Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 101 (всего у книги 124 страниц)
Необходимо помнить, что приступ бронхиальной астмы обычно развивается медленно, но иногда может начаться и внезапно.
Необходимые действия в острый приступ удушья
Во-первых, необходимо успокоиться и не пугаться. Затем принять бронхорасширяющие препараты (беротек, сальбутамол). В промежутках между приемами бронхорасширяющих препаратов необходимо пить горячую воду. Также в воду добавляют 4–5 таблеток мукалтина для лучшего отхождения мокроты. Можно заняться дыхательной гимнастикой с сопротивлением на вдохе. После чего начать действия в соответствии с вашим индивидуальным планом.
Осложнения: эмфизема легких, инфекционный бронхит, легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность.
Диагностика заболевания
План обследования.
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Общий анализ мокроты.
4. Биохимическое исследование крови.
5. Исследование мокроты БК.
6. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
7. Исследование вентиляционной функции легких.
8. Пикфлоуметрия.
9. Консультация аллерголога.
10. Постановка проб с аллергенами в межприступный период.
Пикфлоуметр– это прибор для определения максимальной скорости, с которой вы способны выдохнуть воздух из легких. Большая скорость выдоха зависит от степени сужения бронхов.
Измерение необходимо проводить утром, после пробуждения, потом через 10–12 ч до и после применения бронходилататора. Измерения рекомендуют проводить ежедневно в одно и то же время.
...
Выдох осуществляют в положении стоя, чтобы во время вдоха активно работала диафрагма.
1. Необходимо сделать глубокий вдох.
2. Затем плотно обхватить мундштук прибора губами.
3. Сделать резкий выдох и отметить показания прибора.
4. Повторить такие измерения 1–2 раза и выбрать наилучший результат.
5. Записать наилучший результат в дневник и сравнить с предыдущим показателем.
Основные принципы лечения
В лечении бронхиальной астмы используют две больших группы препаратов.
1-я группа препаратовприменяется для контроля заболевания, их не используют для купирования приступа удушья:
1. Негормональные противовоспалительные лекарственные средства.
Интал (натрия кромогликат) редко вызывает побочное действие в виде развития бронхоспазма. Чтобы подтвердить эффективность у данного больного, необходимо провести курс терапии 4–6 недель. Лучше перед применением интала вдохнуть беротек или беродуал для того, чтобы лекарство лучше проникло в глубь бронха.
Интал плюс комбинированный препарат, содержащий, кроме крогликата натрия, сальбутамол.
Дитэк обладает тройным действием: противовоспалительным, бронхолитическим, протективным. Побочного действия практически нет.
2. Теофиллины длительного действия имеют низкий побочный эффект при низких дозах. К ним относятся: теопек, теотард, ретафил, дурофилин, эулонг, эуфиллин – ретард.
3. Гормональные противовоспалительные лекарственные средства: ингаляционные глюкокортикостероидные препараты также не используются для купирования приступа удушья. Наиболее эффективны в лечении бронхиальной астмы и являются основой терапии у большинства больных. Применяют 2 раза в день, утром и вечером, в суточной дозе 500—1000 мкг.
К ним относятся ингакорт и пульмикорт: ингаляционные в2 – агонисты длительного действия (серевент, сальметерол).
2-я группа препаратовдля купирования приступа бронхиальной астмы.
1. Ингаляционные в2-агонисты короткого действия:
беротек 100 мкг, беротек 200 мкг, сальбутамол, ипрадол, вентолин.
2. Антихинергические препараты: атровент, беродуал.
Профилактика заболевания
Для того чтобы у больного не развивались обострения, рекомендуется:
– избегать физических нагрузок;
– избегать контакта с холодным воздухом;
– не курить, не находиться в помещении, где курят;
– избегать длительного воздействия пыли, красок, лаков, резких запахов;
– не контактировать с людьми, болеющими вирусными инфекциями.
А если нельзя предотвратить воздействие контакта с этими факторами, рекомендуют за 30 мин до выхода на улицу и до физической нагрузки воспользоваться одним из препаратов, который купирует приступ бронхиальной астмы.
...
При появлении симптомов вирусной инфекции дозу лекарственного противоастматического и противовоспалительного препарата необходимо увеличить.
Аскорбиновую кислоту применяют, когда нет противопоказаний, употребляют много жидкости, проводят дыхательную гимнастику, принимают настои отхаркивающих трав.
