Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 85 (всего у книги 124 страниц)
В связи с субъективизмом, недостаточно высокой чувствительностью при микроскопическом исследовании материала на выявление трихомонад в соответствии с многочисленными приказами и инструкциями применяют культуральное исследование.
А у мужчин перечисленные методы могут вообще не выявить трихомонады. Культуральный метод, по мнению большинства исследователей, является «золотым стандартом»: высокочувствительным и специфическим. Для посева исследуемого материала используют любую жидкую питательную среду, обогащенную эмбриональной сывороткой крупного рогатого скота. В случае роста трихомонад на 3—5-й день инкубации при 37 °C на дне пробирки появляется белый осадок. Далее готовят «висячую» или «раздавленную» каплю и микроскопируют. При наличии в осадке подвижных трихомонад результат считают положительным.
Так как у мужчин в отделяемом уретры количественно трихомонад меньше, чем во влагалищном отделяемом, рекомендуется проводить несколько повторных анализов и лишь после ряда отрицательных результатов считать, что имеющееся заболевание, вероятно, связано с другими возможными микроорганизмами.
В настоящее время в некоторых случаях для идентифицирования трихомонады (отборочный тест) используют серологические исследования. В 1980 г. С. Л. Зильман разработала модификацию методики реакции со свежей кровью, взятой из пальца, показавшую высокую чувствительность и специфичность. Эта методика, обладая определенными диагностическими возможностями, имеет существенные недостатки – длительность постановки реакции, использование нестандартного антигена, субъективизм и невозможность ее применения в качестве критерия излеченности.
Высокой чувствительностью и специфичностью (более 90 %) отличается постановка внутрикожной пробыс аллергеном из влагалищных трихомонад. Но из-за отсутствия производственного выпуска трихомонадного антигена она не используется на практике.
Иммуноферментный анализ(ИФА), зарекомендовавший себя как один из ведущих методов диагностики сифилиса и других инфекционных заболеваний, в настоящее время применяется для исследования трихомонад.
В последние годы активно внедряется в практику лабораторных исследований новая методология – ДНК-диагностикаи полимеразная цепная реакция (ПЦР). Отечественные разработчики создали тест-системы, с помощью которых можно обнаружить наличие (отсутствие) трихомонад и, соответственно, установить диагноз «трихомоноз».
...
При невозможности проведения культурального метода диагностики целесообразно применять ИФА, ДНК-диагностики (ПЦР-анализ) в комплексе с микроскопией нативного и/или окрашенного препаратов.
Лечение
После установления диагноза «трихомоноз» для назначения терапевтического лечения необходимо получить информацию о чувствительности к лекарственным препаратам. Для этого проводятся фармакокинетические исследования. При трихомонозе они носят исследовательский статус и осуществляются в крупных лабораторных центрах и в научно-исследовательских институтах.
Единственной группой препаратов, применяемых для лечения трихомоноза, являются нитроимидазолы, и, в случае низкой восприимчивости трихомонад к ним, у клиницистов, по сути, нет другого выхода, как увеличение дозы или кратности введения препарата. Электронная микроскопия во многом способствовала получению сведений о структурной организации трихомонад, взаимоотношениях с клетками – эукариотами и микроорганизмами непосредственно в материале от больных. Это послужило основанием к разработке терапевтических мероприятий, пониманию инфекционного патологического процесса. Эти исследования продемонстрировали одними из первых в мире на субмикроскопическом уровне тонкое строение трихомонады: ундулирующую мембрану, жгутики, органоиды цитоплазмы трихомонады, ядро с ядерной оболочкой. Объемное изображение трихомонады, лежащей на поверхности эпителиальной клетки, визуализировано в сканирующем микроскопе.
