Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 108 (всего у книги 124 страниц)
Диагностика: на основании клиники, лабораторных данных, дополнительных методов исследования. Первый признак – появление микроальбуминурии (выведение альбумина с мочой), в норме в сутки с мочой выделяется не более 30 мг альбумина. Увеличение скорости клубочковой фильтрации более 140 мл/мин/1,73 м2. Появление протеинурии в утренней порции мочи и в моче, собранной за сутки. В моче может быть лейкоцитурия, цилиндурия, эритроцитурия.
В крови повышается уровень липидов, холестерина и жирных кислот.
При появлении постоянной протеинурии начинает прогрессировать почечная недостаточность.
Лечение: госпитализация в эндокринологический стационар, консультация у специалистов – эндокринолога и нефролога для коррекции лечения. Осмотр нефрологом – 1–2 раза в год, при развившейся диабетической нефропатии 1 раз в 3 месяца.
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия– основная причина слепоты при сахарном диабете.
Факторы риска развития диабетической ретинопатии: генетические факторы, поздняя диагностика диабета, высокая гипергликемия, длительный сахарный диабет, артериальная гипертензия, диабетическая нефропатия, неадекватное лечение диабета.
Формы диабетической ретинопатии: непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная. Длительно существующая ретинопатия приводит к отслойке сетчатки, которая заканчивается слепотой.
Диагностика: на основании клиники, лабораторных данных, дополнительных методов исследования.
Непролиферативная диабетическая ретинопатия– проявляется наличием в сетчатке микроневризм, кровоизлияний, отека, экссудативных очагов. Кровоизлияния определяются специалистом (офтальмологом) в виде точек или темных пятен округлой формы в центральной зоне глазного дна или могут быть по ходу крупных вен в глубоких слоях клетчатки.
Препролиферативная диабетическая ретинопатия– выглядит как венозные аномалии в виде извитости, удвоения сосудов, множества ретинальных кровоизлияний, большого количества твердых и «ватных» экссудатов.
Пролиферативная диабетическая ретинопатия выглядит в виде неоваскуляризации диска зрительного нерва, а также других отделов сетчатки, появляются кровоизлияния в стекловидное тело, образование фиброзной ткани в ретинальных кровоизлияниях.
...
Повторные кровоизлияния появляются вследствие того, что новообразованные сосуды хрупкие и тонкие.
Лечение: госпитализация в эндокринологический стационар, консультация у специалистов – эндокринолога и офтальмолога – для коррекции лечения. Показана витаминотерапия, антикоагулянтная терапия, ангиопротекторы. Рекомендуют фотокоагуляцию, панретинальную лазеркоагуляцию. Осмотр офтальмологом 1–2 раза в год, при развившейся диабетической ретинопатии – 1 раз в 3 месяца.
Диабетическая нейропатия
Диабетическая нейропатия– это поражение нервной системы при сахарном диабете.
Выделяют поражения центральной нервной системы (энцефалопатия и миелопатия) и поражения периферической нервной системы (диабетическая полинейропатия, диабетическая мононейропатия, автономная нейропатия). Формы диабетической полинейропатии: сенсорная, моторная, сенсосенсорная. Формы автономной нейропатии: кардиоваскулярная, гастроинтестинальная, урогенитальная.
Диагностика: на основании клиники, лабораторных данных. Сенсорная форма проявляется нарушением чувствительности: вибрационной, температурной, болевой, тактильной, проприоцептивной. Моторная форма проявляется мышечной слабостью и мышечной атрофией. Кардиоваскулярная форма проявляется ортостатической гипотонией, отсутствием ускорения на вдохе частоты сердечных сокращений и замедлением на выдохе. Гастроинтестинальная форма проявляется чередованием поносов и запоров, гастропареза, дискинезии желчевыводящих путей. Урогенитальная форма проявляется отсутствием позывов к мочеиспусканию, наличием эректильной дисфункции, ретроградной эякуляции.
