Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 110 (всего у книги 124 страниц)
Артериальное давление повышается за счет повышенного систолического давления и сниженного диастолического давления, расширены границы сердца влево, усилены тоны сердца, появляются функциональные систолические шумы над верхушкой и легочной артерией, пульсация сосудов в области шеи и живота. Появляется пульсация вен шеи. Развиваются симптомы при нарушении нервной системы: повышенная возбудимость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость.
Появляются боли в животе, развиваются диспептические симптомы.
Нарушается толерантность к углеводам. При тяжелом течении тиреотоксикоза и при длительном развитии появляются симптомы надпочечниковой недостаточности, гипотензия, резкая адинамия, гиперпигментация кожных покровов. К частым признакам токсического зоба относят: мышечную слабость, сопровождающуюся низким тонусом мышц, иногда с появлением паралича проксимальных отделов мышц конечностей, возникает мелкое дрожание пальцев вытянутых рук. У женщин часто развивается нарушение менструального цикла, у мужчин развивается снижение потенции, возникает дву– или односторонняя гинекомастия, исчезающая после излечения тиреотоксикоза. У лиц пожилого возраста развитие тиреотоксикоза вызывает быструю потерю массы тела, слабость, мерцательную аритмию, быстрое развитие сердечно-сосудистой недостаточности, ухудшение течения ИБС. Часто меняется психическое поведение: у человека появляются апатия, депрессия, может развиться проксимальная миопия.
В классификации выделяют легкое, средней степени тяжести и тяжелое течение заболевания. При легком течении заболевания симптомы тиреотоксикоза незначительно выражены, снижается масса тела не более чем на 3–5 кг, частота пульса не превышает 100 в мину. При заболевании средней степени тяжести характерны более выраженные симптомы тиреотоксикоза, снижается масса тела на 8—10 кг, пульс 100–120 уд./мин. При тяжелом течении тиреотоксикоза возникает сильное похудание, пульс повышается до 120–140 уд./мин, появляются вторичные изменения во внутренних органах.
Диагностика
Осмотр врачом после снятия тиреотоксикоза на фоне поддерживающей дозы препарата 1 раз в 2 месяца.
Осмотр окулистом – 1 раз в 6 месяцев.
При стойком клиническом выздоровлении 2 раза в год (весной и осенью).
Дополнительные методы исследования: измерение артериального давления, подсчет пульса, ЭКГ, содержание в крови холестерина, рентгенограмма кисти с лучезапястными суставом (выявление усиленной дифференцировки костного скелета).
Определение уровня тиреоидных гормонов в крови радиоиммунными методами, УЗИ щитовидной железы.
Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, лейкоцитарной формулы 1 раз в 2 месяца. Радиоизотопное исследование функционального состояния щитовидной железы с йодом 3. В крови снижение уровня холестерина, повышается содержание связанного с белком йода, уровень тироксина и трийодтиронина.
При рефлексометрии определяется укорочение продолжительности ахиллова рефлекса. При сомнительных случаях ставят пробы с тиролиберином. Отсутствие повышения уровня тиреотропного гормона при введении тиролиберина подтверждает диагноз диффузного токсического зоба.
Основные принципы лечения
Режим дня – щадящий. Освобождение от тяжелых физических нагрузок и от сельскохозяйственных работ. Освобождение от основной группы физкультуры на весь период болезни.
Диетотерапия
Диета полноценная с оптимальным количеством белка и витаминов.
Медикаментозная терапия
Основным лекарственным препаратом является тиреостатический препарат, который назначается с индивидуальным подходом к каждому больному врачом-специалистом (эндокринологом).
...
Для уменьшения нервной возбудимости, бессонницы показаны препараты валерианы, пустырника, транквилизаторы назначаются врачом.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечениепоказано с тяжелыми формами токсического зоба, сопровождающимися большой степенью увеличения щитовидной железы, наличием узлов в щитовидной железе, рецидивами тиреотоксикоза, отсутствием эффекта от длительного лечения тиреостатическими препаратами, при непереносимости медикаментозного лечения, при рецидивах тиреотоксикоза после проведенного курса лечения тиреостатическими препаратами, при отсутствии ремиссии после лечения в течение 2 лет, невозможности проведения длительной консервативной терапии под контролем врача.
