Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 38 (всего у книги 124 страниц)
После родов нередко возникают инфекции (воспаление слизистой оболочки матки и др.). Послеродовые заражения сопровождаются высокой или незначительной температурой, болью при прикосновении к животу, трудным мочеиспусканием, густыми выделениями с запахом гнили; сильной головной болью, обильной рвотой. Лечением послеродовых осложнений (кровотечения, инфекции) занимается медицинский персонал роддома.
Лохии
Естественными выделениями из влагалища считаются лохии. Они состоят из крови, слизи и тканевых элементов матки. Лохии напоминают выделения во время менструации. В первые 3 дня они имеют красный цвет, постепенно переходят в сукровицу, а далее становятся светло-желтыми. Обычно лохии выделяются 6 недель. Тампонами в этот период пользоваться не стоит, их нужно заменить гигиеническими прокладками. Количество выделяемых лохий связано с сокращением матки: чем быстрее она сокращается, тем быстрее уменьшаются лохии. Сокращению матки способствуют кормление грудью, а также прием лекарственных средств.
Нормальным явлением после родов считается боль во всей промежности даже при отсутствии разрезов и разрывов.
Затруднения с мочеиспусканием
Являются нормальными в течение первых 24 ч. после родов. Они возникают, поскольку объем мочевого пузыря увеличился или произошла его травма при прохождении ребенка. Обезболивающие средства снижают чувствительность мочевого пузыря, и даже переполненный, он не подает сигналов к мочеиспусканию, происходит спазматическое сжатие мочеиспускательного канала, которое затрудняет мочеиспускание. Чтобы облегчить опорожнение мочевого пузыря, нужно:
1) немного походить после родов, чтобы привести в действие мочевой пузырь;
2) если существует необходимость пользоваться судном, то следует сидеть, а не лежать и обязательно подмыть теплой водой промежность, так как эта процедура тоже будет стимулировать мочеиспускание. Судно, если оно металлическое, должно быть предварительно нагрето;
3) иногда помощь в мочеиспускании оказывает не тепло, а, наоборот, холод, тогда для охлаждения используют сосуд со льдом;
4) даже звук струи воды из крана может в ряде случаев вызвать мочеиспускание.
В любом случае через несколько часов после родов, невзирая на боли, женщина должна помочиться в специальный сосуд для измерения количества выделенной мочи. Это способствует сокращению матки и защите мочевыделительной системы от инфекции. Если в течение 8 ч. после родов мочеиспускание отсутствует, тогда используется катетер.
Иногда через сутки возникают частые и обильные мочеиспускания, так как из организма выводятся гормоны беременности. Если через несколько дней после родов мочеиспускание остается небольшим и болезненным, появляются невысокая или высокая температура, боль и жжение в мочеиспускательном канале уже после заживления промежности, а также боли в поясничной области, то назначается медикаментозное лечение. При этом необходимо пить много жидкости, чтобы прочистить мочевыделительную систему.
Излишняя потливость
...
После родов появляется пот в результате вывода через поры кожи избытка жидкости, которую накопил организм беременной.
Но после восстановления гормонального баланса (примерно через 2 недели) это неприятное ощущение исчезнет. Чтобы облегчить состояние, нужно положить под голову полотенце, но если потливость связана с повышением температуры, необходимо принять соответствующие меры.
Нельзя оставлять без внимания признаки следующих возможных осложнений послеродового периода:
1) обильные зловонные испражнения с запахом месячных выделений, отсутствие испражнений в течение первых 2 недель после родов;
2) боль и опухоль в нижней части живота;
3) боль в легких, которая возникает в результате тромба в системе кровоснабжения легких. При образовании тромба в вене тоже может возникнуть боль в икре или бедре. При этом возникают опухоль или покраснение, болезненность при сгибании колена и повышение температуры. При появлении этих симптомов надо срочно вызвать врача.
Болезненные уплотнения и отвердевания груди, геморроидальные узлы
Сопровождающиеся повышением температуры, они также требуют лечения закупоренных молоковыводящих протоков у кормящей женщины.
Следует обратить внимание на покраснение и намокание шва, оставшегося после кесарева сечения.
Затруднения, связанные с опорожнением кишечника, знакомы всем женщинам – кажется, что при напряжении откроются швы или произойдет разрыв. Однако существуют объективные причины:
1) ослабевают мышцы брюшного пресса, становятся подвержены воспалениям, так как были сильно напряжены во время родов;
2) при родах кишечник может повредиться, а это приводит к ослаблению перистальтики.
