Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 70 (всего у книги 124 страниц)
Кисть. Приемы:
1) поглаживание от ногтей до лучезапястного сустава (5–6 раз);
2) выжимание ребром ладони (4–6 раз);
3) растирание межкостных мышц (на тыльной стороне кисти): прямолинейное, спиралевидное и кругообразное подушечками 4 пальцев; подушечкой большого пальца; пунктирное подушечками 4 пальцев – смещение кожи вперед и назад в сторону лучезапястного сустава; основанием ладони; ребром ладони (пиление) во всех направлениях;
4) разминание: основанием ладони (вращательные движения в сторону мизинца; ребром ладони с вытянутыми, затем согнутыми в кулак пальцами).
На ладони:
1) выжимание (ребром ладони);
2) растирание (прямолинейное и спиралевидное подушечками 4 пальцев), прямолинейное, спиралевидное и кругообразные (гребнями пальцев) во всех направлениях;
3) разминание: кругообразное (подушечкой большого пальца), кругообразное (подушечками 4 пальцев), кругообразное (фалангами);
4) поглаживание.
Пальцы. Приемы:
1) поглаживание (от ногтей до лучезапястного сустава);
2) растирание: «щипцами» (согнутыми указательным и средним пальцами), прямолинейное и кругообразное (всеми пальцами); круговое (подушечкой большого пальца), ребром ладони: основанием ладони (спиралевидное); растирание боковых участков всех пальцев от ногтей к основанию – сомкнутыми в «замок» пальцами обеих рук;
3) пассивные и активные движения: сгибание и разгибание пальцев в кулак.
Самомассаж шейных мышц
Кожа и мышцы шеи получают меньше питательных веществ по сравнению с другими участками тела, поскольку они менее загружены. Удары, наносимые в область шеи, способны выключить сознание.
...
Массажные приемы способны снять головную боль, восстановить работоспособность, устранить дыхательные нарушения (например, легким постукиванием по обеим сторонам шейного отдела позвоночника).
Массаж также сохраняет эластичность кожи шеи.
Мышцы шеи задней части следует массировать в положении сидя или стоя. Приемы:
1) поглаживание – плотно прижатыми ладонями совершать движения сверху от волосяного покрова вниз к спине и плечевому суставу;
2) выжимание – ребром ладони на стороне шеи, одноименной массирующей рукой и бугром большого пальца – на разноименной стороне;
3) растирание – от одного уха к другому по линии затылочной кисти; вдоль шейных позвонков от волосяного покрова к спине.
Виды растираний: кругообразное подушечками 4 пальцев; пунктирное от позвоночного столба в стороны (правой рукой растирать левую часть шеи, левой – правую); кругообразные подушечками пальцев обеих рук одновременно; пунктирное каждой рукой со своей стороны (одновременное сдвигание кожи вверх, вниз, в разные стороны);
4) разминание. Приемы: щипцевидное (захватить мышцу шеи подушечками большого пальца и 4 остальных и смещать в сторону 4 пальцев), фалангами пальцев. Разминание можно производить: правой рукой на левой стороне, или левой на правой, или каждой рукой массировать одноименную сторону;
5) поглаживание.
Самомассаж передней части шеи. Приемы:
1) поглаживание (попеременно руками от челюсти вниз к груди (кожу не двигать);
2) разминание грудино-ключично-сосцевидной мышцы от мочки уха вниз по боковой поверхности шеи к грудине (кругообразно, подушечками 4 пальцев);
3) растирание за ухом кругообразное. Массаж подбородка (особенно необходим при наличии «двойного» подбородка).
Приемы:
1) поглаживание тыльной стороной кисти от средней линии к ушам, каждой рукой по своей стороне 4–5 раз; от челюсти вниз к горлу одной или поочередно двумя руками;
2) разминание тыльной частью кисти – пальцы прижать к подбородку и круговыми движениями смещать кожу в одну сторону и в другую 4–5 раз;
3) поколачивание тыльной стороной пальцев;
4) поглаживание.
