Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 95 (всего у книги 124 страниц)
Противопоказания к применению: частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту, систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст., наличие признаков периферической гипоперфузии, атриовентрикулярная блокада II и III степеней, бронхиальная астма или тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких, выраженная ишемия нижних конечностей.
Для терапии применяют атенолол, метопролол, пропранолол.
Осложнения острого инфаркта миокарда. Ранние осложнения
Кардиогенный шок. Это внезапное снижение сердечного выброса вследствие поражения большого объема сердечной мышцы. Ткань, пораженная при инфаркте миокарда, не функционирует, в результате чего объем крови, выбрасываемый левым желудочком, значительно снижается.
...
Чаще всего кардиогенный шок развивается у пожилых людей, особенно при наличии сахарного диабета.
При кардиогенном шоке значительно падает артериальное давление: систолическое ниже 90 мм рт. ст., диастолическое – 30 мм рт. ст. и ниже. В результате этого нарушается кровоснабжение всех без исключения органов и тканей, наблюдается их ишемия (недостаточная доставка кровью кислорода и питательных веществ), в тканях начинают накапливаться токсические продукты обмена.
В почках значительно снижается почечный кровоток, в результате чего уменьшается (олигоурия) или полностью прекращается (анурия) выделение мочи.
Наблюдается задержка жидкости в организме, которая начинает уходить из кровяного русла в ткани, таким образом усиливая шок. Развиваются отеки, в том числе полостные (скопление жидкости в брюшной и грудных полостях), а также отек легких.
В диагностике кардиогенного шока уделяют внимание величинам артериального давления и объема выделенной мочи (с учетом объемов вводимых инфузионных растворов). При анализе газового состава крови артериовенозная разница по кислороду превышает 5,5 %, а давление наполнения левого желудочка составляет более 18 мм рт. ст. (кровь начинает переполнять левый желудочек, а так как сократительная деятельность его значительно снижена, жидкость начинает застаиваться в легких).
Основное направление лечения кардиогенного шока – терапия по поднятию артериального давления.
Необходимо поднять систолическое артериальное давление до 90 мм рт. ст. и выше.
Для этого используются допамин, добутамин, норадреналин.
При неэффективности консервативной терапии одним из современнейших методов лечения является внутриаортальная баллонная контрпульсация – механическое нагнетание крови с помощью насоса из полости левого желудочка в аорту (что улучшает кровоснабжение в венечных артериях и разгружает левый желудочек).
Для предупреждения кардиогенного шока необходимо в первые 6–8 ч с момента развития инфаркта миокарда восстановить кровообращение в коронарных артериях с помощью тромболитической терапии или чрескожной транслюминальной ангиопластики. При этом можно предупредить развитие некроза клеток сердечной мышцы.
Разрыв свободной стенки левого желудочка. При некрозе сердечной мышцы в стенке левого желудочка появляется слабое место, где возможен разрыв. Чаще всего разрыв наступает в 1-е сутки после инфаркта миокарда, реже – в срок до 2 недель.
При разрыве кровь поступает в полость перикарда (сердце снаружи ограничено перикардом, полость перикарда имеет объем не более 200 мл). При этом создается невозможность нормального сокращения сердца – развивается тампонада. Больной резко теряет сознание, перед этим возможно появление болевого синдрома, падает артериальное давление, пропадает пульс на периферических сосудах. Чаще всего это осложнение приводит к летальному исходу.
Диагностировать разрыв стенки левого желудочка можно с помощью эхокардиографии либо клинически. Спасти больного можно только в условиях кардиохирургического отделения – необходимо экстренное выполнение оперативного вмешательства с ушиванием отверстия в стенке левого желудочка.
Разрыв межжелудочковой перегородки. Разрыв межжелудочковой перегородки возникает у 1–3 % больных с инфарктом миокарда, чаще в течение первых суток заболевания. Наблюдаются выраженная артериальная гипотензия, застой в легких. Над всей поверхностью сердца наблюдается грубый систолический шум в результате аномального тока крови в образовавшееся окно. Подтвердить диагноз можно при помощи ЭХО-кардиографии. Лечение только оперативное.