После хирургической операции и лечения радионуклидом йода человеку необходимо длительное время после лечения находиться под наблюдением врача, так как у некоторых людей может развиться недостаточность щитовидной железы.
Физиотерапия
Тепловые процедуры при диффузно токсическом зобе противопоказаны. Можно рекомендовать хвойные, кислородные ванны при температуре 36–37 °C.
Фитотерапия
Фитотерапию используют, но о целесообразности применения того или иного растения необходимо проконсультироваться с врачом.
При недостатке йода рекомендуются ягоды аронии черноплодной, в которой содержится большое количество йода. Зрелые яблоки также содержат большое количество йода, особенно в яблочных зернышках.
Из лекарственных растений также полезны валериана лекарственная, кора дуба, ламинария сахаристая, ландыш майский, лимон, медуница лекарственная, орех грецкий, мелисса, цветки рябины и смородины, тимьян ползучий.
Можно использовать следующий травяной сбор при легкой форме зоба с симптомами нервного возбуждения.
Требуется:пустырник, трава – 1 ст. л., мята перечная, листья – 1 ст. л., боярышник, плоды – 2 ст. л., валериана, корневища с корнями – 1 ст. л.
Приготовление.В приготовленную смесь добавить стакан воды, настаивать в течение 1 ч.
Применение.Принимать по 1 стакану 3 раза в день.
При отсутствии лечения болезнь прогрессирует, развиваются тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, печени, половых желез.
Обострению заболевания способствуют нервно-психическое возбуждение, длительное пребывание на солнце, переутомление.
Санаторно-курортное лечение
Санатории средней полосы или местного значения. Южные курорты – противопоказаны. Направление больных возможно только после стойкого снятия тиреотоксикоза.
Осложненияпри прогрессировании диффузно токсического зоба – это развитие тиреотоксического криза, который представляет большую угрозу для жизни больного. Симптомы проявления в виде резкого ухудшения самочувствия больного с обострением всех симптомов тиреотоксикоза. Развивается при резком повышении в крови уровня тиреоидных гормонов на фоне усиленной недостаточности функции коры надпочечников.
Неотложные мероприятия: срочная госпитализация больного в стационар.
При лечении тиреостатическими препаратами лейкопения, гранулоцитопения.
Профилактика
Следует соблюдать основные профилактические рекомендации.
1. Избегать провоцирующих факторов:
1) острых инфекционных заболеваний (ангина, ОРВИ);
2) излишней солнечной инсоляции.
2. Лечение очагов хронической инфекции.
3. Ранняя диспансеризация детей из семей, в которых у родственников 1-й степени родства зарегистрирован зоб.
Эндемический зоб
Эндемический зоб– это заболевание с вовлечением в процесс щитовидной железы, характеризующееся пониженной выработкой гормонов щитовидной железы.
Эндемический зоб– это заболевание людей определенных географических районов с недостаточным количеством йода в окружающей среде (воде, почве, воздухе), что проявляется увеличением щитовидной железы.
Йод– это микроэлемент, который нужен для биосинтеза тиреоидных гормонов (трийодтиронина, тироксина).
Различают абсолютную йодную недостаточность, когда отмечается дефицит йода в продуктах питания, и относительную йодную недостаточность, когда появляется дефицит йода во внешней среде, нарушается всасывание йода в кишечнике, имеются врожденные дефекты в биосинтезе тиреоидных гормонов в щитовидной железе.
Причины, приводящие к развитию заболевания
...
Недостаточное количество йода в воде, почве, воздухе, продуктах питания, а также применение продуктов, содержащих вещества тиреостатического действия (некоторые сорта капусты, репы, брюквы, турнепса), приводят к увеличению щитовидной железы.
Когда увеличение щитовидной железы не сопровождается обусловленным недостаточным содержанием йода в окружающей среде, это говорит о спорадическом зобе, развивающемся в результате генетических нарушений обмена йода и биосинтеза тиреоидных гормонов.
Механизмы развития заболевания: при поступлении в организм меньшего количества йода, чем необходима суточная потребность, развивается увеличение щитовидной железы и гиперплазия ткани щитовидной железы. Дефицит йода в организме приводит к недостаточной секреции тиреоидных гормонов. Тем самым организм, увеличивая массу ткани щитовидной железы, пытается увеличить синтез гормонов в условиях недостаточного поступления йода в организм человека. Но увеличение щитовидной железы в объеме не обеспечивает организм оптимальным уровнем тиреоидных гормонов, и развивается гипотиреоз. При снижении уровня тиреоидных гормонов в крови повышается секреция тиреотропина, что приводит к диффузной гиперплазии щитовидной железы, а затем к развитию узловых форм щитовидной железы. Также в развитии эндемического зоба играют большую роль нарушения клеточного и гуморального иммунитета.