Лечение: больной госпитализируется в эндокринологический стационар для коррекции доз инсулина, лечение симптоматическое у эндокринолога и невропатолога.
Диабетическая периферическая ангиопатия
Диабетическая периферическая ангиопатия– это поражение артерий нижних конечностей.
По локализации окклюзии выделяют тазовый, бедренный, периферический тип.
Клиника: на ранних стадиях течение бессимптомное, боли отсутствуют, затем боль развивается при нагрузке (появляется перемежающаяся хромота – степень определяется дистанцией в метрах, которую человек может пройти без болей), боль в покое. Длительно существующая ангиопатия нижних конечностей приводит к трофическим язвам, поражению суставов и связок стопы – «диабетической стопе».
Диагностика: на основании клиники, лабораторных данных: отсутствие пульсации (при стенозе больше 90 % просвета сосуда), систолический шум в проекции сосуда (при стенозе больше 75 % просвета сосуда), допплерография (соотношение систолического артериального давления в артерии стопы к систолическому артериальному давлению в плечевой артерии), ангиография сосудов нижних конечностей, дуплексное и триплексное ультразвуковое сканирование артерий нижних конечностей, капилляроскопия.
При отсутствии пульсации в паховой области – боль в бедре, при отсутствии пульсации в подколенной артерии – боль в икре, при отсутствии пульсации артерий стопы – боль в подошве.
Лечение: больной госпитализируется в эндокринологический стационар для коррекции доз инсулина, консервативное – рекомендуют ходить 1–2 ч в день для развития коллатерального кровотока (при болях в покое противопоказано), прием антикоагулянтных препаратов, фибринолитических препаратов. Хирургическое – реваскуляризация, ампутация. Консультация эндокринолога для коррекции лечения.
Диагностика
На основании клиники, лабораторных данных: симптомы диабета + уровень глюкозы крови 11,1ммоль/л;
уровень глюкозы в плазме натощак 7,0 ммоль/л не менее чем в двух исследованиях в разные дни; уровень глюкозы в плазме или капиллярной крови через 2 ч. после приема глюкозы в дозе 75 г (детям 1,75 г/кг массы тела, но не больше 75 г) 7,8—11,1 ммоль/л.
В норме уровень гликемии натощак составляет 3,3–5,5 ммоль/л.
В норме в суточной моче сахар отсутствует, а при ИЗСД положительный.
В норме в суточной моче ацетон отсутствует, а при ИЗСД может быть положительным.
Основные принципы лечения
Лечение больных сахарным диабетом должно быть направлено на нормализацию нарушенного метаболизма, вызванного инсулиновой недостаточностью.
Основная цель в лечении больных сахарным диабетом – это создать условия, при которых больной усваивал бы определенное количество углеводов и других составляющих, соответствущих физиологическим потребностям организма с учетом выполняемого труда и физических нагрузок.
Лечение проводит врач с учетом характера и течения заболевания.
Целями лечения детей и подростков с сахарным диабетом I типа являются:
1. Достижение максимально близкого к норме уровня углеводного обмена.
2. Нормальное восстановление физического, соматического развития ребенка.
3. Нормальное восстановление психосоциального состояния и адаптация ребенка.
4. Развитие самостоятельности и мотивации к самоконтролю.
5. Профилактика специфических осложнений сахарного диабета.
Цели обучения пациентов с диабетом.
1. Улучшение метаболического контроля.
2. Улучшение качества жизни.
3. Уменьшение отрицательного воздействия сахарного диабета на повседневную жизнь.
4. Самоконтроль.
Понятие самоконтроля включает в себя проведение пациентами или членами их семей регулярных анализов гликемии, глюкозурии, анализ полученных результатов, учет режима питания и физической активности, умение корригировать инсулинотерапию в зависимости от состояния.
Средства самоконтроля.
1. Глюкометры.
