Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 107 (всего у книги 124 страниц)
Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь– это заболевание, характеризующееся образованием мочевых камней в почках или мочевыводящих путях (почечной лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре), что вызывает изменения работы почек и мочевых путей.
Причины, приводящие к развитию заболевания: причины образования камней в мочевых путях еще до конца не известны. Существует множество теорий, объясняющих это явление, но ни одна из них не раскрывает причин мочекаменной болезни полностью. В образовании камней участвует ряд факторов, как внешних – климатические условия, питьевой и пищевой режимы, – так и внутренних, зависящих от состояния самого организма, – заболеваний почек и мочевых путей, нарушения функции желез внутренней секреции, обмена веществ и т. д. Злоупотребление лекарствами, никотином, алкоголем способствует образованию мочевых камней.
В процессе образования камней играет большую роль нарушение обмена веществ: фосфорно-кальциевого, щавелевой кислоты (оксалатные камни), мочевой кислоты и реже аминокислот, а также инфекционно-воспалительные заболевания, врожденные аномалии развития почек и мочевых путей. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена могут вызывать заболевания щитовидной железы, повреждения костей, гипервитаминоз D, длительный прием щелочей и солей кальция. Усиленное выделение солей щавелевой кислоты часто связывают с избыточным поступлением ее с пищей и лекарственными препаратами в организм человека.
Заболевание возникает из-за нарушения обмена веществ в организме, особенно водно-солевого обмена. Предрасполагающие факторы: малоподвижный образ жизни, повышенные нервно-психические нагрузки, наследственная предрасположенность к развитию мочекаменной болезни.
Механизмы развития заболевания
Большое значение в развитии заболевания имеет состояние почек и мочевыводящих путей. Воспалительные процессы, неправильное развитие, ушибы и другие причины, нарушающие нормальный отток мочи из почек и мочевого пузыря, могут вызвать камнеобразование.
Наиболее достоверное объяснение причин камнеобразования дает теория «защитных коллоидов». Согласно этой теории, в моче имеется определенное белковое вещество, так называемый защитный коллоид, который препятствует выделению солей и выпадению их в осадок. Концентрация солей в моче очень высока, и в обычной воде при такой концентрации соли выпадают в осадок. При определенных состояниях организма, перечисленных выше, нормальное функционирование защитных коллоидов нарушается, и соли начинают выпадать в осадок.
Что представляет собой мочевой камень?
Камни в мочевых путях образуются постепенно, при склеивании мочевых солей белковой основой. Мочевая кислота, оксалаты, фосфаты в незначительных количествах имеются в моче каждого человека, обычно в растворимом виде. При развитии мочекаменной болезни их концентрация превышает определенные предельные значения, они попадают в полость мочевых путей в виде кристаллов солей или мелкого гравия. Сначала эти микроскопические частицы постепенно скапливаются и превращаются в макролиты. Затем кристаллы срастаются в камень, который постепенно увеличивается в размерах. Если кристаллы не склеиваются, то с мочой выделяется песок. Мелкие камни, размер которых меньше просвета мочеточника, также могут выделяться самостоятельно.
По своей солевой основе камни разделяются на уратные (с преобладанием солей мочевой кислоты), оксалатные (солей щавелевой кислоты) и фосфатные (фосфорнокислого кальция). Кроме того, камни могут быть белковыми, холестериновыми и др.
Уратные камни– коричнево-красного цвета, мелкие, гладкие. Они образуются довольно быстро и отходят самостоятельно. Формируются эти камни при кислой или нейтральной реакции мочи.
Оксалатные камнирастут несколько медленнее. Они серого цвета, с большим количеством шипов, формируются при кислой, нейтральной и слабощелочной реакции мочи.
Фосфатные камни образуются только в щелочной моче. Они белого цвета, гладкие, достигают подчас больших размеров. Моча у больных, выделяющих фосфатные соли, белого цвета, по внешнему виду напоминает молоко. Как правило, фосфатные камни инфицированы.
...
Чаще всего при мочекаменной болезни камни смешанные: в их состав входят различные мочевые соли, и на распиле такие камни имеют слоистый вид.
