Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 71 (всего у книги 124 страниц)
Предменструальный синдром может быть компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсированным. Компенсированным считается состояние, когда в течение ряда лет не происходит увеличение количества симптомов, их интенсивности. Вне проявлений синдрома женщина абсолютно здорова. При субкомпенсированной стадии с годами нарастают проявления предменструального синдрома во второй и первой фазах менструального цикла, но ограничены во второй фазе серединой менструального цикла, а в первой – сроками менструации. Женщина остается здоровой в период вне менструального синдрома. При декомпенсированной стадии увеличивается продолжительность проявления симптомов, и после менструации остается один или несколько «ослабленных» симптомов, так что женщина никогда не чувствует себя совершенно здоровой.
...
В диагностике основным является цикличность проявления нервно-психологических, вегетососудистых, обменно-эндокринных, трофических нарушений.
Предменструальный синдром необходимо отличать от болезненных менструаций (альгоменореи). Оба заболевания цикличны, но предменструальный синдром возникает за 2—14 дней до менструации, а альгоменорея – за день или в день менструации. Предменструальный синдром часто возникает после родов, альгоменорея, напротив, после родов уменьшается или исчезает. Отличать предменструальный синдром необходимо также и от соматических и психических заболеваний. Также надо учитывать, что такие заболевания, как невроз, дерматозы, психические, желудочно-кишечные заболевания, имеют тенденцию к обострению в предменструальном периоде. Учитывая патогенез предменструального синдрома и многообразие его проявления, лечение может быть разным у разных больных. Обычно лечение начинается с психотерапии. Беседы должны проводиться регулярно для снятия страха неизлечимости. При необходимости проводится работа с ближайшими родственниками, которым следует объяснить, что неадекватное поведение женщины представляет собой проявление болезни, а не «плохого характера». Кроме психотерапии, назначают успокаивающие средства. При наличии отеков применяют молочные средства в сочетании с препаратами калия. Витамины А и Е назначают с учетом их влияния на гипоталамо-гипофизарную систему. Стероидные половые гормоны применяют в зависимости от функции яичников. По показаниям назначают противовоспалительные, десенсибилизирующие средства, физиотерапию. Без лечения под влиянием неблагоприятных факторов могут быть рецидивы предменструального синдрома и переход его в более тяжелые формы.
Климактерический синдром
Климактерический синдром– своеобразный комплекс характерных изменений, возникающий у некоторых женщин в результате биологической перестройки организма и осложняющий естественное течение климактерического периода. Климактические проявления его многообразны, возникают вследствие вазомоторных, эндокринно-обменных и нервно-психических нарушений, развивающихся на фоне возрастной инволюции организма. Самые распространенные жалобы – на ощущение прилива жара к лицу, голове, верхним частям туловища, возникновение головокружения, потливости, на повышенную утомляемость, плохой сон, изменчивость настроения. Часто климактерический синдром сочетается с гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом. Социальное значение проблемы связано с тем, что климактерический синдром развивается у женщин трудоспособного возраста, поэтому необходима корригирующая терапия, чтобы женщина смогла приспособиться к своему новому состоянию после угасания функции яичников. Ощущение прилива жара к голове и верхней половине туловища возникает из-за расширения поверхностных сосудов кожи и местного повышения температуры, что, в свою очередь, является следствием нарушения регуляции вегетативных первичных центров и симпатической нервной системы.
Климактерический период обычно охватывает промежуток времени от 45 до 60 лет. В первой фазе климактерия нарушается циклическая работа яичников, менструации становятся нерегулярными, а затем и вовсе прекращаются. Во время нерегулярных менструаций снижается способность женского организма к оплодотворению. В яичниках происходят дистрофические изменения: сначала утолщается базальная мембрана фолликулов, затем полость фолликула заполняется соединительной тканью, соответственно снижается уровень выделяемых гормонов – эстрогенов. Снижение уровня эстрогенов в переходном возрасте сопровождается нарушением контролирующего влияния их на гипоталамо-гипофизарную систему, что приводит к исчезновению положительной связи между влиянием яичниковых стероидов и гипоталамическими центрами, усилению циклической продукции гормонов в гипоталамусе и передней доли гипофиза.
