Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 86 (всего у книги 124 страниц)
Этот метод позволяет дать оценку состояния микроценоза влагалища: оценить общую микробную обсемененность вагинального биотипа, определить преобладание или отсутствие тех или иных бактериальных морфотипов, отметить наличие или отсутствие воспалительной реакции и состояние эпителиальных клеток.
Метод микроскопии. Установлено, что для БВ характерно резкое снижение или полное отсутствие типичных крупных грамположительных бактерий (лактобацилл) и их замещение грамвариабельными или грамотрицательными палочками, а также снижение или отсутствие в поле зрения лейкоцитов (в норме в вагинальном мазке содержатся лактобактерии и не более 5–7 лейкоцитов). По количеству лейкоцитов также можно дифференцировать вагиноз и вагинит. Однако в лабораториях количественная оценка влагалищного мазка проводится редко, так как результат исследования напрямую связан с качеством взятия материала от пациента и определенным субъективизмом при интерпретации полученных результатов.
Однако диагностическая ценность микроскопического исследования факультативно-анаэробных бактерий вагинального мазка невелика, что связано с тем, что патогенные потенции этих бактерий могут проявляться при небольшом количестве и не выявляться при микроскопировании. Но даже при обнаружении факультативно-анаэробных бактерий в мазках (чаще это единичные микробные клетки в поле зрения) их морфотипы идентичны у многих видов и родов, тогда как патогенные свойства и чувствительность их к антибиотикам, в отличие от строгих анаэробов, значительно отличаются.
Ряд зарубежных исследователей предприняли попытку использовать для определения БВ иммуноморфологический метод, считающийся более результативным. Так как в литературе практически отсутствуют сведения об антигенном строении гарднерелл, разработка тест-систем для этого метода направлена на создание антивидных сывороток, предотвращающих серотиповые вариации. Используя иммунную сыворотку в диагностическом титре, удается практически точно идентифицировать виды микробов, локализованных на «ключевых» клетках, и прямым подсчетом охарактеризовать не только видовой, но и ориентировочно количественный состав микрофлоры влагалища.
Если БВ рассматривать как дисбактериоз, где гарднерелла играет ведущую роль, то для окончательного решения вопроса следует использовать классический микробиологический метод – культуральный. Вместе с тем выделение чистой культуры гарднереллы само по себе не может служить основанием для окончательного диагноза, поскольку этот микроорганизм самостоятельного этиологического значения при БВ не имеет и достаточно часто, до 40 %, встречается у здоровых женщин. Несмотря на это, по мнению большинства исследователей, такой метод диагностически необходим: для подтверждения диагноза у беременных, наработки антигена при создании диагностических тест-систем, изучения чувствительности к лекарственным препаратам, а также особенностей метаболизма микробной клетки.
Забор отделяемого влагалища и цервикального канала – женщин, уретры – мужчин для микробиологического исследования осуществляют стерильной ложкой Фолькмана в количестве 0,005 мл.
В силу ряда обстоятельств культуральной диагностике бактериального вагиноза незаслуженно отводится второстепенная роль. А если учесть, что фактически строго регламентированным является лишь микроскопический метод, обладающий низкой чувствительностью, распознавание гарднереллы находится на низком уровне.
Косвенным методом выявления гарднерелл является серологическая диагностика – иммунофлюоресценция. В состав препарата, который используется для этой цели, входит иммунная сыворотка, содержащая антитела против гарднерелл, и меченая антиглобулиновая сыворотка.
Известно свойство гарднерелл прилипать к влагалищным эпителиальным клеткам, образуя «ключевые» клетки, однако такой способностью могут обладать и другие представители микробной флоры влагалища. Путем световой микроскопии определить вид микроба, прикрепленного к таким клеткам, не представляется возможным. Поэтому в научных целях используется иммунофлюоресцентный метод распознавания гарднерелл, позволяющий с определенной долей вероятности определить видовую принадлежность микробов.
...
Намечены методологические подходы к серодиагностике гарднереллезной инфекции, однако практического значения они не получили и носят исследовательский статус.
Для лабораторной диагностики БВ также применяется метод газожидкостной хроматографии (ГЖХ)и хромато-масс-спектрометрии (ХМС).
