Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 75 (всего у книги 124 страниц)
Внедрение возбудителей происходит через поврежденные покровы тела (кожу и слизистые оболочки гениталий). На фоне снижения реактивности организма местный патологический процесс переходит в общий. Заболевание начинается обычно с нижних отделов половых органов, под воздействием вышеперечисленных условий воспаление поднимается в вышерасположенные отделы. Перенос инфекции происходит лимфогенным, гематогенным путем, контактным путем посредством сперматозоидов, к которым прикрепляются микроорганизмы. Генерализация воспаления может возникнуть при оперативных вмешательствах на матке (аборты, гистероскопия, диагностические выскабливания матки), в послеродовом периоде, применении внутриматочных контрацептивов, риск при этом значительно выше у первобеременных, в первые месяцы их применения, а также при частой смене половых партнеров.
Диагностика инфекционного процесса осуществляется при помощи бактериологического, бактериоскопического, цитологического, серологического и других специальных методов исследования, позволяющих определить вид возбудителя, его чувствительность к разным видам антибактериальной терапии, активность воспалительного процесса.
...
Воспаление, продолжающееся не более 2–3 недель, называется острым. Воспалительное заболевание, протекающее больше шести месяцев, называется хроническим. Заболевание, возникающее повторно через шесть и более месяцев после лечения, называется реинфекцией или повторной инфекцией.
По локализации воспаления могут возникать заболевания наружных половых органов и внутренних половых органов. К наружным половым органам относятся вульва (воспаление называется вульвитом), бартолиниевы железы (бартолинит). К заболеваниям внутренних половых органов относятся кольпит (воспаление влагалища), цервицит, эндоцервицит (воспаление шейки матки), эндометрит, метроэндометрит (воспаление разных слоев матки), сальпингоофорит или аднексит (воспаление придатков матки), периметрит (воспаление серозной оболочки матки), параметрит (воспаление жировой околоматочной клетчатки), пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза или ограниченный перитонит).
Воспалительные заболевания нижних отделов половой сферы женщин
К ним относятся вульвит, бартолинит, кольпит, цервицит, эрозия шейки матки.
Вульвит
Вульвит– это воспалительное заболевание наружных женских половых органов, чаще встречается у девочек. Различают первичный и вторичный вульвиты. У женщин как самостоятельное первичное заболевание встречается редко. Предрасполагающим фактором является снижение функции яичников. Первичный вульвит развивается после травмы и дальнейшего инфицирования раны, при несоблюдении правил личной гигиены, опрелостях, гельминтозах, нерациональной антибиотикотерапии, эндокринной патологии (сахарном диабете), воздействии химических реагентов и т. д. Вторичные вульвиты возникают намного чаще вследствие инфицирования наружных половых органов выделениями их влагалища при различных заболеваниях (кольпите, кандидозе, трихомониазе, эндометрите и т. д.).
Признаки заболевания
Основными жалобами при остром вульвите являются зуд, жжение, боль в области наружных половых органов, усиливающиеся во время мочевыделения, при движениях. Обильные выделения имеют характерные для вульвита особенности: при поражении кишечной палочкой выделения жидкие, приобретают желто-зеленый цвет, неприятный запах, при поражении стафилококками – выделения желто-белого цвета, густые. Выделение белей приводит к покраснению, отечности кожи и слизистых наружных половых органов, преимущественно вульвы. На ее поверхности могут появляться изъязвления, мокнутия. Может отмечаться увеличение регионарных паховых лимфатических узлов. Клиника заболевания сопровождается общей симптоматикой: слабостью больной, общим недомоганием, снижением аппетита, нарушением сна, повышением температуры тела. Вышеперечисленные симптомы характерны для остро текущего процесса. При обострении хронического процесса клиническая картина менее выражена, чаще всего отмечаются зуд, жжение и покраснение гениталий с небольшим количеством белей.
Диагностика
Установление диагноза заболевания основано на данных опроса, жалобах пациентки, результатах гинекологического осмотра, бактериологического и бактериоскопического исследований мазков.
