Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 115 (всего у книги 124 страниц)
Аменорея центрального происхождения
Аменорея центрального происхождения развивается при нарушении функционирования коры больших полушарий и при патологии гипоталамо-гипофизарной системы.
В большинстве случаев под влиянием каких-либо внешних раздражителей, стрессорных факторов и иного происходит резкий выброс эндогенных опиоидов. Из-за уменьшения концентрации опиоидов в крови снижается содержание дофамина, который оказывает непосредственное влияние на образование гонадолиберинов в гипоталамусе, вследствие чего и развивается аменорея. Таким образом, пусковым механизмом аменорей центрального генеза являются различные интоксикации, нейроинфекции, сильные стрессовые ситуации, осложненные роды, физические перегрузки, особенно в сочетании с эмоционально-волевым напряжением (у профессиональных спортсменок), различные психические патологии (шизофрения, маниакально-депрессивной психоз) и т. д.
...
К возникновению аменореи приводит и чрезмерное похудание.
Изменения гипоталамо-гипофизарной системы функционального характера приводят к развитию таких заболеваний, как гигантизм, болезнь Иценко – Кушинга, нервная анорексия и гиперпролактинемия.
Анатомические изменения гипоталамо-гипофизарной системы сопровождаются развитием синдрома Шиена, аденомы.
Врожденные патологии центрального звена регуляции менструального цикла заключаются в развитии адипозо-генитальной дистрофии.
Анорексия, развившаяся вследствие нервного перенапряжения, сопровождается снижением секреции стимулирующих гормонов гипофиза, что чаще всего встречается при резком похудании (на 15 % и более). Это приводит к прекращению менструаций и заставляет девушек обратиться к гинекологу. При осмотре обнаруживаются уменьшение размеров наружных и внутренних половых органов, а также гипотония, урежение сердечных сокращений до 50–45 уд./мин и гипотермия. В дальнейшем формируются отвращение к пище и полная потеря аппетита.
При повышенной выработке гормонов гипоталамуса развивается болезнь Иценко – Кушинга, что влечет за собой увеличение размеров надпочечников и повышенную выработку ими гормонов и, как следствие, повышение секреции андрогенов и глюкокортикоидов. При осмотре обращает на себя внимание ожирение с преимущественным отложением жира на лице, шее, верхних конечностях (лицо становится лунообразным), кожа при этом сухая с мраморными участками и высыпаниями. На коже живота и груди образуются багровые полосы – стрии.
Гигантизмразвивается при увеличении специфических структурных клеток гипофиза, что сопровождается повышенной продукцией соматотропина. Внешний вид больных: непропорционально высокий рост, а со временем развиваются укрупнение черт лица, пальцев, увеличение размеров нижней челюсти и т. д. Заболевание сопровождается снижением концентрации гонадотропных гормонов и аменореей.
Синдром Шиенаразвивается как следствие структурного изменения гипофиза (чаще всего после послеабортных или послеродовых кровотечений). В гипофизе обнаруживаются очаги омертвевшей ткани, развивается внутрисосудистый тромбоз (приводит к изменениям почек, печени и головного мозга). Из-за выраженного недостатка гонадотропинов гипофиза развиваются аменорея, олигоменорея или овуляторное бесплодие, гипотрофия молочных желез и резкое похудание.
При травматизации рецепторов, расположенных в толще матки (что встречается при частом выскабливании слизистой оболочки матки – абортах), может развиться гиперпролактинемия. Кроме этого, гиперпролактинемия может развиться при нарушении функции гипоталамуса, который в норме регулярно подавляет выработку пролактина. Это часто наблюдается при нарушении контроля над секрецией пролактина, что приводит к увеличению его содержания в крови, что может привести к формированию микро– и макроаденомы гипофиза. Лечение гиперпролактинемии зависит от того, какая ее форма наблюдается (функциональная или анатомическая). При функциональной форме применяют антагонисты дофамина (парлодел, начиная с 1/2 таблетки, увеличивая дозу каждые 2 дня на 1/2 таблетки, доводя до 3–4 таблеток в сутки). Если развивается недостаточность второй фазы менструального цикла (овуляция), то с 5-го по 9-й день цикла назначают кломифен, стимулирующий созревание и выход яйцеклетки. Микроаденома гипофиза успешно лечится парлоделом и его аналогами, вызывая дегенеративные и дистрофические изменения в опухоли, а макроаденома гипофиза является показанием к оперативному вмешательству.