2. Визуальные тест-полоски.
3. Глюкосенсоры.
Диетотерапия
В диете учитываются калорийность пищи и определенное соотношение в ней углеводов, белков и жиров в зависимости от веса больного, характера заболевания и выполняемой работы. Диета должна быть полноценной с достаточным содержанием в ней витаминов (А, В, С) для удовлетворения физиологических потребностей организма. При правильном питании больные не теряют в весе, сохраняют работоспособность и хорошее самочувствие. Больной должен всегда помнить, что необходимо строгое соблюдение всех указанных предписаний врача. Соблюдение диеты при лечении заболевания может предотвратить развитие осложнений и улучшить течение сопутствующих заболеваний.
Из повседневного рациона исключаются продукты, которые содержат легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, сладкие кондитерские изделия, варенье, сладкие напитки).
Углеводы составляют 50–60 % суточного рациона. Исключаются рафинированные углеводы (виноград, хурма, кондитерские изделия, макаронные изделия, белые каши).
Рекомендуется грубо волокнистая клетчатка (овощи, бобовые, фрукты, отруби), так как она регулирует процесс пищеварения.
Жиры составляют 25–30 %, из них до 10 % жиров растительного происхождения. Ограничение насыщенных жирных кислот до 10 %, замена насыщенными моно– или полиненасыщенными жирами. Из жиров животного происхождения исключаются говяжье и свиное сало.
Белки составляют 15–20 %, из них 50 % животного происхождения
Часы приема пищи должны быть четко фиксированы.
Необходимо правильно вести расчет по ХЕ (хлебным единицам), обучение должно быть в школе диабета или у врача-эндокринолога. Ниже будет приведена таблица (Таблица № 1) по расчету хлебных единиц.
1 ХЕ – это количество продукта, в котором содержится 10–12 г углеводов.
1 ХЕ повышает сахар крови на 1,7–2,2 ммоль/л (без инсулина).
Для усвоения 1 ХЕ требуется 1–2—4 единицы инсулина, в зависимости от индивидуальной чувствительности человека.
Ориентировочная потребность в ХЕ в сутки.
1. Люди с дефицитом массы тела и с занятием тяжелым физическим трудом – 25–30 ХЕ.
2. Люди с нормальным весом и выполняющие среднетяжелую работу – 20–22 ХЕ.
3. Люди с сидячей работой – 15–18 ХЕ.
4. Малоподвижным людям с умеренно избыточным весом —12–14 ХЕ.
5. Люди с избыточным весом – 10 ХЕ.
6. Люди с ожирением – 6–8 ХЕ.
Продукты, входящие в диету больных сахарным диабетом, для точности следует взвешивать, пользуясь небольшими весами, соответствующим разновесом, или, при отсутствии, можно продукты измерять на глаз. Для этого из закупленных продуктов определенного веса выделяют соответствующую часть для больного. Минимальные расхождения в весе на несколько граммов большого значения не имеют. Приготовление питания больному сахарным диабетом не представляет каких-либо исключений и производится по общим правилам кулинарии, с той лишь разницей, что приходится учитывать вес потребляемых продуктов. При составлении суточного меню необходимо не только учитывать дозволенное количество углеводов, белков, жиров, но и разнообразить стол больного.
...
Приготовляемая пища должна быть вкусной и привлекательной на вид – все это повышает аппетит и способствует улучшению усвоения пищи.
Если у больного сахарным диабетом не имеется каких-либо сопутствующих заболеваний (например, заболевания желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, сердца, почек), то диета может состоять из обычных, общепринятых продуктов питания.
Таблица № 1
Количество хлебных единиц в некоторых продуктах
Приготовленные в домашних условиях блюда лучше рассчитывать самостоятельно по количеству входящих в них углеводсодержащих продуктов.