Сохраняющиеся в ткани яичников «остаточные» фолликулы быстро теряют чувствительность к гонадотропным гормонам гипофиза. Через 16–20 лет с момента появления менопаузы происходит спад гонадотропной активности, что свидетельствует о начале старческого физиологического периода.
...
Первые проявления климактерического синдрома возникают чаще, когда женщина достигает возраста 45–50 лет – обычно весной (в феврале – марте) и осенью (в сентябре – октябре).
Симптомы климактерческого синдрома возникают в непосредственной связи с наступлением изменений менструальной функции в пределах первого года постменопаузы.
Для клинической картины заболевания наиболее типичны внезапные приливы жара к лицу, голове, верхней части туловища. Это состояние длится от 30 с до 1–2 мин, при этом возникает покраснение кожи, наблюдается обильное потоотделение. Могут быть мелькание искр перед глазами, стесненное дыхание, беспокойство и боязливость, сердцебиение, головокружение и головные боли. Часто отмечается эмоциональная неустойчивость. Характерны для климактерического синдрома вегетоневротические сосудистые проявления с наклонностью к спазмам сосудов мелкого калибра. Отмечается лабильность (неустойчивость) пульса и артериального давления в виде острого повышения давления, которое может возникнуть в различных условиях – и в покое, и в активном состоянии, а иногда и при психическом возбуждении. Появление болей в области сердца приводит к необходимости проведения дифференциальной диагностики со стенокардией и инфарктом миокарда. Непосредственно перед приступом болей могут быть тошнота, ощущение прилива жара к лицу, рукам, появляются озноб или холодный пот, чувство нехватки воздуха, онемение рук или ног. Эти боли не стихают при приеме спазмолитиков и строгом постельном режиме. Отмечается изменение на электрокардиограмме, но отсутствуют признаки деструкции миокарда. Положительный лечебный эффект отмечается при назначении больным препаратов половых стероидных гормонов. Часто женщин при климактерическом синдроме беспокоят нарушения кожной чувствительности и изменения со стороны опорно-двигательного аппарата – боли, возникающие в конечностях ночью, чувство холода. Развивается поражение позвоночника по типу артроза с явлениями дегенерации. Обнаруживаются изменения функционального состояния щитовидной железы в виде снижения или повышения ее функции. Среди возникающих психологических проблем можно отметить следующие формы поведения женщины во время климакса:
1) аперсональное, безразличное поведение;
2) приспособление;
3) развитие невротического поведения;
4) активное преодоление.
Нарушение половой функции отмечается у женщин с отягощенным акушерским анамнезом, перенесших болезненные осложненные роды, а также у тех, у кого в зрелые годы имелась тенденция к вегетоневротическим проявлениям. Реакцию женщины на климакс больше определяют не биологические, а социально-психологические факторы, в связи с чем возникает необходимость проведения наряду с корригирующей терапией широкой психопрофилактической подготовки к переходному периоду жизни женщины.
Больные сами указывают связь характерных симптомов с началом климактерического периода. Однако в случаях преобладания симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы, при гипертонической болезни, стертых формах заболевания могут быть трудности в диагностике. При изучении анализа необходимо выделить те заболевания, которые могут способствовать осложненному течению климактерического синдрома: гипертонические болезни, атеросклероз, хронические инфекции, неврологические расстройства. При этом заболевании изучают особенность менструальной и детородной функции, время последней беременности. Выявляют характерные для климактерического синдрома жалобы и устанавливают, существует ли зависимость их появления от изменения менструальной функции – обычно синдром возникает в первые 1–2 года после менопаузы. При обследовании обращают внимание на внешний вид больной – выражение лица, развитие подкожной жировой клетчатки, признаки эндокринных нарушений. Заболевание может протекать в легкой форме, средней тяжести и тяжелой форме. При легкой форме количество приливов в сутки – до 10, общее самочувствие и работоспособность женщины не страдают. При среднетяжелой форме бывает до 10–20 приливов в сутки, выражены многообразные симптомы заболевания (головокружение, головная боль, ухудшение сна, памяти и др.), снижена работоспособность.
