Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 39 (всего у книги 124 страниц)
Неплохо на ночь облучить наружные половые органы после обработки тщательной с мылом – или синей лампой (не менее 5 мин), либо ультрафиолетовой лампой от 30 с. до 1 мин. Такой режим желательно соблюдать до шести (или восьми) недель, пока «рана» в полости матки не зарастет вся, не покроется слизистой оболочкой.
Таким образом, после нормальных родов обработка половых органов теплой водой с мылом двухразовая – утром и вечером с последующей сменой стерильных прокладок.
Влагалищные спринцевания в послеродовой период не производятся! Это – занос инфекции снаружи вовнутрь!
Если имеются швы на промежности – их не моют, их необходимо содержать сухими, в этом случае стерильные прокладки меняют 4–5 раз в день. Обычно в роддоме швы обрабатывает родильнице акушерка в стерильных условиях, а перед выпиской на пятые сутки швы снимают и объясняют, как себя вести.
Общие обмывания (душ) теплой водой с мылом разрешены непосредственно после выписки из роддома при нормальных родах без осложнений. До этого в роддоме женщине выдается ежедневно стерильное белье. Ванна возможна через 3–4 недели после родов.
Молочные железытребуют особого внимания. В роддоме и дома после выписки родильница должна обмывать их теплой водой с мылом перед каждым кормлением ребенка. Вначале омывают сосок, затем всю железу, а затем обтирают стерильной ватой или марлей. После каждого кормления надо сцеживать молоко руками или молокоотсосом из той груди, которой кормила, до полного опорожнения (чтобы исключить застой). Возможно, уже не следует повторять, что перед обработкой молочной железы (перед кормлением) и перед сцеживанием (после кормления) родильница должна помыть руки с мылом. Мыло желательно использовать нейтральное. Полезно обтирать молочную железу отваром и настоем трав (ромашка, мята, зверобой), контрастные обливания груди (начиная с горячей воды, заканчивая прохладной). Несмотря на то что женщина ежедневно принимает общий душ и меняет белье, перед кормлением обязательно надо обмывать молочную железу и промокать стерильной салфеткой (прокипяченным и проглаженным полотенцем), после сцеживания необходимо также обмыть железу.
Необходимо «дышать» и молочной железе: воздушные ванны по 10–15 мин после каждого кормления.
...
Бюстгальтер необходим поддерживающий, но не стягивающий молочные железы.
Грудное вскармливание
Необходимо ознакомление родильниц с правилами и техникой грудного вскармливания, с профилактикой, своевременным распознаванием и рациональным лечением трещин и сосков и так называемого лактостаза.
Положение ребенка при кормлении показывает каждой матери акушерка в роддоме при первом кормлении, если родильница что-то не понимает, она должна, не стесняясь, все тщательно расспросить у акушерки и лечащего врача (детского врача и акушера-гинеколога).
При даче соска ребенку надо следить, чтобы сосок вошел в ротик ровно, без перекосов, чтобы ребенок не ущемил его (от этого могут как раз и появиться трещины). Также во избежание трещин сосков первые три дня послеродового периода (пока идет практически не молоко, а молозиво) каждое кормление должно быть кратковременным, по 5–7 мин, нельзя вообще никогда силой выдергивать сосок изо рта ребенка, надо слегка зажать носик ребенка, и он сам откроет рот.
Если кормление болезненно, то возникают трещины соска. В этом случае необходимо прекратить кормление этой грудью на 2–4 дня, чтобы дать зажить трещинам. Молоко из этой груди сцеживается, его можно пастеризовать и давать ребенку.
Лечение трещин сосков – это обработка сосков:
1) 14 %-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого;
2) 1–5 %-ным линиментом синтомицина;
3) 0,2 %-ной фурациллиновой мазью;
4) мазью каланхоэ;
5) 2 %-ным раствором хлорфиллипта в масле;
6) цигеролом;
7) настойкой календулы;
8) маслом облепихи;
9) касторовым или оливковым маслом с мумие – 10 г масла и 2 г мумие.
Надо знать, что если используются нестерильные масла, то их для обработки молочной железы надо простерилизовать, прокипятив прямо в бутылочке (поставив бутылочку в воду целиком, нагреть ее и кипятить 15–20 мин).