Готовые продукты лучше рассчитывать по содержанию углеводов на 100 г продукта.Чтобы предотвратить накопление в крови кетоновых тел на высоком уровне, больным сахарным диабетом необходимо ежедневное введение инъекций инсулина. Также при строгом соблюдении диеты больные могут регулировать количество и тип углеводов, которые поступают в организм в течение дня. Таким образом, всем больным сахарным диабетом необходимо соблюдать диету и вводить инсулин.
Принцип питания больных сахарным диабетом I типа: режим инсулинотерапии должен соответствовать адаптированному питанию, т. е. должно наблюдаться равновесие между сахароповышающим эффектом пищи и сахароснижающим действием инсулина.
Прием 10 г углеводов повышает гликемию в среднем на 1,7 ммоль/л.
Лица, страдающие сахарным диабетом, должны при себе всегда иметь мягкую конфету или печенье на случай возникновения гипогликемического состояния.
Больному не рекомендуется самому себе устанавливать новую диету, определять и менять дозу и время инъекций инсулина, только после консультации с врачом.
Успех лечения зависит от того, насколько больной точно и аккуратно выполняет все назначения врача.
Инсулинотерапия
Инсулинотерапия– суточная доза инсулина подбирается индивидуально врачом-эндокринологом в эндокринологическом стационаре.
Показания к инсулинотерапии:
1) немедленно назначается инсулин короткого действия при всех видах диабетических ком и при состояниях, угрожающих жизни больного;
2) беременность и роды;
3) сахарный диабет I типа;
4) декомпенсация обменных процессов при сахарном диабете II типа;
5) сопутствующие инфекции и обострение соматической патологии;
6) травмы и хирургические операции;
7) осложнения сахарного диабета (диабетическая ангиопатия);
8) тяжелые инфекционно-воспалительные поражения кожи (фурункулы, карбункулы и т. д.);
9) тяжелые поражения печени и длительно существующий воспалительный процесс в любом органе;
10) противопоказания к применению сахароснижающих препаратов.
С открытием инсулина наступила новая эпоха в лечении больных сахарным диабетом, так как ранее оно было малоэффективно.
Инсулин получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота и свиней и, путем бактериального синтеза, человеческий. Виды инсулинов: гетерологичные из поджелудочной железы свиньи или крупного рогатого скота и гомологичные человеческие инсулины (полусинтетические), полученные путем бактериального синтеза.
По времени действия инсулины подразделяют на инсулины короткого действия, инсулины среднего действия и инсулины длительного действия.
Инсулины короткого действия(актрапид): начало действия через 15–30 мин, длительность действия 6–8 ч. Инсулины средней продолжительности(протафан): начало действия 1,5 ч., длительность действия 18–24 ч. Инсулины длительного действия(ультратард): начало действия через 4 ч., длительность действия 28 ч.
Каждый больной с сахарным диабетом должен находиться под наблюдением врача поликлиники и регулярно сдавать анализы крови и мочи на сахар. Инсулин назначают тем больным сахарным диабетом, у которых, несмотря на соблюдение диеты, сахар в крови и в моче не уменьшается, вес тела снижается и трудоспособность уменьшается. Также определенную дозу инсулина рекомендуют вводить при возникновении у больного сахарным диабетом острых инфекционных, хирургических заболеваний, воспалительных процессов, в период оперативных вмешательств. Инсулин – основное средство, которое предупреждает развитие диабетической комы.
...
Прекращение введения инсулина или снижение его количества и неправильное распределение доз в течение дня самим больным может быть причиной диабетической комы.
Об этом необходимо знать каждому больному, особенно при тяжелом течении сахарного диабета. Не следует заниматься самолечением, так как это может привести к серьезным осложнениям.
