Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 103 (всего у книги 124 страниц)
2) на повышение защитного слоя слизистой оболочки назначают цитопротекторы: препараты висмута, цитотек, сукрафальк;
3) на нейрогуморальную регуляцию: психотропные препараты, блокаторы дофаминовых рецепторов;
Схемы лечения антихеликобактерной терапии
Терапия первой линии при впервые выявленной инфекции:
Омепразол 20 мг 2 раза в день + амоксациллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в 2 раза в день. Курс терапии 7 дней.
Контроль за качеством эрадикации через 6 месяцев с помощью эндоскопических методик.
Терапия второй линии (при отсутствии эрадикации или рецидирования язвенной болезни):
Де-нол 120 мг 4 раза в день + метронидазол 250 мг 4 раза в день + амоксациллин 500 мг 4 раза в день + ранитидин 300 мг 1 раза в день. Курс терапии 7—10 дней.
При выборе схемы терапии необходимо проконсультироваться с врачом-гастроэнтерологом для подбора дозы препаратов индивидуально.
Физиотерапия
Физиотерапия восстанавливает нормальную деятельность центральной и вегетативной нервной системы и тем самым нормализует секреторную и эвакуаторную функции желудка.
Физические методы лечения, вне зависимости от места приложения, оказывают воздействие на местные патологические процессы и одновременно рефлекторно влияют на различные отделы нервной системы.
Физиотерапевтические процедуры вызывают сосудистую реакцию, усиливают обмен веществ и оказывают болеутоляющее, рассасывающее и противовоспалительное действие.
При язвенной болезни применяют такие физические методы лечения: тепловые процедуры, грязелечение, светолечение, электролечение, водные процедуры. Показаниями для физиотерапииявляются неосложненные язвы в стадии нерезкого обострения и ремиссии; спайки и сращения с соседними органами, наличие оперированного желудка.
Противопоказания к физиотерапии: кровоточащая язва, состояние, угрожающее закончиться прободением, декомпенсированное сужение привратника и подозрение на злокачественное перерождение язвы.
Благоприятное влияние оказывает парафин в виде аппликации на область желудка и кишечника.
Применяют озокерит(горный воск), который содержит церезит, парафин, минеральные масла, смолы и асфальтены.
Грязелечениеприменяют на курортах (Ессентуки, Пятигорск, Одесса и др.), однако оно вполне эффективно и во внекурортной обстановке. Лечебное воздействие грязей складывается из совокупности элементов теплового, механического, химического и биологического эффекта. Существуют грязи различного состава: иловые, лиманные, торфяные; они содержат минеральные соли, газы, радиоактивные вещества. Грязь назначают в виде аппликаций на область желудка или же производят массивное обертывание всего живота. Грязевые аппликации делают через день продолжительностью в 20–30 мин, 10–15 сеансов на курс лечения.
Из электролечебных средств можно использовать диатермиюна область шейных симпатических узлов и солнечного сплетения. При диатермии шейных симпатических узлов затихание болей достигается прерыванием цепи патологических импульсов, передаваемых центральной нервной системой через симпатические узлы нервным окончаниям желудка.
Водные процедуры, ванны оказывают благоприятное действие, успокаивая повышенную нервную возбудимость. Ванны готовят из пресной воды или с добавлением 2–3 кг морской соли, а также 50 г хвойного экстракта (можно и таблетками весом 100 г). Продолжительность ванны не должна превышать 10–15 мин, а курс лечения обычно состоит из 10–15 ванн. После ванны рекомендуется отдых в течение 30–60 мин.
Почти все перечисленные выше физиотерапевтические процедуры могут проводиться при поликлиническом лечении.
Фитотерапия
При язвенной болезни используют в основном те же растения, что и при лечении гастрита, за исключением мяты перечной. Перед применением лечебных трав необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.
Использование лекарственных растений при язвенной болезни основано на противовоспалительном, обволакивающем, слабительном, вяжущем, обезболивающем, ветрогонном, спазмолитическом и кровоостанавливающем действии. Фитотерапия восстанавливает трофику слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, способствует улучшению процессов регенерации.
При фитотерапии язвенной болезни рекомендуют использовать растения с противовоспалительным эффектом (зверобой, дуб, подорожник, тысячелистник, календула, девясил), со спазмолитическим свойством (ромашка, душица, солодка, укроп), с антиспастическим свойством (подорожник, календула, ромашка, зверобой, девясил), со слабительным свойством (ревень, крушина, вахта трехлистная).
