Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 23 (всего у книги 124 страниц)
У женщин с легко протекающей беременностью могут проявляться небольшие отеки голеней. Это связано с такими причинами, как:
1) сдавление маткой вен, ухудшение оттока венозной крови;
2) физиологическое снижение тонуса вен;
3) повышение проницаемости капилляров;
4) нарушение водно-электролитного баланса в организме;
5) повышение давления в мельчайших сосудах – капиллярах.
Отеки при гестозах имеют совершенно другой механизм развития. Увеличивается общее содержание жидкости в тканях, а в сосудах объем циркулирующей крови уменьшается тем больше, чем тяжелее гестоз. Это компенсируется учащенной работой сердца – возникает тахикардия, которая также нарастает пропорционально тяжести гестоза.
Изменения в организме женщины при гестозе
Работа почек при гестозе
Принято считать, что основные функции почек при гестозе не изменяются, так как уровень азотсодержащих веществ у беременных в норме. Но при тяжелых формах патологии снижается уровень клубочковой фильтрации, почечный кровоток уменьшается. Это влечет за собой задержку натрия в жидкости и тканях, а этот элемент всегда «тянет» за собой молекулы воды, постепенно, таким образом, возникает отечный синдром.
Изменения со стороны печени
Очень опасно, если сочетаются острая почечная с острой печеночной недостаточностью; как правило, прогноз беременности в таком случае неблагоприятен. Такая сочетанная недостаточность приводит к снижению общего белка в крови. В моче появляются желчные пигменты, в крови наблюдается слишком высокое содержание билирубина. У беременных с тяжелым гестозом наблюдается гемолиз, т. е. разрушение эритроцитов (красных кровяных телец) в сосудах – с выходом гемоглобина, который выводится с мочой. Гемоглобин и его производные токсичны для ткани почек, а значит, ситуация усугубляется.
...
В сложных случаях нарушается печеночный кровоток, клетки печени недополучают кислород и постепенно атрофируются.
Естественно, функции печени могут необратимо измениться, и развивается картина так называемой шоковой печени.
Нарушения со стороны ЦНС
Если имеют место церебральные нарушения, значит, гестоз имеет тяжелое течение и прогноз беременности крайне неблагоприятен. К поражениям мозга относятся острые изменения мозгового кровообращения – отек мозга, тромбоэмболия мозговых сосудов, ишемия ткани мозга.
Гипертензия может явиться фактором риска инсульта у беременных. Симптомы предынсультного состояния – онемение конечностей, покалывание кончиков пальцев, появление судорог.
При отеке мозга наблюдается брадикардия – уменьшение частоты сердечных сокращений, пульс становится напряженным.
Кровоизлияние в мозг протекает как следствие отека мозга и развивается при эклампсии.
Течение эклампсического припадка. Предвестники его – нарастающая головная боль, головокружение, могут быть апатия, сонливость, безразличие ко всему. Часто при эклампсии наблюдается кратковременная потеря зрения. Может быть тошнота, рвота. Все эти признаки обязательно следует учитывать при обследовании женщины. Если не учесть все вышеперечисленные признаки, может показаться, что припадок проявляется неожиданно. Припадок подразделяется на 3 периода:
1) вводный – характеризуется подергиваниями мимической мускулатуры, затем непроизвольными подергиваниями рук, туловища. Взгляд больной направлен в одну точку. Время периода – примерно полминуты;
2) второй период проявляется тоническими судорогами, которые направлены сверху вниз, охватывая все тело. Голова запрокинута назад, язык прикушен, челюсти плотно сжимаются. Зрачки расширены, пульс определить не удается, дыхания нет. Этот период длится 25–30 с;
3) наступает период клинических судорог, которые длятся 1 мин. После этого возникает глубокий вдох, дыхание постепенно возвращается к норме. К женщине возвращается сознание, причем о припадке она не помнит.
Различают легкую форму эклампсии, если припадки возникают редко, в единичных случаях, а коматозное состояние после припадка длится не более 1 ч. Средняя тяжесть – коматозное состояние более длительное, приступы случаются чаще.
Об эклампсическом статусе говорят в том случае, если припадки в коматозном состоянии повторяются часто, это тяжелая степень эклампсии.
