Текст книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 76 (всего у книги 124 страниц)
Герпетическая инфекция
Установлено, что герпетическая инфекция половой сферы занимает второе место по распространенности после гонореи. Герпетическая инфекция вызывается вирусом герпеса. В настоящее время известно 8 типов вируса герпеса человека:
1. Вирус герпеса человека 1-го типа вызывает поражение кожи и слизистых оболочек верхней половины туловища.
2. Вирус герпеса человека 2-го типа вызывает поражение кожных покровов и слизистых нижней половины туловища. С ним связывают возникновение рака шейки матки и атеросклероза.
3. Вирус герпеса человека 3-го типа вызывает такие заболевания, как ветряная оспа и опоясывающий лишай.
4. Вирус герпеса человека 4-го типа, или вирус Эпштейн – Барра, вызывает инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркита.
5. Вирус герпеса человека 5-го типа, или цитомегаловирус, вызывает развитие цитомегаловирусной инфекции.
6. Вирус герпеса человека 6-го типа достаточно не изучен, предполагается его связь с лимфогрануломатозом.
7. Вирус герпеса человека 7-го типа связан с иммунодефицитными состояниями, изучается его роль в возникновении детского церебрального паралича,
8. Вирус герпеса человека 8-го типа связывают с возникновением синдрома хронической усталости, саркомой Капоши.
9. Вирусы герпеса человека 1-го и 2-го типов называются также вирусами простого герпеса, оба они могут вызывать герпес гениталий, хотя чаще возбудителем герпеса гениталий является вирус простого герпеса 2-го типа. Вирус простого герпеса 1-го типа вызывает поражение кожи губ, век, лица, рук и других участков кожи, слизистых оболочек полости носа, рта (гингивит, стоматит, тонзиллит), глаз (конъюнктивит, кератит, неврит зрительного нерва и т. д.).
Вирус простого герпеса 2-го типа поражает половой член, вульву, влагалище, цервикальный канал, промежность, уретру, эндометрий матки. Вирус герпеса содержит нить ДНК. Для заражения необходимо наличие поврежденного участка кожи или слизистой оболочки. Вирус герпеса является облигатным внутриклеточным паразитом, этим и объясняется возможность длительного скрытого и бессимптомного течения заболевания, рецидивирование процесса.
Механизм развития
Через входные ворота (поврежденный участок кожи или слизистой) вирус проникает в эпителиальную клетку, где начинает размножаться, синтезируя в значительных количествах свою генетическую информацию, содержащуюся в ДНК. Размножение вируса вызывает гибель эпителиальных клеток и приводит к возникновению очага воспаления, проявляющегося покраснением участка кожи или слизистых оболочек, появлением на этом месте папулы (возвышающегося над кожей плотного участка округлой формы), затем везикул (пузырьков округлой формы с прозрачным содержимым).
...
Из поврежденных эпителиальных клеток вирус попадает в лимфатические сосуды, кровь. С током крови и лимфы вирусы проникают в нервные ганглии различных органов и тканей.
В зависимости от локализации процесса вирус герпеса может содержаться в конъюнктивальном секрете, носоглоточной слизи, слезной жидкости, содержимом везикул, менструальной крови, вагинальном секрете, околоплодных водах, сперме, крови, моче. Известно, что 90–95 % женщин детородного возраста инфицировано вирусом простого герпеса 1-го и 2-го типов. Вирус герпеса может скрытно находиться в организме в течение длительного времени, активизируясь под влиянием различных факторов, приводящих к снижению реактивности организма. При активации процесса появляются клинические симптомы заболевания, возможны рецидивы заболевания.
Пути передачи
Основной путь передачи генитального герпеса – половой. Контактный – проникновение вируса герпеса через кожу и слизистые оболочки, обычно через ротовую полость и носоглотку. Очень редко передача вируса происходит бытовым путем. Вирус герпеса может передаваться воздушно-капельным путем, парентеральным путем, т. е. при проведении медицинских манипуляций, связанных с нарушением кожных и слизистых покровов (подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции, системы, операции и т. д.), вертикальный путь передачи от матери к ребенку во время родов при прохождении ребенка через родовые пути матери. Риск инфицирования вирусом простого герпеса 2-го типа в момент родов через естественные пути у матери, болеющей герпесом впервые, составляет 40 %, при рецидивирующем герпесе гениталий, возникшем до беременности, риск инфицирования составляет только 8 %.
