Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 78 (всего у книги 124 страниц)
Признаки сальпингита, вызванного инфицированием хламидиями маточных труб, неспецифичны. Он может протекать с симптомами острого и хронического воспаления. Диагноз хламидийного сальпингита может быть поставлен при специальном исследовании материала во время лапароскопии.
Хламидийные сальпингоофориты(воспаления яичников и маточных труб) протекают остро, подостро и хронически. В острой стадии возникает гиперемия и отек складок слизистой оболочки. В подострой стадии воспаления указанные явления постепенно стихают. По современным представлениям, сальпингоофориты склонны к длительному хроническому течению и являются причиной бесплодия.
Поскольку в хронической стадии преобладают рубцово-спаечные процессы, маточные трубы деформируются, проходимость их часто нарушается.
Часто причиной бесплодия при урогенитальном хламидиозе могут быть патологические процессы и в области шейки матки, которые нарушают функцию этих важных звеньев репродуктивной системы.
Генитальный хламидиоз у беременной женщины представляет опасность как для матери, так и для плода, к которой относят нарушение физиологического течения беременности, преждевременные роды, послеродовые осложнения и патологию плода. У новорожденных развивается слизисто-гнойный конъюнктивит (в 20 % случаев) и/или пневмония (в 10–15 % случаев) в результате передачи хламидий из генитального тракта в глаза ребенка во время родов – при прохождении через половые пути матери, инфицированной хламидиями. Также описаны хламидийные гастроэнтериты, назофарингиты, которые, по-видимому, реже привлекают к себе внимание врачей.
Диагностика
На основании строения хламидий, особенностей жизненного цикла микроорганизма и его взаимодействия с клетками организма, вызывающего мало– или асимптомное течение инфекции, часто характеризующейся латентной формой заболевания с множеством клинических проявлений, можно сделать заключение о том, что в подавляющем большинстве случаев единственным достоверным критерием существования урогенитального хламидиоза являются результаты лабораторных исследований.
При лабораторной диагностике хламидийной инфекции следует учитывать несколько важных факторов:
1) наличие сочетанных патогенных возбудителей (гонорея, трихомонада и др.), условно-патогенных микроорганизмов: уреа– и микоплазм и факультативно-анаэробной микрофлоры;
2) различные места локализации возбудителя и в соответствии с этим особенности взятия материала и его доставки в лабораторию, а также кратность исследования;
3) наличие большого количества методологий, существующих с целью установления лабораторного диагноза и сопоставления его с клиническими проявлениями воспалительного инфекционного процесса;
4) качество используемых тест-систем и квалификации персонала, проводящего исследования.
Однако существует определенный разрыв между диагностическими методами, разрабатываемыми и используемыми в научных исследованиях, и методами, доступными лабораторным службам практического здравоохранения.
Необходимы анамнестические данные (уретрит, эпидидимит и другие урогенитальные заболевания полового партнера), длительное течение заболевания (бели, зуд и др.), бесплодие, перенесенные ранее инфекционные заболевания мочеполового тракта (особенно гонорейной этиологии), которые предрасполагают к развитию хламидиоза.
Но основной упор в диагностике урогенитального хламидиоза делается на лабораторные методы: культуральный метод, с помощью которого определяют наличие живых, размножающихся хламидий, цитологическое исследование мазков, окрашенных по Романовскому – Гимза или Май – Грюнвальду – Гимза, выявление антигенов хламидий с помощью иммунофлюоресцентной микроскопииили иммуноферментного методав его различных модификациях, анализ генетического материала хламидий с помощью молекулярно-биологических методов.
Одним из наиболее чувствительных и высокоспецифичных методов лабораторной диагностики хламидийной инфекции до настоящего времени является культуральное исследование, поскольку хламидии не размножаются на искусственных питательных средах, как большинство бактерий. Материал для исследования с целью проведения культуральной диагностики берут методом поверхностного соскоба (ложечкой Фолькмана) со слизистых оболочек мочеполовых органов (уретра, шейка матки влагалища и др.). Исследуемый материал помещают в транспортную среду и как можно быстрее доставляют в лабораторию, но не позднее 24 ч. До доставки в лабораторию пробы хранят при температуре 2–8 °C. При необходимости более длительного хранения пробы замораживают при –70 °C. Перед проведением данного исследования не следует употреблять антибиотики в течение месяца.