Для усиления лактации и увеличения количества молока используют следующие народные средства:
1) зеленый чай (китайский), особенно чай с добавлением молока, в горячем виде перед кормлением;
2) 3–4 грецких ореха в день (не более);
3) настой листьев крапивы (1 ч. л. на 1 стакан кипятка, настоять 5 мин) – по 2 ст. л. 3 раза в день, пить в течение недели (не более);
4) чай из листьев тысячелистника;
5) мясной бульон горячий перед кормлением.
При упорной гипогалактии (недостатке молока) детский врач решает вопрос о прикорме.
...
Правильному течению послеродового периода способствует и покой родильницы: необходимо создать ей условия для нормального сна, оградить от тревог, волнений и отрицательных эмоций.
Комната, где находится родильница, должна быть светлая и просторная. Влажная уборка в ней проводится не реже двух раз в день, и она многократно проветривается.
Большое значение имеет раннее вставание и лечебная гимнастика. Они повышают защитные силы организма, улучшают кровообращение, являясь эффективным средством профилактики тромбофлебитов, провоцируют обратное развитие матки, функцию мочевого пузыря и кишечника.
Когда можно вставать родильнице
При нормальном течении послеродового периода вставать можно уже в первые сутки, через несколько часов. В каждом конкретном случае родильница должна спросить у лечащего врача акушера-гинеколога. Причем стоять можно первые и вторые сутки короткое время (по 15–30 мин). Обязательное условие раннего вставания – хорошее общее состояние родильницы и отсутствие у нее каких-либо заболеваний. Разрывы промежности I и II степени не являются препятствием к раннему вставанию, вставать при этом можно обычно уже в конце первых суток после родов, но вставать через бок, опираясь на руку, и не сидеть на кровати (сдвинув ноги, надо тут же встать). Сидеть при швах на промежности запрещается. Вставать можно только с разрешения врача. Физические упражнения начинают выполнять уже в первые сутки после родов (и после кесарева сечения), но ограничиваются дыхательной гимнастикой и поворачиванием со спины на бок.
Со второго дня присоединяют движения в суставах (в положении на спине), не отрывая ног от кровати, с четвертого дня – упражнения для тазового дна (если нет швов на промежности). А с пятого дня родильница уже может выполнять упражнения для мышц передней брюшной стенки и спины (если есть швы, ей надо насчет зарядки опять же посоветоваться с лечащим врачом). Контролировать свое состояние при раннем вставании и физических упражнениях надо по самочувствию, пульсу и артериальному давлению.
Таблица № 3
Примерный комплекс упражнений для мышц живота родильниц (с 5–6 дня)
1—2, 4—6-е упражнения повторяются по 5–6 раз каждое.
Питание родильницы
Питание родильницы в основном сохраняется с небольшими изменениями. В первые дни после родов необходима высококалорийная и легкоусвояемая пища: творог, сметана, манная каша, кисель, сладкий чай, отварное и тушеное мясо (не свинина). Ни в коем случае нельзя приносить в роддом для родильницы орехи, семечки, капусту, арбузы, горох и другие трудно перевариваемые и содержащие слишком большое количество грубой клетчатки продукты. Молочные продукты в обязательном порядке должны быть ежедневно. Причем в том количестве (максимальном), которое родильница усваивает. Пресное молоко можно добавлять в горячий чай – это очень хорошо увеличивает количество грудного молока. Если женщина не переносит пресное молоко, необходимо употреблять кефир, ряженку, йогурт и другие кисломолочные продукты. Их количество в сутки должно быть не менее 0,5 л. Также необходим легкоусвояемый белок, которым является творог, ежедневно 100–200 г. Все молочные продукты содержат кальций, поэтому они особенно ценны, так как, не получая кальция извне, организм кормящей матери будет черпать его из своих костей и зубов.
С третьего дня послеродового периода родильница переходит на свое обычное питание, но необходимо ежедневно включать свежие фрукты, ягоды, овощи, богатые витаминами. Можно принимать витамины в препаратах (особенно в зимнее время). Родильнице необходимы витамины А, В1, В2, РР, С, D, а в случае необходимости (анемия) – и препараты железа.
...
Не рекомендуются острые блюда, консервы, колбаса, жирное мясо, горох. Алкогольные напитки противопоказаны.