Признаки заболевания
Вирус герпеса находится в клетках слизистых оболочек и нервных узлах или ганглиях. Первичными элементами герпеса являются мелкие пятна розового цвета, затем папулы, которые быстро превращаются в пузырьки. Пузырьки, или везикулы, напоминают капельки росы или воды на поверхности кожи. Они образуются на месте пораженного участка кожи или слизистых, располагаясь поодиночке или группами. Везикулы имеют размер 1–2 мм, заполнены прозрачным серозным содержимым, расположены на фоне отечной, покрасневшей или гиперемированной кожи или слизистой, образующей вокруг пузырька венчик. На вторые сутки в центре пузырька формируется пупковидное вдавление. Через 2–5 дней везикулы вскрываются, на этих местах образуются эрозии или язвочки с серовато-желтой поверхностью и гиперемированным основанием. Затем язвочки покрываются коричневой или желтой корочкой, впоследствии отпадающей. Заживление длится 2–4 недели, выздоровление происходит без рубцов. Если происходит присоединение бактериальной инфекции, то язвочки увеличиваются в размерах, длительно не заживают, отмечается повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов. При развитии герпетической инфекции в области малых и больших половых губ, может наблюдаться стекловидный отек инфицированных областей. Чаще всего высыпания генитального герпеса располагаются в нижних отделах половой системы (в области влагалища, вульвы, шейки матки, около уретры, промежности). Может наблюдаться поражение герпесом суставов. Появление высыпаний сопровождается жалобами больного на зуд, жжение, боль в области герпетических высыпаний, тяжесть в нижних отделах живота. Клиническая картина герпетической инфекции половой сферы может сопровождаться общими симптомами при обширности процесса.
...
К общим симптомам относятся головная боль, слабость, вялость, снижение аппетита, мышечные боли, тошнота, иногда рвота, раздражительность, плаксивость, нарушение сна.
Общая симптоматика исчезает при заживлении язв. В зависимости от локализации процесса и степени тяжести различают три стадии генитального герпеса:
1) поражение наружных половых органов;
2) генитальные кольпиты (воспаление влагалища), уретриты (воспаление уретры или мочевыводящего канала), цервициты (воспаление шейки матки);
3) герпетические эндометриты (воспаление эндометрия или слизистой полости матки), сальпингиты (воспаление придатков матки). На третьей стадии процесс может затрагивать слизистую мочевого пузыря.
По распространенности процесса герпетической инфекции различают локализованные, распространенныеи генерализованные формы. Распространенные и генерализованные формы развиваются при значительном снижении реактивности организма, прогрессировании иммуносупрессии. К ним относятся поражения центральной нервной системы, висцеральные формы. При поражении центральной нервной системы развиваются энцефалиты, менингоэнцефалиты, невриты. К висцеральным формам герпетической инфекции относятся герпетические гепатиты, пневмонии и другие проявления заболевания. Генерализация процесса приводит к тотальному поражению организма человека, связана обычно с вирусом иммунодефицита человека и чаще всего заканчивается летальным исходом. Атипичныеформы генитального герпеса могут проявляться в виде рецидивирующих заболеваний шейки матки (эрозии, лейкоплакии или перерождение клеток тканей в атипичные, лейкоплакия предшествует онкологическим заболеваниям), а также в виде вульвовагинитов, не поддающихся стандартным методикам лечения.
Признаки заболевания разных типов герпеса имеют свои отличия.
Вирус простого герпеса 1-го типа обычно вызывает первичные проявления герпетической инфекции при отсутствии антител к ней. Клиника заболевания нарастает в течение недели, длится 2–3 недели, при этом выражены общие и местные симптомы. Общая продолжительность процесса составляет 5–7 недель. Может возникать крестцовая радикулопатия. При первичном заражении другим типом вируса, чаще всего 2-м типом вируса простого герпеса, на фоне иммунизации другого типа герпеса клинические симптомы болезни менее выражены или совсем отсутствуют. Длительность процесса составляет 1–2 недели.