Когда необходимо посетить врача:
1) когда увеличивается частота приступов;
2) когда показатели пикфлоуметрии снижаются;
3) когда появляется необходимость в более частом применении противоастматических препаратов;
4) когда эффективность от приема противоастматических препаратов снижается;
5) когда вы нуждаетесь в замене лекарственных препаратов.
Глава 3. Болезни пищеварительной системы у женщин
Жизнедеятельность человека связана с затратой большого количества энергии, которая компенсируется благодаря приему пищи.
Переваривание пищи включает механическое ее измельчение в полости рта, а также химическое воздействие на нее различных пищевых соков в желудке и кишечнике. После тщательного переваривания пища переводится в такое состояние, когда может из кишечника всасываться в кровь, которая и доставляет питательные вещества к различным органам и тканям.
Органы пищеваренияможно представить в виде пищеварительного канала, в который выделяются соки различных пищеварительных желез. Пищеварительный каналначинается с полости рта и заканчивается прямой кишкой. Измельчение пищевых веществ начинается в полости рта. Измельченная зубами и обильно смоченная слюной пища легко проглатывается. Также слюна в процессе пищеварения способствует лучшей последующей обработке пищи в желудке и кишечнике. Количество выделяемой слюны зависит от характера пищи: чем суше пища, тем больше слюны выделяют железы.
Мелко пережеванная и обработанная в полости рта слюной пища по пищеводу поступает в желудок, где задерживается, в зависимости от характера и количества пищи, от 2 до 6 ч. Наиболее сложную работу, связанную с обработкой пищи, выполняет именно этот орган.
Желудокрасположен в брюшной полости и представляет собой полый орган. Желудок человека представляет собой расширенную часть пищеварительного канала, расположенную между окончанием пищевода и начальной частью двенадцатиперстной кишки. Входное отверстие желудка, через которое поступает пища из пищевода, называется кардиальным, поскольку оно ближе расположено к сердцу. Выходное отверстие, через которое пища переходит в двенадцатиперстную кишку, называется пилорическим, или привратником. Желудок имеет две поверхности – переднююи заднюю– и две кривизны – большую и малую. Обычно желудок делят на два отдела – кардиальныйи пилорический. Кардиальный отдел занимает 2/3, а пилорический приблизительно 1/3 желудка. Кардиальный отдел состоит из сводаи тела, а пилорический – из преддверияи пилорического канала. Различают еще желудочную дорожку(канал), которая тянется в виде борозды вдоль малой кривизны.
...
Форма и величина желудка зависят от консистенции его содержимого (жидкое, твердое, газообразное), а также от состояния пищеварения.
Форма желудка, его величина у людей различны и зависят от возраста человека, положения тела, состояния соседних органов, а также от степени наполнения желудка. При умеренном расширении желудок имеет грушевидную форму, причем верхние 2/3 располагаются вертикально, а нижняя треть – поперечно; в расслабленном состоянии желудок занимает вертикальное положение. Длина умеренно растянутого желудка, начиная от свода и до самой нижней точки большой кривизны, у взрослых людей равна 22–23 см, поперечник желудка в самом широком месте равен 9—10 см, емкость – 3 л, но она может колебаться в зависимости от индивидуальных особенностей, а также от количества выпитой жидкости, съеденной пищи и от тонуса мышц. Пустой орган занимает лишь ограниченное место в верхних отделах живота, при переполнении же его нижний край опускается значительно ниже уровня пупка.
Желудок в брюшной полости как бы подвешен на тонких брюшных оболочках, которые называются связками. В них проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Стенка этого органа состоит из трех слоев: наружного, среднего и внутреннего. Наружный слой желудка образуется очень тонкой, но прочной оболочкой, в которой расположено много кровеносных сосудов – это брюшина. Она покрывает желудок и другие органы брюшной полости со всех сторон. Средний слой состоит из мышц. Благодаря сокращениям этих мышц происходят ритмичные движения желудка, которые называются перистальтикой, и пища из желудка передвигается в кишечник.
В том месте, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку, толщина мышечного слоя увеличивается во много раз, образуя эластическое кольцо. Когда происходит переваривание пищи в желудке, это кольцо, полностью сжимаясь, закрывает выход из желудка.