Массаж передней части шеи повышает защитные силы организма, укрепляет иммунитет, предотвращает различные заболевания горла. Рекомендуется его проводить перед выходом на улицу в морозную погоду. Приемы:
1) плотно захватить кистью переднюю поверхность шеи и выполнять круговые разминающие движения (одновременное продвижение вдоль горла к груди);
2) кругообразно растирать шею 4 пальцами (в сторону мизинца правой руки (левой стороны шеи и наоборот);
3) кругообразно растирать основанием ладони и бугром большого пальца область под челюстью (каждой рукой к своей стороне).
...
После каждого растирания делать 2–4 глотательных движения с наклоном головы вперед до касания груди подбородком.
После массажа шеи желательно сделать 2–3 похлопывания влажным полотенцем по передней и задней частям шеи, потом вбить кончиками пальцев питательный крем и снова похлопать 3–5 раз.
Массаж трапециевидных мышц, или «воротниковой» зоны. Массаж этой области имеет лечебное значение при гипертонии, мигрени, нарушении сна и других отклонениях. Трапециевидные мышцы следует массировать после массажа плечевого сустава, в положении сидя или стоя. В положении сидя: положив ногу на ногу, опереться разноименной рукой о бедро и занести ее далеко за шею (можно другой рукой поддержать локоть). В положении стоя – опереться о спину стула. Приемы:
1) поглаживание (начинать от волос на шее вниз до плечевого сустава, 3–4 раза);
2) выжимание ребром ладони или бугром большого пальца;
3) растирание за ухом;
4) разминание – щипцеобразное и подушечками больших пальцев.
После массажа желательно сделать специальный гимнастический комплекс (для улучшения эффекта).
И. п. – стоя или сидя, голова приподнята, спина прямая, плечи разведены.
1) опустить голову вперед и коснуться груди подбородком, прижать его к груди и вернуться в И. п.;
2) отвести голову назад, вернуться в И. п.;
3) не опуская подбородок, повернуть голову влево – вернуться в И. п., повернуть вправо – вернуться в И. п.;
4) проделать наклоны головы влево с прижатием к груди подбородком, затем – с приподнятым подбородком (ухом касаться плеча);
5) проделать вращательные движения головой то в одну, то в другую сторону с увеличивающейся амплитудой (по 2–3 в каждую сторону).
Движения необходимо выполнять медленно, чтобы не вызвать головокружения и потери равновесия.
...
Массаж шеи вместе с упражнениями усиливает отток венозной крови и лимфы из полости черепа и является профилактикой отложения солей в шейном отделе, а также положительно влияет на горло.
Массаж тазовой области
Ягодичные мышцы можно массировать в положении стоя или лежа. В первом случае центр тяжести переносится на свободную ногу, а массируемая отводится назад, слегка сгибается в колене и ставится на носок. В положении лежа при массаже нужно поворачиваться то на один, то на другой бок. Приемы:
1) поочередные поглаживания одной или двумя руками от бедра вверх до гребня позвоночной области;
2) выжимание основанием ладони (одной рукой) 3–5 раз;
3) растирание: кругообразное подушечками 4 пальцев вокруг копчика; прямолинейное и кругообразное подушечками пальцев обеих рук от копчика вверх до поясницы; кругообразное тыльной стороной ладони (одной рукой и с отягощением); кулаком со стороны большого и указательного пальцев;
4) потряхивание.
Массаж хорошо дополняют следующие упражнения.
1. И. п.: сидя.
Приподнять ноги от пола, перенести центр тяжести на правую ягодицу, далее на область копчика, потом на левую ягодицу и в обратном порядке. Проделать 2–3 раза в каждую сторону.
2. Выпрямиться, плечи отвести назад, центр тяжести – на верхней части бедер. Выгнуть спину дугой, центр тяжести перенести на копчик. Делать то на одной, то на другой ягодице. Упражнение делать 3–5 раз в день.