Для вируса простого герпеса 2-го типа наиболее характерно рецидивирующее течение, т. е. течение воспалительного процесса с периодами затишья и обострения. Рецидивы протекают со слабой выраженностью клинической картины, начало воспаления характеризуется жалобами на зуд, болезненность лимфатических узлов, длятся 3–5 дней. Заражение вирусом герпеса, обострение заболевания происходит на фоне снижения иммунитета, чаще гуморального звена, стрессов, переохлаждения или перегревания, голодания, различных заболеваний, абортов и т. д.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании типичных жалоб, данных анамнеза, наличия клинических признаков, результатов кольпоскопического и цитологического признаков, подтвержденных обнаружением возбудителя.
...
Для обнаружения возбудителя используются лабораторные методы диагностики.
Основными методами лабораторной диагностики являются серологические.
Метод иммуноферментного анализапозволяет обнаружить антитела к иммуноглобулинам вируса герпеса в сыворотке крови пациента. Наличие антител к иммуноглобулинам класса М связано с острым процессом герпетической инфекции или обострением хронического процесса и позволяет поставить диагноз герпеса. При обнаружении иммуноглобулинов класса G и увеличении их титра можно говорить о перенесенной инфекции. У детей первого года жизни нахождение антител к иммуноглобулинам класса G диагностического значения не имеет, так как эти иммуноглобулины могут проходить через плаценту от матери к плоду и указывают на наличие этой инфекции у матери. Такие вирусологические методы, как ПЦР и ДНК-гибридизация, также могут использоваться в диагностике генитального герпеса. Применяются также посев материала на куриные эмбрионы(12—13-дневные) и культуру эмбриональных тканей. Чувствительность этих методов составляет 80—100 %, а специфичность, т. е. способность идентификации именно этого вируса, составляет 100 %. Однако эти методики очень дорогие и ограниченно доступные. Для обнаружения нарастания титра антител в динамике используются реакция прямой гемагглютинации, реакция связывания комплемента. Еще одним методом, применяемым в диагностике герпеса, является прямой метод иммунофлюоресценции.
Лечение генитального герпеса
Лечение герпетической инфекции зависит от распространенности процесса, состояния иммунной системы. Для него используются местные мази, противовирусные препараты, интерферон, индукторы интерферона, иммуноглобулины. Целью многокомпонентного лечения является уменьшение и купирование местных и общих симптомов заболевания, сокращение сроков заживления пораженных участков, уменьшение выделения вируса в очагах поражения, уменьшение частоты рецидивов или предотвращение их. При своевременно начатом интенсивном лечении (не позднее 24 ч с момента инфицирования) может быть достигнута полная ликвидация вирусов до перехода их в латентное или скрытое «дремлющее» состояние и тем самым предотвращена возможность рецидивов.
...
Чем быстрее начато лечение, тем лучше клинический эффект применяемых препаратов.
Базисные химиотерапевтические препараты, применяемые для лечения герпетической инфекции, проникают в зараженные вирусом клетки интенсивнее, чем в незараженные, и воздействуют на геномный аппарат вирусной клетки, препятствуя ее росту и размножению. К ним относятся ацикловир, зовиракс, виролекс, вальтрекс.
При локализованной форме герпетической инфекции применяются противовирусные препараты: ацикловир, зовиракс, виролекс и вальтрекс в виде таблеток через рот. Местно назначаются противовирусные мази: зовиракс, виролекс, флореналь, альпизареновая, риодоксоловая, теброфеновая, гевизош. При появлении эрозий и отеков применяются антисептики и примочки с раствором цинка, полуданом, дезоксирибонуклеазой.
При распространенной и генерализованной формах герпетической инфекции базовые противовирусные препараты применяются парентерально в виде внутривенных инъекций (ацикловир, виролекс, зовиракс). Кроме того, используются интерферон и его индукторы, применение которых позволяет снизить выработку интерферона в организме в периоды рецидива и ремиссий, а также приводит к выздоровлению 60–70 % больных при лечении препаратами в острый период и способствует улучшению течения заболевания при рецидиве у 50 % больных. К этой группе относятся пирогенал, лейкинферон, интерлок, полудан, реаферон, ридостин, неовир, циклоферон и т. д. К иммуномодуляторам, стимулирующим иммунную систему, относятся иммуноглобулины (октаган, пентаглобин, цитотек). Хороший эффект оказывает применение витаминотерапии, адаптогенов. Используется симптоматическая терапия.