ГЖХ основан на принципе определения содержания в вагинальном секрете основных продуктов метаболизма микроорганизмов: летучих жирных и нелетучих органических кислот. При БВ увеличивается концентрация этих продуктов, а количество лактама, продуцируемого лактобактериями и стрептококками, снижается. В норме соотношение янтарной и молочной кислоты составляет не менее 0,4, а при бактериальном вагинозе – более 0,4. Чувствительность теста составляет 54–89 %, специфичность – 86 %.
Метод ХМС основан на анализе липидных маркеров микроорганизмов, которые имеют специфическое отношение к конкретному виду микроба. Метод позволяет в одной пробе одновременно распознать практически любое количество микробов: анаэробов, аэробов, хламидий, микоплазм, а также грибов. Анализируя представленные пробы, влагалищный секрет, мочу, экссудат, прибор как бы сравнивает полученные спектральные характеристики со «стандартными», имеющимися в памяти спектрометра. Этот метод можно сравнить с методом идентификации личности по отпечаткам пальцев. Исследование длится около 5–7 ч.
Наиболее существенным недостатком данного метода является высокая стоимость исследований и оборудования. В настоящее время метод ХМС применяется в научно-исследовательских лабораториях. В 1998 г. с помощью этой методологии установлен состав нормальной микрофлоры влагалища менструирующей женщины, а также соотношение микроорганизмов во влагалище женщины с бактериальным вагинозом.
Есть и другие вспомогательные методы лабораторной диагностики БВ, в частности колориметрический методопределения фермента пролинаминопептидазы.
Метод ДНК-гибридизации, по мнению многих специалистов, не менее эффективен при выявлении условно-патогенных микробов, к которым можно отнести и гарднереллу, особенно если учесть, что концентрация этих бактерий в отделяемом не требует размножения. Проведенные исследования продемонстрировали более высокую чувствительность метода ДНК-гибридизации по сравнению с бактериоскопическим при определении гарднерелл.
...
К преимуществам метода можно отнести также простоту исполнения и автоматизацию, быстроту получения результатов (45–50 мин).
По всей вероятности, этот метод в скором будущем найдет свое место в лабораторной диагностике бактериального вагиноза, урогенитального кандидоза, трихомоноза.
Лечение
Бактериальный вагиноз одними врачами рассматривается как заболевание, передающееся половым путем, другие считают, что в норме малое число гарднерелл всегда находится во влагалище у женщины и, таким образом, относить гарднереллез к заболеваниям, передающимся половым путем, нельзя.
Такое противоречие привело к тому, что сегодня у врачей нет единого мнения и единого подхода к лечению гарднереллеза. Сейчас можно услышать самые разные мнения – от «не лечить даже при обострении» до «лечить всех партнеров даже при отсутствии симптомов и отрицательных анализов».
У мужчин гарднерелла очень редко вызывает какие-либо проблемы. Но в литературе описаны случаи гарднереллезных уретритов, простатитов, даже эпидидимитов. Доказано, что гарднерелла попадает в организм мужчины и благополучно выводится из него за 2–3 дня. Еще реже появляется носительство гарднереллы, при котором анализы на нее постоянно положительные, но никаких признаков заболевания нет.
До настоящего времени единого мнения насчет лечения гарднереллеза у мужчин (как и женщин) нет. Некоторые специалисты считают необходимым при выявлении гарднереллеза у мужчины проведение лишь местного лечения и иммуномодулирующей терапии. Но в том случае, если гарднерелла осталась в организме после данного лечения и успешно излечена партнерша, допускается использование антибактериальных препаратов.
При лечении от гарднереллеза женщины некоторые врачи настаивают на лечении и полового партнера. В этом случае мужчине есть смысл сделать анализ любым доступным унифицированным методом на гарднереллу и провести курс местных процедур. Если результат анализа будет положительным, то через 2 недели делается контрольный анализ.
Лечение гарднереллеза у женщины проводят в 3 этапа:
1) снижение количества гарднерелл во влагалище;
2) восстановление нормальной микрофлоры;
3) восстановление общего иммунитета и иммунитета слизистой влагалища.