Для решения этих проблем женщине необходимо прежде всего успокоиться, поскольку нервозность только вредит возвращению нормальных функций кишечника и его естественному опорожнению. Послеродовая диета (фрукты, овощи, зерновые), а также употребление большого количества жидкости (воды, фруктовых соков, компотов) облегчат опорожнение и восполнят дефицит жидкости в организме, потерянной во время родов. Хорошо стимулируют работу кишечника прогулки, но если врач прописал постельный режим, то можно выполнять упражнение Кегеля. Оно тренирует мышцы промежности и заднего прохода.
Если образовались геморроидальные узлы, состояние может быть облегчено при помощи теплых и холодных компрессов, местного обезболивающего средства, ректальных свечей.
Не следует допускать излишнего напряжения во время опорожнения кишечника. Болевые ощущения, связанные с опорожнением кишечника, постепенно исчезнут.
Независимо от того, какие женщина испытывает ощущения после родов, есть ли инфекция или ее нет, необходимо соблюдать правила послеродовой гигиены:
1) прежде всего каждые 4 ч. менять прокладки. При этом нужно следить, чтобы они не двигались ни вперед, ни назад. Вынимать прокладки следует движением спереди назад. Так меньше вероятности попадания микробов из прямой кишки во влагалище;
2) после каждого посещения туалета нужно обрабатывать промежность антисептической жидкостью или обмывать теплой водой, затем тщательно вытирать ее спереди назад сухой марлей или бумажными салфетками. Не следует также касаться промежности руками до тех пор, пока не заживут швы;
3) при назначении врача – применять теплые и холодные компрессы на промежность. При сильных болях производится местная анестезия с помощью аэрозолей или кремов.
...
Долгое сидение или стояние приводят к чрезмерному напряжению тканей промежности, поэтому рекомендуется чаще отдыхать в постели, а также сидеть на надувной подушке.
Упражнение Кегеля тоже способствует быстрому заживлению ран.
Истощение сил
Не требует специальных вмешательств и то обстоятельство, что по причине родов, особенно трудных, женщина чувствует измождение и упадок сил. Это вполне объяснимо. Нужно иметь в виду, что:
1) при синих кругах под глазами, покрасневших глаз и кожи лица помогут 10-минутные холодные компрессы на лицо;
2) при затруднении глубокого дыхания, которое связано с усталостью мышц грудной клетки при сильных потугах, можно применять теплые компрессы, горячие ванные и обливания;
3) при неприятных ощущениях в области копчика, которые могут быть вызваны повреждением тазовых мышц и трещинами кости, помогут тепло и массаж.
Если было произведено кесарево сечение, то, помимо ощущений, которые испытывает женщина, родившая естественным путем, роженица, подвергшаяся операции, может чувствовать:
1) галлюцинации, вызванные наркозом;
2) действие лекарств при анестезии нижней части тела;
3) боли в области разреза;
4) тошноту и рвоту;
5) боль в плечевом поясе, которая вызывается раздражением диафрагмы во время операции.
В первые послеоперационные дни по назначению врача можно выполнять упражнения, которые будут стимулировать кровообращение в ногах и препятствовать образованию тромбов в кровеносных сосудах:
1) пошевелить пальцами ног, затем согнуть ноги в коленях и повернуть стопы так, чтобы пальцами одной ноги коснуться щиколотки другой;
2) лежа на спине, согнуть одну ногу в колене, а другую вытянуть. Затем расслабить мышцы живота и медленным скользящим движением разогнуть ногу. То же самое проделать с другой ногой;
3) лежа на спине, вытянуть ноги и поднять голову, удерживая ее 30 с;
4) лежа на спине, согнуть колени и напрячь мышцы живота, далее вытянуть одну руку и дотянуться ею до постели на противоположной стороне на уровне пояса. Поменять руку и повторить упражнение.
Чтобы обеспечить нормальную работу легких, следует вдыхать и выдыхать воздух и откашливать. Эти действия сопровождаются, как правило, болью в шве. Поэтому при выдохе и откашливании следует слегка прижимать шов подушкой.
