Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 109 (всего у книги 124 страниц)
...
В клинической картине могут преобладать признаки поражения органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, почек, головного мозга.
Диагностика
На основании клиники, лабораторных данных, в крови повышение уровня сахара – гипергликемия 20–40 ммоль/л и более, лейкоцитоз, эритроцитоз, снижение PH-крови до 7,2, увеличение осмолярности плазмы.
В анализе мочи глюкозурия, гиперкетонемия, ацетонурия, повышенное содержание мочевины в крови.
Дифференциальный диагноз: с гипогликемической комой, уремической комой.
Основные принципы лечения
Человек должен госпитализироваться в эндокринологическое отделение, лечение проводят под контролем гликемии, определяют которую 5–6 раз в течение суток или перед каждым введением инсулина; борьба с инсулиновой недостаточностью; проводится устранение инсулиновой недостаточности, борьба с дегидратацией и коррекция с метаболических сдвигов; симптоматическая терапия сопутствующих заболеваний (борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью).
Гиперлактацидемическая кома
Гиперлактацидемическая комаразвивается при накоплении в крови молочной кислоты, вызывающей ацидоз.
Причины, приводящие к развитию гиперлактацидемической комы: чрезмерная физическая нагрузка, повышенное образование лактата (прием бигуанидов, выраженная декомпенсация сахарного диабета, диабетический кетоацидоз), заболевания легких, сердца, печени.
Механизмы развития: тканевая гипоксия, возникающая при различных заболеваниях, стимулирует анаэробный гликолиз, где конечным продуктом является молочная кислота.
Симптомы проявления
Возникает слабость, мышечная боль, не купирующаяся приемом анальгетиков, головная боль, тошнота, рвота, возбуждение, потеря сознания, пульс учащается, снижается артериальное давление, боли в сердце не купируются антиангинальными препаратами, боли в животе, снижение диуреза. В выдыхаемом воздухе ацетон отсутствует.
Диагностика
На основании клиники, лабораторных данных, в крови повышение молочной кислоты до 5—12 ммоль/л (в норме 0,62—1,33 ммоль/л), снижение PH-крови, гипергликемия.
Основные принципы лечения
Госпитализация в эндокринологический стационар, введение щелочных растворов (2,5 %-ный раствор бикарбоната натрия), инсулинотерапия под контролем гликемии, глюкозурии и симптоматическое лечение.
Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый сахарный диабет)
Сахарный диабет– это нарушение обмена веществ различной этиологии, которое характеризуется нарушением всех видов обмена веществ, преимущественно углеводного, и проявляется хронической гипергликемией, глюкозурией, возникающей в результате нарушения секреции или действия инсулина, либо обоих факторов.
Большинство больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом страдают ожирением.
Причины, приводящие к развитию заболевания: генетический фактор – имеет полигенный тип наследования, обусловленный множественными генетическими дефектами, вызывающими диабет или предрасположенность к нему. Возможная причина развития сахарного диабета – изменение уровня генов, которые контролируют секрецию инсулина и его действие на клетки-мишени.
Для развития диабета требуется воздействие внешних факторов: пожилой возраст после 40 лет, ожирение, употребление высококалорийной пищи с легко усвояемыми углеводами, переедание, стресс, смена образа жизни.
Группа абсолютного риска: однояйцевый близнец, брат которого болен сахарным диабетом; дети, у которых оба родителя больны сахарным диабетом; дети, у которых один из родителей болен сахарным диабетом, а по линии другого больны родственники; матери, родившие мертвого ребенка, у которого обнаружена гиперплазия островковой ткани поджелудочной железы.
Группа относительного риска: ожирение, распространенный атеросклероз, гипертоническая болезнь, хронический панкреатит, почечный диабет, женщины с отягощенным акушерским анамнезом.
Механизмы развития заболевания
В поджелудочной железе нарушается секреция инсулина в виде качественных, кинетических, количественных изменений (снижение количества и дисфункция b-клеток).
В периферических тканях, которые резистентны к инсулину (печень, жировая и мышечная ткань), происходит нарушение транспорта и метаболизма глюкозы.