Снижение количества гарднерелл эффективнее всего проводить антибиотиками.
Назначают клиндомицин или метронидозол по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Однако если антибактериальные препараты предпочтительно не использовать внутрь, то можно лечить местными процедурами. Назначают 2 %-ный крем клиндомицина или свечи с метронидозолом 2 раза в день в течение 5 дней.
Восстановление нормальной микрофлоры влагалища всегда было и остается самым сложным аспектом лечения гарднереллеза. Самое важное здесь – большое количество препаратов, содержащих лактобактерии – эубиотики (бифидумбактерин и др.), и время их приема в ходе лечения. Лечение местное, в течение 7—10 дней. Хороший эффект дает биоспорин – это сухая культура микроба.
...
При восстановлении микрофлоры влагалища очень важно обратить внимание на состояние микрофлоры кишечника, и, если с ней есть хоть какие-то проблемы, необходимо учесть это при лечении.
Лечение данного заболевания должно быть направленно не только на ликвидацию гарднерелл, но и на восстановление местного иммунитета, так как нарушение микрофлоры влагалища всегда происходит на фоне сниженного иммунитета ее слизистой. Для этого в ходе местных процедур рекомендуют применять иммуномодуляторы, а при симптомах снижения общего иммунитета организма – общие иммуномодуляторы.
После лечения гарднереллеза необходима контрольная лабораторная диагностика для подтверждения, что количество гарднерелл во влагалище снизилось до минимума, восстановлена нормальная микрофлора влагалища, нет большого количества каких-либо других бактерий и нет никаких признаков воспаления.
В настоящее время создан значительный лабораторный потенциал диагностических методологий, позволяющих осуществлять постановку диагноза бактериального вагиноза и контролировать результаты лечения.
Раздел Х. Секс в жизни женщины
Глава 1. Начало интимной жизни
Когда девушка может начинать сексуальную жизнь?
На этот трудный вопрос каждая девушка должна ответить сама. Но ей необходимо правильно оценить свои возможности и не преувеличивать накопленного жизненного опыта. Девушка, прежде чем начать сексуальную жизнь, должна созреть не только физически, но и духовно, и социально. Зрелость личности определяется как комплекс полученных в результате воспитания и впоследствии развитых способностей, на основе которых каждый человек достигает определенных целей в жизни, включая такие необходимые качества, как самопознание и трезвая самооценка, т. е. четкое представление своих социальных связей и глубинное понимание своих реальных потребностей, которые, конечно, не имеют ничего общего с сиюминутным желанием или тем более капризом. В процессе развития человек не только принимает (наряду с родителями, школой, обществом в целом, которое формирует его как личность) активное участие в создании своих собственных качеств, но и приспосабливает эти качества к требованиям морали, нравственности, этики, тем самым готовя себя к преодолению возможных в будущем конфликтов как с обществом, так и с самим собой. Не все успешно справляются с этим незримо протекающим в каждом человеке процессом.
Нормы психической зрелости можно установить лишь теоретически или, скорее, этически и морально. Кроме того, следует помнить, что в области сексуального поведения теоретические и эротические нормы всегда отстают от человеческой практики.
Возраст, в котором девушке можно начинать сексуальную жизнь, весьма индивидуален. Имеющиеся цифровые данные или опыт подруг никого не должны вводить в заблуждение. Исследования показывают, что на цифровые данные и опыт подруг чаще всего ссылаются именно незрелые девушки, у которых появляются комплексы оттого, что вот, мол, им уже исполнилось восемнадцать, а они все еще остаются девственницами. Любая девушка проходит достаточно продолжительный период психического и сексуального развития, в котором зарождаются первые эротические связи: в компании, на уроках танцев и т. д. Чтобы начать сексуальную жизнь, нужно испытать очень сильное чувство к партнеру, что предполагает довольно длительное знакомство с ним. К тому же девушке следует знать, что речь идет не просто о влюбленности или минутном увлечении, а о настоящей любви. Если девушка решила начать сексуальную жизнь до замужества, ей предварительно следует ознакомиться с основами применения противозачаточных средств.
В основе сексологии лежит разделение людей на два пола, предопределяемое половыми особенностями анатомического строения половых органов, самосознания, половой ориентации и соответствующих стереотипов полового поведения.
