Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 93 (всего у книги 124 страниц)
Иммунологические методы контрацепции
Иммунология репродукции, иммунология беременности – это важнейшие проблемы акушерства и гинекологии, которые до настоящего времени изучены недостаточно. Тем не менее имеется много исследований и по проблеме иммунологии контрацепции. Прерывание или предупреждение беременности возможно при пассивном переносе антител или активной иммунизации. Поэтому иммунология имеет прямое отношение как к лечению бесплодия, так и к контролю фертильности. Разработка и внедрение иммунологических методов контрацепции позволили бы применить их в массовых масштабах с целью ограничения или регуляции рождаемости.
Перспективной в этом плане является разработка (технология) гибридомных антител, которая позволила бы обеспечить в необходимом количестве моноклональными антителами определенной (заданной) специфичности.
Изучаются преимущества и недостатки иммунизации против антигенов женской репродуктивной системы, мужских половых клеток. Многие считают более перспективным получение антител или вакцин к антигенам блестящей оболочки яйцеклетки и к гормонам плаценты, особенно к хорионическому гонадотропину.
...
Главная трудность при использовании вакцины и хорионического гонадотропина – это большая индивидуальная вариабельность титров антител, поскольку при низких титрах беременность не предупреждается.
Индивидуальная же вариабельность иммунного ответа на один и тот же антиген связана с действием специфических генов иммунного ответа. В последние годы сформирован иммуногенетический принцип создания вакцинирующих молекул. Исходя из него, можно было бы обойти генный контроль иммунного ответа и заставить слабо реагирующую или не реагирующую на данный антиген особь реагировать фенотипически сильно с достаточно полноценным иммунным ответом. Это позволило бы создать возможности для производства антифертильных вакцин.
Но пока можно считать, что имеются лишь теоретические аспекты иммунологической контрацепции и что в практическом плане это является весьма перспективным направлением для проведения дальнейших исследований.
Глава 7. Хирургические методы контрацепции
Хирургическая контрацепция у женщин применяется в случаях, когда женщина не хочет больше иметь детей. Механизм действия данного метода контрацепции обусловлен блокировкой проходимости труб. У женщины сохраняется менструальная функция.
В настоящее время наиболее широко применяется методика перевязки или иссечения участков маточных труб. Данная процедура производится с помощью лапароскопии или мини-лапаротомии. Эту манипуляцию можно произвести непосредственно во время операции кесарева сечения или при гинекологических операциях в зависимости от причин (энуклеация миоматозного узла, фиксация матки, удаление кисты и др.).
Во время операции-перевязки маточных труб проводится ревизия органов малого таза и при необходимости выполняется коррекция патологий гениталий.
Во многих странах уже некоторое время хирургическая стерилизация довольно широко распространена. Данный метод контрацепции безопасен, экономически выгоден и эффективен. Операцию можно выполнить как под местным, так и под общим обезболиванием. В некоторых странах мини-лапаротомия проводится амбулаторно. Осложнения, которые встречаются при хирургической стерилизации, такие же, как и при любой другой хирургической операции (нагноение, кровотечение, осложнения, связанные с наркозом). Но все эти осложнения наблюдаются крайне редко.
Существует достаточно много методов окклюзии маточных труб: иссечение участков труб, их перевязка, наложение различных зажимов, пластиковых колец. Каждый из этих методов эффективен при правильном использовании. Наиболее часто для данной операции используется трансабдоминальный доступ. Трансвагинальный и трансцервикальный подходы применяются значительно реже.
Хирургическая контрацепция для мужчин осуществляется обычно методом вазэктомии. Его механизм действия заключается в блокировании семявыносящих протоков. Метод вазэктомии является общедоступным, легко выполнимым, экономически выгодным, очень надежным методом, а поэтому он очень широко распространен. После изолирования протоков можно лигировать их неабсорбирующим или абсорбирующим материалом, хотя для большей надежности целесообразно иссечь небольшой участок протока.
Данная операция выполняется амбулаторно. Осложнения при вазэктомии наблюдаются очень редко. Существует бесскальпельный метод вазэктомии, который с 1970-х гг. широко применяется в Китае.