Применение противовирусных препаратов у беременных женщин позволяет уменьшить риск проведения кесарева сечения при первичном инфицировании во время беременности. Для лечения комбинированных герпес-хламидийно-бактериальных заболеваний используются новые иммунопрепараты: амиксин, неовир, мегасин, комедон. Лечение герпетической инфекции требует обязательной консультации врача и строго индивидуально подобранной схемы.
Профилактика
Предупреждение рецидивов герпеса проводится при помощи противогерпетической вакцины по определенной схеме. При этом одновременно осуществляется обследование и лечение половых партнеров.
...
Первичная профилактика: правильное половое воспитание детей и подростков, внимательный выбор полового партнера, планирование беременности, применение противозачаточных методов и т. д.
Папилломавирусные инфекции гениталий
Папилломавирусная инфекция половой сферы вызывается папилломавирусом, передается преимущественно половым путем. В настоящее время изучено около 60 видов вирусов папилломатоза, 10 из которых вызывают развитие данного заболевания у женщин. Причем наиболее подвержены заражению женщины, ведущие активную половую жизнь с частой сменой половых партнеров. Очень часто папилломатозная инфекция сочетается с другими, передаваемыми половым путем (трихомониазом, гонореей и т. д.). Частота заболеваемости в последнее время значительно выросла. Вирус папилломатоза преимущественно располагается на поверхностных слоях эпителия и слизистых оболочек влагалища и шейки матки. Он обнаруживается в моче больных, которым проводили трансплантацию почки. Папилломавирусная инфекция считается фоновым, предраковым состоянием, так как некоторые виды вируса приводят к изменению клеточного состава половых органов или клеточным атипиям, вызывают развитие дисплазии эпителия. Различают три вида папиллом, вызываемых вирусом папилломатоза. К ним относятся остроконечные, плоскиеи инвертирующие(папиллярные кондиломы с экзофитным ростом) кондиломы. Сюда же относится контагиозный моллюск. Считается, что плоские и инвертирующие кондиломы могут перерождаться в злокачественные образования, в частности в интраэптелиальную карциному женских гениталий. Остроконечная кондилома, или генитальная бородавка, может переходить в рак гениталий в 5—25 % случаев. Для возникновения новообразования помимо формы вируса необходимо воздействие химических и физических предрасполагающих факторов.
Признаки заболевания
Инкубационный период заболевания составляет от 3 до 9 месяцев, в среднем 3 месяца. Вирус обладает стойкостью ко многим дезинфицирующим средствам, погибает при автоклавировании под воздействием высокой температуры. В начале заболевания кондиломы появляются на поверхности кожи промежности, паховых складок, больших и малых половых губ, слизистой уретры, ануса, влагалища. Кондиломы представляют собой образования розового или сероватого цвета на тонкой ножке или на широком основании, мягкоэластической консистенции. Сначала возникают единичные кондиломы, которые в дальнейшем могут разрастаться в группы с дольчатым строением, напоминающие по форме цветную капусту. В запущенных случаях образования разрастаются до значительных размеров. Кондиломы создают неудобства при различных движениях (половых сношениях, ходьбе и т. д.), при беременности, во время родов могут травмироваться и кровоточить. При повреждении поверхности кондилом может наслаиваться вторичная инфекция, сопровождающаяся жалобами больного на зуд, боль, жжение в пораженной области, выделения с неприятным запахом.
Диагностика
Диагноз основывается на жалобах, клинической картине и специальных методах обследования. При поражении влагалища и шейки матки используются кольпоскопическое обследование и цитологическое исследование мазков с областей поражения. Плоские и инвертирующие кондиломы диагностируют при помощи кольпоскопии и подтверждают методом биопсии (взятия кусочка пораженной ткани) и гистологическим исследованием. Специфические методы исследования: метод гибридизации нуклеиновых кислот, эндонуклеарный анализ ДНК вируса папилломатоза, иммунологический метод.
