Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 77 (всего у книги 124 страниц)
Классификация
В настоящее время нет ни одной классификации эндометриоза, которая бы полностью охватывала все аспекты заболевания. Существуют различные классификации, каждая из которых отражает то или иное явление (по локализации процесса, по отношению к брюшине, по степени распространенности, по формам и т. д.).
По форме эндометриоз делится на:
1) малые формы, т. е. небольшие, не более 0,5 см в диаметре, очаги гетеротопии или измененной ткани;
2) начальные формы. К начальным формам относятся микроскопические очаги, диагностируемые только при исследовании тканей под микроскопом;
3) распространенные формы (наружный и внутренний эндометриоз).
По локализации эндометриоз делится на:
1) генитальный, т. е. расположенный в наружных и во внутренних половых органах. Наружный может находиться в наружных половых органах, влагалище, шейке матки, яичниках, маточных трубах, к внутреннему эндометриозу относятся очаги, расположенные в теле матки, перешейке;
2) экстрагенитальный, т. е. очаги гетеротопии находятся в других органах и системах органов женщины.
В зависимости от количества вовлеченных в процесс органов и систем эндометриоз делится на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. При тяжелых формах заболевания в процесс могут вовлекаться мочевыводящая система и кишечник женщины, поражаться маточные трубы с рубцеванием и нарушением их проходимости.
Признаки заболевания
Симптоматическая картина эндометриоза разнообразна и во многом зависит от локализации процесса.
1. При эндометриозе яичниковведущим симптомом является болевой синдром. Женщины жалуются на боли внизу живота, отдающие в поясницу, в прямую кишку, в пах, в бедро. Боли носят постоянный, периодически усиливающийся характер, достигая максимума перед началом и во время менструаций. По прошествии определенного времени боли всегда стихают самостоятельно без медикаментозного лечения, которое чаще всего в этом случае бывает малоэффективно. Выраженность симптомов мало зависит от размера кисты. Большая киста может не давать никаких симптомов и быть случайной находкой во время операции при профилактическом осмотре или операции по какому-то другому поводу. При самопроизвольном разрыве кисты яичника происходит излитие ее содержимого в брюшную полость. При этом развивается клиника «острого живота». Клиника напоминает симптомы внематочной беременности, появляются жалобы на резкую нестерпимую боль в области живота, слабость, головокружение, тошноту, рвоту, холодный липкий пот, холодные конечности, вплоть до развития коллапса и шока.
...
Эндометриоидные кисты часто сопровождаются развитием спаечного процесса в полости малого таза, которые могут приводить к нарушению процессов мочеиспускания и дефекации.
При этом могут отмечаться жалобы на запоры, частые позывы к мочеиспусканию. Может повышаться температура до высоких цифр, возникать озноб. В общем анализе крови отмечается увеличение числа лейкоцитов, повышается скорость оседания эритроцитов. Эндометриоз яичников часто проявляется первичным бесплодием. Очень часто выясняется связь возникновения эндометриоза с операциями на органах малого таза, перенесенными женщинами. Клиническая картина эндометриоза яичников напоминает клинику хронического воспаления яичников, но при этом при использовании в лечении физиотерапевтических методов лечения наблюдается ухудшение течения заболевания. При осмотре больной на зеркалах обнаруживают плотные болезненные образования сбоку или позади матки размерами до 8—10 см в диаметре.
2. Эндометриоз маточных трубизолированно от других локализаций процесса встречается редко, чаще всего он сочетается с гетеротопиями яичников и тела матки. Основным специфическим симптомом является боль, совпадающая с началом менструального цикла.
3. Брюшинный, или перитониальный, эндометриоз характеризуется нарушениями менструальных функций в виде маточных кровотечений, связанных или не связанных с менструальным циклом, болей внизу живота и в поясничной области. При этом часто наблюдается первичное или, реже, вторичное бесплодие. Иногда отмечается бессимптомное течение заболевания, и диагноз ставится при лапароскопической стерилизации.