Симптомы проявления заболевания
Различают следующие формы зоба: диффузный, узловой и смешанный зоб.
Диффузный зобхарактеризуется равномерным увеличением щитовидной железы, без локальных уплотнений.
Узловой зобпроявляется опухолевидным разрастанием щитовидной железы в виде узла.
Смешанный зоб– это сочетание диффузной гиперплазии с узловым поражением.
Функция щитовидной железы нарушена в виде снижения или повышения ее деятельности. Один из признаков недостаточности щитовидной железы с детского возраста проявляется кретинизмом в виде задержки умственного и физического развития. При загрудинном расположении зоба появляются симптомы сдавления бронхов, пищевода, верхней полой вены. При локализации зоба в переднем средостении ведущим диагностическим исследованием является рентгенологическое исследование.
Осложнения
При значительных размерах зоба развиваются симптомы сдавливания органов шеи, явления дисфагии, расстройства дыхания, охриплость голоса. Злокачественное перерождение щитовидной железы, особенно при узловом зобе.
Диагностика заболевания
1. Поглощение йода щитовидной железой часто повышено.
2. Определение уровня тиреоидного гормона в крови (повышено).
3. УЗИ щитовидной железы (увеличение ее).
4. Пункция щитовидной железы при узловом зобе.
Основные принципы лечения
Основные принципы лечения направлены на восполнение йодной недостаточности и ликвидацию основной причины заболевания. После консультации врача-специалиста назначаются препараты йода (калий йодид, L-тироксин с йодом, L-тироксин). Противопоказанияк назначению калия йодида:
– повышенная функция щитовидной железы;
– узловой зоб с повышенным накоплением радиоактивного йода в узле;
– повышенная чувствительность к йоду.
При узловой или смешанной форме зоба, при признаках сдавливания органов шеи и загрудинной локализации зоба рекомендуют оперативное лечение.
Профилактика
Массовая йодная профилактикаявляется наиболее действенным и экономичным методом и заключается в восполнении недостаточности йода при применении солей йода в продуктах питания (вода, соль, хлеб). В большинстве случаев использование йодированной соли является основным способом профилактики йоддефицитных заболеваний.
Рекомендуют использовать йодированную поваренную соль, что является наиболее универсальным и простым методом профилактики йодных заболеваний.
...
Соль является единственным минералом, который рекомендуют добавлять в пищу.
Выбор соли для обогащения йодом характеризуется тем, что соль употребляют все слои населения, независимо от общественного и экономического положения.
Индивидуальная йодная профилактиказаключается в применении профилактических лекарственных препаратов, которые удовлетворяют физиологическую потребность в йоде. Но для эффективного преодоления дефицита йода необходима консультация врача для обучения пациента применению данных препаратов и подбора дозы препарата.
Групповая йодная профилактиказаключается в организованном приеме препаратов, которые содержат йод, группами лиц с большим риском развития йоддефицитного заболевания.
Глава 6. Метаболический синдром (ожирение)
Глава 6. Метаболический синдром (ожирение)
Ожирение– это повышение массы тела на 10 % и более от максимальной по росту и полу, обусловленное повышенным образованием жировой ткани.
Ожирение– это заболевание организма, которое характеризуется избыточным отложением жира в подкожной клетчатке и тканях вследствие гипертрофии адипоцитов при нарушении обмена веществ.
Ожирение– это нарушение питания, в результате которого масса тела ребенка на 20 % превышает нормальные значения и обусловливается интенсивным развитием жировой ткани. Чаще ожирение появляется после 40 лет.
Причины, приводящие к развитию заболевания
Ожирение развивается в результате повышенного поступления пищи, содержащей жиры и углеводы, и снижения расхода энергии в связи с низкой физической активностью. Особое значение в формировании положительного энергетического баланса имеют особенности обмена веществ, строение жировой ткани, повышение количества адипоцитов, а также ускоренная дифференцировка их из фибробластов вследствие повышенной активности белков; врожденная повышенная активность ферментов липогенеза и снижение липолиза, повышенное образование жира из глюкозы при дефекте разделяющего протеина-2; пониженное образование в адипоцитах белка лептина или дефект рецепторов к нему.