Очень интересным и необычным феноменом явилось обнаружение клеток микроорганизмов (гонококк) внутри цитоплазмы влагалищной трихомонады. Причем гонококки высвобождаются из клетки трихомонады вместе с фагосомой, что, вероятно, отражает сложные взаимоотношения простейших с микробами и, видимо, является морфологическим проявлением рецидива сочетанного гонококко-трихомонадного инфекционного процесса. С помощью электронной микроскопии продемонстрирована возможность деления гонококка в фагосомах трихомонады. Это свидетельствует в пользу паразитизма гонококка. Также имеются сведения о наличии в цитоплазме трихомонад вирусов, в частности вируса простого герпеса, использующего простейшее в качестве субстрата для своей жизнедеятельности. Эти исследования послужили основанием к разработке метода терапии сочетанной гонорейно-трихомонадной инфекции. Метод терапии заключается в применении на первом этапе протистоцидных препаратов, разрушающих трихомонады, а затем антибиотиков бактерицидного действия на гонококки. Позднее пришли к мнению, что эти препараты можно использовать одновременно.
Таким образом, многочисленные разноплановые исследования зарубежных и отечественных специалистов создали научную основу методов диагностики трихомоноза. Ряд методик – микроскопия, культуральная диагностика – являются базовыми исследованиями при различных формах трихомоноза, служат для оценки действия лекарственных препаратов, критерия излеченности. ИФА и ПЦР-анализ могут использоваться преимущественно как информативные, дополнительные.
К лечению трихомониаза необходимо подойти со всей серьезностью. Тем более сейчас, при современном уровне медикаментозного разнообразия, справиться с трихомониазом не представляет больших трудностей.
...
Лечение трихомониаза должно быть индивидуальным и комплексным.
При лечении этого заболевания следует соблюдать следующие принципы:
1) обследование и одновременное лечение половых партнеров;
2) половая жизнь в период лечения запрещается;
3) устраняют факторы, которые снижают сопротивляемость организма (сопутствующие заболевания), гиповитаминоз и др.;
4) применяют противотрихомонадные средства на фоне местных и общих гигиенических процедур;
5) воздействуют на все очаги обитания трихомонад (уретра, влагалище, шейка матки).
Лечить необходимо больных при всех формах и течениях заболевания (включая трихомонадоносительство), а также больных с воспалительными процессами, у которых трихомонады не обнаружены, если эти возбудители выявлены у полового партнера.
Из всех известных в настоящее время противотрихомонадных препаратов наиболее эффективное действие оказывают метронидазол (флагил, трихопол) и фасижин (тинидазол), назначают внутрь. Они применяются для лечения острого и хронического воспалительного процесса у мужчин и женщин.
При остром трихомонозе метронидазол применяют внутрь в течение 7—10 дней по следующей схеме: в первый день лечения по 0,5 г 2 раза в день, на второй день – по 0,25 г 3 раза в день, последующие 4 дня – по 0,25 г 2 раза в день, т. е. в последующие дни дозу снижают. На курс лечения общая доза для взрослых – 5 г. В большинстве случаев при таком лечении трихомонады исчезают в течение первых дней. Для введения во влагалище метронидазол выпускается в таблетках по 0,5 г. Вводят один раз в день в течение 10–20 дней, но местное лечение малоэффективно. Необходимо помнить, что этот препарат проникает к плоду через плаценту, поэтому его не следует назначать беременным (особенно в первые 3 мес.).
Данные препараты применяют одновременно с обмыванием наружных половых органов и спринцеваниями влагалища раствором перманганата калия, настоем ромашки. В некоторых случаях желательно назначать лечение, дополняющее противотрихомонадные препараты (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, массаж предстательной железы, инстилляции уретры, физиотерапия и т. д.).
Осложнения
До настоящего времени опасность урогенитального трихомоноза недооценивали. Благодаря многочисленным исследованиям пришли к выводу, что урогенитальный трихомоноз является очень серьезным заболеванием, нередко дающим осложнения, которые могут быть причиной бесплодия, патологии беременности, он увеличивает риск преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод.
Установлено, что при трихомонозе часто развиваются восходящие инфекции мочевыводящих путей. У женщин часто наблюдается воспаление вульвы и промежности с отеком половых губ, иногда бывают осложнения – бартолинит, скинеит и цистит. У мужчин наиболее часто при инфицировании простейшими развивается уретрит, который часто осложняется простатитом.