4. Эндометриоз шейки маткичасто встречается у молодых женщин, которые переносили травмы шейки матки во время родов или медицинских абортов, которым также проводились диатермокоагуляции, гистеросальпингоскопия и другие процедуры. Болевой синдром и бесплодие при этой форме заболевания, как правило, отсутствуют. Их наличие говорит о сочетании с другими локализациями процесса. Основными клиническими проявлениями служат кровянистые выделения из половых путей в пред– и постменструальном периоде. Частота встречаемости эндометриоза шейки матки – 15–65 %.
5. Эндометриоз стенок влагалища и промежностивстречается редко, обычно возникает после травматичных родов путем внедрения клеток эндометрия при разрыве или трещинах стенок влагалища или промежности во время прохождения плода через родовые пути. Проявление заболевания зависит от массивности и глубины поражения стенок, а также степени вовлечения соседних органов. Очаги эндометриоза вызывают боли при половой жизни во влагалище и прямой кишке. При пальпаторном исследовании во влагалище определяются плотные болезненные узлы или рубцы, из которых во время менструации может выделяться кровь. Эндометриоз влагалища плохо поддается гормональной терапии. Его дифференцируют с раком влагалища, язвенным кольпитом.
6. Эндометриоз прямокишечно-маточного углубления и крестцовых связокразвивается редко и обычно сопровождает гетеротопии других органов. Эта форма является разновидностью глубокого эндометриоза, может протекать бессимптомно. Но чаще всего характеризуется очень сильными упорными болями, отдающими в промежность, прямую кишку, бедро, во влагалище или наружные половые органы. Боли усиливаются при половых сношениях, во время менструаций и дефекации. Могут проявляться кровянистыми выделениями до и после менструаций. В таких случаях интенсивность болей заставляет женщину быстро обратиться к врачу. При влагалищном исследовании обнаруживаются плотные болезненные бугристые образования на задней стенке влагалища, матка при этом имеет обычные размеры, отклонена назад. При поражении прямой кишки в толще ее стенки также определяются мелкобугристые болезненные неподвижные образования, которые могут значительно сужать просвет кишечника.
7. Эндометриоз тела маткиявляется наиболее часто встречающейся формой заболевания. Он характеризуется постепенным нарастанием симптомов.
...
В начальной стадии единственной жалобой больных является бесплодие.
Затем присоединяются нарушения менструального цикла, появляются скудные кровянистые выделения до и после менструаций. Могут быть нециклические менструации, которые позже удлиняются по времени и носят обильный характер. Появляются жалобы на постоянные ноющие боли внизу живота, пояснице, отдающие в бедра и прямую кишку. Боли усиливаются во время менструаций. Обильные и длительные кровотечения постепенно приводят к анемии больных. Появляются соответствующие жалобы на слабость, быструю утомляемость, головокружение, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса и т. д. При общем осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, тусклый цвет волос, изменение формы и ломкость ногтей. В общем анализе крови отмечается снижение уровня эритроцитов, гемоглобина. Помогают поставить правильный диагноз гистероскопия, УЗИ внутренних органов, гистерография с рентгеноконтрастными веществами. В последнее время широко используется ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ). Очень часто эндометриоз тела матки сочетается с другой патологией, например с миомой матки, полипами, карциномой эндометрия.
8. Эндометриоз наружных половых органоввстречается редко, чаще поражаются большие, реже малые половые губы.
К внегенитальным формам эндометриозаотносятся эндометриоз мочевого пузыря, кишечника, легких, пупка и послеоперационного рубца. При эндометриозе мочевого пузыря во время менструаций появляются жалобы на учащение и боли при мочеиспускании, может отмечаться гематурия (кровь в моче). Моча приобретает цвет «мясных помоев». Эндометриоз кишечника сопровождается жалобами на тошноту, усиление работы кишечника, тупые боли в животе, совпадающие с менструациями. При эндометриозе легких появляется кровохарканье во время менструаций. При эндометриозе пупка и послеоперационного рубца кожа над очагами приобретает коричневую или багрово-синюшную окраску, во время менструаций из них отмечаются кровянистые выделения, болевые ощущения.
Диагностика
Диагностика заболевания основана на данных опроса, осмотра больных. Большое значение в постановке диагноза имеют кольпоскопия, гистероскопия, компьютерная томография, ЯМРТ, ультразвуковое исследование внутренних органов, ангиография, доплерометрия, лапароскопия, определение маркеров эндометриоза.
