Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 91 (всего у книги 124 страниц)
Несоблюдение этих условий повлияет на эффективность метода контрацепции. Возникновение аллергических реакций, дизурических явлений или инфекции мочевых путей является показанием для прекращения использования данного метода контрацепции. В случае повторных осложнений необходима смена препарата контрацепции.
В настоящее время существует множество форм химических средств контрацепции: гели, пасты, кремы в тубах, влагалищные свечи, образующие пену, шарики, таблетки, коллагеновые губки, различные пленки. Пасты, свечи, таблетки, смоченные кипяченой водой, коллагеновые губки, пленки необходимо вводить во влагалище на 7–8 см, не менее чем за 10 мин, а сухие таблетки – не менее чем за 1 ч до эякуляции. Коллагеновую губку необходимо удалить из влагалища спустя несколько часов после завершения полового акта. Спермициды обладают высокой эффективностью при правильном использовании. Кроме контрацептивного эффекта, спермициды оказывают лечебное действие при воспалительных заболеваниях шейки матки и влагалища, а также предохраняют от заражения вирусными и другими венерическими заболеваниями. Химические средства контрацепции не имеют вредных побочных действий, но исключение составляет повышенная индивидуальная чувствительность. При индивидуальной повышенной чувствительности при применении химических средств для контрацепции могут отмечаться следующие симптомы: появление жжения, сухости, раздражения в нижних отделах влагалища. В случае выявления данных симптомов необходимо поменять вид используемой контрацепции.
Если в аптеке отсутствуют готовые препараты, то фармацевт может изготовить влагалищные шарики с грамицидином, галаскорбином, аспирином, аскорбиновой кислотой и другими препаратами.
Химические вещества
В качестве средств для предохранения от нежелательной беременности можно использовать другие химические вещества, например лимонную, молочную, уксусную кислоты. Приготовленные из них слабые растворы используют для спринцевания. Для приготовления раствора необходимо в 1 л теплой (лучше кипяченой) воды растворить 1 ст. л. 9 %-ного раствора молочной или уксусной кислоты (1 ч. л. 70 %-ного раствора) или 1/3 ч. л. порошка лимонной кислоты. Перед началом полового акта во влагалище необходимо ввести тампон или полиэтиленовую губку, которая смочена предварительно приготовленным слабым кислым раствором. Сразу после полового акта нужно удалить тампон или губку, а затем произвести спринцевание одним из приготовленных растворов. Для этого приготовленный раствор нужно вылить в кружку Эсмарха или резиновую грелку, которые располагают на высоте 1 м. Наконечник спринцевателя, обработанный пастой, вводится во влагалище на глубину 4–5 см, омываются все стенки влагалища и шейки матки 1 л теплого слабокислого раствора. При правильном исполнении эффективность данного метода составляет 70–80 %. Данным методом нельзя пользоваться достаточно часто, так как в результате его частого применения могут появиться сухость, зуд, жжение во влагалище.
Влагалищные диафрагмы
Влагалищные диафрагмы изготавливают из резины и синтетических материалов. Влагалищные диафрагмы по внешнему виду представляют собой выпуклые колпачки с плотным валиком по краям. Правильному использованию влагалищной диафрагмы необходимо обучить женщину в женской консультации. Для повышения эффективности использования перед применением лучше смазать диафрагму контрацептивной пастой. Непосредственно перед половой близостью влагалищная диафрагма вводится во влагалище на глубину 6–7 см. Поступление спермы в канал шейки матки и далее предотвращается за счет того, что диафрагма плотно присасывается к стенкам влагалища. Спустя 10–12 ч после полового акта женщина извлекает диафрагму, моет ее с мылом, обрабатывает кипятком, хранит в чистой, простерилизованной банке до следующего использования. При правильном применении эффективность данного метода составляет 90–95 %. Введение и извлечение диафрагмы осуществляются просто и не требуют специальной подготовки.