Адипозо-генитальная дистрофия– это результат врожденной патологии гипоталамо-гипофизарной системы. Это состояние характеризуется ожирением (из-за поражения центров насыщения и голода). А снижение гонадотропной функции гипофиза приводит к развитию гипогонадизма.
Синдром истощения яичников
Синдром истощения яичников– патологическое состояние, сопровождающееся вторичной аменореей, бесплодием или различными вегетососудистыми нарушениями после 38 лет (в этом случае нарушения репродуктивной и менструальной функции были ранее).
В настоящее время существует несколько теорий возникновения синдрома истощенных яичников: генетические аномалии, при которых содержание фолликулов резко снижено уже при рождении; аутоиммунные нарушения (системная красная волчанка, тиреоидит Хашимото, аплазия тимуса и др.); вирусные инфекции, краснуха, авитаминозы, воздействие радиации и химических агентов.
...
Главным фактором возникновения этого синдрома является замещение гонад соединительной тканью, так как при воздействии всех перечисленных факторов в фолликулах развиваются дегенеративные изменения, которые приводят к их выключению и эстрогендефицитному состоянию.
Начало заболевания характеризуется развитием нарушений менструального цикла с последующим развитием аменореи (в возрасте 36–37 лет), сопровождающейся приливами, слабостью, повышенным потоотделением и головными болями, развиваются дистрофические нарушения в молочных железах.
Масса матки и яичников, как правило, уменьшена, слизистая оболочка матки резко истончена, яичники желтоватого цвета, а желтое тело отсутствует. Уровень пролактина в крови снижен в 2 раза по сравнению со здоровыми женщинами.
Надпочечниковая аменорея
Так же как и любые другие, нарушения функции надпочечников могут иметь функциональную, анатомическую и врожденную природу.
Наиболее распространенным считается синдром Иценко – Кушинга, который развивается при гиперпродукции кортизола и андрогенов. Клиническая картина синдрома сходна с болезнью Иценко – Кушинга и также приводит к нарушению менструально-овуляторного цикла.
Вторым по встречаемости является андрогенитальный синдром, представляющий собой врожденную гиперплазию коры надпочечников. Этот синдром является генетически обусловленным. Возникает из-за врожденного дефицита специфического фермента (С12-гидролазы), необходимого для синтеза андрогенов в коре надпочечников. В результате нехватки фермента происходит недостаточная секреция кортизола, а это по принципу обратной связи вызывает гиперсекрецию АКТГ, что ведет к повышенной секреции андрогенов.
Андрогены, как известно, оказывают вирилирующее действие на организм даже в период внутриутробного развития, что и приводит к развитию врожденной формы андрогенитального синдрома.
Cимптоматическая картина андрогенитального синдрома очень специфична и характеризуется выраженным синдромом вирилизации. Это выражается в следующем: внешний вид половых губ напоминает мошонку, клитор больших размеров, при рождении часто ошибочно определяют пол. Если адреногенитальный синдром развивается в более позднем возрасте, то клиническая картина иная: возраст менархе 15–16 лет, после развивается олигоменорея, развивается гирсутизм (оволосение по мужскому типу, выраженная маскулинизация, жирная кожа с множественными акне).
Аменорея, связанная с дисфункцией щитовидной железы
Как правило, к прекращению менструаций приводит гипотиреоз, который может быть как первичным, так и вторичным. При гипертрофии тиреоцитов происходит подавление функциональной активности гипофиза, в результате чего увеличивается соотношение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.
...
При прогрессировании гипотиреоза функция яичников угнетается, и в них начинают развиваться различные дегенеративные процессы, что и приводит к аменорее.
Гиперфункция щитовидной железы также может приводить к нарушению менструального цикла путем увеличения содержания лютеинизирующего гормона.