Проглоченная пища проскальзывает из полости рта в желудок за несколько секунд, а в желудке, задержанная мышечным кольцом, переваривается около 2–6 ч. Волнообразные сокращения желудочной стенки способствуют перемешиванию пищи в желудке и обильному орошению всех пищевых частиц желудочным соком, который выделяется внутренней стенкой органа. Как только пища переварится, мыщечное кольцо раскрывается.
Внутренний слой желудка называется слизистой оболочкой. Толщина его достигает 0,5–2 мм. Он образует обильную складчатость. В слизистой оболочке заложено очень большое количество мелких железок, вырабатывающих желудочный сок. За сутки может выделяться 1,5–2 л сока. В слизистой оболочке, в основном теле желудка, а отчасти кардиальном и пилорическом отделах, расположены железы, вырабатывающие желудочный сок. Количество желез в теле желудка достигает 35 000 000. Они состоят из главных клеток, которые выделяют пепсин, и из обкладочных, выделяющих соляную кислоту. Кроме них, имеются еще и добавочные клетки, вырабатывающие слизеподобное вещество. Железы кардиальной и пилорической части преимущественно выделяют слизь. За сутки выделяется около 1,5 л желудочного сока.
Слизь, которая выделяется специальными клетками, в желудочном соке бывает в виде хлопьев, нитей, имеет щелочную реакцию. Слизеотделение возбуждается механическим или сильным химическим воздействием на слизистую оболочку и представляет собой защитную реакцию, поскольку слизь предотвращает соприкосновение слизистой оболочки с вредными раздражителями.
В фундальной части желудка вырабатывается вещество гастромукопротеин, которое способствует усваиванию организмом антианемического вещества, витамина B12. Желудок снабжается кровью чревной, левой желудочной, печеночной и селезеночной артериями. Все эти артерии соединены между собой веточками и образуют две большие дуги, располагающиеся вдоль малой и большой кривизны. Тонкие веточки артерий проникают через мышечный слой до подслизистого и слизистого слоев. Венозная кровь из желудка в конечном счете попадает в воротную вену.
Кардиальная часть желудка снабжена двигательными и тормозящими нервными веточками блуждающего нерва, пилорическая часть – двигательными (от блуждающего нерва) и тормозящими (от симпатического нерва) веточками.
...
Выделение желудочного сока начинается уже тогда, когда человек только думает о еде, ощущает ее запах или представляет ее себе.
Это «психическое» выделение желудочного сока имеет особое значение для пищеварения. Поэтому необходимо заботиться не только о питательности пищи, ее доброкачественности, но и о приятном виде, запахе и вкусе.
Выделение желудочного сока усиливается при попадании пищи в ротовую полость. В желудке пища раздражает его слизистую оболочку, и выделение желудочного сока еще более увеличивается. Чистый желудочный сок представляет собой прозрачную бесцветную жидкость. В нем содержатся соляная кислота и ферменты. Под влиянием этих ферментов происходит расщепление белков, жиров пищи на их составные части. Но желудочный сок не содержит ферментов, расщепляющих углеводы, и все же переваривание углеводов происходит, так как некоторое время продолжают действовать ферменты слюны. Наибольшее количество желудочного сока выделяется через 15–30 мин после начала еды. Продолжительность выделения сока также различна и зависит от характера пищевых веществ. После приема мяса желудочный сок выделяется в течение 6–7 ч, хлеба – 8—10 ч, молока – около 6 ч. и т. д.
Под влиянием пепсина и соляной кислоты происходит начальное переваривание пищи. Пепсин в кислой среде расщепляет белки, а соляная кислота, воздействуя на животную и растительную клетчатку, подготовляет их для переваривания в толстых кишках. Кроме того, соляная кислота обезвреживает пищу от микробов, которые вместе с ней попадают в желудок.
В желудке всасываются алкоголь и в очень слабой степени растворы солей и сахара.
Желудочный сок переваривает различные ткани. Оказывается, если вырезать и положить в желудок кусочек стенки желудка, то через несколько часов этот кусочек переварится, растворится. Но собственно стенку желудка желудочный сок не переваривает. Этому препятствуют вырабатываемая желудком слизь и особые вещества, находящиеся в клетках слизистой оболочки, которые нейтрализуют действие ферментов желудочного сока. Однако при нарушении защитных приспособлений, предупреждающих воздействие переваривающей способности желудочного сока, в каком-либо участке желудка могут создаться условия для возникновения язвы. Чаще всего такие нарушения функции желудка возникают под влиянием расстройства нервной деятельности.