Симптомы проявления заболевания
Иногда заболевание протекает скрыто и выявляется случайно (при рентгенологическом исследовании по какому-либо другому поводу) или появляется тогда, когда камень имеет большие размеры и у больного отмечается почечная колика, возникающая при прохождении камня через мочеточник. Или при обращении к врачу с жалобами на тупую, неопределенную боль в поясничной области. Нередко при маленьком камне заболевание проявляет себя приступами почечной колики, а в период между приступами – возникновением тупых болей, изменениями мочи, отхождением камней и песка. Тупая боль в поясничной области становится интенсивной при продолжительной ходьбе, во время тряской езды, после поднятия тяжестей, но чаще без конкретных причин.
Часто мочекаменная болезнь осложняется гнойной инфекцией. При почечной колике боль имеет волнообразный или схваткообразный характер. Больной возбужден, старается больше двигаться, заставляя таким образом перемещаться камень. При наличии камня в почке или в верхнем мочеточнике боль иррадиирует в область спины, опускается по мочеточнику вместе с камнем и при низком его положении ощущается в подчревной области, в области половых органов. Камни, лежащие перед мочевым пузырем, вызывают частые позывы на мочеиспускание.
Повышенная температура тела и лейкоцитоз часто сопутствуют почечной колике и не всегда обусловлены развитием гнойной инфекции. Но длительно не купируемая боль в поясничной области, сопровождающаяся повышением температуры тела и лейкоцитозом, может быть признаком формирования апостематозного нефрита и служит показанием к госпитализации человека в стационар. Почечная колика иногда может сопровождаться рвотой, вздутием живота.
Осложнения
Развитие гнойной инфекции осложняет течение мочекаменной болезни, что приводит к развитию калькулезного пиелонефрита. При нарушенном оттоке мочи эти осложнения сопровождают повышенная температура тела, признаки отравления, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Вторым грозным осложнением является анурия (отсутствие мочи), что может быть при обтурации мочевых путей с обеих сторон (или единственной почки), но иногда анурия развивается при бактериальном шоке и обтурации одного мочеточника. Большие камни, не вызывающие страдания у больного, очень опасны и могут привести к развитию почечной недостаточности.
Диагностика заболевания
План обследования.
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ мочи по Зимницкому.
4. Анализ мочи по Нечипоренко.
5. Биохимическое исследование крови (амилаза, липаза, трипсин, ингибитор трипсина, фосфолипаза, общий белок и его фракции).
6. Определение бактериурии.
7. Ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы.
8. Обзорное рентгенологическое обследование почек.
Основные принципы лечения
Терапия мочекаменной болезни направлена на купирование приступов почечной колики, удаление камня из мочевых путей, лечение инфекции и предупреждение развития рецидивов камнеобразования.
Решение таких задач требует специальных знаний и консультации специалиста-уролога. Самостоятельно, без лечения может выйти из мочевых путей только гладкий камень диаметром менее 10 мм.
Консервативные этапы леченияи профилактика рецидивов камнеобразования зависят от состава камней.
Антибиотикотерапиюназначают только в том случае, когда имеется инфекционно-воспалительный процесс.
Диетотерапия
Лечебное питание– важный фактор направленного воздействия на организм в пределах ограниченного времени.
...
Лечебный пищевой же режим назначается на месяцы и годы.
Если при лечебном питании можно исключать те или иные пищевые вещества или применять необычные их соотношения, то при длительном неупотреблении ряда пищевых продуктов может наступить нарушение обмена веществ, которое еще больше усугубит течение мочекаменной болезни.
Диетическое питаниедолжно применяться только по назначению врача, в период обострения заболевания и во время санаторно-курортного лечения.
Вместе с пищей человек получает необходимые для жизнедеятельности организма питательные вещества: белки, жиры, углеводы, минеральные соли, витамины.
Диета должна быть богатой белками, содержать животные жиры.
Белок– наиболее важная составная часть пищи, основной материал, из которого построены клетки. Третья часть должна быть растительного происхождения. Растительные белки есть в муке, хлебе, крупе, фасоли, горохе, орехах и т. д., животные – в мясе, рыбе, яйцах.
Жиры– источник жизненной энергии.
Углеводы– другой важный источник энергии – содержатся в хлебе, крупе, овощах, фруктах, ягодах, меде, сахаре и т. д.