В летний период человеку с язвенной болезнью рекомендуется употреблять свежие ягоды земляники и черники, которые обладают обезболивающим, противовоспалительным действием, а также являются источником витаминов.
Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение благотворно влияет на течение язвенной болезни сменой привычной обстановки и выключением вредных воздействий (бытовых, производственных), режимом со строго регламентированными часами отдыха, сна, прогулок, климатическими условиями, живописностью курортов. Все эти факторы успокаивающе влияют на нервную систему, улучшают сон и настроение больных и содействуют затиханию язвенного процесса.
...
В первую очередь учитываются показания и противопоказания для курортного лечения, поскольку до сих пор еще случается немало недоразумений на этой почве.
Курортное лечение назначают больным: в стадии затихания или нерезкого обострения язвенной болезни; при наличии спаек и сращений; при явлениях нарушения двигательной функции желудка, обусловленной сопутствующим гастритом и спазмом привратника; после резекции желудка.
Курортное лечение противопоказано при кровотечениях; при подозрении на возможность прободения язвы, а также злокачественного перерождения язвы; при нарушении двигательной функции желудка, вызванного рубцовыми изменениями в желудке и двенадцатиперстной кишке.
На курортах действует и ряд лечебных факторов, среди которых особое место занимают минеральные воды, полезные щелочные минеральные воды – Боржоми, Смирновская, Славяновская (источник Железноводск) и Ессентуки № 17 и № 4.
Воды следует принимать в натуральном или подогретом виде (до 40 °C), так как в холодном виде они могут вызвать обострение язвенного процесса. Их следует пить в количестве 1 стакана за 30–60 мин до еды. Если к моменту приема пищи вода находится в двенадцатиперстной кишке, то она тормозит секреторную функцию желудка. При приеме же во время еды вода стимулирует секрецию желудка. Минеральные воды ускоряют эвакуацию пищи из желудка и уменьшают воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка. Средний курс лечения минеральными водами составляет около 20–24 дней.
Поведение больного после курса лечения
Обычно при проведении курса противоязвенного лечения уже через несколько дней больные чувствуют значительное улучшение: ослабевают, а иногда и вовсе исчезают боли, изжога, тошнота. Однако заживление самой язвы и ее рубцевание, за редкими исключениями, происходит спустя 4–6 недель. Поэтому, несмотря на улучшение состояния, больные должны в течение продолжительного времени соблюдать предписанный режим и диету. К сожалению, часть больных самовольно и несвоевременно расширяет диету и вообще прекращает всякое дальнейшее лечение, чем наносит себе непоправимый вред. У них может наступить обострение процесса, которое продолжается дольше, чем предыдущее, и носит наиболее тягостный характер.
Больные после курса противоязвенного лечения должны находиться под диспансерным наблюдением участкового терапевта или гастроэнтеролога, дальнейшее расширение диеты и изменение режима должны происходить по указанию лечащего врача. Амбулаторное (поликлиническое) лечение показано и тем больным, у которых наблюдается лишь нерезкое обострение язвенного процесса. Однако следует предупредить, что в случае свежей язвенной болезни, если даже она протекает с нерезкими болями и не особенно выраженными диспепсическими явлениями, необходимо лечиться только в стационарных условиях.
При поликлиническом лечении следует придерживаться тех же основных принципов курса противоязвенного лечения, как и в стационаре, кроме соблюдения постельного режима.
Каждый больной должен знать, что после курса противоязвенного лечения он должен соблюдать механически и химически щадящую диету (стол № 1) в течение 3–6 месяцев. Вместе с тем следует отметить, что соблюдение в течение более длительных сроков строго щадящей диеты может привести к ухудшению аппетита, истощению организма и к уменьшению витаминных запасов в организме, а это иногда может способствовать появлению рецидива язвенной болезни. Поэтому обязательно постепенно расширять диету после прохождения строгого курса противоязвенного лечения. Расширение диеты следует проводить за счет включения в рацион вареного нежирного мяса, некислых мягких сортов фруктов и ягод, докторской колбасы, вымоченной селедки и т. д. Больным необходимо избегать употребления в пищу таких продуктов, как острые закуски, балык, сало, копченья, капуста, соленые огурцы, яблоки, кислые щи и др. Необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков и курения, а также чрезмерного физического и умственного перенапряжения. При необходимости для сохранения здоровья рекомендуется сменить профессию или работу.