Лечение
Терапия вульвита складывается из нескольких направлений. Прежде всего необходимо установить причину заболевания, предрасполагающие факторы и воздействовать на них (лечение сахарного диабета, гельминтоза, воспаления влагалища и т. д.), затем лечить само заболевание. При остром процессе необходимо соблюдать постельный режим, воздерживаться от половых отношений, не менее 2 раз в день проводить туалет наружных половых органов с теплым раствором перманганата калия, отвара ромашки, череды. Применяются УФ-лучи на пораженную область. При сильном зуде используются анестезиновая мазь, флуцинар, лоринден, а также антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин). При грибковом поражении гениталий используются противогрибковые мази и свечи (микогал, орунгал и т. д.).
...
Во время стихания процесса применяются ванночки с отварами противовоспалительных трав (ромашка, череда), раствором перманганата калия.
Для купирования общей симптоматики применяются антибактериальные препараты (при бактериальных, паразитарных вульвитах), противогрибковые препараты (при грибковых вульвитах), жаропонижающие средства. Необходимо обильное питье, соблюдение диеты с ограничением соленых, острых блюд и преобладанием растительных продуктов. При хроническом течении процесса в лечение включаются иммуностимулирующие препараты.
Бартолинит
Бартолинит– это воспалительное заболевание бартолиниевых желез или больших желез влагалища. Заболевание могут вызывать стрептококки, стафилококки, гонококки, трихомонады, протей, кишечная палочка и другие микроорганизмы. Различают острый и хронический бартолинит. При остром процессе наблюдаются каналикулит (воспаление выводного протока железы), инфильтрат и киста-абсцесс железы. Абсцесс – это ограниченное гнойное воспаление тканей. При хроническом процессе могут возникать хронические инфильтраты и кисты железы.
Признаки заболевания
При каналикулите самочувствие женщины практически не страдает, жалоб может не быть. Местно отмечается покраснение и отечность вокруг выводного протока железы (инфильтрат), при надавливании на которые выделяется небольшое количество гноя. При закупорке выводного отверстия бартолиниевой железы развивается киста-абсцесс, или псевдоабсцесс. Псевдоабсцесс проводит к увеличению отечности и покраснения тканей наружных половых органов, распространяется на большую и малую половую губы, часто закрывая вход во влагалище. При этом женщина испытывает резкую болезненность в месте поражения, появляются жалобы на слабость, недомогание, боли при ходьбе. Температура может повыситься до субфебрильных цифр (37,1—38 °C). Если присоединяется другая патологическая флора – развивается истинный абсцесс железы. При этом состояние больной резко ухудшается, температура повышается до 38–39 °C, возникает озноб, сильная головная боль, резкая болезненность в области наружных половых органов отмечается не только при ходьбе, но и в покое. Во время осмотра обнаруживается покраснение, уплотнение, выраженная отечность тканей, при значительном скоплении гноя отмечается размягчение тканей. Абсцесс может самопроизвольно вскрываться, что значительно улучшает самочувствие пациентки, но при этом наблюдаются частые рецидивы заболевания.
Диагностика
Определение заболевания основано на данных опроса, жалоб, гинекологического осмотра, подтверждается результатами бактериологического и бактериоскопического исследования гноя, выделяющегося из выводного протока железы.
Лечение
Терапия зависит от клинической формы и стадии развития заболевания. В острой стадии процесса необходимы покой, обильное питье, диета, богатая витаминами и белками, с ограничением жареных, острых, соленых блюд. Применяются антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны), обезболивающие препараты (свечи с красавкой, цефеконовые свечи). Местно используются ванночки с раствором перманганата калия, примочки с изотоническим раствором натрия хлорида, свинцовой водой, мазевые аппликации (мазь Вишневского, ихтиоловая мазь) до появления размягчения очага воспаления. Используется также криолечение, при улучшении состояния – УВЧ-терапия, УФ-лучи, микроволны МСТ. После образования абсцесса применяется хирургическое лечение. Производится вскрытие и дренирование с введением антибиотиков, мазей в полость абсцесса. Если выявлена гонококковая этиология воспалительного процесса, то одновременно с хирургическим проводится специфическое антибактериальное лечение гонореи. В хронической стадии течения бартолинита сначала проводится немедикаментозное лечение воспаления. Применяются парафин, озокерит, ИК-лазер, фитотерапия (ванночки с ромашкой, корой дуба, шалфеем и другими противовоспалительными травами) на пораженную область. Затем производят хирургическое удаление кисты (удаляют всю железу с выводным протоком) и продолжают применение физиопроцедур.