Как и при инсулинозависимом сахарном диабете (I тип), при инсулиннезависимом сахарном диабете (II тип) клетки организма не могут поглощать глюкозу из крови, но по другой причине. У больных появляется пониженная чувствительность к инсулину; для регулирования уровня глюкозы в крови им требуется больше инсулина, чем здоровым людям. Толерантность к инсулину наследственна. Поджелудочная железа у больных, страдающих сахарным диабетом, продуцирует инсулин в меньшем количестве, чем у здоровых людей.
...
Сочетание повышенной потребности в инсулине с ограничением его выработки приводит к снижению контроля над уровнем глюкозы в крови.
Ожирение само по себе может спровоцировать толерантность к инсулину, таким образом, люди с избыточной массой тела, страдающие сахарным диабетом II типа, имеют еще большую потребность в инсулине, чем больные с нормальным весом.
Симптомы проявления заболевания
Начало заболевания постепенное, без ярких симптомов нарушения углеводного обмена, поэтому выявляется случайно при обращении к лечащему врачу по поводу кожного зуда, зуда половых органов, фурункулеза, грибковых заболеваний. Чаще развивается сахарный диабет II типа после 40 лет и у лиц, страдающих ожирением. Жалобы на жажду, увеличение количества суточной мочи, чрезмерное употребление пищевых продуктов, снижение массы тела отсутствуют или выражены слабо. Сахарный диабет II типа протекает без склонности к кетоацидозу и гипогликемии.
Периодичность осмотров: терапевтом – ежемесячно, эндокринологом – ежемесячно. Консультации специалистов: невропатолога, стоматолога, гинеколога – 1 раз в 6 месяцев по показаниям.
Исследования после выписки из стационара– оценка глюкозурического профиля, определение ацетона в моче проводится 1 раз в неделю. Уровень гликемии определяется 1 раз в месяц.
В последующем– определение гликемии натощак и глюкозурический профиль оцениваются 1 раз в месяц. По показаниям – чаще. Обязательное полное обследование при присоединении ОРВИ.
В качестве самоконтроляможно определять глюкозурию в домашних условиях глюкотестом – 1–2 раза в неделю. Самоконтроль гликемии 3–4 раза в день.
Осложненияв результате течения сахарного диабета и острые осложнения – см. выше инсулинзависимый сахарный диабет.
Диагностика заболевания
На основании клиники, лабораторных данных, симптомы диабета + уровень глюкозы крови 11,1ммоль/л;
уровень глюкозы в плазме натощак 7,0 ммоль/л не менее чем в двух исследованиях в разные дни;
уровень глюкозы в плазме или капиллярной крови через 2 ч. после приема глюкозы в дозе 75 г 7,8—11,1 ммоль/л.
В норме уровень глюкозы в крови составляет 3,3–5,5 г/л.
Основные принципы лечения
Диетотерапия
Ограничение или устранение из диеты легко усвояемых углеводов (сладости, мед, шоколад), обеспечение организма физиологическими количествами белков, жиров, углеводов, витаминов. Соблюдение диеты – наиболее безопасный и эффективный метод лечения для большинства больных диабетом 2-го типа. Более чем 90 % таких больных страдают от ожирения. Во многих случаях после достаточного снижения массы тела уровень сахара в крови опускается до нормального, и симптомы заболевания исчезают. Рекомендуются продукты, богатые клетчаткой, при артериальной гипертонии ограничить употребление соли.
Так почему же большинство людей продолжают принимать пероральные антидиабетические препараты?По трем причинам: позиция фармацевтических компаний, врачей и пациентов. Когда пероральные гипогликемические препараты поступили в продажу, предполагалось использовать их в качестве альтернативы инсулину для лечения страдающих диабетом 2-го типа, которым для контроля течения заболевания требовалось соблюдать диету и принимать инсулин. На практике таблетки стали применяться вместо диеты.
Врачам проще выписать таблетки, чем постоянно требовать от пациентов снижения массы тела. Некоторые из них предполагают, что пожилые люди не захотят менять пищевые привычки или сбрасывать вес. Иногда врачи даже не предлагают пациенту попробовать сделать это в течение определенного периода, а сразу начинают лечение с назначения пероральных гипогликемических препаратов. Сами пациенты, получившие сложные диетические рекомендации от врача и инструкции по взвешиванию продуктов и определению их энергетической ценности от диетолога, часто приходят к выводу, что проще принять таблетку, чем менять устоявшиеся привычки в еде.