Если человек не лечится или плохо лечится, то язва может привести к осложнениям.
Профилактика
Профилактика рецидива заболевания включает в себя наблюдение у гастроэнтеролога и 2 раза в год клинико-эндоскопическое обследование для определения динамики язвенного процесса, выявления осложнений и сопутствующих заболеваний (общий анализ крови, мочи, исследование желудочной секреции, ФГДС).
Назначают противорецидивное курсовое лечение в осенний и весенний периоды.
Профилактика рекомендует соблюдать лечебную диету и режим питания (в домашних условиях, в диетической столовой или в санатории-профилактории), рациональное пятиразовое питание, режим отдыха и сна, удлинение времени сна до 9—10 ч, отказ от вредных привычек (от курения и употребления алкогольных напитков), ограничение приема ульцерогенных медикаментов. Необходима нормализация труда: освобождение от посменной работы, особенно в ночное время, длительных и частых командировок. Проводится санация полости рта (лечение кариеса, протезирование), а также лечение сопутствующих заболеваний.
Панкреатит
Острый панкреатит– это острое воспалительное поражение поджелудочной железы, характеризующееся развитием некроза и отека, приводящее к увеличению ее размеров, повышению активности панкреатических ферментов.
Классификация панкреатита:
1) острый панкреатит;
2) хронический панкреатит.
Причины, приводящие к развитию заболевания
Этиологические причины разнообразны:
1) повреждение паренхимы поджелудочной железы при воздействии вирусных инфекций (гепатит, паротит), после травм поджелудочной железы (послеоперационный панкреатит, контузия, разрыв, ранение);
2) обтуративные нарушения при врожденных аномалиях поджелудочной железы (кольцевидная железа и др.), при обструкции панкреатического протока (камень, стриктура, опухоль), при заболеваниях двенадцатиперстной кишки (дуоденит, папиллит, дивертикулит, язва), заболевания желчных путей (холелитиаз). Гельминтозы (в результате закупорки дуоденального соска аскаридами, фасциолезом);
3) дисметаболические причины: гиперкальциемия;
4) острые нарушения кровообращения (атеросклероз, тромбоз, эмболия, васкулит, тяжелая гипотензия – ишемия железы), почечная недостаточность, диабетическая кома, гиперпаратиреоидизм;
5) токсические и медикаментозные поражения: медикаменты (глюкокортикоиды, эстрогены, азатиаприн, тиазиды), отравления свинцом, ртутью, мышьяком;
6) алиментарные перегрузки, особенно в сочетании с алкоголем;
7) рак поджелудочной железы.
Механизмы развития заболевания
1. Препятствие оттока панкреатического сока приводит к острому интерстициальному отеку или/и геморрагическому некрозу поджелудочной железы.
2. Нарушение функции сфинктера Одди и повышение давления в панкреатическом протоке приводит к застою панкреатического секрета и поддерживает воспалительные изменения в поджелудочной железе.
3. Сниженное содержание белка в рационе питания приводит к снижению секреторной функции поджелудочной железы и развитию хронического панкреатита.
4. При периодической повышенной секреторной деятельности поджелудочной железы (прием жирной, острой, жареной пищи, алкоголя) происходит расширение протоков железы, затем при сохраненной секреторной деятельности панкреатический секрет выходит в окружающие ткани, что приводит к развитию отека поджелудочной железы. И при механическом сдавлении в результате отека развивается атрофия ацинарных желез и замена их на соединительную ткань.
Классификация.
1. Форма:
1) интерстициальный;
2) геморрагический;
3) панкреатонекроз;
4) гнойный.
2. Период заболевания:
1) приступный;
2) репаративный.
3. Клиническое течение:
1) острое, подострое, рецидивирующее;
2) по тяжести: легкое, среднетяжелое, тяжелое;
3) посиндромная характеристика: панкреатопеченочный, церебральный, кардиальный синдром и др.
4. Состояние функции поджелудочной железы.
5. Осложнения и их характер:
1) со стороны железы: псевдокиста, абсцесс, диабет;
2) со стороны других органов: кровотечение, нарушение функции сердечно-сосудистой системы, печени, почек, центральной нервной системы.
