Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 105 (всего у книги 124 страниц)
Второй завтрак(11 ч.): 1 стакан чая с молоком; 10 г сливочного масла.
Обед(14 ч.): свежие мясные щи протертые; фрикадельки; каша гречневая протертая; 1 стакан киселя.
Полдник(17 ч.): 1 стакан чая или отвара шиповника; 30 г сухарей.
Ужин(19 ч.): мясные котлеты (паровые); морковное или яблочное пюре; 1 стакан кофе с молоком.
Перед сном: 1 стакан киселя.
Если в течение двух-трех недель самочувствие остается хорошим, а стул нормальным, то, предварительно посоветовавшись с врачом, можно постепенно переходить на более расширенную диету, приближающуюся к общему столу. Особенно осторожно надо включать в диету сырые овощи и цельное молоко, которые обычно при заболевании кишечника переносятся плохо.
Примерное меню
На весь день 300 г белого хлеба и 200 г черного хлеба.
Завтрак(8 ч.): 50 г вымоченных сельдей; 200 г печеного картофеля; 100 г квашеной (мелко рубленной) капусты; 10 г сливочного масла; 1 стакан чая.
Второй завтрак(11 ч.): 1 стакан чая с молоком; 10 г сливочного масла.
Обед(14 ч.): свежие мясные щи; мясные фрикадельки; гречневая каша; 1 стакан яблочного компота.
Полдник(17 ч.): 1 стакан чая; 30 г сухариков.
Ужин(19 ч.): мясные котлеты; 100 г квашеной (мелко рубленной) капусты; пирог с яблоками; 1 стакан кофе с молоком.
Перед сном(22 ч.): 1 стакан киселя.
При хронических заболеваниях кишечника строгие неполноценные диеты на долгое время не назначаются, так как длительное пребывание на таких диетах приводит к голоданию (белковому, витаминному), что затягивает выздоровление.
Диета больного, страдающего хроническим воспалительным заболеванием кишечника, должна быть полноценной, должна содержать нормальное количество белка, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей; диета должна быть достаточной по калорийности.
Также должна быть механически щадящей, т. е. большинство пищевых веществ при кулинарной обработке необходимо тщательно измельчать, так как «грубая» пища раздражает кишечник.
Больные хроническим колитом и энтероколитом плохо переносят черный хлеб, сырые овощи, горох, фасоль, бобы, цельное молоко.
Медикаментозная терапия
Восстановление эубиоза кишечника осуществляется в два этапа.
Первым этапом является антибактериальная терапияс учетом инфекционных возбудителей.
Вторым этапом является реимплантация нормальной кишечной флорыв случае развития дисбактериоза кишечника.
Нормализация моторной функции кишечника и пассажа кишечного содержимого
...
При диарее, резистентной к противовоспалительной антибактериальной терапии, рекомендуют обволакивающие, вяжущие средства, адсорбенты (висмута нитрат, полифепан, энтеродез).
Восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника при диарее достигается назначением церукала, а при выраженной диарее – противодиарейных средств.
При запорах назначается диета № 3, а при отсутствии эффекта лечение проводят, включая при необходимости и послабляющие средства.
Фитотерапия
Лечение лекарственными растениями широко используют в комплексной терапии хронического колита. Лекарственные травы обладают противовоспалительным и болеутоляющим действием, влияют на моторную функцию, уменьшают метеоризм.
Противовоспалительным действием обладает сбор из равных частей зверобоя, тысячелистника, пустырника, спорыша, крапивы, пастушьей сумки. Для приготовления данного сбора необходимо взять 5 ст. л. этой смеси, залить 1 л кипятка, кипятить 3 мин, настаивать 5 ч, процедить и принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.
Сбор, уменьшающий явления метеоризма. Для его приготовления требуется: листья подорожника – 40 г, корень аира – 10 г, трава чабреца – 40 г, цветки календулы – 10 г, трава полыни – 5 г, трава зверобоя – 40 г, трава хвоща полевого – 10 г, трава тысячелистника – 20 г, мята – 10 г, семена укропа – 30 г. Из полученного сбора необходимо взять 2 столовых ложки данной смеси, которые необходимо заварить 0,5 л кипятка, настоять 2 ч, процедить через марлю и принимать по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1–1,5 месяца.