Дифференциальная диагностикапроводится с сифилитическими кондиломами, которые имеют широкое основание, плотноэластическую консистенцию, бурый или красноватый цвет, гладкую поверхность, безболезненны при ощупывании, чаще всего не образуют скоплений.
Лечение
Специфических препаратов, уничтожающих вирус папилломатоза, до настоящего времени не предложено.
К физическим методам терапии кондилом относятся криодеструкция (замораживание жидким азотом), диатермокоагуляция (прижигание), лазерная терапия, рентгенотерапия. К химическим методам относятся лечение с помощью солкодерма, резорцина, кондилина, трихлоруксусной кислоты и др. препаратов. Для стимуляции иммунной системы применяются интерфероны. Новый препарат, используемый для лечения кондилом, называется ликопидом. При значительных размерах или постоянных повреждениях кондилом применяется хирургический метод лечения. Во время беременности заболевание часто обостряется. У беременных женщин (до срока 35 недель) и у подростков может применяться лазерная терапия. Выбор метода и объема терапии зависит от лечащего врача, чем раньше начато лечение, тем ниже риск малигнизации процесса. Однако ни один из предложенных методов терапии не может гарантировать полное излечение от папилломатоза, при любом способе лечения возможны рецидивы заболевания. Профилактика заболевания такая же, как и при других видах венерологических заболеваниях.
Молочница
Молочница, или кандидоз, – это воспаление кожи, слизистых оболочек наружных и внутренних половых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами или грибами рода Candida. Дрожжеподобные грибы считаются условно патогенной флорой, т. е. являются нормальной микрофлорой организма, способной вызывать заболевание только при определенных условиях как самостоятельно, так и в ассоциации с другими группами микроорганизмов. Для возникновения воспаления необходимо снижение иммунологической реактивности организма женщины, достаточное количество и выраженная активность микроорганизмов. В последнее время уровень заболеваемости кандидозом значительно повысился. Связано это с изменяющейся экологической обстановкой, нерациональным использованием антибактериальных средств, гормонов и других препаратов, неправильным питанием (употребление в пищу значительного количества легкоусвояемых углеводов и жиров, снижение содержания в рационе клетчатки). Заражение дрожжеподобными грибами начинается в процессе родов, при прохождении ребенком родовых путей. Кроме того, заражение грибами может происходить в течение всей последующей жизни во время купания в водоемах, пользовании общими купальными принадлежностями, в бане и т. д. При снижении иммунной реакции организма развивается кандидоз. Генитальный кандидоз опасен как для здоровья самой женщины, так и для ее плода, а также новорожденного ребенка. Молочница возникает при нарушении обмена веществ, чаще при сахарном диабете, другой экстрагенитальной патологии, в послеоперационном периоде, длительном лечении антибактериальными препаратами, цитостатиками, гормонами.
...
Различают носительство инфекции, острый и хронический процесс.
Выделяют несколько видов молочницы:
1) первичное воспаление;
2) вторичный процесс, связанный с приемом антибиотиков при различных заболеваниях;
3) вторичный процесс, связанный с изменением реактивности организма на фоне приема контрацептивных средств, эстрогенов, нарушений обмена веществ, беременности и т. д.
Развитие кандидоза гениталий начинается с заражения дрожжеподобными грибами, так может протекать носительство инфекции. Затем происходит прикрепление грибов к слизистой оболочке гениталий и их размножение. Этот процесс наиболее активно осуществляется при температуре 37 °C и рН 6,0. Внедрение микроорганизмов в слизистую оболочку взаимосвязано с особенностями их ферментных систем и свидетельствует о развитии молочницы. Кандиды могут преодолевать эпителиальный барьер и проникать в соединительную ткань, сосуды, по которым распространяются в другие органы и системы с развитием грибкового сепсиса. Такая форма заболевания сопровождается резким снижением защитных сил организма, характерным для онкологических процессов, СПИДа и некоторых других состояний. Чаще всего грибы локализуются в поверхностных слоях эпителия.