Для жизненно важных процессов дыхания, кровообращения, роста, обмена веществ, образования крови – нужны и минеральные вещества: натрий, кальций, фосфор, йод, железо, медь, кобальт и т. д.
Все эти вещества человек должен получать в определенном соотношении. При длительном и однообразном питании в организме нарушается это соотношение, что неблагоприятно влияет на многие жизненно важные функции. Вот почему лечебное питание непродолжительно. Для каждого больного вырабатывается определенный пищевой режим, при котором учитываются индивидуальные особенности организма.
В состав пищи должны входить продукты, усиливающие обмен, белки, в том числе творог, фрукты и овощи. Серьезное внимание необходимо уделить насыщению организма витаминами. По мнению многих ученых, недостаток в организме витаминов может уже сам по себе привести к образованию камней.
Как же должно быть построено лечебное питание у больных с мочекаменной болезнью?
1. Больным с уратными камнямиследует ограничить в питании количество белков (так как кристаллы мочевой кислоты – ураты – могут образовываться не только за счет распада клеток самого организма, но и из белковой пищи); рекомендуется увеличить количество овощей и фруктов.
Разрешается употреблять в пищу мясо, рыбу, птицу нежирных сортов в отваренном виде, молочные, фруктовые и овощные супы, овощи всех видов, мучные и макаронные изделия, молочные продукты (молоко, кефир, творог, простоквашу), масло сливочное и растительные жиры, фрукты, ягоды, кисели, компоты, фруктовые соки.
Нельзя есть печенку, почки, мозги, язык, жареное и тушеное мясо, копчености, мясные и рыбные консервы.
2. Больным с оксалатными камняминеобходимо исключить продукты, содержащие большое количество солей щавелевой кислоты. Рекомендуется употреблять продукты, подщелачивающие мочу и способствующие выведению щавелевокислого кальция, фрукты, арбузы, настои из черной смородины и шиповника. Количество соков и настоев не должно превышать 2 л в день. Полезны продукты, содержащие витамины D и А, – рыбий жир, мясо и рыба в вареном виде, мучные и крупяные продукты, жиры животные и растительные, молочные продукты, овощи.
Следует ограничивать в питании яйца, картофель, свеклу, помидоры, горох, клубнику, фасоль, землянику, крыжовник, сливы и полностью исключить печенку, почки, мозги, язык, мясные и рыбные бульоны, фасоль, щавель, шпинат, редьку, пряности, горький перец, копчености, маринады, консервы на уксусе.
3. Больным с фосфатными камнямирекомендуется включать в пищевой рацион продукты, способствующие окислению мочи (мясо, рыбу) и ограничить поступление в организм солей кальция. Из рациона питания исключаются овощи, ягоды и фрукты. Допускается небольшое количество тыквы, гороха, антоновских яблок, клюквы и брусники.
Не разрешается использовать в питании молочные продукты, яичные желтки, пряности, острые закуски, копчености, маринады. Можно употреблять мучные и крупяные, мясные и рыбные блюда. Рекомендуются витамины А, В, D (они содержатся в рыбьем жире, сливочном масле, дрожжах, пшеничном хлебе), настои брусники и клюквы, отвар шиповника (он богат витамином С).
При воспалении мочевых путей количество мяса и мясных бульонов ограничивается.
Медикаментозное лечение
Консервативное лечениемочекаменной болезни направляют на облегчение приступов почечной колики, удаление камней, борьбу с инфекцией и предупреждение повторных рецидивов камнеобразования. Во время приступов почечной колики рекомендуют тепло на поясничную область, спазмолитические и обезболивающие лекарственные препараты. Удаление камней проводят в зависимости от их размера и формы. Камни дробят ультразвуком, назначают медикаментозное лечение, что способствует их разрушению. В тяжелых случаях (при мучительных повторяющихся болях) камни удаляют с помощью хирургического метода лечения. При воспалительных процессах в почках и мочевыводящих путях, сопровождающих мочекаменную болезнь, необходимо целенаправленное антибактериальное лечение.