Этапы формирования пола
Генетический (по XX– и ХУ-хромосомам), гонадный (по яичникам и яичкам), гаметный и гормональный (сперматозоиды – андрогены и яйцеклетки – эстрогены), фенотипический (по наружным половым органам, мужскому и женскому фенотипу) и социально-психологический (по воспитанию, самосознанию, оценке своей роли и выбору полового партнера). Формирование пола считается законченным при осознанной роли половой принадлежности и возможности оценивать последствия половых взаимоотношений. Перечисленными признаками определяются как половая принадлежность, так и формы полового поведения. И физиологические (определяющие половую принадлежность), и социально-психологические (определяющие формы полового поведения) детерминанты взаимосвязаны, взаимообусловлены и четко дифференцируются по полу.
Основными признаками женской сексуальности являются эрогенная реактивность, лубрикация, оргазм и половое влечение.
Эрогенная реактивность
Это способность женщины воспринимать сексуальные стимулы и отвечать на них специфическими физиологическими реакциями, сопровождающимися стремлением к близости и сладострастно окрашенными ощущениями.
...
Зоны, которые в наибольшей степени участвуют в возникновении и наступлении полового возбуждения, называются эрогенными.
Выделяют генитальные (область лобка, клитор, малые половые губы, вход во влагалище, его стенки, шейка матки) и экстрагенитальные (рот, язык, нос, ухо, шея, молочные железы, соски, низ живота, крестец, ягодицы) зоны. У разных женщин функциональная значимость одной и той же эрогенной зоны при стимуляции неоднозначна, равно как и разные зоны у одной и той же женщины.
Лубрикация
Лубрикацияозначает увлажнение половых путей женщины под влиянием эротической стимуляции благодаря секреторным свойствам слизистых влагалища, шейки матки, больших и добавочных желез преддверия влагалища. Выделение слизистого секрета в половых путях увеличивается через 1–2 мин после стимуляции эрогенных зон и особенно в фазе оргазма. Половое влечение (либидо) у женщин неодинаковое как в индивидуальном, так и в циклическом аспекте. Оно также обусловлено физиологическими и психологическими факторами. А наибольшая его высота в предменструальный период может быть связана с физиологическим и психологическим (сроки наименьшей вероятности наступления беременности) состоянием организма.
Этапы полового влечения
Половое влечение в процессе развития проходит ряд этапов: 3–5 лет – половое любопытство, стремление к разглядыванию и ощупыванию половых органов; 7—10 лет – платоническое влечение – появляется интерес к лицам противоположного пола, носящий осознаваемый сексуальный характер (детская влюбленность); юношеский возраст – эротическое половое влечение, желание не только духовного, но и телесного контакта; после 20 лет – сексуальное половое влечение – влечение к половому акту. Многие женщины могут испытывать половое влечение только после того, как испытают оргазм. Однако каждая пятая девушка испытывает половое влечение до начала половой жизни в 14–18 лет. В полной мере испытывать половое влечение многие женщины начинают лишь к 26–28 годам. Снижение влечения происходит к 60 годам, у некоторых – раньше.
Оргазм
Оргазм– это интегрированный центральными структурами результат афферентных импульсов, приводящий к высшей степени сладострастного ощущения в момент завершения полового акта или других форм половой активности.
Оргазм различается:
1) по источнику возникновения (коитальный, экстракоитальный, поллюционный, мастурбационный, петтинговый, случайный);
2) по локализации (клиторический, вагинальный, неопределенной локализации);
3) по течению (кратковременный, затяжной, волнообразный, однократный, многократный);
4) по интенсивности (сильный – 9—12 сокращений, умеренный – 6–8 сокращений, слабый – 3–5 сокращений).
Копулятивный цикл
Копулятивный цикл женщины начинается с психической фазы. Она продолжается от осознания женщиной желания близости до принятия решения о ее осуществлении.
Сенсорная фаза
Вторая фаза (сенсорная) характеризуется интенсификацией ласки, целенаправленной стимуляцией эрогенных зон и готовностью активного взаимодействия с партнером.