Очень важно пользоваться шприцем и соблюдать инструкции, которые приведены в аннотации на препарат. При любых сомнениях и неясностях обращаться за консультацией к своему лечащему врачу. Неправильно проведенная дезинфекция шприца или неквалифицированное введение препарата – и могут развиться кожные заболевания. Одноразовые шприцы и иглы применяют только один раз. Если вы все же используете их неоднократно, то шприцы и иглы должны принадлежать только одному и тому же человеку. После каждой инъекции протрите иглу спиртом и закройте колпачком. Стеклянные шприцы необходимо стерилизовать перед каждой инъекцией.
Инсулин короткого действия должен вводиться за 30 мин до приема пищи (при необходимости за 40–60 мин).
Инсулин ультракороткого действия(хумалон, новорапид) вводят непосредственно перед приемом пищи, при необходимости во время или сразу после еды.
Инъекции инсулина короткого действия рекомендуют делать в подкожную клетчатку живота, инсулин средней продолжительности действия делают в подкожную клетчатку бедер иди ягодиц.
Инъекции инсулина рекомендуют делать глубоко в подкожную клетчатку через широко сжатую кожу под углом 45° или 90° в том случае, когда подкожно-жировой слой толще, чем длина иглы.
В период максимального действия инсулина иногда может наступить значительное снижение сахара крови (состояние гипогликемии), и для предупреждения этого состояния в это время рекомендуется дополнительное питание, преимущественно углеводное. Число уколов (инъекций) инсулина определяется прежде всего врачом и характером течения диабета. Инсулин назначает врач, учитывая часы наибольшего повышения сахара в крови и выделения его с мочой.
Соотношение дневной и ночной доз инсулина – 2: 1. Последнее введение инсулина должно быть не позднее, чем за 2 ч. до сна, на ночном столике оставляется булка с маслом.
Обязательно комбинирование пролонгированных препаратов инсулина с 2–3 инъекциями препарата инсулина короткого действия (перед завтраком, обедом и ужином).
При присоединении ОРВИ– дополнительно назначают уколы простого инсулина до 4 раз в день.
Рекомендуется ежедневная смена мест введения инсулина в пределах одной области в целях предупреждения развития липодистрофий.
Инсулин хранят в прохладном месте, но не допускают его замораживания. Хранение при комнатной температуре возможно в течение месяца, хотя лучше держать его в холодильнике. Нельзя подвергать инсулин воздействию тепла и прямых солнечных лучей.
...
Развитие аллергических реакций на введение инсулина чаще возникает при использовании устаревших недостаточно чистых инсулинов и может быть распознано по покраснению, затвердеванию кожи и зуду в зоне инъекции.
Лучше использовать человеческий инсулин, а не животный. У некоторых людей могут развиться более тяжелые аллергические реакции в виде сыпи, отеков, расстройства желудка, затрудненного дыхания, снижения артериального давления. Если появляются клинические симптомы аллергических реакций, необходимо немедленно вызвать врача.
Причины неудовлетворительной компенсации сахарного диабета.
1. Неполное обучение в школе самоконтролю, неследование диете, отсутствие средств самоконтроля, недостаточная мотивация к проведению самоконтроля.
2. Неадекватно подобраная дозировка и схема инсулинотерапии (недостаточная суточная доза инсулина, хроническая передозировка инсулином, частые гипогликемии).
3. Эмоциональные перегрузки, излишние физические нагрузки, сопутствующие хронические заболевания, наличие хронических очагов инфекции.
4. Использование просроченных инсулинов, неправильно хранившихся инсулинов, появление аллергических реакций на инсулин, ошибки в дозе вводимого инсулина из-за несоответствия концентрации вводимого инсулина, на которую рассчитан применяемый шприц, неисправность шприц-ручек.
Витаминотерапия
Витаминотерапия также показана больным с сахарным диабетом, особенно много витаминов в свежих продуктах питания, фруктах, овощах. Также рекомендуется периодически принимать витамины (группы В, С, А, Е, РР и т. д.) в определенных дозах, которые назначаются врачом индивидуально в таблетированных формах. Курсы витаминотерапии проводятся 2 раза в год – весной и осенью. Витамины группы А, В, Р, РР, С.