Метеоризм уменьшает также прием настоев из следующих лекарственных растений: травы зверобоя, цветков ромашки, укропа, ягод черной смородины, спорыша, семян тмина, мяты. Для приготовления настоя необходимо взять 2 ст. л. смеси этих компонентов, с вечера засыпать в термос, залить 0,5 л кипятка, всю ночь настаивать в термосе, на следующий день начинать принимать в теплом виде по 1/4—1/2 стакана 3–4 раза в день в течение 3–4 недель.
Фитотерапию назначают также с учетом типа нарушений моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника и пассажа кишечного содержимого.
При хроническом колите, который сопровождается диареей, рекомендуют применять настои из лекарственных растений, которые обладают вяжущим, противодиарейным свойством. К ним относятся ольховые шишки, плоды черники, черемухи, кора дуба и др.
При хроническом колите, который сопровождается запорами, рекомендуют применять настои из лекарственных растений, которые обладают послабляющим свойством, к ним относятся кора и ягоды крушины, алоэ, корень ревеня, александрийского листа, картофельный сок, морская капуста.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапиюназначают с учетом фазы заболевания, типа нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника, типа дискинезии толстого кишечника, а также с преобладанием клинической симптоматики и сопутствующих заболеваний. Физиолечение назначают после стихания явлений выраженного обострения.
В период обострения хронического колита можно применять тепловые процедуры. Эти процедуры приводят к уменьшению воспалительных изменений в кишечнике, обладают антиспастическим действием, улучшают всасывание в тонком кишечнике. Физиотерапия рекомендуется человеку с хроническим колитом в период обострения: это грязеиндуктотермияна 10–15 мин через день, курс лечения 10–12 процедур. Можно применять электрофорез грязи.
Применяются также аппликации озокеритас температурой 42–45 °C, через день, продолжительность процедуры 30–40 мин, курс лечения 10–12 аппликаций. Аналогично используют аппликации с парафином.
Противопоказаниядля грязе– и торфолечения следующие: выраженное обострение хронического колита, фибромиома матки, геморроидальные кровотечения, аденома предстательной железы, дивертикулез и полипоз кишечника.
С противовоспалительной целью в период обострения назначают электрофорез кальция хлорида, в случае выраженного болевого синдрома – электрофорез с новокаином.
Вне периода обострения назначают бальнеотерапию, лечебную физкультуру, массаж живота.
При гипомоторной дискинезии следует принимать душ Шарко, подводный душ с массажным эффектом, контрастные ванны, циркулярный душ,восходящий.
Санаторно-курортное лечение
В санаторно-курортном лечении применяют общие минеральные ванны. Теплые ванны из минеральной воды, обладающие общеуспокаивающим действием, способствуют расслаблению брюшной стенки и гладкой мускулатуры внутренних органов и кишечника. Минеральные воды широко используются для ректальных процедур. Санаторно-курортное лечение человеку с хроническим неязвенным колитом назначается только в период ремиссии при условии, что у больных не наблюдаются дизентерийные палочки, паразиты. К главным лечебным факторам в санатории и на курортах относят: лечебное питание, физиотерапевтическое лечение, применение минеральных вод (употребляются внутрь и используются для бальнеотерапии), грязелечение, лечебная физкультура, массаж, фитотерапия.
Противопоказаниями для санаторно-курортного лечения являются следующие:
1. Тяжелый хронический колит с выраженным недостатком массы тела, анемия, значительная белковая и витаминная недостаточность.
2. Истощающие поносы.
3. Бацилло– и паразитоносительство.
4. Частые и выраженные обострения заболевания.
5. Повторяющиеся кишечные кровотечения на почве геморроя.
6. Лечебную физкультуру рекомендуют больному человеку по мере ликвидации обострения процесса, с ее помощью укрепляются мышцы брюшной стенки, а также нормализуется опорожнение кишечника. Человеку с хроническим колитом рекомендуют комплексные упражнения: дыхательные, общеукрепляющие, для мышц брюшного пресса, для усиления оттока крови из малого таза. Особенно полезны пешеходные прогулки, езда на велосипеде, систематическая ходьба, лыжные прогулки, которые улучшают течение обменных процессов, нормализуют деятельность органов кровообращения и дыхания, положительно влияют на функциональное состояние кишечника и на функциональное состояние нервной системы.