Однако неправильно увеличивать существующий риск сердечно-сосудистых заболеваний только потому, что проглотить таблетку намного проще; следование рекомендациям врача и некоторые изменения рациона помогают достичь оптимальной массы тела, улучшить состояние здоровья и добиться контроля над уровнем сахара в крови.
...
Диету, сильно отличающуюся от привычной или сложную, соблюдать непросто. Полезно обратиться к лечащему врачу или диетологу, которые помогут составить индивидуальную, несложную диету.
Диета для лечения диабета 2-го типа основана на тех же принципах, что и диета для здоровых людей. Специальные продукты и экзотические несбалансированные диеты не нужны и подчас опасны. Главное в диетотерапии– избегать употребления сахара и делать основной акцент на использовании крахмала и пищевых волокон.
Многие люди уже следуют диете, пригодной для больных сахарным диабетом. В этом случае необходимо только прокорректировать ее и внести незначительные изменения: употреблять меньше сахара, вместо обычных напитков, легких закусок, печенья употреблять напитки, не содержащие сахара, крекеры из муки грубого помола или хлебные палочки. Для снижения риска атеросклероза необходимо знать перечень продуктов, которых следует избегать в употреблении. Можно начать с ограничения потребления красного мяса (говядины, свинины, баранины) до трех (не более) раз в неделю. Мясные блюда можно заменить блюдами из рыбы, цыпленка, индейки или овощей.
Соблюдение назначенной диеты является обязательным условием в лечении для всех больных, вне зависимости от получаемого больным препарата (инсулина или сахароснижающих средств).
Основные источники сложных углеводов: макаронные изделия, крупы, картофель, овощи, фрукты.
Основные источники животного белка: рыба, мясо, птица, яйца, кефир, молоко, сыр, творог.
Основные источники жиров: молоко, сыр, животный жир, маргарин, растительное масло.
Суточный калораж рассчитывается с учетом должной массы тела.
При компенсированном сахарном диабете 60 % суточного калоража должно покрываться углеводами, 24 % – жирами, 16 % – белками.
Режим распределения суточного калоража, а также контроль питания должен быть ежедневный:
1) завтрак– 25 % суточной калорийности;
2) второй завтрак– 10–15 % суточной калорийности;
3) обед– 25–30 % суточной калорийности;
4) полдник– 5—10 % суточной калорийности;
5) ужин– 20–25 % суточной калорийности;
6) второй ужин– 5—10 % суточной калорийности.
1 хлебная единица = 12 г углеводов = 48–50 ккал.
Избавление от лишнего веса также является одним из методов терапии больных сахарным диабетом. При избыточной массе тела – низкокалорийная диета (1800 ккал). При снижении веса повышается чувствительность тканей к инсулину, а вырабатываемое количество этого вещества оказывает положительное влияние.
Таким образом, соблюдение диеты является самым необходимым в лечении человека с сахарным диабетом II типа, вне зависимости от варианта сахароснижающей терапии.
Нормирование режима дня
Физические нагрузки должны быть индивидуальны с учетом возраста больного, осложнений сахарного диабета, сопутствующих заболеваний. Следует осуществлять регулярные прогулки пешком в течение 30 мин вместо езды на машине, подъем по лестнице вместо подъема на лифте, плавание.
Физические нагрузки должны быть постоянными, например, ежедневные пробежки по 30 мин, плавание по 1 ч. 3 раза в неделю и т. д.
Диабетикам рекомендуются физические упражнения, помогающие уменьшить вес и снижающие уровень сахара в крови. Они не должны быть очень интенсивными, иногда достаточно пеших прогулок. Некоторые осложнения сахарного диабета могут ограничить физические возможности, поэтому нужно убедиться, что выбранные упражнения безопасны для здоровья. Однако необходимо помнить, что выраженные физические нагрузки могут вызвать острое гипогликемическое состояние. При гликемии выше 13–15 ммоль/л физические нагрузки запрещены.
Противопоказаныбольным сахарным диабетом тяжелые физические нагрузки, участие в спортивных соревнованиях, занятия на спортивных снарядах, сдача специальных нормативов и т. д.
...
Режим дня для лиц, страдающих сахарным диабетом, должен быть индивидуальным, рациональным, так как он связан с периодичностью введения инсулина и временем приема пищи.
В режиме дня необходимо учитывать допустимую физическую нагрузку, которую необходимо строго дозировать и четко распределять по времени суток.