При хронических панкреатитах назначают ферменты: трипсин, ангиопротекторы для лечения диабетических микроангиопатий.
Нормирование режима дня
Режим дня для лиц, страдающих сахарным диабетом, должен быть индивидуальным, рациональным, так как он связан с периодичностью введения инсулина и временем приема пищи. Также в режиме дня необходимо учитывать допустимую физическую нагрузку, которую необходимо строго дозировать и четко распределять по времени суток.
Физический и умственный труд не противопоказан больным с сахарным диабетом, а наоборот, используется в терапии. Физические нагрузки способствуют улучшению обмена веществ, и только переутомление, перенапряжение, чрезмерные волнения, нервные стрессы могут повлиять на состояние больного и привести к увеличению выделения сахара с мочой. Режим физических нагрузок должен рассчитываться индивидуально, так как физические упражнения повышают чувствительность к инсулину и снижают уровень гликемии, что может приводить к развитию гипогликемии. Риск развития гипогликемий увеличен во время физических нагрузок и в течение 12–40 ч. после продолжительных интенсивных физических нагрузок.
Больные с легкой и среднетяжелой формой диабета в период компенсации должны заниматься утренней гимнастикой.
Если больной перенес диабетическую, гипогликемическую кому, интеркуррентное заболевание, то физические упражнения рекомендуется не выполнять в течение 1–2, а иногда 3–6 месяцев и более.
Противопоказаны больным с сахарным диабетом тяжелые физические нагрузки, участие в спортивных соревнованиях, занятия на спортивных снарядах, сдача специальных нормативов и т. д. Дозированную физическую нагрузку используют строго индивидуально как дополнительную подколку короткодействующего инсулина.
При легких и умеренных физических нагрузках длительностью не более 1 ч. существует необходимость в виде дополнительного приема углеводов до и после занятий спортом (15 г легкоусвояемых углеводов на каждые 40 мин занятий спортом).
При умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 ч. и при интенсивном спорте необходимо снижать на 20–50 % дозу инсулина, действующего во время и в последующие 6—12 ч. после физической нагрузки.
Уровень глюкозы в крови необходимо измерять до, во время и после физической нагрузки.
Правильный режим дня способствует благоприятному течению болезни.
Физиотерапия
Для улучшения капиллярной микроциркуляции и коллатерального кровообращения при осложнениях сахарного диабета, таких как диабетическая микроангиопатия, рекомендуют электрофорез с раствором новокаина, никотиновой кислоты.
При ретинопатиях – электрофорез с йодистым калием.
При гепатомегалии – индуктотермия на область печени, электрофорез с сернокислой магнезией. На область поджелудочной железы электрофорез с цинком.
При наличии липодистрофий – электрофорез с лидазой, индуктотерапия, ультразвук в импульсном режиме с малой мощностью 0,2ВТ.
При диабетическом вульвовагините – УФО в слабой эритемной дозе на область промежности.
Фитотерапия
Основные травы для приготовления сборов: черника обыкновенная, кукурузные рыльца, листья шелковицы (тутового дерева), стручки фасоли обыкновенной, листья и перепонки грецкого ореха, лопух (репейник), ягоды и листья земляники, клевер пашенный, листья крапивы двудомной, лавровый лист.
Санаторно-курортное лечение
Показания– компенсированный сахарный диабет.
Противопоказания– состояние декомпенсации, диабетический кетоз, тяжелые гипогликемические состояния, наличие тяжелых осложнений.
...
Курорты, рекомендуемые больным сахарным диабетом: Ессентуки, Пятигорск, Боржоми, Друскининкай, Миргород, Трускавец, Березовские минеральные воды в Харьковской области.
Минеральные воды, рекомендуемые при сахарном диабете:
1) гидрокарбонатно-натриевые (Боржоми);
2) сульфатные, натриевые и кальциевые (Ессентуки-4).