Секреторная фаза
Третья стадия (секреторная): в это время происходит формирование оргастической манжетки (во время полового акта гладкая мускулатура влагалища адаптируется к размерам полового члена мужчины и формирует оргастическую манжетку под размеры полового члена партнера – происходит адаптация влагалища женщины к члену), охватывающей половой член.
Стадия оргазма
Четвертая стадия (стадия оргазма) отражает копулятивный эффект разрядки после всплеска возбуждения с характерными генитальными реакциями и психосексуальным насыщением.
...
Вслед за ней наступает довольно продолжительная пятая стадия – обратного развития, спадения возбуждения, во время которой при возобновлении эротической стимуляции возможно повторение оргазма.
Половой акт
В течение полового акта выделяют и следующие моменты: имиссионный – введение полового члена во влагалище, период фрикций – движений полового члена и период эякуляции и оргазма. Половому акту обычно предшествует подготовительный период – взаимных ласк (или любовной прелюдии). С точки зрения динамики полового возбуждения выделяют фазы возбуждения, «плато», оргазма, обратного развития. Они образуют половой цикл.
Фаза возбуждения
Фаза возбуждения характеризуется усилением притока крови к половым органам, увеличением в поперечнике малых половых губ, у 50 % женщин – клитора. Половые органы становятся влажными, влагалище покрывается смазкой.
«Плато-фаза»
В «плато-фазе» нарастает половое возбуждение. Достигнув высокого уровня, оно сохраняется на нем в течение некоторого времени. В фазе «плато» влагалище приспосабливается к размерам полового члена, партнеры начинают хорошо ощущать друг друга. В наружной трети влагалища возникает местная застойная гиперемия за счет наполнения венозной кровью, что ведет к сужению влагалища на 50 %. Оно становится узкой трубкой, охватывающей половой член: образуется оргастическая манжетка.
В «плато-фазе» происходят увеличение в объеме грудных желез и эрекция соска – удлинение его на 1 см. У 75 % женщин наблюдается гиперемия кожи груди, лица, появляются периодические мышечные сокращения, иногда произвольные судорожные сжатия мышц кистей или пальцев ног. Учащаются дыхание, пульс, повышается давление. Дальнейшее нарастание полового возбуждения приводит к оргазму. Сокращения матки во время оргазма направлены на изгнание спермы.
Фаза обратного развития характеризуется детумесценцией – уменьшением кровенаполнения половых органов в течение 10–20 мин. Если оргазм не наступил, то детумесценция отмечается лишь через 30–60 мин, тем самым увеличивая вероятность оплодотворения. В связи с этим некоторые сексопатологи рекомендуют женщинам, желающим забеременеть, не доводить себя до оргазма.
Завершенный цикл– цикл, при котором половое возбуждение заканчивается оргазмом.
Незавершенный цикл– цикл, при котором наблюдается лишь небольшое половое возбуждение, без сокращений стенок влагалища, оргазма. Ярких ощущений половая близость не вызывает, но часто женщины испытывают чувство глубокого удовлетворения. Если же во время половой близости у женщины возникла высокая степень полового возбуждения, а разрядка не наступила, то возникает состояние фрустрации. Это тягостное нервное напряжение с чувством неудовлетворенности, слезами, истероидным поведением.
...
По окончании полового акта в этом случае прилив крови к половым органам может держаться до 1 ч.
Появляются чувство тяжести в низу живота, боли в пояснице. Частые длительные застои крови и лимфы в тазовых органах могут способствовать возникновению в них неспецифических воспалительных процессов, болезненных месячных, появлению белей.
Охарактеризованный гетеросексуальный копулятивный цикл считается абсолютной нормативной моделью. Но в понятие полноценной половой жизни наряду с генитальным взаимодействием входит и духовное общение. В связи с этим Г. С. Васильев (1990 г.) предлагает следующую классификацию форм половой жизни.
Экстрагенитальные формы половой жизни
1. Платоническая любовь – форма половых отношений, при которой возможно духовное влечение партнеров друг к другу: они охотно беседуют между собой, обсуждают различные проблемы личного характера, вечные вопросы, свое духовное состояние. Но при платонической любви отношения ограничиваются именно совместным общением и не приводят к половой близости.