...
При тяжелой форме отмечается полная или почти полная потеря работоспособности на фоне выраженных признаков климактерического синдрома.
Продолжительность заболевания может быть до 1–2 лет при легких формах и свыше 2 лет – при тяжелых формах.
В лечении нуждаются обычно больные с тяжелой и среднетяжелой формой синдрома. Общеукрепляющее лечение включает в себя рациональную диету с нарушением витаминных комплексов, лечебную физкультуру в виде утренней гимнастики (15–20 мин), групповых занятий (3 раза в неделю по 30–40 мин), элементов спортивных игр. Для лечения вегеневрологических нарушений наряду с лекарственными препаратами применяют разнообразное физиолечение с целью регуляции функции гипоталамо-гипофизарной области. Дополнительно назначают гормональные препараты. Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение. Из лекарственных препаратов назначают нейролептики, транквилизаторы, гипотензивные средства. При назначении гормонов необходимо учитывать противопоказания к их назначению. Абсолютными противопоказаниями являются тяжелые заболевания печени, недостаточность ферментов, порфирия, тромбозы, нарушение мозгового кровообращения, рак матки, молочных желез и других органов, миома матки, эндометриоз, сердечно-сосудистая недостаточность с отечным синдромом. При лечении эстрогенами необходимо регулярно обследовать молочные железы и состояние слизистой матки. При назначении андрогенов следует учитывать возможность дефеминизации – изменения со стороны кожи в виде себореи и акне и изменения тембра голоса (имеет особое значение для женщин, имеющих профессию, требующую его напряжения, – дикторов, актрис и т. д.).
Мероприятия по предупреждению осложнений в климактерическом периоде должны быть начаты еще в молодом возрасте. Они сводятся к соблюдению режима гигиены, адекватному лечению гинекологических заболеваний и предупреждению развития других хронических заболеваний.
Посткастрационный синдром
Данный синдром развивается у женщин после полного удаления яичников. При этом отмечается развитие характерных признаков с вегетативно-сосудистыми, нервно-психологическими и обменно-эндокринными нарушениями на фоне прекращения циклических изменений в организме. После хирургического удаления яичников определяется снижение уровня эстрогенов в организме, что, в свою очередь, вызывает значительное повышение гонадотропной функции гипофиза согласно закону «обратной связи» между выработкой эстрогенов и гонадотропинов. При обследовании выявляется увеличение передней доли гипофиза, картина напоминает изменения, аналогичные изменениям, возникающим при развитии опухоли гипофиза. Также при посткастрационном синдроме изменяются функции подкорковых структур головного мозга, коры надпочечников, щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы.
Обменно-эндокринные нарушения (ожирение, болевые ощущения в конечностях, суставах, атеросклероз, остеопороз).
Наиболее постоянной жалобой являются приливы, при легкой форме они бывают до 10 раз в сутки, при тяжелом течении – до 20–30 раз в день. Обычно приливы появляются спустя 3–4 недели после удаления яичников. При этом возникают повышенное потоотделение, удушье, ощущение сердцебиения, чувство страха, судороги, головокружение. Чаще приливы бывают ночью, в жаркое время года, после приема горячих напитков. Продолжаться они могут от нескольких месяцев до 5—10 лет. Также часто встречаются головная боль и потливость, головная боль обычно локализуется в затылочной и височной областях, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Иногда головная боль почти постоянная, иногда появляется в виде приступов с повышением артериального давления, судорогами в конечностях, обильным мочеиспусканием. Потливость возникает в спокойном состоянии, не связана с повышением температуры воздуха. Почти у половины женщин наблюдаются боли в сердце, сердцебиение. Головокружение может сопровождаться обморочным состоянием. После приступов больной часто отмечает сильную слабость, усталость. Нервно-психические расстройства могут быть выражены в различной степени. Ухудшение памяти характеризуется утратой способности запоминать текущие события. У женщин возникают депрессия, безразличие к окружающему, любимому делу, родным. Могут появляться мысли о самоубийстве. Многие пациентки ощущают постоянную усталость, не зависящую от физической или умственной работы. Обменно-эндокринные расстройства обычно не сочетаются с вегетативно-сосудистыми, т. е. у больных с частыми приливами не бывает обменно-эндокринных нарушений, и наоборот, при увеличении массы тела на 8 кг и более наблюдаются редкие и короткие приливы. В результате выведения солей кальция из организма развивается остеопороз трубчатых костей, при котором возникают выраженные боли. Часто беспокоят боли в пояснице, не связанные с наличием каких-либо деформаций, в поясничном отделе позвоночника. На течение посткастрационого синдрома могут оказывать влияния такие заболевания, как туберкулез, болезни печени и почек, нервно-психические заболевания.