Шеечные колпачки
Шеечные колпачки подбираются, надеваются персоналом женской консультации и самой женщиной после специального обучения. Шеечные колпачки блокируют проникновение сперматозоидов в цервикальный канал и полость матки. Их применение наиболее эффективно у нерожавших женщин, особенно при сочетании со спермицидами. Вводятся и надеваются шеечные колпачки предварительно (не ранее чем через 2–3 дня после окончания менструации) перед половым актом, а удаляются не ранее чем через 6 ч после полового акта (нецелесообразно оставлять их более чем на 48 ч).
После использования колпачки моются чистой теплой водой с мылом, затем их кипятят и хранят в стерильной посуде до следующего употребления.
Противопоказанием для использования шеечных колпачков являются воспалительные заболевания женских половых органов, особенно верхних отделов.
...
У женщин с разрывами шейки матки и при короткой шейке матки применение шеечных колпачков неэффективно.
Прерванный половой акт
Достаточно распространенный метод контрацепции (этим методом пользуется от 10 до 50 % пар, состоящих в браке). Эффективность данного метода составляет около 80–85 %. Низкая эффективность объясняется возможной преждевременной эякуляцией (выходом семенной жидкости). Мнение о том, что прерванный половой акт негативно влияет на половую потенцию мужчины и ощущения женщины, понижает остроту полового удовлетворения, приводит к разбитости, вялости, агрессии, возникновению болей в крестце, пояснице, совершенно не имеет под собой никаких оснований. Данный метод совершенно безвреден. Многие мужчины постоянно пользуются им, не утратив при этом половой потенции и ощущения радости жизни.
Сочетание контрацептивных методов
Такой способ дает возможность увеличить надежность и ослабить побочные действия и неудобства. Широко применяются комбинации презервативов с химическими средствами контрацепции. Влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки и презервативы могут смазываться перед употреблением контрацептивными пастами, гелем. Спермициды, прерванный половой акт и презервативы хорошо сочетаются с физиологическим способом контрацепции.
Глава 4. Гормональная контрацепция
Гормональная контрацепция является в настоящее время самым распространенным средством контрацепции. Уже более 40 лет ведутся интенсивные исследования по созданию гормональных контрацептивных средств, созданы десятки гормональных средств и методов с высокими контрацептивными эффектами, но все же попытки получить гормональный контрацептивный препарат, который бы в процессе применения имитировал физиологические колебания по содержанию эстрогенов и гестагенов в организме женщины, до настоящего времени не увенчались успехом. Этому условию не соответствует ни один из множества стандартных однофазных комбинированных оральных контрацептивов, ни даже последние комбинированные средства трехфазного действия с минимальным содержанием эстрогенных и гестагенных компонентов. Не имеется в практическом применении ни одного контрацептивного гормонального средства, которое бы было лишено многочисленных побочных влияний на эндокринную, сердечно-сосудистую и другие системы организма, метаболические и пролиферативные (включая индукцию новообразований) процессы, а также на иммунные механизмы в организме женщины. Речь может идти лишь о снижении этих побочных эффектов у последних препаратов трехфазного действия по сравнению со стандартными оральными контрацептивами и тем более с первыми созданными средствами типа ановлара. В связи с этим возникает вопрос, почему же так медленно идет разработка новых контрацептивных средств, так длительно осуществляется их регистрация. На это можно ответить словами известного в мире шведского профессора Е. Дисфалюши: «Сложная структура исследований противозачаточных средств необходима потому, что их назначают миллионам здоровых людей в течение длительного периода времени, медицинское наблюдение за которыми минимально. Поэтому путь исследований препаратов не должен заканчиваться их регистрацией и продажей: именно с этого момента начинается новый период продолжительных эпидемиологических наблюдений за значительным количеством людей в плане возможного возникновения новообразований, различных метаболических сдвигов, эндокринных нарушений, тромбоэмболических осложнений, вторичных генеративных изменений. Необходимость же дальнейшего улучшения, разработок и внедрения противозачаточных средств обусловлена прежде всего значительным приростом населения в развивающихся странах». Поэтому следует обратить особо пристальное внимание на необходимость проведения исследований и улучшение диспансерного наблюдения за женщинами, использующими гормональные контрацептивные средства. Следует помнить, что гормональные контрацептивы, как и последствия их применения, изучены мало, в отличие от других способов предохранения.