Изменения со стороны дыхательной системы
При тяжелых гестозах может развиться отек мозга. При сдавливании продолговатого мозга, в котором находится дыхательный центр, нарушается регуляция дыхания. Эклампсия приводит к мелкоклеточным кровоизлияниям в мозг, в ткани органов. Стенки сосудов легочной ткани истончаются, становятся особенно проницаемыми – жидкость устремляется и задерживается в полости альвеол – внутри сосудов кровь свертывается, образуются тромбы в легочных сосудах и развивается отек легких. Если нарастает недостаток кислорода, то отек легких усиливается, развивается картина «шокового» легкого.
Изменения со стороны сердца
Как правило, жалобы беременных заключаются в наличии боли в области сердца, одышки, тахикардии.
Нарушения функций сердечной мышцы сопровождают тяжело протекающую беременность.
При тяжелой форме гестозов наблюдаются наличие ДВС-синдрома. Это синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, т. е. распространенное по всему организму образование мельчайших тромбов в самых мелких сосудах – артериолах, капиллярах, венулах. Кровь не сворачивается, и, как следствие, проявляются множественные кровоизлияния. Этот синдром имеет большое значение в развитии ишемических нарушений структуры плаценты и внутренних органов.
Изменения со стороны иммунной системы
Специфические вещества – антигены плода – являются чужеродными для организма матери, на них у матери формируется защита – антитела. Образно говоря, плод – как трансплантат в организме матери, в определенное время он должен отторгнуться. В норме это 40 недель. При утяжелении беременности из-за развития гестоза значительно сокращается этот срок. Поэтому у 30 % беременных с гестозом существует угроза выкидыша.
Прогноз гестозов
Возможность развития гестозов нужно прогнозировать в первом и во втором триместрах беременности. Причем чем раньше будет сделан этот прогноз, тем лучше будет для здоровья матери и плода.
...
Ранняя диагностика и предупредительная профилактическая работа позволяют снизить показатели материнской и перинатальной смертности, уменьшить тяжесть гестоза.
Самое эффективное лечение наблюдается тогда, когда оно начато еще в доклинических проявлениях.
Важное прогностическое значение имеет увеличение массы тела беременной. Принята определенная величина – массово-ростовой коэффициент, если он высок, то речь идет об ожирении. Беременные с ожирением входят в группу риска по возникновению гестозов. Надо заметить, что и при ожирении, и при гестозе наблюдается некоторая общность – снижение объема циркулирующей крови. Если тщательно следить за прибавлением беременной в массе тела, можно выявить наличие скрытых отеков. За весь период беременности женщина приблизительно набирает 11 кг. После 30 недель еженедельное прибавление в массе должно составлять не более 400 г, т. е. 50 г в день. В таблице № 3 приведены принятые нормы прибавки массы тела беременной женщины в определенный срок беременности.
Таблица № 3
Лечение гестозов
1. Медикаментозное лечение. Лечение должно включать в себя терапию, направленную на приведение в норму реологических свойств крови, лекарственные средства для улучшения кровообращения плаценты и матки. Важная роль отводится рациональному питанию для исключения нарушений со стороны ЖКТ. Для профилактики до первых проявлений клиники рекомендуется 1 раз в неделю проводить разгрузочный день.
Для улучшения показателей липидного спектра крови используются антиоксиданты (например, витамин Е – токоферол). Доказано благоприятное влияние использования антиоксидантов не только для лечения гестозов, но и для снижения различной патологии у младенцев.
С профилактической целью для предотвращения гестоза назначают драже «Гендевит», этот препарат ликвидирует гипокалиемию (т. е. низкое содержание калия в крови), улучшает переносимость мочегонных средств. Витаминотерапиядает хороший эффект: биотин, пиридоксин, кальция пангамат, а также аскорбиновая, никотиновая кислоты, рибофлавин применяются в витаминном комплексе 3 раза в день.
Если наблюдается слишком большое увеличения массы тела, назначается гипотиазид в сочетании с оротатом калия.
2. Инструментальная терапия. С помощью микроволновой терапии и ультразвука на поясничную область достигается нормализация сосудистого тонуса почек. Улучшить маточно-плацентарное кровообращение можно методом электрорелаксации матки, который был предложен Хасиным.
