует 2 вида оперативного лечения: органосохраняющиеи расширенные операции. Показанием к расширенному хирургическому вмешательству являются метастазы в забрюшинных лимфатических узлах, наличие которых подтверждено данными УЗИ, КТ и МРТ. Расширенная операция заключается в удалении тазовых парааортальных и паховых узлов (в случае необходимости). I стадия рака яичников является показанием для экстирпации матки, придатков и удаления большого сальника. При этом производят полное обследование брюшной полости и гистологическое изучение подозрительных участков. Химиотерапия при раке I или IА стадиях не обязательна.