При болях, связанных с прохождением камней, песка или слизи, рекомендуются препараты, снимающие спазмы мочевыводящих путей: но-шпа, атропин в каплях или инъекциях, папаверин и др. Дозировка и способ употребления препаратов назначаются врачом.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечениемочекаменной болезни, к сожалению, не всегда радикально. Подчас это лечение вынужденное. Основная его цель – облегчить страдания больного, спасти от полного разрушения такой важный орган, как почка или мочеточник, а иногда и жизнь больного. Есть четкие и строгие показания для оперативного лечения. При современном состоянии медицины оперативное вмешательство на почках и мочевых путях, как правило, оканчивается благополучно.
Хирургическое лечение – это хирургическое удаление камней почек, которое показано при сопутствующей инфекции, обструкции мочевых путей, нарушающих функцию почек, и мучительных повторяющихся болях, если камни больших размеров и их невозможно изгнать консервативным путем. Удаление камнейиз почечных лоханок или чашечек хирургическим путем осуществляют посредством разреза в нижнем или боковом отделе живота. Также можно применять методы дробления камней при помощи энергии ударной волны направленного воздействия. При камнях в мочеточнике вводят через уретру цистоскоп и удаляют камни при помощи катетера или инструментов.
При камнях в мочевом пузыре прибегают к камнедроблению с помощью специальных аппаратов. Камнедробление осуществляется механически, с использованием электричества, ультразвука и другими методами. Для извлечения небольших камней мочеточника применяются различные петли.
Профилактика
Общеизвестно, что болезнь легче предупредить, чем лечить, это полностью относится и к мочекаменной болезни. Важнейшее условие предупреждения этого заболевания – правильный режим труда, отдыха, питания и выполнение элементарных гигиенических навыков.
При малоподвижном образе жизни, способствующем развитию диатезов, рекомендуется регулярно делать производственную гимнастику и выполнять специальные физические упражнения, повышающие тонус органов брюшной полости и мочевыделительных органов. Кроме того, полезны длительные пешие прогулки, езда на велосипеде, плавание и т. д.
Комплекс физических упражнений должен быть подобран индивидуально, в зависимости от состояния здоровья, возраста и т. д.
Следует избегать переутомления, так как усталость ослабляет сопротивляемость организма, что благоприятствует развитию заболеваний.
Необходимо бороться с очагами инфекции в полости рта и носоглотки (кариозные зубы, воспаление миндалин), а также с другими воспалительными процессами в организме. Своевременная ликвидация их – важная мера предупреждения почечнокаменной болезни.
Существует тесная взаимосвязь между органами желудочно-кишечного тракта и почками. При нарушении функции одних органов может нарушаться деятельность других. Например, при длительных запорах иногда развиваются отклонения в функционировании мочевыделительных органов.
Для борьбы с запорами существует много средств, но главное – правильный режим питания. Необходимо употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой: рассыпчатую гречневую кашу, черный хлеб, салаты из сырых овощей, фрукты, сыры, кефир, простоквашу, квашеную капусту и т. д. Следует исключить из рациона кисели, желе, какао, шоколад, различные каши. Кроме того, рекомендуется круговой массаж живота и употребление слабительных средств по назначению врача.
Предупреждение образования оксалатов заключается в соблюдении диеты, которая исключает продукты, богатые щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция (щавель, бобы, шоколад, молоко и др.).
...
Основными мероприятиями по профилактике рецидивов образования фосфатов являются устранение инфекции и подкисление мочи.
При фосфатурии и оксалатурии целесообразно применяют препараты магния (окись магния по 0,15 г 3 раза в день), а после операции – метиленовый синий.
Уратные камни можно растворить, применяя диету и средства, которые подщелачивают мочу, и препараты, снижающие образование мочевой кислоты. Диета при уратных камнях заключается в исключении продуктов, богатых пуриновыми соединениями (мясо птицы, печень, почки, кофе, сыры). Пища должна быть растительного происхождения. Для подщелачивания мочи используют магурлит, солуран, блемарен и другие подобные им препараты в дозах, обеспечивающих поддержание рН мочи между 6,2 и 6,6. Аллопуринол – препарат, который уменьшает образование мочевой кислоты, – применяют при высокой концентрации мочевой кислоты в крови.
Питание должно быть регулярным, с обязательным чередованием мясных, молочных, рыбных и овощных блюд. Однообразное питание нередко приводит к развитию диатезов.
Чрезвычайно вредно питание всухомятку.
