Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 104 (всего у книги 124 страниц)
Желчегонная терапия при гипермоторной дискинезии: применяют препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (эуфиллин); препараты растительного происхождения (зверобой, ромашка, крапива двудомная). Хороший холекинетический эффект дают тюбажи. Минеральные воды при гипермоторной дискинезии маломинерализованные – «Славяновская», «Смирновская».
Хронический холецистит
Хронический холецистит– это воспалительный процесс в стенке желчного пузыря бактериального, вирусного происхождения, обусловлен аномалиями желчного пузыря, нарушениями колоидного состава желчи, инвазией гельминтами.
Причины, приводящие к развитию заболевания: бактериальные инфекции, паразитарные инвазии, хронические воспалительные заболевания органов пищеварения. Предрасполагающие факторы: нарушение оттока желчи в результате нерегулярного питания, переедания, злоупотребление жирной пищей, малоподвижный образ жизни, врожденные аномалии желчного пузыря, дисбактериоз кишечника, наследственная отягощенность.
Механизмы развития заболевания
Для развития хронического холецистита наличия одних бактерий в желчном пузыре недостаточно, обязательно необходимо их проникновение в стенку желчного пузыря при застое желчи, когда снижаются ее бактериостатические свойства и развиваются нейродистрофические изменения стенки желчного пузыря, нейроэндокринные нарушения и иммуновоспалительные реакции.
Симптомы проявления заболевания
Начало болезни чаще стертое с периодическими обострениями, причинами которых служат погрешности в питании, физические нагрузки, психоэмоциональные расстройства, интеркурентные заболевания.
...
В период обострения появляются жалобы на боли в правом подреберье приступообразного или тупого характера, усиливающиеся после приема жирной пищи, при беге, ходьбе.
Длительность от нескольких мин до 1–2 ч. Может появиться рвота, тошнота, ощущение горечи во рту. Повышение температуры тела, слабость, раздражительность, быстрая утомляемость. Осложнения– развитие желчнокаменной болезни.
Диагностика заболевания
План обследования:
1) общий анализ крови;
2) биохимический анализ крови;
3) кал на яйца гельминтов;
4) ультразвуковое исследование желчного пузыря;
5) фракционное дуоденальное зондирование;
6) рентгенографическое исследование желчного пузыря.
Основные принципы лечения
Диетотерапия
В период обострения хронического холецистита лечебное питание способствует уменьшению воспалительных изменений в желчном пузыре, предупреждает застой желчи в желчевыводящих путях и обеспечивает профилактику образования желчных камней.
В период обострения в первые 1–2 дня назначают только питье теплой жидкости (сок из фруктов и ягод, некрепкий сладкий чай, минеральную воду «Боржоми», отвары шиповника) небольшими порциями до 3–6 стаканов в день с несколькими сухариками. Затем, по мере восстановления самочувствия и уменьшения болей, назначают в ограниченном количестве протертую пищу: слизистый и протертый суп (рисовый, овсяный, манный), кашу (манная, овсяная, рисовая), кисель, желе, муссы. Затем добавляют в рацион питания нежирные сорта творога, нежирную отварную рыбу, протертое мясо, белые сухари. Пищу принимают 5–6 раз в день.
Можно использовать следующие разгрузочные дни:
1) творожно-кефирный день (рекомендуют 900 г кефира в 6 приемов, 300 г творога в 3 приема и 50—100 г сахара);
2) рисово-компотный день (рекомендуют 1,5 л компота, приготовленного из 1,5 кг свежих или 240 г сухих фруктов, его распределяют на 6 приемов, и рисовую кашу, сваренную на воде из 50 г риса, кашу делят на 2 приема);
3) арбузный или виноградный день (рекомендуют 2 кг спелого арбуза или винограда, распределяют на 6 приемов);
4) фруктовый день (рекомендуют 1,5–2 кг зрелых яблок в 6 приемов, особенно при наклонности к гнилостным процессам в кишечнике).
После купирования периода обострения хронического холецистита назначают диету № 5, которая будет использоваться как основная при этом заболевании.
Питание должно быть дробным и небольшими порциями, частым (5–6 раз в сутки), что будет способствовать лучшему оттоку желчи. Обильное количество пищи, принятое однократно, приводит к нарушению ритма отделения желчи, вызывает спазм желчных путей и развитие болевого синдрома.