Нарушения ритма и проводимости сердца. Синусовая брадикардия – наиболее часто возникающее нарушение ритма, которое проявляется снижением частоты сердечных сокращений меньше 60 ударов в минуту на фоне неизмененной электрокардиограммы. Она корректируется введением атропина.
Атриовентрикулярная блокада– нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам через атриовентрикулярный узел. Лечение зависит от степени блокады. I степень – увеличение интервалов PQ не корригируют, III степень (полная атриовентрикулярная блокада, при которой предсердия и желудочки сокращаются изолированно и независимо друг от друга) требует постановки временного электрокардиостимулятора.
Желудочковые нарушения ритма– внеочередное сокращение желудочков. Наиболее грозное нарушение ритма при инфаркте миокарда. Выделяют единичные желудочковые экстрасистолы и групповые (2–3—4 подряд). Групповые экстрасистолы являются плохим прогностическим признаком.
...
Лечение зависит от выраженности патологии и колеблется от введения лидокаина до дефибрилляции.
Наджелудочковые нарушения ритмавозникают у 15–20 % больных с острым инфарктом миокарда и чаще всего купируются самостоятельно. В большинстве случаев это фибрилляция предсердий. В редких случаях требуется применение амиодорона либо проведение электрической дефибрилляции.
Тромбоэмболические осложнения. Длительное нахождение больных в стационаре на постельном режиме способствует нарушению кровообращения в венозной системе нижних конечностей и развитию тромбоза глубоких вен. При отрыве тромба он по системе венозного кровотока поступает в правый желудочек, оттуда – в легочную артерию, закрывая ее просвет и вызывая гибель больного.
Возможна также эмболия других артерий, например эмболия почечных артерийс развитием стойкого повышения артериального давления и появлением крови в моче (гематурии), эмболия брыжеечных артерий(нарушение кровообращения в сосудах кишечника – боли в животе, нарушение стула), бедренных артерий – боли в ногах.
Для профилактики тромбоэмболических осложнений необходимо назначение антикоагулянтов, например гепарина, а затем в течение 3–6 месяцев – непрямых антикоагулянтов.
Поздние осложнения острого инфаркта миокарда
Аневризма стенки левого желудочка. Аневризма – это локальное выпячивание стенки. Наиболее часто она локализуется на передней стенке и в области верхушки. Ее можно выявить рентгенологически или при объективном обследовании. Аневризма со временем может подвергаться кальцификации, в ее полости могут образовываться тромбы.
Синдром Дресслера. Синдром Дресслера, или постинфарктный синдром, возникает через 2—10 недель после перенесенного острого инфаркта миокарда. Клинически он проявляется болью в грудной клетке, повышением температуры (до 38–40 °C), полисерозитом и склонностью к рецидивам. Это аутоиммунная патология.
Для диагностики используют рентгенологические методы и ЭХО-кардиографию. Длительность заболевания варьируется до 3 недель. Для лечения применяют таблетированные глюкокортикостероиды.
Перикардит. Возникновение перикардита регистрируется в 3–6 % случаев острого инфаркта миокарда, причем часто он не диагностируется.
Основной симптом перикардита – постоянная боль в грудной клетке. Часто больные считают, что возник рецидив (повторный инфаркт миокарда), так как бывает тяжело отличить боли. Однако при перикардите боль не иррадиирует в руку и шею, снижается при глотании, кашле, вдохе и положении лежа.
При перикардите возможно повышение температуры до 39 °C в течение 3 дней.
Для лечения перикардита назначают ацетилсалициловую кислоту.
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия– это повышение систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст., а диастолического – выше 90 мм рт. ст.
Выделяют гипертоническую болезнь и вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии.