Вторичная аменорея, связанная с дефицитом массы тела
Аменорея, возникающая на фоне потери массы тела, развивается при косметической диете. Известно, что жировая ткань – это место синтеза и метаболизма половых гормонов. Быстрая потеря 10–15 % жировой ткани может приводить к аменорее. Кроме диеты, пациентки часто прибегают к использованию диуретических или аноректических препаратов, искусственно вызванной рвоте и чрезмерным физическим нагрузкам, которые также могут приводить к прекращению менструаций.
В большинстве случаев пациентки скрывают факт соблюдения какой-либо диеты. Вместе с продолжающейся потерей массы тела отмечаются брадикардия, гипотония, снижение температуры тела и гипогликемия. Если потеря массы тела продолжается, может развиться нервная анорексия. Анорексия– это состояние, характеризующееся упорным отказом от приема пищи на фоне развивающейся психической патологии. Поэтому дифференциальную диагностику нервной анорексии стоит проводить с шизофренией.
Вторичная стрессовая аменорея
Единственным клиническим проявлением данной патологии является прекращение менструаций на фоне стрессовой ситуации. Диагностическими критериями являются резкое снижение концентраций гонадотропинов и эстрогенов в сыворотке крови, а также увеличение содержания кортизола и адренокортикотропного гормона. С лечебной целью показано устранение стрессовых факторов или же применение «малых» транквилизаторов. Если в течение полугода и более менструации не восстанавливаются, показана циклическая низкодозированная заместительная гормональная терапия в течение 2–3 месяцев. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, но во многом зависит от психологических особенностей личности и длительности воздействия стрессового фактора.
Дисфункциональные маточные кровотечения
Дисфункциональные маточные кровотечения– это нарушение менструального цикла, в основе которого лежит нарушение гормонсекретирующей функции яичников. Поражение на любом уровне регуляции (кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, надпочечники, щитовидная железа или яичники) может приводить к развитию дисфункциональных маточных кровотечений, которые в свою очередь приводят к нарушению репродуктивной функции и стимулируют развитие рака эндометрия. Нарушения менструального цикла могут быть в виде обильных и длительных менструаций (меноррагий), выделения крови в межменструальный период (метроррагий) или кровотечений из матки во время менструаций (менометроррагий).
Дисфункциональные маточные кровотечения у женщин, находящихся в репродуктивном периоде
...
В большинстве случаев провоцирующим фактором маточных кровотечений являются стрессовые ситуации, физические нагрузки, перемена климатических условий, различные инфекции и интоксикации, аборты, некоторые лекарственные препараты.
Утолщение белковой оболочки яичников вследствие воспалительных заболеваний также может быть причиной нарушения менструального цикла, так как это приводит к резкому снижению чувствительности яичников к гонадотропинам гипофиза.
Принято выделять ановуляторные и овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения у женщин, находящихся в репродуктивном периоде.
Итогом расстройства функционирования гипоталамо-гипофизарной системы является развитие ановуляции– прекращение процесса созревания и выхода зрелой яйцеклетки. Это связано с персистенцией фолликулов, т. е., как только менструальный цикл подходит к моменту овуляции, он останавливается; фолликул не подвергается дальнейшим изменениям и продолжает выделять эстрогены. Кроме персистенции, возможна и атрезия фолликулов – несколько фолликулов останавливаются на любой стадии развития и не подвергаются дальнейшим циклическим превращениям. Потом эти атрезирующие фолликулы претерпевают обратное развитие и превращаются в маленькие кисты. Следовательно, уровень эстрогенов резко снижен, но, так как желтое тело не сформировалось, уровень прогестерона снижен в значительно большей степени, поэтому формируется состояние относительной гиперэстрогении.
Большие концентрации эстрогенов в течение длительного времени воздействуют на эндометрий, что влечет за собой развитие аденокарциномы эндометрия, так как прогестерона, который в норме отвечает за отторжение пролиферативного эндометрия, недостаточно. Кровотечение развивается как следствие сосудистых нарушений: в эндометрии формируется застойное полнокровие и резко расширяются капилляры, на фоне тканевой гипоксии формируются очаги дистрофических изменений слизистой оболочки матки. Все эти процессы приводят к неравномерному отторжению пролиферативного эндометрия.