Гормональные контрацептивы– это фактически синтетические стероиды. Уже применяется много разновидностей гормональных контрацептивов: оральные комбинированные (пилюли, таблетки); инъекционные комбинированные; оральные и инъекционные только прогестагенные; подкожные имплантаты; влагалищные, внутриматочные и чрескожные системы и средства; посткоитальная контрацепция.
Гормональная оральная контрацепция
Контрацепция с помощью комбинированных средств в настоящее время является одним из самых распространенных средств. Предохранение от нежелательной беременности происходит благодаря действию синтетических эстрогенных и гестагенных соединений, которые входят в состав комбинированных оральных контрацептивов. Первые препараты были синтезированы в конце 1950-г гг. (эновид – «таблетки Пинкуса») и начале 1960-х гг. (ановлар). Эновид содержал 150 мг местранола и 10 мг норэтинодрела, а уже ановлар – 50 мг этинил-эстрадиола и 4 мг норэтистерона ацетата. Дальнейшее совершенствование оральных контрацептивных средств шло путем последовательного уменьшения дозы гормональных компонентов, синтеза новых активных веществ со снижением побочных эффектов, а также разработки новых схем приема. Основные побочные эффекты, возникающие при приеме комбинированных оральных контрацептивов, связаны с эстрогенным компонентом этих средств. В настоящее время большинство комбинированных оральных контрацептивов содержат 30–35 мкг этинилэстрадиола или 50 мкг местранола. Комбинированные оральные контрацептивы, которые содержат эстрогенов менее 50 мкг, обязательно содержат этинилэстрадиол. Большинство современных оральных контрацептивов имеют эстрогенный компонент в виде этинилэстрадиола или местранола (35 мкг этинилэстрадиола соответствует 50 мкг местранола). Из гестагенных компонентов в основном используется левоноргестрел (0,15 – 0,25 мг) или норэтиндрон (1,0–5,0 мг), например «Силест».
...
Таблетки с низким содержанием эстрогенного компонента нередко могут обусловливать появление кровянистых маточных выделений, что в некоторых ситуациях требует введения оральных контрацептивов с более высоким содержанием эстрогенов.
Начинать использование оральных контрацептивов рекомендуется с препаратов с низким содержанием эстрогенов. Поэтому в настоящее время используются еще оральные контрацептивы с содержанием эстрогенов до 30 мкг, от 30 до 50 мкг и от 50 до 100 мкг. Подобные колебания отмечаются в количестве гестагенного компонента. Совершенствование комбинированных оральных контрацептивов привело к созданию двух– и трехфазных препаратов, в которых соотношения эстрогенных и гестагенных компонентов варьируют с целью имитации изменения соотношений между эстрогенами и гестагенами в организме женщины по фазам менструального цикла. С этих позиций двух– и трехфазные комбинированные оральные контрацептивы считаются наиболее совершенными (антеовин, три-регол).
Что касается разработок по совершенствованию эстрогенных и гестагенных компонентов, входящих в оральные контрацептивы, то можно отметить следующее: ранее использовались прогестагены – производные прогестерона (медроксипрогестерона ацетат, мегестрола ацетат, хлормодинона ацетат, дегидрогестерон) и прогестагены – производные тестостерона – норстероиды (норэтистерон-норэтиндрон, линестренол, норэтистерона ацетат, этинодиола диацетат, норгестрел, норэтинодрел); в последние годы чаще из прогестинов применяются левоноргестрел и норэтиндрон, а из эстрогенов – этинил-эстрадиол и местранол.