Массажназначается только после ликвидации обострения хронического колита. Больному назначается общий массаж, а также массаж и самомассаж живота. Можно проводить массаж живота в положении больного лежа на животе с полусогнутыми ногами. Сначала делают поглаживание по часовой стрелке до получения расслабления мышц живота, после этого легкое разминание и растирание мышц живота. Массаж заканчивают поглаживанием. Длительность 10–15 мин.
Минеральные воды
Лечение минеральными водамиоказывает следующие положительные эффекты:
1) обладает положительным рефлекторно-гуморальным влиянием на кишечник, гастроинтестинальную систему и другие органы системы пищеварения;
2) обладает противовоспалительным действием;
3) повышает выделительную функцию слизистой оболочки толстой кишки;
4) усиливает регенераторную способность слизистой оболочки тонкой и толстой кишок;
5) восстанавливает моторно-эвакуаторную функцию кишечника.
...
Минеральные воды назначают больным с учетом основного заболевания, сопутствующих болезней органов пищеварения, секреторной функции желудка, моторно-эвакуаторной функции кишечника и желчного пузыря.
При хроническом колите с запорамииспользуют минеральные воды высоко– и среднеминерализованные, которые содержат ионы магния, сульфатов, большое количество газов и стимулируют перистальтику кишечника («Ессентуки» № 17, «Смирновская», «Славяновская»). Минеральную воду принимают по 1 стакану 3 раза в день, но высокоминерализованную воду – по 1/2 стакана 3 раза в день; вода должна быть комнатной температуры (около 20 °C).
При хронических колитах с поносамииспользуют минеральную воду маломинерализованную, богатую кальцием, ионами гидрокарбоната, со слабой концентрацией углекислого газа («Ессентуки» № 4, 20). Минеральную воду принимают в небольших количествах – по 1/4—1/2 стакана 3 раза в день (3–4 мл воды на 1 кг массы тела больного), температура воды – 40–45 °C.
При преобладании поносови увеличении их за сутки число приемов воды уменьшают, делают перерыв на 1–2 дня или отменяют ее совсем.
Прием минеральной воды по отношению к приему пищи зависит от состояния желудочной секреции и кислотообразующей функции желудка: при пониженной секреции и кислотности желудочного сока воду рекомендуют употреблять за 20 мин до еды. При нормальной секреции и кислотности желудочного сока рекомендуют употреблять за 40 мин. При повышенной секреции и кислотности желудочного сока рекомендуют употреблять за 1–1,5 ч.
Противопоказанием к лечению минеральными водамиявляется период обострения хронического колита.
Глава 4. Болезни мочевыделительной системы
Мочевая система состоит из органов, образующих мочу ( почек), и органов, которые проводят и собирают ее ( лоханок, мочеточников и мочевого пузыря).
Почки– парный орган бобовидной формы, расположены в глубине тела человека, по обе стороны поясничного отдела позвоночника. Размеры почки сравнительно невелики: длина 9—12, ширина 5–6, толщина 3–4 см. Окружающая почку жировая капсула, как подушка, оберегает ее от различных сотрясений.
Основная задача почек– это очищение крови от вредных для организма веществ, образующихся в результате обмена. Все это обеспечивается усиленным кровоснабжением почек.
Кровь поступает через почечные артерии, отходящие от брюшной аорты. Почечная артерия разветвляется на множество мелких сосудов, которые входят в состав нефрона, их в каждой почке около миллиона, где очищается кровь и образуется моча.