...
Работа с клеточными культурами трудоемка, требует специальных условий и доступна лишь небольшому числу лабораторий, преимущественно в научно-исследовательских учреждениях.
Этот метод применяется главным образом в качестве подтверждающего метода при получении положительного результата с помощью прямой иммунофлюоресценции или молекулярно-биологического метода.
При определении излеченности хламидиоза культуральный метод незаменим, так как все остальные методы могут давать искаженные результаты. А определение лекарственной чувствительности клинических изолятов хламидий возможно только культуральным методом, пока не разработан генный метод определения детерминант резистентности к антибиотикам.
Иммуноморфологические методыпо сравнению с культуральным методом более просты и доступны практически любой лаборатории. Суть этих методов состоит в выявлении антигенов хламидий непосредственно в микроскопическом препарате, приготовленном из патологического материала (соскобы слизистой оболочки пораженного органа и т. п.). Чувствительность этих методов при исследовании из цервикального канала у женщин – 65 %, из уретры у мужчин – 97—100 % при 100 % специфичности. Метод в руках опытного исследователя дает отличные результаты, но просмотр большого числа стекол в день (более 30) очень утомителен.
Для оценки иммуноморфологических методов большое значение имеет качество взятия материала. Шейку матки необходимо тщательно протереть ватным тампоном, при этом удалить слизистую пробку из экзоцервикса. Материал наносится на предметное стекло вращательным движением. В этом материале должны присутствовать клетки цилиндрического эпителия и отсутствовать эритроциты и лейкоциты. Если при просмотре с помощью люминесцентного микроскопа на оранжево-коричневом фоне клеток в поле зрения обнаруживается не менее пяти элементарных телец, результат считается положительным.
Методы иммуноферментного анализа(ИФА) основаны на определении растворимого антигена хламидий. Хламидии имеют сложную антигенную структуру. Они выделяют три основных антигенных комплекса: видоспецифический, родоспецифический и серовароспецифический. Постановка реакции требует точного выполнения инструкции, которая прилагается производителем к каждой тест-системе. Несоблюдение инструкции может привести к искаженному результату ИФА. Сыворотку (плазму), доставленную в лабораторию для исследования, можно хранить 18–36 ч при 4 °C. При хламидийной инфекции очень важно выявлять видоспецифические иммуноглобулины класса G (IgG), М (IgМ) и класса А (IgА) к антигенам Chlamydia trachomatis в сыворотке (плазме) крови человека. В настоящее время иммуноферментные методы с дифференциацией иммуноглобулинов данных классов к антигенам хламидий являются наиболее распространенными. При определении остроты инфекционного процесса учитывают динамику образования в инфицированном организме иммуноглобулинов М, А и G. Важно помнить, что IgА в крови (плазме) появляется через 1–2 недели после начала заболевания, чуть опережая по времени IgG. Результат реакции учитывают после выполнения всех манипуляций по интенсивности окраски реагирующей среды, которая пропорциональна количеству антигена Chlamydia trachomatis, сорбированного на дне панели. Для определения точной интенсивности окраски пробы фотометрируют при длине волны 492 нм.
...
Чувствительность и специфичность иммуноферментных методов при выявлении хламидийных антигенов – 60–70 %.
Молекулярно-биологические методыоснованы на определении специфического участка ДНК/РНК в геноме возбудителя. Самыми распространенными методами молекулярно-биологической диагностики в настоящее время являются полимеразная цепная реакция (ПЦР), лигазная цепная реакция (ЛЦР) и ДНК-гибридизация и ее варианты. В нашей стране наибольшее распространение получила ПЦР. Но относительно высокая стоимость наборов реактивов и самой аппаратуры ограничивает применение молекулярно-биологических методов, хотя внедрение неинвазивных способов получения от пациентов материала для исследования, который они могут собрать сами (моча, вульво-вагинальные выделения), позволяют снизить материальные затраты на проведение исследований.
