Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 102 (всего у книги 124 страниц)
Полдник(17 ч.): 1 стакан чая с сухарями или сухим печеньем.
Ужин(20 ч.): мясная котлета, слегка поджаренная, с овощным пюре; рисовый пудинг или отварная лапша.
...
Слишком длительное (больше 3–4 месяцев) пребывание больного на однообразной щадящей диете нежелательно.
По мере улучшения состояния больного следует, по согласованию с лечащим врачом, вносить изменения в диету, чтобы постепенно приблизить ее к обычному питанию. Больному, которому назначена диета № 1, один раз в неделю разрешают некоторые блюда из общего стола: мясной суп, мясную котлету, жаренную без обваливания в муке или сухарях, сельдь, слегка вымоченную в воде, компот, арбуз. Больной, которому назначена диета № 2, может один раз в неделю есть все из общего стола. По мере улучшения состояния больного такие отступления от строгой диеты можно допускать чаще, но это делают обязательно с разрешения лечащего врача.
Медикаментозная терапия
Назначается антацидная терапияпри повышенной секреции (альмагель, маалокс, фосфалюгель). При болях в животе рекомендуется но-шпа.
Антисекреторная терапия: рекомендуют Н-2 гистаминоблокаторы (ранитидин по 150 мг утром и вечером), М-холинолитики (гастроцепин по 35 мг 2 раза в день перед едой).
По показаниям используют препараты, улучшающие защитные свойства слизистой желудка, – это протективные базисные препараты(вентер, де-нол, до еды и на ночь таблетка разжевывается и запивается водой); синтетические простогландины (сайтотек); неспецифические протекторы слизистой(актовегин, фолиевая кислота, витамины А, Е, Б).
Проводится антихеликобактерная терапия, используют препараты висмута (денол, бисмофальк), антибактериальные препараты (амоксациллин), антимикробные препараты (метронидазол).
При нарушении моторно-эвакуаторной функции рекомендуют мотилиум, для коррекции патологического заброса дуоденального содержимогов желудок рекомендуют адсорбенты (смекта, энтеросгель, пшеничные отруби).
Физиотерапия
Применяют УВЧ, лазеротерапию, индуктотермию.
Фитотерапия
Рекомендуют использовать травы с болеутоляющим и антиспазматическим действием. Только перед применением необходимо посоветоваться с врачом.
При повышенной и нормальной кислотностииспользуют травы: тысячелистник, зверобой, мята перечная, подорожник большой, золототысячелистник, тмин, аир, мелиса, крапива двудомная, ромашка аптечная, малина, мать-и-мачеха.
При пониженной кислотности: липа, хмель, одуванчик, подорожник большой, зверобой, ромашка аптечная, бессмертник, тысячелистник, ежевика, черника.
Витаминотерапия
Назначают комплекс витаминов В1, В6, В12, А, Е.
Саноторно-курортное лечение
После обострения через 3–6 месяцев (местные санатории и минеральные воды Северного Кавказа).
Минеральные воды: дегазированную, теплую по Ѕ – 2/3 стакана 3 раза в день за 1–1,5 ч. до еды при повышенной кислотности и за 30–40 мин до еды при нормальной кислотности.
Профилактика
Больным, у которых имеется тенденция к рецидивированию, наряду с диетой назначают противорецидивную терапию, средства, нормализующие функционально-морфологическое состояние желудочно-кишечного тракта.
...
В период ремиссии заболевания рекомендуется санаторно-курортное лечение на курортах с питьевыми минеральными водами.
Профилактика сводится к рациональному питанию, соблюдению режима труда и отдыха, при необходимости – изменению режима труда (переход на работу без ночных смен, не связанную с частыми и длительными командировками, чрезмерной физической и психической нагрузкой), ограничению применения нестероидных противовоспалительных препаратов (анальгин, диклофенак, ортофен и т. д.). Осторожное применение антибиотиков только по показаниям врача. Исключение стрессовых ситуаций, отказ от курения, употребления алкоголя. Поливитаминотерапия, физиотерапия, ЛФК, периодический прием лекарственных препаратов по назначению врача.
Больные должны находиться на учете у гастроэнтеролога, обследоваться один раз в год.
Показания к госпитализации:
1) частые рецидивы заболевания;
2) неэффективность проводимого противорецидивного лечения в амбулаторных условиях;
3) осложнения со стороны других органов и систем;
4) невозможность контрольного обследования в условиях поликлиники.