В основе овуляторных дисфункциональных маточных кровотечений лежит такой процесс, как длительная функциональная активность желтого тела, т. е. оно вовремя не подвергается обратному развитию. Под влиянием повышенной концентрации прогестерона происходит неравномерное слущивание функционального слоя эндометрия, а также снижается тонус матки, что и способствует развитию кровотечений.
...
Чаще всего женщины обращаются к врачам с жалобами на нарушение ритма менструаций (например, после длительной задержки (от 6 до 8 недель) развивается кровотечение), а длительное кровотечение приводит к развитию анемии.
При диагностике необходимо исключить другие причины маточного кровотечения, такие как миома матки, эндометриоз, травмы, воспаления придатков или матки, внематочная беременность, остатки плодного яйца после перенесенного артифициального аборта или выкидыша. Кроме этого, существует ряд экстрагенитальных патологий, сопровождающихся маточным кровотечением: заболевания печени, крови, эндокринной или сердечно-сосудистой систем. С диагностической целью необходимо провести гистероскопию и диагностическое выскабливание, а после прекращения кровотечения показаны лабораторное исследование крови (необходимо выяснить наличие анемии и функционирование свертывающей системы крови); рентгенография черепа, в частности турецкого седла (для исключения или обнаружения патологии гипофиза); определение уровня гормонов в плазме крови; УЗИ органов малого таза.
Главным диагностическим этапом является исследование соскобов, полученных при диагностическом выскабливании.
Альгодисменорея
Альгодисменореяпредставляет собой нарушение менструального цикла, заключающееся в болевых ощущениях, сопровождающих менструальные выделения. Так же как и остальные нарушения менструаций, альгодисменорея может быть обусловлена функциональными или анатомическими нарушениями миометрия.
Существует первичная альгодисменорея, которая возникает без каких-либо функциональных или анатомических дефектов органов малого таза, и вторичная альгодисменорея, развивающаяся при наличии патологических процессов в органах половой системы. Первичная альгодисменорея начинается через 1–1,5 года после начала менструаций, как правило, у девочек астенического телосложения с лабильной нервной системой. Большинство ученых сходится в том, что первичная альгодисменорея возникает при высоких концентрациях простагландинов Е и F, так как они являются стимуляторами сократительной активности матки. Из-за сильной сократительной активности происходит спазм сосудов миометрия, развивается ишемия, вследствие чего возникает гипоксия тканей. Гипоксия приводит к накоплению недоокисленных метаболитов, которые раздражают нервные клетки, что и приводит к возникновению болевых ощущений.
Клинические проявления первичной альгодисменореи представляют собой боли в низу живота, носящие схваткообразный характер, иррадиация может быть в область паха или бедер. Иногда болевой приступ может сопровождаться вегетативными проявлениями в виде тошноты, рвоты, головокружения и головной боли, а также кратковременным повышением температуры тела до субфебрильных цифр.
Воспалительные заболевания женских половых путей
Среди всех женских заболеваний воспаление половых органов стоят на первом месте по встречаемости. Ведущими факторами их возникновения могут быть химические, термические и механические повреждения, а также все возможные инфекционные заболевания. Инфекционные заболевания половой системы делятся на специфические и неспецифические (в зависимости от того, какой возбудитель явился причиной заболевания). Неспецифические инфекции вызывают кокки, грибы, микоплазмы, хламидии, уреплазмы, протей, коринобактерии, клебсиеллы, вирусы, трихомонады и др. К специфическим инфекциям относятся: гонорея, туберкулез, дифтерия. Кроме патогенных микроорганизмов, важную роль в возникновении воспалительных заболеваний половых органов играют условно-патогенные возбудители, которые входят в состав нормальной микрофлоры половых путей. При определенных условиях, снижающих иммунологическую защиту организма и повышающих вирулентную способность условно-патогенных микроорганизмов, они могут вызывать воспалительные заболевания.
...
В здоровом женском организме имеются специальные факторы, которые мешают проникновению инфекции в организм и ее распространению.
К таким факторам относится: кислая среда влагалища, способность слизистой оболочки влагалища продуцировать перекись и иные антимикробные вещества, активные процессы фагоцитоза, а также угнетение адгезии микроорганизмов.