Кольпиты
Кольпиты (вагиниты) – это воспалительные заболевания слизистой оболочки влагалища. Различают специфические и неспецифические кольпиты. Специфические вагиниты вызываются специфическими микроорганизмами (гонококками, трихомонадами, кандидами, микоплазмами, туберкулезной палочкой и другими микроорганизмами, передаваемыми половым путем). К неспецифическим вагинитам относятся вагиниты, возникающие при воздействии стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и других возбудителей.
...
Воспаление влагалища могут вызывать и другие факторы (использование для спринцевания агрессивных растворов, несоблюдение правил личной гигиены, вредное производство, опущение и выпадение стенок влагалища, старческий возраст, сахарный диабет, нарушение менструальной функции и др.).
Признаки заболевания
Симптоматическая картина разных форм кольпита сходна между собой. При остром течении вагинита появляются жалобы на зуд, жжение в области половых органов, иногда на боли при мочеиспускании, бели. Могут возникать жалобы на общую слабость, недомогание, снижение аппетита, нарушение сна, повышение температуры тела. При хроническом кольпите беспокоят выделения из половых путей, гнойного или серозного характера. Диагноз подтверждается при осмотре на зеркалах и кольпоскопии. По этиологическим, клиническим и лабораторным данным кольпиты подразделяются на простые, гранулезные, гангренозные, грибковые, трихомонадные, вирусные и старческие.
Простой, или серозно-гнойный, кольпитвстречается наиболее часто, вызывается сочетанием гноеродных бактерий, может сочетаться с воспалением других органов половой сферы (вульвитом, цервицитом, а также уретритом). Жалобы зависят от степени выраженности воспалительного процесса. При осмотре на зеркалах и кольпоскопии выявляется покраснение, отечность слизистой оболочки влагалища с точечными кровоизлияниями, иногда изъязвлениями. Иногда могут быть увеличены паховые лимфатические узлы.
Гранулезный кольпитимеет сходную клиническую картину с простым, связан с гиперэргической реакцией больной. При осмотре на зеркалах на слизистой оболочке обнаруживаются гранулематозные уплотнения, которые начинают кровоточить при влагалищных манипуляциях.
Лечение
Терапия кольпитов зависит от флоры, вызвавшей воспаление, включает в себя антибактериальную терапию, лечение сопутствующей патологии, ликвидацию причин, вызвавших воспаление, исключение половых контактов до полного выздоровления больной, обследование и лечение полового партнера. В процессе лечения необходимо избегать переохлаждений, контакта с инфекциями, соблюдать диету с исключением острых, соленых блюд. Для местного лечения вагинитов применяются ванночки и спринцевания с теплым раствором перманганата калия, хлорфиллипта, риванола, отварами трав (шалфея, ромашки). Местно используются тампоны с облепиховым маслом, линиментом синтомицина. Выбор антибактериальной терапии зависит от вида возбудителя: при поражении анаэробной флорой применяют метронидазол, коринебактериями – эритромицин, тетрациклин и др. антибиотики.
Особой формой кольпита является старческий, или сенильный кольпит. Он развивается у женщин постменопаузального возраста. Развитие сенильного кольпита связано со снижением продукции эстрогенов, при этом происходит истончение слоев влагалища, атрофия слизистой оболочки, возникновение кровоизлияний, трещин эпителия. Влагалищный секрет приобретает щелочную реакцию, соответственно снижаются его защитные свойства, что способствует размножению патологической микрофлоры. Легкая травматизация влагалища требует очень бережного обращения при диагностических осмотрах. Могут появляться жалобы на сухость слизистой, дискомфорт, боли при половых сношениях, кровянисто-гнойные выделения.
...
Заболевание может протекать бессимптомно и обнаруживаться только при профилактических осмотрах.
Лечение сенильного кольпита заключается в местных применениях тампонов с облепиховым маслом, витаминизированным детским кремом, мазями с каланхоэ, алоэ, спринцеваниями с отварами ромашки и т. д.
