Текст книги "Лекарственные средства (в 2-х томах)"

Автор книги: Михаил Машковский

сообщить о нарушении

Текущая страница: 28 (всего у книги 96 страниц)

тельной (Rhamnus cathartica L.), сем. крушиновых (Rhamnaceae), расту-

щей ‘в средней и южной частях Европейской части СССР, главным образом

на Украине и в Башкирии. Содержат антрагликозиды и другие вещества.

Действует подобно крушине ломкой. Применяют в виде отвара и

настоя: 1 столовую ложку жостера заваривают в стакане кипятка, на-

стаивают 2 часа, процеживают. Принимают на ночь по полстакана. Входит

в состав слабительного чая.

Rp.: Decocti fructus Rhamni catharticae 20,0 : 200,0

Sir. Rhei 20,0

M. D. S. По 1 столовой ложке 3-4 раза в день

Б. ЛИСТ СЕННЫ (Folium Sennae). Лист кассии (Folium Cassiae).

Отдельные листочки сложного парноперистого листа культивируемых

кустарников кассии остролистной (Cassia acutifolia Del.) и кассии узко-

листной (Cassia angustifolia Vahl.), сем. бобовых (Legliminosae). Культи-

вируется в СССР.

Содержит эмодин, хризофановую кислоту. Количество производных

антрацена составляет не менее 1%.

Слабительное действие сходно с действием препаратов ревеня и дру-

гих растительных слабительных, содержащих антрагликозиды. Хорошо

переносится; в связи с малым содержанием смолистых веществ не оказы-

вает раздражающего действия на кишечник. Действие наступает через

6-10 часов.

Применяют следующие препараты сенны.

Водный настой (Infusum foliorum Sennae) из 5-10 г на 100 мл воды; назначают по 1 чайной – 1 столовой ложке 1-2-3 раза в день.

Порошок солодкового корня сложный (Pulvis Glycyrrhizae compositus).

Состав: листьев сенны в порошке 20 частей, корня солодкового 20 ча-

стей, плодов фенхеля в порошке 10 частей, серы очищенной 10 частей, сахара в порошке 40 частей. Порошок зеленовато-желтого или зеленовато-

бурого цвета с запахом укропа, горьковато-сладковатого вкуса.

Назначают в качестве легкого слабительного взрослым (особенно при

геморрое) по 1-2 чайные ложки, детям-по ‘ 4-‘2 чайной ложки

1-2-3 раза в день. Перед приемом размешивают в воде.

Сохраняют в хорошо укупоренных банках оранжевого стекла в сухом, защищенном от света месте.

Настой сенны сложный, или венское питье (Infusum Sennae composi-turn). Получают из листьев сенны изрезанных 10 частей, натрия-

калия-тартрата (сеньетовой соли) 10 частей, меда очищенного 10 частей, спирта 95% 10 частей, кипящей воды 75 частей. Темно-бурая прозрачная

жидкость медового запаха, сладко-соленого вкуса.

Назначают взрослым по 1-3 столовые ложки на прием: детям 2-4

лет– 1 чайную ложку, 5-7 лет– 1 десертную ложку, 8-14 лет– 1 десерт-

ную -1 столовую ложку.

Rp.; Inf. folioniin Sennae 10,0: 150,0

Sir. Rhei 30,0

M. D. S. По 1 столовой ложке утром и вечером

Rp.: Pulv. Liquiritiae cornpositi 50,0

D. S. По 1 чайной ложке 2 раза в день

вперед приемом размешать в воде)

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ^’

Rp.: Inf. Sennae compositi 30,0

D. S. На один прием (взрослому)

Чай слабительный. Состав: листа сенны 3 части, коры крушины и пло-

дов жостера по 2 части, плодов аписа и солодкового корня по 1 части.

Одну столовую ложку заварить стаканом кипятка, настоять 30 минут, проиедить; принимать на ночь по ‘/2-1 стакану.

6. САБУР (Aloe) ‘.

Сабур – выпаренный досуха сок из листьев различных видов много-

летних вечнозеленых растении, сем. лилейных (Liliaceae). Черно-бурые

куски различной величины или порошок неприятного запаха и очень горь-

кого вкуса. Различают разные сорта сабура: капский сабур (Aloe сареп-

sis)-стекловидные, блестящие, просвечивающие по краям куски с глад-

ким изломом, и сабур Кюрасао (Aloe curassavica) – матовые, не просве-

чивающие по краям куски с зернистым изломом. Сабур легко растворим а

60% спирте, очень мало растворим в эфире.

Сабур применяют в качестве слабительного средства. Действующими

веществами являются антрагликозиды, смеси которых называют алоинами.