Положительные эффекты физических нагрузок при сахарном диабете II типа.
1. Улучшение чувствительности к инсулину.
2. Улучшение сердечно-сосудистой деятельности.
3. Повышение работоспособности.
4. Уменьшение риска развития ИБС и смерти от нее.
5. Снижение риска развития артериальной гипертонии.
6. Уменьшение отложений жировой ткани, увеличение мышечной массы.
7. Снижение риска остеопороза и развития ограниченной подвижности суставов.
8. Улучшение качества жизни и самооценки.
9. Уменьшение эмоционального напряжения или депрессии.
Медикаментозная терапия
Пероральные сахароснижающие препараты, как и препараты инсулина, применяют под наблюдением врача-эндокринолога после обследования.
В результате многолетних исследований ученых были получены две группы таких препаратов: сульфаниламидные (букарбан, хлорпропамид, глибенкламид, гликвидон, даонил, манинил, глюренорм и др.) и бигуаниды (адебит, метформин, буформин, глюкофаг, силубин и др.).
Сахаропонижающий эффект сульфаниламидных препаратов достигается путем стимуляции продукции инсулина островковой частью поджелудочной железы. Действие указанных препаратов продолжается до 6–8 ч.
Каковы показания к применению противодиабетических сульфаниламидных препаратов? Их назначают тем больным, у которых одно только диетическое питание не дает результатов. Сульфаниламидные препараты с успехом применяют в основном у больных с нетяжелым течением заболевания, преимущественно у полных. У некоторых больных при применении сульфаниламидных препаратов удается полностью отменить введение инсулина или уменьшить его количество. У некоторых больных с сахарным диабетом, нечувствительных к сульфаниламидным препаратам, лечение не дает должного результата.
В зависимости от характера течения сахарного диабета препараты применяют 1–2, иногда 3 раза в сутки, до еды или после приема пищи.
Лечение следует начинать с минимальных доз под контролем гликемического профиля.
Длительно действующие сульфаниламидные препараты следует применять с осторожностью, особенно больным пожилого и старческого возраста из-за возможного развития гипогликемических состояний. Длительное лечение сульфаниламидными препаратами вызывает снижение чувствительности к ним, что связано с уменьшением взаимодействия сульфаниламидных препаратов с рецепторами инсулиночувствительных тканей.
Передозировка сульфаниламидных препаратов вызывает гипогликемические состояния. Может быть развитие аллергических реакций в виде крапивницы и кожного зуда, реже развитие диспепсических явлений – рвота, тошнота, боли в животе. Только при систематическом наблюдении и правильном подходе к лечению сульфаниламидными препаратами можно достигнуть положительных результатов и предупредить развитие возможных побочных эффектов.
Другая группа препаратов – бигуаниды.
Механизм их действия состоит в повышении поглощения глюкозы тканями организма, а также в усилении эффекта инсулина, введенного в организм. Эти препараты нашли широкое применение, как и сульфаниламидные сахароснижающие препараты. В комплексе с сульфаниламидными средствами бигуаниды успешно применяют у больных с избыточным весом.
Лечение начинают с малых доз, увеличивая их по мере необходимости, в зависимости от показателей сахара в крови и сахара в моче.
Препараты бигуанидов обладают коротким действием (6–8 ч.) и удлиненным действием (12–16 ч.).
Бигуаниды, как и все предыдущие препараты, следует применять под наблюдением врача.
Витаминотерапия
Курсы витаминотерапии проводятся 2 раза в год – весной и осенью. Витамины группы А, В, Р, РР, С.
При хронических панкреатитах назначают ферменты: трипсин,
ангиопротекторы для лечения диабетических микроангиопатий.
Инсулинотерапия
Инсулинотерапияназначается при неэффективности диеты и пероральных сахароснижающих препаратов. Дозы инсулина рассчитывает индивидуально врач-эндокринолог. (см. инсулинзависимый сахарный диабет).
Санаторно-курортное лечение
Показания к санаторно-курортному лечению: компенсированный сахарный диабет.
Лечение больных с сахарным диабетом в санатории предусматривает правильный режим питания и отдыха, рациональное применение инсулина и противодиабетических средств.
В нашей стране имеются специализированные санатории для проведения комплексного лечения больных сахарным диабетом (санаторий им. Чкалова в Московской области, санаторий № 10 в Ессентуках и др.). Курорты, рекомендуемые больным сахарным диабетом: Ессентуки, Пятигорск, Боржоми, Друскининкай, Миргород, Трускавец, Березовские минеральные воды в Харьковской области.