Минеральная вода назначается за 30–60 мин до еды в течение 3–4 недель.
Теплые ванны 36–38 °C: углекислые, сульфидные, хлоридные, натриевые (10–15—20 мин через день).
При диабетической полинейропатин, ангиопатии и других осложнениях – грязелечение.
Показания к госпитализации:
1) сахарный диабет, впервые выявленный;
2) декомпенсация сахарного диабета, лабильное течение;
3) осложнения сахарного диабета (кетоз, кетоацидоз, комы, гипогликемические состояния, жировая инфильтрация печени);
4) поздние осложнения сахарного диабета (диабетическая нефропатия, ретинопатия, нейроретинопатия);
5) любое соматическое заболевание на фоне сахарного диабета;
6) лица с нарушением толерантности к глюкозе;
7) лица из групп риска по развитию сахарного диабета (при невозможности обследования в поликлинических условиях).
Профилактика
Первичная профилактика заключается в предупреждении формирования заболевания, борьбе с факторами риска при развитии болезни, соблюдении принципов здорового образа жизни, избежании провоцирующих факторов:
1) острых инфекционных заболеваний;
2) психических и физических травм;
3) злоупотребления сладкими, мучными, жирными блюдами;
4) гиподинамии;
5) гормонотерапии.
Сохранять в норме росто-весовые показатели. Регулярное диспансерное наблюдение за детьми из группы риска по заболеванию сахарным диабетом: крупная масса при рождении (более 4,5 кг); ожирение; дети из семей, в которых родственники первой и второй степени родства страдают сахарным диабетом, ожирением, заболеваниями щитовидной железы; дети, у которых зарегистрировано однократное беспричинное повышение сахара крови или появление сахара в моче; хронический панкреатит; хроническая экзема; хронический дерматит; упорные заболевания полости рта; катаракты.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение прогрессирования уже имеющегося заболевания: тщательно подобранное индивидуальное лечение.
Помнить, что любое осложнение сахарного диабета есть признак плохого лечения (их не должно быть); подключение простого инсулина к терапии пролонгированным при присоединении респираторных и прочих инфекционных заболеваний.
Острые осложнения сахарного диабета
Гипогликемическая кома
Гипогликемическая кома– проявление гипогликемического состояния при резком снижении глюкозы, что приводит к гипоксии головного мозга (голодание клеток).
Причины, приводящие к гипогликемическим состояниям:
– передозировка приема инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов;
– нарушение диеты, пропуск своевременного приема пищи, вследствие чего развивается недостаточное содержание углеводов в суточном рационе;
– психические травмы, высокая физическая нагрузка без профилактики гипогликемии;
– нарушенная функция печени, почек (хронические гепатиты);
– первая половина беременности, роды;
– прием алкогольных напитков.
Механизмы развития гипогликемической комы: снижение глюкозы в крови приводит к энергетическому голоданию и гипоксии головного мозга, что приводит к функциональным, органическим, дегенеративным изменениям в клетках головного мозга и их гибели. Сначала страдает кора головного мозга, затем подкорковые образования.
Симптомы проявления
Возникает остро, внезапно с появлением ощущения общей слабости, чувства голода, потливости, тошноты, беспокойства, дрожания рук, головокружения, головной боли, повышения артериального давления, учащенного сердцебиения, возможно, парестезии лица в виде онемения губ, подбородка, языка. Возникают нарушения эмоционально-психического состояния, нервной деятельности, раздражительность. Беспокойство, сонливость, апатия, нарушение памяти, заторможенность.
...
Наиболее часто развивающаяся гипогликемическая кома проявляется двигательным возбуждением, мышечным гипертонусом, клоническими и тоническими судорогами.
Диагностика
На основании клинических, лабораторных данных, в крови снижается уровень сахара от 3 ммоль/л и ниже (в норме 3,3–5,5 ммоль/л), отмечается отсутствие ацетона в моче и уменьшение глюкозурии.