После женской хирургической стерилизации гормональных нарушений не наблюдается. У мужчин, прошедших через хирургическую стерилизацию, в 50 % случаев наблюдается выработка спермальных антител, которые не приводят к патологическим состояниям. Имеются противоречивые данные о более частом и раннем развитии атеросклеротических процессов после вазэктомии.
...
Показанием для хирургической стерилизации мужчин и женщин является их добровольное желание после выполнения ими генеративной функции.
Предоперационное обследование, как и противопоказания для хирургической стерилизации, такое же, как и при других хирургических вмешательствах.
Мужчины и женщины, которые хотят произвести хирургическую стерилизацию, должны быть информированы о ее необратимости.
Раздел XII. Женские соматические заболевания
Глава 1. Болезни сердечно-сосудистой системы у женщин
Заболевания сердечно-сосудистой системышироко распространены в человеческой популяции. Они уверенно занимают первое место среди всех других заболеваний в качестве причины инвалидности, а также смерти, причем не только в России, но и во всем остальном мире.
Атеросклероз
Атеросклероз– это патологический процесс, который приводит к изменению стенки артерий в результате накопления липидов, образованию фиброзной ткани и формированию бляшки, суживающей просвет сосуда, препятствующей нормальному кровотоку.
Факторы риска развития атеросклероза– это обстоятельства, заболевания, повышающие риск развития атеросклероза по сравнению с другими людьми.
1. Курение. В настоящее время установлено, что риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у курящих возрастает в 2–3 раза по сравнению с некурящими.
...
Длительное курение способствует возникновению атеросклероза.
Никотин и другие компоненты табачного дыма вызывают спазмирование сосудов микроциркуляторного русла, что, в свою очередь, повышает артериальное давление и стимулирует выброс гормонов – катехоламинов, вырабатывающихся в мозговом веществе коры надпочечников (адреналина, норадреналина). В результате этого увеличивается риск образования тромбов в просвете кровеносных сосудов, а также активируются механизмы, запускающие пролиферацию гладкомышечных клеток, что относится к важнейшему этапу атерогенеза. Курение также вызывает изменение соотношения липопротеидов, снижает уровень липопротеидов высокой плотности и повышает концентрацию липопротеидов низкой плотности.
2. Злоупотребление алкоголем. В настоящее время нет однозначного мнения о влиянии алкоголя на атеросклероз. Существует даже мнение, что небольшие количества алкоголя (в основном красного вина) оказывают профилактическое действие на развитие атеросклероза за счет повышения уровня липопротеидов высокой плотности (в расчете на этиловый спирт – не более 20–30 г в сутки). Однако однозначно установлено, что хроническое злоупотребление алкоголем способствует преждевременному развитию атеросклероза за счет нарушений функций печени (после всасывания в тонком кишечнике алкоголь через портальную систему кровотока проходит через печень, где оказывает токсическое действие на печеночные клетки) и повышения артериального давления.
3. Наследственная предрасположенность. Риск развития атеросклероза значительно повышается при наличии у человека родственников, страдающих данным заболеванием, особенно если оно развилось в возрасте до 55 лет.
4. Пол и возраст. Мужчины заболевают атеросклерозом чаще и на 10–12 лет раньше, чем женщины. Это связано с защитным действием женских гормонов – эстрогенов. После менопаузы, когда прекращаются месячные и постепенно угасает продукция этих гормонов в женском организме, частота встречаемости атеросклероза у мужчин и у женщин уравнивается.
5. К факторам риска также следует отнести стресс, частые психо-эмоциональные потрясения, особенности личности (частые депрессии, страх, враждебное отношение к окружающим).
6. Гиподинамия и малоподвижный образ жизни. Достоверно установлено, что малоподвижный образ жизни является независимым и важным фактором риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. Даже физическая нагрузка по 30–40 мин 2–3 раза в неделю обладает кардиопротективным эффектом и препятствует развитию атеросклероза. Малоподвижный образ жизни способствует ожирению, дислипидемии, артериальной гипертензии, что, в свою очередь, значительно увеличивает риск развития атеросклероза и ИБС.