В последнее десятилетие XX в. в России на фоне неблагополучной эпидемической ситуации возрос удельный вес трихомоноза (более 24 % в структуре ИППП), соответственно, и количество асимптомных клинических форм. В 10–65 % случаев трихомоноз протекает по типу транзиторного или бессимптомного носительства и сопровождается значительными изменениями в микробиоценозе урогенитального тракта.
...
Нужно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение, так как бессимптомное течение не снижает риска развития осложнений.
Если один из партнеров вылечился, а другой нет, можно легко заразиться повторно.
Бактериальный вагиноз (гарднереллез)
Проблема вагинальных инфекций в последние годы привлекает внимание врачей и исследователей различных специальностей: дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, урологов и др. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1984 г. бактериальный вагиноз(БВ), одна из самых распространенных вагинальных инфекций, был выделен в самостоятельную клиническую нозологию. Бактериальный вагиноз в современном представлении – клинический невоспалительный синдром, характеризующийся обильными выделениями из влагалища, неприятного запаха, дизурическими расстройствами. В настоящее время широко известна и распространена диагностическая триада БВ:
1) рН среды больше 4,5 (в норме рН = 3,8–4,2);
2) рыбный запах выделений из влагалища, при отсутствии в них патогенных возбудителей и признаков воспаления слизистой оболочки;
3) наличие в мазках «ключевых» клеток, представляющих собой слущенные клетки эпителия влагалища, покрытые микроорганизмами, небольшими грамвариабельными палочками – Gardnerella vaginalis.
Обнаружение в мазках клеток, обильно покрытых (усыпанных) коккобактериями, явилось «ключом» к установлению диагноза, поэтому эти клетки назвали «ключевыми».
В последние годы были проведены исследования структурной организации гарднереллы на субмикроскопическом уровне. Это позволило продемонстрировать особенности строения этого микроба.
По современным представлениям, гарднерелла – грамвариабельные палочки: 0,3 x 0,6 x 1,0–2,5 мкм, не образующие капсул и спор. Неподвижные, факультативные анаэробы. В сканирующем электронном микроскопе установлено, что суточная культура гарднерелл представлена в виде полиморфных палочек, расположенных как группами по 2–3, так и в виде цепочек. В трансмиссионном электронном микроскопе на ультратонких срезах показано характерное для грамвариабельных бактерий строение клеточной стенки толщиной 10–15 нм. Цитоплазма, содержащая большое количество рибосом, нуклеоид имеет биполярное строение, интенсивное деление бактерий осуществляется путем перетяжки, в зоне которой определялись мезосомы.
В 2-суточной культуре наряду с множественными палочками визуализировали отдельные микробы с признаками кокко-бациллярного строения, овальные либо полиморфные, расположенные под углом друг к другу. Установлено, что клеточные стенки бактерии представляют собой чередование электронноплотных и прозрачных слоев, расположенных в виде «гребней» перпендикулярно цитоплазматической мембране. А мезосомы обнаруживались во всей цитоплазме.
В 3-суточной культуре гарднерелл преобладают овальные клетки, отмечены почкующиеся формы микроба, преобладали микроорганизмы, имеющие клеточную стенку, характерную для кокков (грамположительных бактерий). Реже визуализировались делящиеся клетки, чем у 1—2-суточных культур, мезосом в цитоплазме значительно меньше. Способ деления – преимущественно с образованием центральной перегородки, т. е. остается тем же.
В 4-суточной культуре клетки приобретают причудливые формы, отмечено почкование, которое усиливается на 5—7-е сутки.
Комплексное светооптическое и электронно-микроскопическое исследование продемонстрировало полиморфизм и грамвариабельность.
Гарднереллы кислотоустойчивы, оксидазо– и каталазоотрицательны, чувствительны к действию перекиси водорода. Антигенные свойства гарднереллы до конца не изучены.
Клинические проявления гарднереллеза обусловлены дисбалансом микрофлоры влагалища, замещением нормальной микрофлоры влагалища анаэробными микроорганизмами (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, рода Mobiluncus и др.). В норме влагалищная микрофлора представлена преимущественно лактобациллами. Это молочнокислые бактерии, доминирование которых среди влагалищной микрофлоры очень характерно для женщин репродуктивного возраста.
...
Лактобациллы образуют молочную кислоту и перекись водорода, препятствуя размножению условно-патогенных микроорганизмов.