Лечение
Терапия эндометриоза делится на консервативные и оперативные методы. К консервативным методам относят лечение псевдобеременностью и псевдоменопаузой. При этом воспроизводят соответствующий уровень гормонов, такая тактика редко приводит к полному излечению, но наблюдается уменьшение симптомов заболевания, может восстанавливаться репродуктивная функция. Консервативные методы лечения делятся на гормональные и негормональные. Выбор метода лечения зависит от множества причин (возраста, тяжести заболевания, семейного положения, локализации процесса, заинтересованности в беременности и т. д.). Предварительно больная обследуется с целью исключения онкологического процесса.
Используется комплексная терапия:
1) прогулки на свежем воздухе;
2) высококалорийная диета с ограничением острых и пряных блюд;
3) лечебная гимнастика;
4) исключение стрессов и переутомления;
5) назначение иммунокорригирующей и седативной терапии, витаминотерапии;
6) коррекция эндокринной системы (нормализация работы щитовидной железы, надпочечников и т. д.);
7) неврологических нарушений;
8) улучшение кровообращение органов малого таза;
9) удаление очагов эндометриоза;
10) ликвидация воспалительных процессов половых органов;
11) лечение сопутствующей патологии.
Хирургические методы лечения:
1) в случае обширного или узлового поражения матки;
2) при сочетании внутреннего эндометриоза с поражением яичников или предраком внутреннего слоя матки;
3) при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение трех месяцев, а также при наличии противопоказаний к проведению гормональной терапии (гепатит, цирроз печени, варикозное расширение вен, тромбофлебит, сахарный диабет, психозы, гипертоническая болезнь, эпилепсия и т. д.).
К хирургическим методам лечения относятся также надвлагалищная ампутация матки, экстирпация (удаление с придатками) матки. Молодым женщинам, заинтересованным в сохранении репродуктивной функции, проводят органосохраняющую операцию удаления мышечного слоя матки (миометрэктомию).
Гормональная терапия– применение препаратов следующих групп: прогестины, антипрогестины, антиэстрогены, комбинированные эстрогены, ингибиторы гонадотропинов анагонисты гонадолиберина. Все эти препараты представляют собой антигормоны, подавляющие систему регуляции репродуктивной функции на разных уровнях, начиная от гипоталамуса и гипофиза и заканчивая половыми органами.
...
Современные препараты избирательно воздействуют на определенный орган-мишень, что приводит к уменьшению или полному исчезновению эндометриоидных разрастаний.
Однако подавление функции даже одного органа приводит к сбою всей нейроэндокринной системы, разбалансировке тонкой и сложной системы регуляции процессов в организме. При этом изменяются взаимоотношения нервной, эндокринной, обменной, соматической, эмоциональной систем, появляются психоэмоциональные расстройства. Поэтому назначению лекарственных препаратов должна предшествовать психотерапия, необходим прием успокоительных средств. Выбор препарата также зависит от сопутствующей патологии. Например, при гиперпластических процессах в молочных железах исключаются эстрогенсодержащие препараты, а лечение согласовывается с маммологом. Для комплексного лечения эндометриоза используются радоновые ванны, которые обладают противовоспалительным, обезболивающим, рассасывающим, успокоительным действием, нормализуют работу эндокринной системы. Для улучшения кровообращения органов малого таза используется импульсная магнитотерапия. Назначается электрофорез с лидазой, химотрипсин, химопсин с целью рассасывания эндометриоидных очагов и рубцов. В комплексной терапии используется витаминотерапия (витамины группы В, витамины А, С и К).
После применения хирургических методов лечения проводится восстановительное лечение, направленное на скорейшее выздоровление женщины, на предотвращение образования послеоперационных рубцов и других осложнений, предупреждение образования повторных очагов эндометриоза. При сохранении болевого синдрома и неполном удалении очагов гиперплазии используют гормональную терапию. В послеоперационном периоде широко применяются физиотерапевтические методы лечения: влагалищные орошения, гипербарическая оксигенация, импульсная магнитотерапия, электрофорез с йодом и цинком, гальванизация, лечебная физкультура. Результаты проводимого лечения зависят от обширности и глубины поражения органов эндометриозом, возраста пациентки, степени нарушения репродуктивной функции, нейро-эндокринного фона, сопутствующей патологии.