Распространенность комбинированных оральных контрацептивов
Характеризуя распространенность комбинированных оральных контрацептивов в мире, важно отметить следующие моменты. Во многих странах (таких, как Голландия, Австралия, Германия, Дания, Англия, Канада, США) наибольшее количество женщин (9—30 %) пользовались комбинированными оральными контрацептивами в середине 1970-х гг., а уже к концу 1970-х гг. отмечено значительное их снижение (10–25 %), причем наименьшее число пользователей всегда было в США (9—15 %) и наибольшее – в Голландии (27–40 %). До настоящего времени в ряде стран (США, Англии) комбинированные оральные контрацептивы отпускаются только по рецептам, в Индонезии же снабжение контрацептивами подростков до 17 лет считается преступлением, а в Японии долго не одобрялось применение комбинированных оральных контрацептивов для профилактики беременности (Р. А. Хэтчер с соавторами, 1994 г.). В большинстве стран мира наиболее часто используются комбинированные оральные контрацептивы 1–2 видов, что является наиболее удобным для проведения исследований.
Показания для использования комбинированных оральных контрацептивов
Они весьма многочисленны. Ими могут пользоваться все желающие женщины репродуктивного возраста, которые не имеют противопоказаний. Применение комбинированных оральных контрацептивов не следует рекомендовать девушкам до 18-летнего возраста, т. е. до становления и стабильного функционирования системы регуляции репродуктивной функции (ЦНС – гипоталамус – гипофиз – яичники и другие периферические эндокринные железы), учитывая существенное влияние препаратов на эндокринную систему организма. Необходимо помнить, что после 35-летнего возраста у женщин существенно возрастает риск побочных нежелательных эффектов. При выборе метода контрацепции и варианта комбинированных оральных контрацептивов необходимо руководствоваться данными об их многостороннем влиянии на организм женщины. Показано применение комбинированных оральных контрацептивов при различных эндокринных заболеваниях у женщин.
При 28-дневном менструальном цикле методика применения комбинированных оральных контрацептивов традиционна: по 1 таблетке в день, начиная с 5-го дня, в течение 21 дня, т. е. последняя таблетка принимается за 2 дня до начала менструации. Данная методика применения комбинированных оральных контрацептивов может использоваться при регулярных менструальных циклах различной продолжительности (норма от 20 до 36 дней). Существует другая методика приема комбинированных оральных контрацептивов, по которой с 5-го дня менструального цикла и заканчивая за 2 дня до начала менструации, т. е. при 30-дневном цикле продолжительность приема таблеток будет 23 дня, а при 24-дневном – 17 дней.
Контрацептивный эффект комбинированных оральных контрацептивов
Он объясняется совокупностью многозвеньевого действия как эстрогенных, так и гестагенных компонентов. Эстрогенные соединения в комбинированных оральных контрацептивах способствуют блокаде созревания яйцеклетки и овуляции за счет торможения биосинтеза гонадотропных (фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон) гормонов гипофиза с исключением овуляторного пика лютеинизирующего гормона, необходимого для овуляции. Кроме этого, эстрогены изменяют цикличность модификации эндометрия, убыстряют транспорт яйцеклетки при ее созревании и приводят к расплавлению желтого тела. Гестагенный компонент комбинированных оральных контрацептивов существенно уплотняет слизь цервикального канала, что препятствует трансцервикальному прохождению сперматозоидов, ингибирует процесс оплодотворения путем угнетения ферментной активности, изменяет секреторную фазу эндометрия и также тормозит процесс овуляции в связи с угнетением гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и блокадой выброса гонадотропинов в периовуляторный период.
Комбинированные оральные контрацептивы имеют довольно многосторонние внеконтрацептивные эффекты. Их можно разделить на благоприятные и неблагоприятные, субъективные и объективные. Необходимо помнить, что большинство исследований посвящено оценке контрацептивных эффектов, и лишь очень небольшое количество ученых изучают результаты фармакодинамических влияний комбинированных оральных контрацептивов на органы и системы организма, метаболические процессы, особенно иммунную систему, и выполнение генеративной функции в последующем с учетом длительности применения комбинированных оральных контрацептивов и их вариантов.
Нарушение менструального цикла проявляется обычно в уменьшении длительности менструации, снижении кровопотери, что нередко становится причиной развития аменореи. Это оценивается как положительный результат по той причине, что уменьшается количество выделяемой крови, что предупреждает развитие анемии с недостаточностью гемоглобина в крови.
...