Массаж тазобедренного сустава. Приемы:
1) кругообразное поглаживание;
2) ординарное разминание пальцами (2–3 раза) и потряхивание, разминание основанием ладони и потряхивание;
3) растирание вокруг тазобедренного сустава (кругообразное подушечками 4 пальцев, штрихообразное гребнями пальцев, кругообразное гребнями пальцев, кругообразное основанием ладони).
При деформирующем артрозе тазобедренного сустава можно выполнить следующие приемы:
1) поглаживание на верхней части ягодицы и поясничной области (8—10 раз). То же – на нижней части ягодицы и верхней трети бедра;
2) разминание мышц вокруг тазобедренного сустава основанием ладони 5–6 раз, кругообразно подушечками 4 пальцев (пальцы – врозь, вращение в сторону мизинца);
3) растирание вокруг тазобедренного сустава (пунктирное подушечками 4 пальцев, кругообразное гребнями пальцев, кругообразное гребнем большого пальца, согнутого и упирающегося в указательный) (5–8 раз каждый прием);
4) потряхивание;
5) поглаживание.
...
Самомассаж проводится 2–3 раза в день в мышцах, окружающих сустав.
Самомассаж поясничной области
Положения: лежа, сидя, стоя. В положении стоя туловище отклоняется назад, а таз пружинящими движениями слегка подается то вперед, то назад. Приемы:
1) поглаживание ладонями обеих рук от позвоночника в стороны и от ягодиц вверх;
2) растирание: ладонями; подушечками всех пальцев; кулаком (область большого и указательного пальцев); тыльной стороной кисти, сжатой в кулак.
После растирания нужно сделать наклоны вперед, назад, в стороны и круговые движения тазом в стороны. После этого выполнить круговые движения туловищем в обе стороны (после каждого круга – выпрямиться и сделать вдох). После массажа желательно повисеть на перекладине, максимально расслабляя мышцы. В это время укрепляются мышцы и связки, исправляются искривления позвоночника и приобретается хорошая осанка. Такие висы полезны для любого возраста. Их можно выполнять 2–3 раза в день.
Самомассаж спины
От состояния мышц спины зависят здоровье внутренних органов и осанка. Мышцы спины– самые сильные, они принимают участие почти во всех движениях. Чтобы повысить их силу и гибкость, самомассаж необходимо сочетать с гимнастикой и тренажерами. Приемы самомассажа:
1) поглаживание от гребня подвздошной кости до подмышечной впадины;
2) выжимание краем ладони со стороны большого пальца;
3) разминание: подушечками пальцев – вращение в сторону мизинца;
4) потряхивание;
5) поглаживание.
Те же приемы проводятся на длинных мышцах. На боковых участках нужно применять растирание кулаком со стороны большого и указательного пальцев поперек туловища от позвоночника к животу. Постепенно следует дойти до уровня груди спереди и лопаток сзади.
...
После массажа полезно произвести общее растирание всей спины жестким полотенцем вдоль спины (от надплечья к тазу) и поперек 5–8 раз.
Самомассаж мышц живота
Эти мышцы поддерживают внутренние органы в правильном положении, предохраняют от внешних ударов и повреждений. От состояния мышц брюшного пресса зависит красота фигуры в любом возрасте. Массаж живота особенно эффективен в положении лежа (хотя можно делать и сидя, согнув колени). Приемы:
1) поглаживание: ладонью левой руки по часовой стрелке от аппендикса вверх к правому подреберью, далее поперек к левому и вниз к паху;
2) растирание: прямолинейное и спиралевидное гребнями пальцев от подреберья вниз и вверх и поперек. Растирание подреберья: наложить руки на середину грудной клетки (у мечевидного отростка) и давящими движениями скользить вниз к тазу (3–5 раз);
3) разминание: кругообразное подушечками 4 пальцев или тыльной стороной кисти; подушечками пальцев обеих рук – кисти вращаются в разные стороны, смещая ткани; перекатом – 4 пальца обращены вниз, движение сверху вниз и обратно (особенно полезно при больших жировых отложениях); двойное кольцевое – пальцы рук оттягивают прямые мышцы и движутся вниз к тазу.