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь известна уже давно. Классические признаки этого заболевания впервые были описаны французским клиницистом Крювелье еще в 1829 г. Интерес к язвенной болезни объясняется тем, что она поражает людей, начиная от детского и кончая старческим возрастом. Язвенная болезнь чаще всего встречается у мужчин в возрасте 25–40 лет; она наблюдается и у юношей, а также у лиц пожилого и даже старческого возраста.
Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки– это хроническое заболевание, главным признаком которого является образование в период обострения язв в области пищеварительного тракта при разрушении слизистой оболочки в результате воздействия на нее желудочного сока.
Причины, приводящие к развитию заболевания: инфекция хеликобактер-пилори. Большую роль в формировании патологии играют психосоциальные факторы (стрессы, психотравмы, конфликты в семье и школе), токсико-аллергические факторы (частый прием лекарств, токсикомания, курение, пищевая и лекарственная аллергия), наследственно-конституционные факторы (генетическая предрасположенность, астеническое телосложение).
Среди многочисленных причин, что способствуют возникновению и развитию язвенной болезни, можно отметить сильные нервные потрясения и длительно повторяющиеся волнения и неприятные переживания.
Способствует возникновению и развитию язвенной болезни неправильное питание, нерегулярный прием пищи, длительные промежутки между приемами пищи, неполноценная по своему составу пища. Злоупотребление курением и алкогольными напитками. Попадая в желудок, алкоголь вызывает раздражение слизистой оболочки. После употребления спиртных напитков увеличивается выделение желудочного сока.
Механизмы развития заболевания
В основе развития заболевания лежат нарушения равновесия между факторами агрессии (соляная кислота, желчь, пепсин, никотин, НПВС) и факторами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (слизистый барьер, который состоит из 3 слоев защиты: слой слизи и бикарбонатов, слой эпителиальных клеток, продуцирующих бикарбонаты, и слизь).
Классификация:
– по локализации язвы выделяют: желудок, луковицу двенадцатиперстной кишки и смешанную локализацию;
– по фазе развития заболевания: обострение, неполную клиническую ремиссию, клиническую ремиссию;
– по форме заболевания: с осложнениями (кровотечение, перфорация, стеноз привратника) и без осложнений;
– по течению заболевания: впервые выявленную, часто рецидивирующую менее 3 лет, редко рецидивирующую более 3 лет;
– по характеру кислотообразующей функции: с сохраненной кислотообразующей функцией, с повышенной кислотообразующей функцией, с пониженной кислотообразующей функцией.
Симптомы проявления заболевания
Язвенный процесс обычно развивается постепенно, с жалобами на периодическую кратковременную боль в подложечной области и изжогу. Затем через некоторое время эти неприятные клинические симптомы становятся более продолжительными, что и заставляет человека обратиться к врачу. Боль развивается в подложечной области, обычно в строго определенной точке, связана с приемом пищи, а также зависит от места расположения язвы. Ранняя боль появляется через 10–15 мин после приема пищи, при осмотре и специальных методах исследования язва располагается в кардиальной части желудка.
...
Человек точно может определить болезненную точку, которая локализуется в подложечной области в правом или левом подреберье.
Такая боль может отдавать под левую лопатку, в левое подреберье, если язва расположена на малой кривизне. Боль при дуоденальной язве отдает в спину, а при наличии спаек с желчным пузырем – в правое плечо. Если язва локализуется около кардии или на малой кривизне желудка, боль появляется в области сердца и средней части грудины. Необходимо помнить, что боль в области сердца может носить не только отраженный характер, но может быть результатом одновременного спазма коронарных сосудов.
Характерная поза и поведение язвенных больных при появлении болей. Они сидят или лежат, скорчившись, иногда лежат на животе или принимают «позу сапожника», т. е. придавливают подложечную область рукой.
Интенсивность и продолжительность боли зависит не только от локализации язвы, но и от характера принятой пищи, от нервного состояния человека. Сильная по интенсивности и долгая по продолжительности боль встречается при язве двенадцатиперстной кишки, особенно усиливается во вторую половину дня, после приема механически и химически не обработанной пищи – животной и растительной клетчатки.
«Голодные» и ночные боли характерны для дуоденальных язв, которые купируются приемом еды, когда связывается желудочный сок с пищей. Того же результата добиваются приемом соды или жженой магнезии.