К основным факторам, которые определяют уровень артериального давления в организме, относятся величина сердечного выброса и общее периферическое сопротивление сосудов. Сердечный выброс – это объем крови, который выталкивается кровью в крупные сосуды, в аорту и легочный ствол за одно сердечное сокращение. Общее периферическое сопротивление – это величина, которая характеризует, насколько сосуды сопротивляются току крови в них, и во многом зависит от состояния гладкой мускулатуры сосудистой стенки. При ее сокращении просвет сосуда уменьшается, возрастает величина общего периферического сопротивления и повышается артериальное давление. При снижении тонуса давление соответственно также уменьшается. При увеличении сердечного выброса и общего периферического сопротивления величина артериального давления повышается, при снижении – уменьшается.
В развитии артериальной гипертензии большое значение имеют гуморальные и нейрогенные факторы: гормональный фон, активация.
Как правильно измерять артериальное давление
Измерение артериального давления надо проводить в состоянии полного покоя. За 30 мин не рекомендуются прием пищи, употребление кофе, алкоголя, физическая нагрузка, курение. При измерении ноги должны находиться на полу, ступни полностью касаться пола, не допускается скрещивание ног, спина должна полностью опираться на спинку стула. Для рук необходима опора, перед измерением необходимо опорожнить мочевой пузырь. Если человек не соблюдает этих условий, возможно завышение артериального давления. После курения наблюдается повышение артериального давления на 5—10 мм рт. ст., приема алкогольных напитков – на 8 мм рт. ст., выпитой чашки кофе – на 11–15 мм рт. ст. При наполненном мочевом пузыре артериальное давление повышается на 10–15 мм рт. ст. При отсутствии упора на спину поднимается только систолическое артериальное давление на 5–7 мм рт. ст., а при отсутствие опоры на ноги наблюдается повышение систолического артериального давления на 7 мм рт. ст., диастолического – на 11 мм рт. ст.
Следует помнить, что плечо при измерении артериального давления должно находиться на уровне 4—5-го межреберья (уровне соска). При более высоком расположении плеча наблюдается занижение артериального давления на 5 мм рт. ст., при низком – завышение на 6 мм рт. ст. При нагнетании воздуха в манжете с помощью стетоскопа необходимо контролировать тоны сердца (они получили название тоны Короткова по имени изобретателя манжеты для измерения артериального давления). После исчезновения тонов необходимо нагнать воздух в манжету еще на 30–35 мм рт. ст. Исчезновение тонов наблюдается при полном пережатии плечевой артерии, при этом кровь ниже манжеты не поступает. После этого производят спуск воздуха. Появление тонов Короткова отмечают на показателях прибора как систолическое артериальное давление. Именно при этой величине давление достаточно, чтобы пройти через суженную артерию во время сокращения сердца (систолы левого желудочка). Тоны слышны из-за того, что в суженной артерии наблюдается турбулентный ток крови. При исчезновении тонов отмечается диастолическое артериальное давление. При этой величине кровь может проходить ниже места расположения манжеты и во время расслабления (диастолы) сердца.
...
Нормальная физиологическая разница артериального давления на правой и левой руке составляет не более 5 мм рт. ст. При измерении артериального давления значения необходимо указывать с точностью до 2 мм рт. ст.
При сравнении показателей артериального давления повторные замеры необходимо проводить в том же положении, что и предыдущие.
У пациентов с сахарным диабетом или при использовании периферических вазодилататоров необходимо измерять артериальное давление в двух положениях (лежа и сидя) для выявления ортостатической гипотензии (резкого падения артериального давления при смене положения тела).
В пожилом возрасте очень важным является суточное измерение, или мониторирование, артериального давления. Это многократное измерение артериального давления в течение суток, производимое через определенные промежутки времени в амбулаторных и домашних условиях. В настоящее время наиболее удобно использовать для этой цели полуавтоматические или автоматические тонометры на аккумуляторах. Имеются также тонометры, позволяющие определять нарушения сердечного ритма. Электронные тонометры позволяют хранить время измерения и показатели, получаемые при этом.
К преимуществам суточного измерения артериального давления относятся:
1) возможность проводить частые измерения артериального давления в течение суток и получать точную информацию о суточном ритме артериального давления;
2) устранение эффекта «белого халата» – повышения артериального давления при посещении больных врачом в условиях поликлиники либо стационара. Механизм этого явления заключается в действии стрессового гормона – адреналина;
3) более тесная корреляция средних значений артериального давления, полученных при суточном мониторировании, с поражением органов-мишеней по сравнению с данными измерений артериального давления в клинических условиях;
4) возможность более оптимальной терапии (подбора доз, частоты и времени приема лекарственных средств с учетом суточного профиля артериального давления) и более объективной эффективности проводимого лечения.