Массажные приемы для косых мышц живота(между ребрами и тазом):
1) поглаживание от гребня подвздошной кости вверх;
2) выжимание вверх и в стороны; выполняется основанием ребром ладони и бугром большого пальца;
3) разминание: одинарное – каждая рука массирует мышцы одноименной стороны снизу от гребня подвздошной кости вверх до ребер; прямолинейное, спиралевидное и кругообразное – гребнями 4 пальцев – от ребер вниз к тазу и обратно и поперек; основанием ладони;
4) сотрясение. Пальцы сомкнуть в «замок», ладони плотно приложить к животу снизу и короткими движениями поднимать и опускать живот.
Особенно необходим самомассаж живота после родов: он восстанавливает растянутый и ослабленный брюшной пресс.
Следует помнить, что после приема пищи должно пройти не менее 1,5 ч. Перед массажем также необходимо освободить кишечник и мочевой пузырь.
Самомассаж волосистой части головы
Его применяют с лечебной, гигиенической и косметической целью. Массировать голову следует стоя или сидя. Движения нужно делать по направлению роста волос – от макушки вниз к шее, ушам.
Приемы:
1) поглаживание – ладони с соединенными на макушке пальцами гладят боковые части, не задевая ушных раковин, далее – лобную и затылочную части;
2) давление основаниями ладоней с разных сторон одновременно (можно подушечками пальцев и фалангами). Большее давление должно приходиться на затылочную и лобную области;
3) растирание прямолинейное, кругообразное и спиралевидное, подушечками всех пальцев. Следует надавливать на кожу (но не сильно), сдвигать и растягивать ее. Далее повторить поглаживание, а после него кругообразно растереть височные части;
4) разминание – основанием одной ладони или одновременно двумя надавливая на кожу и одновременно смещая ее;
5) поколачивание подушечками 4 пальцев обеих рук по всей голове;
6) поглаживание подушечками всех пальцев и основанием ладони.
...
Самомассаж головы снимает усталость и головную боль (во время мигрени голову следует опустить на грудь).
Самомассаж, в отличие от массажа, который выполняет специалист, можно проводить в любое время суток, в любой удобной позе, тем самым предупреждая различные нарушения функций и заболевания.
Раздел IX. Женские заболевания
Глава 1. Нарушения менструального цикла
Строение и циклические изменения в яичниках и матке
Строение яичников
Яичники– парный орган женщины, продуцирующий половые стероидные гормоны, обеспечивает репродуктивную функцию женщины. В яичниках различают корковый слой, составляющий большую часть яичников, и мозговой, состоящий в основном из сосудов и соединительной ткани. Сосуды проходят в корковый слой и разветвляются в нем. В корковом слое располагаются первичные фолликулы, не различимые невооруженным глазом. У девочек и молодых женщин они многочисленны. С возрастом количество их уменьшается, и у старых женщин они почти отсутствуют. Соответственно корковый слой яичника с возрастом истончается. В фолликулах расположены яйцеклетки. В процессе созревания фолликул может лопаться, и яйцеклетка выходит в брюшную полость – происходит овуляция. В других случаях фолликул, не закончив своего развития, подвергается регрессии и постепенно гибнет – происходит атрезия фолликула. В случае овуляции на месте лопнувшего фолликула развивается временная железа внутренней секреции – желтое тело. При атрезии фолликула яйцеклетка погибает, а на месте фолликула образуется рубчик. В разные фазы развития фолликула происходит выработка различных гормонов.
Циклические изменения в яичниках
...
В яичниках женщины детородного возраста происходят регулярно повторяющиеся изменения: в процессе овуляции созревает фолликул, из него выходит яйцеклетка, происходит образование желтого тела.