Диагностика синдрома обычно не представляет трудностей. При полном удалении яичников все симптомы появляются через 1–2 месяца. При оставлении менее 1/4 яичника и наличии матки могут быть циклические и ациклические кровянистые выделения на протяжении 1–1,5 лет после операции. Затем обычно наступает аменорея и появляются характерные признаки посткастрационного синдрома.
В лечении посткастрационного синдрома у молодых женщин применяют гормоны – эстрогены, которые назначаются циклически до тех пор, пока сохраняется способность эндометрия отвечать менструальноподобной реакцией. Во все время приема эстрогенов необходимо регулярное наблюдение, так как у таких женщин повышается риск развития рака матки. Лечение гормонами показано не всем женщинам, в 60 % случаев посткастрационный синдром подвергается обратному развитию самостоятельно в течение первого года после операции. Кроме гормонального лечения, назначают общеукрепляющую и седативную терапию. Таким больным показаны водные процедуры, лечебная физкультура, физиотерапия, витаминотерапия (витамины группы В, С, РР). Тяжелое течение посткастрационного синдрома развивается у больных с ослабленной системой «гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников». Таким образом, хирургическую операцию следует производить только в крайнем случае и своевременно назначать комплексную терапию, направленную на активацию адаптационных реакций, способствующих более легкому течению посткастрационного синдрома.
Аменорея
Аменорея– это отсутствие менструации в течение 6 месяцев и больше. Различают физиологическую и патологическую аменорею. Физиологической аменорея бывает у девочек до 11–12 лет, при беременности, лактации, в климактерическом периоде и в старческом возрасте.
Физиологическая аменореяу девочек связана с отсутствием циклических изменений в яичниках.
Во время беременности также прекращаются созревание фолликулов, так как высокое содержание прогестерона, эстрогенов, вырабатываемых желтым телом, плацентой, тормозит гонадотропную функцию гипофиза и препятствует десквамации слизистой оболочки матки.
...
Изредка менструация у беременных может сохраниться (5 случаев из 10 000).
Лактационная аменорея (во время кормления грудью) продолжается в среднем 8–9 месяцев (отмечаются колебания от 4 месяцев до 2 лет). В основном это зависит от нервно-рефлекторного механизма, когда раздражение нервных окончаний молочных желез передается в гипоталамус и гипофиз, начинается усиленное образование лактотропного гормона, стимулирующего секреторную функцию молочных желез. Гонадотропная функция гипофиза тормозится, вследствие чего циклические изменения в яичниках отсутствуют. Первые кровотечения типа менструаций после родов обычно ановуляторные, что подтверждается изменением базальной температуры, которая в это время бывает монофазной. Первые кровотечения могут быть очень обильными. Нормальные овуляторные менструации восстанавливаются обычно после окончания кормления грудью. Если женщина не кормит ребенка грудью, то менструальный цикл после родов обычно восстанавливается через 6 недель. В климактерическом и старческом периоде аменорея связана с перестройкой гипоталамо-гипофизарной системы, угасанием функции яичников и отсутствием их реакции на гонадотропные гормоны.