2. Гейшизм – данная форма половых отношений очень распространена в восточных странах, особенно в Японии и в Китае. При ней девушка (которая является девственницей) исполняет и желания мужчины, но эта близость не сопровождается генитальным контактом – введением полового члена во влагалище.
3. Танцы.
Генитальные формы половой жизни
1. Суррогатные и викарные (заместительные) формы половой жизни:
1) мастурбация – доведение себя до оргазма при помощи стимуляции половых органов руками – наиболее распространена в подростковом периоде, однако возможна и в зрелом возрасте. Наиболее часто мастурбацией занимаются при невозможности по той или иной причине иметь половой контакт с лицом противоположного пола (например, в подростковом возрасте в качестве средства половой разрядки – при сохраненной девственности партнеров, а также в зрелом, при длительном расставании с партнером или невозможности интимной жизни, например если партнер сломал ногу);
2) петтинг – форма половой жизни, которая распространена в подростковом возрасте. Эта форма половых взаимоотношений проявляется взаимными ласками партнеров (чаще всего при девственности девушки), до пояса, не затрагивая половых органов, часто она сопровождается совместной мастурбацией. Эта форма половой жизни является переходной в подростковом возрасте к совместным интимным контактам;
3) поллюции – эта форма половой жизни имеет место у мальчиков в период полового созревание. При созревании семени в яичках происходит непроизвольная эякуляция – чаще всего во время сна или в дневное время, часто она сопровождается ощущением оргазма.
2. Суррогатные формы половых контактов:
1) coitus per anum (половой контакт в прямую кишку). В этой группе половых контактов можно различить гомосексуальные и гетеросексуальные контакты.
Подобный контакт происходит при гомосексуальных отношениях между партнерами мужского пола из-за невозможности иного способа половых отношений.
...
При гетеросексуальных половых контактах партнеры прибегают к анальному сексу для разнообразия половой жизни, иногда в качестве извращения.
Следует сказать, что такие способы половых отношений приводят к травматизации слизистой оболочки прямой кишки, а часто и к развитию геморроя или трещин;
2) нарвасадата, подмышечный коитус и другие виды – при этих видах половых отношений половой член зажимается другими различными участками тела женщины, а не влагалищем (например, подмышечной впадиной или молочными железами).
Нормальный гетеросексуальный коитус
Различные орогенитальные контакты – куннилингус – вид орогенитального контакта, при котором мужчина при помощи своего рта (языка, губ) ласкает половые органы женщин – клитор и влагалище. Феллекация – вид орогенитального контакта, при котором женщина осуществляет ртом ласки полового члена.
Орогенитальные контакты могут быть как самостоятельными видами полового акта, так и переходным этапом в процессе полового сношения.
Орогенитальные контакты не являются чем-то запрещенным или постыдным, особенно если они происходят с обоюдного согласия обоих полов.
Сексуальные действия с животными
Они относятся уже к патологиям сексуального развития и сексуальной жизни и происходят чаще всего при различных психических заболеваниях женщин (например, при шизофрении). Половые отношения к животным (половое стремление к осуществлению полового акта с животными) получило название зоофилии.
Нормы половой жизни
В сексологии существует множество мнений при определении нормы половой жизни. Следует согласиться, что трудности связаны с биологическими, социальными, личностными факторами и индивидуальными вариациями. Основу норм половой жизни определяют физиологический и моральный факторы с учетом возрастных и конституциональных особенностей человека.
Возрастная динамика формирования сексуальности генетически детерминирована и характеризуется следующими этапами: латентной активностью половых желез во внутриутробном периоде, развертыванием сексуальных проявлений в пубертатной фазе, постепенной их редукцией в пострепродуктивном (постменопаузальном) периоде.
...
Сложнее оценить конституциональные варианты норм половых проявлений, что обусловлено множеством классификаций конституциональной принадлежности (астеники, нормостеники, гиперстеники, холерики, сангвиники, флегматики и т. д.).