При раздражении открытой язвенной поверхности желудочным соком появляется ощущение болей. Так, боль возникает через 5—15 мин после приема еды при расположении язвы в кардиальной части желудка. Однако не всегда основной причиной болей является кислый желудочный сок. В пользу такого предположения говорит и то, что при язвенной болезни, которая протекает без повышения кислотности желудочного сока, а иногда и с пониженной кислотностью желудочного сока, а также при отсутствии в желудочном соке свободной соляной кислоты, боли у человека продолжают преобладать.
Другим важным фактором, который вызывает боль, является раздражающее действие пищи, богатой растительной и животной клетчаткой. В происхождении болей при переполнении желудка после длительного перерыва имеет большое значение спазм воспаленного привратника, вызванный секрецией значительного количества не связанного пищей кислого желудочного сока. Обострение болей связано с нервными потрясениями и волнениями.
При осложненных язвах, в частности при сращениях и спайках желудка и двенадцатиперстной кишки с соседними органами, боли становятся постоянными, интенсивными, усиливаются при сгибании, разгибании, ходьбе, тряской езде, физическом перенапряжении, лежании на левом боку, при наличии сращений с желчным пузырем, печенью. Боли вызываются и усиливаются при осложнении язвы воспалительным процессом вокруг нее (гастриты, дуодениты), раздражении брюшины и др. Ритм болей: голод – боль – прием пищи – облегчение – голод. Характерно появление ночных болей, болей в ранние утренние часы.
Изжога– один из частых признаков язвенной болезни. Изжога дает тягостное ощущение жжения позади грудины и по ходу пищевода, появляется вследствие заброса кислого желудочного содержимого в пищевод. Иногда изжога задолго предшествует боли в подложечной области и, таким образом, оказывается более ранним признаком язвенной болезни. Некоторые люди не обращают большого внимания на изжогу, избавляются от нее приемом соды, упуская раннее обращение за врачебной помощью.
Изжога обычно развивается через 30–60 мин после приема еды, редко натощак. Изжога не является постоянным проявлением язвенной болезни, а также иногда отсутствует при наличии повышенной кислотности желудочного сока и, наоборот, вызывает страдания у человека при язвенной болезни, которая протекает даже при пониженной кислотности.
Среди других диспепсических симптомов можно отметить ощущение давления и тяжести в подложечной области, тошноту и рвоту. Чувство тяжести обычно развивается при осложнении язвенной болезни гастритом. Тошнота и рвота встречаются не всегда. Рвота, как правило, развивается при обострении болей, содержит пищевые массы и большое количество кислой жидкости. Рвота появляется через несколько часов после приема еды, вечером или даже ночью, состоит почти из чистого желудочного сока. Она приносит человеку облегчение.
...
Аппетит у человека в некоторых случаях бывает повышенным. Понижение аппетита наблюдается при осложнении язвы – гастрите, сужении привратника.
Больные в период обострения язвенного процесса отказываются от приема обильного количества пищи не вследствие понижения аппетита, а из-за боязни неизбежных болей, возникающих после приема пищи. В этот период больные могут похудеть.
Может наблюдаться повышенная возбудимость, раздражительность, нередко и подавленное настроение, повышение кожных и сухожильных рефлексов.
При язвенной болезни иногда нарушается функция печени и желчных путей вследствие перехода воспалительного процесса с двенадцатиперстной кишки на окружающую ее клетчатку, а затем и на желчный пузырь.
Ранее считали, что обострение язвенной болезни осенью и весной вызывается усиленным употреблением в пищу овощей, фруктов, однако встречается обострение у лиц, находящихся на щадящей диете. Связано это может быть со сдвигами, которые происходят в организме в зависимости от сезона года, климатических особенностей, атмосферного давления, а также переутомления, физического перенапряжения. При изучении причин наступившего обострения язвенного процесса в большинстве случаев выясняется, что обострению или рецидиву язвенной болезни предшествуют нервные потрясения, утомление, физическое перенапряжение и т. д.