Симптомы проявления заболевания
1. Болевой синдром: интенсивные боли в эпигастрии с иррадиацией влево или по всему животу или около пупка разлитые иррадиирущие, чаще опоясывающего характера.
2. Боли чаще возникают после приема обильной пищи (жирной, жареной), алкоголя. Боли могут быть давящими, сверлящими, жгучими, больше выражены в положении лежа и уменьшаются в положении сидя с наклоном туловища вперед.
3. Диспепсический синдром: тошнота, рвота, не приносящая облегчения и не уменьшающая боль, запор; отсутствие аппетита, чувство тяжести и распирания в верхних отделах живота, метеоризм, отрыжка. Рвотные массы обильные, сначала содержат пищу, затем застойную слизь.
...
Поносы развиваются при нарушении выделения ферментов поджелудочной железы и кишечного пищеварения.
При этом характерно выделение большого количества зловонного, кашицеобразного стула с жирным блеском и кусочками непереваренной пищи.
Синдром токсикоза: повышение температуры, головная боль, слабость, недомогание, острая сосудистая недостаточность, токсические проявления со стороны других органов (мозг, сердце, почки, печень, ДВС-синдром).
Клинические признаки, как правило, развиваются после приема пищи или после приема алкоголя. При объективном обследовании: кожные покровы бледные, язык обложен, живот вздут, при пальпации болезненность, симптомы «острого живота»; при тяжелых деструктивных процессах возможно локальное изменение окраски кожи вследствие токсического действия протеолитических ферментов.
Осложнения: со стороны железы возможно развитие псевдокист, абсцессов поджелудочной железы, сахарного диабета, обтурации протоков; со стороны других органов: кровотечение, нарушение функции сердечно-сосудистой системы, печени, почек, центральной нервной системы.
Диагностика заболевания
План обследования.
1. Общий анализ крови, мочи.
2. Определение амилазы в моче.
3. Биохимическое исследование крови (амилаза, липаза, трипсин, ингибитор трипсина, фосфолипаза, общий белок и его фракции).
4. Амилазная кривая с двойной нагрузкой глюкозы.
5. Прозериновый тест.
6. Копрограмма.
7. Исследование испражнений на общие жиры, яйца глистов, цисты лямблий, дисбактериоз.
8. Рентгенологическое обследование (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, ангиография, компьютерная томография, пероральная панкретохолангиоскопия).
9. Ультразвуковое исследование.
10. Радионуклидное исследование (сканирование).
11. Биопсия поджелудочной железы.
12. Лапароскопия.
13. Спленопортография.
Основные принципы лечения
Ликвидация болей, угнетение функциональной активности поджелудочной железы, уменьшение ферментативной токсемии.
Диетотерапия
В первые 3 суток рекомендуется голод, допускается дробное питье минеральных вод, питание должно быть химически и механически щадящим.
I вариант стола № 5прекомендуют после 2 дней голодания (если голодание было при обострении заболевания) или сразу с первого дня обострения хронического панкреатита; если обострение не очень выраженное, то необходимости рекомендовать голод нет. Стол № 5п является механически и химически щадящим, малокалорийным. Диету назначают на 5–7 дней.
...
Разрешается употреблять следующие продукты: слизистые супы из различных круп на воде; овощные супы-пюре с добавлением отварного измельченного мяса.
Мясо и рыба нежирных сортов используются в приготовлении паровых котлет, фрикаделек; свежий кальцинированный творог. Гарниры приготавливают из протертых каш – гречневой, овсяной, рисовой; пюре картофельное, тыквенное, морковное, кабачковое. Сливочное масло добавляют в готовые блюда. Печеные яблоки некислых сортов, компоты из фруктов, кисели. Хлеб рекомендуют употреблять белый, вчерашний, сухое печенье (галеты).
Больному не разрешают употреблять в пищу: овощи сырые, фрукты, которые содержат грубую растительную клетчатку и могут вызывать вздутие кишечника. Не разрешают употреблять блюда, которые содержат экстрактивные вещества и стимулируют желудочную и панкреатическую секрецию, желчеотделение – к ним относятся бульоны мясные, рыбные, грибные или овощные отвары; кофе, какао, кислые фруктовые и овощные соки, газированные напитки, квас.
Резко ограничивают жиры и углеводы при достаточном количестве белков.