3. Фитотерапия– наиболее древний метод сохранения беременности, он применяется в народной медицине тысячелетиями. Но до сих пор нет научно обоснованных рекомендаций к показаниям или противопоказаниям к использованию беременными каких бы то ни было растений. Дело в том, что некоторые растения имеют многофакторное действие одновременно на многие органы и системы. Рассматривается как прямое, так и опосредованное действие растения. После всасывания в ЖКТ отвары и настои расщепляются на мельчайшие частицы, действие которых на клетки организма может быть непредсказуемым. Незнание подобных факторов может привести к тяжелым осложнениям беременности. Например, применение кровоостанавливающих растений (тысячелистника, горца почечуйного, крапивы) при кровотечениях у беременных должно быть крайне осторожным. Эти растения не только способствуют остановке кровотечения, но и резко поднимают тонус гладкой мускулатуры. Часто бывает, что беременные при появлении у них кровянистых выделений начинают самолечение. Как результат – резкие схваткообразные боли, вплоть до развития преждевременных родов.
Многие растения (шалфей, солодка, мята, кукурузные рыльца, хмель) содержат большое количество эстрогенов. Другие растения (ромашка, зверобой, тысячелистник) стимулируют синтез эстрогенов эндогенно, в организме женщины, что может нарушить гормональное равновесие.
Поэтому применение фитотерапии должно согласовываться с врачом. Так, для предупреждения отечного синдрома предлагается лекарственный фитосбор, включающий семена укропа, валериану, траву пустырника, листья толокнянки, ягоды шиповника, листья брусники. При прогнозе гипертензивной формы гестоза советуют сборы, включающие корень валерианы, плоды боярышника, листья брусники – по 1 части и 2 части плодов шиповника. Эти сборы следует пить по полстакана 3 раза в день, можно добавить мед. Длительность приема – примерно 5 недель.
Внематочная беременность
За последнее время проблема развития внематочной беременности опять обрела актуальность в медицинской среде. Современные женщины все чаще и чаще обращаются с этой патологией в медицинские учреждения.
Дело в том, что число женщин, перенесших воспалительные заболевания половых органов, увеличивается, оперативные вмешательства на органы малого таза, использование ВМС нередко приводят к развитию беременности с аномальным расположением плода. Очень важными моментами являются ранняя диагностика патологии и предотвращение неприятных последствий и осложнений.
Для России еще характерна и очень высокая цифра абортов. С каждым годом увеличиваются показатели, отслеживающие частоту обращений к специалистам женщин на искусственное прерывание беременности. Это – грозный фактор, который может привести в последующем к эктопической, т. е. внематочной, беременности. Аборт опасен еще и возможными осложнениями, которые довольно часто дают о себе знать. К большому сожалению, в основной массе населения применяется узкий спектр контрацептивных средств, поэтому, когда женщина узнает о незапланированной беременности, ей приходится идти на аборт.
Доказано, что увеличение числа эктопических беременностей связано с увеличением числа беременностей, которые возникают при экстракорпоральном оплодотворении.
Эктопическая, или внематочная, беременность– это беременность, при которой имплантация, т. е. внедрение, плодного яйца происходит за пределами полости матки. Существует несколько вариантов такой патологии.
Классификация
Ниже представлена классификация, которая позволяет дифференцировать ту или иную беременность. Классификация существует для удобства понимания проблемы.
Международная классификация болезней выделяет следующие типы эктопической беременности:
1) абдоминальная (или брюшная) беременность;
2) трубная беременность;
3) яичниковая беременность;
4) другие формы внематочной беременности, а именно шеечная, комбинированная, беременность в роге матки, внутрисвязочная, в брыжейке матки, неуточненная эктопическая беременность.
Помимо этого, российские специалисты предлагают расширить эту классификацию, подразделив трубную беременность на три вида в зависимости от локализации в трубе: ампулярную, истмическую, интерстициальную.
Беременность, которая локализовалась в яичнике, можно разделить на беременность, развивающуюся на поверхности яичника и развивающуюся непосредственно внутри яичника.