Человеку с хроническим холециститом рекомендуют: суп молочный, овощной, фруктовый; нежирные сорта мяса (говядину, курицу, кролика, индейку) и рыбы (окунь, судак, лещ, хек) в отварном или паровом приготовлении; докторскую колбасу, нежирную ветчину, вымоченную сельдь; каши; пудинги, сырники, запеканки; отварную вермишель, лапшу; различные овощи в сыром, в отварном, запеченном виде; салаты из вареных и сырых овощей и фруктов. Яйца употребляют всмятку (одно в 1–2 дня), белковые омлеты 2–3 раза в неделю. Молоко можно принимать в натуральном виде и в блюдах (при хорошей переносимости), рекомендуют кисломолочные продукты, свежий творог, ленивые вареники, суфле из творога, неострый сыр (российский, ярославский).
...
В блюда по желанию добавляют зелень петрушки, укроп в небольшом количестве, немного сметаны, фруктовые и ягодные соусы. Растительное и сливочное масло используют в готовых блюдах.
Человеку с хроническим холециститом запрещено употреблять в рационе питания следующие продукты: мясной бульон, острые приправы (уксус, перец, горчица, хрен), яичные желтки, животный жир (кроме сливочного масла), жареные и тушеные блюда, изделия из сдобного теста, а также алкогольные напитки и пиво.
Медикаментозная терапия
Антибактериальная терапия, антипаразитарные препараты при обнаружении гельминтов и простейших.
Препараты, усиливающие желчеобразование(аллохол, фламин, холосас), или препараты, усиливающие опорожнение желчного пузыря в зависимости от типа дискинетических расстройств – только после консультации врача-гастроэнтеролога или терапевта.
Витаминотерапия
Назначают следующие витамины: В1, В2, В6, А, С, РР.
Для улучшения оттока желчи и промывания желчных путей проводят тюбажи с применением минеральной воды. Кратность проведения тюбажей:
– 1-й месяц – 1 раз в неделю;
– 2-й месяц – 1 раз в две недели;
– 3-й месяц – 1 раз в месяц.
Физиотерапия
Применение электрофореза на область печени с сернокислой магнезией, никотиновой кислотой, новокаином; грязелечение, парафиновые аппликации.
Лечебная физкультура, в зависимости от типа дискинетических расстройств.
Фитотерапия
Использование лекарственных трав, обладающих желчегонным, противовоспалительным, спазмолитическим действием (бессмертник, мята перечная, рябина, тысячелистник, чистотел, кукурузные рыльца, душица, зверобой).
Можно применять травяные сборы, для приготовления которых потребуется:береза (листья), можжевельник, полынь, тысячелистник в равных частях. Затем залить одну столовую ложку сухой измельченной смеси 1 стаканом кипятка и варить на водяной бане в закрытой посуде на слабом огне 20 мин. Настаивать 15 мин, процедить. Пить по 1 стакану утром и вечером за 30 мин до еды. Обладает желчегонным действием.
Травяной сбор: мята перечная, бессмертник песчаный (цветки), тысячелистник, крушина в равных частях. На 1 стакан кипятка 1 столовая ложка измельченного сбора. Варить 15–20 мин на водяной бане на слабом огне. Настаивать 30 мин. Пить по 1 стакану утром и вечером до еды при обострениях.
Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение хронического холецистита проводят только в период ремиссии. Показаниями для направления человека на санаторно-курортное лечение служат хронический некалькулезный холецистит (не ранее чем через 3–6 месяцев после обострения) при отсутствии желтухи и холангита.
Основными лечебными факторами на курорте являются: лечебное питание, фитотерапия, минеральные воды, физиотерапевтические процедуры, аппликации из лечебных грязей (иловых, сапропелевых, торфяных), бальнеотерапия, специальные комплексные упражнения лечебной физкультуры.
Профилактика
Профилактика хронического холецистита включает в себя соблюдение режима питания и диеты. Пищевой рацион обладает желчегонным действием, должен содержать достаточное количество жиров (растительное, оливковое масла), белков, витаминов и много растительной клетчатки (овощи, фрукты, пшеничные отруби).
Профилактическое лечение включает в себя регулярные занятия лечебной физкультурой с включением упражнений для брюшного пресса и диафрагмы, которые способствуют опорожнению желчного пузыря.