Профилактика эндометриоза
Для профилактики эндометриоза необходимо защищать себя от стрессовых ситуаций, приводящих к нарушению нервной и эндокринной систем. Во время менструаций для профилактики заброса клеток эндометрия в брюшную полость нужно ограничить число влагалищных исследований, стараться избегать чрезмерных физических нагрузок. Необходимо как можно меньше использовать внутриматочные вмешательства, только по строгим показаниям, а при вскрытии полости матки проводить профилактическую гормональную терапию в течение 2–3 месяцев. Необходима профилактика абортов, с контрацептивной целью у женщин из групп риска (с неблагоприятным в отношении эндометриоза семейным анамнезом) как можно реже использовать внутриматочные контрацептивы, чаще использовать эстроген-гестагенные и гестагенные препараты.
...
При эрозии шейки матки следует избегать использования диатеромкоагуляции, заменяя их криодеструкцией и лазерной терапией.
С целью лечения эрозии диатермохирургические методы лечения применяют во второй половине менструального цикла, а криодеструкцию и лазерное лечение проводят на 5—7-й день цикла (для профилактики эндометриоза шейки матки). В случае заращения шейки матки необходимо как можно раньше восстановить проходимость цервикального канала.
Глава 4. Заболевания, передаваемые половым путем
Заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), по официальной статистике, ежегодно в мире страдает более 500 млн человек. Большая часть инфекционных заболеваний протекает без клинических проявлений и обнаруживается случайно.
При ЗППП очень большое значение имеет подготовка к анализу мазков из уретры у мужчин и влагалищного содержимого у женщин.
При острой форме заболевания возбудителей очень много. Но значительно чаще приходится делать анализы человеку, которого ничего или почти ничего не беспокоит, т. е. при бессимптомном течении процесса. В таких случаях патогенные микроорганизмы если и есть в организме, то в небольшом количестве, и всегда есть риск того, что ни одна бактерия не попадет на предметное стекло, отправляемое на анализ.
Для максимального увеличения числа предполагаемых бактерий проводится специальная подготовка, которая повышает точность диагностики.
Рекомендуется 3 дня полового воздержания. За это время патологические бактерии скапливаются в уретре у мужчин, у женщин во влагалище.
Перед взятием материала из уретры пациент должен постараться в течение 2 ч не мочиться, чтобы струя мочи не смыла большую часть патологических бактерий из мочеиспускательного канала и не привела к ложноотрицательному результату.
Накануне исследования желательно провести провокацию для небольшого снижения иммунитета организма и усиления воспаления в мочеполовых органах. В конечном итоге провокация приводит к увеличению патологических бактерий в мочеиспускательном канале. Многие лечащие врачи предлагают наиболее простой и доступный для каждого способ провокации – это алиментарная провокация. Она включает применение алкоголя и острой пищи накануне анализа (классический пример – две бутылки пива и две соленые воблы). При гонорее желательно провокацию делать специальной гоновакциной.
Женщинам следует сдать анализы на ЗППП сразу после менструации, когда остаются незначительные мажущие выделения. Это обычно 4—5-й день цикла.
Существенную роль в защите от инфекции играет нормальная флора, находящаяся во влагалище, прямой кишке, уретре, которая очень чувствительна к местным условиям и гормональным влияниям.
Хламидиоз
Из всех инфекций, передаваемых половым путем (по данным ВОЗ и ученых, занимающихся этой проблемой), в последние годы урогенитальные хламидиозы признаны самыми распространенными.
Распространенность заболеваний, вызванных хламидиями, во всех странах мира столь велика, что вопросам лабораторного подтверждения заболевания посвящены многочисленные конференции, конгрессы, симпозиумы и обширная медицинская литература.
Урогенитальные хламидийные инфекции поражают мужчин и женщин, наблюдаются у детей и новорожденных, оказывают негативное влияние на репродуктивное здоровье и часто являются причиной бесплодия.