Ряд исследователей считает, что в состав нормальной микрофлоры в небольшом количестве могут входить микроорганизмы Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, рода Mobiluncus и др. Доказано, что данные микроорганизмы в небольшом количестве постоянно присутствуют во влагалище большинства здоровых женщин.
По данным статистики, бактериальный вагиноз обнаруживают у 21–33 % женщин детородного возраста, причем гарднереллу удается определить почти в 50 % случаев. Однако присутствие в вагинальном секрете гарднерелл не всегда связано с клиническими проявлениями заболевания.
Установлено, что выделение гарднерелл возможно и у девочек с вульвовагинитом, в том числе и в сочетании с мобилункусом и лептотриксом. Вообще, при бактериальном вагинозе гарднереллы сочетаются с множеством микроорганизмов: гонококками, трихомонадами, а при негонорейных мочеполовых инфекциях были выявлены микоплазмы в сочетании с БВ в 64,5 % случаев у женщин и в 41 % случаев у мужчин. При поражениях придаточных половых желез и нижних отделов гениталий (баланопоститы, кольпиты, вульвиты) наряду с микоплазмами во всех случаях выявлялись гарднереллы, трихомонады, дрожжеподобные грибы.
Причины возникновения и механизм развития заболевания
Причины возникновения и механизм развития этого заболевания (состояния) до настоящего времени остаются невыясненными, как и роль гарднерелл в этом инфекционном процессе. Некоторые исследователи полностью отрицают патогенное значение гарднереллы, считая ее сапрофитом, вторично присоединяющимся к воспалительным процессам во влагалище, вызываемым иными возбудителями. Другие считают, что она является факультативно патогенным микроорганизмом с невысокой степенью вирулентности, а патогенные свойства у нее могут проявляться лишь при благоприятных условиях для этого микроба (ослабление защитных механизмов организма, воспаление другой этиологии). Часть исследователей (Гарднер и Кауфман, 1969) указывают на безусловную патогенность этого возбудителя, не вызывающего резко выраженного, проникающего в глубокие слои воспаления, а лишь поражение «поверхностного характера». Имеются сведения, что гарднереллы образуют и выделяют в среду цитологический токсин, обладающий литической (разрушительной) активностью по отношению к эритроцитам и лейкоцитам. Это, вероятно, обусловливает снижение уровня лейкоцитов во влагалищном мазке при бактериальном вагинозе.
Установлено, что БВ сопровождается выраженными нарушениями в системе местного иммунитета, что проявляется уменьшением концентрации IgA, IgG и увеличением IgМ в содержимом влагалища.
Причин высокого уровня заболеваемости бактериальным вагинозом в структуре инфекций, передаваемых половым путем, – хотя ряд исследователей считают, что это состояние не относится к ЗППП, – несколько:
1. Изменение социально-экономических отношений, которые повлияли на поведенческие реакции и отношение людей к собственному здоровью.
2. Коммерциализация интимных отношений.
3. Оказание неквалифицированных платных услуг.
4. Недостаточный уровень научных разработок (методы диагностики и лечения) в области бактериальных инфекций. Также высокий уровень заболеваемости БВ объясняется внедрением в практику новых микробиологических и молекулярно-биологических технологий, позволяющих изучать эту нозологию на более высоком уровне и чаще отмечать совокупность признаков, присущих гарднереллезу.
...
Гарднереллез не относится к венерическим болезням. Заражение половым путем до настоящего времени не доказано.
Гарднереллез тесно связан с факторами риска венерических болезней (большое количество половых партнеров, недавняя смена полового партнера). Поэтому женщин с гарднереллезом необходимо обследовать на основные венерические заболевания.
Основные факторы, способствующие развитию гарднереллеза:
1. Спринцевание антисептиками хлорсодержащими (Гибитан, Мирамистин).
2. Применение противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол (свечи «Ноноксинол», свечи «Патентекс Овал»).
3. Применение презервативов со спермицидной смазкой (9-ноноксинол).
4. Частая смена половых партнеров.
5. Недавняя смена полового партнера.
6. Одномоментное или хроническое снижение иммунитета.