С профилактической целью в период ремиссии рекомендуют проводить курс приема минеральных вод, а также по показаниям – физиотерапевтические процедуры для нормализации функции желчевыводящих путей. Проведение санации очагов хронической инфекции.
Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь обусловлена нарушением обмена холестерина и/или билирубина, характеризуется образованием камней в желчном пузыре и/или в желчных протоках с возможным развитием осложнений.
Желчнокаменная болезнь– это обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных желчных протоках.
Причины, приводящие к развитию заболевания
Основными факторами, которые приводят к развитию желчнокаменной болезни, являются: воспаление желчевыводящих путей (хронический холецистит), воспаление общего пузырного и общего желчного протоков (холангит), нарушения метаболизма и застой желчи.
Особую роль в развитии желчнокаменной болезни играют нарушения метаболизма, билирубина и холестерина – составных частей желчи, которые плохо растворяются в воде и удерживаются в растворе под влиянием действия желчных кислот. При повышенной концентрации в желчи холестерина или билирубина создаются условия для образования камней.
Нарушение обмена холестерина и гиперхолестеринемия наблюдаются при ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе, гиперлипопротеинемиях, подагре.
Гипербилирубинемии и образованию пигментных камней способствует врожденная гемолитическая анемия (наследственный микросфероцитоз).
Большое значение имеет нарушение рационального питания, избыточное употребление богатой жиром пищи, рафинированных углеводов, пищи, содержащей холестерин (жирное мясо, рыба, яйца, масло), мучных блюд и круп. Рекомендована низкокалорийная растительная пища, богатая пищевыми волокнами (пшеничные отруби и др.) и растительными жирами. Развитию желчнокаменной болезни способствуют гиповитаминоз А экзо– и эндогенного происхождения, также наследственный фактор.
Механизмы развития заболевания
Желчные камни образуются при выпадении в осадок составных частей желчи и их кристаллизации. Этому процессу способствует изменение состава желчи, застой желчи, воспаление в желчном пузыре.
...
Чаще всего камни образуются в желчном пузыре, реже – в желчном и печеночном протоках и внутрипеченочных желчных ходах.
Различают следующие виды желчных камней.
1. Гомогенные(однородные) камни:
1) холестериновые камни, которые могут образовываться при расстройствах обмена веществ, чаще всего у тучных больных, без воспалительных изменений в желчном пузыре, имеют округлую форму, диаметр от 4 до 15 мм, локализуются обычно в желчном пузыре; рентгенонегативны;
2) пигментные (билирубиновые) камни также образовываются в асептической среде. Развиваются при усиленном распаде эритроцитов при врожденной гемолитической анемии, серповидной анемии, талассемии. Эти камни малой величины, на разрезе черного цвета, обычно большое их количество находится как в желчном пузыре, так и в желчных протоках;
3) известковые камни (встречаются редко).
2. Смешанныекамни.
Ядро состоит из органического вещества, вокруг которого отлагаются слои из трех основных элементов – холестерина, желчного пигмента, солей кальция.
3. Сложныекамни встречаются редко, являются комбинацией обеих форм. Ядро камня содержит холестерин, а его оболочка имеет смешанный характер (кальций, билирубин, холестерин). Развиваются при воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных путях.
Современные представления о механизме образования желчных камней следующие:
1) перенасыщение желчи холестерином;
2) развитие в ней процессов перекисного окисления липидов;
изменение баланса факторов, способствующих выпадению холестерина в осадок (снижение содержания в желчи веществ белковой природы, т. е. нарушение соотношения желчных кислот и холестерина и лецитин-холестеринового коэффициента; сдвиг реакции желчи в кислую сторону);
3) резкое уменьшение или полное отсутствие липидного комплекса в желчи. Этот комплекс обеспечивает коллоидную устойчивость желчи, которая препятствует кристаллизации холестерина и образованию камней. В состав липидного комплекса входят желчнокислые соли, фосфолипиды и холестерин, электролиты;
4) под влиянием инициирующих факторов (пищевой дисбаланс, микрофлора, аллергия) развивается воспаление в желчном пузыре, и стенкой желчного пузыря выделяется слизь, содержащая гликопротеид;
5) в комочках слизи начинается отложение холестерина;
6) слияние и рост комочков приводят к образованию холестериновых желчных камней, а затем развиваются процессы перекристаллизации, сопровождающиеся образованием микро-, а затем макротрещин, через которые внутрь камня попадают пигменты, образуя его ядро.