...
У некоторых лиц, страдающих ожирением, есть генетические предпосылки для развития этого заболевания.
По мере старения организма человека замедляется обмен веществ, и поэтому люди начинают полнеть. Это обусловлено тем, что они менее подвижны, чем в молодости, хотя и употребляют то же количество пищи.
Иногда люди, бросившие курить, начинают набирать вес, что связано с искусственным стимулирующим воздействием никотина на обмен веществ, также это можно объяснить тем, что люди, бросившие курить, начинают больше кушать, подсознательно компенсируя ранее получаемое удовольствие от курения.
Избыточному весу могут способствовать многие заболевания как эндокринной системы, так и сердечно-сосудистой системы, связанные с нарушением гормонального обмена.
Также у определенных лекарственных средств побочным эффектом является повышение аппетита либо замедление метаболизма, что способствует превращению неизрасходованных калорий в жир. Некоторые психические состояния человека также оказывают влияние на вес тем, что у некоторых людей во время депрессий снижается аппетит, и тогда они худеют, а другие, наоборот, начинают много кушать и прибавляют в весе.
В случаях, когда увеличение веса связано с серьезным заболеванием, побочным действием лекарственных препаратов, обязательно необходима консультация эндокринолога.
Механизмы развития заболевания
В развитии ожирения особое значение имеют внешние факторы: привычка к перееданию, насильственное кормление, избыточное количество углеводов и жиров в пище, гиподинамия, иногда вынужденная при заболеваниях, недостаточность физической активности, наследственная предрасположенность к ожирению.
Ожирение может быть как алиментарным, так и вследствие эндокринных заболеваний.
Развитие ожирения возможно при заболеваниях эндокринных желез (гиперинсулинизм, гипотиреоз, гипогонадизм, гиперкортицизм), при нарушенной функции вентромедиальных и вентролатеральных ядер гипоталамуса, регулирующих аппетит и насыщение, при гипоксических, травматических нарушениях, в том числе перинатальном поражении мозга, опухолях, инфильтративных и воспалительных заболеваниях ЦНС, сопровождающихся булимией.
Развитию ожирения способствуют понижение продукции половых гормонов и приводит к сдвигу обмена глюкозы по пептозному циклу, а также повышение продукции глюкокортикоидов, которые усиливают отложение гликогена в печени и тормозя вследствие этого липолиз.
...
Относительный или абсолютный признак в развитии ожирения – это избыток пищи, богатой углеводами.
Инсулин является главным липогенетическим гормоном, который способствует синтезу триглицеридов в жировой ткани. Избыточное накопление жира сопровождается вторичными изменениями функции гипоталамуса, повышением секреции АКТГ и гиперкортицизмом, нарушением чувствительности вентромедиальных и вентролатеральных ядер к сигналам голода и сытости, перестройкой функций других эндокринных желез, центров терморегуляции, нарушением секреции нейропептидов и моноаминов ЦНС, пептидов желудочно-кишечного тракта и т. д.
Факторы риска по развитию ожирения:
1) отягощенный генеалогический анамнез по ожирению;
2) осложненные беременность и роды;
3) крупная масса тела при рождении;
4) нерациональное питание на первом году жизни;
5) гиподинамия;
6) переедание, повышенная калорийность пищи, неправильный режим питания;
7) нейроэндокринные, метаболические нарушения, стрессовые ситуации;
8) социальный фактор (условия воспитания, привычки в питании, семейный уклад, «пищевой бюджет семьи»);
9) менингиты, энцефалиты, травмы центральной нервной системы.
Классификация
1. Первичное ожирение (конституционально-экзогенная, экзогенная, гипоталамическая и смешанная формы).
2. Вторичное (при эндокринных заболеваниях) ожирение, а также наследственные синдромы с ожирением.
Степени ожирения.
I степень– избыток массы тела на 10–24 %.
II степень– избыток массы тела на 25–49 %.
III степень– избыток массы тела на 50–99 %.
IV степень– избыток массы тела на более 100 %.