Строение нефрона сложное. Он представляет собой сосудистый клубочек, окруженный капсулой. Очищение крови и фильтрование мочи происходит через тончайшую перегородку – почечную мембрану, из которой и состоит капсула. В результате сложного механизма фильтрации и обратного всасывания образуется окончательная моча. Из почечных отделов канальцев она поступает в чашечки, затем в почечную лоханку, из нее по мочеточникам она попадает в мочевой пузырь. Стенка лоханки, мочеточника и мочевого пузыря состоит из нескольких слоев. Изнутри ее выстилает слизистая оболочка. Очень важным в отношении деятельности является мышечный слой, который при волнообразном сокращении провоцирует принудительное продвижение маленьких порций мочи из верхних мочевыводящих путей в мочевой пузырь. Независимо от состояния человека, времени суток и положения тела, при нормальном питьевом режиме и температуре окружающей среды в мочевой пузырь из устьев мочеточников постоянно поступает моча, у взрослых со скоростью примерно 1 мл в минуту. Мочеточники представляют собой трубку, внутри каждый мочеточник выстлан слизистой оболочкой. В толще его стенки имеется мышечный слой, благодаря которому мочеточник активно сокращается и, как насос, перекачивает мочу из почечной лоханки в мочевой пузырь. В мочеточнике есть три естественных сужения: первое – у места выхода из лоханки, второе – в тазовом отделе, и третье – в месте вхождения в мочевой пузырь. Лоханки и мочеточник сокращаются в определенном ритме. Мочевой пузырьпредставляет собой мешковидный мышечный орган, выстланный изнутри слизистой оболочкой. Емкость его у взрослого человека колеблется от 200 до 300 см3. При наполнении пузыря достаточным количеством мочи наступает ощущение его полноты – позыв к мочеиспусканию. Моча выводится наружу через мочеиспускательный канал. Мочеиспускание – акт произвольный, то есть подчиненный нашей воле. Постоянно удерживать позыв к мочеиспусканию вредно, так как это приводит к растяжению стенок мочевого пузыря и расширению его полости, а также сказывается на состоянии мочеточников и лоханок.
...
У здорового человека бывает от 4 до 7 мочеиспусканий в сутки. В среднем в сутки выделяется от 1 до 1,5 л мочи.
При увеличении потребления жидкости возрастает число мочеиспусканий и количество выделяемой мочи. Работа мочевого пузыря состоит из двух фаз: первая фаза накопленияи вторая фаза опорожнениямочевого пузыря. Расслабление детрузора (мышечной стенки мочевого пузыря) обеспечивает низкое внутрипузырное давление, при этом сфинктеры (мышечные жомы) мочеиспускательного канала надежно перекрывают выход мочи из мочевого пузыря. Когда пузырь наполняется до предела, давление внутри него поднимается, о чем поступает сообщение по проводящим нервным путям в центры мочеиспускания, которые располагаются в спинном и головном мозге. Оттуда поступает сигнал о задержке мочеиспускания, если нет подходящих условий, или об опорожнении мочевого пузыря, если такие факторы имеют место. После этого наступает следующая фаза функционального цикла мочевого пузыря – фаза опорожнения, происходит расслабление сфинктеров уретры и сокращение детрузора. Моча поступает в уретру (мочеиспускательный канал).
Цистит
Цистит– инфекционное воспаление мочевого пузыря. Возникает чаще у женщин.
Цистит– это воспаление мочевого пузыря, вызывается бактериями, проникающими в него различными путями.
Причины, приводящие к развитию заболевания: переохлаждения организма, что приводит к снижению его защитных функций и активации инфекции (бактерий: кишечной палочки, стафилококков, стрептококков и т. д.). Проникновение патогенных бактерий в мочевой пузырь у женщин характеризуется особенностями строения мочеполового аппарата – короткая и широкая уретра, близость к влагалищу и прямой кишке.
Причиной хронического цистита могут быть камни, опухоль, лейкоплакия и туберкулез мочевого пузыря, но такой «хронический цистит» является вторичным заболеванием, в основе его лежит другое заболевание мочевого пузыря, которое врачу необходимо своевременно распознать. Первичные хронические циститы практически не встречаются, под хроническим циститом скрывается обычно другое урологическое заболевание. В этиологии развития цистита большую роль играет аномалия развития мочеиспускательного канала, его сужения, клапаны и т. д. Возможно и гематогенное проникновение инфекции в мочевой пузырь.
Механизмы развития заболевания
При нарушении оттока мочи из мочевого пузыря, инфекционно-воспалительных заболеваниях половых органов, охлаждениях, беременности, родах, запорах, употреблении веществ, которые раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря, развивается цистит. Высокая сопротивляемость организма и слизистой оболочки мочевого пузыря предупреждает развитие воспаления. Местное нарушение кровообращения, высокая вирулентность бактерий, а также их длительное нахождение в мочевом пузыре способствуют возникновению цистита. В большинстве случаев инфекция мочевых путей у женщин связана с половой жизнью (соблюдение гигиены половой жизни и опорожнение мочевого пузыря до и после полового акта уменьшают возможность занесения инфекции).
