Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 79 (всего у книги 124 страниц)
В хронической стадии развиваются рубцово-спаечные процессы, моторная функция труб снижена, часто нарушается их проходимость, что ведет к бесплодию. Инфицирование яичников происходит при излитии отделяемого из маточных труб. Сначала воспалительный процесс развивается в покровном эпителии близлежащей брюшины, а непосредственно после овуляции проникает в фолликул или желтое тело. Происходит образование ложных абсцессов, а при разрушении стенки фолликула, особенно в случае присоединения анаэробной и других видов инфекции, – истинного абсцесса и тубоовариального абсцесса.
Симптоматическая картина гонорейного сальпингоофорита во многом схожа с воспалением придатков матки, вызванным гноеродными и другими маточными микроорганизмами.
Хронический гонококковый сальпингоофорит часто протекает в виде малосимптомных форм и с частыми рецидивами.
Гонорейный пельвиоперитонитразвивается в результате попадания гонорейной инфекции в брюшную полость с излившимся из маточной трубы гноем. Однако возможен перенос инфекции и лимфогенным путем (редко). В отличие от пельвиоперитонита септического происхождения гонорейное воспаление брюшины малого таза характеризуется интенсивным образованием спаек и сращений с внутренними половыми органами, кишечником и сальником, что способствует быстрому ограничению процесса, в связи с чем распространение инфекции за пределы малого таза происходит относительно редко.
Картина заболевания гонорейным пельвиоперитонитом характеризуется появлением резких болей по всему животу, тошноты, рвоты, задержки стула и газов. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс учащен до 100–120 ударов в минуту, температура тела – 40 °C и выше. Мышцы брюшной стенки напряжены, симптом Щеткина – Блюмберга положительный. В отличие от подобных процессов другого происхождения при гонорейном пельвиоперитоните боль значительно сильнее. Характерно несоответствие между большой СОЭ (60–70 мм/ч) и относительно небольшим лейкоцитозом. В то же время общее состояние больных остается удовлетворительным. Гинекологическое исследование выполнить почти не удается из-за резкой болезненности сводов влагалища. Такое состояние обычно продолжается 5–7 дней, затем наступает заметное улучшение, процесс переходит в подострую стадию. Но у некоторых больных, несмотря на проводимую терапию, симптомы нарастают, развивается картина диффузного перитонита.
Диагностика
Диагностика основана на данных анамнеза, объективного исследования и применения лабораторных методов. Ряд клинических проявлений с определенной долей достоверности указывает на заболевание гонореей:
1) уретрит в сочетании с двусторонним бартолинитом или каналикулитом;
2) эндоцервицит у женщин с первичным бесплодием, не имевших никаких диагностических и других вмешательств, создающих травмы шейки, «выходные ворота» для неспецифической инфекции;
3) двусторонний сальпингоофорит у женщин, не имевших абортов, родов, внутриматочных манипуляций, особенно в сочетании с эндоцервицитом и уретритом.
Однако только обнаружение гонококка с помощью лабораторных методов исследования дает основание для подтверждения диагноза гонореи. Используют бактериоскопический (основной), культуральный и серологический методы исследования.
В связи с затруднением выявления гонококка бактериоскопическим методом при хронической гонорее применяют различные методы провокации.
Химический метод: смазывание уретры на глубину 1–2 см 1–2 %-ным раствором нитрата серебра, слизистой оболочки цервикального канала – 2–5 %-ным раствором нитрата серебра на глубину 1–1,5 см.
Биологический метод: внутримышечное введение гоновакцины с 500 млн микробных тел или под слизистую оболочку цервикального канала и уретры – 100 млн микробных тел.
Термический метод: ежедневно в течение 3 дней проводят диатермию или индуктотермию. Физиологический метод: мазки берут во время менструации (на 2—3-й день).
Комбинированная провокация: в течение одного дня проводят химическую, биологическую и термическую провокацию. Мазки берут из всех очагов через 24, 48 и 72 ч, посевы – через 72 ч. При отрицательных результатах бактериоскопического исследования, но анамнестических и клинических признаках гонореи используют культуральный метод выявления. Серологический метод в диагностике гонореи практического значения не имеет.
Лечение гонореи и отдельных ее форм
Лечение гонореи проводится в соответствии с принципами, изложенными в методических рекомендациях Минздравмедпрома России (1993), подготовленных сотрудниками ЦНИИКВИ МЗ РФ и ведущими специалистами страны.
При острой и подострой формах гонореи нижнего отдела мочеполовой системы лечение начинают с антибиотикотерапии. Местное лечение проводится только при наличии противопоказаний к применению антибиотиков.
По истечении 7—10 дней после завершения антибиотикотерапии приступают к установлению критериев излеченности. При неэффективности проведенного лечения, ранних и поздних рецидивах заболевания применяют другой антибиотик. При вялом течении рецидива, особенно повторного, антибиотикотерапию проводят после местного лечения и иммунотерапии.
Учитывая, что больных с острой гонореей должны лечить венерологи, мы считаем целесообразным более подробно остановиться на лечении хронической гонореи, по-прежнему доминирующей среди воспалительных заболеваний женских половых органов. Это же лечение назначается и тем женщинам, у которых не выявлены этиологические факторы воспалительного процесса. Больным проводятся иммунотерапия, местное лечение и лишь после этого антибиотикотерапия.
Бензилпенициллин. Это чаще всего используемый антибиотик, дозы которого обусловливаются общим состоянием больной и клиническим течением болезни.
При острой и подострой формах гонореи нижнего отдела мочеполовой системы на курс лечения рекомендуется 3 400 000 ЕД бензилпенициллина. При восходящей и хронической гонорее доза антибиотика увеличивается до 4 200 000—6 800 000 ЕД. Для создания высокой концентрации антибиотика в очаге поражения лечение полезно начинать с ударной дозы: при первой инъекции вводится 600 000 ЕД, при последующих – 400 000 ЕД с интервалами в 4 ч.
Для уменьшения числа инъекций на ночь вводят бензилпенициллин с аутокровью (600 000 ЕД антибиотика и 5 мл крови) внутримышечно. Через 8—10 ч антибиотик вводится в обычной дозе. При неэффективности лечения антибиотик заменяется.
...
При непереносимости, противопоказаниях к применению антибиотика назначаются сульфаниламиды.
Хороший эффект при хронической гонорее достигается регионарным введением бензилпенициллина: в начале лечения парацервикально или в мышцу шейки матки вводят 200 000 ЕД препарата, одновременно продолжая внутримышечные инъекции в разовых и курсовых дозах.
Бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5. Женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы эти препараты вводят в виде 6 инъекций по 600 000 ЕД с интервалом в 24 ч или по 1 200 000 ЕД через 48 ч в курсовой дозе 3 600 000 ЕД; больным другими формами гонореи назначают 7—10 инъекций по 600 000 ЕД с интервалом в 24 ч, в курсовой дозе 4 200 000—6 000 000 ЕД.
Инъекции бициллина производят двухмоментно: сначала вводят иглу в наружный верхний квадрант ягодицы, при отсутствии крови из иглы вводят антибиотик.
Ампициллин. Больным с острой и подострой гонореей назначается 3,0 г, с хронической – 8,0 г препарата (по 0,5 г через 4 ч в день).
Ампиокс. Больным с острой и подострой гонореей препарат назначается внутрь по 0,5 г через 4 ч в течение 4–5 дней; при хронической – в течение 5–7 дней. Детям до 12 лет препарат назначается внутрь из расчета 0,1 г на 1 кг массы тела, старше 12 лет – в тех же дозах, что и взрослым. Суточная доза для новорожденных детей и детей в возрасте до 1 года составляет 0,1–0,2 г на 1 кг массы тела; от 1 года до 6 лет – до 0,1 г; от 7 до 14 лет – 0,05 г на 1 кг массы тела; взрослым – 0,2 г в сутки. Суточную дозу вводят в 3–4 приема с интервалом 6–8 ч.
Оксациллин. При острой и подострой формах заболевания препарат назначается внутрь по 0,5 г 1 раз в день, на курс – 10,0 г; при других формах гонореи – 14,0 г. Препараты ампиокс и оксациллин активны и по отношению к пенициллиназо-продуцирующим штаммам микроорганизмов.
Карфециллин. Назначают по 0,5 г 3 раза в день, при свежей неосложненной гонорее – 5,0 г на курс, при хронической и осложненной – 8,0 г. Противопоказанием к применению препаратов пенициллина является наличие в анамнезе непереносимости к этому антибиотику и новокаину (который используется для растворения пенициллина).
Левомицетин. Женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы левомицетин назначают внутрь: курсовая доза – 6,0 г (по 3 г в день), при других формах гонореи – 10,0 г (первые два дня по 3 г, остальные – по 2,0 г в день). Разовую дозу 0,5 г дают через равные промежутки времени с ночными перерывом в 7–8 ч, за 30 мин до еды.
Детям левомицетин назначают по 0,2–0,25 г 4 раза в день. Курсовая доза такая же, как и у взрослых с острой гонореей, т. е. 6,0 г.
Тетрациклин, хлортетрациклин, окситетрациклин. Женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы эти препараты назначают в курсовой дозе 5,0 г (5 000 000 EД).
При острой восходящей гонорее у женщин, а также при хронической гонорее курсовую дозу следует увеличить до 10,0 г. В первые два дня назначают по 0,3 г, в последующие дни – по 0,2 г 5 раз в день через равные промежутки времени. Ночной перерыв не должен превышать 7–8 ч. Для предупреждения развития кандидоза одновременно следует назначать нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в день или леворин по 250 000 ЕД 4 раза в день.
Метациклин (рондомицин). При свежей острой и подострой неосложненной гонорее назначается внутрь после еды в дозе 0,6 г (первый прием), затем по 0,3 г каждые 6 ч; на курс лечения – 264 г. При остальных формах гонореи на курс лечения необходимо 4,8 г.
У женщин со свежей неосложненной и осложненной гонореей может быть применено однодневное лечение метациклином (рондомицином): больным со свежей острой гонореей препарат дается в 2 приема по 1,2 г после еды с 8-часовым перерывом; на курс лечения – 2,4 г. Больным со свежей торпидной гонореей назначают препарат в 3 приема по 1,2 г после еды с 8-часовым перерывом (на курс лечения – 3,6 г), а со свежей осложненной гонореей – в 4 приема по 1,2 г после еды с 8-часовым перерывом (на курс лечения – 4,8 г).
Доксициклин. Больным со свежими неосложненными острыми и подострыми формами гонореи препарат назначается внутрь по 0,1 г (первый прием – 0,2 г) каждые 12 ч, на курс лечения – 1,0 г. При остальных формах заболевания препарат назначают по той же методике, но на курс требуется 1,5 г.
Эритромицин. Женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы эритромицин назначается круглосуточно в курсовой дозе 8 800 000 ЕД (2 дня по 400 000 ЕД 6 раз в сутки, последующие дни по 400 000 ЕД 5 раз в сутки). Больным с остальными формами гонореи – 12 800 000 ЕД по той же схеме.
Олететрин. Женщинам с острой гонореей мочеполовой системы олететрин назначается в курсовой дозе 4 000 000 ЕД, при остальных формах гонореи – 7 500 000 ЕД и более. Первый день дают 1 250 000 ЕД (первый прием – 500 000 ЕД и 3 раза по 250 000 ЕД), а в остальные дни – по 250 000 ЕД 4 раза в сутки через равные промежутки времени.
Эрициклин. Больным с острым и подострым течением заболевания препарат назначается по 0,25 г 5 раз в день после еды (на курс – 3,0 г); при остальных формах заболевания – 6,0 г (при осложненных формах – 7,0 г).
Канамицин. Антибиотик широкого антибактериального спектра действия, хорошо растворимый в воде. При острой гонорее нижнего отдела мочеполовой системы у женщин канамицин назначается внутримышечно по 1 000 000 ЕД через 12 ч, на курс – 3 000 000 ЕД, при других формах гонореи – 6 000 000 ЕД.
При длительном применении препарат может оказывать нефро– и ототоксическое действие.
...
Канамицин нельзя назначать одновременно с другими антибиотиками, обладающими ото– и нефротоксическим свойствами.
Цефалексин. В первые два дня препарат назначают по 0,5 г 4 раза в день, с 3-го дня – по 0,25 г 4 раза в день. Курсовая доза при свежей острой неосложненной гонорее – 5,0 г, при осложненной и хронической формах – 7,0 г.
Цефобид. Вводится внутримышечно по 1,0 г в день, на курс при свежих формах – 3,0 г.
Рифампицин. Больным со свежей острой, подострой и неосложненной формах гонореи препарат назначается внутрь по 0,3 г (первый прием – 0,6 г) каждые 6 ч за 30–60 мин до еды, на курс – 1,5 г; при остальных формах гонореи лечение проводится по этой же методике, на курс – 6,0 г. Беременным рифампицин противопоказан.
Сульфамонометоксин и сульфадиметоксин. Назначают при непереносимости антибиотиков и после безуспешной пенициллинотерапии. Первые 2 дня назначают по 1,5 г 3 раза в сутки через равные промежутки времени, в последующие дни – по 0,1 г 3 раза в сутки. Курсовая доза при острой и подострой неосложненной гонорее – 15,0 г; при других формах – 18,0 г.
Бисептол. Больным со свежей острой и подострой гонореей препарат назначается по 4 таблетки каждые 6 ч, на курс – 7,68 г (16 таблеток); при других формах – 9,66 г (20 таблеток).
Сульфатон. Больным со свежей острой и подострой гонореей препарат назначают по 4 таблетки (1,4 г) с интервалом 8 ч, на курс – 4,2 г. При других формах заболевания – 5,6 г (при осложненных формах – 7,0 г).
Иммунотерапия. Гоновакцина показана при неэффективности антибиотиков, вялом течении свежих торпидных и хронических форм восходящей гонореи, после стихания острой гонореи. Вакцину вводят внутримышечно. Первая инъекция – 200–250 млн микробных тел. Следующую инъекцию вводят через 1–2 дня, доза зависит от реакции на первое введение, при последующих введениях ее увеличивают на 150–300 млн микробных тел. Разовая доза может достигать 2 млрд микробных тел, а число введений – 6–8.
Если после первого введения вакцины развилась сильная общая реакция (тошнота, рвота, повышение температуры и др.), то от вакцинотерапии следует отказаться.
Пирогенал вводят внутримышечно через день, начиная с 50—100 МПД (минимальных пирогенных доз), увеличивая дозу каждой последующей инъекции на 100–150 МПД. При повышении температуры тела до 38,5 °C дозу пирогенала не увеличивают. На курс лечения назначают 6–8 инъекций. Максимальная разовая доза препарата – 800—1000 МПД.
Продигиозан вводят внутримышечно, дозу устанавливают индивидуально в зависимости от переносимости препарата, начиная с 15 мкг. Если после первой инъекции температура тела повышается до 38 °C, дозу продигиозана не увеличивают, при температурной реакции выше 38 °C последующую дозу препарата уменьшают вдвое. Дозы увеличивают по 10–15 мкг. На курс лечения больные получают 4 инъекции с интервалом 4–5 дня. Максимальная разовая доза – 75 мкг.
...
Кроме указанных препаратов, для стимуляции иммунитета применяют метилурацил, левамизол, аутогемотерапию, тактивин, тимактин.
В случае непереносимости антибиотиков и их неэффективности при гонорее нижних отделов мочеполового тракта назначают местное лечение. Оно показано при свежей торпидной и хронической гонорее, а также при рецидивах заболевания.
В острой стадии гонореи любой локализации местные процедуры необходимо проводить крайне осторожно и в ограниченных объемах, чтобы предупредить распространение инфекции. В острой и подострой стадиях показано глубокое промывание мочеиспускательного канала раствором перманганата калия в разведении 1: 10 000, что чередуется с инстилляцией 1–2 %-ного раствора протаргола, 0,5 %-ного раствора нитрата серебра. В хронической стадии гонореи показаны массаж уретры и после мочеиспускания – смазывание уретры 1 %-ным раствором Люголя или 1 %-ным раствором нитрата серебра. В острой и подострой стадиях вульвита и парауретрита показаны теплые сидячие ванночки с раствором перманганата калия в разведении 1: 8000 или отваром ромашки. В хронической стадии также показано смазывание пораженных участков 10 %-ным раствором протаргола в глицерине.
При острой и подострой стадиях бартолинита показаны сидячие ванны, местное действие УВЧ, а также аутогемотерапия. При нагноении необходимо хирургическое лечение.
В хронической стадии при наличии кисты или рецидивирующего псевдоабсцесса производится удаление железы. При эндоцервиците в острой и подострой стадиях показаны влагалищные ванночки с 3 %-ным раствором протаргола или колларгола. В хронической стадии на 24 ч вводят тампоны с 2 %-ным раствором пищевой молочной кислоты, проводят диатермокоагуляцию ретенционных кист на шейке матки. При проктите в острой и подострой стадиях показаны микроклизмы с 50 мл 3%-ного раствора протаргола, а при наличии эрозий – туширование их 5—10 %-ным раствором нитрата серебра.
Особенности течения гонореи у беременных
У беременных женщин при гонорее чаще всего развиваются цервицит и вагинит.
Инфицирование возбудителем гонореи органов малого таза, особенно в последнем триместре беременности, встречается крайне редко. Это, вероятно, связано с тем, что слизистая пробка в цервикальном канале и плодный пузырь являются естественными барьерами для распространения инфекции восходящим путем.
В тех случаях, когда развивается гонорейный сальпингит, у беременных отмечаются боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела. При исследовании и по данным УЗИ в проекции придатков определяется тубоовариальное образование.
При бессимптомном течении заболевания инфекция органов малого таза может выявляться лишь во время кесарева сечения или в послеродовом периоде.
У беременных наряду с типичными формами гонококковой инфекции часто встречается гонорейный фарингит, что связано с увеличением числа орогенитальных контактов.
Гонорея при беременности может привести к развитию таких осложнений, как:
1) самопроизвольный аборт;
2) невынашивание беременности;
3) плацентарная недостаточность;
4) антенатальная гибель плода;
5) хириоамнионит;
6) послеродовые инфекции у матери (послеродовый эндометрит, сальпингит).
...
Прерывание беременности на фоне гонореи сопровождается высоким риском развития восходящей инфекции половой системы.
При преждевременном излитии околоплодных вод у беременных с недиагностированной или невылеченной гонореей имеется высокий риск развития внутриутробного инфицирования плода. Первоначальным проявлением гонококковой инфекции новорожденного является конъюнктивит. Его клинические признаки проявляются на 2—4-й день после родов, а у некоторых детей – после выписки из родильного дома, т. е. на 5—7-й день.
Степень тяжести конъюнктивита варьируется от легкого покраснения глаз с липкими или серозно-кровянистыми выделениями вплоть до тяжелого отека с гнойным отделяемым, изъязвлением роговицы, иридоциклитами и высоким риском развития слепоты в будущем.
Наряду с поражением глаз у ребенка могут развиваться симптомы неонатального сепсиса, менингита. У девочек (изолированно или в сочетании с другими инфекциями) может отмечаться вульвовагинит.
Лечение гонореи у беременных
Лечение женщин, желающих сохранить беременность, должно проводиться в условиях стационара. Бензилпенициллин показан на любом сроке беременности. Назначение препарата беременным исключается в случаях индивидуальной непереносимости, тогда применяют эритромицин, левомицетин или сульфаниламид. Во второй половине беременности курсовые дозы бензилпенициллина увеличиваются в 1,5–2 раза.
Применение препаратов тетрациклинового ряда противопоказано. Из иммунотерапевтических средств назначается гоновакцина (начиная со II триместра беременности) в пониженных дозах (100–150 млн микробных тел) при хронической гонорее и при рецидивах.
Местное лечение при поражении уретры, прямой кишки, больших вестибулярных желез может проводиться во все сроки беременности. При поражении цервикального канала можно применять лишь влагалищные ванночки без введения лекарственных препаратов непосредственно в цервикальный канал (помня о возможной угрозе прерывания беременности).
О беременных, перенесших гонорею во время беременности, следует сообщать в женскую консультацию для специального наблюдения за ними до и после родов и тщательного наблюдения за состоянием новорожденного.
У беременных женщин, больных гонореей, нарушается процесс биогенеза пептидных и стероидных гормонов, что более выражено при хронической форме заболевания. Для коррекции выявленных нарушений гормонального звена фетоплацентарной системы в комплексе лечения этой группы больных следует назначать препараты, которые позволяют снизить угрозу преждевременного прерывания беременности, предотвратить послеродовые осложнения у женщин.
Лечение гонореи в послеродовом периоде
Антибиотики назначают по схеме лечения хронической гонореи. Вакцинотерапия в период лактации не проводится. Местное лечение при поражении уретры и прямой кишки проводится сразу после родов, шейки матки – не раньше чем через 5–6 недель после родов, после того как сформируется шейка матки.
После абортов лечение шейки матки можно начинать не раньше чем через 10 дней.
Лечение гонореи у детей
Детям, больным гонореей, лечение следует проводить в условиях стационара, основным антибиотиком является бензилпенициллин.
В случае безуспешного лечения бензилпенициллином назначают другой антибиотик. Для лечения детей старше 3 лет с хронической гонореей применяют гоновакцину (начальная доза – 50—100 млн микробных тел) с последующим назначением антибиотиков. Детям до 3 лет иммунотерапия не проводится.
...
Местное лечение проводят в тех случаях, когда гонококк исчез, но вялотекущие воспалительные явления после провокации еще остаются.
В упорно протекающих случаях вагинита рекомендуется вагиноскопия, а в дальнейшем местное лечение в соответствии с обнаруженными изменениями. Контроль излечения осуществляется в течение 2–3 менструальных циклов, трехкратно, в первые 3 дня после менструации. Исследуются мазки из нескольких отделов: влагалища, цервикального канала, уретры, прямой кишки.
При латентных и асимптомных формах заболевания, когда отсутствуют выделения и клинические проявления поражения половых органов, а также при торпидном течении процесса мазки готовятся из соскобов слизистой оболочки уретры, шейки матки, влагалища, парауретральных ходов и центрифугата мочи. Затем проводят комбинированную провокацию:
1) биологическую. Внутримышечно или внутрикожно вводят 100 млн микробных тел гоновакцины или пирогенал (200 МПД). Если вакцина уже применялась для лечения, ее вводят в двойной дозе, но не более 200 млн микробных тел;
2) производят пальцевый массаж уретры;
3) промывание уретры и нижнего отрезка прямой кишки 1 %-ным раствором Люголя (в глицерине), цервикального канала – 5 %-ным раствором нитрата серебра;
4) назначаются прием соленой и острой пищи, пива, прогревание половых органов индуктометрическим током в течение 3 дней. Мазки следует брать через час после прогревания.
Критерии излеченности при гонорее
Критерии излеченности имеют очень большое значение. При отсутствии гонококков сразу после лечения, через 7—10 дней, назначают первую комбинированную провокацию. Для бактериоскопического и бактериологического исследований по окончании провокаций берут мазки из всех отделов гениталий через 24, 48 и 72 ч. В случае отсутствия гонококков обследование продолжают в течение 2–3 месяцев. В дни менструации берутся мазки, а после ее окончания проводят комбинированную провокацию. Женщину можно считать излеченной при благоприятных результатах клинического и бактериоскопического исследований.
Донованоз
Донованоз– это венерическое заболевание, которое имеет много иных названий: венерическая гранулема, пятая венерическая болезнь (в настоящее время дерматовенерологами под термином «классические венерологические заболевания» подразумеваются пять основных, наиболее широко распространенных среди населения различных стран болезней; сифилис и гонорея встречаются повсеместно, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз и донованоз – реже), гранулема или гранулематоз, гранулема паховая тропическая, язвенная гранулема половых органов или просто паховая гранулема.
Слово «гранулема» с латинского языка переводится как «зернышко». Название гранулемы донованоз получил из-за того, что основным клиническим симптомом венерической гранулемы являются действительно напоминающие зерна папулы, которые локализуются на половых органах.
Причины заболевания
Донованоз (или венерическая гранулема) по сравнению со всеми остальными заболеваниями, передающимися половым путем, выглядит более безобидно и протекает легче. Однако донованоз является венерическим заболеванием, его нельзя недооценивать, так как при венерической гранулеме могут развиваться достаточно тяжелые осложнения, калечащие больного.
Характерным для донованоза является хроническое течение процесса, путь передачи – половой. Особенностью инфекции является то, что ей болеют только взрослые, детям она не передается.
Возбудителем донованоза является тельце Доновани или палочка Арагана – Вианны. Это мелкая (размером 1–2 мкм) бактерия, имеющая бобовидную или оводную форму, напоминающую овал или неправильное яйцо. При контакте здорового и зараженного донованозом человека бактерия внедряется в кожу половых органов, промежности и других участков тела, вызывая развитие заболевания.
В России случаи заболевания донованозом являются крайне редкими. Эта болезнь широко распространена в странах с жарким, влажным климатом, особенно в экваториальных государствах: Африке (Заире, Нигерии), Папуа – Новой Гвинее, Австралии, Бразилии, странах бассейна Карибского моря, Южной Индии.
...
В Америке и Европе случаи заражения донованозом регистрируются крайне редко. Все они связаны с привозными заболеваниями (переданными лицами, посетившими в недавнее время указанные государства).
Среди жителей России заражаются люди, посетившие теплые экваториальные страны и имевшие половые контакты с местными жителями.
После возвращения на родину зараженный человек может передать донованоз своему половому партнеру, однако вероятность этого крайне низка, так как венерическая гранулема относится к числу малоконтагиозных заболеваний и не обязательно передается при первом же незащищенном половом контакте.
По данным статистики, вероятность заражения при половом контакте с носителем донованоза составляет от 1 до 50 %. Такой разброс обусловлен тем, что возбудителю заболевания для размножения и развития необходимы теплый, влажный климат и довольно высокая температура окружающей среды. Поэтому лицо, зараженное донованозом, практически безопасно в половом отношении (чем, однако, нельзя пренебрегать) и полностью безопасно в бытовом.
Пути передачи и заражения донованозом
Основной путь передачи заболевания – половой, реализуется за счет контактного и контактно-бытового механизмов. При бытовых механизмах заражение бывает крайне редко, так как бактерия практически нежизнеспособна вне человеческого организма. После внедрения в кожу, чаще всего в области половых органов, тельца Доновани попадают в кровь, там происходит их поглощение с помощью белых кровяных клеток, а затем распространение по всему организму с током крови.
Признаки заболевания
Инкубационный период при донованозе может быть различным. Это зависит от многочисленных факторов: силы и возможностей возбудителя, его патогенности и вирулентности, состояния индивидуальных сил защиты организма, который подвергается заражению. Инкубационный период может колебаться от 24 ч до нескольких месяцев, но в среднем он составляет около 30 суток.
Во время инкубационного периода человек является опасным для окружающих, он может заражать партнеров, несмотря на то что клинические проявления патологического процесса отсутствуют.
По окончании инкубационного периода развиваются первые клинические признаки заболевания. Как правило, они появляются на месте внедрения бактерий в кожные покровы: на коже промежности, половых органов или нижней части живота, в паховых складках, на внутренних поверхностях бедер, на коже около ануса, в области лобка. Очаг поражения может также локализоваться на лице, шее и в полости рта. Первоначально на месте внедрения появляются небольшие пятнышки, размером от 3 до 5 мм, не возвышающиеся над поверхностью кожи. Через некоторое время на месте пятен появляются узелки – папулы (элементы, возвышающиеся над поверхностью кожи), которые постепенно увеличиваются в размерах, разрастаются в различные стороны и через 2–3 недели достигают максимальных размеров – около 4 см.
При дальнейшем своем развитии папула изъязвляется, образует безболезненную мягкую язву мясисто-красного цвета с бархатистой поверхностью. Края у язвы неровные, приподнятые над поверхностью кожи, дно имеет зернистую структуру. Язва при венерической гранулеме может иметь различные размеры и глубину. В некоторых случаях она небольшая и не выходит за границу эпидермиса, в других случаях (особенно при ослабленном организме, например на фоне хронических заболеваний или при иммунодефиците) размеры язвы прогрессивно увеличиваются как вглубь, так и в ширину, тогда она может достигать мышечной ткани или даже кости. Язвенный дефект имеет неприятный запах.
Обычно на поверхности кожи располагается несколько язв – в результате поражения кожи тельцами Доновани. Они могут сливаться и образовывать огромные язвы, диаметром более 5 см. Постепенно развиваются новые язвы. Сам пораженный человек может самостоятельно себя инфицировать и поражать новые участки своими руками (самозаражение, или аутоинокуляция). Новые язвы также образуются на участках кожи, которые соприкасаются с пораженными.
Общее состояние при донованозе не ухудшается. Только в редких случаях возможны повышение температуры (лихорадка), озноб, головные боли, слабость.
Язвы заживают в определенные сроки в зависимости от размеров и глубины. После формирования язвы образуются келоидные рубцы. Однако на заживлении язвы развитие заболевания не заканчивается. Если не проводится лечение донованоза или оно проводится неправильно (что очень часто бывает при самолечении заболевания), то через некоторое время очаг инфекции образуется вновь – возникают рецидивы. Сроки их появления колеблются в интервале от 6–8 месяцев до 2–4 лет.
Диагностика и дифференциальная диагностика донованоза
Дифференциальная диагностика донованоза проводится со всеми заболеваниями, которые сопровождаются схожей клинической картиной: сифилисом, мягким шанкром.
...
Для исключения сифилиса и подтверждения донованоза необходимо выполнение классических серологических реакций, а также обследование всех партнеров по половым контактам за последние 3–6 месяцев.