С фазами менструального цикла связана и гормональная функция яичников. Первичные – примордиальные – фолликулы образуются в яичниках при внутриутробном развитии плода женского пола. К концу второго месяца жизни девочки в ее яичниках содержатся 300 000–400 000 фолликулов, и в этом возрасте образование новых фолликулов прекращается. На появление фолликулов влияет гормональный фон матери. По мере роста девочки, девушки, женщины на протяжении жизни количество фолликулов постепенно уменьшается. Большое количество их распадается и рассасывается еще в детстве, до появления первых менструаций, а к 36–40 годам число их составляет лишь 30 000—40 000. Фолликул представляет собой яйцеклетку, окруженную одним слоем плоских клеток фолликулярного эпителия. Когда начинается процесс созревания, яйцеклетка увеличивается в размерах, клетки эпителия размножаются (с образованием 8—10 слоев) и округляются.
Затем между клетками зернистого слоя появляется жидкость, которая по мере накопления раздвигает клетки эпителия, образуется полость. Накопленная жидкость оттесняет яйцеклетку к наружным слоям яичника. Здесь она окружается 20–50 рядами фолликулярных клеток, и возникает холмик – граафов пузырек, достигающий 10 мм в диаметре. Внутри его яйцеклетка продолжает развиваться и постепенно превращается в зрелый фолликул диаметром 1,2–2 см. Процесс созревания протекает примерно 10–14 дней, после чего происходит овуляция. Перед самой овуляцией фолликул смещается к поверхности яичника, в этом месте образуется выпячивание, ткань яичника истончается. Нарушается кровообращение, и, наконец, стенка фолликула развивается, и вместе с фолликулярной жидкостью яйцеклетка попадает в брюшную полость. Во время менструального цикла обычно созревает лишь один фолликул. При овуляции возникает небольшое кровотечение в брюшную полость и полость фолликула. Вышедшая яйцеклетка окружена 3–4 рядами клеток – лучистым венцом. Если не происходит оплодотворения, то через 12–24 ч фолликул начинает разрушаться в полости маточной трубы. Вместо лопнувшего фолликула в яичнике образуется желтое тело. Полость постепенно зарастает и окрашивается в желтый цвет.
В разные фазы яичникового цикла ткани яичников продуцируют гормоны – эстрогены, прогестерон и небольшое количество андрогенов. В период созревания фолликулов выделяются в основном эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол), наибольшее количество их бывает к 11-му дню цикла, затем постепенно снижается и затем вновь повышается к 21—22-му дню в фазе расцвета желтого тела. Количество выделяемого прогестерона в первой половине цикла небольшое, затем, с развитием желтого тела, его количество возрастает и достигает максимума на 17—19-й день, затем начинает постепенно снижаться. Выделение тестостерона (андрогенный гормон) в первой фазе цикла небольшое, повышается во время овуляции, затем снижается и вновь возрастает к 26-му дню цикла. Во время менструации интенсивность его выделения низкая.
Строение матки
Маткаженщины представляет собой орган грушевидной формы, находящийся в полости малого таза, между мочевым пузырем и прямой кишкой.
...
Вес матки у нерожавшей женщины составляет 30–40 г, у рожавшей – 70–80 г.
Различают тело матки, шейку матки и перешеек. Вся матка по передней поверхности слегка вогнута, по задней – несколько выпуклая.
Шейка маткипредставляет собой цилиндрическое образование, нижней частью опускающееся во влагалище. Внутри проходит шеечный канал, соединяющий полость матки с влагалищем.
Перешеек– передняя часть между шейкой и телом матки, его слизистая оболочка имеет такое же строение, как и тело матки, стенка больше напоминает строение шейки матки.