Цервицит
Цервицит, или эндоцервицит, – это воспаление слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала. Воспаление эндоцервикса могут вызывать гонококки, вирусы, грибы, микоплазмы, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, хламидии и т. д. Предрасполагающими факторами цервицита являются болезни обмена веществ, пожилой возраст, экстрагенитальная патология, воспаление других отделов половой сферы, опущение стенок матки и влагалища, неправильное использование противозачаточных средств.
Признаки заболевания
Cимптоматическая картина зависит от вида возбудителя, стадии процесса. Больные предъявляют жалобы на тяжесть в низу живота, зуд, жжение, выделение слизистых или гнойных белей из влагалища. В хронической стадии выделения приобретают мутно-гнойный характер. Во время осмотра на зеркалах и кольпоскопии обнаруживают отечность, покраснение шейки матки с гнойными выделениями из цервикального канала, часто находят псевдоэрозии. Диагноз подтверждается результатами бактериологического и бактериоскопического исследований.
Лечение
Терапия в острой фазе включает в себя антибактериальную терапию женщины и ее партнера. В зависимости от чувствительности микроорганизмов применяются тетрациклины, макролиды, рифампицин. Местное лечение в этой фазе строго противопоказано в связи с опасностью возникновения восходящей инфекции. После купирования острого процесса местно используются спринцевания с ромашкой, протарголом, молочной кислотой, введения эмульсий и тампонов с антибиотиками. В хронической стадии проводятся физиотерапевтические процедуры (лечение УФ-лучами, грязями, электрофорез с цинком на шейку матки).
Эрозии шейки матки
Эрозии шейки матки– это нарушение целостности эпителия шейки матки или его изменения. Различают врожденные, истинныеи псевдоэрозии.
Врожденные эрозии связаны с нарушениями дифференцировки эпителия в процессе эмбриогенеза и характеризуются перемещением границы между цилиндрическим и плоским эпителием за пределы наружного зева. При врожденной эрозии отсутствуют признаки воспаления и патологическая секреция из цервикального канала. Они обнаруживаются у детей и подростков, не требуют специального лечения, не приобретают свойства злокачественных опухолей.
Признаки заболевания
Истинная эрозия представляет собой раневую поверхность со всеми типичными признаками воспаления, часто формируется при цервиците в результате воздействия патологических выделений из цервикального канала и нарушении при этом целостности эпителия шейки матки.
...
Истинная эрозия протекает бессимптомно и через 1–2 недели переходит в следующую стадию – псевдоэрозию.
Лечение
Терапия эрозий направлена на лечение сопутствующей патологии, местное воздействие на поврежденную поверхность посредством эмульсий с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами, физиотерапевтическими процедурами (УФ-лучами, лазеротерапия).
Воспалительные заболевания верхних отделов половой сферы женщин
К ним относятся эндометрит, аднексит, параметрит, пельвиоперитонит.
Эндометрит
Эндометрит– это воспаление слизистой и мышечной оболочек матки. Эндометриты делят по длительности процесса на острые, подострые и хронические, по виду возбудителя – на специфические и неспецифические. Острый эндометрит может вызываться вирусной, грибковой, бактериальной, микоплазменной, хламидийной и другими видами инфекции, возникает после несоблюдения асептики и антисептики при выполнении абортов, родов, диагностических выскабливаний матки, применения внутриматочных контрацептивов. Большое значение в возникновении эндометрита имеет состояние иммунной, эндокринной и нервной систем организма женщины.
Признаки заболевания
Первые симптомы воспаления развиваются через 3–4 дня после инфицирования матки, при этом возникают жалобы на боль внизу живота, отдающую в паховую и крестцовую области, серозно-гнойные или кровянисто-гнойные выделения из половых путей. Одновременно появляются общие симптомы, связанные с выраженной интоксикацией организма. Больные жалуются на значительное повышение температуры тела, недомогание, слабость, головную боль, сердцебиение, нарушение аппетита и сна. В общем анализе крови выявляются признаки воспаления, проявляющиеся повышением уровня лейкоцитов, сдвига лейкоцитарной формулы влево, увеличением скорости оседания эритроцитов. Острая фаза процесса длится 1–2 недели, при неправильном или недостаточном лечении переходит в подострую и хроническую. В пожилом возрасте заболевание может захватывать все оболочки и приводить к гнойному расплавлению матки, при этом зачастую протекая практически бессимптомно.