Большое значение имеет питьевой режим. В сутки здоровый человек должен употреблять от 1,5 до 2 л жидкости. При работе в горячих цехах или в жаркое время года количество жидкости может быть увеличено. Некоторые люди с целью похудения употребляют малое количество жидкости. Это недопустимо, так как очень быстро приводит к диатезам. При заболеваниях почек и сердца о питьевом режиме необходимо посоветоваться с врачом.
Весьма полезно употребление мочегонных средств – чая с молоком, брусники и отвара кукурузных рылец. Брусника по своему мочегонному действию напоминает медвежьи ушки, или толокнянку. Кроме того, она обладает еще и противовоспалительным действием. Рекомендуют употреблять клюкву, они содержит до 3 % сахара, большое количество витаминов и кислот, которые подкисляют мочу и тем самым препятствуют образованию щелочных солей. В пищевой рацион необходимо включать рыбу, которая содержит много солей фосфора. Не рекомендуют длительно употреблять бутылочные минеральные воды, особенно высокоминерализованные: «Ессентуки» № 17, «Боржоми» и т. д.
В профилактике любого камнеобразования необходимо, чтобы моча была малоконцентрированной.
Глава 5. Эндокринные заболевания
Эндокринная системасостоит из специализированных структур, которые расположены в центральной нервной системе, различных органах и тканях, а также в железах внутренней секреции (гипофиз, щитовидная железа, вилочковая железа, надпочечники, поджелудочная железа, яичники у женщин и яички у мужчин).
Железы внутренней секреции вырабатывают гормоны, необходимые для метаболизма, роста и различных функций организма. Когда железы внутренней секреции вырабатывают много или мало гормонов, то нарушается функция органов, которые регулируются этими гормонами.
Сахарный диабет I типа (инсулинозависимый сахарный диабет)
Сахарный диабет– одно из самых распространенных эндокринных заболеваний, при котором происходит нарушение обмена углеводов, белков, жиров. Все эти нарушения в обмене веществ связаны с недостаточной продукцией гормона инсулина.
Сахарная болезнь была известна еще в Древней Индии. В начале нашей эры греческий ученый Аретей первым назвал сахарную болезнь сахарным диабетом, что означает в переводе с греческого языка «прохожу насквозь» (имели в виду прохождение жидкости через почки). В начале XVII века установили, что моча у этих больных имеет сладкий вкус. И только в 1889 г. Минковский О. и Меринг И. сделали доказательство, что в возникновении сахарного диабета имеет большое значение поджелудочная железа. Удалив поджелудочную железу у собак, они получили экспериментальный сахарный диабет у собак. В 1901 г. русский ученый Соболев Л. В. также проводил опыты на собаках, только перевязывал выводной проток поджелудочной железы при сохранении островков Лангерганса (клетки поджелудочной железы, которые были открыты Лангергансом в 1869 г.), что не вызвало развития сахарного диабета у животных. Именно этим он доказал особую роль в происхождении сахарного диабета островков Лангерганса. В 1921 г. канадские ученые Бантинг и Бест выделили у новорожденного теленка биологически активное вещество – гормон инсулин. Именно при открытии инсулина началась новая эпоха в лечении сахарного диабета и предупреждения развития тяжелых осложнений сахарного диабета.
...
Распространенность сахарного диабета в разных странах мира различна, и это заболевание встречается как у мужчин и женщин, так и у детей.
Сахарный диабет – это нарушение обмена веществ различной этиологии, которое характеризуется нарушением всех видов обмена веществ, преимущественно углеводного, и проявляется хронической гипергликемией, глюкозурией, возникающей в результате нарушения секреции или действия инсулина либо обоих факторов, развивается в результате относительной инсулиновой недостаточности.
Сахарный диабет– это нарушение функционирования эндокринной системы, которая отвечает за регуляцию уровня глюкозы в крови.
Сахарный диабет I типа– это аутоиммунное заболевание у генетически предрасположенных лиц, при котором длительно текущий хронический инсулит приводит к деструкции в-клеток с последующим развитием инсулиновой недостаточности.
В нормальных условиях сложные углеводы (сахара) расщепляются в тонком кишечнике на простые углеводы (глюкозу), которая затем транспортируется в отдельные клетки по всему организму, где она сохраняется или утилизируется для получения энергии.