Подняться с постели после операции можно спустя 8—12 ч. с помощью медперсонала. Вставать следует постепенно: сначала поднять голову над подушкой, затем опереться на руки и медленно подтянуть ноги к краю постели. Спустя несколько минут опустить ноги на пол, опираясь руками на постель. Если закружилась голова, надо снова сесть на постель. Прежде чем делать первые шаги (причем не резкие), следует немного постоять на месте. Несмотря на желание согнуться, так как движения будут сопровождаться болью, нужно стараться стоять прямо, поскольку в согнутом положении боли только усиливаются.
После операции необходимо носить эластичные бинты – они стимулируют кровоснабжение и предотвращают образование тромбов.
В первые дни после кесарева сечения женщину обычно беспокоят неприятные ощущения в области живота, возникающие из-за скопления газов, которые давят на шов. Чтобы они легче удалялись, можно походить или полежать на левом боку, поднять обе ноги, сделать глубокие выдохи, прикладывая подушку ко шву.
Через 3–4 дня после родов груди наполняются молоком. Хотя после стабилизации выделения молока и привыкания матери и ребенка к кормлению этот процесс становится легким и естественным, у некоторых женщин могут возникнуть осложнения. Это – закупоривание молочных протоков, которое вызвано избыточным количеством молока в молочных железах, и воспаление соска, к которому приводят проникновение бактерий через трещины, редкое и неправильное кормление. Признаками этих заболеваний являются:
1) болезненность соска и его повышенная чувствительность;
2) отвердение, увеличение и покраснение соска и кожи вокруг него;
3) озноб и высокая температура. Соответствующее лечение назначает врач, чтобы не допустить возникновения гнойника – тогда потребуется хирургическое вмешательство.
Женщина в таких случаях должна соблюдать определенные рекомендации.
1. Необходимы постельный режим, увеличение количества потребляемой жидкости, приложение компрессов.
2. Нужно продолжать кормить ребенка, причем начинать кормление с больной груди, по окончании кормления обязательно сцеживать остатки молока (руками или молокоотсосом).
3. Бюстгальтер должен быть свободным, не сжимающим молочные протоки.
4. Чтобы десны ребенка равномерно воздействовали на все протоки, надо менять положение во время кормления.
5. Следует регулярно проверять соски, чтобы на них не оставались капли засохшего молока, так как они мешают вытеканию молока.
6. При сильной боли можно принять теплую ванну, лежа на спине, чтобы груди свободно всплывали.
7. Соски нельзя мыть с мылом и протирать их спиртом, а также смазывать кремом и вазелином. Их следует смазывать витамином Е.
8. Заживлению сосков также способствуют воздушные ванны.
Кормление грудью– это естественный процесс, но для того, чтобы вырабатывалось молоко, женщина должна соблюдать соответствующую диету.
1. Кормящая мать должна в достаточном количестве потреблять жиры, белки, углеводы, витамины (особенно А и В12).
2. Число калорий в питании, а также потребление кальция должны возрасти по сравнению с периодом до начала беременности, иначе молоко будет вырабатываться в меньшем количестве.
3. Количество выпиваемой жидкости должно быть не менее 8 стаканов в день, однако чрезмерное количество может привести к уменьшению молока. Чай, кофе и алкоголь обезвоживают организм, поэтому их следует исключить.
Перед кормлением нужно сцедить немного молока, чтобы смягчить грудь. Это позволит ребенку легче захватить сосок с околососковым кружком и легче высосать молоко. Можно также использовать душ или обливание теплой водой.
...
Кормление всегда нужно начинать в спокойном состоянии, в удобном положении.
Если в это время ребенок спит, нужно его разбудить, осторожно наклонив его несколько раз вперед, одной рукой поддерживая подбородок, а другой – спинку. Чтобы ребенок сам взял сосок, вначале его надо вытянуть большим и указательным пальцами, направить его немного вверх и приложить к уголку рта ребенка. Тогда он повернет головку в направлении раздражителя, откроет рот.
Ребенок не должен сосать только сосок, так как при этом молоко поступать не будет, а сосок растрескается. Поэтому нужно следить, чтобы ребенок захватил и околососковый кружок и чтобы грудь не затрудняла ребенку дыхание, т. е. придерживать ее указательным пальцем.
Нельзя извлекать сосок изо рта ребенка силой, нужно немного сжать грудь около рта.
Лучше кормить ребенка понемногу, но чаще, иначе он может отказаться от груди. При каждом кормлении следует давать обе груди и обязательно сцедить молоко из той груди, из которой ребенок не сосал.