Необходимо при установлении диагноза обладать комплексной клинической, эпидемиологической информацией, а с диагностической целью должны быть исключены возможные бактериальные и вирусные инфекции, заболевания, вызванные трихомонадами и другими простейшими и бактериями, имеющие аналогичные клинические проявления, а также сочетанные инфекции урогенитального тракта. Сейчас насчитывается более 20 нозологических форм, ассоциированных с хламидийной инфекцией.
Чаще всего хламидийной инфекцией поражаются шейка матки, слизистая оболочка цервикального канала. Эпителиальный покров эрозий и эрозионные железы являются оптимальной средой для жизнедеятельности хламидий. По мнению многих диагностов, наиболее часто хламидии обнаруживаются у женщин, больных цервицитом, эндоцервицитом, псевдоэрозией шейки матки, в том числе имеющих признаки дисплазии. При данных воспалительных процессах шейки матки хламидии выявляются у 15–20 % женщин, причем у многих заболевание протекало бессимптомно. Особенно часто этот хламидийный возбудитель наблюдается при наличии гнойных выделений из канала шейки матки и обширных эрозий, имеющих склонность к рецидивам.
Лечение
Основные принципы лечения заключаются в ранней диагностике и своевременно начатом лечении с одновременным обследованием и лечением мужа (полового партнера), в прекращении половой жизни до полного излечения, в полном запрете употребления алкоголя, острой пищи, чрезмерных физических и психических нагрузок. Лечение предусматривает применение средств с учетом индивидуальных особенностей больных, этиологии, патогенеза и симптоматики процесса. Хламидии – бактерии с характерной для прокариот структурой – обладают полиморфизмом, высоким тропизмом к эпителиальным клеткам очагов поражения. Все это является предпосылкой для переживания возбудителем лекарственной терапии и может являться причиной ее неудачи.
...
Наряду с этиотропными препаратами целесообразно применять и патогенетические, учитывая возможность перехода заболевания в бессимптомное, латентное состояние.
Лечение необходимо проводить одновременно обоим партнерам. Обязательным условием является тщательная профилактика кандидоза, которая состоит в применении нистатина или леворина в суточной дозе 2 000 000 ЕД в течение всего времени лечения хламидиоза.
При этиотропном лечении хламидийной инфекции эффективно применение препаратов тетрациклинового ряда, антибиотиков-макролидов, а также рифампицина. Сульфаниламиды в этом случае обладают весьма низкой активностью. При остром течении заболевания нижних отделов половых органов тетрациклин применяют по 500 мг каждые 6 ч в течение 7 дней, курсовая доза 14,0 г. При остром и хроническом воспалении восходящей инфекции курсовую дозу препарата увеличивают до 28,0 г, длительность лечения – до 14 дней. При острых и подострых формах назначают метациклина гидрохлорид (рондомицин). При осложнениях курс лечения удлиняют до 10 дней. При противопоказаниях к тетрациклину назначают морфоциклин – в/в 20 мл в 5 %-ном растворе глюкозы. При неосложненных формах назначают диоксициклин внутрь.
При лечении смешанной хламидийно-гонорейной инфекции рекомендуется применение доксициклина гидрохлорида, курс лечения – 8—10 дней. Одновременно принимают ферментный препарат внутрь сразу по 0,2 г 3 раза в день.
Сумамед (азитромицин) – новый представитель группы антибиотиков-макролидов, бактериостатик широкого спектра действия. При пероральном введении сумамед хорошо всасывается и быстро распространяется по различным тканям, где достигается его высокое содержание, во много раз превышающее концентрацию в сыворотке крови.
Этот препарат обладает длительным периодом полуэлименации и медленно выделяется из тканей. Указанные свойства сумамеда определяют возможность приема его один раз в сутки и сокращение длительности курса лечения.
Для лечения хламидийной инфекции в последние годы используют антибиотики группы фторхинолона (пефлоксацин, абактал, цифрам, ципробай, заноцин и др.).
Эрозии начинают лечить с применения антибактериальных препаратов, при отсутствии желаемого эффекта производят диатермокоагуляцию поверхности эрозии и слизистой оболочки канала шейки матки.