При их расщеплении образуется сахар – арабиноза и алоэ-эмодин. Сахар

прочно связан с эмодином, и для его расщепления необходимо наличие в

кишечнике желчи. Сабур не следует поэтому применять у больных с за-

болеваниями печени и желчного пузыря. Слабительное действие связано с

преимущественным влиянием на толстый кишечник и наступает через

8-10 часов. Назначают внутрь главным образом при хроническом (при-

вычном) запоре по 0,03-0,2 г на прием, часто в сочетании с препаратами

ревеня и другими лекарственными средствами.

Противопоказан (из-за прилива крови к тазовым органам) при бере-

менности, менструациях, цистите, геморрое.

В малых дозах (0,01-0,02 г) иногда назначают в качестве горечи.

Экстракт сабура сухой (Extractum Aloes siccum). Черно-бурые куски

или желто-бурый порошок очень горького вкуса. Растворим в горячей воде

(1 : 10). Примерно в 2 раза более активен, чем порошок сабура. Назначают

внутрь по 0,015-0,1 г на прием в пилюлях.

Настойка сабура (Tinctura Aloes). Готовят из экстракта сабура сухого

(160 г) и спирта 40% (до 1 л). Жидкость темно-бурого цвета, очень горь-

кого вкуса, со слабым своеобразным запахом. Назначают внутрь как сла-

бительное по 10-20 капель на прием.

Для приготовления густого экстракта и других препаратов применяют

также листья культивируемого на Черноморском побережье Кавказа и 8

Северной Азии алоэ древовидного (Aloe arboresceiis Mill.-столетник).

Густой экстракт алоэ полосатого (Extractum Aloes spissum). Черно-бу-

рая густая масса горького вкуса. Хорошо растворима в спирте, трудно-

в эфире.

Назначают как слабительное внутрь в пилюлях и таблетках по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день.

Rp.: Extr. Aloes 1,5 (3,0)

Exir. Rhei 3,0

Extr. Belladonnae 0.45

Mass. pil. q. s. ut f. pil. N. 30

D. S, По 1 пилюле утром и вечером

Rp.: Extr. Aloes

Pulv. rad. Rhei aa 0,1

Exti-. Belladonnae 0,015

M. f. pulv. D. t. d. N. 20

S. По 1 порошку на прием

‘ Си. гните Линимент алоэ. Сироп аяоэ с железом. Сок алоэ. Экстракт алоэ.

298 СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЧУВСТВ. НЕРВНЫЕ ОКОНЧАНИЯ

7. МАСЛО КАСТОРОВОЕ (Oleum Ricini). Масло клещевинное.

Жирное масло, получаемое прессованием и последующей очисткой семян

культивируемого растения клещевины (Ricinus coinmunis L.), сем. молоч-

ных (Euphorbiaceae).

Прозрачная, густая, вязкая, бесцветная или слегка желтоватая жидкость, имеющая слабый запах и своеобразный, неприятный вкус. Смешивается со

спиртом, эфиром, хлороформом. При охлаждении до -16Ї застывает в бе-

ловатую мазеобразную массу. Плотность 0,948-0,968. Кислотное число не

более 1,5.

При приеме внутрь расщепляется липазой в тонком кишечнике с обра-

зованием рицинолевой кислоты, которая вызывает раздражение рецепто-

ров кишечника (на всем его протяжении) и рефлекторное усиление пери-

стальтики. Слабительный эффект наступает обычно через 5-6 часов.

При приеме касторового масла наблюдается также рефлекторное сокра-

щение мускулатуры матки.

В качестве слабительного средства касторовое масло назначают внутрь

взрослым по 15-30 г, а детям по 5-10-15 г (1 чайная, десертная или сто-

ловая ложка) на прием; можно назначать кастровое масло в желатиновых

капсулах (имеются готовые капсулы) или в эмульсии.

Применение касторового масла в качестве слабительного противопока-

зано при отравлениях жирорастворимыми веществами (фосфор, бензол, и др.), а также экстрактом мужского папоротника.

В акушерской практике касторовое масло используют для стимулиро-

вания деятельности матки (при слабости родовой деятельности); назна-

чают внутрь по 40-50 г обычно в сочетании с хинином, питуитрином

(или пахикарпипом) и другими средствами.

Наружно применяют в мазях, в бальзамах для лечения ожогов, язв, для смягчения кожи и т. п.

Rp.: 01. Ricini 25,0

D. S. На один прием

Rp.: 01. Ricini 1,0

D. t. d. N. 15 in caps. gelatinosis

S. Принять в течение получаса

Rp.: 01. Ricini 10,0

Spiritus aethylici 95% 100,0

M. D. S, Наружное (втирать в кожу головы -

для укрепления волос)

8. ФЕНОЛФТАЛЕИН (Phenolphthaleinum).