Брюшная беременность может быть разделена на:
1) первичную беременность, это значит, что плод с самого начала развивается в брюшной полости;
2) вторичную, т. е. имплантация в брюшной полости случается в момент движения и изгнания плодного яйца из маточной трубы.
Основные причины, которые приводят к развитию внематочной беременности
1. Прежде всего это различные инфекции органов малого таза. Нередко при инфекции, затронувшей маточную трубу, в слизистой развиваются необратимые изменения – начинает усиленно синтезироваться соединительная ткань – развивается фиброз маточной трубы, а это значит, ее стенка будет утолщаться, а просвет трубы соответственно сужаться. Кроме того, клетки, выстилающие слизистую (эпителиальные), могут измениться, и, как результат, движение плодного яйца по суженному просвету с измененным эпителием будет тормозиться.
...
Кроме того, может сформироваться ложный ход, также способствующий застою плодного яйца в полости трубы, а затем и его имплантации.
2. При хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза, как правило, затрагиваются и правая, и левая маточные трубы. Есть опасность, что после первой эктопической беременности, скажем, в правой маточной трубе, вторая беременность разовьется в левой трубе. Частота подобных случаев составляет примерно 15 %. Причиной сужения просвета маточной трубы могут быть:
1) врожденные дефекты в строении маточной трубы – так называемые дивертикулы и карманы;
2) сдавление трубы опухолью или кистой;
3) развитие фибромиомы матки в области впадения трубы;
4) после аппендицита или других операционных вмешательств на органах малого таза могут развиваться околотрубные спайки.
3. Следующей причиной, приводящей к эктопической беременности, является неправильная миграция яйцеклетки после соединения ее со сперматозоидом. Если речь идет о внешней миграции (к примеру, из левого яичника через брюшную полость в правую маточную трубу), оплодотворенная яйцеклетка увеличивается в размерах, причем настолько, что не может пройти через перешеек маточной трубы.
Когда речь идет о внутренней миграции, оплодотворенная яйцеклетка благополучно достигает матки, но не останавливается, а движется дальше, поступая в противоположную трубу.
4. Следующая частая причина внематочной беременности – использование внутриматочной спирали.
5. И, наконец, беременности, которые получены с помощью экстракорпорального оплодотворения, нередко заканчиваются внематочной имплантацией.
Механизм развития внематочной беременности
В основе развития внематочной беременности лежит следующий механизм: в маточных трубах, в роге матки, а также в брюшной полости отсутствует мощное развитие функционального слоя слизистой. Но в матке слизистый слой развит очень сильно, это необходимо для нормального развития плода. Растущий плод усиленно растягивает место имплантации, и если матка устроена таким образом, что прекрасно выдерживает это растяжение, то другие, не свойственные для развития плодного яйца места не справляются с этой задачей. Происходит перерастяжение подлежащей ткани, могут быть разрывы близлежащих сосудов. Следовательно, развитие эктопической беременности будет сопровождаться более или менее выраженными кровотечениями.
Чем толще мышечный слой участка трубы, тем дольше может развиваться беременность. Например, если беременность развивается в интерстициальном отделе трубы, где мышечный слой достаточно толстый, беременность может длиться до 12 недель. А если локализация беременности – в истмическом отделе, то уже к 6-й неделе могут произойти перенапряжение стенки и разрыв трубы с сильным кровотечением.
Бывает и так, что плодное яйцо после выхода из трубы остается в брюшной полости и некоторое время развивается.
...
К редким случаям к внематочной имплантации относится беременность, развивающаяся в яичнике, но, как правило, такой вид беременности в силу строения яичника не может продолжаться долго, происходит разрыв яичника, сопровождающийся массивным кровотечением.
Клинические признаки внематочной беременности
Признаки разрыва маточной трубы
Неожиданно начинается приступ острых болей в нижней части живота, которые отдаются в плечо, лопатку. Больная покрывается холодным липким потом, болевой синдром настолько сильный, что возможна потеря сознания. При осмотре больной женщины врач отмечает бледность кожи, пульс в этом случае слабый, но учащенный, давление падает. При исследовании внутренних половых органов отмечается небольшое увеличение матки, к ней применим термин «плавающая матка», так как она более подвижна, чем в своем обычном состоянии.