Необходимо проверять тщательно качество пищи (на срок годности, на содержание нитратов, на вкус, цвет, запах и др.). Избыточное питание не увеличивает выделения молока, а является ступенькой к ожирению и гипертонии. Как и в других случаях, женщине надо помнить об избытке сахара, мучного и «тяжелых» жиров. Рацион кормящей женщины должен быть не избыточным, а сбалансированным, т. е. полноценным по составу белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных веществ (как, впрочем, и в течение всей жизни).
Родильница не должна испытывать длительного чувства голода, но и не должна переедать. Во избежании запоров необходимы овощные салаты на подсолнечном масле, натощак – размоченный чернослив, отварная свекла.
Кисломолочные продукты, кроме того, что являются источником кальция, благоприятны для кишечной микрофлоры. Слабительные средства могут перейти в молоко, поэтому кормящим женщинам их не назначают. При отсутствии эффекта от диеты и продолжающихся запорах можно ставить периодические клизмы.
Кормящим также не рекомендуются крепкий чай, кофе, какао, шоколад, цитрусовые, пряности, чеснок, резко меняющие вкус и запах грудного молока.
Должно быть увеличено число приемов пищи. В идеале частота приемов пищи родильницей и кормящей мамой должна соответствовать числу кормлений ребенка (с 5–6 раз в сутки до 3–4 раз в сутки). Первый завтрак – утренний чай, второй завтрак, обед, полдник и ужин, а также на ночь стакан молока, кефира.
Но кушать мама должна не позже, чем за полчаса до кормления ребенка (чтобы пища уже начала всасываться и начался процесс пищеварения).
В этом распределении суточной еды основная доля энергетической ценности – на первый завтрак (25 %) и особенно – обед (40 % и более) – используют мясо, рыбу, яйца. А второй завтрак, полдник и ужин – овощные, крупяные блюда, салаты и фрукты.
...
Питание родильницы должно быть разнообразным, так как при однообразном питании снижается аппетит, снижается выделение желудочного сока, ухудшается переваривание и усвоение пищи, нарушается обмен веществ.
Таблица № 4
Примерный режим дня родильницы с пятых суток (дома)
Душ теплый родильница должна обязательно принимать утром с началом нового дня и сменой всего постельного белья (1 раз в 3–4 дня), трусов, лифчика, рубашки (майки). Вечерний теплый душ является не обязательной, но хорошей успокаивающей и дополнительной очищающей процедурой. Еще раз следует напомнить: в послеродовой период приходится часто мыться, поэтому берегите микрофлору кожи и используйте мыло не со щелочной, а с нейтральной реакцией, можно использовать жидкое мыло, шампуни, кремы – лишь бы ваше тело дышало чистотой. Это не только приятно, это – залог вашего нормального послеродового периода, залог отсутствия всяких осложнений.
При нормальном течении послеродового периода выписка из роддома осуществляется на пятые сутки. Перед выпиской родильнице дают подробные указания по уходу за ребенком и правилам гигиены, все неясные вопросы женщина должна выяснить у детского врача и акушера-гинеколога.
Перед выпиской родильница получает обменную карту, в которой врач отмечает особенности течения родов и послеродового периода. Эту карту женщина сдает в женскую консультацию. В детскую консультацию сообщают сведения о новорожденном.
При выписке женщине также выдают справку о рождении ребенка для регистрации его в органах ЗАГСа.Если имеются осложнения беременности, родов или послеродового периода, требующие увеличения оплачиваемого послеродового отпуска (рождение двойни, ручной контроль полости матки, операция кесарева сечения и др.), дополнительный больничный лист выписывают в роддоме или в женской консультации.
Осложнения, возникающие в послеродовом периоде
У родильницы в послеродовом периоде могут быть осложнения. Женщине надо знать первые симптомы и последствия, чтобы быстро принять правильное решение, особенно тогда, когда от этого будет зависеть исход лечения и, возможно, сама ее жизнь.
Послеродовой период– это очень ответственный период, в это время надо быть внимательной к себе и ребенку, надо постоянно находиться под наблюдением своего акушера-гинеколога и детского врача сначала в роддоме, а потом в женской консультации (с 5—6-го дня). При малейших нарушениях в состоянии здоровья, без сомнений, сразу идти на прием к гинекологу или вызывать «Скорую помощь».
...