Если у женщины было кесарево сечение, нужно кормить ребенка лежа на боку.
Если женщина родила близнецов, их можно кормить одновременно или по очереди. Или можно одного ребенка кормить грудью, другому в это время дать бутылочку со сцеженным молоком.
О правильном кормлении можно судить по поведению ребенка: малыш развивается правильно, если он хорошо прибавляет в весе, спокоен и хорошо спит.
Раздел VII. Послеродовой период
Глава 1. Послеродовой период
Послеродовой периодначинается с момента изгнания последа и длится 6–8 недель. В течение этого времени женщину называют родильницей, в ее организме в это время происходит перестройка: проходят, исчезают почти все изменения, возникшие в связи с беременностью и родами. Половой аппарат возвращается в состояние, в котором он находился до беременности. У некоторых женщин окончание послеродового периода характеризуется возобновлением менструаций. У некоторых родильниц менструации приходят позднее, иногда только после окончания грудного вскармливания.
...
В последнее время даже у кормящих родильниц менструации начинаются спустя 6–8 недель после родов.
Возможно, это происходит из-за недостатка грудного молока, сопутствующих отклонений в состоянии здоровья роженицы, либо нарушения родовой деятельности или нарушения в раннем послеродовом периоде. Также это может быть вследствие стресса, увеличения ритма жизни и изменения качества жизни (в результате этого нарушается послеродовая доминанта в коре головного мозга).
Изменения в организме женщины в послеродовой период
Различают ранний послеродовой период(первые 8—12 дней после родов, когда перестройка наиболее интенсивная) и поздний – остальное время до 6—8-й недели после родов.
К наиболее важным процессам послеродового периода относится перестройка гормональной регуляции, которая и приводит к соответствующим изменениям в половых органах и молочных железах.
Во время беременности плацента выполняла главную роль в гормональной регуляции. Она вырабатывала стероидные гормоны (эстрогены, прогестерон) и хориальный гонадотропин. Хориальный (или хорионический) гонадотропин по строению и биологическому действию похож на ЛГ (лютеинизирующий гормон гипофиза). В ранние сроки беременности хорионический гонадотропин (ХГ) стимулировал образование прогестерона и эстрогенов в желтом теле яичника, а во второй половине беременности он стимулировал их образование уже в плаценте. Также плацента выделяла плацентарный лактоген(ПЛ), который обладал активностью ЛТГ (лактотропного гормона) гипофиза (пролактина), а также стимулировал рост плода, регулировал углеводный и липидный обмен, усиливал синтез белка в организме плода. А пролактин также синтезировался и в плаценте, и в гипофизе матери, и в гипофизе плода.
Эстрогеныочень важны для беременности, и после двадцати недель беременности они в основном вырабатывались плацентой, и основным гормоном был эстрадиол (в конце беременности содержание эстрона и эстрадиола увеличивается в 100 раз, а эстриола – в 500—1000 раз по сравнению с небеременной женщиной).
Прогестеронвырабатывался плацентой уже с 5—6-й недель. К 7—8-й неделе содержание прогестерона возрастает вдвое, а в конце беременности его количество превышает в 7–8 раз количество его у небеременных женщин.
После родов и отхождения плаценты эти гормоны еще какое-то короткое время циркулируют в крови родильницы, но вскоре очень быстро выводятся. К пятому дню послеродового периода выделение эстрона, эстрадиола, прегнандиола (форма прогестерона) нормализуется, т. е. не превышает их цифры у небеременной женщины; нормализация эстриола наступает немного позднее (его больше).
Снижение количества стероидных гормонов
Снижение количества стероидных гормонов (по закону положительной обратной связи) усиливает работу гипоталамо-гипофизарной системы: передняя доля гипофиза начинает усиленно выделять ЛТГ (пролактин), что приводит к появлению у родильницы молозива, а затем и молока (лактация).
В яичниках в это время обратное развитие желтого тела завершается (оно превращается в фиброзное тело – рубечик), через несколько недель после родов начинается созревание фолликулов (т. е. обратная связь начинает работать и для первой, фолликулиновой фазы цикла).