7. Повышение артериального давления. Артериальная гипертензия способствует развитию атеросклероза, вызывая нарушение и повреждение эндотелия – внутренней стенки сосудов. Установлено, что повышение диастолического артериального давления на каждые 7 мм ртутного столба увеличивает риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца на 25 %.
8. Повышенная масса тела. Ожирение является самостоятельным фактором риска развития атеросклероза, а также способствует дислипидемии, повышению артериального давления, сахарному диабету. Массу тела и степень ожирения можно оценить при помощи индекса массы тела (индекса Кетле). Он рассчитывается как отношение массы тела, взятой в килограммах, к росту, выраженному в квадратных метрах. В норме индекс массы тела равняется 20–25. Увеличение этого показателя свыше 25 говорит об увеличении массы тела и ожирении.
9. Сахарный диабет. Сахарный диабет относится к значительным и достоверным факторам риска развития атеросклероза и ИБС. Это заболевание способствует более раннему появлению атерогенной дислипидемии и поражению эндотелия сосудистой стенки.
...
Установлено, что сахарный диабет как I, так и II типа повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в 3–7 раз.
К наиболее распространенной и популярной теории развития атеросклероза относится липидная теория.
Холестерин и триглицериды, которые поступают в организм с пищей, связываются в плазме крови с белками и носят название липопротеидов.
Выделяют несколько видов липопротеидовв зависимости от размера:
1) липопротеиды высокой плотности. Они имеют размеры от 5 до 12 нм, легко проникают в стенку артерии, но легко ее же и покидают и не участвуют в атерогенезе;
2) липопротеиды низкой плотности(18–25 нм) и липопротеиды промежуточной плотности (25–35 нм), а также липопротеиды очень низкой плотности (50 нм) имеют малые размеры и легко проникают в стенку артерии. После их окисления они задерживаются в артериальной стенке. Данные группы липопротеидов являются атерогенными, т. е. способствуют развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца;
3) хиломикроныне являются атерогенными, так как имеют слишком большой размер, чтобы проникнуть в стенку артерии.
Механизм развития атеросклероза
Атерогенез протекает стадийно. Развитие атеросклеротической бляшки проходит три стадии:
1. Стадия жировых пятен и полосок. Это самое раннее морфологическое проявление атеросклероза. В первые годы жизни человека в сосудах на внутренней оболочке можно обнаружить пятна желтоватой окраски, имеющие размеры 1–2 мм. Эти пятна являются отложениями липидов, которые постепенно, с прогрессированием процесса сливаются друг с другом и превращаются в жировые полоски.
Данная стадия является только морфологической. Это означает, что она не имеет клинических проявлений: человек не предъявляет никаких жалоб, нет изменений со стороны внутренних органов и систем.
Возникновение жировых пятен и полосок не означает, что процесс обязательно должен перейти в следующую стадию. Отсутствие факторов риска, правильный, здоровый образ жизни препятствуют развитию атеросклероза.
2. Стадия фиброзной бляшки. Фиброзная бляшка располагается на внутренней стенке артерии и растет эксцентрично, т. е. со временем уменьшает просвет кровеносного сосуда. Она имеет плотную капсулу, состоящую из клеток эндотелия, гладкомышечных клеток, пенистых клеток, Т-лимфоцитов, фиброзной ткани, а также имеет мягкое ядро, содержащее эфиры и кристаллы холестерина, поступающего из крови.
На данной стадии развития атеросклероза у человека появляются клинические проявления заболевания, зависящие от поражения какого-либо определенного сосуда: ишемическая болезнь сердца, желудочно-кишечные расстройства, перемежающаяся хромота и др.
3. Стадия комплексных нарушений. На данной стадии толщина капсулы фиброзной бляшки уменьшается, нарушается ее целостность, появляются язвы, трещины, разрывы. Данные изменения приводят к наложению тромбоцитов на разрушающуюся фиброзную бляшку, что влечет за собой развитие осложнений атеросклероза: инфаркта миокарда, ишемического инсульта и др.
Клиническая картина
Клинические проявления атеросклероза многообразны и зависят от локализации пораженных артерий, а также степени нарушения кровотока и сужения сосуда.