Осложнения
Желудочное или кишечное кровотечениевозникает в результате разъедания сосуда на дне язвы, особенно при проникновении язвы глубоко в ткани, появляется в период обострения язвенного процесса, а иногда бывает первым проявлением бессимптомно протекающей язвы. У больного сильная общая слабость, головокружение, шум в ушах, резкое падение артериального давления, учащение пульса. Лицо бледнеет и покрывается холодным потом. Через некоторое время появляется кровавая рвота, а при ее отсутствии – кашицеобразный стул почти черного цвета. Обычно после кровотечения ранее беспокоившие боли исчезают, но одновременно с этим наступает малокровие. Каждое язвенное кровотечение представляет опасность для жизни, в особенности для пожилых людей, из-за склеротических изменений сосудов у них. Однако смертность от кровотечения незначительна, если своевременно оказать врачебную помощь. При язвенной болезни кровавая рвота наблюдается в виде относительно нечастого осложнения. Однако встречается скрытое кровотечение, выявляемое с помощью микроскопического и химического исследований кала или желудочного сока, является почти постоянным признаком. В период обострения оно наблюдается более чем в 90 % случаев и свидетельствует об обострении процесса. Кроме того, наличие скрытого кровотечения может навести на мысль об осложнениях.
Перфорация язвы, или прободение, является наиболее опасным осложнением язвенной болезни. Обычно перфорируется передняя стенка желудка или двенадцатиперстной кишки, и содержимое желудка попадает в брюшную полость. Перфорация вызывается под влиянием разнообразных факторов неврогенного характера: механически грубая и острая пища, злоупотребление алкогольными напитками, физическое перенапряжение.
Прободение язвывызывает острейшую боль, которую больные сравнивают с ударом кинжала. Боль вначале ощущается в подложечной области, затем становится разлитой, отдает в грудь, спину, левый сосок, правое плечо, ключицу. Живот резко напряжен, почти доскообразен. При пальпации этой области выявляется болезненность: в акте дыхания этот участок не принимает участия. Воздух, проникший в брюшную полость, проникает поверх печени и прикрывает ее. При прободении язвы необходима немедленная хирургическая помощь. Первая помощь в виде холода на живот, приема атропина, абсолютного покоя предписывается врачом до перевозки в хирургический стационар.
Прикрытая перфорация, когда язва проникает в соседние органы – печень, поджелудочную железу, сальник, отверстие склеивается и закрывается спайками. Прикрытая перфорация также начинается сильными болями, затем наступает временное затишье, хотя и имеется ограниченный участок раздражения. В общем, прикрытая перфорация протекает легче. Доврачебная помощь больному: на живот кладут холод. В последующем оперативное лечение.
Стеноз привратникатакже является осложнением язвенной болезни. Сужение привратника бывает не только органического, т. е. рубцового, происхождения, но и функционального характера. Функциональные стенозы вызываются свежей язвой, расположенной в области привратника или в двенадцатиперстной кишке.
При сужении пилорического каналапереход пищи из желудка в кишечник задерживается. В начальном периоде стеноза привратника опорожнение желудка нарушено сравнительно мало. Когда желудок не в состоянии преодолеть сопротивления, которое оказывает стенозированный привратник, наступает фаза декомпенсации, очень быстро приводящая больного к резкому истощению и требующая обязательной хирургической помощи.
...
У больных появляются жалобы на тяжесть и давление в подложечной области, дурной запах изо рта, отрыжку тухлым, боли и рвоту пищей, съеденной накануне.
Боли обычно начинаются к вечеру и облегчаются после рвоты. При резких степенях стеноза происходит сгущение крови вследствие нарушения всасывания воды из желудочно-кишечного тракта; количество гемоглобина и эритроцитов увеличивается, в то время как из-за фактического голодания больные истощаются. Желудок значительно растягивается и опускается, мускулатура желудка чрезмерно увеличивается, усиливается перистальтика.
При откачивании желудочного содержимого находят остатки пищи, съеденной накануне или несколько дней назад, до исследования. Рвотные массы пахнут тухлым яйцом, что можно объяснить отсутствием свободной соляной кислоты в желудочном соке, развитием процессов гниения и образованием сероводорода. При декомпенсированных стенозах привратника нередко возникают судороги, сведение пальцев, судорожное сокращение скуловой мышцы при ее поколачивании. Эти явления вызываются резким уменьшением количества солей кальция и поваренной соли в организме, которая удаляется вместе с рвотными массами. Стеноз привратника уточняется при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта. В норме барий покидает желудок через 3 часа, при нарушении эвакуаторной функции барий может быть обнаружен в желудке через 4–6 и более часов, в зависимости от степени сужения. При декомпенсированных стенозах весь барий скопляется внизу желудка, а над барием имеется значительный слой жидкости; привратник не заполняется барием, желудок имеет форму широко распластанной чаши.