Как только фолликул начинает созревать, запускается полный менструальный цикл (первые циклы после родов могут быть ановуляторные), и женщина может забеременеть. То есть еще до прихода первых менструаций у родильницы формируется фолликул, происходит овуляция. Поэтому в послеродовом периоде родильнице необходимо исключить половую жизнь, особенно в первые 2–3 его недели. В дальнейшем, если роды и послеродовой период протекали без осложнений, у родильницы нет разрывов и послеоперационных швов, выделения почти прекратились и самочувствие ее хорошее, возможна половая жизнь, но при условии предохранения барьерными методами, а именно презервативом. Гормональные таблетки в это время нарушат производство молока, а также могут нарушать становление менструального цикла после родов. Очень эффективным средством для рожавшей женщины является внутриматочная спираль, и иногда ее ставят врачи в роддоме. Противопоказанием для ее введения является эрозия шейки матки, воспалительные процессы в полости матки или в области придатков, кровотечение.
После прихода первой менструации женщина (после окончания кровянистых выделений) приходит на прием к гинекологу для решения вопроса о введении внутриматочной спирали. Если выявлена эрозия шейки матки, то ее надо безотлагательно пролечить (на период лечения опять предохраняться презервативом), а после «прижигания» эрозии электрическим током, жидким азотом или лазером половая жизнь до следующих месячных вообще исключается, так как возможно преждевременное отхождение струпа и кровотечение. После следующих за «прижиганием» месячных обычно происходит отхождение струпа (болячки) на шейке матки, и можно ставить внутриматочную спираль.
Промежуток между беременностями должен быть не менее 3 лет.
Послеродовые изменения в половых органах
Послеродовые изменения в половых органах– наиболее значительные, особенно в матке.
Шейка матки сразу после родов имеет вид тонкостенного мешка, стенки ее дряблые, истонченные и свисают во влагалище в виде лоскутов, шеечный канал свободно пропускает кисть руки. Влагалище после родов тоже дряблое, широкое, наружные половые органы отечны, половая щель зияет. На наружных половых органах и стенках влагалища часто образуются трещины и ссадины. Формирование шейки матки происходит сверху вниз, изнутри кнаружи (внутренний зев закрывается раньше, наружный – позднее). Если сразу после родов через внутренний зев в полость матки можно ввести руку, то спустя сутки внутренний зев шейки матки в результате сокращения круговых мышц шейки матки пропускает уже только два пальца. На третьи сутки внутренний зев едва проходим для одного пальца. К 10-му дню после родов канал шейки матки развит, но наружный зев пропускает еще кончик пальца. На третьей неделе после родов наружный зев шейки матки закрывается.
Обратное развитие (инволюция) тела матки после родов
После рождения плаценты (последа) матка хорошо сокращается, имеет шаровидную форму, плотную консистенцию и значительную подвижность, которая связана с растяжением ее связочного аппарата в последние недели беременности. Дно матки непосредственно после родов находится на 1–2 поперечных пальца ниже пупка, что связано с повышенным тонусом мышц тазового дна. Матка легко смещается вверх и в стороны. При переполненном мочевом пузыре дно матки может достигать реберной дуги (подреберья).
Внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность, образовавшуюся после отделения плаценты и оболочек. Длина матки тотчас после родов примерно 15 см (13–16 см), ширина ее на уровне отхождения труб около 12–13 см, вес – 1000 г.
В послеродовом периоде происходит уменьшение матки, формирование шейки матки и ее канала, заживление внутренней раневой поверхности матки.
Тело матки достигает нормальной массы своей (60–80 г) только через шесть недель после родов.
...
О степени сокращения матки судят по уровню стояния ее дна. В течение первых 10–12 дней послеродового периода (ранний послеродовой период) дно матки опускается ежедневно примерно на высоту, равную одному поперечному пальцу.
Таблица № 1
Высота стояния дна матки
Высоту стояния дна матки измеряют только при опорожненном мочевом пузыре.
Одновременно с длиной уменьшается ширина матки и ее вес.
Восстановление слизистой оболочки матки
Параллельно с сокращением и уменьшением матки происходит восстановление (регенерация) ее слизистой оболочки за счет разрастания донных отделов желез и базального слоя эндометрия. Полное покрытие эпителием завершается к 20-му дню послеродового периода, а полное восстановление слизистой – в конце шестой недели, а в области плацентарной площадки (где была прикреплена плацента) – более поздно – на 8-й неделе.
Быстрота сокращения и уменьшения размеров матки (инволюция матки) зависит от:
1) общего состояния женщины;
2) возраста, характера родов;
3) кормления грудью и др.
У ослабленных и много рожавших женщин, у возрастных первородящих (более 30 лет) после патологических родов инволюция замедляется.