Случается, что при использовании комбинированных оральных контрацептивов появляются межменструальные кровомазания, чему также способствует незначительное количество в них эстроген-гестагенных составляющих.
В подобных ситуациях лучше применять средства с очень высоким содержанием эстрогенов и гестагенов. При продолжительном применении комбинированных оральных контрацептивов наблюдаются выраженные морфологические изменения яичников, которые становятся по своим размерам и структуре похожими на яичники у женщин в постменопаузе. Контрацептивный эффект комбинированных оральных контрацептивов обусловлен разными механизмами в начале их применения и после длительного использования.
Вследствие модификаций в слизи цервикального канала, нивелирования симптома зрачка, уменьшения сократительной активности матки снижается риск заноса инфекций из влагалища в матку, а из нее в трубы. В то же время увеличивается частота хламидийной инфекции и ее генерализованных форм, что, возможно, обусловлено изменением биоценоза влагалища.
Особый интерес представляет частота гиперпластических процессов и опухолей гениталий и молочной железы у женщин, длительно принимающих комбинированные оральные контрацептивы. Считается, что применение комбинированных оральных контрацептивов снижает риск развития гиперпластических процессов и рака эндометрия, кистозных образований яичников, чего не наблюдается в отношении молочной железы. Частота гиперпластических процессов и злокачественных новообразований молочной железы на фоне массового использования комбинированных оральных контрацептивов возрастает.
Из положительных эффектов комбинированных оральных контрацептивов можно отметить у принимающих их женщин отсутствие внематочной беременности и в отдельных случаях лечебный эффект при синдроме гирсутизма.
Осложнения при приеме контрацептивов
Риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний при приеме комбинированных оральных контрацептивов признается всеми исследователями. Особенно опасно развитие артериальной гипертензии. Применение комбинированных оральных контрацептивов приводит к активации свертывающей системы крови за счет эстрогенного компонента, что увеличивает риск тромбоэмболических осложнений.
Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоэмболических осложнений особенно возрастает при приеме комбинированных оральных контрацептивов курящими женщинами и в возрасте старше 35 лет, а также зависит от дозы гормональных компонентов в таблетках.
Обмен веществ
Действие влияния комбинированных оральных контрацептивов на обмен веществ также является доказанным. По влиянию на липидный обмен можно выделить антагонистические эффекты эстрогенного и гестагенного компонентов. Прогестиныприводят к возрастанию количества липопротеинов низкой плотности и уменьшению липопротеиновповышенной плотности, что и приводит к нежелательному атерогенному эффекту. С целью его снижения и проводится совершенствование комбинированных оральных контрацептивов с уменьшением доз гормональных компонентов. В меньшей степени комбинированные оральные контрацептивы влияют на уровень холестерина.
Гормональные составляющие в контрацептивных препаратах уменьшают чувствительность к глюкозе, воздействуют на количество инсулина в крови. Подобные влияния происходят из-за эстрогенного составляющего, вследствие чего женщинам, чувствительным к глюкозе, рекомендуется принимать препараты, в состав которых входит только прогестерон.
В наибольшей степени эффекты комбинированных оральных контрацептивов на сердечно-сосудистую систему, коагулирующие свойства крови и обмен веществ проявляются у тех женщин, которые имели предрасположенность к подобной патологии (гиперпластические состояния, тромбофлебиты и сахарный диабет у родственников в анамнезе или обнаруженные при конкретном обследовании).
Негативным эффектом комбинированных оральных контрацептивов считается прибавка массытела.
Печень и почки
Очень важно изучить функцию печени и почек у женщин, которые используют комбинированные оральные контрацептивы. Это необходимо потому, что процессы фармакокинетики употребляемых гормональных средств в основном происходят в печени и почках. Кроме того, известно, что этинилэстрадиол и норстероиды вызывают изменения функции печени и способствуют холестазу, а процессы элиминации продуктов метаболизма гормональных компонентов комбинированных оральных контрацептивов осуществляются через мочевыводящие пути. В связи с этим патология печени и почек может быть основанием того, чтобы не рекомендовать комбинированные оральные контрацептивы в качестве контрацептивных средств, или их отмены в случаях выявления патологии этих органов в процессе использования комбинированных оральных контрацептивов.