Границей между верхними и нижними отделами половых путей является цервикальный канал, в слизи которого содержится большое количество биологически активных веществ. Цервикальная слизь обеспечивает активацию фагоцитоза, синтеза лизоцима, трансферрина, опсонинов, т. е. активирует неспецифические факторы защиты макроорганизма. Другим защитным фактором является отторжение функционального слоя эндометрия при менструации, так как вместе со слущенным эпителием отторгаются и попавшие в полость матки микроорганизмы.
Несмотря на имеющиеся факторы, которые препятствуют проникновению и распространению инфекции, микроорганизмы все же проникают и вызывают воспалительные заболевания. Выделяют активное и пассивное перемещение инфекции из нижних отделов полового тракта в верхние. Пассивными считаются распространение микроорганизмов по цервикальному каналу, гематогенный и лимфогенный пути. А активный путь – это перенос инфекции с помощью сперматозоидов, трихомонад, так как на их поверхности имеются специфические рецепторы.
Для распространения инфекции необходимы провоцирующие факторы, такие как роды, оперативные вмешательства на органах малого таза или брюшной полости, очаги хронической инфекции в организме, эндокринные нарушения, переохлаждения, стрессы и т. д.
Воспалительные заболевание половых органов делятся на: специфические и неспецифические; острые, подострые и хронические; воспалительные заболевания нижних отделов полового тракта и верхних его отделов.
Воспалительные заболевания нижних отделов полового тракта – это вульвит, бартолинит, кольпит, цервистит (эндоцервистит) (см. в разделе IX). К воспалительным заболеваниям верхних отделов полового тракта относят эндометрит, аднексит, параметрит, пельвиоперитонит (см. в разделе IX).
Онкологические гинекологические заболевания
Рак– это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителиальной ткани.
Саркома– это злокачественная опухоль, которая развивается из мезенхимальной ткани.
Рак влагалища
Первичный рак влагалища– довольно редко встречающаяся патология среди всех онкологических гинекологических заболеваний (около 1–3 % всех случаев злокачественных новообразований половых органов у женщин). Но, несмотря на это, довольно часто (примерно в 20 % случаев) встречается метастатическое поражение влагалища при наличии опухоли другой локализации.
...
Пик заболеваемости первичным раком влагалища приходится на 60–70 лет, однако известны случаи заболевания и в 17-летнем возрасте.
Это объясняется различными механизмами возникновения рака и особенностями клинического течения различных гистологических разновидностей рака влагалища. Для классификации рака влагалища используют критерии TNM и стадии FIGO, указанные в таблице № 1.
Существует еще меланома влагалища– довольно частая разновидность злокачественных новообразований влагалища, характерными чертами которой являются темно-серая или синяя пигментация, а также склонность к изъязвлению.
Таблица № 1
Международная клиническая классификация рака влагалища по критериям TNM (1998 г.) и стадиям FIGO (1988 г., уточненная в 1995 г.)
На сегодняшний день развитие рака влагалища связывают с такими факторами, как:
1) инфицирование вирусом простого герпеса;
2) инфицирование вирусом папилломы человека;
3) снижение концентрации эстрогенов у женщин в постменопаузе, что приводит к инволюции и дистрофическим изменениям стенок влагалища;
4) облучение и снижение иммунной защиты у пациенток, которые получали сочетанную лучевую терапию по поводу рака других органов малого таза;
5) механические повреждения слизистой оболочки влагалища;
6) предрасположенность к развитию плоскоклеточного рака;
7) курение в сочетании с остальными патогенетическими и предрасполагающими факторами.
В зависимости от особенностей роста выделяют экзофитную, язвенную и инфильтративную формы рака влагалища.
На первом месте среди клинических симптомов рака влагалища стоят кровянистые выделения из влагалища во время полового акта. Позднее присоединяются боли, анемия (из-за прогрессирующего кровотечения), кахексия и общая слабость.
Для подтверждения диагноза необходимо провести такие исследования, как гинекологическое исследование, кольпоскопия, цитологическое исследование мазков с поверхности опухоли и гистологическое изучение биоптата.