У кормящих женщин матка сокращается значительно быстрее, чем у некормящих.
В наше время проводится контроль инволюции матки при помощи УЗИ. В послеродовом периоде восстанавливается тонус влагалища, сокращается его объем, исчезает отечность и гиперемия, заживают ссадины, трещины (и разрывы) в области наружных половых органов, влагалища и шейки матки (за несколько дней), зашитые разрывы промежности – в течение недели.
Связки матки постепенно укорачиваются, поэтому маточные трубы и яичники принимают обычное положение и состояние, как до беременности.
Постепенно сокращается брюшная стенка и восстанавливается обычный тонус мышц тазового дна.
У многих женщин брюшная стенка после родов не достигает прежней упругости. Рубцы беременности приобретают белый цвет, пигментация белой линии живота проходит или резко уменьшается.
Выделения из половых путей в послеродовом периоде называются лохии – это отделяемое из заживающей раневой поверхности матки, т. е. раневой секрет. Лохии состоят из кровяной сыворотки, остатков распадающейся плодной оболочки, лейкоцитов, в первые дни лохи содержат значительную примесь крови (эритроцитов).
Таблица № 2
Характер выделений из половых путей (лохий)
С 3-й недели лохии становятся скудными, содержат примесь слизи из шеечного канала.
На 5—6-й неделе выделения из матки прекращаются.
Если кровянистые выделения продолжаются более 10–12 дней, это нередко указывает на осложнение послеродового периода (субинволюция матки, задержка остатков плаценты, послеродовая инфекция). При закупорке внутреннего зева при перегибе матки кзади может произойти скопление лохий в полости матки – лохиометра (проявляется сильными болями, отдающими в прямую кишку).
Функция молочных железпосле родов достигает наивысшего развития. Уже во время беременности отмечается быстрое развитие молочных желез: под действием эстрогенов развиваются выводные протоки молочной железы, под влиянием прогестерона и пролактина происходит развитие и начало секреции ее железистых элементов.
...
Даже при беременности из соска можно выжать каплю секрета-молозива.
Молозивоимеет щелочную реакцию, содержит белок, жировые капельки, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протоков и «молозивные тельца» – лейкоциты, наполненные жировыми капельками.
На 2—3-й день после родов наблюдается усиленный приток крови, «нагрубание» молочных желез, что является подготовительным актом к лактации: молочные железы увеличиваются в размере, становятся чувствительными. При выраженном нагрубании родильница жалуется на распирающую боль в молочных железах, отдающую в подмышечную область, где иногда прощупываются узелки.
Секреция молока происходит под влиянием сложных рефлекторных и гормональных воздействий, в которых главную роль играет нервная система и пролактин гипофиза.
Для поддержания лактации важно кормление ребенка грудью: раздражение соска при сосании приводит рефлекторным путем к усиленному образованию в гипофизе пролактина и его выделению. Окситоцин непосредственно сокращает дольки и молочные ходы, способствуя истечению молока. Он же способствует и сокращению мышц матки. Поэтому при сосании ребенком груди матери у нее рефлекторно возникают ощущения в виде «схваток» – это сокращается матка (ноющие схваткообразные боли в низу живота). И поэтому у кормящих родильниц наблюдается более быстрая инволюция (уменьшение) матки после родов.
Молокопредставляет собой белую жидкость, взвесь (эмульсию) мельчайших капелек жира, располагающихся в сыворотке; молоко имеет щелочную реакцию, при кипячении не свертывается. Состав молока женщины: воды —87–88 %, белка (альбумина и казеина) – 1,5–2 %, жира – 3,5–4 %, сахаров – 6,6–7,5 %, солей – 0,18—0,2 %.
При нормальном течении послеродового периода общее состояние женщины-роженицы хорошее. Отмечается небольшая слабость в первые сутки после родов, которая постепенно проходит. Иногда в первые дни родильница отмечает боль в области наружных половых органов и промежности, бывают и болезненные «схватки», особенно при кормлении грудью. Дыхание глубокое, 14–16 вдохов в минуту. Пульс ритмичный, хорошего наполнения, 70–80 ударов в минуту, нередко бывает замедлен (брадикардия). Артериальное давление в пределах нормальных величин: 110/70—120/80 мм рт. ст. или слегка понижено в первые дни. Температура тела при нормальном, без осложнений, течении послеродового периода – 36,6—36,7 °C. Пульс и температура тела обычно характеризуют течение послеродового периода. Частый пульс (90 уд./мин и более) и неоднократное повышение температуры выше 37 °C указывают на возникновение осложнений, чаще на наличие послеродовых инфекционных заболеваний.