Лечение
Терапия эндометрита должна проводиться только в условиях стационара под наблюдением лечащего врача. Применяется антибактериальная, противовоспалительная, противоаллергическая, иммуностимулирующая, дезинтоксикационная, общеукрепляющая и симптоматическая терапия.
Аднексит
Аднексит, или сальпингоофорит, – это воспаление придатков матки.
...
По причине возникновения сальпингоофорит делится на первичный и вторичный, по длительности клиники заболевания – на острый и хронический.
Первичное воспаление придатков матки возникает на фоне относительного здоровья при проникновении инфекционных агентов извне во время применения внутриматочных контрацептивов, абортах, диагностических и терапевтических выскабливаниях и других гинекологических процедурах, половым путем. Вторичный аднексит развивается путем проникновения инфекции из других воспалительных участков (при сепсисе, пневмонии, ангине), а также из соседних органов (отделов тонкого и толстого кишечника). Воспаление начинается со слизистой оболочки маточной трубы (эндосальпингит), где образуются полости с гнойным содержимым, которые могут вскрываться в брюшную полость с формированием спаек и развитием бесплодия. При этом возникают мешотчатые образования маточной трубы, содержащие серозную жидкость (гидросальпинкс) или гной (пиосальпинкс). Воспаление, или абсцесс, может переходить на эпителий яичника и на близлежащую брюшину, приводя к развитию местного или общего перитонита. Так развивается аднексит, при нагноении которого формируется абсцесс яичника, маточной трубы и соседнего участка брюшины.
Признаки заболевания
Признаки заболевания складываются из общих симптомов интоксикации и жалоб на боли внизу живота, отдающие в поясничную область и прямую кишку. При этом боли могут носить односторонний характер. Общие симптомы: слабость, тошнота, иногда рвота, озноб, повышение температуры тела, учащение работы сердца, вздутие живота, нарушение стула, частые позывы к мочеиспусканию. В общем анализе крови появляются воспалительные изменения, аналогичные эндометриту. Менструальная функция может нарушаться. При прощупывании передней брюшной стенки появляется болезненность в нижних отделах живота. Так протекает чаще всего заболевание анаэробной этиологии, при хламидийной инфекции сальпингоофорит развивается постепенно, протекает длительно, со стертой клинической симптоматикой, часто приводит к бесплодию. Аднексит хламидийной природы часто сопровождается рецидивами, хроническим болевым синдромом. Гной может прорываться в мочевой пузырь, прямую кишку, брюшную полость.
Лечение
Терапия проводится в условиях стационара, необходимы постельный режим, щадящая диета, обогащенная белками и витаминами, антибактериальная, дезинтоксикационная, общеукрепляющая, иммунокорригирующая, симптоматическая терапия. Показаниями для оперативного лечения являются: хроническое течение, наличие тубовариальных образований, развитие гнойных осложнений. После ликвидации острых проявлений заболевания используется физиотерапевтическое, санаторно-курортное лечение.
Хронический сальпингоофоритразвивается в результате нерационального лечения острого процесса и характеризуется менее яркой клинической симптоматикой. Обострения заболевания провоцируют переохлаждение, стрессы и другие факторы, приводящие к ослаблению защитных сил организма. При хроническом течении процесса больные жалуются на ноющие, тупые боли внизу живота, отдающие в область крестца, прямую кишку, усиливающиеся во время менструаций и при охлаждении. Хронический сальпингоофорит может приводить к спаечному процессу в маточных трубах и яичниках, что вызывает нарушение менструальной функции, бесплодие, развитие внематочной беременности. Кроме того, нарушаются эндокринная, нервная, сердечно-сосудистая функции.
...
Болезнь часто сопровождается нарушениями со стороны пищеварительной, мочевыделительной функций, в результате чего снижается трудоспособность женщин.
Наиболее информативными методами современной диагностики сальпингоофорита являются эндоскопические. К ним относятся лапароскопия, кульдоскопия. Используются такие методы, как гистероскопия, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, гистеросальпингография, ручное обследование.