Хроническая каллезная язва. Боли носят упорный и постоянный характер и мало связаны с приемом пищи. Физическое напряжение усиливает боль. Больные для облегчения болей принимают горизонтальное положение. Помогают и тепловые процедуры, щадящая диета, поскольку последняя уменьшает воспалительные изменения вокруг язвы. Сама язва с большим трудом поддается рубцеванию, иногда лишь наблюдается частичное уменьшение язвенной поверхности.
Пенетрирующая (проникающая) язватрудно поддается лечению. Сама язва никогда не рубцуется полностью, лишь частично уменьшается в размерах, суживается и проникает в глубокие слои желудка, вплоть до соседних органов, чем и объясняется ее название. В части случаев, особенно если больной не обращается своевременно к врачу, возможно злокачественное перерождение язвы желудка.
Больные с осложнениями подлежат госпитализации в хирургический стационар.
Диагностика заболевания
План обследования:
1) общий анализ крови;
2) общий анализ мочи;
3) биохимический анализ крови;
4) исследование кала на скрытую кровь;
5) проведение фиброгастродуоденоскопии с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка и кишечника;
6) рентгеноскопия желудка;
7) иммуноферментная диагностика с проведением тестов на определение helicobacter pilori, определение антител в крови, моче, слюне; микроскопия мазков – отпечатков слизистой желудка;
8) ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
9) лапароскопия.
Основные принципы лечения
В комплексе лечения язвенной болезни важное место занимают вопросы общего режима человека и его диетического лечения.
При лечении язвенной болезни в стадии обострения необходимо:
– при обострении язвенного процесса рекомендуется соблюдение 2—3-недельного строгого постельного режима;
– обязательно выполнять все назначения врача;
– употреблять пищу каждые 2–3 ч. малыми порциями;
– в максимальной мере оградить человека от умственного и физического переутомления;
– использовать средства, в том числе медикаментозные, для нормализации деятельности центральной нервной системы, вегетативных узлов, а также секреторной и двигательной функций желудка.
При постельном режиме в спокойной палате создают условия для психического и физического покоя, устраняют все факторы, раздражающие и угнетающие нервную систему человека, который выключается ото всех бытовых и профессиональных забот. Вместе с тем при постельном режиме создают все необходимые условия для равномерного обогревания тела, что успокаивает возбужденную нервную систему.
Соблюдать физический покой важно при развитии спаек и сращений желудка и двенадцатиперстной кишки с окружающими органами и тканями (перигастрит, перихолецистит и др.), раздражении брюшины, так как при этом физическое напряжение, иногда даже простейшее, как ходьба или нагибание и разгибание, обостряет боль.
Диетотерапия
Диета восстанавливает функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, успокаивает повышенную возбудимость нервных окончаний в этих органах.
Диета человека с язвенной болезнью должна быть полноценной в калорийном содержании, механически и химически щадящей. Механические раздражения вызывает усиленное сокоотделение. Механическими раздражителями слизистой желудка служат все продукты, содержащие растительную и животную клетчатку (капуста, черный хлеб, редис, редька, яблоки, огурцы, крупы, рыба, мясо, куры и др.). Эти продукты в период обострения язвенной болезни рекомендуют исключить из рациона питания человека, а в период затихания процесса часть из этих продуктов (крупа, мясо, рыба, фрукты и др.) можно употреблять в пищу только после предварительной обработки с помощью мясорубки и терки. Диету рекомендуют химически щадящую, т. е. она не должна вызывать усиленное сокоотделение воздействием своих элементов.
Еще И. П. Павлов установил, что углеводы, молоко, жиры (сливочное масло, сливки) являются наименее сокогонными. К сокогонным продуктам относятся овощные соки и навары, кислые фрукты и ягоды, а также экстрактивные вещества, которые содержатся в мясе, рыбе, соленьях, копченьях, жареных продуктах, разнообразные специи, хрен, горчица.
Из перечисленных продуктов обязательно исключают из рациона питания жареные продукты, кислые продукты, наваристые бульоны, ягоды, соленья, копченья и др.