Классификация по течению процесса: выделяют быстро прогрессирующее, медленно прогрессирующее, стабильное, регрессирующее.
Классификация по развитию осложнений: вторичный диэнцефапльный синдром, нарушение функции опорно-двигательного аппарата, кардиоваскулярные нарушения, нарушение функции половых органов, метаболические синдромы.
Конституционально-экзогенное ожирениеразвивается в раннем возрасте, часто у детей, у которых при рождении отмечалась крупная масса тела. У детей распределение подкожной жировой клетчатки равномерное, избыток массы тела редко превышает 50 %, кожные покровы нежные, эластичные. Дети опережают сверстников в росте, имеют нормальный интеллект, физическую активность и нервно-психическое развитие.
...
Течение заболевания стабильное, иногда отмечается прогрессирование ожирения и развитие вторичного диэнцефального синдрома: быстрое нарастание массы тела, появление розовых, затем белых стрии на коже бедер, груди, живота.
У девочек нарушения менструального цикла, у мальчиков задержка полового развития. У детей в подростковом возрасте артериальная гипертензия, головные боли.
Экзогенное ожирение(алиментарное, гиподинамическое) развивается у лиц, у которых нет наследственной предрасположенности при явном перекорме и/или вынужденном ограничении подвижности. Устранение причин приводит к нормализации веса.
Гипоталамическое (диэнцефальное) ожирениеможно диагностировать в 5—6-летнем возрасте. Из анамнеза отмечается осложненное течение перинатального периода (внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная родовая травма, неонатальная гипогликемия). В первые месяцы жизни ребенка плохая прибавка в массе тела, снижение аппетита, нередко его кормят во сне, насильно. Иногда развивается гипервозбудимость, срыгивание, рвота, нарушение ритма во время сна и бодрствования. Во втором полугодии жизни аппетит обычно восстанавливается, больной начинает хорошо, затем избыточно прибавлять массу тела, скорость роста увеличена. В 3–5 лет формируется ожирение, которое к 8—10-летнему возрасту достигает III–IV степеней.
Гипоталамическое ожирениеможет развиваться в любом возрасте через несколько месяцев после черепно-мозговой травмы, наркоза, инфекции ЦНС, вследствие опухоли гипоталамических отделов мозга.
Симптомы проявления заболевания
Симптомы проявления заболевания характеризуются выраженной прибавкой массы тела, одышкой, повышенной потливостью, вялостью, сонливостью, апатией, быстрой утомляемостью, повышенным аппетитом, запорами.
Человек, у которого I или II степень развития ожирения, жалоб не предъявляет. При более тяжелом ожирении III или IV степени человека начинает беспокоить слабость, сонливость, снижение настроения, иногда нервозность, раздражительность, тошнота, горечь во рту, одышка, отеки на нижних конечностях, боли в суставах и позвоночнике. При осмотре обращает на себя внимание повышенное отложение жира, и при прогрессировании жир преимущественно откладывается на животе, груди, шее, спине. Кожные покровы влажные, пастозные, увеличена толщина кожной складки. У женщин появляются различные нарушения в менструальном цикле, развивается бесплодие, гирсутизм, у мужчин снижается потенция. Начинают появляться трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, плечах, в подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения. Появляются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде брадикардии, ослабления верхушечного толчка, границы сердца расширены, тоны сердца глухие, повышается артериальное давление. Изменения со стороны органов дыхания характеризуются дыхательной недостаточностью, которая обусловлена высоким стоянием диафрагмы из-за накопления в сальнике жира. Появляется одышка при физической нагрузке, проходящая затем в покое.
...
При гипоталамическом ожирении пациента часто беспокоит повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью и жажда.
Диагностика заболевания
Особо простой способ оценки соответствия массо-ростовых показателей – это определение индекса массы тела:
ИМТ = масса тела (кг) / длина тела в квадрате (м)2, рекомендованная норма от 20 до 24, 9 кг/м.
При I степени – индекс 25—2 9,9, при II степени – индекс 30–40, при III степени – индекс более 40.
Параклинические методы исследования.
1. Определение процента увеличения массы тела.
2. Определение процентного содержания жира.
3. Сахар крови натощак, тест толерантности к глюкозе.
4. Глюкозурический профиль.
5. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, общие липиды, триглицериды, липопротеиды, НЭЖМ, остаточный азот, билирубин, электролиты, трансаминазы.