Лечениевключает медикаментозные и немедикаментозные методы. К медикаментозным методам лечения относится антибактериальная терапия, которая показана в случае обострения при выраженных симптомах воспаления. Для обострения процесса применяются специфические методы (продигиозан по схеме). Затем проводится курс антибактериальной терапии. В период ремиссии проводят физиотерапевтические процедуры с целью ликвидации болевого синдрома, воспалительного процесса, предупреждения обострений. Назначают ультразвук в импульсном режиме, синусоидальные модулированные токи, грязи, индуктотермию, иглорефлексотерапию, мышьяковистые, хлоридно-натриевые воды. Выбор методик, применяемых в лечении заболевания, зависит от остроты процесса, сопутствующей патологии, возраста женщины. Эффективность лечения значительно повышается при одновременном использовании рационального питания, лечебной гимнастики, регионарного массажа и психотерапии. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, выраженном в спаечном процессе с болевым синдромом, наличии гнойного пиосальпинкса, опасности перфорации мешотчатых образований и других показаниях применяется хирургическое лечение. Оперативное вмешательство проводится после тщательной предоперационной подготовки и детального обследования всех систем организма женщины. Объем вмешательства зависит от анамнеза заболевания, возраста, сопутствующей патологии. Эндоскопическая хирургия позволяет значительно ускорить процесс выздоровления.
...
В послеоперационном периоде проводятся мероприятия, направленные на восстановление здоровья, коррекцию нарушенной менструальной и, при необходимости, генеративной функции.
Параметрит
Параметрит– это воспаление околоматочной клетчатки. Если происходит воспаление всей клетчатки малого таза, то развивается пельвиоцеллюлит. Причиной возникновения параметрита является проникновение патогенных микроорганизмов в околоматочную клетчатку после абортов, патологических родов, гинекологических операций, реже через трещины заднего прохода и неповрежденные ткани из соседних воспаленных органов (парапроктит, кольпит, эндометрит, другие инфекционные заболевания). Возбудителями параметрита могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки и т. д.
Признаки заболевания
Начало заболевания характеризуется ухудшением самочувствия, повышением температуры тела, постоянной тупой болью внизу живота, отдающей в паховую область, крестец и в поясницу, вздутием живота, учащением пульса. При гинекологическом обследовании определяется выраженная болезненность влагалища, чаще его боковой стенки. Через 3–4 дня сбоку от матки, реже спереди или сзади от нее появляется уплотнение, спаянное с маткой и доходящее до стенки таза. Если уплотнение смещается к мочевому пузырю, то появляются жалобы на частое и болезненное мочеиспускание, если оно смещается к прямой кишке, появляются ложные позывы к дефекации. Уплотнение может нагноиться, что приводит к резкому ухудшению состояния, значительному повышению температуры тела, ознобу, головной боли. Гной может прорваться в мочевой пузырь или прямую кишку.
Лечение
Терапия на ранних стадиях такая же, как при сальпингоофорите. В стадии уплотнения необходим постельный режим, холод на низ живота. В фазе рассасывания процесса назначают тепловые, световые и электропроцедуры. При нагноении применяют пункцию гнойника через свод влагалища с дальнейшим его дренированием. В лечении параметрита используется антибактериальная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия. В хронической стадии воспаления применяют парафиновые «трусики», вагинальную диатермию.
Пельвиоперитонит
Пельвиоперитонит– это воспаление брюшины малого таза. Воспалительный процесс в полости малого таза является вторичным, развивается как осложнение эндометрита, параметрита, пиосальпинкса, аппендицита, инфицированной кисты и других воспалительных заболеваний. Чаще всего вызывается ассоциацией различных микробных агентов. Инфекция переходит на брюшину малого таза контактным, лимфогенным или гематогенным путем. Различают острые и хронические пельвиоперитониты. По характеру воспаления пельвиоперитониты делятся на серозно-фибринозные (воспаление быстро отграничивается от соседних тканей, развивается спаечный процесс) и гнойные.