Наиболее полезно в рацион человека с язвенной болезнью включать белковые продукты (вываренное и рубленое мясо, яйца всмятку, молоко, творог), которые не содержат особо сокогонных веществ и усиленно связывают кислоту. Кроме того, необходимо отметить, что перечисленные выше продукты содержат полноценные белки, которые необходимы при восстановительных процессах (заживлении) при язвенной болезни. Частое и дробное питание рекомендуют использовать не только в период обострения, но и в период ремиссии в течение многих месяцев для избежания рецидивов процесса.
Существует большое количество различных схем питания при язвенной болезни.
Противоязвенный курс диетического лечения, по одной из схем, состоит из трех этапов: в период обострения язвенного процесса на 10–14 дней назначается стол № 1-А, после затихания процесса – стол № 1-Б, затем стол № 1-В, применение которого продолжается в течение двух недель, и, начиная с 4—5-й недели заболевания, стол № 1.Больной после выписки из стационара должен придерживаться стола № 1 еще несколько месяцев, после чего по указанию врачей происходит дальнейшее постепенное расширение диеты.
Стол № 1-Ане содержит хлеба или сухарей и состоит из молока, сливочного масла, сливок, слизистых супов, приготовленных из риса, перловой крупы, жидких и полужидких (всмятку) яиц, некислых киселей, желе молочного, или из сладких ягод и фруктов, фруктовых соков. Пища готовится со значительным ограничением поваренной соли и дается через каждые 2–3 ч. небольшими порциями в жидком или полужидком виде. Стол № 1-А иногда вызывает потерю веса, что объясняется не только низкой калорийной ценностью пищи, но также мочегонным свойством молока и молочных продуктов. Обычно больные после перехода на последующие этапы лечения быстро восстанавливают потерянный вес. Диета № 1-А для максимального исключения механических и химических раздражителей желудка состоит из жидких и желеобразных блюд. Норма крупы используется для приготовления двух порций слизистого молочного супа. Молоко дается в натуральном виде или используется для приготовления супа, омлетов и киселя, желе. Яйца должны быть сварены всмятку, или из них готовят омлет. Соки (из ягод и фруктов), картофельная мука и часть сахара используются для приготовления киселя.
Примерное меню диеты № 1-А
Утром натощак стакан отвара шиповника.
8ч: паровой омлет из 1 яйца, 1 стакан молока, 20 г сливочного масла;
11ч: 1 стакан киселя; 1 стакан молока.
14ч: суп молочный слизистый; 1 стакан киселя или желе.
17ч: 1 яйцо всмятку; 10 г сливочного масла; 1 стакан молока.
20ч: суп молочный слизистый; 1 яйцо всмятку или омлет; 10 г масла.
22ч: 1 стакан молока, 1 яйцо всмятку, 10 г сливочного масла.
Стол № 1-Б отличается от стола № 1-А тем, что к нему добавляется 75—100 г белых сухарей, протертые каши со сливочным маслом, протертые супы из круп, мясные, рыбные тефтели, фрикадели. Стол № 1-Б содержит 100 г сливочного масла, 100–120 г белков и 350 г углеводов. Калорийная ценность пищи равна 3000.
Примерное меню диеты № 1-Б
На весь день 70—100 г сухарей.
Утром натощак 1 стакан отвара шиповника.
8ч: 20 г сливочного масла; паровой омлет из 1 яйца; каша, протертая на молоке (рисовая, манная); 1 стакан молока.
11ч: 1 стакан киселя или желе; 1 стакан молока.
14ч: суп (перловый, ячневый) протертый молочный; мясные тефтели (или фрикадельки и т. п.).
17ч: 1 яйцо всмятку; 10 г сливочного масла; 1 стакан молока.
20ч: каша, протертая на молоке; 1 стакан киселя; 1 стакан молока.
22ч: 1 яйцо всмятку; 1 стакан молока.
Стол № 1-В. К набору продуктов, полагающихся при диете № 1-Б, добавляют 100 г белого черствого (вчерашнего) хлеба и 200 г овощей (моркови, картофеля) в виде протертого пюре (на второй завтрак).
Примерное меню диеты № 1-В
На весь день 100 г хлеба, 70 г сухарей.
Утром натощак 1 стакан отвара шиповника.
8ч: 20 г сливочного масла; 1 яйцо всмятку или омлет; каша молочная протертая; 1 стакан молока.