7. Изменение гормонального статуса организма (беременность, роды, аборт, половое созревание).
8. Прием антибиотиков широкого спектра действия в значительном количестве.
9. Использование свечей и вагинальных таблеток, в состав которых входят антибактериальные средства широкого спектра действия, подавляющие нормальную микрофлору влагалища.
При спринцевании некоторыми дезинфицирующими растворами вымывается нормальная микрофлора влагалища и замещается условно-патогенными бактериями (например, Gardnerella vaginalis).
...
До настоящего времени активно обсуждается вопрос о передаче возбудителя, который в норме присутствует во влагалищной слизи большинства здоровых женщин, а также о величине инфицирующей дозы гарднерелл – «массивности заражения».
Установлено, что гарднереллезом болеют в основном женщины, в мужском организме гарднереллы, как правило, долго не живут, но существует вероятность пассивной передачи от половых партнеров. Однако инфицирующая доза условно-патогенных бактерий должна быть значительной: если для гонококка она составляет примерно 100 тыс. бактерий, то для гарднереллы она должна быть в 10—100 раз больше. Именно поэтому считают маловероятным заражение женщин от здоровых мужчин – носителей гарднерелл, более вероятным источником могут быть партнеры с той или иной патологией, вызванной гарднереллами. Редкое обнаружение гарднерелл, мобилункус, стрептококков, бактероидов у половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом свидетельствует о том, что половой путь передачи если и возможен, то не является преимущественным. Ни один из известных видов бактерий сам по себе не является причиной возникновения БВ. Заболевание связано с перераспределением микробной флоры слизистых оболочек человека, и это подтверждается обнаружением в выделениях при БВ целого спектра микробов: гарднерелл, стрептококков, пептококков, мобилункус, микоплазм, бактероидов и др.
Признаки заболевания
Гарднереллез считается дисбактериозом влагалища. Поэтому мужчины практически бактериальным вагинозом не болеют. В очень редких случаях возбудители гарднереллеза вызывают уретрит у мужчин, проявляющийся жжением и болью при мочеиспускании. Именно в этом случае лечение необходимо. При выявлении гарднереллеза у женщины необходимо провести обследование ее полового партнера.
Поскольку гарднереллез является частным случаем дисбиоза влагалища женщины, у него нет явных специфических признаков. В зависимости от длительности болезни бактериальным вагинозом характер выделений различный. В начале заболевания выделения нередко жидкие, белые либо с сероватым оттенком. При продолжительном развитии заболевания – 5 лет и более – выделения приобретают желтовато-зеленоватый цвет, становятся более густыми, часто пенятся и тянутся. Количество выделений варьирует от умеренных до весьма обильных. Вагиноз, в отличие от неспецифического вагинита, не выявляет диффузной или очаговой гиперемии, точечных кровоизлияний, отечности и инфильтрации слизистой оболочки влагалища.
Хотя считают, что БВ не несет прямой угрозы для жизни больных, однако накопление и сохранение высокого уровня условно-патогенных микробов является фактором риска развития различных патологических состояний. У женщин с БВ чаще встречается эрозия шейки матки, хронический эндометрит, воспаление придатков матки, женское бесплодие, осложнения беременности и родов; в 2 раза чаще отмечается угроза преждевременных родов, обострение хронического пиелонефрита. При развитии воспаления появляется зуд, жжение и/или резь в половых органах, сухость и боль во время полового акта.
Поэтому, несмотря на то что гарднереллу считают относительно безопасной для организма бактерией, оставлять ее без внимания на продолжительное время не рекомендуется.
Следует отметить, что бактериальный вагиноз, достаточно часто встречающийся у беременных женщин, может неблагоприятно влиять на течение их беременности. Установлено, что нередко он присутствует до зачатия и обостряется во время беременности. Но иногда признаки гарднереллеза возникают во время беременности впервые, в то время как никаких его симптомов при обследованиях раньше не наблюдалось.
Для развития гарднереллеза во время беременности имеется много причин. Микрофлора влагалища у беременной женщины может нарушаться вследствие изменений в иммунной системе и в гормональном фоне, которые всегда сопровождают беременность. Те же причины вызывают обострение заболевания, если его симптомы присутствовали ранее.