II (расширенный) вариант стола № 5пназначают в фазе затухающего обострения и в фазе ремиссии. Это менее щадящая и физиологически полноценная диета. Пищу готовят на пару или запекают в духовке.
Набор продуктов и блюд такой же, что и при I варианте, но кулинарная обработка менее строгая.
Человеку разрешается употреблять вегетарианские овощные, крупяные супы; отварное и паровое мясо в виде котлет, фрикаделек; мягкое мясо куском, курицу, кролика; рыбу нежирных сортов (судак, окунь, треска, щука и др.) – отварную; свежий творог в виде пудинга; белковый омлет, яйцо всмятку (одно в день); нежирную сметану, кефир, неострые сыры нежирных сортов. Каши рекомендуют употреблять хорошо разваренные, приготовленные из риса, овсянки, гречки, перловки, пшенички; овощное пюре из картофеля, тыквы, моркови, кабачков, зеленого горошка, свеклы.
Из рациона исключают: мясные, костные, рыбные бульоны, грибы, цельное молоко, мед, варенье, кондитерские изделия, сдобное тесто, какао, кофе, шоколад, капусту, редьку, редис, лук, чеснок, перец, уксус, горчицу, кислые фруктовые и овощные соки, газированные напитки, тугоплавкие жиры (говяжий, бараний, свиной), пиво, квас, спиртные напитки.
Медикаментозная терапия
Дезинтоксикационная инфузионная терапияв течение 3–5 дней (изотонические растворы глюкозы и натрия хлорида, альбумин, плазма, гемодез, реополиглюкин, сердечные, глюкокортикоиды).
Для уменьшения ферментативной токсемииназначают ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс, трасилил) при гиперсекреции поджелудочной железы. Курсами при обострении одновременно обезболивающие препараты и спазмолитики.
Спазмолитические(папаверин, но-шпа и др.), анальгетические(баралгин, анальгин) и обезболивающие препаратыхолинолитики (платифиллин, метацин).
Назначают, при их недостаточности, панкреатические ферменты, не содержащие желчь (панкреатин, мезим-форте, креон).
При поражении желчного пузыря рекомендуют желчегонные средства (аллохол, фламин, холензим).
Фармакологическая блокада блуждающего нерва с целью подавления панкреатической и желудочной секреции (атропин, платифиллин, ганглиоблокаторы, трасилол, контрикал, гордокс).
Для угнетения функциональной активности поджелудочной железы назначают антисекреторную терапию Н-гистаминоблокаторами (фамотидин, сандостатин).
Антибиотики широкого спектра действия для профилактики гнойных осложнений и при развитии вторичной инфекции.
Назначают прокинетики при тошноте, рвоте, чувстве распирания (церукал, мотилиум).
При наличии аллергических заболеваний назначают антигистаминные препараты.
...
Все лекарственные препараты рекомендуется использовать только после предварительной консультации с врачом-терапевтом или гастроэнтерологом для выявления противопоказаний и во избежание развития осложнений.
Витаминотерапия
Назначаются витамины В1, В6, С и др.
Физиотерапия
Оказывает болеутоляющий эффект и конкретное противовоспалительное действие. Некоторые физиотерапевтические процедуры несколько снижают активность протеолитических ферментов и хининовой системы. Физиопроцедуры применяются в фазе стихания обострения и при болевой форме хронического панкреатита. Физиопроцедуры назначаются на область проекции поджелудочной железы: электрофорез 5—10 %-ного раствора новокаина; диадинамические токи; синусоидальные модулированные токи; ультразвуковая терапия. По показаниям для улучшения работы поджелудочной железы используют индуктотермию, диатермию 2 раза в год.
Фитотерапия
Применяются настои, отвары и сборы из следующих трав: ромашки аптечной, зверобоя, шиповника, листьев подорожника, кукурузных рылец, календулы, чистотела, бессмертника.
Санаторно-курортное лечение
Основными лечебными факторами на курортах являются лечебное питание, минеральные воды, физиотерапевтические процедуры, бальнеотерапия, лечебная физкультура. Лечебная физкультура имеет большое значение в реабилитации человека с хроническим панкреатитом. Существуют специально подобранные комплексные упражнения в лечебной физкультуре для человека, страдающего хроническим панкреатитом, которые способствуют стимуляции обменно-трофических процессов, улучшают кровообращение в органах брюшной полости, ускоряют пассаж кишечного содержимого и ликвидируют запоры, опорожняют желчный пузырь и повышают общий тонус организма. Рекомендуют через 6 месяцев после обострения. Минеральные воды низкой минерализации (Ессентуки № 4, Боржоми, Славянская).