Показаниями к проведению суточного мониторирования артериального давленияявляются:
1) значительные колебания артериального давления при нескольких измерениях;
2) необходимость исключения гипертензии белого халата;
3) симптомы артериальной гипотензии – возможно развитие на этом фоне ишемии миокарда или головного мозга;
4) устойчивость артериальной гипертензии к проводимой терапии;
5) контроль эффективности проводимого лечения.
После проведения исследования необходимо подсчитать следующие показатели:
1) среднее артериальное (систолическое и диастолическое) давление – рассчитывается как среднее арифметическое из полученных величин.
Диагноз артериальной гипертензии ставится, если за сутки значения превышают 130 и 80 мм рт. ст., за день – 140 и 90 мм рт. ст., а за ночь – 120 и 80 мм рт. ст.;
2) показатель нагрузки высоким артериальным давлением.
Этот показатель отражает количество измерений или времени в течение суток, когда значения артериального давления превышали установленные нормы.
Используются индекс времени артериальной гипертензии (процент времени, в течение которого артериальное давление превышало нормативные показатели), индекс измерений артериального давления (процент измерений, при которых артериальное давление превышало нормативные показатели для данного времени суток).
...
Нормой для систолического и диастолического индекса максимальной нагрузки является менее 25 % днем, 20 % вечером и 10 % ночью (в расчете на количество измерений).
Показатели максимальной нагрузки говорят о том, как длительно и с какой силой оказывалось влияние на органы-мишени;
3) показатели минимальной нагрузки артериальным давлением. Эта величина говорит о том, сколько раз в течение суток отмечалось низкое артериальное давление. Это возможно при передозировке лекарственных препаратов в период лечения гипертонического криза и при перманентной лекарственной терапии.
Артериальную гипотензиюрегистрируют при значениях артериального давления днем менее 101 и 61 мм рт. ст., вечером – 97 и 57 мм рт. ст., ночью – 86 и 48 мм рт. ст.
Следует отметить, что при сниженном артериальном давлении повышается риск ухудшения кровоснабжения головного мозга и миокарда;
4) вариабельность артериального давления – это диапазон колебания АД в течение суток. Выделяют низкую и высокую вариабельности АД. Нормальные значения вариабельности АД составляют 15 мм рт. ст. днем и 12 мм рт. ст. ночью;
5) величина утреннего артериального давления. Естественный выброс стрессорных гормонов происходит в ночные часы, вследствие чего с 4 до 10 ч утра наблюдается повышение артериального давления. Установлено, что наибольший риск внезапной смерти приходится на период с 7 до 9 ч утра. Наибольшее количество инсультов, инфарктов миокарда и головного мозга случается именно в утренние часы;
6) величина утреннего подъема артериального давления. Это разница между максимальным утренним (с 4 до 10 ч утра) и минимальным (ночным) систолическим и диастолическим артериальным давлением в мм рт. ст.
Для подсчета вероятности развития катастрофы в утренние часы был выявлен индекс неблагополучия. Он рассчитывается как произведение артериального давления, частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления, деленное на 100.
Гипертоническая болезнь (или эссенциальная артериальная гипертензия)
Гипертоническая болезнь(или эссенциальная артериальная гипертензия) – это заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, что обусловлено суммой генетических и внешних факторов внешней среды и не связано с патологией органов или систем. Именно этот факт отличает гипертоническую болезнь от симптоматических артериальных гипертензий, где повышение давления связано с поражением какого-либо органа или системы.
Диагностика
Диагноз эссенциальной артериальной гипертензии ставится только после исключения всех симптоматических.
Изменения внутренних органов при артериальной гипертензии
Последствием артериальной гипертензии является поражение различных внутренних органов или органов-мишеней. К таковым относятся сердце, сосуды, почки, головной мозг.