Для ребенка сам по себе гарднереллез не опасен ни во время беременности, ни в момент родов.
...
Через плаценту гарднерелла не проникает, поэтому вызвать какие-либо проблемы с плодом не может.
Во время родов гарднерелла попадает на кожу ребенка, но так как она не является высокопатогенной бактерией, то воспаления не вызывает.
В настоящее время экспериментально доказано, что при обострении бактериального вагиноза во время беременности возможно развитие воспаления. Известно, что гарднерелла прекрасно уживается с другими микроорганизмами, присутствующими во влагалище. А на фоне беременности в связи с изменением гормонального статуса состав микрофлоры влагалища постоянно изменяется. Для гарднереллы данная среда обитания оказывается очень благоприятной для ее жизнедеятельности. В данном случае она не только сама может нанести вред организму, но и активизировать любые другие бактерии, которые могут вызвать воспаление органов малого таза, что может очень сильно осложнить течение беременности и даже сделать ее невозможной (обильная микрофлора может восходящим путем инфицировать околоплодные воды, а это может вызвать их преждевременное излитие и преждевременные роды). Поэтому женщине, имеющей признаки гарднереллеза во время беременности, нужно наблюдаться значительно чаще.
Избавиться от гарднереллеза и восстановить микрофлору влагалища во время беременности нелегко, но необходимо для нормального протекания беременности. Нельзя принимать антибиотики во время беременности по поводу гарднереллеза. Всю необходимую помощь можно ограничить местными процедурами.
Задачей гинеколога при появлении гарднереллеза у беременной женщины является постоянный контроль за количеством бактерий во влагалище и за отсутствием воспаления. Для этого не реже 1 раза в месяц нужно проводить осмотр и делать два анализа – посев выделений из влагалища и обычный мазок влагалищного секрета.
При появлении первых признаков воспаления или при резком увеличении количества бактерий во влагалище акушером-гинекологом проводится курс местных процедур – спринцеваний или санаций. Этот курс непродолжительный, практически всегда ограничивается 3–4 процедурами, очень редко для достижения нужного результата их требуется больше.
Обследование беременной на выявление патологических микроорганизмов проводится последний раз за 2–3 недели перед родами. В случае появления резко выраженных признаков бактериального вагиноза или воспалительного процесса другой этиологии проводится специальная подготовка к родам. Она также заключается только в местных процедурах, со специально подобранными с учетом близких родов дезрастворами и лекарственными препаратами, повышающими сопротивляемость и иммунитет организма.
...
После родов и периода восстановления женщине необходимо пройти полное и комплексное обследование и лечение гарднереллеза и дисбиоза влагалища.
Профилактика
Профилактика гарднереллеза сводится к отказу от спринцевания и применения противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол (Патентекс, Овал, Ноноксинол).
А так как развитие гарднереллеза у женщин бывает связано со снижением иммунитета и с гормональными сдвигами, то при профилактике следует думать об отсутствии переохлаждений, стрессов, правильном питании, достаточном количестве сна, прогулках на свежем воздухе и большом количестве прочих вещей, которые отсутствуют в жизни большинства современных людей.
Поэтому на практике необходимо периодически проходить обследование на предмет состояния микрофлоры влагалища и при возникновении нарушений корректировать это несложным курсом лечения в специализированных лечебных учреждениях.
Женщинам следует внимательно относиться к изменению характера выделений и возникновению неприятных ощущений в области гениталий, неприятного запаха. Появление любого из этих признаков – существенный повод для визита к гинекологу. До окончания лечения рекомендуется избегать половых контактов.
У мужчин профилактика гарднереллеза состоит в лечении половой партнерши.
Диагностика
Для диагностики бактериального вагиноза в 80-х гг. был предложен комплекс диагностических критериев, который получил международное признание и назван «диагностическим стандартом», поскольку диагностически значимым является наличие не менее 3 из 4 признаков:
1) характер вагинальных выделений;
2) рН вагинального отделяемого;
3) положительный аминный тест (запах рыбы);
4) обнаружение «ключевых» клеток при микроскопическом исследовании вагинальных мазков.