Однако имеются клинические проявления, которые можно обнаружить уже при внешнем осмотре человека. К ним относятся:
1) преждевременное или выраженное старение, когда создается впечатление, что человек выглядит старше своего возраста;
2) раннее поседение волос на голове;
3) множественные ксантомы – папулы желтого цвета, содержащие большое количество липидов, располагающиеся в области туловища, живота, ягодиц, часто на разгибательной поверхности суставов, на коже лба, а также ксантелазмы – желтые липидные пятна в области век;
4) наличие синильной, или старческой, дуги – матового или серовато-дымчатого колечка, располагающегося по краю радужной оболочки глаза, являющегося отложением липидов;
5) симптом червя – движения склерозированной лучевой артерии под кожей при измерении артериального давления.
Симптом Габриели и симптом Халфена имеют относительное значение, и их необходимо рассматривать в совокупности с другими проявлениями атеросклероза. Симптом Габриели – это обильный рост волос на ушных раковинах. Симптом Халфена – вертикальная или диагональная складка на мочке уха.
Клиническая картина атеросклероза, как говорилось выше, во многом зависит от локализации процесса, т. е. от того, какой сосуд поражен и какова степень его окклюзии и закупорки, что препятствует нормальному кровотоку.
При поражении артерий мозга возникают транзиторные ишемические атаки или инсульт – инфаркт мозга.
При локализации патологического процесса в артериях нижних конечностей возникает перемежающаяся хромота.
При поражении почечных артерий может возникать стойкое повышение артериального давления.
При поражении брыжеечных артерий возникает симптоматика ишемии (нарушения кровоснабжения кишечника), что проявляется различными желудочно-кишечными расстройствами.
Лечение и профилактика атеросклероза
Важнейшим направлением как лечения, так и профилактики атеросклероза является устранение факторов риска развития заболевания.
Факторы риска атеросклероза можно разделить на несколько групп:
1) необратимые:
а) возраст. Чаще всего атеросклероз клинически начинает проявляться у людей около 45–50 лет;
б) генетическая предрасположенность;
2) обратимые:
а) курение;
б) артериальная гипертензия – повышение артериального давления выше 140 и 90 мм рт. ст.;
в) ожирение.
Устранение этих факторов риска не только значительно снижает риск развития атеросклероза, но и задерживает дальнейшее развитие уже имеющихся изменений.
Атеросклероз коронарных и сонных артерий у курящих выражен намного сильнее, чем у некурящих. Установлено, что у людей, выкуривающих пачку сигарет и более в день, на 70–80 % повышается риск развития инфаркта миокарда и в 5–7 раз – ишемической болезни сердца.
Артериальная гипертензия– заболевание, которое значительно увеличивает скорость прогрессирования атеросклеротических изменений сосудов. В настоящее время имеется большой спектр антигипертензивных препаратов, которые позволяют поддерживать целевой (нормальный для данного субъекта) уровень артериального давления. При наличии данного заболевания необходимо обратиться к квалифицированному специалисту и подобрать рациональную (с учетом противопоказаний и сопутствующих заболеваний) антигипертензивную терапию.
Больной с ожирением должен стремиться нормализовать массу тела. Это непростая задача и для пациента, и для врача. Снизить массу тела до оптимальной для данного возраста и роста можно с помощью специальной диеты и разумно подобранных физических упражнений.
К потенциально обратимым факторам рискаотносят:
1) гиперлипидемию;
2) гипергликемию и сахарный диабет.
Повышение физической активности обязательно для профилактики ИБС и атеросклероза. Пожилым женщинам после менопаузы рекомендуется совершать пешие прогулки 3–5 раз в неделю, причем пульс должен достигать 60–70 % от максимального значения для данной возрастной группы. Больные ИБС должны дозировать физическую нагрузку и ни в коем случае не доводить себя до болевого приступа. В настоящее время способы повышения физической активности включают в себя также упражнения на растяжение суставов и связок, что является прекрасным средством профилактики остеопороза и потери мышечной ткани.
Рациональное или лечебное питание имеет огромное значение в комплексной терапии атеросклероза, так как позволяет нормализовать нарушенный липидный обмен.
Лекарственная терапия при атеросклерозе показана только после неэффективности здорового образа жизни и диетического питания.