В мире ежегодно хламидиозом инфицируется около 90 млн человек. В России регистрация урогенитального хламидиоза началась относительно недавно, с 1993 г. (Приказ МЗ РФ № 286 от 1993 г.). С 1993 г. по настоящее время отмечена заболеваемость хламидиозом 110–115 случаев на 100 тыс. населения. Согласно проведенным оценкам, урогенитальный хламидиоз диагностируется у каждой 2-й женщины с хроническими воспалительными заболеваниями, почти у половины женщин, страдающих бесплодием, и около 90 % – с невынашиванием беременности (данные Екатеринбургского НИКВИ). Наблюдается активный рост экстрагенитальных (внеполовых) форм урогенитального хламидиоза: описаны случаи хламидийных проктитов, пневмоний, фарингитов, конъюнктивитов, артритов, поражения сердечно-сосудистой системы.
...
Проблема хламидийной инфекции имеет не только медицинское, но и большое социальное значение.
Успешная организация борьбы с этим заболеванием возможна только при условии своевременного выявления, а так как часто оно протекает бессимптомно (установлено у 70–80 % инфицированных хламидиями лиц), это представляет значительные трудности и во многом зависит от уровня организации медицинской помощи, возможностей комплексного подхода к диагностике хламидиоза и, естественно, знаний патогенеза заболеваний.
Общественной проблемой является генитальный хламидиоз у беременных женщин (примерно 50 %), так как в 50–60 % случаев инфекция передается в родах ребенку.
Хламидиозы– разнообразные по механизму развития и признакам инфекционные венерические заболевания. Возбудителями урогенитальных инфекций являются хламидии (Chlamydia trachomatis). Это грамотрицательные бактерии, способные размножаться внутри определенных клеток. Для хламидий характерен уникальный цикл размножения, который включает две формы существования микроорганизма: элементарные тельца (ЭТ) размером 250–300 нм в диаметре – мелкие неподвижные сферические образования и ретикулярные тельца (РТ) – имеющие разнообразную форму, более крупные, размер их колеблется в пределах 1000 нм. Элементарные тельца являются инфекционной формой возбудителя и обладают способностью к внеклеточному существованию. Ретикулярные тельца являются вегетативными, неинфекционными частицами. Некоторые исследователи полагают, что существуют особые мельчайшие (переходные) частицы хламидий, которые занимают по размеру среднее положение между элементарными и ретикулярными тельцами.
Цикл размножения хламидий от момента внедрения в клетку ЭТ до выхода из разрушенной клетки новообразованных ЭТ занимает 48–72 ч. Новообразованные ЭТ становятся способными заражать новые расположенные рядом клетки. В процессе размножения ЭТ преобразуются в промежуточные (переходные) тельца, из которых образуются РТ. Также через промежуточные формы из них образуются ЭТ, которые путем разрушения инфицированной клетки выходят из нее. На этом цикл размножения, роста и созревания хламидий заканчивается, и начинается новый, который также занимает 48–72 ч, но при неблагоприятных условиях эти процессы могут быть более длительными. В настоящее время с помощью использования методов ультраструктурного анализа доказано, что хламидии растут, размножаются и созревают в виде микроколоний в цитоплазматическом пузырьке эпителиальных клеток и фибробластах, слизистых мембран, а также доказано существование латентных (скрытых) форм инфекции как вне организма, так и в организме больного. Эти формы биологически представляют собой результат нарушения жизненного цикла хламидий на различных фазах и могут не отличаться по признакам вызываемых заболеваний. Латентные формы наблюдаются при ингибировании (прекращении) жизненного цикла на стадии ЭТ в тех случаях, когда нет возможности вступления в новый цикл развития. Прекращение перехода внутриклеточных РТ в ЭТ приводит к появлению атипичных включений с делящимися РТ хламидий. Этот процесс может быть инициирован рядом факторов: действие антибиотиков, цитокинов, например интерферона. В результате отмечается изменение чувствительности хламидий к антибиотикам.
...
Использование атипичных форм затрудняет диагностику урогенитального хламидиоза и требует комплексного применения методов лабораторной диагностики с учетом давности заболевания и наличия симптоматики.