Развитию желчных камней в желчевыводящих путях в большей степени способствует инфекция. Микроорганизмы, особенно кишечная палочка, выделяют ферменты, которые трансформируют растворимый конъюгированный билирубин в нерастворимый неконъюгированный. В нормальной желчи этого фермента нет, в инфицированной он появляется. В норме в желчи имеется глюкаровая кислота. В инфицированной желчи количество этой кислоты уменьшается и становится недостаточным, чтобы ингибировать синтезированные в большом количестве микроорганизмами ферменты. Образовавшийся в большом количестве неконъюгированный билирубин взаимодействует с ионами кальция и образует билирубинат – компонент для пигментных желчных камней.
Также микроорганизмы выделяют лецитиназы, которые расщепляют лецитин желчи, что приводит к снижению в ней лецитина и к увеличению содержания в желчи жирных кислот, которые входят в состав пигментных желчных камней.
Симптомы проявления заболевания
В развитии клиники выделяют три стадии: физико-химическую, латентную, клинически выраженную.
Первая стадия желчнокаменной болезни– это физико-химическая, которая может протекать в течение многих лет бессимптомно.
Вторая стадия желчнокаменной болезни– это латентная, или камненосительство, клинически характеризуется теми же литогенными физико-химическими изменениями желчи, что и в первой стадии, но уже с образованием камней в желчевыводящих путях (чаще желчном пузыре), при этом сформированные камни не проявляются никакой клиникой.
Третья клинически выраженная стадия желчнокаменной болезни.
Клинические проявления зависят от расположения желчных камней, состава и количества, их размеров, функционального состояния желчевыделительной системы, активности воспаления, а также от поражения других органов пищеварения.
Можно выделить следующие формы: диспептическую, болевую торпидную, болевую приступообразную (желчная колика).
Диспептическая формапроявляется следующими симптомами: чувство горечи во рту, ощущение тяжести в правом подреберье и эпигастральной области, отрыжка воздухом, изжога, вздутие живота, неустойчивый стул, непереносимость острой или жирной пищи. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье.
Болевая торпидная формапроявляется жалобами на тупые ноющие боли в эпигастрии, правом подреберье. Боли неинтенсивные, выраженные болевые приступы встречаются редко. Боли усиливаются после нарушений в диете, после интенсивных физических нагрузок, психоэмоциональных стрессов, резкой смены погоды. Характерна для болей иррадиация в правую лопатку, плечо, ключицу, правую половину шеи; возможно развитие диспепсических нарушений. При объективном исследовании можно выявить зоны гиперстезии в правом подреберье, под правой лопаткой, болезненность в проекции желчного пузыря и эпигастрии; появление положительных желчных симптомов.
Возможно развитие общей слабости, недомогания, снижения работоспособности, раздражительности.
Болевая приступообразная форма(желчная колика) развивается внезапно, возникает неоднократно рецидивирующая боль в области правого подреберья (желчная колика). Боль чрезвычайно интенсивная, носит режущий, колющий, раздирающий характер, локализуется в области желчного пузыря и эпигастрии. Характерна для боли иррадиация в правую подлопаточную область, правое плечо, ключицу, область шеи, челюсть, за грудину. Иногда наблюдается иррадиация боли в область сердца. Во время приступа интенсивной боли в области желчного пузыря больные беспокойны: мечутся, стонут, кричат. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, ощущением горечи и сухости во рту, вздутием живота.
...
Наиболее частая причина, вызывающая приступ желчной колики, это нарушение в диете (употребление в рационе питания острой, жирной, жареной пищи), прием алкоголя, физическое и психоэмоциональное перенапряжение.
Осложнения
Возможно развитие эмпиемы желчного пузыря, холангита, перихолецистита, механической желтухи, гангрены желчного пузыря, желчных свищей, непроходимость кишечника, вызванная желчным камнем, и т. д.
При длительном течении калькулезный холецистит может осложниться хроническим панкреатитом, энтеритом с синдромом мальдигестии и мальабсорбции, дисбактериозом кишечника, холестатическим гепатитом, циррозом печени, возможен рак шейки желчного пузыря.
Диагностика заболевания
План обследования:
1) общий анализ крови;
2) биохимический анализ крови;
3) общий анализ мочи;
4) рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
5) ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
6) дуоденальное зондирование.