Рак вульвы
Рак вульвы (рак наружных половых органов) – это заболевание женщин пожилого и старческого возраста (65–75 лет).
К факторам риска развития этого заболевания относятся: пожилой возраст; хроническое инфицирование вирусом папилломы человека; инфицирование ВИЧ; склерозирующий лишай; меланомы или атипичные невусы на коже вне вульвы; низкий социально-экономический статус; ожирение; рак половых органов иной локализации; сахарный диабет; частая смена половых партнеров; курение.
Анатомо-топографические особенности наружных половых органов, обильное кровоснабжение и очень хорошо развитая сеть лимфатических сосудов способствуют быстрому распространению рака вульвы и его метастазированию, преимущественно лимфогенным путем. Международная клиническая классификация рака вульвы TNM приведена в таблице № 2.
Таблица № 2 Международная клиническая классификация рака вульвы TNM
Чаще всего развитие рака вульвы стимулируется гормональной перестройкой организма, которая происходит в климактерическом периоде и постменопаузе.
...
В начале заболевания симптоматика рака вульвы крайне скудна: жжение, зуд, бели, иногда дизурические явления.
Чуть позже появляются такие симптомы, как боли, кровянисто-гнойные выделения, затруднение мочеиспускания и пр. В большинстве случаев опухоль располагается на больших половых губах, в области клитора и на задней спайке.
Диагноз рака вульвы ставится на основании таких исследований, как гинекологический осмотр; вульвоскопия при помощи кольпоскопа; цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности предполагаемой опухоли; гистологическое исследование биоптата.
С целью определения состояние паховых и регионарных лимфатических узлов применяют пальпацию, УЗИ и пункционную биопсию.
Рак маточной трубы
Рак маточной трубы– это сравнительно редкое онкогинекологическое заболевание (от 0,11 до 1,18 %). Этой патологии наиболее подвержены женщины 55–58 лет.
Во всем мире приняты клиническая классификация стадий рака маточной трубы TNM и классификация FIGO, основанная на данных оперативного вмешательства (таблица № 3).
Таблица № 3
Клиническая классификация стадий рака маточной трубы TNM и классификация FIGO, основанная на данных оперативного вмешательства
Немаловажную роль в возникновении злокачественных новообразований играют воспалительные заболевания придатков матки. Из-за непроходимости развивается застой содержимого маточной трубы, что и является одной из причин возникновения злокачественной опухоли данной локализации.
В большинстве случаев опухоль локализуется в ампуле маточной трубы. По мере роста опухоли труба растягивается, в ней развиваются некротические изменения, мелкие кровоизлияния, а также разрывы и растяжения маточной трубы. В результате этого проходимость маточной трубы нарушается, развивается воспалительный процесс, формируются спайки между петлями кишечника, маткой и сальником. Пути метастазирования при раке маточной трубы – лимфогенный и имплантационный. Характерными симптомами рака маточной трубыявляются водянистые выделения из половых путей, которые по мере прогрессирования заболевания приобретают гнойный или кровянистый характер. Растяжение маточной трубы приводит к появлению болевых ощущений. Кроме этого, наблюдаются выраженные симптомы интоксикации организма и гипертермия.
...
Диагноз устанавливается на основании данных УЗИ, лапароскопии, компьютерной томографии, а также на результатах микроскопического исследования выделений из половых путей, в которых обнаруживаются раковые клетки.
Гиперпластические эндометриальные процессы
В группу гиперпластических процессов, протекающих в эндометрии – внутренней слизистой оболочке матки, входят 3 основных типа: гиперплазия эндометрия, эндометриальные полипы и эндометриальный предрак.
Перед наступлением климактерического периода вероятность развития гиперпластических процессов в эндометрии значительно возрастает, что связано с гормональной перестройкой женского организма (возникают относительное или абсолютное снижение концентрации эстрогенов в периферической крови, а также уменьшение влияние прогестерона). Несмотря на это, гиперпластические процессы в эндометрии могут развиваться у женщин в любом возрасте при гормональном дисбалансе (например, при воспалительных или инфекционных заболеваниях женской половой системы).