В секреторной функции желудка большую роль играет блуждающий нерв.
И. П. Павлов выделил две фазы в процессе пищеварения: условно-рефлекторнуюи нервно-гуморальную. Рефлекторная фаза совпадает с актом еды. В этой фазе выделение желудочного сока происходит под влиянием нервно-психических воздействий – запаха пищи, ее вида, сервировки стола. Эти воздействия через органы чувств передаются коре головного мозга. В ответ на это еще до приема пищи выделяется обильный условно-рефлекторный сок. Выделение сока продолжается и после приема пищи под влиянием вкусовых ощущений, получаемых от пищи, акта жевания и глотания.
Во второй фазе пищеварения сокоотделение поддерживается главным образом химическими возбудителями, содержащимися в пище, которые всасываются в кровь из желудочно-кишечного тракта; к ним относятся вода, соли, продукты переваривания мяса, рыбы, экстрактивные вещества и т. д.
Выделение желудочного сока во второй фазе пищеварения (нервно-гуморальной) поддерживается выработкой в пилорической части желудка особого вещества – гастрина(секретина), который всасывается в кровь и усиливает сокоотделение.
...
Мясо, особенно жареное, консервы, ветчина, сырые овощи, горчица, перец, соль и углекислые воды вызывают усиленное сокоотделение.
Благодаря продольным мышечным волокнам пища продвигается в сторону привратника, поперечные или круговые волокна перетирают пищу, а косые мышцы перемешивают ее. Поступление механически и химически обработанной пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку регулируется привратником, который периодически расслабляется и пропускает пищу в двенадцатиперстную кишку. Затем привратник вновь закрывается и не пропускает новых порций пищи до тех пор, пока кислое содержимое в двенадцатиперстной кишке не будет нейтрализовано.
От принятой пищи желудок полностью освобождается спустя 2–6 ч, в зависимости от ее качества. Дольше всего в желудке задерживаются мясо и жиры, быстрее всего покидают его вода и молоко. Жир вызывает сильное сокращение пилорической мышцы, и это надолго задерживает переход пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Сокращение пилорической мышцы вызывается и соляной кислотой, поступающей в двенадцатиперстную кишку, так как пилорическая мышца не расслабляется до тех пор, пока соляная кислота не будет нейтрализована щелочным соком поджелудочной железы. Вне пищеварения желудок не производит движений, за исключением периодических (или, иначе, голодных) сокращений.
В двенадцатиперстную кишкупоступают желчь, которая образуется в печени через желчный проток, и ферменты поджелудочной железы через проток поджелудочной железы. Оба протока проходят через середину задней стенки нисходящей части дуоденума. Желчные пигменты и ферменты поджелудочной железы играют очень большую роль в переваривании белков, жиров и углеводов. Также имеется кишечный сок, вырабатываемый железами слизистой оболочки. Длина двенадцатиперстной кишки равна приблизительно 27–30 см.
Поджелудочная железарасполагается на задней стенке брюшной полости, за желудком. Она имеет протоки, по которым сок попадает в двенадцатиперстную кишку. Сок поджелудочной железы представляет собой бесцветную прозрачную жидкость. Он переваривает белки пищи и превращает крахмал в сахар. Также этот сок вместе с желчью действует на жиры, переводя их в такое состояние, в котором они могут всосаться в тонких кишках, а затем попасть в кровь. Следует отметить, что поджелудочная железа вырабатывает также особое вещество – инсулин. Инсулин не выделяется в желудочно-кишечный тракт, а сразу из железы поступает в кровь. Значение этого вещества очень велико для расщепления и усвоения сахара и других углеводов пищи. Печеньрасположена в брюшной полости, под диафрагмой. Значительная часть этого большого органа находится в правой ее половине. Печень непрерывно вырабатывает желчь, которая накапливается в желчном пузыре, а затем из него или непосредственно из печени через протоки отдельными порциями поступает в двенадцатиперстную кишку. Желчьпредставляет собой тягучую жидкость буро-желтого цвета и горького вкуса. Она способствует перевариванию жиров. Велика роль печени и в обезвреживании различных ядовитых веществ, попадающих в организм.