Признаки трубного аборта
При этом возникают резкие приступообразные боли внизу живота, в паховой области, появляются кровянистые выделения. Не редкость потеря сознания, так как боль носит очень острый и жгучий характер. Исследование внутренних половых органов выявляет некоторую припухлость в области одного из придатков матки, это образование болезненно при пальпации.
Проведение диагностики
Для начала после анализа жалоб беременной предполагают наличие внематочной беременности. Основные жалобы – кровотечения или просто подозрительные кровянистые выделения, боли внизу живота, паховой области. Как правило, обращают внимание на наличие в анамнезе факторов риска, инфекционных заболеваний гениталий и органов малого таза и т. д. Но чтобы не ошибиться в постановке диагноза, нужно исключить некоторые патологические состояния со сходной клиникой:
1) острый аппендицит, а также перекрут кисты яичника протекают с резкими болями с правой стороны. Но в этом случае не бывает аменореи, кратковременной потери сознания, анемии. Общий анализ крови свидетельствует о наличии воспалительного процесса;
2) прерывание обычной маточной беременности. Отличие прерывания маточной беременности от внематочной локализации: в первом случае кровотечение обильнее и сильнее, чем боль. А эктопическая беременность характеризуется преимущественным болевым синдромом.
Для дифференциального признака играет важную роль характер выделений: при прерывании маточной беременности выделения жидкие, ярко-алого цвета. При прерывании эктопической беременности выделения похожи на крошки коричневого цвета (типа кофейной гущи), что объясняется тем, что кровь взаимодействует с отмирающей тканью.
Существуют определенные методы диагностики внематочной беременности.
Стандартный анализ мочина беременность бывает отрицательным в половине случаев внематочной беременности. Нужно заметить, что часто при прерывании внематочной беременности, основываясь на наличии кровотечения и болевого синдрома, ошибочно предполагают угрожающий аборт.
С помощью УЗИ органов малого тазаможно исключить внематочную беременность в том случае, если внутри матки по истечении 7 недель с момента последней менструации определяется плодное яйцо.
А вот выявление матки и яичника, увеличенных в размере при УЗИ, не может быть диагностическим признаком, так как увеличенная матка наблюдается при ранней нормальной беременности.
При использовании трансвагинального УЗИ(при данном методе нужен трансвагинальный датчик) плодное яйцо выявляется раньше приблизительно на 6 дней, чем при обычном трансабдоминальном ультразвуковом исследовании брюшной полости.
Пункцию прямокишечно-маточного углубления(кульдоцентез) осуществляют, чтобы выявить наличие свободной крови в брюшной полости. Проводят эту пункцию при предъявлении жалоб на резкую боль внизу живота, кровотечение, кратковременную потерю сознания.
Результатом проведения этой пункции является получение жидкости. В норме в содержимом шприца – несколько миллилитров жидкости желтоватого цвета. Если в брюшной полости есть кровь, то пунктат будет содержать темную кровь. Может быть и так, что в шприце нет содержимого – это наблюдается при наличии сгустков крови, которые препятствуют забору требуемой жидкости. Этот случай не исключает наличия внематочной беременности.
Если диагноз поставить так и не удается, то производят лапароскопию, которая позволяет осмотреть маточные трубы и яичники. Конечно, производить лапароскопию – значительный риск, но этот риск оправдан, потому как осложнения невыявленной патологии намного серьезнее. Не стоит забывать и о противопоказаниях для проведения лапароскопии, каковыми являются перенесенный ранее перитонит, метеоризм, другие заболевания со стороны ЖКТ, а также тяжелые невротические расстройства и заболевания сердечно-сосудистой системы.
Проведение гистологического (микроскопического изучения) исследования эндометрия. Если при кровотечении врач принимает решение о необходимости выскабливания полости матки при подозрении на самопроизвольный аборт, то полученная децидуальная ткань без ворсин хориона является прямым признаком эктопической беременности.
Следующий метод, позволяющий выявить внематочную беременность, это реография органов малого таза. При этом исследовании появляются подробные данные о кровенаполнении соответствующих органов, и, как следствие, можно делать выводы об их функциональной активности.