Признаки заболевания
Генитальный кандидоз может протекать в форме кольпита– грибкового воспаления влагалища, цервицита– грибкового поражения многослойного плоского эпителия шейки матки, вульвита– поражения вульвы. Чаще всего встречаются кандидозные вульвиты и вульвовагиниты. При возникновении острого процесса появляются жалобы на зуд, жжение или раздражения в области наружных половых органов, обильные выделения белого цвета. Выделения могут носить характер серозного экссудата, хлопьевидных, творожистых или густых сливкообразных масс. Отмечаются покраснение и отек, иногда появление пузырьков и эрозий на слизистых оболочках вульвы и влагалища. Зуд и жжение могут усиливаться во время полового акта, во вторую фазу менструального цикла, во время сна. Может появляться неприятный запах из наружных половых органов, усиливающийся после полового сношения. При осмотре на слизистой влагалища и вульвы определяются ограниченные налеты серо-белого цвета небольших размеров, как бы вкрапленные в слизистую оболочку, легко снимающиеся шпателем. У мужчин генитальный кандидоз протекает в форме баланопостита и баланита, сопровождающихся покраснением с серовато-белыми налетами и зудом в области гениталий. Кандидоносительство чаще всего протекает бессимптомно. Если процесс принимает хроническую форму, то постепенно развиваются атрофические изменения слизистых оболочек половых органов. В настоящее время все чаще встречаются воспалительные заболевания гениталий смешанной этиологии (гонококковой, хламидийной, трихомонадной и др.). Клиническая картина заболевания утрачивает свою специфичность, что затрудняет диагностику процесса.
Диагностика
Диагноз заболевания основывается на данных жалоб, объективного осмотра, лабораторных методов исследования. При микроскопическом исследовании выделений и налетов на слизистых обнаруживаются дрожжеподобные грибы на разных стадиях развития. Выявление грибов при отсутствии клинических симптомов еще не является показанием к лечению, поскольку грибы могут обнаруживаться и у здоровых женщин.
Лечение
Терапия молочницы проводится по нескольким направлениям: воздействие на самого возбудителя заболевания (этиотропная терапия), ликвидация изменений в организме, возникающих в результате его элиминации (патогенетическая и симптоматическая терапия). Этиотропной терапией генитального кандидоза являются противогрибковые препараты.
...
Применяется местная и общая терапия. При остром течении процесса бывает достаточно местного применения противогрибковых препаратов.
Если процесс приобрел затяжной или хронический характер, применяется комбинированная терапия, состоящая из общих противогрибковых средств, симптоматической и общеукрепляющей терапии. При заболеваниях, ассоциированных с несколькими видами возбудителей, проводится еще более интенсивная и длительная терапия. В качестве местного лечения в настоящее время широко применяются нистатин, леворин, пимафуцин, амфотерицин, клотримазол, имидазол, гино-дактанол, гино-дактарин, полижинакс, клион Д и другие препараты в виде свечей, мазей и вагинальных таблеток. При хронических формах кандидоза вместе с местным использованием противогрибковые препараты назначаются как общее средство внутрь. К ним относятся нистатин, леворин, пимафуцин, кетоконазол, амфоглюкамин, дифлюкан (флуконазол). Наиболее эффективным является назначение разных форм одного препарата в качестве местного и общего лечения. При лечении беременных женщин при сроке гестации более 12 недель назначаются только препараты для местного действия. Длительность применения препаратов различна и подробно описана в аннотации к ним. Вид препарата и схему лечения выбирает лечащий врач. Лечение ассоциированных инфекций проводится комбинированными препаратами, например, при сочетании кандидоза с трихомонозом наиболее эффективным препаратом является клион Д. В комплексе с противогрибковыми препаратами показано назначение биогенных стимуляторов, эубиотиков, пробиотиков, антигистаминных, иммуномодуляторов, витаминов, тиосульфата магния. Используются УФО крови по схеме, антиоксиданты (декамевит, сукцинат натрия). При хроническом течении молочницы эффективно применение физиотерапевтических методов лечения: ионофорез на область продолговатого мозга (воротник по Щербаку), УВЧ на лобковую область при воспалении мочевого пузыря, дарсонвализация пояснично-крестцовой области, гениталий. Для излечения необходимо проводить одновременное лечение обоих партнеров. Критериями излечения являются исчезновение клинической картины заболевания, подтвержденное отсутствием лабораторных признаков кандидоза.
Профилактика
Предупреждение заболевания основано на соблюдении правил личной гигиены, своевременном выявлении и лечении заболевших, отсутствие половых контактов между ними до полного излечения.