Главными клиническими проявлениями гиперпластических эндометриальных процессов являются нарушение менструальной функции в виде маточных кровотечений (меноррагий или метроррагий) и бесплодие, в основном первичное. Эндометриальные полипы чаще всего протекают без какой-либо симптоматики.
Гиперплазия эндометрия
Гиперплазия эндометрия– это патологический процесс, характеризующийся утолщением слизистой оболочки матки более чем на 15 мм. При гиперплазии эндометрия исчезает граница между компактным и спонгиозным слоями слизистой оболочки матки. Железистая гиперплазия эндометрия сопровождается увеличением количества желез и их расширением.
В настоящее время принято разделять гиперплазию эндометрия, сопровождающуюся клеточным атипизмом, и гиперплазию эндометрия без клеточной атипии. В свою очередь эти патологические процессы делятся на простые и сложные. Наиболее часто в рак переходит сложная гиперплазия эндометрия, сопровождающаяся клеточным атипизмом (реже всего – простая гиперплазия без клеточного атипизма).
Эндометриальные полипы
Эндометриальные полипы– это доброкачественное новообразование из базального эндометрия. Является наиболее частым видом гиперплазии эндометрия, который переходит в рак примерно в 2–3 % всех случаев.
...
Отличительной чертой полипа является наличие у него так называемой ножки.
Чаще всего они развиваются на фоне нарушения гормональных соотношений в организме, воспалительных и инфекционных заболеваний.
Выделяют следующие виды эндометриальных полипов:
1) железистые (базальные) – наиболее часто возникают у женщин в репродуктивном периоде;
2) железисто-фиброзные– развивающиеся, как правило, перед наступлением климакса, что сопровождается гормональным дисбалансом;
3) фиброзные и аденоматозные, для которых характерно появление после менопаузы. Они в большинстве случаев одиночные и возникают на слизистой оболочке, подвергающейся значительным атрофическим изменениям. Эти новообразования эндометрия вырастают до больших размеров, из-за чего при исследовании их можно принять за полипы цервикального канала.
Предрак эндометрия
С научной точки зрения к предраковым состояниям эндометрия относятся такие процессы, как гиперплазия эндометрия, сопровождающаяся клеточным атипизмом, и аденоматозные полипы. Особенность состоит в том, что вероятность озлокачествления этих процессов увеличивается при наличии какой-либо гинекологической или экстрагенитальной патологии (такой как ожирение, сахарный диабет, гиперлипидемия, миома матки, синдром поликистозных яичников и пр.).
Рак эндометрия
Как правило, рак тела матки развивается у женщин в постменопаузе (в возрасте 55–60 лет). Существуют факторы, которые повышают риск возникновения рака эндометрия. К ним относят: нарушения соотношения половых гормонов (гормонпродуцирующие опухоли яичников, увеличение концентрации эстрогенов), нарушение обмена веществ и патологические состояния, связанные с этим (сахарный диабет, ожирение и пр.), отсутствие родов или бесплодие в анамнезе, позднее наступление менопаузы, отсутствие половой жизни, употребление большого количества жирной пищи, малоподвижный образ жизни, длительная терапия тамокисфеном. Международная клиническая классификация рака тела матки по критериям TNM и стадиям FIGO приведена в таблице № 4.
Таблица № 4
Международная клиническая классификация рака тела матки по критериям TNM и стадиям FIGO
Известны 2 варианта механизма развития рака эндометрия: гормонозависимыйи автономный.
В основе гормонозависимого рака эндометрия лежит увеличение концентрации эстрогенов в крови. Повышенная продукция эстрогенов в организме сопровождает такие патологические состояния, как феминизирующая опухоль яичника, гормональная терапия эстрогенами (заместительная гормональная терапия). Довольно часто развитию рака тела матки предшествуют какие-либо гиперпластические процессы в мышечном слое матки.Автономный вариант развития рака тела матки встречается реже. Фоном для его развития являются атрофия эндометрия, уменьшение активности Т-лимфоцитов и угнетение всех из субпопуляций и теофиллин-чувствительных форм.
...
Чаще всего автономный рак эндометрия развивается у пожилых женщин астенического телосложения без каких-либо гиперпластических процессов в анамнезе.