Пищевые массы, переработанные в желудке и в двенадцатиперстной кишке, продвигаются дальше, в тонкий кишечник. Тонкую кишку условно делят на два отдела. Начальную часть ее называют тощей, а часть, впадающую в толстый кишечник, – подвздошной кишкой. Длина тонкой кишки равна примерно 5–6 м. Она как бы подвешена на особой складке брюшины – брыжейке, которая прикрепляется к задней стенке брюшной полости. Через брыжейку к кишке подходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.
Тонкий кишечник, как и желудок, имеет три оболочки: внутреннюю – слизистую, среднюю – мышечную и наружную – образованную брюшиной.
...
Благодаря наличию мышечных слоев стенка кишки постоянно сокращается, и пищевые вещества передвигаются по кишечнику.
В слизистой оболочке тонкой кишки находится большое количество пищеварительных желез. За сутки они вырабатывают около 2 л кишечного сока. Выделение его происходит не постоянно, а по мере поступления в кишку пищевых масс. Под влиянием кишечного сока переваривание пищи здесь в основном почти заканчивается. В кишечном соке находятся ферменты, которые окончательно расщепляют все пищевые вещества до такого состояния, в котором они могут всосаться в кровь. Всасывание питательных веществ из кишечника в кровь осуществляется с помощью особых ворсинок, расположенных на слизистой оболочке, к которым подходят кровеносные и лимфатические сосуды.
Остатки пищевых масс постепенно переходят в толстый кишечник. В нем различают несколько частей: восходящую, идущую вверх и располагающуюся в правой половине живота, поперечную, идущую поперек живота и лежащую несколько ниже желудка, нисходящую, идущую вниз в левой половине живота, сигмовидную и прямую. Начальная часть восходящей толстой кишки называется слепой кишкой. От слепой кишки отходит червеобразный отросток. Толстая кишка также состоит из трех оболочек. Стенка всех отделов толстой кишки всасывает жидкости, воду; в результате пищевые остатки как бы высушиваются, обезвоживаются, формируется кал. В зависимости от состава пищи, количество и состав его бывает различным. Растительная пища дает гораздо большее количество каловых масс, чем мясная. В толстом кишечнике кал находится около 12 ч, благодаря движению кишечной стенки он постепенно собирается в прямой кишке и оттуда выбрасывается наружу. Попадающие с пищей в желудок микроорганизмы погибают от воздействия соляной кислоты желудочного сока. Поэтому в желудке их мало. В тонком кишечнике различных микробов также немного. Однако в толстом кишечнике большое количество микроорганизмов. Они весьма разнообразны по своей природе. Некоторые микробы толстого кишечника имеют значение для процесса пищеварения. Они принимают участие в расщеплении тех или иных сахаров и белков, на которые не действуют пищеварительные соки. Из всего вышесказанного становится ясным, насколько сложна работа органов пищеварения и насколько различны функции отдельных органов пищеварительного тракта.
Функции органов пищеварения зависят от общего состояния организма. Заболевание сердца, легких, почек может привести к нарушению нормального пищеварения. Нервные потрясения могут быть причиной возникновения болезни желудка. Изменение же деятельности органов желудочно-кишечного тракта оказывает отрицательное влияние на состояние других органов. Деятельность желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, слюнных желез находится в тесной взаимосвязи.
Далее рассмотрим наиболее часто встречающиеся заболевания желудочно-кишечного тракта.
Гастрит, дуоденит
Гастрит– это воспалительные изменения слизистой оболочки желудка, сопровождающиеся нарушениями функции желудка и других органов и систем.
Хронический гастродуоденит– это хроническое воспаление слизистой оболочки антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, которое сопровождается нарушением физиологической регенерации эпителия, секреторной и моторной функции желудка.
Выделяют острый гастрити хронический гастрит.
Причины, приводящие к развитию заболевания, можно выделить следующие: эндогенные факторы (наследственная предрасположенность, высокий тип кислотообразования, нарушение слизеобразования, хронические заболевания, сопровождающиеся гипоксией, местные сосудистые нарушения, интоксикации, хронические заболевания печени и желчных путей); экзогенные факторы (неправильное питание, недоброкачественная грубая пища, еда всухомятку, поспешное употребление пищи, длительные перерывы в приеме пищи, слишком холодная или горячая еда; перенесенные пищевые отравления, длительный и частый прием лекарств, психоэмоциональные нагрузки, неврогенный стресс, заселение слизистой оболочки желудка, его антрального отдела и двенадцатиперстной кишки бактериями). Злоупотребление кофе, алкоголем, никотином.
Классификация.
1. По периоду заболевания: обострения, субремиссии, ремиссии.
2. По механизму развития различают: хронический гастрит типа А, в основе которого лежит аутоиммунный механизм развития с выработкой антител к париетальным клеткам слизистой оболочки и внутреннему фактору.
3. Хронический гастрит типа В развивается в результате действия различных факторов (длительный прием лекарств, алиментарные нарушения, персистирование в слизистой хеликобактер пилори).
4. Хронический гастрит типа С имеет рефлюксный механизм развития или медикаментозный в результате приема НПВС.
5. Механизмы развития заболевания: нарушение синтеза простагландинов слизистой оболочки и нарушение ее функции.
Симптомы проявления заболевания
Острый гастрит развивается у человека внезапно среди полного здоровья. Заболевание чаще всего развивается при обильном переедании, при злоупотреблении острой пищей, при употреблении большого количества крепких алкогольных напитков.
...
Острый гастрит может спровоцировать пищевые отравления, вызванные употреблением недоброкачественной или загрязненной пищи.
В таких случаях гастрит сопровождает нарушение нормальной деятельности кишечника (понос).
При остром гастрите бывает тошнота, слюнотечение, повторная рвота. Часто больные жалуются на боль в верхней части живота.
Человека с хроническим гастритом может беспокоить тяжесть, чувство распирания или ощущение переполнения желудка, боль в животе, которая локализуются в эпигастральной или пилородуоденальной области, чаще боль возникает натощак и уменьшается после приема пиши. Иногда могут развиваться ранние боли, появляющиеся после еды через 20–30 мин. Реже отмечаются голодные боли через 1,5–2 ч. после еды. Ритм болей можно описать: голод – боль – употребление продуктов питания (пищи) – облегчение – голод. Уменьшению болей способствует прием небольшого количества пищи, а усиливает боль переедание, употребление острой, кислой пищи, физическая нагрузка. Возможно нарушение моторной и секреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки, которые проявляются тошнотой, рвотой, отрыжкой, изжогой, вздутием живота, нарушением стула в виде запоров или неустойчивого стула с полифекалией. Человек отмечает слабость, утомляемость, развиваются неврозоподобные состояния. При пальпации живота определяется умеренная разлитая болезненность в эпигастральной и пилородуоденальной областях.
Осложнения: развитие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Диагностика заболевания
План обследования:
1) общий анализ крови;
2) общий анализ мочи;
3) биохимический анализ крови;
4) исследование кала на скрытую кровь;
5) проведение фиброгастродуоденоскопии с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка и кишечника;
6) рентгеноскопия желудка;
7) иммуноферментная диагностика с проведением тестов на определение helicobacter pilori, определение антител в крови, моче, слюне; микроскопия мазков – отпечатков слизистой желудка.
Основные принципы лечения
Человеку с гастритом необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим, ночной сон не менее 8 ч, головная часть постели должна быть выше ножной. Лечение при остром гастрите сводится в основном к максимальному механическому и химическому щажению желудка. Первый день (иногда первые два дня) больному советуют ничего не есть. На второй или на третий день больному назначают жидкую диету; она состоит из сладкого чая с лимоном, нежирного бульона, протертого супа с маслом. В последующие дни назначают диеты № 1а и № 1б, описанные выше в главе о язвенной болезни. На каждой из этих диет больной остается в течение 3–4 дней, а потом переходит на диету № 1.
Лечение больных с обострением гастрита обычно следует проводить в амбулаторных условиях, только при резко выраженной клинике рекомендуется госпитализация в стационар. Противопоказаны резкие физические нагрузки, тяжелый физический труд, необходимо своевременно проводить лечение кариозных зубов, заболеваний носоглотки, лямблиоза.
Диетотерапия
Питание должно быть полноценным и разнообразным, содержать достаточное количество овощей, фруктов, кисломолочных продуктов. Пищу принимают 5–6 раз в день. Последний прием пищи не позднее 19.00 ч.
...
Не разрешается еда всухомятку. Не следует принимать горизонтальное положение в течение 2–3 ч. после приема пищи.