Вообще, на сердечно-сосудистую систему женщины беременность и роды дают очень большую нагрузку. Наличие плода, плацентарного кровообращения и повышенного давления в брюшной полости заставляет сердце преодолевать повышенное сопротивление, совершать огромную работу. А после родов происходит перераспределение крови посредством ликвидации маточно-плацентарного кровообращения, сокращения матки и снижения ее кровенаполнения, а также в связи с изменением водного обмена и выведением из организма большого количества жидкости. Объем циркулирующей крови вначале увеличивается на 15–30 %, затем, с потерей жидкости организмом, постепенно снижается.
Родильницы обычно склонны к потливости, особенно при обильном питье, – это нормальное явление.
Функция почек– в норме, диурез (выделение мочи) – обычно повышен. Но иногда функция мочевого пузыря нарушается: родильница не ощущает позыва к мочеиспусканию даже при значительном переполнении мочевого пузыря. Нередко в первые дни после родов отмечается задержка мочи или затрудненное мочеиспускание, иногда болезненность при мочеиспускании, что возникает из-за снижения тонуса мышц мочевого пузыря, отека его слизистой оболочки, либо отека только шейки мочевого пузыря, наличия в ней мелких кровоизлияний вследствие сдавления тканей головкой плода при его прохождении. Болезненность при мочеиспускании бывает связана с попаданием мочи на трещины и ссадины в области наружных половых органов и промежности.
...
Задержка мочеиспускания у некоторых женщин связана с неумением мочиться лежа.
В послеродовом периоде нередко наблюдается задержка стула (запор), зависящий от атонии кишечника. Атонии кишечника способствуют расслабление брюшной стенки, резкое снижение давления в брюшной полости и режим, связанный с ограничением двигательной активности в послеродовом периоде. Здесь надо отметить, что у родильниц часто наблюдаются геморроидальные узлы. При ущемлении узлы увеличиваются, становятся болезненными, особенно при дефекации, тем более что натуживание вызывает еще большее увеличение геморрагических узлов. Женщина не может освободить кишечник, во-первых, из-за его атонии, а во-вторых, из-за крупных, болезненных геморроидальных узлов. В таком случае может помочь только клизма, которую и делают в роддоме при отсутствии стула на третьи сутки.
Поведение родильницы в послеродовом периоде должно подчиняться определенным правилам, если она хочет сохранить здоровье. Даже при нормальном течении послеродового периода, хотя родильница считается здоровой женщиной, однако она нуждается в особом режиме, который способствует правильной инволюции (уменьшению) половых органов, заживлению раневых поверхностей и нормальной функции организма.
Гигиена родильницы
Особую роль в этом играет строжайшее соблюдение чистоты и тщательная обработка и дезинфекция всего, что соприкасается с родильницей и ее ребенком. У роженицы очень много так называемых «входных» ворот для различных микробов из окружающей среды: это и раневая поверхность матки, и мелкие ссадины, трещины и разрывы тканей мягких родовых путей, это и возможное появление трещин сосков (проникновение инфекции через трещины сосков вызывает мастит – воспаление молочной железы).
В течение трех суток в роддоме туалет наружных половых органов персонал производит в маске и перчатках, после предварительного тщательного мытья и дезинфекции рук, стерильными инструментами и стерильной ватой. Прокладки, используемые в домашних условиях, должны быть стерильны: стерильная вата и стерильный бинт; менять их надо не реже двух раз в сутки и после тщательной гигиены, чистыми руками. Все белье после стирки кипятится и проглаживается. Тот, кто ухаживает за родильницей в домашних условиях, должен тщательно мыть и дезинфицировать руки. Кровать застилают так: матрац закрывают простыней, которую в средней трети накрывают стерильной клеенкой, поверх клеенки расстилают подкладную клеенку (1 х 1 м2), которую меняют ежедневно и по мере загрязнения (прокипятить и прогладить). Дело в том, что стерильные прокладки родильница носит дома только днем. А на дневной сон и на ночь прокладки удаляются для того, чтобы был свободный отток лохий и наружные половые органы «дышали» (ноги не сводить!).