6. Осмотр глазного дна, периметрия.
7. ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ.
8. Определение суточной экскреции с мочой 17-кетостеройдов.
9. Уровень секреции инсулина.
10. Иммунологический статус.
11. Консультации невропатолога, гинеколога, оториноларинголога.
Диагностика ожирения основана на измерении массы тела и сопоставлении ее со средними табличными показателями.
В анализах крови повышенное содержание липопротеидов и жирных кислот.
Основные методы лечения
Основным принципом лечения ожирения является диетотерапия.
Критериями эффективности при проводимой терапии являются стабилизация и регрессия массы тела, нормализация глюкозотолерантного теста.
При лечении ожирения особое значение имеет психотерапия. Необходимо убедить себя в необходимости снижения массы тела, ограничения в питании, необходимости занятий спортом.
В настоящее время разработаны схемы реабилитации разных возрастных групп с ожирением, которые включают в себя:
– гипокалорийное и сбалансированное питание;
– психотерапевтические воздействия, обучение способам релаксации, повседневный тренинг, индивидуальная схема самовнушения, рекомендации по нормальному образу жизни и питанию;
– воспитание мотивации к похудению, повышенная двигательная активность с регулярными дозированными физическими нагрузками;
– лечение сопутствующих заболеваний, санация хронических очагов инфекции.
В рационе любого возраста рекомендуют ограничивать животные жиры, высококалорийные продукты, финики, изюм, орехи, пирожные, торты, шоколад.
Задачи и методы лечения ожирения у детей должны предусматривать:
1) обеспечение максимальной нормализации обменных нарушений;
2) стабилизацию или снижение массы тела;
3) предупреждение развития осложнений.
При обычных проблемах с избыточным весом необходимо придерживаться диеты с большим содержанием овощей и фруктов, а также заниматься физической активностью.
Низкокалорийный пищевой рацион должен быть сбалансирован по белку, углеводам, жирам и обеспечен достаточным количеством микроэлементов и витаминов.
Диетотерапия
В диетотерапии выделяют последовательно три периода, однако каждый ребенок требует строго индивидуального постепенного подхода к этапной диетотерапии, в зависимости от вида вскармливания и степени ожирения.
I период– период разгрузки или минимального кормления. Длительность его – 3–5 дней. Создается качественно-количественная разгрузочная диета, требующая индивидуальности с учетом возраста, массы тела. Объем пищи должен coставлять 1/3—2/3—3/1 суточного рациона по возрасту и массе тела. Переход от начального объема к последующим проводится постепенно с обязательным допаиванием до суточного объема. В качестве питья можно давать фруктовый отвар из яблок, сухофруктов, овощные отвары – из моркови, капусты, отвар шиповника, чай без сахара, минеральную негазированную воду.
В этот период требуется повышенное внимания к себе. При беспокойствах необходимы отвлекающие моменты (занятия любимым делом), обязательны прогулки на свежем воздухе. В исключительных случаях выраженного беспокойства возможно назначение на трехдневный срок отвара корня валерианы в возрастных дозировках.
II период– адаптация организма к рациональному питанию, в среднем это 2–3 недели. На этом этапе ребенок должен получать достаточное количество белка – в зависимости от характера вскармливания и возраста, по физиологическим нормам. Исключают легкоусвояемые углеводы – каши из белых круп, печень, виноградный сок, консервированные соки, пюре из бананов, абрикосов, сладкое питье.
...
Особенность в питании – это снижение калорийности в пище и ограничение легкоусвояемых углеводов и жиров.
Из рациона питания исключаются крупы, макаронные, мучные, кондитерские изделия, картофель. Для ребенка школьного возраста ржаной хлеб в сутки ограничивают до 100 г, сахар до 10–15 г, сливочное и растительное масло до 10–15 г. Мясные, рыбные и молочные продукты со сниженной жирностью. Количество белка в диете должно быть в норме. Количество кормлений должно быть не реже 4–5 раз в день.
III период– период сбалансированного по возрасту питания. Количество смесей и прикорма в сумме не более 1 литра при достаточном обеспечении организма белком; количество жиров и углеводов поддерживается на нижней границе нормы.