Положительный клинический результат при применении электрокоагуляции заключается в чувствительности хламидийных возбудителей к воздействию высокой температуры, в отторжении пораженных слизистых оболочек и последующей регенерации неповрежденных инфекцией эпителиальных клеток. Успех лечения гинекологических заболеваний хламидийной инфекции зависит от эффективной и своевременной терапии сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.
Хламидии чувствительны к высокой температуре, изменению рН среды (повышению и снижению щелочности и кислотности среды), действию коротковолновых и длинноволновых УФ-лучей, к этанолу, растворам 2 %-ного лидола, 0,1 %-ного калия йодата, 0,05 %-ного серебра нитрата, 0,0,5 %-ного калия перманганата, 0,25 %-ного перекиси водорода, 20 %-ного этилового эфира.
Гонорея
Гонорея– инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом. Заражение этим заболеванием происходит половым путем, возможно также бытовое заражение, особенно у детей.
Причины возникновения
Возбудитель гонореи – гонококк, для которого характерно внутриклеточное расположение (внутри лейкоцитов). Он имеет бобовидную форму и отрицательно окрашивается по Граму. Гонококки могут располагаться и внеклеточно, на поверхности многослойного плоского эпителия, наблюдается также фагоцитоз гонококков трихомонадами – при наличии сопутствующей инфекции (трихомониаза).
При острой гонорее возбудители имеют практически одинаковую форму и величину, при хронической гонорее, когда проводится активная нерациональная (часто самостоятельно назначаемая) антибактериальная терапия, отмечается разнообразие форм возбудителя, патогенных для человека.
...
Гонококк при своей жизнедеятельности не образует истинного токсина, токсин образуется только после его гибели.
Гонококк гибнет в закрытых полостях от собственного токсина, образовавшегося в результате гибели других микроорганизмов, а также при высыхании, при температуре 55 °C и более, под действием антибактериальных препаратов, а также под действием некоторых химических веществ.
Вне организма человека гонококк мало жизнеспособен. При попадании в неблагоприятную среду обитания у гонококка быстро меняются морфологическая структура и отношение к красителям: он становится грамположительным, это же происходит при лечении хронической гонореи при помощи сульфаниламидов. Такие гонококки увеличиваются, приобретают шаровидную форму или становятся меньше. При возникновении благоприятных условий (например, при попадании в мочеполовой тракт человека) гонококки вновь приобретают исходные морфологические свойства.
Гонококковая инфекция избирательно поражает отделы мочевыделительной системы, выстланной цилиндрическим эпителием, уретру, парауретральные ходы, выводные протоки бартолиновых желез, цервикальный канал, матку, маточные трубы, покровный эпителий яичников, а также тазовую брюшину и прямую кишку.
Многослойный плоский эпителий влагалища резистентен к гонококкам, его поражение происходит только при изменении слизистой оболочки влагалища, например при беременности или в детском возрасте.
Для развития гонореи не требуется нарушений целостности эпителия и входных ворот для инфекции.
Признаки заболевания
Симптоматика гонореи может быть различной. Обычно первые признаки начинают появляться через 3–4 дня с момента заражения, однако продолжительность инкубационного периода может увеличиваться до 7—15 дней и даже до 3 недель.
Клиническое течение гонореи у женщин зависит от локализации патологического процесса в урогенитальном тракте, стадии заболевания, степени патогенности возбудителя, возраста и реактивности организма.
Через 2–3 дня после попадания гонококков на слизистую мочеполового тракта происходит их проникновение в субэндотелиальный слой. При гибели возбудителя высвобождается эндотоксин, который вызывает патологические изменения в структуре эпителия с последующим восстановлением и увеличением структур соединительной ткани. Если процесс прогрессирует, соединительная ткань переходит в рубцовую, что ведет к нарушению проходимости маточных труб и развитию вторичного бесплодия, рубцовым сужениям уретры и нарушению мочеиспускания.
При попадании в кровь эндотоксина возможно поражение суставов, периферических нервов, клапанов и внутренней оболочки сердца.
При гонорее отсутствует истинный иммунитет, возможны случаи повторных заражений (люди, перенесшие заболевание, могут заражаться вновь).