Хламидии выработали уникальные структуры и биосинтетические механизмы в процессе адаптации к внутриклеточному паразитизму, которых нет у других бактерий. У них отсутствует один из компонентов клеточной стенки, который присущ грамположительным и грамотрицательным бактериям. Но в их геноме содержатся гены, кодирующие белки, необходимые для полного синтеза бактерии.
Особенностью урогенитального хламидиоза является не только разнообразие клинических проявлений, но и отсутствие выраженной симптоматики. Заболевание, как правило, протекает мало– или асимптомно, это объясняется своеобразием биологии хламидий, уникальным жизненным циклом и взаимодействием с клетками организма хозяина. Так, известно, что из 10 заболевших урогенитальным хламидиозом только у 3 инфекция протекает по типу острого воспалительного процесса и имеет клинические проявления, поэтому классификация хламидиоза на острую и хроническую формы достаточно условна. В основном манифестные заболевания наблюдаются в том случае, когда имеет место присоединение инфекции (гонококк, трихомонада, микоплазмоз и др.), которая и обусловливает развитие признаков инфекционного процесса.
Выделяют следующие клинические формы урогенитального хламидиоза (УГХ):
1. УГХ отделов мочеполовой системы и органов малого таза: цистит, простатит, эндометрит, кольпит, вульвит, вагинит, сальпингит, оофорит, эпидидимит, орхит, везикулит, бартолинит, цервицит, пельвиоперитонит.
2. Внемочеполовая хламидийная инфекция: пневмония, конъюнктивит, артрит, фарингит, перигепатит, хламидийная инфекция аноректальной области.
При любом варианте распространения и развития урогенитальной хламидийной инфекции возможно вовлечение в воспалительный процесс органов малого таза. Вялотекущие, хронические процессы на уровне матки и/или придатков могут спровоцировать еще более серьезные осложнения – бесплодие, внематочную беременность и др.
Заражение хламидийной инфекцией
Передача возбудителя урогенитального хламидиоза происходит при половых контактах. Установлено, что при случайных половых связях вероятность заражения хламидиозом при незащищенном сексе (вагинальном сексе, анальном сексе) выявляется у 50 % женщин и у 60 % мужчин. По данным некоторых авторов, однократный контакт с больным хламидийной инфекцией не всегда приводит к инфицированию партнера (как правило, это зависит от состояния иммунитета и других показателей). Новорожденные могут инфицироваться при прохождении через зараженные хламидиями родовые пути матери и внутриутробно.
Внеполовой путь заражения встречается очень редко (через загрязненные инфицированным отделяемым руки, инструменты, белье, предметы личной гигиены), так как хламидии неустойчивы во внешней среде, чувствительны к действию высокой температуры, быстро погибают вне организма человека.
Инкубационный период хламидиоза. Инкубационный период для манифестных форм хламидиоза обычно составляет 5–7 дней, иногда чуть больше, это зависит от состояния иммунитета, пола пациента, возраста, сочетания с другими инфекциями, неконтролируемого приема лекарственных препаратов и т. д. Продолжительность инкубационного периода для бессимптомного скрытого инфекционного процесса зачастую не установлена.
Протекает хламидиозная инфекция у человека в острой, хронической и бессимптомной формах.
Хламидиоз опасен хроническим вялотекущим, мало– и бессимптомным течением. Человек может быть носителем хламидий в течение нескольких лет и не знать об этом. Последствия такого течения хламидиоза могут привести к серьезным осложнениям.
Часто урогенитальный хламидиоз способствует восприимчивости организма к другим инфекциям – ВИЧ, сифилису, гонококковой инфекции, микоплазмозу и другим ИППП, что серьезно затрудняет процесс лечения хламидиоза.
Признаки заболевания
В настоящее время хорошо известны симптомы урогенитальной хламидиозной инфекции женщин. В результате специальных клинических методов исследования, в том числе кольпоскопии, описаны наиболее диагностически значимые симптомы – это изменение слизистых оболочек шейки матки и уретры, слизистые или слизисто-гнойные выделения, состояние придатков матки и самой матки, а также отек с элементами гиперплазии цервикального канала.
Очень часто урогенитальный тракт женщин поражается хламидиозной инфекцией в сочетании с эндоцервицитом, цервицитом, уретритом, кольпитом, вульвитом, вагинитом.