Направления терапии атеросклероза во многом зависят от уровня холестерина и триглицеридов в сыворотке крови. Для определения этих показателей необходимо выполнить биохимическое исследование крови.
При нормальном уровне холестерина (менее 5,2 ммоль/л) необходимо помнить о существовании факторов риска ишемической болезни сердца и атеросклероза. Следует вести здоровый образ жизни, рационально питаться и периодически, 1 раз в 3–4 месяца, контролировать уровень холестерина в крови.
При пограничном уровне холестерина (от 5,2 до 6,2 ммоль/л) тактика лечения зависит от наличия клинических проявлений ишемической болезни сердца и ее факторов риска.
...
При отсутствии ИБС и наличии не более одного фактора риска показана диета.
Если у женщины имеется ИБС или два и более факторов риска, то показано более глубокое обследование, определение липидного профиля, после чего проводится коррекция антилипидемическими препаратами.
При высоком уровне холестерина (более 6,2 ммоль/л) обязательной является комбинация лечебного питания, здорового образа жизни и лекарственной терапии.
Еще в 1987 г. Европейским обществом по изучению проблем атеросклероза были сформулированы 7 золотых правил диетического питания с целью профилактики и лечения данного заболевания:
1) уменьшение общего потребления жиров;
2) резкое уменьшение потребления насыщенных жирных кислот, содержащихся в животных жирах, таких, как сало, сливочное масло, яйца, сливки, так как они приводят к нарушению липидного профиля крови;
3) увеличение потребления продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами, таких, как жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты, так как они снижают уровень липидов в крови и способствуют нормализации липидного профиля;
4) увеличение потребления клетчатки и сложных углеводов, в изобилии содержащихся в овощах и фруктах;
5) замена сливочного масла растительным при приготовлении пищи;
6) уменьшение потребления продуктов, богатых холестерином;
7) ограничение количества поваренной соли (не более 3–5 г в сутки).
К рекомендуемым блюдам и продуктам относят следующие:
1) хлеб пшеничный, обдирный, ржаной, с отрубями;
2) мясо и птица (нежирные сорта говядины, свинины, курица, индейка, кролик) в отварном или запеченном виде после отваривания куском или в рубленом состоянии;
3) нежирные сорта рыбы в отварном виде или запеченном после отваривания;
4) молоко и молочные продукты, кисломолочные продукты, нежирный творог (употребление сметаны следует ограничить);
5) вегетарианские супы, молочные, фруктовые, крупяные супы, щи;
6) крупы и макаронные изделия, каши на молоке, пудинги, макаронные запеканки;
7) овощи в любом виде (сырые, отварные, запеченные). Необходимо исключить употребление в пищу щавеля, шпината, бобовых, грибов;
8) фрукты и ягоды сладких сортов в натуральном виде, кисели, компоты. Необходимо исключить виноградный сок;
9) некрепкий чай, кофе с молоком, отвар шиповника, разведенные натуральные соки.
К запрещенным продуктам при атеросклерозе и ишемической болезни сердца следует отнести мясные, рыбные, куриные и грибные бульоны, соления, копчености, бараний и свиной жиры, икру, жирную свинину, баранину, салями, редьку, редис, бобовые, сдобное тесто, соленую рыбу, консервы. Следует ограничить сладости (в расчете на сахар не более 30 г в сутки).
Лекарственная терапия должна назначаться строго по показаниям и по рекомендации лечащего врача.
Выделяют четыре основные группы гиполипидемических препаратов, такие, как:
1) статины;
2) фибраты – производные фиброевой кислоты;
3) никотиновая кислота и ее производные;
4) секвестранты желчных кислот.
Статины. Результаты многочисленных контролируемых исследований показали, что применение статинов не только нормализует уровень липидов крови, но и снижает смертность от ИБС и ее осложнений.
Показанием к применению данной группы препаратов является истинная гиперлипидемия.
В настоящее время в России зарегистрированы и разрешены к применению следующие статины: аторвастатин, ловастатин, симвастатин, привастатин, флувастатин.
Статины способствуют снижению синтеза холестерина в печени, а также выводят липопротеиды низкой и очень низкой плотности из крови.
Все статины применяют в таблетированной форме. Назначают данную группу препаратов, как правило, вечером, перед ужином, так как наиболее активно синтез холестерина протекает в ночное время.