Осложнения послеродового периода могут быть инфекционного характера и неинфекционного. Когда говорят об осложнениях послеродового периода, чаще всего имеют в виду именно осложнения инфекционные, так как они самые частые.
Инфекционные осложнения
К инфекционным осложнениямв послеродовой период относятся осложнения со стороны половых органов и со стороны молочных желез. В каждом случае инфекционный процесс всегда развивается поэтапно, начиная с местных проявлений и, при отсутствии лечения или при его неэффективности, все более и более «расширяясь», в конечном итоге переходит к сепсису (распространение инфекции по всему организму через кровь) и угрожающим жизни состояниям. Родильница должна знать начальные проявления инфекционных осложнений, чтобы вовремя обратиться к врачу (при патологии половых органов – к акушеру-гинекологу, а при нарушениях в молочной железе – к хирургу). Профилактика маститапока недостаточно эффективна, и ранняя его диагностика, вовремя начатое комплексное лечение помогают спасти и женщину, и молочную железу от тяжелых осложнений.
Рассмотрим подробно осложнения со стороны половых органов инфекционного характера.
Первый этап, когда инфекция находится в одном месте, проявляется послеродовой язвой на промежности, стенке влагалища, шейке матки либо послеродовым эндометритом (воспаление слизистой оболочки матки). Микробы заносятся либо из окружающей среды, либо активизируются собственные условно-патогенные микроорганизмы (т. е. те, которые в нормальных условиях существовали на слизистой и коже, не вызывая воспаления, а при ослаблении организма родами – набрали силу и активизировались). Этому способствует обширная раневая поверхность (вся слизистая матки), разрыхление и травматическое поражение тканей в родах (мелкие ссадины на влагалище и малых половых губах могут быть не видны), а также близость крупных кровеносных и лимфатических сосудов. Возможно инфицирование разрывов промежности, влагалища, шейки матки. А также в последнее время часто применяется операция кесарева сечения, а это опять – операционная рана, т. е. большие входные ворота для инфекции, плюс ослабление организма операцией.
...
При появлении послеродовой инфекции женщина должна обратить внимание на общие проявления, которые появляются независимо от места нахождения инфекции.
К общим проявлениям послеродовых инфекционных заболеваний относятся:
1) повышение температуры тела выше 37 °C, сначала по вечерам (поэтому и надо мерить температуру ежедневно по 2 раза в день: утром, до того как встать с кровати, и вечером);
2) тахикардия, т. е. учащение пульса до 90 уд./мин и более (поэтому положено измерять и пульс одновременно с температурой);
3) озноб и (или) усиленное потоотделение;
4) нарушение сна;
5) головная боль;
6) эйфория, т. е. беспричинно «поднятое» настроение, возбужденность;
7) снижение или отсутствие аппетита;
8) нарушение мочеотделения: слишком частое и (или) болезненное мочеиспускание;
9) нарушения со стороны кишечника: жидкий и (или) частый стул, непереваренный стул, вздутие и боли в области кишечника, отсутствие стула (запор), чередующееся с жидким стулом, и др.;
10) слабость, снижение артериального давления (это уже при септическом шоке в запущенной стадии заболевания).
Местные проявления: боль внизу живота; задержка инволюции матки (высота стояния дна матки больше, чем по таблице, и она уменьшается медленнее или вообще не уменьшается), задержка изменений в лохиях (обильные кровянистые более 5 дней; сукровичные, коричневые более 10 дней; также лохии приобретают гноевидный характер с неприятным запахом); раны промежности, брюшной стенки нагнаиваются, края их расходятся, ткани около ран отекают и краснеют (или может быть просто налет на ране).
Необходимо знать, что встречаются стертые формы заболеваний, которые характеризуются тем, что общее состояние женщины может не нарушаться, температура практически нормальная, а местные проявления нарастают, и частота пульса тоже (несоответствие температуры и пульса: пульс растет, температура нормальная или почти нормальная), заболевание может развиваться очень медленно, незаметно.
Если родильница не обратила на все это внимания либо просто не контролировала (не измеряла температуру тела и пульс; дно матки), то заболевание переходит на второй этап развития.
На втором этапеинфекция выходит за пределы раны, но остается пока на месте. Это:
1) метрит – воспаление всей матки – т. е. инфекция со слизистой матки переходит на все ее слои (мышцы, серозную оболочку), но остается в матке;
2) параметрит (воспаление околоматочной клетчатки и окружающих матку тканей);
3) сальпингит и сальпингоофарит (воспаление маточных труб или всех придатков – труб вместе с яичниками);
4) пельвиоперитонит (воспаление всего малого таза, т. е. перитонит, располагающийся ниже верхнего края лонной кости и верхнего края подвздошных костей);
5) тромбофлебит (воспаление вен) самой матки, вен таза, бедренных вен;
6) при распространении инфекции со стороны послеродовой язвы возникают вульвиты (воспаление наружных половых органов), кольпиты (воспаление влагалища), паракольпиты (воспаление тканей, окружающих влагалище).
По клиническим проявлениям второй этап послеродовых инфекций характеризуется постепенным (или внезапным, резким) увеличением слабости, почти постоянными ознобами, чередующимися с повышенным потовыделением, усилением головных болей, гиподинамией (т. е. снижением физической активности), эйфория сменяется заторможенностью, вялостью, аппетит почти отсутствует, живот вздут, болезненный при пальпации, боли усиливаются при перемене положения тела, в стоячем положении – давление на прямую кишку (при пельвиоперитоните). Если ухудшается течение язвы, то все ткани на достаточно большом расстоянии от язвы воспаляются (опухают, краснеют), увеличивается отделяемое из язвы или из матки.
При тромбофлебитах – болезненность по ходу вен, отеки. Тромбофлебиты грозят тромбоэмболией – отрывом тромба от воспаленной стенки вены и закупоркой какой-либо артерии (если тромб проникает в артерию, питающую сердце, наступает инфаркт миокарда; если веточки сонной артерии – инсульт, если тромб большой и полностью закупоривает легочную артерию, отходящую от сердца, наступает внезапная смерть).
Третий этап послеродовой инфекции– это: разлитой перитонит (воспаление во всей брюшной полости), септический эндотоксический шок (резкое падение давления и потеря сознания) и прогрессирующий тромбофлебит.
Четвертый этап– это сепсис, инфекция в крови и распространена по всему организму.
...
Чтобы инфекция не развивалась, родильница должна быть к себе внимательна, контролировать свое состояние и обращать внимание на все отклонения в здоровье в течение послеродового периода.
Эндометрит
Следует обратить внимание женщин на то, что послеродовой эндометрит, если он в тяжелой форме, начинается на 2–3 сутки послеродового периода, часто в тяжелой форме протекает эндометрит после кесарева сечения. В это время женщина еще находится в роддоме под контролем врача.
Но чаще эндометрит протекает в легкой форме (или даже в стертой форме). В этом случае он начинается на 5—12-е сутки послеродового периода (после выписки из роддома), и при высокой температуре (38–38,5 °C) озноб отсутствует, общее состояние вообще не нарушено, сон и аппетит нормальные, головных болей нет. Матка при этом немного увеличена, а лохии длительное время остаются кровянистыми (даже без запаха).
Поэтому обязательно надо контролировать не один, а сразу все параметры в своем состоянии (и температуру, и пульс, и уровень дна матки, характер, количество лохий).
Лечение всех послеродовых инфекционных заболеваний начинать надо как можно раньше (при самых начальных проявлениях), это способствует быстрой ликвидации очага воспаления и предупреждению развития более тяжелых распространенных форм. Лечение обязательно включает антибиотики, которые должен назначать и контролировать врач. При отсутствии эффекта врач меняет антибиотик на более эффективный или антибиотик другой группы (не затягивая перехода). Параллельно проводят лечение, направленное на снятие интоксикации, повышение защитных сил организма. При необходимости врач прибегает к тому или иному оперативному вмешательству. При лечении необходимо соблюдать постельный режим, употреблять легкоусвояемую пищу, пить больше жидкости – до 2–2,5 л в день (при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы).
Мастит
Инфекционное заболевание молочной железы – это мастит. Течение послеродового мастита отличается более поздним началом, большим числом гнойных форм, устойчивостью к лечению, обширностью поражения молочной железы, тенденцией к распространению (генерализации) процесса.
Мастит способствует инфицированию новорожденных как в процессе лактации (через грудное молоко), так и при непосредственном контакте родильниц с новорожденными.
В молоке пораженной маститом железы в 80 % при посеве находят патогенный золотистый стафилококк.