Симптомы проявления заболевания
Воспалительные изменения в мочевом пузыре могут развиваться внезапно, но чаще всего симптомы цистита нарастают постепенно. Клинические проявления, приводящие человека к врачу, – это ощущение жжения и зуда в области уретры и промежности во время мочеиспускания, чувство дискомфорта. Ощущение дискомфорта и возникновение болей над лобком или в области промежности могут развиваться до и после мочеиспускания. Мочеиспускание становится частым, сопровождается постепенно нарастающей болью, количество мочи при каждом мочеиспускании уменьшается. Каждый раз моча выделяется в очень малых количествах или даже в виде отдельных капель. Моча становится мутной, иногда в конце акта мочеиспускания моча может окрашиваться кровью. Позывы на мочеиспускание бывают императивными, иногда развивается недержание мочи.
...
Температура тела при остром цистите часто остается нормальной, редко повышается до 37 °C.
Повышение температуры при цистите говорит о том, что инфекция распространяется за пределы мочевого пузыря, чаще на верхние мочевые пути. При пальпации и перкуссии в надлобковой области при цистите иногда появляется болезненность.
Диагностика заболевания
План обследования.
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ мочи по Зимницкому.
4. Анализ мочи по Нечипоренко.
5. Биохимическое исследование крови (амилаза, липаза, трипсин, ингибитор трипсина, фосфолипаза, общий белок и его фракции).
6. Определение бактериурии.
7. Исследование мочи на стерильность и определение чувствительности флоры к антибиотикам.
8. Ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы.
9. Обзорное рентгенологическое обследование почек.
Основные принципы лечения
Больному с острым циститом необходимо соблюдать постельный режим, покой, находиться в тепле. Больным необходимо пить большое количество жидкости, особенно воды. Рекомендуют прикладывать грелку на надлобковую область, сидячие теплые ванны уменьшают боль.
Диетотерапия
В питании обязательно исключают острую, соленую, копченую пищу, острые приправы, маринады, консерванты. Ограничивается употребление в пищу жареного, мясо и рыба даются в паровом и отварном виде. Рекомендуется пить чай с молоком. Пища должна содержать максимальное количество витаминов (фруктовые и овощные соки и отвары, салаты с растительным маслом). Рекомендуют расширенный питьевой режим.
Лечение цистита направлено на восстановление нарушенной уродинамики, ликвидацию очагов инфекции, удаление мочевых камней.
Медикаментозная терапия
Антибактериальная терапия назначается врачом с учетом чувствительности (невиграмон, фурадонин, нитроксолин), не дожидаясь результатов посева мочи и определения микрофлоры на чувствительность. После того как врач получит результат исследования микрофлоры мочи и ее чувствительность, препарат может быть заменен на другой антибиотик только по показаниям.
Применять мочегонные средства не следует, так как при этом значительно снижается концентрация антибактериальных препаратов в моче.
Фитотерапия
Назначается дополнительно к назначениям врача. Противовоспалительное, противомикробное, спазмолитическое действие – основа рациональной комбинации лекарственных растений. Используют базилик, брусничный лист, ромашку аптечную, лист черной смородины, укроп, хвощ полевой, толокнянку.
Сбор № 1.
Для приготовления требуется: трава горца птичьего, трава хвоща полевого, лист толокнянки, плоды шиповника, рыльца кукурузы. Все берут в равных количествах и перемешивают. 5 ст. л. смеси заливают 1 л воды, выдерживают 30 мин на водяной бане, настаивают 2–3 ч. Принимают по Ѕ стакана 3 раза в день за 30 мин до еды.
При необходимости можно использовать для сидячих ванночек. Больным также рекомендуют сидячие ванны из листьев березы, черной смородины, шалфея, донника, душицы, хвоща полевого, цветков календулы, ромашки аптечной в виде отвара (20,0: 200,0).
Сбор № 2.
Для приготовления требуется: трава хвоща полевого – 1 ст. л., трава будры плющевидной – 1 ст. л., трава спорыша – 1 ст. л., цветки календулы – 1 ст. л., трава чистотела – 1 ст. л.
Из полученного сбора необходимо взять 3 ст. л., залить 1 литром воды и довести до кипения.
Ванночки принимать в теплом виде по 10–15 мин 1 раз в сутки в течение 8—10 дней.
Сбор № 3.
Для приготовления требуется: трава душицы – 3 ст. л., листья черной смородины – 5 ст. л., трава фиалки трехцветной – 2 ст. л., листья эвкалипта шаровидного – 1 ст. л.