В санатории общего типа могут быть направлены больные с нетяжелым течением сахарного диабета.
Санаторно-курортное лечение рекомендуется проводить в местных условиях, особенно больным при тяжелом течении сахарного диабета.
Противопоказания– состояние декомпенсации, диабетический кетоз, тяжелые гипогликемические состояния, наличие тяжелых осложнений.
Вопрос о целесообразности лечения в санатории должен решить врач с учетом характера заболевания.
Минеральные воды, рекомендуемые при сахарном диабете:
– гидрокарбонатно-натриевые (Боржоми);
– сульфатные, натриевые и кальциевые (Ессентуки-4).
Минеральная вода назначается за 30–60 мин до еды в течение 3–4 недель.
Теплые ванны 36–38 о С: углекислые, сульфидные, хлоридные, натриевые (10–15—20 мин через день).
При диабетической полинейропатии, ангиопатии и других осложнениях – грязелечение.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтическое лечениеназначается при диабетическом полиневрите, эндартериите и ряде сопутствующих остро возникших у больных сахарным диабетом гнойных заболеваниях кожи (фурункулы, карбункулы и др.).
Рациональное применение лечебной гимнастики в комплексе с указанными выше средствами особенно эффективно при лечении больных сахарным диабетом с избыточным весом, способствует снижению веса больного и улучшает состояние отдельных органов и систем.
Профилактика заболевания
Первичная профилактиказаключается в предупреждении развития заболевания, борьбе с факторами риска, соблюдении принципов здорового образа жизни.
Вторичная профилактиканаправлена на предупреждение прогрессирования уже имеющегося заболевания: тщательно подобранное индивидуальное лечение.
Как необходимо следить за своим здоровьем больным с сахарным диабетом:
зная о проблемах сахарного диабета, его возможных осложнениях и основных принципах лечения, каждый больной должен помнить, что успех в лечении зависит не только от знаний и усилий врача, но и от аккуратного выполнения самим больным его назначений.
...
Сахарный диабет – комплексное заболевание. Поэтому следует регулярно посещать врача для проверки состояния здоровья и оценки динамики лечения, составив график.
Большинство больных сахарным диабетом, даже если лечение основано только на специальной диете, должны использовать специальные приборы для ежедневной проверки уровня глюкозы в крови. Это позволяет определить момент, когда контроль над ним будет утерян. Время анализов, которые необходимо сдавать, рекомендуется менять (в первый день до завтрака, во второй – до обеда, третий – до ужина, в четвертый – перед сном, затем цикл повторить); таким образом, вы будете знать, что происходит с уровнем сахара в крови в течение всего дня. Снятые показания необходимо показывать врачу во время каждого посещения. Кроме того, не менее двух-трех раз в год необходимо сдавать анализ крови на гликолизированный гемоглобин. Это позволяет врачу судить об эффективности контроля над уровнем сахара в крови в течение последних 2–3 месяцев. Если анализы покажут значительный рост сахара в крови, необходимо сменить лечение.
Нарушение пищевого режима, неправильное, нерегулярное лечение инсулином или его препаратами могут привести к развитию у больного либо гипогликемической, либо диабетической комы.
И эти состояния требуют всегда срочных мероприятий и активного вмешательства врача. В связи с этим каждый больной должен иметь при себе соответствующие документы: дневник больного сахарным диабетом или справку о наличии заболевания с указанием дозы вводимого инсулина или его препаратов, которые обязательно могут помочь врачу, вызванному к больному для оказания помощи. Для устранения гипогликемии больной всегда должен иметь при себе несколько кусков сахара, которые следует принять при начальных признаках гипогликемии, чтобы предупредить развитие гипогликемической комы.
Ухудшение течения сахарного диабета может быть обусловлено также развитием гнойных процессов, инфекционными заболеваниями и др. При этом больной должен немедленно обратиться к своему врачу для определения дальнейшей тактики лечения.