Диспансерное наблюдение за пациентом, перенесшим острый панкреатит – 3 года.
Показания к госпитализации:
1) отсутствие эффекта от лечебных мероприятий на дому;
2) частые рецидивы заболевания;
3) сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта в период обострений.
Профилактика
Профилактика обострений и успех в лечении зависят от ликвидации сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта и очагов хронической инфекции.
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит– это прогрессирующее воспалительное заболевание, характеризующееся нарастающим склерозированием (замещением тканей железы соединительной тканью) и прогрессирующей очаговой, сегментной или диффузной деструкцией экзокринной ткани.
Причины, приводящие к развитию хронического панкреатита: генетическая предрасположенность, длительная обтурация поджелудочной железы при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей; дуоденальные факторы (оддит, склероз сосочка, парапапиллярные дивертикулы, опухоли в области сосочка и панкреатического протока, поллипоз фатерова соска); гемохроматоз (сочетание заболевания печени с диабетом и хронической экзокринной недостаточностью поджелудочной железы); дисметаболические расстройства (гиперпаратиреоидизм, гиперлипопротеинемии); системные заболевания (муковисцидоз, почечная недостаточность, системная красная волчанка); сосудистые поражения.
Классификация.
1. По происхождению: первичный и вторичный.
2. Форма:
1) рецидивирующий;
2) с постоянным болевым синдромом;
3) латентный.
3. Период болезни:
1) обострение;
2) ремиссия.
4. Клиническое течение: рецидивирующее
1) по тяжести выделяют: легкое, среднетяжелое, тяжелое;
2) посиндромная характеристика:
а) панкреатопеченочный;
б) церебральный;
в) ренальный синдром и др.;
3) стадия болезни: начальная, развернутых проявлений, заключительная.
4) состояние функции поджелудочной железы:
а) состояние внешней секреции:
б) без проявлений внешнесекреторной недостаточности;
в) с явлениями экзогенной недостаточности;
5) состояние внутренней секреции;
6) без нарушения внутренней секреции;
7) с нарушениями внутренней секреции (гипер– и гипофункция инсулярного аппарата).
5. Осложнения со стороны поджелудочной железы.
Механизмы развития заболевания
Этиологические причины развития заболевания следующие:
1) обструкция приводит к повышенному давлению в протоке поджелудочной железы и ее расширению;
2) дисметаболические нарушения: вокруг отложенных белковых масс в мелких протоках поджелудочной железы развивается фиброзная ткань, мелкие протоки стенозируются с образованием кист;
3) иммунопатологические механизмы.
Симптомы проявления заболевания
Болевой синдром, диспепсический синдром, синдром токсикоза провоцируются после погрешности в диете. Боль сопровождается горечью во рту, тошнотой.
При объективном осмотре: синева под глазами, сероватый оттенок кожи, иногда субиктеричность, явления гиповитаминоза – сухость, шелушение кожи, трещины в углах рта; степень питания снижена; живот вздут; положительные симптомы Мейо – Робсона, Кача, Дежардена, Шоффара, Грота (атрофия жировой клетчатки передней брюшной стенки в левом подреберье).
После переедания появляются признаки экзокринной недостаточности: учащение и разжижение стула, полифекалия, в копрограмме стеаторея нейтральным жиром.
При внешнесекреторной недостаточности – полифекалия, стул жирный, блестящий, плохо смывается, нарастает дефицит массы тела.
Хронический панкреатит с постоянными болями проявляется вялотекущим течением. Жалобы на несильные постоянные боли, усиливающиеся после погрешности в диете, в проекции поджелудочной железы. При пальпации определяется болезненность в левом подреберье и в точках поджелудочной железы.
Диагностика заболевания
План обследования:
1) общий анализ крови;
2) общий анализ мочи;
3) биохимическое исследование крови;
4) амилазная кривая с двойной нагрузкой глюкозой;
5) исследование кала на копрограмму;
6) инструментальные исследования: эхография;
7) рентгенологическое исследование (дуоденография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, ангиография, компьютерная томография);
8) ультразвуковое исследование;
9) радионуклидное сканирование;
10) биопсия поджелудочной железы;
11) лапароскопия;
12) спленопортография, пероральная панкреатохолангиоскопия.