Особенностью в диетотерапии ожирения детей старшего возраста является необходимое назначение субкалорийной диеты, которая у детей до 3 лет не применяется. Переход на эту диету осуществляют постепенно с учетом стабилизации массы тела. Часы приема пищи должны быть фиксированы; кратность приема пищи – пятиразовая: завтрак – 30 % объема и суточного калоража, 2-й завтрак – 15 %, обед – 35 %, полдник – 10 %, ужин – 10 %. Последний прием пищи – не позднее 18 ч.
Основным принципом субкалорийной диеты является ограничение калорийности за счет легкоусвояемых углеводов и жиров животного происхождения при достаточном количестве белка.
Субкалорийные диеты– это соотношение белков, жиров и углеводов.
1. Субкалорийная диета 1: 0,9: 2,5–3,0.
2. Субкалорийные диеты 1: 0,7–0,8: 2.
3. Субкалорийные диеты 1: 0,75: 1,5–2,0.
Перевод с одной субкалорийной диеты на другую осуществляется постепенно, строго индивидуально, с учетом снижения массы тела.
При составлении меню для детей, которые страдают ожирением, исключают тугоплавкие жиры (баранина, свинина, икра, мозги), используют жиры растительного происхождения. Особое значение имеют высшие полиненасыщенные жирные кислоты, которые содержатся преимущественно в жире морских рыб (скумбрия, треска, лосось, палтус, сардины). Жирные кислоты этих классов (омега-3, омега-6) оказывают гиполипидемическое и гипотензивное действие.
Овощи (кроме картофеля), фрукты вводят в достаточном количестве, картофель необходимо ограничивают. Не рекомендуют виноград, бананы, хурму, дыню.
Ограничение углеводов в питании – основное требование к диетотерапии тучных детей, вместо сахара лучше рекомендовать к употреблению сахарозаменигели («Цюкли», «Сурели», «Сукрэзит» и др., при их отсутствии – ксилит, сорбит). Поваренную соль и жидкость ребенок должен получать в физиологических количествах.
Особым в диетотерапии ожирения является использование продуктов пониженной калорийности. К этим продуктам относят малокалорийные напитки, варенья, желе, мясные и куриные супы. В напитках, варенье и желе сахар заменен на сахарозаменители, калорийность их снижена в 10 раз по сравнению с обычными блюдами.
Данные низкомолекулярные продукты, 400–600 ккал в 1 порции, могут заменять 1–2 приема пищи в течение суток.
При выраженной степени ожирения диетотерапия включает разгрузочные дни (в условиях стационара 2 раза в неделю), во время которых число приемов пищи – 5–6. Суточный калораж не менее 1000 ккал.
Рекомендуется применять разгрузочные дни в следующей последовательности.
Белковые разгрузочные дни: творожно-кефирные, для приготовления требуется 250–300 г творога и 1 литр кефира. Приготовление:взять 1 л кефира и добавить 250–300 г творога, все вместе смешать и применять в течение дня по 250 мл.
Кефирные разгрузочные дни заключаются в приеме в течение дня около 1–1,3 л кефира.
Мясо-овощные или рыбо-овощные разгрузочные дни. Для приготовления требуется: отварные мясо или рыба – около 250 г, и винегрет – около 700 г. Употреблять в питании поочередно.
Белково-фруктовые разгрузочные дни. Для приготовления требуется кефир – 500 мл, и яблоки – 700 г. Приготовление: взять 100 г яблок, помыть, мелко порезать и добавить в кефир. Применять 4 раза в сутки, и между периодами кормлений можно кушать чистые яблоки.
Фруктово-яблочные разгрузочные дни. В приготовлении требуется около 1,3–1,5 кг яблок, из которых приготавливают сок, или в течение дня в питании используют только яблоки.
Овощно-фруктовые разгрузочные дни.
Требуется:яблоки – 300 г, морковь – 300 г.
Приготовление.Яблоки и морковь помыть, мелко порезать, протереть на терке или пропустить через комбайн и в яблоки добавить морковь, все вместе перемешать, чтобы получилось яблочно-морковное пюре.
Требуется:яблоки – 500 г, свежая капуста – 500 г.
Приготовление.Яблоки и капусту помыть, мелко порезать, протереть на терке или пропустить через комбайн, в яблоки добавить капусту и все вместе перемешать, чтобы получилось яблочно-капустное пюре.
Физиотерапия
Рекомендуют следующие физиотерапевтические мероприятия:
