Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 72 (всего у книги 124 страниц)
Адипозо-генитальная дистрофия в некоторых случаях связана с поражением гипоталамуса. В некоторых случаях причину заболевания выявить не удалось. У больных отмечаются ожирение, связанное с нарушением центральной регуляции приема пищи, и недоразвитие половых органов, обусловленное понижением продукции гонадотропинов. Психика у таких больных не страдает.
Ожирение развивается по женскому типу – происходит отложение жира в области молочных желез, лобка, нижней части живота, бедер, часто отмечаются плоскостопие, чрезмерная подвижность в суставах кистей рук. Рост волос на лобке и в подмышечных впадинах выражен слабо или отсутствует, волосы редкие, тонкие. Со стороны половых органов – аменорея или гипоменструальный синдром на фоне значительной гипоплазии половых органов. Если болезнь вызвана опухолью гипоталамуса, то могут наблюдаться симптомы сдавления окружающих тканей (в первую очередь зрительных нервов) с развитием их атрофии и слепоты. Повышается внутричерепное давление, приводящее к головным болям. Лечение гормональное в сочетании с диетой и физическими нагрузками. При диагностике опухоли гипофиза показано оперативное, лучевое лечение. Прогноз при отсутствии опухоли благоприятный, хотя у большинства больных устранить нарушения и восстановить нормальный менструальный цикл не удается.
Первичная аменорея при синдроме Лоренса – Муна – Бидлячасто бывает наследственным заболеванием, обусловлена дегенеративными процессами в гипоталамусе. Симптомы сходны с адипозо-генитальной дистрофией, но в отличие от нее отмечается резкая умственная отсталость (вплоть до идиотизма) и многочисленные пороки развития – шестипалость, сращение пальцев, нарушение зрения (вплоть до слепоты), уменьшение размера языка, отсутствие заднего прохода.
...
Прогноз малоблагоприятный, так как умственная отсталость не вылечивается, менструальный цикл не восстанавливается.
Яичниковая форма аменореи
Аменорея яичникового происхожденияобычно генетически обусловлена, реже является приобретенной на фоне яичниковой недостаточности, очень редко встречается гипергормональная яичниковая аменорея.
Овариальная гипогормональная аменорея в случае врожденной недостаточности до периода полового созревания проявляется в виде классической первичной недостаточности. При запоздалом развитии яичников и недостаточности их функционирования проявляются стертые формы заболевания с гипо– и аменореей, бесплодием.
Яичниковая аменорея может возникнуть при поражении яичников в детстве, в период полового созревания и во взрослом состоянии.
Аменорея при внутриутробном дефекте развития половых железпроявляется в виде трех форм заболевания:
1) синдром Шерешевского – Тернера;
2) «чистая» форма дисгенезии гонад;
3) смешанная форма дисгенезии.
При синдроме Шерешевского – Тернерарост детей замедлен и во взрослом состоянии достигает 120–140 см. Телосложение имеет свои особенности: большая бочкообразная грудная клетка с широко расставленными сосками молочных желез, короткая шея с кожными складками, может быть искривление в коленных и локтевых суставах, уши неправильной формы, низко расположенные, косоглазие, опущение век, низкая линия роста волос на шее, сращение пальцев. В период полового развития не появляются вторичные половые признаки – молочные железы не развиваются. Иногда происходит развитие по мужскому типу – типичный рост волос, гипертрофия клитора. Менструации отсутствуют. Внутренние половые органы недоразвиты.
При «чистой» форме дисгенезии гонадвыявляется резко выраженное половое недоразвитие при отсутствии других аномалий развития. Молочные железы отсутствуют или резко недоразвиты. Оволосение в подмышечных впадинах и на лобке скудное, отмечается выраженное недоразвитие наружных и внутренних половых органов.
...
При обследовании на месте яичников обнаруживаются длинные тонкие образования, иногда с единичными фолликулами без половых клеток.
Смешанная форма дисгенезии гонад– особая форма интерсексуализма. Наблюдается интерсексуальное строение половых органов с преобладанием женского типа, с наличием влагалища и матки. На месте яичников с одной стороны обнаруживается рудимент яичника, с другой – дисгенетическое яичко. Больные обычно высокого роста, молочные железы отсутствуют, половое оволосение выражено, гипертрофирован клитор, низкий голос, избыточный рост волос на теле.
Тестикулярная феминизация– типичная интерсексуальная форма первичной аменореи. Внешне больные имеют вид нормально развитых женщин с женской психикой, но при обследовании отсутствуют внутренние женские половые органы, в брюшной полости или в паховых грыжах обнаруживаются семенники и дисгенетические яички.
Аменорея при поражении яичников в детстве обусловлена удалением или повреждением яичника после рождения, вследствие чего происходит недоразвитие первичных и вторичных половых признаков с нарушением роста и обмена веществ. Иногда эту форму аменореи называют «евнухизм».
Характерен внешний вид больной – высокий рост, маленькая голова, узкая грудная клетка, длинные руки и ноги, инфантильный таз, жировые отложения в нижней части живота и на бедрах, иногда на всем теле.
Вторичные половые признаки отсутствуют, внутренние половые органы недоразвиты. Также гипопластичны сердце, аорта, отмечаются снижение давления, экстрасистолия, снижение тонуса кишечника. Характер обычно неуравновешенный, с быстрой сменой апатии и повышенной раздражительностью. Память снижена, нередки депрессии.
Снижение функции яичников в период полового созревания и в детородном возрасте связано с хроническими интоксикациями и инфекциями. При легкой степени заболевания фолликулы в яичниках регрессируют, не достигая зрелости, в более тяжелых – рост фолликулов отмечается. При легкой степени недостаточности вторичные половые признаки могут быть вполне нормальными или слегка недоразвитыми. При значительной степени первичные и вторичные признаки резко недоразвиты. Если недостаточность возникает в период полового созревания, молочные железы инфантильны, оволосение слабо выражено, наружные и внутренние органы резко недоразвиты. При возникновении снижения функции яичников в зрелом возрасте развиваются гипотрофия половых органов, аменорея, отсутствие полового влечения, бесплодие.
Яичниковая аменорея при повышенной выработке гормонов встречается крайне редко. При подобной форме женщины развиты нормально с хорошо выраженными первичными и вторичными половыми признаками. Основные жалобы – отсутствие менструаций и бесплодие. При обследовании обнаруживается постоянно нормальная или повышенная выработка эстрогенов. При выскабливании матки определяется железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
Лечение при нарушении функции яичников должно быть комплексным. Для увеличения роста применяют гормоны щитовидной железы и анаболические стероиды. В течение длительного времени назначаются эстрогены для развития нормальных вторичных половых признаков, затем применяют циклическую гормонотерапию.
...
Дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры на фоне полноценного питания, отдыха, занятий спортом. Также применяются меры для устранения интоксикаций, хронических инфекций.
Маточная форма аменореи
Нормальная менструальная функция зависит не только от состояния гипоталамо-гипофизарно-яичковой системы, но и от состояния самой матки, ее эндометрия (слизистой оболочки матки). Изменения в эндометрии могут быть разнообразными – от снижения чувствительности его рецепторов до полного его разрушения.
Нарушение эндометрия может возникнуть при хроническом воспалительном процессе (туберкулезе, сепсисе), после внутриматочных вмешательств во время родов, абортов, при введении в полость матки йода, при воздействии радиации. Иногда причину маточной аменореи выявить не удается. Поврежденная внутренняя оболочка матки не может циклически преобразовываться. При грубых хирургических вмешательствах (аборте, ручном отделении последа), особенно если эти вмешательства производятся без анестезии и многократно, происходит травматизация матки, что приводит к вторичной яичниковой недостаточности.
Маточная форма аменореи возникает не только при травматизации полости матки, но и при повреждениях в области внутреннего зева. В результате возникают спайки, воспалительный процесс, приводящий к образованию спаек и полному заращению маточного зева. Больные жалуются на отсутствие менструаций и бесплодие. При атрофии шейки матки беспокоят периодические боли в низу живота, возникающие ежемесячно при набухании молочных желез, головные боли, тошнота.
Размеры матки могут быть нормальными или уменьшены. При зондировании шейки матки можно выявить атрофию шеечного канала. Функция яичников не изменена, но при длительно существующей аменорее может развиться яичниковая недостаточность. Очень редко встречается аменорея с нормальным яичниковым и эндометриальным циклом без отторжения слизистой оболочки тела матки. Ежемесячно возникают приступообразные боли в низу живота из-за застоя крови. В дальнейшем скопление крови может привести к «тампонаде» матки с последующей атрофией эндометрия от сдавливания.
С целью профилактики маточной аменореи все вмешательства в полость матки (аборт, отделение плаценты) следует проводить бережно, с обезболивающим, помня о том, что выскабливание вызывает нарушения глубоких слоев слизистой оболочки матки и частично – мышечной стенки.
...
Необходимо помнить, что аменорея не болезнь, а симптом, встречающийся при многих заболеваниях. Поэтому для выбора методики лечения следует выяснить, сохранится ли нормальная функциональная деятельность яичников.
Если функции сохранены, то гормональное лечение противопоказано. При выявлении заболеваний других органов (щитовидной железы, головного мозга, психических, инфекционных заболеваний) необходимо лечить основную причину, вызывающую аменорею. Прежде всего выясняют, не является ли отсутствие менструаций физиологическим, связанным с беременностью, кормлением грудью, менопаузой. При патологической аменорее проводят дифференциальную диагностику между первичной гипоталамо-гипофизарной аменореей, первичной яичниковой и первичной маточной формами аменореи. По жалобам можно ориентировочно определить тип аменореи. Могут быть жалобы только на отсутствие менструаций или появляются жалобы на общее плохое самочувствие или при органическом поражении головного мозга – очаговая симптоматика. Постановке диагноза помогает изучение анализа (истории развития заболевания) – рост ребенка, особенность полового развития, условия жизни, перенесенные заболевания и интоксикации, связь с абортами, родами и внутриматочными вмешательствами.
На основании изученных данных анализа, жалоб и осмотра строится план дальнейшего обследования, который может включать в себя исследование влагалищных мазков и составов, измерение базальной температуры, обследование черепа, глазного дна и цветных полей зрения, сахара в крови, биохимического состава крови, количественную оценку гормонов. Проводят различные гормональные пробы и оценивают ответную реакцию организма.
Альгоменорея
Альгоменорея(болезненные менструации) чаще всего встречается у девушек вследствие функциональных и органических изменений половой системы. Функциональная альгоменорея развивается при общем или генитальном инфантилизме, неустойчивости нервной системы со снижением порога болевой чувствительности, при нарушениях гормональных соотношений между эстрогенами и прогестероном. Как следствие, возникает переполнение инфантильной матки менструальной кровью и нарушения из-за недостаточного расслабления шейки матки. Рефлексы с переполненной матки при снижении порога болевой чувствительности дают ощущение боли. Болезненные менструации органического характера возникают при пороках развития половых органов, таких, как рудиментарная вторая матка, маточный рог, удвоение матки и влагалища с заращением одного из влагалищ. Также альгоменорея может быть при воспалительных процессах в матке и ее придатках, при эндометриозе. При альгоменорее функционального генеза возникают схваткообразные боли в низу живота, отдающие в крестец, в первый день менструации или непосредственно перед ней. Иногда боли сопутствуют головокружение, тошнота, повышенная раздражительность. При органических поражениях боли более резкие в течение всей менструации и даже после ее окончания. Лечение при функциональной альгоменорее в основном общеукрепляющее с добавлением спазмолитиков (но-шпы, папаверина и др.) и обезболивающих. Для нормализации функции нервной системы применяют транквилизаторы.
...
При выявлении пороков развития половых органов показано оперативное лечение. При воспалительных процессах в полости матки и придатках рекомендуются противовоспалительные средства, антибиотики.
Mаточные кровотечения
Дисфункциональные маточные кровотечения появляются в результате нарушений в функциональной деятельности системы «гипоталамус – гипофиз – яичник – матка». Кровотечения могут возникнуть в период полового созревания, в период половой зрелости и в период климакса. Дисфункциональные маточные кровотечения можно разделить на 2 группы:
1) овуляторные;
2) ановуляторные.
Овуляторные циклические маточные кровотечения
Овуляторные циклические маточные кровотечения могут быть с нарушением частоты менструаций, количества менструальной крови, могут быть межменструальные маточные кровотечения. При нормальном цикле менструации появляются регулярно через определенное количество дней (чаще всего 26–28 дней), но у разных женщин этот интервал может варьироваться от 21 до 31 дня. Если этот интервал становится меньше 21 дня или больше 31 дня, то надо думать об аномалии. Также разное изменение интервала в большую или меньшую сторону говорит о нарушениях менструального цикла. Частая менструация – полименорея – аномалия цикла, если интервал между двумя менструациями становится короче 21 дня (15–20 дней). При этом менструация иногда протекает нормально, а иногда сильнее и длительнее.
Различают:
1) двухфазный менструальный цикл с сокращением первой фазы;
2) двухфазный менструальный цикл с сокращением второй фазы;
3) однофазный сокращенный менструальный цикл.
При цикле с сокращением первой фазыпроисходит сокращение периода созревания фолликула, созревание происходит быстрее и раньше наступает овуляция. При таких циклах овуляция наступает не позже 8—10-го дня цикла, а иногда даже во время последних 1–2 менструальных дней. Также нарушения очень редко приводят к бесплодию.
При двухфазном цикле с сокращением второй фазыпроисходит преждевременная инволюция желтого тела. Явно прослеживается лютеиновая недостаточность. Бесплодие у женщин с такими нарушениями менструального цикла встречается чаще.
Однофазный циклявляется ановуляторным. При нем не происходит овуляции и образования желтого тела. Преждевременно снижается уровень эстрогенов, что вызывает преждевременное появление менструального кровотечения. В эндометрии секреторных изменений не происходит. Преобладают пролиферативные изменения, иногда устанавливается железистая или железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
...
При таком цикле менструация может быть удлиненной, и до следующей менструации остается всего несколько «чистых» дней.
Частым кровотечениям ( полименорее) могут предшествовать воспалительные процессы половых органов, хронические инфекции и интоксикации, кисты яичников, миомы матки, нарушения секреторной деятельности щитовидной железы, сильные эмоциональные переживания, перемены климата и другие факторы. Лечение начинают с устранения причины, вызвавшей данное нарушение, и, если после этого цикл не восстанавливается, приступают к медикаментозному лечению. Для замедления созревания фолликула назначают эстрогенные гормоны в начале менструального цикла. В результате интервал цикла удлиняется. При сокращенной лютеиновой фазе назначают прогестерон за 2–3 дня до наступления предполагаемой менструации. Происходит удлинение лютеиновой фазы, менструация отодвигается на 5–6 дней.
При однофазном сокращении менструального цикла лечение такое же, как при ановуляторном менструальном цикле.
Редкая менструация – олигоменорея– нарушение менструального цикла, при котором интервал между менструациями составляет больше 31 дня и не всегда постоянный. Менструация может появиться через 31–45 и даже через 60 и более дней, такую аномалию называют временной аменореей. Количество крови может быть нормальным, уменьшенным или увеличенным. Характер менструального цикла зависит от времени наступления овуляции.
Различают:
1) двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолликулиновой и нормальной лютеиновой фазой;
2) двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолликулиновой и сокращенной лютеиновой фазой;
3) двухфазный менструальный цикл с нормальной фолликулиновой и удлиненной лютеиновой фазой.
При удлиненной фолликулиновой и нормальной лютеиновой фазе созревание фолликула и овуляция замедлены, овуляция наступает между 17-м и 30-м днем. При удлиненной фолликулиновой и уменьшенной лютеиновой фазе овуляция происходит поздно, затем происходит образование неполноценного функционирующего желтого тела с выраженной лютеиновой недостаточностью. Очень часто при этом обнаруживается железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Эта форма нарушений часто становится причиной бесплодия.
...
Двухфазный цикл с нормальной фолликулиновой и удлиненной лютеиновой фазой встречается редко. Лютеиновая фаза удлиняется до 19–25 дней.
Удлинение первой фазы цикла может быть за счет последовательного созревания одного за другим фолликулов, при этом первый фолликул не достигает овуляции, и происходит его обратное развитие, следующий созревает до овуляции.
Лечение олигоменореи не всегда необходимо. Если удлиненная фолликулиновая фаза заканчивается нормальной овуляцией с последующим нормальным образованием желтого тела, то это не является препятствием к наступлению беременности и не сопровождается никакими субъективными ощущениями. Показателями к назначению лечения обычно являются бесплодие или появление нейровегетативных нарушений. Задача лечения заключается в укорочении фолликулиновой фазы, достижении нормальной овуляции и нормального созревания желтого тела.
Нарушение количества менструальной крови может быть с уменьшением или увеличением ее количества. Нормальная потеря крови составляет в среднем 25–80 г. Относительно нормальным можно считать 150–200 г крови при хорошем общем состоянии женщины. Количество истекшей крови зависит от интенсивности кровотечения и его длительности. Чаще всего нормальная длительность – 3–4 дня. Но можно считать нормальным состоянием, когда постоянно длительность кровотечения составляет от 1 до 3 и от 4 до 7 дней. Длительность менее 1 дня и более 7 дней считается патологической. Гипоменорея– скудная менструация – продолжается менее 1 дня, иногда проявляется в виде следов и капель крови. При этом менструальный цикл по своему интервалу нормальный, двухфазный, овуляторный с нормальным развитием желтого тела. Иногда скудные менструации сочетаются с редкими менструациями и предшествуют развитию аменореи. Причиной может быть недостаточное отторжение эндометрия, отходит только поверхностный слой, более глубокий слой подвергается разрастанию. Также причинами могут быть недоразвитие половых органов, а также оперативные вмешательства и хронические воспалительные процессы в полости матки, приводящие к уменьшению площади эндометрия.
Лечения гипоменореи с нормальным овуляторным циклом не требуется. При нарушениях овуляторного процесса назначается гормональное лечение с целью стимулирования нормализации овуляции и лютеиновой фазы. При этом улучшается общее самочувствие женщины за счет устранения нейровегетативных нарушений.
Гиперменорея– обильная менструация – может быть за счет увеличения интенсивности и длительности кровотечения. Обычно менструальный цикл при этом не нарушен, сохраняется двухфазность, хорошо выражена лютеиновая фаза. Но бывают и такие менструальные циклы, при которых лютеиновая фаза нарушается и в эндометрии можно обнаружить железисто-кистозную гиперплазию. Гиперменорея чаще всего связана с гипоплазией половых органов. Гипоплазия матки, слабость ее мускулатуры, нарушение сократительной способности маточной мускулатуры, наличие препятствий для правильной деятельности матки являются основными условиями возникновения гиперменореи.
Возникновению нарушения в половых органах способствуют острые и хронические воспаления матки и придатков, наличие опухолей (миомы, полипы матки, эндометриоз, полипозная и гиперпластическая слизистая матки), местное и общее нарушение кровообращения (варикозное расширение вен, кардиопатия, гипертоническая болезнь), нарушения функции щитовидной железы, стрессы и т. д. Лечение зависит от выявленной причины гиперменореи. В случае воспаления проводят противовоспалительную терапию антибиотиками. При гипоплазии половых органов назначают гормональное лечение. При полипозной и гиперпластической слизистой оболочке матки хороший эффект дает лечебное выскабливание. При наличии липоматозных узлов проводят оперативное лечение, иногда необходимо провести и надвлагалищное удаление матки.
Межменструальные маточные кровотечения могут возникать до и после нормальной менструации, в середине менструального цикла. По клинической картине эти кровотечения можно разделить на:
1) кровотечения во время овуляции;
2) предменструальные кровотечения;
3) постменструальные кровотечения.
Кровотечения во время овуляциипоявляются в середине между менструациями около 14-го дня цикла. Длятся они несколько часов, но не более 3–4 дней. Чаще всего они скудные, но в некоторых случаях могут быть обильными. Выделения могут быть бледно-розовые, ржаво-коричневого цвета или напоминать менструацию. Кровотечения возникают в результате редких перепадов уровня гормонов – эстрогенов прогестерона, которые оказывают влияние на сосудистую систему слизистой матки и мышечный тонус матки. Обычно овуляторные кровотечения не сопровождаются другими симптомами, но иногда бывают боли в низу живота, в области таза, головная боль, тошнота, рвота, упадок сил, нагрубание молочных желез. Овуляторные маточные кровотечения могут длиться от нескольких месяцев до 2–3 лет, затем могут исчезнуть, а через какое-то время появиться вновь. Обильные овуляторные кровотечения создают впечатление двух менструаций в месяц.
Лечение овуляторных кровотечений начинают после тщательного обследования и выявления причины. Оно может включать в себя гормональную терапию, антибиотики, физиотерапию.
Предменструальные кровотеченияпоявляются непосредственно перед менструацией и сливаются с нею. Они обычно скудные, ржаво-коричневого цвета, редко ярко-красные и обильные. Продолжительность их от 2–3 до 10–12 дней. У некоторых женщин такие кровотечения временные, могут возобновляться после некоторого перерыва, у других – постоянные в течение многих лет. Такие кровотечения встречаются у женщин в зрелом половом возрасте и в период климакса. Характер менструаций и интервал между ними не изменены. Большая часть этих кровотечений вызывается лютеиновой недостаточностью. Причиной кровотечений может быть неадекватная реакция эндометрия на нормальное воздействие гормонов яичника – эндометрий бурно разрастается, вследствие чего могут появиться очаги трофических изменений, ведущие к кровотечению.
Постменструальные кровотеченияпоявляются после окончания менструаций. Иногда они являются продолжением менструации, иногда возникают через некоторый промежуток после ее окончания. Обычно эти кровотечения скудные, мажущиеся, длятся несколько дней. Они имеют довольно изменчивый характер в отношении силы и длительности. Иногда они могут исчезать, а через некоторое время появиться вновь. Появление этих кровотечений связывают как с лютеиновой недостаточностью, так и с удлинением воздействия лютеина. Соответственно в одних случаях секреторные изменения в эндометрии выражены неполноценно, в других – сильно выражены и сохраняются долго. В связи с этим затрудняется отторжение эпителия, что приводит к удлинению периода кровотечения.
...
Лечение гормональное, зависит от характера нарушения. Иногда эффективным оказывается хирургическое лечение.
Ановуляторные менструальные циклы
Ановуляторные менструальные циклы чаcто наблюдаются в начале становления функциональной деятельности яичников и перед климаксом, когда функции яичников начинают угасать. У некоторых женщин они бывают временные, у других устанавливаются как постоянное явление. Иногда ановуляторные циклы чередуются с овуляторными. Клинические проявления ановуляторного менструального цикла могут быть различными в зависимости от состояния фолликула, его развития, выделяемых им эстрогенов. Длительность менструации может быть нормальной, уменьшенной или увеличенной. По интенсивности могут быть скудные – до нескольких капель, обильные, иногда возникают предменструальные кровотечения. Причины нарушения могут быть связаны с воздействием внешней среды, с нейрогормональными, воспалительными и другими факторами. Имеют значение физическое перенапряжение, сильные эмоциональные переживания, перемена климата, нерациональное питание, контакт с токсическими веществами. Обычно снижается реакция яичников на нормальное воздействие гонадотропных гормонов. На созревание фолликула и образование желтого тела влияют острые и хронические воспалительные процессы в придатках. Появляются измененные фолликулы. Также неправильное лечение (не вовремя и не в тех дозах назначенные гормоны) может привести к легким или более тяжелым нарушениям процесса овуляции.
Блокирование овуляций может быть в результате применения противозачаточных средств. При назначении некоторых гормонов в определенных дозах в период между 5-м и 24-м днем цикла превращают овуляторный менструальный цикл в ановуляторный. Также при помощи гормонов можно блокировать или отсрочить начало менструации. В зависимости от сроков применения гормонов менструацию можно отодвинуть на 3–4, 15–11 или 14–18 дней.
...
При длительном приеме гормональных противозачаточных средств у некоторых женщин могут появиться побочные явления, такие, как межменструальные кровотечения, аменорея, рвота, головные боли и др.
Стимуляцию овуляций проводят с целью лечения ановуляторных состояний (ановуляторных менструальных циклов, аменореи, отсутствия менструаций после маточных кровотечений). Причины таких расстройств чаще всего имеют гипофизарно-яичниковый характер, реже возникают из-за нарушений функции надпочечников, щитовидной железы. В зависимости от этого лечение в целях восстановления овуляторной деятельности и нормального менструального цикла можно проводить разными гормонами.
Цель лечения– помочь развитию и созреванию фолликула, вызвать лютеинизацию и овуляцию. Гормоны назначают в первую половину цикла в течение 2–3 месяцев, после перерыва курс можно повторить. При применении гонадотропных гормонов могут наступить овуляция, лютеиновая фаза и менструация. Это говорит о том, что нарушение было вызвано недостаточной функцией гипофиза. Если появилось менструальноподобное кровотечение без овуляции и лютеиновой фазы, может развиться увеличение эндометрия.
При гиперстимуляции может быть бурное разрастание яичников в течение нескольких дней, что сопровождается сильными режущими болями в области яичников, повышением температуры. Может быть разрыв яичника с кровоизлиянием в брюшную полость. Если реакция на введение гонадотропных гормонов отсутствует, это означает, что причина нарушения менструального цикла имеет яичниковое происхождение. Это могут быть поликистоз или склерокистозное изменение яичников. При приеме эстрогенов овуляция появляется через 12–48 ч. Если овуляция не происходит, значит, имеются изменения в яичнике (утолщение оболочек яичника).
Существует много схем стимуляции овуляции. При правильном их применении устанавливается овуляторный менструальный цикл, в большом количестве случаев наступает беременность. Также для стимулирования овуляции иногда применяют оперативное лечение – удаление и частичное удаление капсулы поликистозных и склерокистозных яичников.
Ановуляторные ациклические маточные кровотечения обычно возникают после задержки менструации. Задержка может быть от 45 до 210 дней. Кровотечение может быть разной интенсивности. Иногда оно бывает очень слабым и длится недели, месяцы, а иногда кровотечение обильное, быстро приводит к анемии и ухудшению общего состояния женщины. При тяжелых кровотечениях появляются жалобы на слабость, головокружение, головную боль, отсутствие аппетита. Резко снижается уровень гемоглобина крови. Длительность кровотечения также может быть различной. Известны случаи, когда кровотечения продолжались до 13–14 лет. Часто возникают рецидивы – до 40–75 %.
Различают 3 стадии:
I – прегеморрагическую– уровень эстрогенов повышен, отмечается гиперплазия эндометрия;
II – геморрагическую стадию– уровень эстрогенов снижен, в эндометрии появляются некротические участки;
III – удлиненную геморрагическую стадию– уровень эстрогенов падает еще ниже, длительное кровотечение и исчезновение эндометрия.
Причинами могут быть нарушения слизистого или мышечного слоя матки, длительное воздействие желтого тела или гипофиза, нарушения функции щитовидной железы.
Ювенальные кровотечения(в период полового созревания) обычно ановуляторные. Механизм регуляции менструальной функции девушки еще недостаточно окреп, неустойчив. Клинически они могут проявляться в виде кровотечений, длящихся от 10 до 40 дней с интервалом 10–20 чистых дней, и в виде аменорей до 2–3 месяцев. В возрасте 20–40 лет менструальная функция более устойчива. Старше 40 лет увеличение частоты дисфункциональных кровотечений связано прежде всего с патологией желтого тела.
На возникновение ювенальных кровотечений влияют в основном 2 фактора:
1) врожденный – перенесенные матерью заболевания во время беременности (токсикоз беременных, диабет, другие эндокринные заболевания);
2) инфекции (скарлатина, дифтерия, оспа, коклюш) в детском возрасте могут оказать влияние на развитие половых органов, могут развиться токсические повреждения яичников.
Иногда наличие хронического воспаления в миндалинах и зубах может привести к появлению дисфункциональных маточных кровотечений. Иногда спровоцировать кровотечения могут тяжелые травмы (переломы, сотрясения мозга и др.), психические напряжения, стрессы, умственные напряжения и переутомления. Воспалительные процессы приводят к нарушению кровоснабжения коркового слоя яичника, возникают утолщения и уплотнения его оболочек, фолликулы растут беспорядочно, не успевают созревать, желтое тело не развивается полноценно. Хронические воспалительные процессы в матке, придатках могут быть причиной упорных продолжительных маточных кровотечений. В яичниках возникает мелкокистозная дегенерация.