Особую роль в возникновении и развитии мастита играет так называемый патологический лактостаз. Это так называемая стадия «предмастита». Чаще всего она возникает в роддоме со вторых по шестые сутки послеродового периода, но может появиться и в ближайшее время после выписки из роддома. Особенно если родильница так и не научилась правильно сцеживать молоко из той железы, которой кормила, для полного ее опорожнения; или если неправильно дает сосок, в результате – неэффективное сосание и трещины соска. Надо иметь в виду то, что неправильное, неполное сцеживание и опорожнение молочных желез ведет и к патологическому лактостазу, и, с другой стороны, к уменьшению молока (по принципу действия «обратной связи» тормозится пролактин гипофиза).
Патологический лактостаз проявляется:
1) повышением температуры до 38–38,5 °C;
2) равномерным нагрубанием и болезненностью молочных желез;
3) общее состояние практически не нарушается.
Интересно, что золотистый и кожный стафилококк в небольшом количестве находятся в грудном молоке у практически здоровых родильниц. Поэтому только массивное обсеменение молока – это патология.
При проявлениях лактостаза (повышение температуры, нагрубание и болезненность молочных желез) врач производит посев молочка, и, если выявляется массивное обсеменение молока стафилококком, необходимо сразу прекратить кормление этой железой и начать лечение, как в начальной стадии мастита. Молоко из этой железы сцеживать, кипятить и давать ребенку (оно в кипяченом виде, конечно, не такое ценное, но при недостатке молока это играет большую роль – оно однозначно лучше всяких молочных смесей).
...
Без стадии лактостаза мастит развивается относительно редко.
Можно даже сказать, что это латентная, скрыто протекающая форма мастита. Между лактостазом и начальными проявлениями мастита (серозный мастит – первая стадия) обычно проходит 8—10 дней (до 20–30 дней).
По течению различают мастит (утяжеление процесса):
1) серозный (начинающийся);
2) инфильтративный;
3) гнойный:
а) инфильтративно-гнойный (распространенный, диффузный либо в виде отдельных узлов);
б) абсцедирующий (т. е. нагнаивающийся), который проявляется фурункулезом ареолы (околососкового кружка), абсцессом (нагноением) ареолы, абсцессом в толще железы, абсцессом позади железы;
в) флегмонозный или гнойно-некротический, когда наряду с нагноением появляются участки мертвых тканей (некроз тканей);
г) гангренозный, когда весь очаг гноя превращается в мертвую, распадающуюся ткань (иногда изначально тяжелый мастит сразу начинается с омертвения тканей, с гангрены, но это бывает редко). В основном мастит протекает по перечисленным стадиям, и на каждой стадии, вовремя начав лечение, его можно остановить, повернув вспять, к выздоровлению.
Мастит практически всегда начинается остро: подъем температуры до 38–39 °C, озноб (или познабливание), слабость, головные боли. Это общие признаки, которые присутствуют и при инфекции в половых путях и других органах. Но при мастите появляются и признаки поражения молочной железы:
1) покраснение (гиперемия) кожи в области поражения;
2) некоторое увеличение железы в объеме;
3) при пальпации в железе определяются уплотненные участки.
Мастит отличается от лактостаза еще и тем, что мастит – односторонний процесс, почти всегда поражается только одна молочная железа, а лактостаз – процесс двусторонний. Также нет покраснения кожи при лактостазе, гиперемия – типичный признак мастита. Поэтому мастит можно увидеть даже на расстоянии: одна железа больше другой, и кожа покраснела над всей этой железой или в отдельных участках (участке).
Серозная форма мастита при отсутствии или недостатке лечения либо при безуспешном лечении через 1–3 дня переходит в инфильтративную стадию:
1) продолжается повышение температуры;
2) нарушается сон, аппетит;
3) более выраженные изменения в молочной железе: поражен один из квадрантов железы (над ним покраснение кожи и определяется плотный малоподатливый инфильтрат), нередко увеличены подмышечные лимфатические узлы на стороне воспаленной молочной железы.
Переход в гнойную стадию (стадию нагноения) происходит в течение 5—10 дней (иногда и более быстро). Иногда от серозного мастита до гнойного проходит 4–5 дней.