Основные принципы лечения
При развитии легкой гипогликемии (без потери сознания и не требующей посторонней помощи) человеку необходимо принять легкоусвояемые углеводы в количестве 1–2 ХЕ, внутрь 4–5 кусков сахара, мед, варенье (2 ст. л.), печенье, 2–4 шоколадные конфеты, выпить сладкого теплого чая или ввести внутривенно 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы. Если гликемия вызвана инсулином продленного действия, то дополнительно нужно скушать 1–2 ХЕ медленноусвояемых углеводов (кусок хлеба, 2 столовых ложки каши и т. д.). Госпитализация в стационар по показаниям, лечение симптоматическое.
При развитии тяжелой гипогликемии (с потерей сознания или без потери сознания, но требующая помощи другого лица) до приезда врача «Скорой помощи» человека, потерявшего сознание, необходимо положить на бок, раскрыть рот, очистить полость рта от остатков пищи. При обмороке человеку нельзя вливать в полость рта сладкие растворы из-за опасности появления удушья.
Если человек не пришел в сознание, внутривенно капельно врач скорой помощи вводит 40 %-ный раствор глюкозы (20—100 мл) до восстановления сознания, при отсутствии противопоказаний подкожно вводится 0,5 мл 0,1 %-ного раствора адреналина.
При затянувшейся гипогликемической коме внутривенно вводят 30–60 мг гормона (преднизолон). При длительном отсутствии сознания надо проводить мероприятия по борьбе с отеком головного мозга: вводится внутривенно капельно 15–20 %-ный раствор маннитола, внутривенно струйно лазикс. В случае остановки дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию легких.
После выведения человека из гипогликемической комы используют средства, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм в клетках центральной нервной системы в течение 3–6 недель.
Кетоацидотическая кома
Кетоацидотическая кома: требует неотложных терапевтических мероприятий, прогрессирующая инсулиновая недостаточность, связанная с нарушением всех видов обмена веществ, дегидратация организма, кетоацидоз.
Причины, приводящие к развитию кетоацидотической комы:
– поздняя диагностика инсулинозависимого сахарного диабета, несвоевременное обращение больного к врачу, стрессовые ситуации;
– неправильный подбор и неоправданное снижение дозы инсулина, введение неправильно хранившегося инсулина или просроченного инсулина;
– нарушение диеты;
– беременность;
– интеркуррентные заболевания, инфекционные заболевания, интоксикации, острые воспалительные процессы;
– хирургические вмешательства и травмы.
Механизмы развития гипогликемической комы: снижение утилизации глюкозы тканями приводит к гипергликемии. Повышенное содержание в крови глюкагона и катехоламинов приводит к усиленному гликогенолизу. Гиперпродукция глюкозы печенью приводит к энергетическому голоданию при избыточном содержании в крови источника энергии. При развитии гипогликемии повышается осмолярность плазмы, внутриклеточная жидкость перемещается в сосудистое русло, что приводит к развитию клеточной дегидратации, развиваются метаболические изменения и избыточное накопление в крови кетоновых тел, которые вызывают кетоацидоз.
Симптомы проявления
Легкое кетоацидотическое состояние проявляется усилением полиурии, жаждой, полидипсией, вялостью, тошнотой, рвотой, слабостью, адинамией, апатией, сонливостью, головной болью, появлением запаха ацетона в выдыхаемом воздухе. При более тяжелом состоянии возникает угнетение сознания, больной реагирует только на раздражители. Кожные покровы бледные, сухие, на щеках «диабетический румянец», заостренность черт лица, слабый пульс, пониженное артериальное давление, олигурия, зрачки сужены, появляется токсическое дыхание Куссмауля. Сердечные тоны глухие, выслушивается систолический шум. Собственно кома проявляется утраченным сознанием, шумным, глубоким дыханием, резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе.