Полость матки– щелевидное пространство треугольной формы. Верхние углы этого треугольника переходят в просветы маточных труб, нижний направлен в шеечный канал. Стенка матки состоит из слизистой оболочки, выстилающей ее изнутри, мышечной ткани и брюшины, покрывающей большую часть матки снаружи. Слизистая оболочка полости матки гладкая, тонкая, не имеет складок, в шеечном канале образуются складки, напоминающие древовидные фигуры. Гистологическое строение слизистой зависит от фазы менструального цикла.
Мышечный слой состоит из гладкой мускулатуры. Брюшина покрывает матку спереди до уровня внутреннего зева, а затем переходит на мочевой пузырь, по задней поверхности она доходит до самых сводов влагалища. От верхних углов матки отходят маточные трубы длиной до 12 см, которые оканчиваются в виде воронки, округленной бахромой. Здесь, в непосредственной близости от входа в маточные трубы, располагаются яичники.
Циклические изменения в матке
...
Морфологическое строение матки и ее функция также зависят от возраста женщины, ее общего состояния, гормонального фона (работы яичников и других желез внутренней секреции), условий жизни женщины.
В слизистой оболочке матки (эндометрии) выделяют 2 слоя – базальныйи функциональный. Базальный слой прилежит непосредственно к мышечному слою матки и состоит из железистых и стромальных клеток. Этот слой не отторгается во время менструаций, а лишь незначительно изменяется в зависимости от циклических изменений в яичниках. Функциональный слой также состоит из двух видов клеток – секреторных и ресничных. Этот слой претерпевает значительные изменения в зависимости от фазы яичникового цикла. В шейке матки имеются железы слизистой оболочки, которые вырабатывают особое вещество, образующее так называемую слизистую пробку. Вязкость секрета изменяется в течение менструального цикла. Наиболее низкая она к моменту овуляции. Кровоснабжение эндометрия имеет свои особенности. Из мышечного слоя выходят мелкие артерии двух типов: более короткие – в базальный слой и длинные извитые – в функциональный слой.
В менструальном цикле различают следующие фазы изменений эндометрия – фазу пролиферации и фазу секреции с последующим кровотечением. Первая фаза начинается в конце менструации, после того как заканчивается десквамация (отторжение поверхностного слоя эндотелия). Сначала происходит эпителизация поверхности слизистой матки, в которой принимают участие клетки базального слоя. Затем наряду с ростом эпителия начинают развиваться железы эндометрия. Постепенно они увеличиваются, становятся извитыми, просвет их расширяется. Многократно возрастает количество мелких кровеносных сосудов, кровоснабжающих железы эндометрия. Функциональный слой становится рыхлым, толщина его достигает 8—10 мм. Железы выделяют секрет, состоящий в основном из мукоидов и гликогена. Начинаются регрессивные изменения – железы сближаются между собой, в просвете желез накапливается секрет, вены расширены, извиты, в них образуются тромбы, возникают отек ткани, очаговые кровоизлияния; вслед за этим происходит отторжение эпителия, и наступает кровотечение. Кровотечение обусловлено следующими причинами:
1) уменьшением уровня гормонов – эстрогенов и гестагенов;
2) нарушением кровообращения – возникают застой, расширение, затем спазм артерий, повышение проницаемости сосудистой стенки;
3) пропитыванием лейкоцитами стромы;
4) образованием участков отмирания и гематом;
5) увеличением количества протеолитических и фибринолитических ферментов.
В зависимости от фазы менструального цикла происходят циклически повторяющиеся изменения молочных желез.
Нарушения менструального цикла
Причины нарушений менструального цикла крайне разнообразны. Это могут быть социальные, психологические, физические, инфекционные, биологические, механические, химические факторы. Обычно на организм влияет несколько факторов в различных соотношениях. Из суммы этих факторов необходимо выделять основу – причину болезни. Различают внутренние и внешние причины болезней. Внутренние – конституция, возраст, пол, взаимодействие с внешними факторами, и в ряде случаев невозможно точно определить причину нарушения. Нарушения менструального цикла могут возникнуть при сильных психических потрясениях: психических и нервных заболеваниях. Большое значение имеют нарушения питания (количественные и качественные), ожирение, авитаминозы. При недостатке витаминов В1, С, Р может развиться аменорея, или дисфункциональное маточное кровотечение, которое успешно лечится назначением соответствующих витаминов.