К увеличению уровня сахара в крови может привести прием некоторых препаратов, наиболее распространенные из них: клонидин, кортикостероиды, диуретики, гемфиброзил, наркотические анальгетики, прогестерон. При приеме одного из этих лекарственных средств нужно узнать у врача, действительно ли необходимо его принимать и какие есть альтернативные препараты. Заболевания глаз у больных сахарным диабетом – одна из основных причин потери зрения; необходимо регулярно посещать окулиста. Благоприятное влияние на течение сахарного диабета оказывают умеренный физический труд, занятия спортом, гимнастика. Все это способствует лучшему усвоению глюкозы тканями. К ухудшению течения сахарного диабета могут привести заболевания полости рта и кожи, которые нередко сопровождают сахарный диабет. Уход за ногами представляет для больных сахарным диабетом особую проблему. При обнаружении воспаления, инфекций, язв следует немедленно начать лечение, носить хлопчатобумажные носки и удобную обувь. Поэтому личная гигиена больного имеет особое значение в предупреждении развития возможных серьезных осложнений сахарного диабета.
Гипотиреоз
Щитовидная железа локализуется в передней области шеи, она синтезирует и выделяет в кровь и лимфу гормоны, регулирующие процессы роста, развития, дифференцирования тканей и обмена веществ в организме. Заболевания щитовидной железы могут протекать с признаками повышения ее функции (тиреотоксикоз) или снижения (гипотиреоз).
Гипотиреоз– болезнь, развивающаяся при недостаточном обеспечении органов и тканей гормонами щитовидной железы в результате сниженной ее функции.
Причины, приводящие к развитию заболевания
При первичном гипотиреозе причины, приводящие к развитию гипотиреоза, – это непосредственное повреждение щитовидной железы, врожденные аномалии развития щитовидной железы, воспалительные процессы в щитовидной железе при хронических инфекциях аутоиммунной природы, различные операции на щитовидной железе, недостаток йода в окружающей среде, повреждения щитовидной железы после введения радиоактивного йода.
При вторичном гипотиреозе причины, приводящие к развитию – это инфекционные, опухолевые или травматические поражения гипоталамо-гипофизарной системы. Передозировка мерказолила может спровоцировать функциональную форму первичного гипотиреоза.
Механизмы развития заболевания: развитие заболевания связано с нарушением периферического метаболизма тиреоидного гормона или возникает вследствие пониженной чувствительности органов и тканей к тиреоидным гормонам. Понижение секреции тиреоидных гормонов приводит к торможению всех процессов метаболизма.
Симптомы проявления заболевания
Первичный гипотиреоз встречается чаще у женщин. К типичным признакам относят: легкий озноб, сонливость, вялость, снижение умственной способности, работоспособности, замедленность речи, движений, быстрая утомляемость, отечность лица и конечностей, имеющая своеобразный характер – при надавливании пальцем в область передней поверхности голени ямки не наблюдается, – артралгии. Кожа бледная, сухая с желтоватым оттенком. Язык утолщен, по краям имеются вдавления от зубов. Волосы на голове, лобке, латеральной трети бровей становятся ломкими. Охриплость голоса. Температура тела понижается.
...
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, глухость тонов сердца, реже нормальная частота сердечных сокращений, редко тахикардия, гипотензия.
Со стороны пищеварительного тракта запоры. На ЭКГ характерные изменения в виде низкого вольтажа зубцов, изменения конечной части желудочкового комплекса. Иногда развивается гипохромная железодефицитная анемия.
Первичный гипотиреоз с аутоиммунными нарушениями сочетается с первичной недостаточностью других периферических эндокринных желез: надпочечников, околощитовидных, поджелудочной.
Вторичный гипотиреоз часто сочетается с пониженной функцией или с выпадением нескольких или всех функций гипофиза.
Диагностика заболевания
Дополнительные методы исследования включают: общий анализ крови, определение холестерина СБИ, сахара в крови. ЭКГ ЭРГ, рентгенограмма зон роста (кисти с лучезапястным суставом).
По возможности – определение радиоиммунным методом ТТГ и тирсоидных гормонов, основного обмена, времени ахиллова рефлекса.
УЗИ щитовидной железы, теплография, капилляроскопия.
Диспансеризация осуществляется педиатром и эндокринологом.
Частота осмотров: при подборе дозы для тиреодина и трийодтиронина больной осматривается сначала 1 раз в неделю, затем 1 раз в месяц.
При стойком отсутствии симптомов гипотиреоза в условиях оптимально подобранной дозы препаратов – 1 раз в 3 месяца. Наблюдение невропатолога – 1 раз в 3–6 месяцев.