Хламидийный эндоцервицитвозникает в результате проникновения хламидий в канал шейки матки. Они поражают неповрежденную слизистую оболочку цервикального канала. Период острого заболевания характеризуется гнойными (серозно-гнойными) выделениями из цервикального канала и гиперемией вокруг наружного зева, часто отмечается отечность влагалищной части шейки матки, иногда незначительные боли внизу живота.
Некоторые авторы считают, что хламидийная инфекция может поражать цилиндрический эпителий псевдоэрозий, образовавшийся до хламидиоза. При продолжительном воспалительном хламидиозном процессе часто развивается цервицит, который представляет собой слизисто-гнойное воспаление слизистой оболочки цервикального канала, наблюдается более или менее выраженное утолщение и уплотнение шейки матки.
В это время очень важно провести исследование жидкости, полученной при лапароскопии, в связи с преимущественным поражением при этой инфекции слизистой оболочки маточных труб.
Кольпоскопию проводят с помощью оптического прибора – кольпоскопа, который дает возможность осмотреть шейку матки с увеличением в 10–20 раз и сделать вывод о состоянии эпителия влагалищной части шейки матки и степени его патологических изменений. С помощью кольпоскопа можно определить изменения, которые не видны невооруженным глазом. При урогенитальном хламидиозе обнаруживается отечность слизистой оболочки влагалища при относительно вялом характере воспалительной реакции, нередко на шейке появляются папулообразные выпячивания.
Хламидийный уретриту женщин менее выражен, чем у мужчин, протекает на фоне маловыраженных симптомов, поэтому больные обращаются к врачу несвоевременно.
Течение острого воспаления уретры отмечается лишь у 4–5 % больных с урогенитальным хламидиозом. Но даже в острой стадии заболевания хламидиозом симптомы уретрита могут быть мало выражены. Одни больные жалуются на незначительную боль и жжение в начале мочеиспускания; другие – совсем не ощущают проявлений уретрита. Хронический уретрит протекает на фоне ложных позывов и частых мочеиспусканий. В острой стадии заболевания при обследовании пациентки обнаруживают гиперемию и отечность слизистой оболочки вокруг наружного отверстия уретры, слизисто-гнойные выделения. При хроническом течении болезни выделения обычно мутноватые, необильные, гиперемия в области наружного отверстия уретры мало выражена. Через переднюю стенку влагалища при пальпации отмечается уплотнение уретры.
Поражение хламидийной инфекцией вестибулярных желез, парауретральных ходовнаблюдается реже, прямой кишки ( проктит) – редко. Проктитвозникает вследствие затекания из половых путей выделений, содержащих хламидии. В остром периоде проктит сопровождается болезненными ощущениями. При хроническом течении жалобы почти полностью отсутствуют.
Хламидийный кольпити вульвовагинитнаблюдаются очень редко и не имеют симптомов, типичных только для хламидиоза.
Хламидийный бартолинит– воспаление больших вестибулярных (бартолиновых) желез. В начальной стадии заболевания поражаются выводные протоки желез (каналикулит). При исследовании обнаруживается покраснение вокруг наружных отверстий протоков. Выделения незначительные, слизисто-гнойные. При пальпации желез ощущается чувствительность. Но в основном и это заболевание протекает бессимптомно.
Такие заболевания, как эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит, перигепатит, перисигмоидит, развиваются при осложнении хламидийного цервицита.
Хламидийный эндометрит– это поражение базального слоя эндометрия, обычно возникает после менструации, родов или аборта. Несмотря на то что во время менструации инфицированный функциональный слой отторгается, излечения не наступает, так как хламидии проникают в остатки желез, располагающиеся в базальном слое эндометрия. Происходит нарушение менструального цикла, менструация может задерживаться, может быть обильной, продолжительной и болезненной, так как воспалительный процесс блокирует регенерацию и последующие циклические процессы в эндометрии.
...
Больные предъявляют жалобы на ощущение тяжести внизу живота, водянистые или серозно-гнойные выделения из влагалища. Иногда наблюдается повышение температуры тела.
При обследовании больной – матка слегка увеличена, болезненна при пальпации.