Из субъективных симптомов при использовании комбинированных оральных контрацептивов следует отметить тошноту и рвоту, головные боли, болезненность и напряжение в молочных железах, депрессию и снижение либидо. Все эти симптомы могут иметь место в начале использования комбинированных оральных контрацептивов, а затем могут исчезать. Наиболее продолжительное течение характерно для депрессии и снижения либидо.
Депрессивные состояния
Депрессивные состояния связывают с замедлением метаболизма триптофана под влиянием гестагенного компонента комбинированных оральных контрацептивов. При прогрессировании этого состояния показано изменение метода контрацепции.
Снижение либидо
Снижение либидо обусловлено угнетением функции яичников, уменьшением секреции половых гормонов, что может приводить к дискомфорту в половой жизни. Проблема решается отменой комбинированных оральных контрацептивов и изменением метода контрацепции.
Эндокринные органы
Влияние комбинированных оральных контрацептивов на функциональное состояние эндокринных органов имеет место. Наблюдается ингибирование процесса стероидогенеза в яичниках, с чем связывается и падание либидо. В то же время при общей тенденции к снижению функции щитовидной железы у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, отмечается ее нормализация как при гипер-, так и при гипофункции. При явлениях гиперхолестеринемии может наблюдаться снижение биосинтеза инсулина, что способствует нарушению толерантности к глюкозе. Отмечается уменьшение глюкокортикоидной функции надпочечников и продукции кортизола.
Репродуктивная функция после отмены комбинированных оральных контрацептивов восстанавливается. Течение беременности и родов протекает нормально. Недостаточно изучено влияние комбинированных оральных контрацептивов на развитие плода и новорожденного. Вопрос о тератогенных эффектах комбинированных оральных контрацептивов и воздействиях на генетические структуры нуждается в более детальном изучении. Поэтому целесообразно после продолжительного применения комбинированных оральных контрацептивов при необходимости выполнения генеративной функции рекомендовать женщине воздержаться от зачатия в первые месяцы после их отмены.
Эффективность комбинированных оральных контрацептивов
Достигает 0,2–1,0 по индексу Пирля. Все неудачи (наступление беременности при приеме комбинированных оральных контрацептивов) связаны с нарушением ритма приема препарата, возможными болезненными состояниями организма, применением одновременно нескольких лекарственных средств и другими факторами, влияющими на фармакодинамику и фармакокинетику комбинированных оральных контрацептивов.
Фармакокинетика комбинированных оральных контрацептивов
У женщин определяется в основном процессами, происходящими в желудочно-кишечном тракте, печени и почках. Всасываются комбинированные оральные контрацептивы в верхних отделах тонкого кишечника и через портальную систему попадают в печень, где образуются метаболиты гормональных компонентов – сульфаты и глюкурониды. Другая часть в свободном состоянии попадает в кровь и проявляет свою активность. Связанные гормоны вместе с желчью вновь попадают в кишечник, где уже с помощью кишечных бактерий от них отделяются сульфаты и глюкурониды, свободная часть гормонов повторно всасывается. Поэтому дисбактериоз кишечника, диспепсические расстройства и заболевания печени будут влиять на процессы фармакокинетики, а следовательно, и на эффективность комбинированных оральных контрацептивов.
Противопоказания
Противопоказания к применению комбинированных оральных контрацептивов разделяют на абсолютные и относительные. Абсолютными противопоказаниямиявляются: беременность, артериальная гипертензия, стенокардия, инфаркт миокарда, вероятность развития тромбоэмболических состояний, нарушение обмена веществ, головная боль и различные виды церебральной ишемии, заболевания печени и почек, гормонозависимые опухоли, период кормления грудью, нарушение функции яичников и другие эндокринные заболевания неизвестного происхождения, злокачественные новообразования, наличие двух и более состояний по относительным противопоказаниям, суб– и декомпенсированное течение имеющихся заболеваний.