В распознавании физико-химической стадии можно выделить следующие признаки.
1. Наследственная отягощенность по желчнокаменной болезни.
2. Наличие клинических и лабораторных проявлений нарушенного обмена веществ, особенно холестеринового обмена (сахарный диабет, ожирение, гиперлипопротеинемии, ксантелазмы, подагра, ксантоматоз).
3. Признаки литогенной пузырной желчи (порции «В»), которая перенасыщена холестерином, в ней снижено содержание лецитина, фосфолипидов, желчных кислот, можно обнаружить холестериновые «хлопья», кристаллы («песок»).
Диагностика латентной стадиизаключается в рентгенологическом или ультразвуковом исследовании желчевыводящих путей. При обзорной рентгенографии брюшной полости можно обнаружить только рентгеноконтрастные камни. Обзорную рентгенографию производят в положении лежа с приподнятой правой половиной тела (на 25–30°).
Пероральная холецистография заключается в том, что контрастное вещество, которое больной принял внутрь, всасывается в кишечнике, поступает в кровь, связывается в крови с белком. В печени белок отщепляется от рентгеноконтрастного препарата, который выводится желчью и концентрируется в желчном пузыре.
При ультразвуковом исследовании желчного пузыря, внепеченочных протоков можно обнаружить камни любых размеров.
Диагностика третьей клинически выраженной стадии, как и второй латентной стадии, при рентгенологическом исследовании, пероральной холецистографии, ультразвуковом исследовании.
Основные принципы лечения
Основные лечебные мероприятия в первой стадии желчнокаменной болезни
Лечебно-профилактические мероприятия.
1. Активный образ жизни, занятия физкультурой, активный отдых, туризм. Все эти мероприятия улучшают отток желчи, препятствуют ее застою, снижают гиперхолестеринемию.
2. Восстановить массу тела, уменьшить гиперсекрецию холестерина в организме.
3. Необходимо проводить коррекцию эндокринных нарушений, если они имеются (сахарный диабет, гипотиреоз, нарушение обмена эстрогенов при различных гинекологических заболеваниях).
4. Своевременно обращаться к врачу при инфекционно-воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей с использованием в лечении антибактериальной терапии, так как инфекция играет большую роль в развитии камнеобразования.
5. При заболеваниях печени проводить лечение, особенно при циррозе печени и гемолитической анемии повышается продукция неконъюгированного билирубина с увеличением его содержания в желчи.
6. При назначении лечебного питания в пределах стола № 5необходимо исключать алиментарные излишества жирной, высококалорийной, богатой холестерином пищи, особенно при наследственной предрасположенности к развитию желчнокаменной болезни.
Питание должно быть частым (4–6 раз в день), небольшими порциями, что способствует уменьшению застоя желчи в желчном пузыре.
На фоне диеты № 5 рекомендуют употреблять до еды 100–150 г сырых овощей и фруктов (морковь, кислая капуста, сельдерей, несладкие и некислые сорта фруктов) 3–4 раза в день.
Диета должна включать в себя клетчатку с добавлением пшеничных отрубей (по 15 г 2–3 раза в день), которые используют по методике, описанной в главе «Лечение хронического холецистита», что приводит к уменьшению литогенности желчи и восстанавливает работу кишечника.
...
Целесообразно ограничивать в рационе питания легко всасывающиеся углеводы.
7. При заболеваниях кишечника – дисбактериоз, энтерит, колит – должно проводиться их адекватное лечение, так как при этих заболеваниях возможна потеря желчных кислот с калом.
Основные лечебные мероприятия второй стадии ЖКБ – латентной
Лечебно-профилактические мероприятия.
1. Лечебное питание аналогично тому, которое рекомендуют в первой стадии желчнокаменной болезни.
2. Восстанавливают массу тела, проводится борьба с гиподинамией.
3. Проводят коррекцию нарушений липидного обмена.
4. Медикаментозное (нехирургическое) лечение включает в себя растворение камней с помощью лекарственных препаратов желчных кислот после предварительной консультации специалиста.
Условия и показания для медикаментозного растворения камней следующие.
1. Камни должны быть только холестериновыми, не выявляемыми на рентгенограмме.
2. Размер камней не должен превышать 15–20 мм.