Инсулин– это гормон, который вырабатывается поджелудочной железой и выделяется в кровь, способствует извлечению глюкозы из крови клетками организма для получения энергии. Если в организме инсулина недостаточно или у клеток недостаточно инсулиновых рецепторов, то из крови не происходит извлечения глюкозы, и она тогда накапливается в большом количестве. В результате чего высокий уровень глюкозы в крови можно объяснить нарушенной выработкой инсулина или транспортировкой глюкозы в клетки или и тем и другим нарушением одновременно.
Инсулинозависимый сахарный диабетобычно развивается в детские и юношеские годы.
При инсулинозависимом сахарном диабете поджелудочная железа не может продуцировать инсулин. Когда больные сахарным диабетом употребляют в пищу продукты, содержащие углеводы, то уровень сахара в крови увеличивается, так как при отсутствии инсулина глюкоза очень медленно проникает в клетки. Таким образом, несмотря на то что кровь больного сахарным диабетом содержит глюкозу, нарушается транспортировка в клетки. Клеткам, которые лишены глюкозы, приходится утилизировать жиры с неестественно высокой скоростью, что в свою очередь приводит к повышенной продукции веществ, которые называются кетоновыми телами, что может привести к состоянию кетоацидоза.
Причины заболевания
Причины, приводящие к возникновению сахарного диабета, разнообразны: основная причина – генетический фактор, проявляющийся мутацией диабетических генов в 6-й хромосоме, который передается по наследству по рецессивному типу, предрасположенность выражается в аутоиммунном поражении инсулярного аппарата и высокой чувствительности в-клеток к вирусным антигенам.
Факторы, приводящие к развитию инсулинозависимого диабета:
1) вирусные инфекции, вызывающие латентно протекающую иммунную реакцию (вирус Коксаки, краснуха) или лизис в-клетки (паротит);
2) химические агенты и токсины, разрушающие в-клетки (нитрозоамины, содержащиеся в некоторых пищевых продуктах, и др.);
3) фактор питания (раннее употребление коровьего молока), избыточный вес при потреблении большого количества углеводов;
4) некоторые другие, более редкие факторы, например, стресс, физические и психические травмы.
Механизмы развития заболевания
В норме у здорового человека уровень сахара в крови натощак составляет 80—120 мг%, в моче сахара нет. Если в организм здорового человека поступила пища с высоким содержанием сахара, то под влиянием регулирующего воздействия нервной и эндокринной систем повышается функция островкового аппарата поджелудочной железы и повышается секреция инсулина. При этом сахар откладывается в печени и в мышцах, образуя энергетическое депо, а его уровень в крови остается в пределах нормы. У больного с сахарным диабетом происходит нарушение деятельности островкового аппарата поджелудочной железы, что снижает ее способность регулировать углеводный обмен. Инсулин не утилизирует сахар в организме, а способствует отложению жира.
...
В регуляции углеводного обмена принимает участие центральная нервная система и железы внутренней секреции: поджелудочная железа, гипофиз (мозговой придаток), щитовидная железа и надпочечники.
Прямое разрушение в-клеток в результате вирусинфицированности приводит к возникновению иммунного ответа, направленного на вирусный антиген, сходный с собственным антигеном в-клетки. Повреждение островковой клетки становится причиной нарушения функции и метаболизма в-клетки, в результате чего на ее поверхности могут появляться аномальные или не возникающие в норме антигены, что приводит к запасу аутоиммунной реакции взаимодействия вируса с иммунной системой.
Снижается секреция инсулина в результате разрушения в-клеток, что не приводит к гипергликемии, но в результате прогрессирования процесса транзиторная гипергликемия развивается после еды и натощак. Понижается активность ферментов анаэробного и аэробного гликолиза, нарушается транспорт аминокислот, цикл Кребса, все это приводит к снижению синтеза белка, гликогена, триглицеридов. Для нормализации энергетической недостаточности повышается эндогенная глюкоза в печени, активируется гликогенолиз и нарастает гипергликемия, холестерин, аминокислоты.
Гиперосмолярность крови приводит к полиурии, общей дегидратации и полидипсии.
В результате повышенного липолиза в организме накапливается ацетоуксусная кислота, ацетон, приводящая к возникновению ацидоза.