Основные принципы лечения
В фазе обострения (см. выше острый панкреатит).
Вне обострения: диета (стол № 5), спазмолитики (папаверин, но-шпа), витамины, анаболические стероиды (неробол, ретаболил); панкреатические ферменты.
Фитотерапия(березовые листья, календула, корень солодки).
Биопрепараты: энтеросептол или интестопан; физиотерапияи курортное лечение.
Показания к хирургическому лечению:
– киста поджелудочной железы,
– органический дуоденоспаз,
– сужение или обтурация холедоха,
– рубцовое сужение в области фатерова сосочка.
Дискинезии желчевыводящих путей
Дискинезии желчевыводящих путей– это функциональные нарушения моторики желчного пузыря и желчных путей, проявляющиеся болями в правом подреберье, приводящие к нарушению оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.
Классификация патологических состояний желчевыводящих путей:
1) дискенезия желчного пузыря и желчевыводящих путей:
а) гипермоторная – гипертония, гиперкенезия;
б) гипомоторная – гипотония, гипокинезия;
в) смешанная;
2) дискенезия желчного пузыря;
3) воспалительные заболевания (холецистит, холонгит, холецистохолангит), по течению: острое, хроническое; по фазе болезни: обострение, ремиссия;
4) врожденные пороки желчного пузыря и желчных путей;
5) желчнокаменная болезнь;
6) паразитарные заболевания (описторхоз, эхинококкокоз, гельминтозы);
7) опухолевые заболевания.
Причины, приводящие к развитию заболевания
Дискинезии подразделяют на первичные, к которым относятся изменения нейрогуморальных механизмов, они развиваются при интоксикациях на фоне аллергических заболеваний, эндокринно-гормональных нарушений, неврозы и вторичные, которые возникают рефлекторно при заболеваниях органов брюшной полости по типу висцеро-висцеральных рефлексов, присоединяясь к хроническому холецистохолангиту, желчнокаменной болезни.
Механизмы развития заболевания
Возникновение нарушения моторики желчных путей и желчной гипертензии приводит к изменению нормального кровотока в желчном пузыре и желчных протоках, что обусловливает гипоксию с последующим изменением проницаемости клеточных мембран и биохимических процессов в клетках слизистой желчного пузыря и печени.
Симптомы заболевания
Проявляется болями в животе, преимущественно в правом подреберье. Боли ноющего или схваткообразного характера сопровождаются диспептическими расстройствами (тошнота, рвота, горечь во рту, непереносимость жирной пищи, неустойчивый стул), характерной чертой является связь болей с нерво-психическими и физическими перегрузками.
Болевой синдром при гипертонической дискинезии характеризуется болями приступообразного характера (схваткообразные, колющие, режущие), связанными с эмоциональным и физическим перенапряжением, с иррадиацией в правое плечо, подложечную и околопупочную область.
Осложнения: развитие хронического холецистита, желчекаменной болезни.
Диагностика заболевания
План обследования:
1) общий анализ крови;
2) общий анализ мочи;
3) биохимический анализ крови;
4) фракционное дуоденальное зондирование, микроскопическое и биохимическое исследование желчи;
5) УЗИ-холецистография;
6) ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, имеются признаки застоя желчи, аномалии желчного пузыря.
Основные принципы лечения
Диетотерапия
Стол № 5– питание механически, химически, термически щадящее. Утром и вечером следует включать кисломолочные продукты. Исключить из рациона питания блюда, содержащие экстрактивные вещества, эфирные масла, перец, лук, чеснок, копчености, сдобное тесто, шоколад, кофе.
При гипомоторной дискинезиипоказаны продукты с желчегонным эффектом (сливочное и растительное масло, яйца, сливки, сметана, черный хлеб, овощи и фрукты).
При гипермоторной дискинезиинельзя употреблять ржаной хлеб, горох, холодные напитки, мороженое.
Желчегонная терапия
Применяют препараты, стимулирующие желчеобразование (холагол, холензим); препараты, содержащие желчные кислоты (аллохол, лиобил); препараты, вызывающие повышение тонуса желчных путей (сорбит, ксилит, сульфат магния); препараты растительного происхождения (одуванчик, шиповник, мята, кукуруза). Минеральная вода при гипомоторной дискинезии используется с высокой и средней минерализацией, например «Ессентуки».