Противопоказания к применению. Статины следует с осторожностью применять при заболеваниях печени в анамнезе, жировом гепатозе. Данная группа препаратов противопоказана при активных заболеваниях печени (гепатитах, циррозах), сопровождающихся повышением ферментов АЛТ и АСТ в 3 и более раз от нормы.
...
Статины противопоказаны беременным, детям и кормящим женщинам, а также людям с индивидуальной непереносимостью данной группы препаратов.
Побочные эффекты. Негативное воздействие на печень. У 1 % больных возможно увеличение ферментов АЛТ и АСТ, чему способствуют хронические заболевания печени. Увеличивается вероятность поражения печени при совместном применении статинов и фибратов. После прекращения приема препаратов эти изменения быстро исчезают.
У некоторых больных возможно появление болей в мышцах или миалгий, мышечной слабости, повышение содержания в крови креатинфосфокиназы (фермента, количество которого увеличивается при разрушении мышечной ткани, ее некрозе). Опасность поражения мышц также возрастает при одновременном применении статинов и фибратов.
Иногда отмечается появление желудочно-кишечных расстройств: запоров, тошноты, снижения аппетита, метеоризма.
Расстройства сна чаще всего наблюдаются при использовании ловастатина и симвастатина. При лечении привастатином часто наблюдаются сильные головные боли.
Фибраты(производные фиброевой кислоты). К фибратам, широко применяемым в России в настоящее время, относят клофибрат, гемфиброзил, ципрофибрат.
Фибраты вызывают активацию процессов регуляции уровней липопротеидов в ядре клетки. В результате этого происходит активация ферментов, вызывающих растворение липопротеидов низкой и очень низкой плотности, а уровень липопротеидов высокой плотности соответственно повышается.
Фибраты лучше применять в утренние часы во время завтрака.
Побочные эффекты. Фибраты достаточно хорошо переносятся, однако 5—10 % больных испытывают боли в животе, метеоризм, появление сыпи, головной боли, бессонницы.
При длительном применении фибраты повышают литогенность желчи, поэтому их не рекомендуется назначать больным с желчекаменной болезнью.
При сочетании статинов и фибратов часто наблюдается повышение уровня АЛТ и АСТ, а также развитие миалгии и миопатии. При такой терапии необходимо проводить контроль КФК не реже 1 раза в месяц.
Никотиновая кислота. Никотиновая кислота относится к витаминам группы В, однако в более высоких концентрациях (2–4 г) она обладает гиполипидемическим действием. Она вызывает снижение содержания холестерина, триглицеридов и повышает содержание липопротеидов высокой плотности.
Никотиновая кислота назначается в высоких дозах: 2–4 г в 2–3 приема. В России имеется пролонгированная форма никотиновой кислоты – эндурацин, в котором активное вещество фиксировано на восковом матриксе, в результате чего происходит медленное и постепенное высвобождение его в кровь.
Побочные эффекты. Прием никотиновой кислоты часто сопровождается покраснением лица и верхней половины туловища, чувством жара, прилива крови к лицу. Снизить этот побочный эффект может прием 0,5 г аспирина одновременно с никотиновой кислотой или назначение эндурацина. Препараты необходимо применять вместе с пищей.
К другим побочным эффектам необходимо отнести боли в животе, которые чаще всего связаны с обострением хронического гастрита.
К наиболее редкому и опасному побочному эффекту относится развитие острой печеночной недостаточности. Она проявляется внезапным падением уровня холестерина, повышением печеночных ферментов и развитием печеночной комы. Для профилактики печеночной недостаточности необходим регулярный контроль уровня АЛС, АСТ, ГГТП при лечении препаратами никотиновой кислоты.
Следует также соблюдать осторожность при комбинированном применении препаратов никотиновой кислоты со статинами или фибратами.
Секвестранты желчных кислот (ионообменные смолы). В качестве гиполипидемических средств данная группа препаратов применяется уже более 30 лет.
Ионообменные смолы связывают желчные кислоты (продукты обмена холестерина) в просвете тонкого кишечника и усиливают выделение их с фекалиями.