Признаки заболевания
Заболевание чаще всего начинается остро с подъема температуры тела до высоких цифр, озноба, тошноты, иногда рвоты, головной боли, резких интенсивных болей внизу живота, учащения пульса, вздутия живота. Состояние больной резко ухудшается. Отмечается резкая болезненность живота, при прощупывании передней брюшной стенки болезненность усиливается. При осмотре больной на зеркалах определяется уплотненный и болезненный участок стенки влагалища, простирающийся вверх и в стороны. В общем анализе крови отмечаются воспалительные изменения в виде значительного повышения скорости оседания эритроцитов, высокого уровня лейкоцитов, резкого сдвига лейкоцитарной формулы влево, вплоть до появления юных форм, в биологических пробах отмечается резко положительная реакция на С-реактивный белок. При хламидийной природе воспалительный процесс брюшины малого таза характеризуется постепенным началом заболевания длительностью 7—20 дней. Тяжесть состояния больной нарастает постепенно, в брюшной полости обнаруживают большое количество гноя.
...
Воспалительный процесс может затянуться и приобрести характер хронического.
В таком случае в брюшной полости формируются спайки, которые меняют положение матки и ее придатков.
Лечение
Терапия острого пельвиоперитонита сходна по схеме с лечением аднексита. При образовании гнойника в малом тазу его пунктируют, извлекают гной и промывают антибиотиками. В лечении пельвиоперитонита используются антибактериальные средства (2–3 различных, но совместимых между собой групп препаратов), иммунокорригирующие препараты, противовоспалительные средства. Необходимо применять общеукрепляющие средства, симптоматическую терапию. При хроническом течении процесса используют биостимуляторы, физиотерапевтические средства и курортное лечение.
Вирусные заболевания женской половой сферы
Особого внимания заслуживают вирусные инфекции в связи с их распространенностью и трудностью диагностики и лечения. В настоящее время доказаны онкогенные свойства некоторых видов вирусов, т. е. способность приводить к развитию онкологических процессов в организме. Для вирусной инфекции характерны: длительное носительство, склонность к скрытым, малосимптомным и бессимптомным, а также к хроническим формам течения процесса, большое разнообразие клинических симптомов, тяжесть осложнений, возможность передачи вируса через плаценту к плоду, приводящая к врожденным порокам развития, мертворождению, сепсису и т. д., отсутствие иммунитета, наличие в анамнезе контакта с больным партнером или вирусоносителем. Передача вируса плоду может осуществляться несколькими путями: через плаценту, восходящим путем из влагалища к шейке матки, затем через околоплодную жидкость к плоду, а также во время акта рождения при прохождении через инфицированные родовые пути женщины. Для плода особенно опасны возбудители инфекционных процессов, с которыми мать впервые столкнулась во время беременности, так как именно в этот период снижен первичный иммунный ответ.
...
Очень важно серологическое выявление не инфицированных различными возбудителями (вирус краснухи, токсоплазмоза, простого герпеса, эпидемического паротита, гепатита В, цитомегаловируса и т. д.) женщин либо до наступления беременности, либо на ранних сроках беременности.
Именно эта группа является группой высокого риска внутриутробного инфицирования и развития пороков развития у плода. Необходимо помнить, что во время беременности многие инфекционные заболевания протекают со стертой клиникой или бессимптомно. Исходы внутриутробного инфицирования могут быть различными в зависимости от сроков инфицирования: прерывание беременности, врожденные пороки развития и т. д. Чаще всего врожденные пороки развития возникают при инфицировании плода в течение первых двух месяцев внутриутробного развития, что связано с особенной чувствительностью зачатков многих органов к влиянию факторов внешней среды в этот период. В первые два месяца происходит формирование всех основных органов и систем, с их последующим совершенствованием. Поэтому существует правило: чем раньше произошло инфицирование, тем тяжелее будут его последствия для плода. Иммунная система беременной женщины работает менее интенсивно на более поздних сроках, поэтому чем позднее произошло инфицирование матери, тем вероятнее инфицирование плода. Еще одной особенностью вирусной инфекции является то, что она чаще всего локализуется в нижних половых путях, и лишь во время беременности появляется тенденция ее к генерализации процесса. Коварность этого явления связана не только с инфицированием плода, но и с тяжелыми осложнениями у матери.