При длительном постоянном повышении артериального давления наблюдается развитие гипертонической болезни сердца (или гипертонического сердца).
В ходе поражения сердца можно выделить четыре стадии.
При первой стадии клинических признаков нет, наблюдается нарушение диастолической функции сердца.
На второй стадии наблюдается увеличение размеров левого предсердия.
На третьей стадии происходит гипертрофия левого желудочка, что можно выявить при помощи объективного осмотра больного, ЭКГ и эхокардиографии. Данная стадия уже является плохим прогностическим признаком, так как значительно увеличивает риск развития острого инфаркта миокарда и инсульта.
На четвертой стадии происходит развитие хронической сердечной недостаточности, которая в конечном итоге приводит к летальному исходу.
Поражение почек при артериальной гипертензии. Величина артериального давления оказывает влияние на значения клубочковой фильтрации. При неосложненной артериальной гипертензии при постоянном применении антигипертензивных препаратов клубочковая фильтрация не страдает. При выраженной или злокачественной артериальной гипертензии скорость клубочковой фильтрации значительно снижается.
...
В конечном итоге наблюдается развитие гипертонического нефросклероза – снижения выделительной функции почек.
При этом наблюдается повышение концентрации в крови креатинина (он значительно коррелируется с уровнем артериального давления), а также протеинурия.
Поражение сосудов при артериальной гипертензии. При артериальной гипертензии значительно повышается общее периферическое сопротивление сосудов. Часто оказывается отрицательное влияние на сосуды сетчатки глаза и головного мозга. При этом развивается гипертоническая ретинопатия. При артериальной гипертензии наблюдается сужение сосудов сетчатки глаза (часто возможен отек диска зрительного нерва), что сопровождается снижением остроты зрения той или иной степени. Возможно развитие истинного инфаркта сетчатки.
Поражение сосудов головного мозга сопровождается ишемией нервной ткани, при этом возможно нарушение высших нервных функций, ухудшение памяти, что во многом связано с локализацией патологических процессов. Наличие артериальной гипертензии сильно повышает риск развития инфаркта головного мозга.
В настоящее время в диагнозе артериальной гипертонии указываются стадия заболевания, группа риска. Выделяют три стадии заболевания.
Первая стадия– отсутствие поражений органов-мишеней, имеется лишь повышение артериального давления.
Вторая стадия– имеется поражение хотя бы одного из органов-мишеней, но без нарушения их функции:
1) гипертрофия левого желудочка, подтвержденная данными эхокардиографии, электрокардиографии или рентгенографии;
2) распространенное и локализованное сужение артерий;
3) протеинурия – незначительное повышение концентрации креатинина в крови;
4) ультразвуковое или радиологическое подтверждение наличия атеросклеротических бляшек.
Третья стадия– наличие комплекса поражений органов-мишеней. На этой стадии наблюдается поражение органов-мишеней с нарушением их функции:
1) со стороны сердца – стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
2) со стороны головного мозга – преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты, энцефалопатия;
3) со стороны глазного дна – кровоизлияния в сетчатку, экссудаты с отеком зрительного нерва и без него;
4) со стороны почек – концентрация креатинина в плазме выше 170 ммоль/л, наличие хронической почечной недостаточности;
5) со стороны сосудистого русла – расслоение аневризмы, окклюзионное поражение артерий.
Стратификация групп риска
Выделяют четыре группы рискапри постановке диагноза артериальной гипертензии.
Группа низкого риска. Риск 1.Данная группа включает в себя женщин моложе 55 лет с артериальной гипертензией 1-й стадии при отсутствии факторов риска, поражений органов мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет не превышает 15 %.
Группа среднего риска. Риск 2.У пациентов широкий диапазон значений артериального давления. Для данной группы характерны наличие факторов риска (например, таких, как возраст старше 65 лет, курение, холестерин более 6,5 ммоль/л, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний), отсутствие поражений органов-мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.
...
В группу среднего риска (риск 2) входят пациенты с незначительным повышением артериального давления и многочисленными факторами риска и пациенты с выраженным повышением АД.
Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15–20 %.
Группа высокого риска. Риск 3.Для данной группы характерно поражение органов-мишеней независимо от степени повышения артериального давления. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет от 20 до 30 %.
Группа очень высокого риска. Риск 4.К данной группе относятся пациенты с ассоциированными заболеваниями: стенокардией, перенесенным инфарктом миокарда или головного мозга, сахарным диабетом, перенесенными операциями по реваскуляризации миокарда, нефропатиями и хронической почечной недостаточностью, поражениями периферических сосудов, ретинопатией III–IV степеней.
Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в данной группе в ближайшие 10 лет превышает 30 %.
Основные препараты, применяемые для лечения артериальной гипертензии
В лечении артериальной гипертензии применяются следующие препараты:
1. Ингибиторы АПФ– наиболее распространенная и назначаемая в мире в настоящее время группа препаратов.
В группе выделяют две формы препаратов: лекарства в активной форме (каптоприл, лизиноприл) и пролекарства, образующие активные метаболиты, оказывающие терапевтическое действие (эналаприл, рамиприл, периндоприл, фозиноприл).
Механизм действия ингибиторов АПФзаключается в блокаде ангиотензин-превращающего фермента. В почках вырабатывается вещество ренин, переходящее в ангиотензиноген, которое в плазме крове превращается в ангиотензин-1. Он, в свою очередь, под влиянием ангиотензин-превращающего фермента трансформируется в ангиотензин-2, оказывающий мощное вазоспастическое действие (суживающий кровеносные сосуды) и соответственно способствующий повышению артериального давления. Препараты группы ингибиторов АПФ блокируют этот фермент, при этом трансформация не происходит, что снижает артериальное давление.
Показания к применению:
1) артериальная гипертензия, в том числе осложненная сопутствующими состояниями;
2) пожилой возраст больного (старше 60 лет);
3) гипертрофия миокарда левого желудочка – увеличение объема сердечной мышцы под влиянием постоянно повышенного артериального давления. Ингибиторы АПФ не только приостанавливают этот процесс, но и способствуют обратному развитию гипертрофии, вызывая нормализацию объема сердечной мускулатуры;
4) артериальная гипертензия в сочетании с сахарным диабетом и гиперлипидемией (препараты не ухудшают течения этих заболеваний);
5) артериальная гипертензия в сочетании с сердечной недостаточностью. Ингибиторы АПФ увеличивают продолжительность жизни таких больных, а также снижают выраженность симптомов сердечной недостаточности.
Побочные эффекты:
1) аллергические реакции – от крапивницы до отека Квинке;
2) головная боль, головокружение;
3) коллапс (резкое падение артериального давления, особенно при приеме каптоприла с одновременным применением диуретиков);
4) мучительный сухой кашель.
Противопоказания к применению:
1) беременность и кормление грудью. Препараты оказывают тератогенный эффект на плод (возможно появление различных врожденных аномалий и уродств);
2) двусторонний стеноз почечных артерий (или односторонний стеноз почечной артерии единственной почки). Стеноз почечной артерии – это сужение сосуда на определенном протяжении. В этом случае повышение артериального давления за счет активации системы «ренин – ангиотензиноген – ангиотензин – альдостерон» – это компенсаторная реакция на порок почечной артерии, а применение ингибиторов АПФ нарушает ее, в результате чего будет нарушаться почечный кровоток, что привет к ухудшению функций почек;
3) бронхообструктивные заболевания (возможно провоцирование астматического статуса);
4) митральный стеноз, стеноз устья аорты.
2. Блокаторы медленных кальциевых каналов. В группе препаратов выделяют нифедипины короткого и длительного (амлодипин, нифедипин) действия, верапамил, дилтиазем.
Механизм действия. Эти препараты препятствуют поступлению ионов кальция внутрь клетки сердечной мышцы, в результате чего снижается частота сердечных сокращений, замедляется атриовентрикулярная проводимость, а за счет действия на клетки сосудистой стенки возникает длительное расслабление артериол.
...
Препараты также оказывают кардиопротективный эффект – снижают степень гипертрофии левого желудочка.