Признаки заболевания
Сахарный диабет может быть выявлен случайно при диспансерном обследовании, так как сахарный диабет развивается постепенно, и нередко больные в начале заболевания не замечают его. Но после каких-либо вирусных инфекций, стрессовых ситуаций развитие сахарного диабета начинается остро – появляются жалобы на ощущение сухости во рту, жажду (полидипсия), больной много пьет жидкости: воду, чай, молоко и др. Отмечаются повышенное выделение мочи (полиурия), частое мочеиспускание, повышенный аппетит (полифагия), сухость кожи, похудение, появление общей слабости, снижение работоспособности. У некоторых больных может появляться кожный зуд, кожные высыпания, экзема, фурункулы.
При осмотре кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие, тургор кожи снижен, могут быть грибковые, гнойные заболевания кожи.
Симптомы кетоацидоза: тошнота, слабость, боли в желудке, обезвоживание организма, снижение артериального давления.
Если больной сахарным диабетом не обращается к врачу и не лечится, не соблюдает диету, то состояние его быстро ухудшается, и могут возникнуть различные осложнения и вторичные заболевания (со стороны нервной системы развиваются полиневриты, невралгии, со стороны сердечно-сосудистой системы – миокардиодистрофии, сужение просвета аорты, со стороны глаз – помутнение хрусталика). При отсутствии лечения развивается кома, и наступает летальный исход.
Возможные причины утренней гипергликемии.
1. Фармакокинетические особенности современных инсулинов с длительным действием через 6—12 ч. не позволяют у больных без остаточной секреции собственного инсулина обеспечивать достаточную базальную инсулинемию.
2. Ночные гипогликемии наблюдаются при передозировке вечернего пролонгированного инсулина и могут вызвать утреннюю гипергликемию (порядка 16–20 ммоль/л).
3. Отсроченные ночные гипогликемии отмечаются после физической нагрузки в дневные либо вечерние часы, что наблюдается у недостаточно тренированных пациентов или при сильной нагрузке из-за обеднения мышц запасами гликогена.
Периодичность осмотров: терапевтом – ежемесячно, эндокринологом – ежемесячно. Консультации специалистов: невропатолога, стоматолога, гинеколога – 1 раз в 6 месяцев по показаниям.
Исследования после выписки из стационара проводятся 1 раз в неделю с определением оценки глюкозурического профиля, определения ацетона в моче. Уровень гликемии можно определять 1 раз в месяц.
В последующем – определение гликемии натощак и глюкозурический профиль оцениваются 1 раз в месяц. По показаниям – чаще. Обязательное полное обследование при присоединении ОРВИ.
Критериями эффективности лечения сахарного диабета в стадии реабилитации являются: отсутствие жалоб и клинических симптомов заболевания, отсутствие гипогликемических состояний, высокий уровень физической и интеллектуальной работоспособности, нормальные показатели физического и полового развития.
Клиническим критерием компенсации сахарного диабета является отсутствие в течение суток гипогликемических состояний.
Осложнения
Сахарный диабет может привести к заболеванию почек, повреждению сетчатки глаз, что приводит к потере зрения, поражению нервной системы, развитию язв на ногах, заболеваниям сердечно-сосудистой системы, развитию бактериальной и грибковой инфекции. Иногда осложнения при сахарном диабете могут развиться как следствие недостаточного потребления с пищей витаминов.
Диабетическая нефропатия
Диабетическая нефропатия– это поражение сосудов клубочков, приводящая к хронической почечной недостаточности. Частота развития от 40 до 50 %.
Механизмы развития: нарушение функционального состояния почек возникает вследствие увеличения скорости клубочковой фильтрации, нарушения суточного ритма клубочковой фильтрации и реакции на водную нагрузку. Нарушение внутрипочечной гемодинамики: гиперфильтрация, гиперфузия почек, внутриклубочковая гипертензия.
Симптомы проявления: на ранних стадиях жалобы отсутствуют, при прогрессировании процесса – жалобы на отечность лица, общую слабость, снижение аппетита, диспептические расстройства. Гипертензионный синдром: головные боли, повышение артериального давления, шум в ушах, онемение пальцев, мелькание «мушек» перед глазами.