Из полученного сбора необходимо взять 3 ст. л., залить 1 литром воды и довести до кипения. Ванночки принимать в теплом виде по 10–15 мин 1 раз в сутки в течение 8—10 дней.
В период обострения можно рекомендовать сидячие ванночки, подушечки на нижнюю часть живота с напаром лекарственных растений (трава душицы, хвоща полевого, спорыша, листья эвкалипта, цветки ромашки и календулы).
Сбор № 4.
Для приготовления требуется: почки черного тополя – 1 ст. л., лист мяты перечной – 1 ст. л., лист груши – 2 ст. л.
Из полученного сбора необходимо взять 1 столовую ложку, настоять 40 мин в 200 мл кипятка. Принимают по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.
Сбор № 5.
Для приготовления требуется: лист брусники – 2 ст. л., цветы ромашки – 2 ст. л., цветки бузины черной – 1 ст. л., трава зверобоя продырявленного – 1 ст. л.
Из полученного сбора необходимо взять 1 ст. л., настаивают 40 мин в 200 мл кипятка. Принимают по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.
Физиотерапия
Рекомендуется электрофорез, УВЧ на нижнюю часть живота (на область мочевого пузыря).
Профилактика
Соблюдение правил личной гигиены, содержание половых органов и промежности в чистоте, лечение запоров и гинекологических заболеваний. Необходимо соблюдать правила гигиены после каждого посещения туалета.
Острый пиелонефрит
Пиелонефрит– это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в почках, поражающий почечную паренхиму, с преимущественным поражением интерстициальной ткани.
Причины, приводящие к развитию заболевания: инфекция, нарушение уродинамики, нарушение иммунитета. Чаще всего в развитии пиелонефрита оказывается кишечная палочка, энтерококки, протей, стафилококки стрептококки. У некоторых больных острый пиелонефрит и у 2/3 больных хронический пиелонефрит вызывает смешанная микрофлора.
...
Развитие пиелонефрита в значительной степени зависит от общего состояния организма, снижения его иммунной системы.
Почти у всех пациентов обнаруживаются аномалии развития почек или мочевых путей или нарушения регуляции их работы.
Механизмы развития заболевания
В развитии пиелонефрита большую роль играет общее состояние макроорганизма и уменьшение его иммунобиологической реактивности. Инфекция проникает в почку, лоханку, затем в ее чашечки гематогенным или лимфогенным путем, а из нижних мочевыводящих путей по стенке мочеточника, по его просвету при наличии ретроградных рефлюксов.
Особое значение в возникновении пиелонефрита имеет стаз мочи, нарушение венозного и лимфатического оттока из почки.
По течениювыделяют острый и хронический пиелонефрит.
По периоду: период обострения, период частичной ремиссии, период полной клинико-лабораторной ремиссии.
Симптомы проявления заболевания
Заболевание начинается остро, повышается температура тела до 40 °C, озноб, потливость, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, боль в поясничной области; общее недомогание, жажда, дизурия или поллакиурия, болезненное мочеиспускание. Присоединяется головная боль, тошнота, рвота, и нарастает интоксикация. Симптом Пастернацкого, как правило, бывает положительным. Моча становится мутной. При двустороннем остром пиелонефрите может развиться почечная недостаточность.
Осложнения при непроведенном лечении. Острый процесс может перейти в хронический пиелонефрит. Острый пиелонефрит может приводить к осложнениям: некрозу почечных сосочков и паранефриту.
Диагностика заболевания
План обследования.
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ мочи по Зимницкому.
4. Анализ мочи по Нечипоренко.
5. Биохимическое исследование крови (амилаза, липаза, трипсин, ингибитор трипсина, фосфолипаза, общий белок и его фракции).
6. Определение бактериурии.
7. Исследование мочи на стерильность и определение чувствительности флоры к антибиотикам.
8. Ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы.
9. Обзорное рентгенологическое обследование почек.
Основные принципы лечения
Режим больного определяют в зависимости от тяжести состояния, по клиническим особенностям, наличию или отсутствию интоксикации.
Больным не рекомендуется подвергаться охлаждению, исключают также значительные физические нагрузки.
Проводят правильную организацию общего и двигательного режима, обеспечивающего уменьшение функциональной нагрузки на почки и улучшение элиминации из организма продуктов обмена.