Относительные противопоказания: доподростковый период; возраст более 35 лет; вредные привычки; нарушение жирового обмена I–III степеней; компенсированные пороки сердца; различные состояния, сопровождающиеся повышением АД; наличие гипертонической болезни, инфаркта миокарда и стенокардии в акушерском анамнезе; гиперпролактинемия; гипоменструальный синдром; различные заболевания, требующие назначения длительной лекарственной терапии.
С особой осторожностью следует назначать комбинированные оральные контрацептивы женщинам старше 35 лет и моложе 18 лет.
Все женщины, которые продолжительно используют комбинированную оральную контрацепцию, нуждаются в диспансерном наблюдении и периодическом обследовании в условиях женской консультации.
При выборе средства оральной контрацепции необходимо учитывать не только его контрацептивное действие, но и его влияние на организм. Основное общее правило для всех средств комбинированной оральной контрацепции: начинать необходимо с таблеток, которые содержат минимальные дозы эстрогенов (30 мкг или менее). Чем выше дозы гормональных компонентов (эстрогенов и прогестинов), тем более выражены побочные (неконтрацептивные) эффекты.
Современные комбинированные оральные контрацептивы 5-го поколения содержат минимальные дозы гормональных компонентов и достаточно эффективны для профилактики нежелательной беременности. Только по особым показаниям можно использовать комбинированные оральные контрацептивы с содержанием более 150 мкг левоноргестрела или 1,5 мг норэтистерона.
Комбинированные двух– и трехфазные оральные контрацептивы
Создание двух– и трехфазных препаратов основано на имитации физиологических колебаний в крови уровней эстрогенов и прогестерона в течение нормального менструального цикла. Целью этого являлось уменьшение суммарной дозы стероидов без снижения их эффективности при лучшей переносимости препаратов и минимализации побочных неконтрацептивных эффектов.
В эти препараты входят эстрогенные соединения (этинилэстрадиол) и прогестины (левоноргестрел). Классическими представителями этой группы являются антеовин (двухфазный препарат), содержащий для первой фазы 0,05 мг левоноргестрела и 0,05 мг этинилэстрадиола и для второй – 0,025 мг и 0,05 мг соответственно, а также три-регол (трехфазный препарат), который также содержит левоноргестрел и этинилэстрадиол (в первую фазу 0,05 мг левоноргестрела и 0,03 мг этинилэстрадиола, во вторую фазу – 0,125 мг и 0,3 мг и в середине цикла – 0,075 мг и 0,04 мг соответственно).
Данные литературы свидетельствуют о преимуществе двух– и особенно трехфазных препаратов по сравнению со стандартными. При их использовании снижаются частота ациклических кровотечений и интенсивность менструальных. Реже наблюдаются субъективные побочные эффекты, снижено негативное влияние гормональных компонентов на обмен веществ (липидный и углеводный).
Кроме того, следует отметить, что создание двух– и трехфазных оральных контрацептивных средств явилось одним из достижений по совершенствованию гормональной контрацепции. Данные препараты (антеовин, три-регол) идеально подходят для женщин, которые хотят впоследствии иметь детей. В отличие от других гормональных контрацептивов двух– и трехфазные препараты (типа антеовина, три-регола, триквилара), в составе которых содержится незначительный процент гормональных компонентов (эстрогенов и прогестинов), не производят глобального воздействия на углеводный и липидный обмены, факторы коагуляции и ренин-ангиотензивную систему, уровень артериального давления. Они позволяют осуществлять четкий контроль за менструальными циклами и не нарушают нормальной трансформации эндометрия.
Таким образом, создание двух– и трехфазных оральных контрацептивных средств является прогрессом в гормональной контрацепции.
Оральные контрацептивные средства, содержащие только прогестаген
Терапия гестагенами в больших дозах блокирует овуляцию и одновременно производит контрацептивный эффект. В связи с этим возникла идея создания оральных контрацептивных средств, содержащих только прогестаген, что позволит одновременно избежать множественных побочных эффектов, обусловленных эстрогенами. Но в группе оральных контрацептивов таблетки, содержащие только прогестаген, имеют определенные недостатки и считаются менее эффективными.