Аменорея при различных состояниях и заболеваниях
Патологическая аменореяможет возникнуть как при заболевании всего организма, так и при поражении центральной нервной системы, половых органов, эндокринных желез, при нарушении обмена (ожирении). В зависимости от уровня первичного отражения различают гипоталамическую, гипофизарную, яичниковую и маточную формы аменореи. Но следует учитывать, что чисто гипоталамическая или гипофизарная формы встречаются редко, так как эти отделы нервной системы работают вместе и образуют единую гипоталамо-гипофизарную систему. Патологическая аменорея называется первичной, если у девушки 18 лет и старше ни разу не было менструаций. Если менструация была хотя бы однажды, аменорею называют вторичной. Также выделяют истинную и ложную аменорею. Истинная возникает при отсутствии циклически повторяющихся изменений в яичниках и матке, ложная характеризуется нормальными циклическими изменениями при атрезии канала шейки матки, влагалища, девственной плевы.
Причинами аменореи могут быть психические потрясения, неблагоприятные материально-бытовые условия, профессиональные интоксикации, психические заболевания, заболевания нервной, сердечно-сосудистой систем, инфекции, болезни печени, генетические нарушения и др. При этом возникает чрезмерное раздражение в области коры головного мозга, нарушается функция гипоталамо-гипофизарной системы. Гипоталамус тесно связан с другими отделами нервной системы, имеет хорошее кровоснабжение. Отсюда его высокая чувствительность к различным вредным факторам.
Выделяют аменорею военного времени. В это время возникают выраженные психические нагрузки (тревога за жизнь и здоровье близких людей, за судьбу Родины), также сопутствующим фактором является нарушение питания (вплоть до алиментарной дистрофии). В результате блокируется выработка лютеинизирующего гормона(ЛГ). В отсутствие ЛГ и нормальной продукции фолликулостимулирующего гормонафолликул не созревает и не лопается, что приводит к отсутствию циклических изменений в матке. Часто отмечаются жалобы на головную боль, чувство жара, приливы. При обследовании такой больной обнаруживается уменьшение размеров матки.
...
Аменорея военного времени прекращается после окончания войны, некоторого периода полноценного питания.
Психологическая аменореянередко встречается у психических больных, у женщин, страстно мечтающих о материнстве на фоне длительного бесплодия, а также вследствие страха перед наступлением нежелательной беременности. При этом у женщин появляются признаки развивающейся беременности. Субъективные признаки – тошнота, рвота, ощущение движения плода на 5-м месяце аменореи. Объективные признаки – увеличение живота, пигментация околососковых кружков и срединной линии живота, нагрубание молочных желез. Ближе к окончанию такой «беременности» возникают схваткообразные боли в животе, которые могут быть приняты за родовые схватки. При обследовании таких женщин не обнаруживаются достоверные признаки беременности – сердцебиение плода, его движения, крупные части плода. При ультразвуковом исследовании определяют отсутствие увеличения матки. Диагноз ложной беременности необходимо дифференцировать с опухолью яичника или матки, асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости). Когда женщина узнает об отсутствии у нее беременности, все вышеописанные признаки исчезают, и менструальный цикл восстанавливается обычно через 1–2 месяца.
Аменорея может возникнуть при психических переживаниях, связанных с выраженными нарушениями таких жизненно важных функций, как мочеотделение и дефекация. Обычно это бывает у больных с мочеполовыми и кишечно-половыми свищами. Как правило, аменорея такого происхождения исчезает после успешного хирургического лечения свища.
При лечении психических форм аменореи, кроме общеукрепляющей терапии, рекомендуют принимать витамины В, Е, проходить физиотерапевтические процедуры, массаж. Иногда назначают гормональное лечение. Во всех случаях аменореи необходимо детально обследовать больную с целью выявления опухоли гипофиза.