Лечение внематочной беременности
Оперативные методы лечения
Как правило, все методы лечения в любой области делятся на консервативные и оперативные. Лечение эктопической беременности не исключение. Оба метода до сих пор успешно применяются. Но, естественно, каждый из них имеет свои плюсы и минусы. Многие отечественные акушеры и гинекологи отдают предпочтение оперативному вмешательству. На Западе опубликованы работы, свидетельствующие о благоприятном исходе при применении синтетических гормоноподобных препаратов для лечения эктопической трубной беременности.
Наиболее успешным является комплексный подходк лечению внематочной беременности. Он используется в России недавно, но зарекомендовал себя как оптимальный метод. Этот комплексный метод лечения включает в себя:
1) операцию;
2) предотвращение кровотечения, геморрагического шока, борьбу с кровопотерей;
3) большое внимание уделяется послеоперационному периоду, он должен обеспечить больной максимально комфортные условия, важны абсолютный покой и отсутствие стрессовых ситуаций, так как организм женщины еще не оправился от шока и стресс-реакции, каковыми является эктопическая беременность;
4) восстановление (по возможности) репродуктивной функции организма женщины.
Все операции, осуществляемые при трубной беременности, могут выполняться и лапаротомическим, и лапароскопическимпутем. Обе методики имеют свои особенности, свои плюсы и минусы. К плюсам лапароскопических операций можно отнести:
1) снижение продолжительности операции;
2) снижение времени послеоперационного периода;
3) общее сокращение времени нахождения в больничных условиях;
4) минимальные рубцовые изменения на брюшной стенке, а значит, с косметической точки зрения эта методика операции более предпочтительна.
Удаление нормального яичника применялось раньше. Считалось, что если есть неизмененные придатки матки с другой стороны, то эта операция оправданна. Сегодня, учитывая достижения медицины XXI в., врачи пытаются максимально восстановить генеративную функцию половых органов, так как существует хорошая методика экстракорпорального оплодотворения.
Прогрессирующая трубная беременность представляет большой риск для женщины.
...
Сегодня осуществляется ранняя диагностика этой патологии, поэтому существуют и так называемые щадящие (по сравнению с трубными самопроизвольными абортами) методы лечения.
Операции при трубной беременности
1. Выдавливание. Если плодное яйцо находится в ампулярной части трубы, то его можно аккуратно выдавить. Сегодня к этому методу прибегают редко, так как высок риск повторной ситуации.
2. Сальпингостомия– удаление плодного яйца из трубы; выскабливание.
3. Посегментарная резекция маточной трубы. В основе этой операции лежит удаление участка маточной трубы, содержащей имплантированное плодное яйцо. После резекции (удаления) соединяют два конца трубы с помощью анастомоза.
Операции при брюшной беременности
Как правило, в основе операции – удаление плодного яйца и последующая остановка кровотечения. Особенности послеоперационного периода:
1) непосредственно после окончания операции женщину обкладывают грелками, а на живот кладут пузырь со льдом;
2) если есть необходимость, продолжается обезболивание;
3) применение антибиотиков обязательно;
4) большая роль для скорейшего восстановления отводится правильному питанию применительно к ослабленному организму женщины, проводится витаминотерапия.
После перенесенной операции в первые 1,5–2 месяца нежелательно вести половую жизнь. В течение последующих 6 месяцев обязательно нужно предохраняться от беременности, причем предпочтение отдается гормональным противозачаточным средствам. Это необходимо для исключения развития повторной эктопической беременности.
Консервативные методы лечения
Эти щадящие методы используются при ранней диагностике прогрессирующей внематочной беременности. Хорошо зарекомендовал себя препарат метотрексат.
Метотрексат– это антагонист фолиевой кислоты. Он тормозит обменные процессы в тканях, особенно это выражено в снижении активности метаболических реакций в зародыше.
Но существует грозное осложнение, развивающееся через 10–15 дней после прекращения приема лекарства: может открыться массивное кровотечение из бывшего плодовместилища.
Восстановление репродуктивной функции. Здесь речь идет о постепенном медленном восстановлении проходимости маточной трубы. Назначается покой, желательны отдых у моря, санаторно-курортное лечение.