Проявления заболевания во многом зависят от локализации и могут быть как ярко выраженными, так и малосимптомными, стертыми. У многих женщин заболевание протекает бессимптомно и выявляется лишь при проведении различных обследований.
Классификация гонореи
Современная классификация гонореи создана с учетом длительности заболевания, реактивности организма на внедрение гонококков, а также локализации процесса в определенном отделе урогенитального тракта.
По длительности заболевания выделяют 2 формы гонореи:
1) свежая формазаболевания – при длительности процесса меньше 2 месяцев;
2) хроническая формазаболевания (хроническая гонорея) – при длительности заболевания более 2 месяцев.
Свежая форма гонореи подразделяется на острую, подострую и торпидную.
Свежая торпидная форма заболевания протекает с незначительной симптоматикой, но у больных при выполнении мазков обнаруживаются гонококки.
При свежей подострой форме процесс начинается не более 2 недель назад и протекает с нерезко выраженными клиническими симптомами.
При хронической гонорее продолжительность заболевания с момента установления диагноза составляет более 2 месяцев.
По степени распространенности выделяют 2 вида заболевания:
1) гонорею нижних отделов мочеполовых органов;
2) гонорею восходящую.
Границей между нижними и верхними отделами половых органов является внутренний зев шейки матки.
К гонорее нижних отделов мочеполовых органов относят гонорею уретры, парауретральных ходов, крипт, вульвы, влагалища, больших желез преддверия влагалища и шейки матки.
К восходящей гонорее относится процесс, распространившийся на матку (в основном на эндометрий, маточные трубы, яичники, тазовую брюшину).
Каждая из форм гонореи имеет свои особенности. Гонорея нижних отделов мочеполовой системы протекает как местный процесс и не имеет тенденции к генерализации.
...
Восходящая гонорея чаще всего приводит к бесплодию, за счет распространения на матку поражается эндометрий, при этом нарушается его функциональная активность и возникает невозможность нормального укрепления и внедрения плодного яйца в матке, поражаются маточные трубы с нарушением их проходимости.
Гонорея нижнего отдела мочеполового тракта встречается чаще (60–70 % случаев), чем гонорея верхних отделов (30–40 %).
В настоящее время гонорея нижних отделов мочеполового тракта протекает без выраженных клинических проявлений, причем чаще всего в патологический процесс вовлекаются уретра и слизистая оболочка цервикального канала, наблюдается их одновременное поражение.
В зависимости от локализации процесса гонорею можно классифицировать следующим образом:
1) гонорейный уретрит – хронический уретрит и парауретрит;
2) гонорейные вульвит и вестибулит;
3) гонорейный бартолинит;
4) гонорейный проктит;
5) гонорейный кольпит;
6) гонорейный эндоцервицит;
7) гонорея верхнего отдела половой системы;
8) гонорейный эндометрит;
9) гонорейный сальпингоовофорит;
10) гонорейный пельвиоперитонит.
Гонорейный уретрит. Гонорейный уретрит протекает со слабо выраженными клиническими проявлениями даже в острой стадии заболевания. Основным клиническим проявлением при нем может быть частое мочеиспускание, при этом боли и жжение бывают не всегда и не у всех больных. При уретроцистите болезненные ощущения бывают в конце мочеиспускания. В острой стадии заболевания при осмотре больного можно обнаружить гиперемию и отечность слизистой оболочки наружного отверстия уретры, а также слизисто-гнойные или гнойные выделения, нередко содержащие гонококки.
При хроническом уретрите симптомы выражены слабо или полностью отсутствуют, выделения скудные и далеко не всегда имеют гнойный характер, при пальпации уретра может определяться в виде плотного тяжа за счет разрастания соединительной ткани в процессе хронического воспаления.
Диагноз гонорейного уретрита ставится на основании клинических данных, а также при обнаружении гонококков в мазке из уретры.
Гонорейный парауретрит. При парауретрите жалобы обычно отсутствуют, только в острый период могут появляться болезненность и раздражение в области мочеиспускательного канала. При осмотре наблюдается гиперемия выходных отверстий парауретральных ходов, из которых при надавливании обычно выделяется небольшое количество слизисто-гнойного или гнойного отделяемого. При закупорке отверстий парауретральных ходов может образовываться псевдоабсцесс.