11ч: картофельное пюре; 10 г сливочного масла; 1 стакан чая с молоком (50 г).
14ч: суп протертый из круп на молоке; котлета мясная паровая; 1стакан киселя или желе.
17ч: 10 г сливочного масла; 1 яйцо всмятку; 1 стакан молока.
20ч: каша, протертая молочная; 1 стакан киселя или желе; 1 стакан молока.
22ч: 1 яйцо всмятку, 1 стакан молока.
Стол № 1, как и предыдущие столы № 1-А, № 1-Б и № 1-В, механически и химически щадящий, но при диете № 1 принцип щажения соблюдается менее строго.
Диета № 1 является переходной к общему столу. Она назначается после проведенного противоязвенного лечения на сравнительно длительный срок, определяемый лечащим врачом.
Больному разрешают белый черствый хлеб (вчерашний), белые сухари, сухое печенье, макаронные изделия в отварном виде с маслом. Хорошо разваренные каши на молоке с маслом готовят не только из манной крупы и риса, но и из гречневой, ячневой, овсяной круп. Отварные овощи (картофель, морковь, свеклу, тыкву, кабачки, цветную капусту) дают в виде пюре и паровых пудингов. Фрукты можно давать сладкие, вареные, протертые, ягоды сладкие (клубнику, малину), соки из сладких фруктов. Разрешают компоты из протертых фруктов, желе и кисели.
Мясо нежирное (говядину, телятину, курицу) дают в виде паровых котлет и суфле. Разрешаются отварная телятина, молодая курица, постная свинина. Рыба нежирная (щука, судак) дается в отварном виде. Икру черную (но не кетовую) можно давать в ограниченном количестве (20 г). Разрешают молочные продукты: сливочное масло, свежий творог, некислая сметана, жирная простокваша, цельное молоко. Яйца дают всмятку или в виде омлета. Из напитков можно давать некрепкий чай с молоком, цельное молоко, соки (фруктовые и ягодные некислые, морковный, томатный).
Калорийная ценность стола № 1 составляет около 3000–3250—3300.
...
Стол № 1 содержит белков 110–120 г, жиров 100–120 г, углеводов 450–500 г. Эта схема диетического лечения благотворно действует на больных.
Эта диета содержит полноценные белки, обильно связывающие соляную кислоту, жиры, углеводы, необходимые минеральные соли, особенно кальций, играющий противовоспалительную роль.
Запрещены при диете № 1: крепкие овощные отвары, жареные блюда, продукты, богатые грубой растительной клетчаткой (например, капуста, огурцы), острые и соленые блюда, консервы и колбасы, сдобное тесто и пироги. Режим питания остается прежним: 5–6 раз в сутки.
Примерное меню диеты № 1
На весь день 500 г хлеба.
8ч: 20 г сливочного масла; каша молочная; 1 яйцо всмятку или омлет; 1 стакан молока или чай с молоком.
11ч: 10 г сливочного масла; 1 стакан молока.
14ч: суп овощной или крупяной протертый; котлеты паровые с овощным пюре; 1стакан киселя или желе.
17ч: 1 стакан чая с булочкой.
20ч: паровой рулет с морковным пюре; отварная лапша с маслом; 1 стакан чая с молоком.
22ч: 1 яйцо всмятку или паровая котлета.
Витаминотерапия
Для насыщения организма витамином С, важным для заживления язвы, больным необходимо пить ежедневно 1 стакан настоя шиповника, который изготавливается следующим образом: 1 столовую ложку шиповника заваривают в 1 стакане горячей воды и настаивают в течение 24 ч. Этот настой содержит около 200 мг витамина С, почти четырехдневную норму здорового человека. Настой шиповника можно заменить аскорбиновой кислотой, которая назначается по 0,1 г 3 раза в день.
Больным назначают витамин В1, который нормализует кислотность желудочного сока, действует болеутоляюще, тонизирует нервную систему и одновременно улучшает заживление язвенной поверхности (назначают внутримышечно).
Медикаментозная терапия
Лечение язвенной болезни направлено:
1) на подавление агрессивных свойств желудочного сока – применяют селективные блокаторы М-1-холинорецепторы: гастроцепин, пиронцепин; блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов: ранитидин, фамотидин;
антациды при повышенной секреции: альмагель, маалокс, фосфалюгель, гастрогель;