3. Камнями желчный пузырь должен быть наполнен примерно до половины.
4. Функцию свою желчный пузырь должен выполнять полностью.
5. Общий желчный проток должен быть свободным от камней.
6. Пузырный проток должен быть проходимым.
Противопоказания для медикаментозного растворения желчных камней:
1. Острые воспалительные заболевания в желчном пузыре и желчных протоках.
2. Камни размером более 2 см.
3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит.
4. Сахарный диабет.
5. Выраженные воспалительные заболевания толстого и тонкого кишечника.
6. Болезни печени.
7. Рентгенопозитивные карбонатные камни.
8. Беременность.
9. Желчный пузырь, не выполняющий свою функцию.
Основные лечебные мероприятия третьей стадии ЖКБ – латентной
Лечебно-профилактические мероприятия.
1. Купирование приступа только в стационаре под наблюдением врача-специалиста.
В периоде приступа желчной колики больные должны быть госпитализированы в хирургическое отделение, и тактика ведения больного определяется хирургом.
2. Проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.
3. Оперативное лечение.
Больным в большинстве случаев проводится плановое оперативное лечение (холецистэктомия), причем чем раньше проводится операция (до первого приступа желчной колики или вскоре после него), тем наилучший исход. Это связано с отсутствием развития грозных осложнений (холедохолитиаз с механической желтухой, эмпиема и перфорация желчного пузыря).
...
Неотложное хирургическое вмешательство требуется при развитии флегмонозного, гангренозного, перфоративного калькулезного холецистита.
При наличии крупных (более 3 см) камней, которые могут привести к угрозе возникновения пролежней, а также мелких (5 мм и менее) камней из-за опасности, что они могут выйти в желчный проток и вызвать развитие холедохолитиаза, оперативное лечение лучше проводить даже при маловыраженной клинической картине заболевания.
Перспективным лечением данного заболевания является внедрение в клиническую практику лапароскопической холецистэктомии. Этот метод сокращает срок пребывания человека в стационаре после операции и избавляет его от косметического дефекта.
Хронический неязвенный колит
Хронический неязвенный колит– это хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, проявляющееся воспалительно-дистрофическими изменениями слизистой оболочки.
Причины, приводящие к развитию заболевания: перенесенные в прошлом острые заболевания кишечника; паразитарные и глистные инвазии, нерегулярный прием пищи, преимущественно углеводное и белковое питание, прием лекарственных препаратов, врожденные ферментопатии, пищевая и медикаментозная аллергия и т. д.
Механизмы развития заболевания: повреждение слизистой оболочки кишечника под влиянием различных факторов (инфекции, лекарственные вещества, токсические и аллергические причины). Происходит нарушение функции иммунной системы и снижение защитных свойств, нарушение моторной функции кишечника с развитием трофических нарушений слизистой оболочки толстого кишечника.
Симптомы проявления заболевания
Больного беспокоят боли в нижних отделах живота. Боли носят разнообразный характер – бывают тупые, ноющие, приступообразные. Усиление болей отмечается при приеме грубой растительной клетчатки, жирных, жареных блюд, алкоголя, газированных напитков. После опорожнения кишечника или отхождения газов эти боли проходят или уменьшаются. Наиболее частые признаки заболевания – нарушение нормального опорожнения кишечника: понос, запор или чередование их.
При поносе стул учащен (от 2 до 10 и более раз в сутки), кал жидкий, иногда с примесью слизи, крови, с очень резким запахом.
...
Иногда при поносе бывают «ложные позывы»: вместо кала выделяется только немного слизи или газов. Ложные позывы сопровождаются болью в заднем проходе.
При заболевании кишечника вследствие усиленного брожения и гниения пищи образуется большое количество газов. Поэтому больные жалуются на вздутие, чувство распирания живота, громкое урчание, ощущение переливания. После отхождения газов эти явления исчезают. При острых заболеваниях кишечника возможно повышение температуры.
Диагностика заболевания
План обследования:
1) общий анализ крови;
2) биохимический анализ крови;
3) общий анализ мочи;
4) кал на яйца гельминтов;
5) копрологическое исследование кала;
6) исследование кала на дисбактериоз;
7) рентгенологическое исследование толстого кишечника;
8) эндоскопическое исследование толстого кишечника;
9) ирригоскопия;
10) ректороманоскопия;
11) колоноскопия;
12) биопсия слизистой оболочки толстого кишечника и гистологическое исследование.