При оценке половой конституции можно руководствоваться следующими положениями: половое развитие совпадает с физическим и психическим; конституциональный тип определяется совокупностью не только морфологических и психологических, но и функционально-энергетических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств организма; в сексологическом плане определяющим является функционально-энергетическое реагирование. Именно конституциональными половыми различиями лимитируется диапазон индивидуальных особенностей сексуальной активности. При оценке и прогнозировании половой активности у женщин в клиническом аспекте оцениваются следующие основные показатели: менструальная функция, выраженность и сроки развития вторичных половых признаков; антропометрические показатели (размеры таза); либидо и оргазм в возрастном аспекте. На основании этих показателей в сексуальном аспекте можно определить гармоничное и дисгармоничное (варианты ускорения, задержки и других видов патологии) развитие личности.
Раздел медицины, изучающий половые расстройства, их происхождение, методы лечения и распознавания, называется сексопатологией. Патология половой жизни у женщин – одна из частых причин функциональных расстройств нервной системы и внутренних органов, в связи с чем ее изучение представляет интерес не только для сексопатологов, но и для врачей других специальностей. Нарушения половой функции приводят к ухудшению взаимоотношений в семье и нередко – к ее распаду, поэтому профилактика и лечение указанных расстройств имеют не только медицинское, но и важное социальное значение.
Анатомо-физиологические основы сексуальной реакции у женщин
В основе понимания столь сложной и деликатной проблемы, как сексуальная дисфункция, лежат детальные знания особенностей анатомического строения женских половых органов и четкое представление тех структурных и функциональных изменений в организме, которые происходят в процессе сексуальной реакции.
С позиций вопроса, затронутого в данной главе, строение женских половых органов можно представить следующим образом.
Большие и малые половые губы
Половая щель ограничена большими половыми губами, представляющими собой кожные складки, в основании которых находится подкожная клетчатка. Большие половые губы снаружи покрыты волосяным покровом, а изнутри выстланы слизистой оболочкой. Длина половой щели – около 8 см. Между большими половыми губами расположены более тонкие кожные складки – малые половые губы. Они пронизаны мышечными клетками, эластичны и содержат густую венозную сеть, что делает их способными к некоторой эрективности.
...
Малые половые губы богато снабжены нервными окончаниями и весьма чувствительны к внешним раздражениям.
Передний отдел каждой малой половой губы делится на две ножки, которые срастаются по средней линии, при этом латеральные ножки образуют крайнюю плоть клитора, а медиальные – его уздечку.
Клитор
Клитор является аналогом пещеристых тел полового члена. Он имеет длину 2–3 см и располагается непосредственно под лобком, впереди наружного отверстия мочеиспускательного канала. У многих женщин клитор при осмотре трудно различим, при пальпации он определяется лишь как мягкое уплотнение величиной с просяное зерно или как мягкий сосочек. При половом возбуждении он отчетливо выступает и легко пальпируется. Выделяют головку, тело и ножки клитора. Тело клитора состоит из двух пещеристых тел. Ножки клитора прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Клитор, и особенно его головка, чрезвычайно богато снабжен нервными окончаниями (в 3–4 раза обильнее, чем головка мужского полового члена); именно он является специфическим органом женской половой чувствительности.
Девственная плева
У девственниц вход во влагалище закрыт девственной плевой – складкой слизистой полулунной формы. После начала половой жизни и (или) дефлорации на месте плевы остаются неровные закругленные лоскуты. Вместе с тем плотная сухожильная плева может служить значительным препятствием к половому акту. Физиологическое значение плевы неясно, возможно, она предохраняет влагалище от инфекции.
Влагалище
Влагалище представляет собой мышечно-фиброзную трубку длиной 7—10 см, при этом стенки влагалища растяжимы и при давлении на задний свод удлиняются на 2–4 см. В норме в состоянии покоя стенки влагалища почти полностью прилегают друг к другу, оставляя лишь небольшую щель. Стенка влагалища состоит из слизистой, мышечной и наружной оболочек. Слизистая оболочка влагалища образует складки, благодаря которым влагалище обладает значительной растяжимостью. Мышечная оболочка может быть сильно развитой, в связи с чем влагалище способно к интенсивным сократительным движениям. Некоторые женщины, произвольно напрягая мускулатуру влагалища и тазового дна, могут сжимать введенный во влагалище половой член.