Гонорейные вульвит и вестибулит. Они обычно развиваются вторично в результате длительного раздражающего действия патологических выделений из влагалища, уретры и шейки матки. Эти патологические процессы бывают лишь изредка у девочек, беременных и женщин в постменопаузальном периоде.
...
Больные жалуются на зуд, боль при ходьбе в области наружных половых органов и обильные разъедающие выделения.
В острой стадии заболевания выражены гиперемия и отек тканей, а также отек вульвы. Малые половые губы при этом отечны, болезненны, покрываются гнойным налетом и склеиваются, поражаются многочисленные крипты и железы, выстланные цилиндрическим эпителием. При закупорке выводных протоков желез могут развиваться псевдоабсцессы. В тяжелых случаях развивается паховый лимфаденит, повышается температура тела, нарушается общее состояние. Острые явления обычно стихают через 5–7 дней. В хронической стадии развития заболевания клинические проявления не выражены.
Гонорейный бартолинит. Чаще всего гонорейный бартолинит – это вторичная локализация гонорейной инфекции, обусловленная попаданием выделений из уретры и цервикального канала. При этом сначала патологический процесс поражает выводные протоки бартолиновых желез, появляются слизисто-гнойные выделения. При закупорке протока он заполняется патологическим секретом, образуется флюктуирующая опухоль, после нагноения которой развивается ложный абсцесс бартолиновой железы.
В нижней трети вульвы с одной или с обеих сторон определяется крайне болезненная опухоль, которая иногда выпячивает внутреннюю, реже – наружную поверхность большой половой губы, кожа над ней становится отечной, гиперемированной, но сохраняет свою подвижность.
При вторичном инфицировании (например, стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой или другими как патогенными, так и условно патогенными микроорганизмами) может нагноиться сама бартолиновая железа, окружающая ее клетчатка с образованием истинного абсцесса.
При истинном абсцессе бартолиновой железы состояние женщины резко ухудшается, бели усиливаются, повышается температура, инфильтрация распространяется на всю половину вульвы. Нередко бартолинит принимает хроническое течение с частыми повторными обострениями. Закупорка протока в этой стадии ведет к образованию ретенционной кисты железы.
Гонорейный проктит. Гонорейный проктит возникает вследствие затекания в задний проход из половых путей секрета, содержащего гонококки, прорыва в прямую кишку абсцесса бартолиновой железы или перфорации сращенного со стенками прямой кишки пиосальпингса (при гнойном воспалении маточных труб) или пиоовариума (при гнойном воспалении яичника).
Воспалительный процесс чаще всего поражает нижний отдел прямой кишки. Гонорея прямой кишки мало беспокоит больных. Даже в острую стадию развития заболевания некоторые женщины жалуются на ложные позывы к дефекации (тенезмы), жжение и боль в заднем проходе, слизисто-гнойные выделения, мацерацию кожи вокруг заднего прохода с образованием экземы. При осмотре заднего прохода визуализируются трещины, гиперемия, иногда мацерации и гнойные выделения. При хроническом течении заболевания жалобы практически отсутствуют.
Гонорейный кольпит. Гонорейный кольпит встречается редко в связи с наличием многослойного плоского эпителия и кислой реакции влагалищного содержимого. Заболевание может наблюдаться в отдельных случаях у детей, при беременности, инфантилизме, а также в период менопаузы. Чаще развивается вторичный кольпит под влиянием отделяемого, истекающего из верхних отделов полового тракта. Симптоматика и клиническое течение данного заболевания существенно не отличаются от обычного кольпита.
Гонорейный эндоцервицит. Гонорейный эндоцервицит является наиболее частым заболеванием гонорейной этиологии. Цилиндрический эпителий слизистой оболочки цервикального канала, щелочная среда и глубоко ветвящиеся железы создают благоприятные условия для длительного пребывания и вегетации гонококков.
При остром гонорейном эндоцервиците развивается характерная воспалительная реакции, нередко сопровождающаяся множественными перигландулярными инфильтратами и даже микроабсцессами.
...
При свежем остром процессе больные предъявляют жалобы на обильные выделения из влагалища, иногда непостоянные тупые боли в нижних отделах живота.