Лабораторная диагностика бактериального вагиноза базируется на тех же принципах, что и диагностика других ЗППП: микроскопия, бактериология, иммуноморфологический метод, ДНК-диагностика, метод хромато-масс-спектрометрии и газожидкостной хроматографии.
Последние 2 методики используются преимущественно в научных целях. Сложность установления диагноза гарднереллеза заключается в том, что выделение гарднерелл в отделяемом пациентов с подозрением на это заболевание не всегда совпадает с клинической картиной инфекционного процесса. Поэтому следует учитывать всю совокупность факторов, сопровождающих патологическое состояние, и вовлечение в него значительного количества разнообразных микроорганизмов и их взаимодействие друг с другом.
Первым из диагностических признаковгарднереллеза является характер выделений. При этом заболевании количество выделений варьирует от скудных до обильных (чаще выделения умеренные или вообще отсутствуют). Выделения, как правило, обладают неприятным запахом, серовато-белого цвета, гомогенные, не имеют комочков, часто пенистые, густые. Вместе с тем отмечают, что такие выделения наблюдаются лишь у одной трети пациентов с БВ, такой характер выделений наблюдается и при трихомонозе, а почти в четверти случаев это заболевание протекает без указанных признаков. Таким образом, указанный признак обладает низкой специфичностью.
Вторым критериемявляется повышение рН влагалищного содержимого 4,5 (в норме от 3,8 до 4,5). Этот показатель отмечается у большинства (80–90 %) больных, однако его специфичность составляет не более 50–70 %. Трактовка этого теста неоднозначна: менструация и наличие семенной жидкости, обследование влагалищного секрета женщин, имевших половой контакт за два дня до этого, и другие факторы могут привести к изменению рН влагалища. Очевидно, данный критерий отражает состояние активности метаболизма лактофлоры, а это, в свою очередь, связано с содержанием во влагалищном эпителии гликогена. Установлено, что уровень этого источника углеводов – гормонозависим и дисгормональные сдвиги могут явиться причиной ложноположительных результатов диагностики гарднереллеза.
Третий критерий– это положительный аминный тест, который заключается в появлении или усилении запаха гнилой рыбы при смешивании патологического материала с равным объемом 10 %-ного раствора гидроксида калия. Этот запах свидетельствует о наличии в выделениях летучих аминов. Тест признан весьма специфичным и регистрируется до 80 % случаев бактериальным вагинозом.
Четвертый факторявляется одним из основных критериев диагностики БВ – выявление «ключевых» клеток в мазке из влагалища. «Ключевые» клетки представляют собой эпителиальные клетки, покрытые мелкими грамвариабельными палочками и/или коккобациллами. Считается, что если при микроскопировании «ключевые» клетки наблюдаются не менее чем в 2 из 20 полей зрения, то это является основанием для диагноза «БВ». Выявление этих клеток в мазке не представляет особых проблем. Они могут быть обнаружены в неокрашенных (нативных) препаратах или при окраске мазка любым методом. При этом учитывают несколько обстоятельств: одновременные исследования других, в том числе патогенных, возбудителей (гонококк, трихомонады), микрофлоры, грибов, в лаборатории мазки от пациентов с подозрением на гарднереллез окрашивают «синькой» и по Грамму. При изучении окрашенных мазков в светооптическом микроскопе одновременно с клетками гарднереллы, мобилункус наблюдается грамотрицательная микрофлора, отсутствие лактобактерий. В мазках, окрашенных по Грамму, часто отмечаются бластоспоры дрожжеподобных грибов рода Candida. Нередко при изучении таких мазков представляется возможным предположить диагноз вагинального кандидоза на основании обнаружения бластоспор и псевдомицелия. Контролем служат мазки, в которых наблюдаются клетки плоского эпителия, бациллы, морфологически сходные с лактобактериями, отсутствие лейкоцитов, что свидетельствует о норме в отношении бактериального вагиноза.
Дифференциальная диагностика бактериального вагинозаосуществляется в мазках, окрашенных по Грамму под светооптическим микроскопом.
...
Большинство медиков и ученых считают данный метод высокочувствительным и специфичным.