Есть данные, что у женщин, перенесших эктопическую трубную беременность, часто возникает та же патология и в другой трубе. Поэтому такая женщина находится в группе риска. Благоприятными будут проведение противовоспалительной терапии, контроль состояния здоровья. Женщина должна беречься, выполнять все предписания врача. Если все же не удается естественное зачатие ребенка, то отчаиваться не стоит, ведь существует экстракорпоральное оплодотворение.
Последствия внематочной беременности
Это и воспалительные процессы брюшной полости, образование спаек в малом тазу, и возможная повторная внематочная беременность, и бесплодие.
К некоторым опосредованным явлениям, которые могут наблюдаться при протекании эктопической беременности и должны настораживать женщину, относятся: периодически возникающие резкие приступообразные боли внизу живота, темные кровянистые выделения вместо очередной менструации, постоянное набухание молочных желез, появление молозива при нажатии на соски.
Невынашивание беременности
...
Как известно, продолжительность беременности в норме составляет 290–294 дня. Это время от момента зачатия и непосредственно до родов. Но нередко наблюдаются некоторые изменения в сроках вынашивания.
Так, различают такие патологии, как недоношеннаяи переношенная беременность.
Невынашивание– это самопроизвольное прерывание беременности в какой-либо срок от момента зачатия до 37 недель. В настоящее время частота этого явления приближается к 25 % и не имеет склонности к снижению. Причем в медицинской среде во всем мире принято называть невынашивание беременности до 28 недель самопроизвольным выкидышем(или абортом); прерывание же беременности в сроки свыше 28 недель относится к преждевременным родам(беременность недоношенная).
Самопроизвольные выкидыши(аборты) делятся на ранние (до 16 недель) и поздние (после 16 недель). Самопроизвольные прерывания беременности, возникающее 2–3 раза подряд, имеют название «привычное невынашивание беременности». Частота встречаемости этой патологии – 1 %.
Причины развития невынашивания
1. Какие-либо гормональные сдвигив организме играют первостепенную роль, а особенно в первом триместре. Эти сдвиги чаще всего обусловлены недостаточным количеством в организме женских половых гормонов – эстрогенов и избытком мужских половых гормонов – андрогенов. В норме и те и другие гормоны вырабатываются в организме человека, только в организме женщины доминируют эстрогены, а в организме мужчины – андрогены. Когда по каким-либо причинам меняется соотношение этих гормонов, говорят о гормональных расстройствах. Функции яичников меняются, если в анамнезе присутствует искусственное прерывание беременности (аборт), особенно при первой беременности; вяло текущие воспалительные заболевания половых органов. Помимо нарушения соотношения эстрогенов, прогестерона и андрогенов, гормональный фон изменяется и при заболеваниях щитовидной железы (причем как при условии усиления, так и уменьшения выработки ее гормонов), при нарушении выработки инсулина поджелудочной железой, т. е. при сахарном диабете. Все это может неблагоприятно сказаться на течении беременности, в том числе и на ее продолжительности.
Гормональные расстройства приводят к тому, что:
1) эндометрий недостаточно подготовлен к беременности;
2) плодное яйцо имплантируется неправильно, с каким-либо дефектом;
3) возбудимость мышечного слоя матки (миометрия) чрезмерно повышена;
4) может развиться первичная плацентарная недостаточность, и, как следствие, нарушается развитие плода.
2. Следующая частая причина развития невынашивания беременности – генетическая предрасположенность. Более чем половина абортов происходит по причине мутаций на уровне генов, а эмбрионы с «неправильными» хромосомами составляют до 70 % среди абортов на ранних сроках, в сроке до 10 недель – 45 %, а в сроках до 20 недель – 20 % случаев выкидышей. Важно, что грубые хромосомные перестройки (например, когда какая-то хромосома представлена в утроенном варианте) влекут за собой прерывание беременности на очень раннем этапе (до 4-й недели). В этом прослеживается закон природы, эффективно действующий и в человеческой популяции, – естественный отбор. Так устраняется 96–97 % мутаций. Чем старше роженица, тем слабее действует этот отбор, тем выше вероятность появления ребенка с какой-либо патологией. Таким образом, самопроизвольное прерывание беременности на ранних этапах развития рассматривается как механизм, выработанный в процессе эволюции, который в большинстве случаев предотвращает рождение детей с уродствами, грубыми аномалиями развития.