Основные принципы лечения
Диетотерапия
Больной, страдающий заболеванием кишечника, должен особенно аккуратно соблюдать правильный режим питания. Есть следует медленно, не торопясь, хорошо разжевывая пищу. Принимать пищу надо всегда в одни и те же часы. Есть следует понемногу, но часто, не реже четырех раз в сутки; ужинать надо не позже, чем за один – два часа до сна. В некоторых случаях больным надо перед сном съедать легко усвояемую пищу, например, кисель или простоквашу с сахаром. При приготовлении пищи продукты тщательно измельчаются: мясо повторно пропускается через мясорубку, хорошо разваренные каши тщательно протираются.
Из диеты исключаются все вещества, которые усиливают сокращение мышц кишечника:
1) продукты, богатые органическими кислотами (маринады, простокваша, кислые напитки, кислые сорта фруктов и ягод);
2) продукты, богатые солью (соленья, сельдь и т. п.) и острые приправы (перец и др.);
3) напитки, богатые углекислотой, или продукты, в которых она легко образуется (кумыс, газированные напитки, пиво);
4) продукты, содержащие большое количество растительной клетчатки (хлеб из муки грубого помола, гречневая крупа, овощи, фрукты);
5) цельное молоко и блюда, приготовленные на молоке;
6) холодные напитки и блюда.
Количество масла ограничивается до 40 г в сутки, а другие продукты, богатые жирами (сливки, сметана, майонез и др.), исключаются из диеты.
Кроме того, ограничивается количество продуктов, усиливающих брожение в кишечнике (сахар, мучные изделия, крупы).
Рекомендуются продукты, богатые вяжущими веществами (крепкий чай, отвары из черники и черной смородины, натуральное красное вино), а также обволакивающими веществами (слизистые супы, кисели, желе).
Разрешаются следующие продукты и блюда: белые сухари; каши (манная, рисовая, из овсянки «геркулес»), сваренные на воде, на мясном бульоне или на черничном отваре; слизистые или протертые супы из риса, овсяной и манной крупы на мясном бульоне; кисели и желе, особенно из черники, красного вина и крепкого чая; свежий творог, сливочное масло в умеренном количестве; мясное пюре, фрикадельки и кнели; лимон, фруктовые соки, крепкий чай, какао на воде.
Во время обострения назначается противопоносная диета № 1 – щадящая диета, не вызывающая усиленной деятельности кишечника.
Примерное меню противопоносной диеты № 1
На весь день 150 г белых сухарей.
Завтрак(8 ч): каша манная или рисовая протертая; 100 г тощего протертого творога; 1 стакан крепкого чая; 10 г сливочного масла; белые сухари.
Второй завтрак(11 ч): 1 стакан отвара шиповника; 5 г сливочного масла; белые сухари.
Обед(14 ч): суп слизистый рисовый на мясном бульоне; мясное пюре; кисель.
Полдник(17 ч): 1 стакан крепкого чая; 5 г сливочного масла; белые сухари.
Ужин(20 ч): пудинг из протертого риса (паровой); кисель; 1 стакан отвара шиповника.
После двух-трех дней пребывания на щадящей диете самочувствие больного улучшается, и он приступает к своей обычной работе.
...
Но некоторое время стул еще может оставаться неустойчивым; поэтому следует придерживаться диеты того же характера, но повысить ее питательность (калорийность) за счет увеличения количества продуктов.
Если у больного хорошее общее самочувствие, если установился нормальный стул и произошло это не позже, чем через 5–6 дней после начала заболевания, рекомендуется постепенно (в течение 2–3 дней) расширить диету.
В диету должны быть введены: белый черствый (вчерашний) хлеб; более грубые сорта круп, например, гречневая; мясо в виде котлет; вареные овощи в виде пюре; трехдневный кефир или простокваша. Позднее всего добавляют молоко в небольшом количестве, и то не цельное, а с чаем и кофе или в кашу.
Противопоносная диета № 2является полноценной по своему химическому составу и по калорийности.
Примерное меню противопоносной диеты № 2.
На весь день 400 г белого хлеба.
Завтрак(8 ч.): паштет из вымоченной сельди; картофельное пюре; 10 г сливочного масла; 1 стакан чая или отвара шиповника.