Выделяют также аменорею при нервной анорексии. Нервная анорексия(отсутствие аппетита) возникает обычно у подростков, плохо адаптированных в окружающей среде. В начале заболевания больные, несмотря на сильное чувство голода, применяют различные меры для снижения массы тела (голодание, искусственное вызывание рвоты, слабительные средства, усиленные физические упражнения). В этот период развивается аменорея. В дальнейшем больные привыкают к голоду, исчезает аппетит, появляются изменения во всех органах и системах – снижаются температура тела, артериальное давление, становится резким пульс, появляются синюшность пальцев рук, ног, сухость кожи, отмечаются изменение на ЭКГ дистрофического характера, анемия, гипогликемия (понижение уровня сахара в крови), атония желудка, анацидный гастрит, запоры. При биохимическом исследовании крови выявляется снижение уровня хлорида натрия и калия, что является следствием повторной рвоты. Иногда возникают изменения со стороны кожи, признаки витаминной недостаточности, язык обычно обложен, чувствуется неприятный запах изо рта. Живот втянут, молочные железы часто атрофируются. Но, несмотря на резкие изменения в физическом состоянии, такие больные сохраняют трудоспособность, психика остается ненарушенной. При данной патологии лечение необходимо проводить в стационаре, в изоляции от близких людей. Так как выражены дистрофические изменения в сердечной мышце, больной назначают постельный режим, дробное питание легкоусвояемой пищей небольшими порциями, сердечно-сосудистые средства, витамины, нейротропные средства. Большое значение имеет длительно, настойчиво проводимая психотерапия. В дальнейшем для восстановления циклической работы яичников назначают 2–3 курса циклической гормонотерапии.
К вторичной аменорее относится ряд заболеваний, обусловленных нарушениями в гипоталамо-гипофизарной системе:
1) синдром Киари – Фроммеля;
2) синдром Форбса – Альбрихма;
3) синдром Аргонса Дель Кастильо;
4) синдром Шихена;
5) промежуточная форма болезни Иценко – Кушинга (ожирение с нарушением менструального цикла, гигантизм и акромегалия).
Синдромом Киари – Фроммеляобозначают болезнь, которая развивается после родов или длительного кормления грудью. При этом возникает триада признаков: аменорея, галакторея(выделение молока из молочных желез) и гипотрофия (атрофия) половых органов. Иногда этот синдром возникает у молодых, нерожавших и небеременевших женщин после психической травмы, применения некоторых лекарственных препаратов и гормонов. Иногда такое состояние встречается при опухолях коры надпочечников.
...
Примерно у половины женщин обнаруживаются спайки в полости матки, что позволяет предположить влияние патологических нервных импульсов на гипоталамо-гипофизарную систему.
После разрушения спаек возможно излечение и наступление нормальной беременности с рождением здорового ребенка. У некоторых больных аменорея и галакторея наступают одновременно, у некоторых аменорея возникает раньше, чем галакторея, на 1—12 лет, и лишь в редких случаях галакторея предшествовала появлению аменореи. В некоторых случаях при синдроме Киари – Фроммеля через десятки лет выявлялась аденома гипофиза.
Часто этот синдром сочетается с ожирением, психическими расстройствами. Для установления диагноза необходимы тщательное обследование с изучением развития заболевания, общее клиническое обследование, обследование крови, консультации офтальмолога и нейрохирурга. При выявлении опухоли показаны хирургическое лечение, лучевая терапия, применение радиоактивных веществ. Если опухоль не обнаружена, обычно назначают гормональную терапию, призванную подавить лактацию и восстановить нормальное функционирование гипоталамо-гипофизарной системы.
Синдром Шихена, или послеродовой гипопитуитризм, обычно возникает после массивного кровотечения во время родов и перенесенной септической инфекции (септический аборт). Непосредственной причиной синдрома является некроз части гипофиза (до 80–90 % ткани передней доли гипофиза), возникший на фоне спазма артерии или тромбоза сосудов.
Синдром проявляется лишь у небольшого числа женщин, перенесших массивную кровопотерю. Отличающим фактором являются хронические воспалительные процессы (туберкулез, ревматизм и др.), изменения в свертывающей системе крови, позднее становление менструального цикла у девушек (в 15 лет и старше), нарушение менструального цикла до беременности, осложнения во время предыдущей беременности и родов. При рентгеновском исследовании черепа может быть обнаружено уменьшение размеров турецкого седла, что говорит о недоразвитии гипоталамо-гипофизарной системы. Клиническая картина гипопитуитризма зависит от степени поражения гипофиза. При местной форме заболевания развивается гипогалакия или агалактия (снижение или отсутствие выработки молока в молочных железах).