При осмотре в зеркалах влагалищная часть шейки матки обычно отечная, слизистая цервикального канала отечная, гиперемированная и легко кровоточит даже при дотрагивании. Вокруг наружного зева отмечается ярко-красный ободок (истинная эрозия), из которого вытекают слизисто-гнойные выделения. В хронической стадии воспалительная реакция исчезает или выражена значительно меньше, жалобы отсутствуют или имеются указания на выделения из влагалища. На влагалищной части шейки матки часто образуются псевдоэрозии и кисточки, шейка гипертрофируется и уплотняется (развивается цервицит). Хронический эндоцервицит может протекать очень длительно, с чередованием острых периодов и ремиссий.
Гонорея верхнего отдела половой системы. Гонорея верхнего отдела половой системы, или восходящая гонорея, является наиболее тяжелым проявлением гонореи у женщин. Распространение инфекции происходит по слизистой оболочке путем непосредственного перехода или по лимфатическим сосудам.
Менструации, аборты, роды, половые сношения и внутриматочные вмешательства, а также переохлаждения, физическое перенапряжение способствуют распространению гонококковой инфекции в верхние отделы половых органов.
По клиническим проявлениям восходящая гонорея существенно не отличается от воспалительных заболеваний матки и придатков неспецифической этиологии, но в то же время существуют типичные клинические признаки, позволяющие отдифференцировать гонорею верхнего отдела половой системы.
Гонорейный эндометрит. Гонорейный эндометрит развивается при распространении патологического процесса из шейки матки. Поражение эндометрия может иметь различную степень выраженности в зависимости от вирулентности возбудителя, состояния иммунологической реактивности организма женщин и фазы менструального цикла, в которую произошло внедрение возбудителя. При заражении в пролиферативную, или секреторную, стадию цикла отмечаются десквамация эпителия на отдельных участках, скопление гонококков в подэпителиальном слое и значительная лейкоцитарная инфильтрация.
Если воспалительный процесс возникает сразу после менструации, родов или абортов, поражается базальный слой эндометрия, в результате чего происходит нарушение его регенерации и последующих циклических процессов в эндометрии, что может приводить к вторичному бесплодию.
Очередная менструация при этом может запаздывать на 2–3 недели, бывает обильной, продолжительной и болезненной. Если поражение базального слоя достигает большой интенсивности и эндометрий совершенно не регенерируется, может наступить весьма длительный период аменореи.
При наличии особо вирулентной инфекции воспалительный процесс может сразу же переходить с эндометрия на мышечный слой.
Признаки гонорейного эндометрита почти сходны с заболеваниями неспецифической патологии. У большинства больных инфицирование полости матки сопровождается выраженными симптомами. В острой стадии заболевания у некоторых пациенток, чаще всего у нерожавших, появляются боли внизу живота, температура повышается до 38–39 °C, количество лейкоцитов в крови остается нормальным.
Однако у многих больных отмечается нарушение менструальной функции, появляются серозно-гнойные и гнойные выделения из матки, повышается СОЭ. При гинекологическом исследовании определяется болезненная и увеличенная матка мягковатой консистенции.
При хроническом гонорейном эндометрите клиническая картина напоминает проявления острого периода, но они выражены в меньшей степени. В этой стадии эндометрит нередко является причиной нарушений менструальной функции, зачатия, прерывания беременности, осложнения в родах и в послеродовом периоде. Гонорейный процесс с полости матки очень часто переходит в маточные трубы.
Гонорейный сальпингоовофорит. В отличие от септического сальпингоофорита он бывает двухсторонним. Гонорейная инфекция приводит к многообразным изменениям маточных труб: от поверхностного процесса в слизистой оболочке до поражения всех слоев с формированием мешотчатых образований.
В острой стадии слизистая оболочка маточных труб резко насыщена кровью, отечна, маточные трубы утолщены и удлинены, из абдоминального отверстия маточной трубы вытекает серозное или серозно-гнойное отделяемое. Изливающееся из трубы содержимое ведет к распространению воспалительного процесса на серозный покров, покровный эпителий яичника, брюшину тазовых органов, что приводит к сращению маточных труб с соседними органами.