Эндометриоз
Эндометриоз– это разрастание эндометриоидной ткани за пределами обычной локализации эндометрия, развивающееся в результате эндокринного дисбаланса. Эндометриоз представляет повышенный интерес и является одной из самых актуальных проблем современной гинекологии. По данным статистики, эндометриоз встречается у 8—30 % гинекологических больных, в 60–65 % он сочетается с кистами, кистомами и миомой. Несмотря на повышенный интерес к этому заболеванию, многие аспекты эндометриоидных поражений остаются до сих пор не изученными. Большая часть женщин, страдающих эндометриозом, испытывают выраженные боли, практически у каждой второй наблюдается бесплодие. У значительной части пациенток обнаруживают нарушения вегетативной нервной системы, эндокринные нарушения, изменения иммунологической системы, а также ряда других систем, обеспечивающих гармоничную работу всего организма. Чаще всего заболеванием страдают женщины репродуктивного возраста, с эндокринной патологией, нарушениями обмена веществ, физически ослабленные. Эндометриоз относится к полиэтиологическим заболеваниям, т. е. заболеваниям, возникающим в результате воздействия множества различных факторов. Выяснение этих факторов способствовало бы объяснению причин развития эндометриоза. К группе риска развития эндометриоза относятся:
1) молодые пациентки в возрасте 12–15 лет с выраженными нарушениями менструального цикла и клиникой «острого живота»;
2) пациентки с нарушениями менструальной функции и гиперпластическими процессами молочных желез;
3) женщины с низким социально-экономическим уровнем жизни;
4) женщины с поздним началом половой жизни и поздними родами;
5) пациентки после осложненных абортов и родов;
6) женщины, применяющие в качестве контрацептивов ВМС;
7) женщины с поздним наступлением менархе;
8) женщины с миомой матки с выраженными болезненными и обильными менструациями;
9) пациентки с генитальным туберкулезом;
10) женщины с хроническим рецидивирующим воспалением придатков, у которых не наступает беременность;
11) больные с надвлагалищным удалением матки после миомы матки, у которых упорно рецидивируют боли;
12) женщины с упорно рецидивирующей клиникой энтероколита без бактериологического подтверждения признаков заболевания, при этом боли носят циклический характер;
13) больные с нарушениями мочеиспускания, изменениями почек нефротического характера, причины возникновения которых нельзя объяснить патологией почек;
14) женщины, страдающие неврологическими нарушениями, поражениями периферических нервов, при этом боли могут отдавать в шею, голову, надплечье. Заболевание может проявляться вегетативными реакциями в виде лабильности настроения, артериального давления, ипохондрическими синдромами и т. д.;
15) женщины с хроническим воспалением придатков и бесплодием при сохраняющейся проходимости маточных труб, что говорит о наличии эндометриоидных очагов в других отделах женской половой сферы;
16) женщины, страдающие ожирением.
Однако все эти факторы являются лишь предположительными причинами развития эндометриоза. Данное заболевание называют «самой таинственной болезнью» в гинекологии.
...
Имеются сведения о роли иммунологических факторов, эндокринных, метаболических и других нарушений в возникновении эндометриоза. Поиски и научные изыскания в этой области до сих пор продолжаются.
Существует много теорий развития эндометриоза. Самыми значимыми среди них являются имплантационная, эмбриональная, гормональная, иммунологическая теории, теория целомической метаплазии. Согласно имплантационной теории, клетки эндометрия могут забрасываться и имплантироваться или внедряться в ткани брюшной полости и других областей человеческого тела в результате их обратного заброса во время менструаций. Эмбриональная теория объясняет развитие эндометриоза из остатков первичной почки и некоторых других остатков эмбриональных тканей, так как клетки эндометрия и первичной почки имеют одинаковое происхождение. Теория целомической метаплазии предполагает развитие эндометриоидных очагов в брюшине в результате перерождения участков ткани брюшины. Гормональная и иммунологическая теории считают причиной развития эндометриоза нарушения в иммунологической и эндокринной системах. Но большинство исследователей предполагают, что эти нарушения не являются непосредственной причиной возникновения заболевания, а лишь способствуют его развитию.