Основные принципы лечения
Диетотерапия
Питание должно быть полноценным, содержащим оптимальное количество белка и витаминов В, С, А, Е, D. Предусматривается ограничение жиров и общей калорийности пищи.
Медикаментозная терапия
Заместительная терапия препаратами щитовидной железы или заместительная терапия синтетическими тиреоидными гормонами проводится трийодтиронином, тиреоидином, тироксином, тиреотом, тиреотом-форте, тиреокомбом по назначению врача, в зависимости от индивидуальных особенностей человека. При тахикардии или артериальной гипертензии рекомендуют в лечение добавлять в-блокаторы (анаприлин, тразикор). При сочетании заболеваний гипотиреоза и гипокортицизма проводят заместительную терапию кортикостероидами, или она назначается одновременно с тиреоидной терапией. По показаниям рекомендуют мочегонные средства (триампур, верошпирон), коронарорасширяющие средства.
Витаминотерапия
В первую очередь назначается витамин А.
Показаны повторные курсы витаминов В1, В2, В6, С, при анемии – В12, препараты железа. Учитывая выраженные изменения со стороны ЦНС, в терапию включают глутаминовую кислоту, церебролизин и другие подобные препараты.
Физиотерапия
Показаны: общее УФО, углекислые, нарзанные ванны, душ, морские и речные купания. Лечебная физкультура: рекомендуют активные упражнения в сочетании с массажем конечностей и туловища. Используют все виды массажа и климатобальнеотерапию.
Фитотерапия
Фитотерапию назначают при наличии фоновых состояний (рахит, анемия, дистрофия и др.).
Санаторно-курортное лечение
Рационален индивидуальный уход с использованием естественных факторов закаливания в местных условиях.
Профилактика
Профилактика первичного гипотиреоза: предупреждение инфекционных заболеваний у беременной: своевременное эффективное лечение заболеваний носоглотки и оперативное лечение при хроническом течении заболеваний, предупреждение поражения радиоактивными веществами.
Профилактика вторичного гипотиреоза: предупреждение поражения гипоталамо-гипофизарной системы любого генеза.
Профилактика осложнений гипотиреоза(задержки развития интеллектуального и физического). Своевременное обследование для выявления гипотиреоза у детей, родившихся с крупной массой и признаками незрелости; при позднем отпадении пупочного канатика; при длительном течении физиологической желтухи; при неясной задержке психофизического развития, полового развития и прочих проявлений скрытого гипотиреоза; организация комплексного лечения в случаях тяжелой степени гипотиреоза, предусматривающего подключение психотропных препаратов, антианемических, по показаниям – глюкокортикоидов.
Гипертиреоз
Диффузный токсический зоб– это заболевание с вовлечением в процесс щитовидной железы, характеризующееся гиперплазией и гиперфункцией щитовидной железы.
Причины, приводящие к развитию заболевания: наследственные факторы, инфекции, интоксикации, психические травмы. Часто развивается после перенесенной инфекции, психических травм.
Механизмы развития заболевания: нарушение иммунного «надзора» приводит к образованию аутоантител, обладающих стимулирующим действием и ведущих к гиперфункции, гиперплазии и гипертрофии железы. Особое значение имеет измененная чувствительность тканей к тиреоидным гормонам.
Симптомы проявления заболевания
Тахикардия, экзофтальм, отечность век, слезотечение, ощущение «песка» в глазах, ограничение отведения глазных яблок в сторону. Основными жалобами у человека является раздражительность, плаксивость, общая слабость, повышенная возбудимость, нарушение сна, утомляемость, потливость, дрожание и тремор рук и всего тела, головная боль, ослабление памяти, учащенное сердцебиение, одышка при физической нагрузке.
Прогрессирует похудание при нормальном или даже несколько повышенном аппетите. У людей молодого возраста может появляться, наоборот, увеличение массы тела. Щитовидная железа диффузно увеличенная. Зависимости между степенью ее увеличения и тяжестью тиреотоксикоза нет.
При осмотре области шеи можно увидеть на поздних стадиях припухание области щитовидной железы. Развиваются изменения со стороны глаз: экзофтальм, чаще двусторонний без ограничения движения глазных яблок и без трофических нарушений, верхнее веко отстает от движения глазного яблока при взгляде вниз, широкое раскрытие глазных щелей.