...
На менструальный цикл оказывают влияние профессиональные вредности – радиоактивное излучение, вибрация, работа с некоторыми химическими веществами.
Часто нарушения менструального цикла встречаются при опухолях головного мозга. При этом в ранней стадии развития опухоли наблюдаются нерегулярные менструальные циклы, которые в дальнейшем переходят в аменорею. Большое значение имеют инфекционные заболевания – гонорея, туберкулез, паразитарные заболевания и др.
Нейроэндокринные гинекологические синдромы
Нарушения возникают при таких общих заболеваниях, как лейкозы, гепатиты, циррозы, болезни сердечно-сосудистой системы, алкоголизм.
Нарушение нейрогуморальной регуляции может возникнуть на различном уровне. В зависимости от этого различают следующие группы нарушений:
1) корково-гипоталамическое;
2) гипоталамо-гипофизарное;
3) гипофизарное;
4) яичниковое;
5) маточное;
6) нарушения при заболеваниях щитовидной железы;
7) заболевания надпочечников;
8) генетические нарушения.
Также надо учитывать, что нарушения могут быть функциональными и органическими, частичными и тотальными, количественными (гипер– или гипофункция) и качественными.
При нарушениях в гипоталамо-гипофизарной системе возникают нейроэндокринные гинекологические синдромы. К ним относятся предменструальный, климактическийи посткастрационный синдромы. При этих синдромах возникают характерные симптомы:
1) неврозопободные – признаки психической астенизации: слабость, утомляемость, снижение работоспособности и др.;
2) патология черепно-мозговой иннервации, патологические рефлексы, нарушение движений, изменение мышечного тонуса;
3) вегетативные нарушения (местные и общие): потливость, асимметрия артериального давления, асимметрия температуры кожных покровов, побледнение, похолодание, онемение конечностей, сердцебиение, озноб, слабость, гипотония, учащенное мочеиспускание и дефекация.
Для предменструального синдрома характерны цикличность во второй фазе менструального цикла и наличие у всех больных нервно-психических симптомов. При патологическом климактерии в основном имеют место вегетоневрологические сосудистые проявления. Эти проявления значительно усиливаются при сочетании с атеросклерозом, гипертонической болезнью. Для посткастрационного синдрома характерны вегетососудистые, нервно-психические, обменные и эндокринные нарушения. Посткастрационный синдром принципиально отличается от патологического климактерия: при климактерии происходит первичная инволюция гипоталамо-гипофизарной системы, при посткастрационном синдроме первичным является удаление яичников, а уже вторичными являются изменения в гипоталамо-гипофизарной системе.
...
При каждом из этих синдромов могут наблюдаться различное сочетание симптомов и различная степень их выраженности. Такие пациенты могут обращаться не только к гинекологам, но также и к врачам других специальностей – эндокринологам, терапевтам, психиатрам, неврологам.