В настоящее время вследствие появления более эффективных гиполипидемических средств ионообменные смолы применяются только как дополнительные к основной терапии препараты при тяжелых патологиях, например при семейной гиперхолестеринемии.
...
Побочные эффекты. Ионообменные смолы часто вызывают запоры, метеоризм и различные диспепсические явления. Больные отказываются их применять из-за плохих вкусовых качеств.
Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия. Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца– это заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда (сердечной мышцы) в кислороде и его доставкой, приводящим к различным нарушениям функций сердца.
Ведущей причиной развития ИБС является атеросклероз (в 97 % случаев).
Классификация ишемической болезни сердцабыла представлена еще в 1979 г. Всемирной организацией здравоохранения.
I. Внезапная сердечная смерть.
II. Стенокардия:
1) стабильная стенокардия 1—4-го функциональных классов;
2) нестабильная стенокардия;
3) стенокардия Принцметала.
III. Инфаркт миокарда:
1) трансмуральный (крупноочаговый, или Q-инфаркт миокарда);
2) нетрансмуральный (мелкоочаговый, или не Q-инфаркт миокарда).
IV. Постинфарктный коронарокардиосклероз.
V. Нарушения сердечного ритма.
Внезапная сердечная смерть – это внезапное прекращение сердечной деятельности, обусловленное фибрилляцией желудочков или полной асистолией сердца. От появления первых клинических признаков до констатации летального исхода проходит не более 1 ч.
Наиболее частой причиной является ИБС. Встречаемость внезапной сердечной смерти составляет 0,1–0,2 % взрослого населения в год. Среди умерших преобладают мужчины. Чаще всего внезапная сердечная смерть возникает под действием различных провоцирующих факторов: чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, приема алкоголя.
Спасенные пациенты отмечают появление за 1–2 недели до внезапной сердечной смерти болей в грудной клетке без четкой локализации, одышки, слабости, сердцебиения.
Клинически данная форма ИБС проявляется внезапной потерей сознания, остановкой кровотока, отсутствием пульса на магистральных артериях (бедренной и сонной). Кожные покровы становятся бледными или серого цвета. Если в это время снять ЭКГ, можно зарегистрировать ритм фибрилляции желудочков или асистолию сердца.
При внезапной сердечной смерти пациенту необходимо экстренно и немедленно выполнить электродефибрилляцию.
Наиболее частой и распространенной формой ишемической болезни сердца является стенокардия.
Стенокардия, или грудная жаба, характеризуется появлением загрудинных болей после действия провоцирующего фактора (физической или эмоциональной нагрузки, выхода на холод, приема большого количества пищи), а при тяжелой стадии заболевания возможно появление болей в покое или во время сна.
Боль при стенокардии обладает следующими характеристиками: носит загрудинную локализацию, имеет давящий, сжимающий, распирающий характер, что во многом зависит от индивидуального восприятия боли человеком, продолжается не более 15 мин и имеет нарастающий характер (при продолжительности боли более 15 мин есть повод задуматься об инфаркте миокарда), прекращается после устранения действующего внешнего фактора (снижения интенсивности физической нагрузки и т. д.) или приема нитратов, может отдавать (иррадиировать) в левую руку, лопатку, правую руку и правый отдел груди, область живота, нижнюю челюсть.
...
Часто приступ стенокардии сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной потливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, учащением сердечного ритма, изменением (повышением или снижением) цифр артериального давления.
Выделяют стенокардию напряжения (болевой синдром возникает при нагрузке), стенокардию покоя, а также нестабильную стенокардию.
Стенокардия напряженияделится на функциональные классы в зависимости от объема физической нагрузки, провоцирующего появление болевого синдрома.
I функциональный класс– обычная, повседневная физическая нагрузка не вызывает появления болевого синдрома. Боли не возникают при ходьбе и подъеме в гору, на лестницу. Приступы появляются только при сильном, быстром и продолжительном напряжении в работе, например при выполнении нагрузки, новой для организма.
II функциональный класс– в данном случае наблюдается незначительное ограничение обычной активности. Боли возникают при ходьбе в быстром темпе, подъеме в гору, по лестнице после еды, на холоде, движении против ветра, эмоциональных нагрузках.