При более выраженном поражении примерно через год появляются признаки недостаточности эндокринных желез – яичников, щитовидной железы, надпочечников.
...
К основным симптомам присоединяются выпадение волос на лобке и в подмышечных впадинах, слабость, головокружение, снижение артериального давления, обмороки, микседема, похудание.
Также снижаются или исчезают половое влечение, вторичные половые признаки, развивается гипотрофия половых органов. Могут быть сухость и бледность кожи и слизистых оболочек, изменение ногтей и зубов, ухудшение памяти, снижение общего тонуса организма, анорексия, тошнота, рвота. В крайне тяжелых случаях наступает смерть на фоне быстро развивающегося астено-депрессивного и гипотонического синдромов, резкого похудания. В диагностике учитывают массивные кровотечения в родах, снижение выработки молока или его отсутствие, признаки недостаточности щитовидной железы и надпочечников. Следует отличать данное заболевание от опухоли гипофиза, нервной анорексии, первичной недостаточности надпочечников и щитовидной железы. В лечении синдрома Шихена используют заместительную гормонотерапию в сочетании с полноценным питанием, витаминами.
Болезнь Симмондса, или диэнцифально-гипофизарная кахексия,связана с повреждением гипофиза, гипоталамуса и связей между этими отделами головного мозга. Причинами могут быть опухоли, инфекции (сифилис, туберкулез), травмы головного мозга. В начале заболевания отмечаются плохой аппетит, похудание, боли в животе, рвота, запор, обезвоживание тканей. Следствием этого являются слабость, потеря интереса к окружающему, сухость кожи, дистрофические изменения ногтей и зубов, выпадение волос. Наступают общее истощение, атрофия мышц, аменорея, исчезают вторичные половые признаки, затем развивается атрофия наружных и внутренних половых органов. В тяжелых случаях развиваются кома и гибель больного. Лечение заключается в назначении полноценной диеты, витаминов, антиболических и половых гормонов.
Промежуточная форма болезни Иценко—Кушинга (послеродовое ожирение) часто возникает после патологической беременности (нефропатия, преэклампсия, кровотечение, септическая инфекция), стресса (страх перед родами, потеря ребенка), часто на фоне хронических заболеваний верхних дыхательных путей, при ревматизме, туберкулезе, заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Первым симптомом заболевания является ожирение, которое может быть равномерным, диффузным, гипофизарного типа (ожирение туловища при худых конечностях), церебральным отложением жира на животе, в области бедер, молочных желез, плечевого пояса. Второй характерный синдром – нарушение менструального цикла – аменорея, у некоторых больных – дисфункциональные маточные кровотечения, переходящие в более тяжелой стадии в аменорею. У большинства больных, кроме ожирения и аменореи, возникают головные боли, раздраженность, головокружение, нарушение сна, жажда, полиурия, снижение полового влечения, бесплодие, может быть патологическое оволосение на верхней губе, подбородке, шее. Часто отмечаются сухость и бледность кожи, лунообразное лицо, гипертония. Для лечения назначают диету, гипотензивные, гормональные средства. Прогноз благоприятный, так как не нарушены жизненно важные функции организма.
Гигантизми акромегалияразвиваются при избыточной продукции соматотропного гормона и недостаточности гонадотропинов. Если заболевание началось в молодости, до завершения роста костей, развивается гигантизм, если после 18–20 лет – акромегалия. Чаще всего такое состояние обнаруживается при опухолях гипофиза, но иногда оно возникает после инфекции, травмы головного мозга. Характерны изменения внешности больного при акромегалии – диспропорциональный рост костей, массивная нижняя челюсть, изменение прикуса, большой нос, выступающие скуловые и надбровные дуги, большие ушные раковины и язык, с трудом помещающийся во рту. Кисти рук широкие, пальцы утолщены, значительное утолщение пяточных костей, утолщение хрящей гортани и голосовых связок, что приводит к огрубению голоса. Лечение хирургическое, лучевое, гормональное или их сочетание.