Предменструальный синдром
Патологический симптомокомплекс предменструального синдромапроявляется в виде нервно-психических, вегетативных, обменно-эндокринологических изменений. Чаще он проявляется у женщин, работа которых связана с различными профессиональными вредностями. На проявление предменструального синдрома влияют общие заболевания и инфекции (пороки сердца, туберкулез). Чаще предменструальный синдром выявляется у женщин 26–45 лет, протекает и в более старшем возрасте. Иногда он возникает сразу с наступлением менструальной функции, иногда после стрессов, родов, абортов, инфекций (гриппа, малярии, энцефалита, ревматизма, туберкулеза). Есть несколько теорий возникновения предменструального синдрома. Гормональная теория предполагает нарушение соотношений эстрогенов и прогестерона. Увеличение содержания эстрогенов способствует задержке натрия в организме, следствием чего являются задержка жидкости в межклеточном пространстве и возникновение отеков. Эти отеки дают ощущения вздутия живота, вызывают боли в молочных железах, головные боли и раздражительность. По теории водной интоксикации происходит чрезмерная задержка жидкости во второй половине менструального цикла. Задержка жидкости может произойти при нарушении функции надпочечников. Есть предположение об участии гипоталамической области в предменструальном синдроме. Имеет значение фон, на котором происходит развитие заболевания. Неблагоприятным фоном может быть тяжелое детство с психическими травмами, плохими материально-бытовыми условиями, инфекционные, вирусные и особенно нейротропные заболевания, хирургические вмешательства, нарушение становления менструального цикла, осложненные роды и аборты, хронические воспалительные процессы половых органов. Клинические симптомы циклически повторяются и появляются обычно за 2—14 дней до начала менструаций. В это время появляются раздражительность, плаксивость, депрессия, агрессивность, головокружение, головная боль, могут быть тошнота и рвота, болезненность молочных желез, метеоризм, зуд всего тела, боли в области сердца, сердцебиение, озноб, повышение температуры тела, снижение памяти, зрения. Выделяют легкую и тяжелую формы. При легкой форме за 2—10 дней до менструации появляются 3–4 симптома, 1–2 из которых выражены в большей степени. При тяжелой форме за 3—14 дней возникают от 5 до 12 признаков, из них 2 и более выражены в большей мере. С наступлением менструации все симптомы исчезают в течение одного дня.
Особенно часто встречаются раздражительность, депрессивное состояние, плаксивость. Как правило, изменяется не только самочувствие женщины, но и ее поведение. Такие проявления не поддаются самоконтролю. Изменение поведения женщины приводит к возникновению конфликтов на работе и дома, что, в свою очередь, отражается на ее самочувствии и поведении. Нередко в эти дни возникают приступы с трудом сдерживаемой ревности по отношению к мужу, навязчивые идеи психических заболеваний, страх неизлечимости, суицидальные мысли. С наступлением менструаций появляется критическое отношение к своему поведению, и больные часто стараются «искупить свою вину».
Из вегетососудистых изменений чаще всего возникают головные боли и головокружения, затем тошнота и рвота, боли в области сердца и сердцебиение. Головная боль тупая или распирающая. Боли в области сердца могут быть сжимающими, что приводит к ошибке в диагностике: ставится диагноз стенокардии, но, в отличие от стенокардии, эти боли мало реагируют на спазмолитические средства. При обследовании данные ЭКГ отличаются от соответствующих данных при стенокардии. Учитывая это и цикличность симптомов, можно поставить правильный диагноз предменструального синдрома. Из обменно-эндокринных нарушений чаще всего наблюдается нагрубание молочных желез, которые становятся болезненными при прощупывании. Возникающие отеки могут быть расположены на лице, особенно веках, где подкожная клетчатка рыхлая, на руках, ногах (больные вынуждены перед менструацией менять обувь на большие размеры). Вес увеличивается от 600 г до 2,5 кг, иногда до 5–7 кг. После наступления менструаций вес возвращается к исходному за 3–5 дней.
Из обменно-эндокринных симптомов характерны ощущение жара и гипертермия. Появление температуры может быть до 37,2—37,4 °C, изредка до 37,6—37,8 °C, что заставляет больных обратиться к врачу. Иногда появляются трофические нарушения в виде зуда, крапивницы, экзематозной сыпи, акне (красные угри) на подбородке, лбу, щеках. По течению предменструальный синдром является хронически протекающим заболеванием, которое не исчезает самостоятельно и при длительном течении без адекватной терапии из легкой формы может перейти в более тяжелую с увеличением количества симптомов, их выраженности и продолжительности. Ухудшают течение заболевания те же факторы, которые вызывают его (психические травмы, профессиональные вредности, соматические заболевания, инфекции и т. д.).