За счет снижения спазма сосудов почек улучшается почечный кровоток, увеличивается скорость клубочковой фильтрации, способствуя нормализации диуреза. Выявлен также антиатерогенный эффект – уменьшение проявлений атерослероза за счет снижения синтеза коллагена.
Показания к применению:
1) сочетание повышения артериального давления со стенокардией (чаще применяется верапамил – улучшает коронарный кровоток);
2) артериальная гипертензия при бронхообструктивных заболеваниях, сахарном диабете, синдроме Рейно.
Побочные эффекты:
1) периферическая вазодилатация (тахикардия, приливы крови к лицу, периферические отеки);
2) снижение атриовентрикулярной проводимости, снижение фракции выброса левого желудочка, усугубление или появление симптомов сердечной недостаточности;
3) запоры, поносы, тошнота.
Противопоказания к применению:
1) инфакрт миокарда;
2) нестабильная стенокардия;
3) нарушения ритма и проводимости сердца – синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада (для верапамила и дилтиазема);
4) стеноз устья аорты (для нифедипина);
5) гипертрофическая кардиомиопатия;
6) сердечная недостаточность (для верапамила и дилтиазема);
7) почечная и печеночная недостаточность.
3. Бета-адреноблокаторы. Препараты этой группы блокируют в-адренорецепторы. Выделяют селективные и неселективные в-блокаторы. К селективным относятся атенолол, бисопролол, метапролол, ацебутолол, к неселективным – пропранолол, надолол, карведилол, окспренолол.
При употреблении этих препаратов следует помнить, что селективность является дозазависимым эффектом: при увеличении дозы селективность в-адреноблокаторов пропадает.
Показания к применению:
1) сочетание артериальной гипертензии с ишемической болезнью сердца (стенокардия напряжения и нестабильная стенокардия);
2) постинфарктный кардиосклероз с сохраненной функцией сердца;
3) тахиаритмии, экстрасистолии.
Побочные эффекты:
1) спазм гладкой мускулатуры бронхов – бронхоспазм;
2) синусовая брадикардия – снижение частоты сердечных сокращений;
3) усиление моторики желудочно-кишечного тракта;
4) гипогликемия – снижение концентрации уровня глюкозы в крови (особенно у больных с лабильным течением сахарного диабета и резкими колебаниями сахара);
5) синдром отмены – после окончания приема возникает синдром отмены, клинически проявляющийся тахикардией, аритмиями, повышением артериального давления, возможно обострение стенокардии, развитие инфаркта миокарда, а также внезапная сердечная смерть. С целью профилактики синдрома отмены необходимо постепенно, в течение 2–3 недель, снижать дозы препаратов.
Противопоказания к применению:
1) бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания легких;
2) инсулинотерапия при сахарном диабете со склонностью к гипогликемии;
3) перемежающаяся хромота;
4) вариантная стенокардия;
5) психогенная депрессия;
6) синдром Рейно.
4. Диуретики. Для терапии артериальной гипертензии применяются следующие препараты: калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен), которые оказывают слабое диуретическое действие; тиазиды и тиазидоподобные диуретики (дихлотиазид, индапамид, клопамид) – диуретики средней силы; петлевые диуретики (фуросемид, пиретанид), которые обладают наиболее сильным диуретическим действием.
Показания к применению– артериальная гипертензия со склонностью к отекам, особенно при пожилом возрасте пациентов.
Побочные эффекты:
1) головная боль и головокружение;
2) метаболические изменения – гипонатриемия (снижение концентрации в крови ионов натрия, в норме она составляет 132–143 ммоль в 1 л), гипо– или гиперкалиемия (изменение содержания в крови ионов калия, в норме от 3,2 до 5,1 ммоль в 1 л), гипергликемия, дислипидемия;
3) нарушение менструальной функции (для спиронолактона), гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови и жидкости за счет повышенного выделения мочи).
Противопоказания к применению:
1) подагра, сахарный диабет, тяжелая дыхательная недостаточность (для тиазидных и тиазидоподобных диуретиков);