Проводится ранняя санация очагов инфекции, способствующих возникновению и прогрессированию заболевания.
Восстановление пассажа мочи, крово– и лимфообращения в почечной ткани.
Для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей рекомендуют тепловые процедуры (грелки, согревающие компрессы). Если боли не стихают, то применяют спазмолитики.
Диетотерапия
Диетотерапия сводится к следующему:
– расширенный питьевой режим;
– исключаются копчености, маринады, острые блюда, соленья, редька, редис, шпинат, щавель, крепкие бульоны;
– ограничивается употребление в пищу жареного, мясо и рыба даются в паровом и отварном виде;
– для «тренировки» почек и создания неблагоприятных условий обитания для микроорганизмов рекомендуется чередование каждые 5–7 дней растительной пищи (подщелачивающей) и белковой, мучной (подкисляющей);
– ограничение соли необходимо, если заболевание протекает с гипертензией;
– пища должна содержать максимальное количество витаминов (фруктовые и овощные соки и отвары, салаты с растительным маслом);
– путем коррекции диеты необходимо добиваться, чтобы был ежедневный стул.
Задачи в лечении: ликвидация и уменьшение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани и мочевых путях; нормализация обменных нарушений и функционального состояния почек; стимуляция регенераторных процессов; уменьшение склеротических процессов в интерстициальной ткани.
В остром периоде назначают стол № 7а, потребление до 2 литров жидкости в сутки. Диета больных с острым пиелонефритом рекомендуется с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. Этим требованиям соответствует молочно-растительная диета, разрешаются также мясо и отварная рыба. В суточный рацион включают молочные продукты (молоко, кефир, творог, сыр, сметана, простокваша, сливки), блюда из овощей (картофель, свекла, морковь, капуста,) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (сливы, абрикосы, яблоки, изюм, и др.), яйца (отварные всмятку, омлет).
...
Назначают рациональное питание с целью уменьшения нагрузки на транспортные системы канальцев и коррекцию обменных нарушений.
Затем диету расширяют, увеличивая содержание в ней белков и жиров. Энергетическая ценность диеты в сутки должна составлять 2000–2500 ккал.
На протяжении всего острого периода заболевания ограничивается прием острых, соленых, перченых, копченых, пряных блюд и приправ.
Человеку рекомендуют употреблять в сутки до 2–3 л жидкости в виде витаминизированных напитков, минеральных вод, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок, который оказывает антисептическое влияние на почки и мочевыводящие пути. Ограничивать употребление жидкости в сутки необходимо, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи или артериальной гипертензией.
Медикаментозная терапия
Этиотропная терапияи вопрос о длительности лечения, о выборе антимикробного средства решается в каждом отдельном случае индивидуально.
В остром периоде заболевания целесообразнее проводить лечение в условиях стационара. Если больной с острым пиелонефритом выписан из стационара по каким-то причинам раньше срока, то антимикробную терапию проводят непрерывно со сменой препаратов каждые 10–14 дней в течение 1,5–3 месяцев от начала заболевания. Обычно последовательно применяются: антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические производные пенициллина, эритромицин, олеандомицин, цефалоспорины), производные налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм), 5-НОК, нитроксолин, нитрофурановые производные. Оптимальной комбинацией препаратов при обострении пиелонефрита считается сочетание ампициллина с 5-НОК. Применение этих препаратов должно чередоваться. Нельзя одновременно использовать в лечении налидиксовую кислоту и нитрофурановые препараты, так как при их взаимодействии ослабляется антибактериальный эффект. Эффективно сочетанное лечение антибиотиками и сульфаниламидами. Антибиотики подбирают в зависимости от результатов бактериологического исследования мочи с определением чувствительности к ним выделенной микрофлоры.
Назначают препараты группы пенициллинов (ампициллин), препараты аминогликозидного ряда, сульфаниламиды длительного действия.
В течение следующих 3–9 месяцев после наступления ремиссии больного переводят на прерывистый курс лечения антибактериальными средствами, т. е. 10 дней каждого месяца дают один из назначенных выше антимикробных средств (не антибиотик), а в остальные дни больной получает фитотерапию.
После первого года лечения антибактериальные препараты применяют ежеквартально в течение 10 дней.
Для профилактики обострений можно использовать антимикробные средства и фитотерапию после предварительной консультации у врача-специалиста и назначении им специального курса терапии.