Диета при хроническом гастрите должна удовлетворять следующим требованиям:
1) пища не должна быть слишком холодной или слишком горячей (термически щадящая диета);
2) пища должна быть измельченной, протертой: мясо дают молотое или рубленое, овощи в виде пюре, каши жидкие, протертые (механически щадящая диета);
3) из пищи должны быть исключены вещества, которые вызывают усиленное выделение желудочного сока, например, мясной бульон, уха, крепкие овощные отвары, все жареные, острые, пряные блюда (химически щадящая диета);
4) нельзя употреблять алкогольные напитки, сильногазированные напитки, жевательные резинки, особенно натощак.
При хроническом гастрите с нормальной и повышенной кислотностью назначается диета № 1.При хроническом гастрите с пониженной кислотностью во время обострения болезни также назначается диета № 1, а когда обострения нет, ее заменяют диетой № 2.
Диета № 1 при хронических гастритах
Продукты и блюда, разрешенные при хроническом гастрите с нормальной или повышенной кислотностью:
– хлеб белый черствый (вчерашний); белые сухари; сухое печенье;
– каши-размазни, хорошо разваренные, на молоке с маслом;
– вермишель и лапша отварная с маслом;
– овощи отварные и протертые (пюре, пудинги и т. д.); картофель, морковь, свекла, тыква, цветная капуста, кабачки;
– кисели из отвара сладких ягод или фруктов, протертый компот;
– мясо (говядина, телятина или курица) нежирное, нежилистое, в рубленом виде, приготовленное на пару или отваренное куском;
– рыба нежирная (судак, щука) в вареном виде, куском или рубленая;
– яйца всмятку, паровой омлет, суфле (взбитое яйцо);
– молоко цельное, сметана, сливки, свежий творог, сырковая масса, сливочное масло;
– супы овощные и крупяные, хорошо разваренные и протертые, на овощном отваре (некрепком) или на молоке;
– напитки: чай слабый, с молоком; фруктовые соки из сладких фруктов и ягод; отвар шиповника.
Диета № 2 при хроническом гастрите отличается от диеты № 1 следующим:
– каши-размазни готовят не только на молоке, но и на бульоне;
– кисели готовят из отваров любых ягод и фруктов;
– мясо и рыбу можно давать слегка подваренными (но не обваливать в сухарях или в муке); можно давать сельдь, вымоченную в воде, рубленую;
– кроме яиц всмятку и суфле, дают яичницу;
– кроме разрешенных при диете № 1 молочных продуктов, дают молоко в блюдах и в разбавленном виде, творожные сырки, неострый сыр, простоквашу, кефир, ацидофилин, топленое масло;
– овощные и крупяные супы можно готовить на мясном и рыбном отваре;
разрешенные напитки: чай, кофе с небольшим количеством молока;
– фруктовые соки; отвар шиповника.
Остальные продукты и блюда диеты № 1 разрешаются и при диете № 2.
Примерное меню диеты № 1 при хроническом гастрите
Завтрак(8 ч.): каша молочная (манная, рисовая); яйцо всмятку или омлет; хлеб с маслом; 1 стакан молока или чая с молоком.
Второй завтрак(11 ч): хлеб с маслом и творогом; 1 стакан молока или чая с молоком.
Обед(14 ч.): суп протертый овощной, крупяной (можно с молоком); молотое паровое мясо в виде биточков, рулета или отварное куском; овощное пюре (картофельное, морковное); 1 стакан киселя или желе (не из клюквы).
Полдник(17 ч.): 1 стакан чая с булочкой или сухим печеньем.
Ужин(20 ч.): мясо паровое молотое (биточки) с овощным пюре; рисовый пудинг или отварная лапша с маслом.
Перед сном: яйцо всмятку или паровая котлета.
Примерное меню диеты № 2 при хроническом гастрите:
Завтрак(8 ч.): каша протертая молочная; яйцо всмятку, или ветчина несоленая, или сельдь вымоченная, рубленая; хлеб с маслом; 1 стакан чая или кофе с молоком.
Второй завтрак(11 ч.): овощное пюре (картофельное, морковное); 1 стакан чая.
Обед(14 ч.): щи свежие, протертые; борщ с протертыми овощами или суп овощной на мясном бульоне, протертый; котлеты жареные или рулет мясной; 1 стакан киселя или компота из протертых фруктов или желе.