При нагноении – еще более тяжелая клиническая картина:
1) повышение температуры тела до 39 °C и выше;
2) повторяющиеся ознобы;
3) потеря аппетита, бессонница;
4) увеличение и болезненность подмышечных лимфоузлов на стороне поражения.
Наряду с этим в последние годы наблюдаются стертые и атипичные формы мастита с относительно легкими проявлениями: инфильтративный мастит протекает без озноба с субфебрильной температурой (т. е. до 37,5 °C). Более позднее начало мастита: у 65–70 % родильниц он начинается в конце второй и в течение третьей недели послеродового периода. А у 10–15 % больных женщин первые симптомы мастита появляются через четыре недели послеродового периода.
Мастит преимущественно возникает у первородящих и в возрастной группе старше 30 лет.
В 90 % случаев поражается только одна молочная железа. Чаще процесс находится в наружных квадрантах железы.
При мастите всегда грудное вскармливание пораженной железой прекращается, а сцеживание продолжается. В стадии лактостаза и серозного мастита это молоко можно использовать для докорма после кипячения. В остальных случаях решает врач.
Иногда врачи вообще прибегают к медикаментозному подавлению лактации и переводят ребенка полностью на искусственное вскармливание. Это происходит при быстро развивающемся мастите, при гнойном мастите с тенденцией к образованию новых очагов после хирургического вмешательства; при вялотекущем устойчивом к лечению мастите (после оперативного лечения); при флегмонозном и гангренозном мастите; либо при сочетании мастита с другими заболеваниями органов и систем. Вопрос о прекращении лактации в каждом конкретном случае решается индивидуально при согласии больной, при этом используются гормональные препараты, мочегонные и др. При прекращении лактации, как правило, прекращается и мастит.
...
Следует еще обратить внимание женщин: если мастит начался вечером или ночью, то и начинать лечение надо безотлагательно, а не ждать утра. Своевременное лечение мастита почти всегда предупреждает развитие нагноительного процесса.
Профилактикой маститавообще служит правильное поведение женщины в послеродовом периоде (раннее вставание, тщательная гигиена, лечебная гимнастика, правильная техника кормления и сцеживания), а также своевременное выявление и лечение трещин сосков и лактостаза.
Послеродовое ожирение
После выписки из роддома у женщин может возникнуть послеродовое ожирение или послеродовое истощение.
Чаще развивается послеродовое ожирение, и это не от нарушения диеты, усиленного питания для увеличения количества молока (что чаще всего бывает), это особая форма нарушения менструальной и детородной функции женщины после родов на фоне увеличения массы тела.
Нарушения могут развиться не только после родов, но и после самопроизвольного или искусственного аборта. Возникают они у 4–5 % женщин после прерванной беременности и родов. Как правило, при этом беременность была осложнена токсикозами первой или второй половины, избыточным увеличением массы тела, оперативными вмешательствами и кровотечением во время родов.
Нарушения менструальной и детородной функции развиваются в течение 3—12 месяцев после родов или прервавшейся беременности.
У здоровых женщин после окончания беременности постепенно происходит нормализация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковых взаимоотношений, восстанавливается функция гипофиза, производящего гонадотропные гормоны, и восстанавливаются овуляторные циклы в яичниках.
У женщин с неблагоприятным «фоном» (в семье есть эндокринные нарушения, ожирение, перенесенные в детстве или подростковом возрасте инфекции, интоксикации) восстановления нормальной функции гипоталамо-гипофизарной системы не происходит, нормализации обмена веществ нет, и развивается послеродовой нейроэндокринный синдром (послеродовое ожирение).
В результате нарушается производство и выделение гормонов, а гормональный сдвиг проявляется уже внешними изменениями и нарушениями обмена. Клинические проявления:
1) ожирение (вес / рост x 100 % = больше 30 %);
2) снижение функции яичников с отсутствием овуляции;
3) повышенное оволосение;
4) тенденция к гипертензии (повышению артериального давления);
5) гипергликемия, т. е. повышение уровня сахара (глюкозы) в крови – предиабет (до развития диабета).
Очень характерны симптомы нарушения функции гипоталамуса: головная боль, быстрая утомляемость, головокружение, повышенный диурез (выделение мочи), жажда (это из-за повышенного уровня сахара крови), полифагия (повышенный аппетит), гипертермия (повышенная температура тела). Артериальное давление и уровень сахара в крови тем выше, чем более длительно протекает заболевание.