а,<-Ди– (4-оксифенил) -фталид:

v^

^v’

^^ /

1 о

^kr/

Синонимы: Laxatol, Laxogen, Laxoin, Laxol, Phenaloin, Purgophen, Purgyl, Trilax и др.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ^

Белый или слабо желтоватый мелкокристаллический порошок без за-

паха и вкуса, очень мало растворим в воде, растворим в спирте (1 : 12).

По характеру слабительного эффекта имеет сходство с антрагликози-

дами (см. Корень ревеня), также оказывает преимущественное действие

па толстый кишечник.

Применяют при хроническом запоре.

Доза для взрослых 0,1-02, г на прием (до 0,3 г в сутки); детям в воз-

расте 3-4 лет назначают по 0,05 г, 5-6 лет-0,1 г, 7-9 лот-0,15 г, 10-14 лет-0,15-0,2 г, детям до 3 лет не назначают.

Фенолфталеин не следует назначать длительно, в связи с тем, что он

обладает кумулятивными свойствами и может оказывать раздражающее

действие на почки.

Таблетки фенолфгалеина (Пурген) (Tabulettae Phenolphthaleini; Pur-genurn).

Содержат по 0,1 г фенолфталеина.

Назначают взрослым по 1 таблетке, детям-по ‘/а таблетки 1-3 раза

в день.

Rp.: Tabul. Phenolphthaleini 0,1

D. t. d. N. 24

S. По 1 таблетке 2 раза в день

9. ИЗАФЕНИН (Isapheninum)

Бис-3,3– (4-ацетоксифенил) -изатин:

О

II

Hgc-c-O^

^r/

“

ii

c==o

Синонимы: Acetalax, Acetphenolisatin, Asitin, Bisatin, Diphesatine, Ditin, Eulaxin (Ю), Fenisan (P), Isazen, Laxaseptol, Laxyl, Neolax, Prulax и др.

Белый легкий порошок со слабым запахом уксусной кислоты. Нераст-

ворим в воде, мало растворим в спирте.

Близок по свойствам к фенолфталеину, но менее токсичен. В кишечнике

под влиянием щелочного содержимого расщепляется и отделяет диокси-

фенилизатин, оказывающий слабительный эффект.

Применяют при привычном запоре, атонии кишечника.

Назначают внутрь взрослым по 0,01-0,015 г (I-l’/a таблетки) 2 ра-

за в день или однократно по 0,02 г (2 таблетки). Детям старшего возраста

назначают по 0,005-0,01 г 1-2 раза в день.

Высшие дозы для взрослых: разовая 0,025 г, суточная 0,05 г.

При приеме препарата иногда наблюдаются боли в области кишечника.

Формы выпуска: порошок и таблетки по 0,01 г.

Хранение: список Б. В хорошо укупоренных банках в сухом месте.

Rp.: Isaphenini 0,01

D. t. d. N. 10 in tabul.

S. По 1 таблетке 2 раза в день

СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЧУВСТВ. НЕРВНЫЕ ОКОНЧАНИЯ

Б. СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ УВЕЛИЧЕНИЕ

ОБЪЕМА И РАЗЖИЖЕНИЕ КИШЕЧНОГО СОДЕРЖИМОГО’

1. НАТРИЯ СУЛЬФАТ (Natrii sulfas).

Na^O, ЮН^О

Синонимы: Natrium sulfuriclim, Глауберова соль.

Бесцветные прозрачные, выветривающиеся на воздухе кристаллы горь-

ко-соленого вкуса. Легко растворим в воде (1:3 в холодной и 3:1

при температуре 33Ї), При нагревании плавится в своей кристаллиза-

цконной воде.

Назначают внутрь в качестве слабительного средства. Слабительный

эффект натрия сульфата, так же как и других солевых слабительных, свя-

зан преимущественно с медленным всасыванием из кишечника и измене-

нием в полости кишечника осмотического давления: под влиянием пре-

парата происходит накопление воды в кишечнике, содержимое его раз-

жижается, перистальтика усиливается и каловые массы быстрее выводят-

ся. Некоторую роль играет также раздражение раствором натрия

сульфата рецепторов слизистой оболочки кишечника.

В отличие от растительных слабительных, содержащих антрагликозп-

ды, солевые слабительные действуют на всем протяжении кишечника.

Эффект наступает обычно через 4-6 часов после приема.

Доза натрия сульфата для взрослых 15-30 г на прием, для детей-

из расчета 1 г на 1 год жизни. Назначают натощак.

Натрия сульфат, так же как другие солевые слабительные, показан

при пищевых отравлениях, так как он не только очищает кишечник, но

и задерживает всасывание яда и поступление его в кровь.

Rp.: Natrii sulfatis 25,0

D. S. Принять в ‘/4 стакана воды, запить

1-2 стаканами воды

Rp.: Inf. rad. Rhei 5,0 : 150,0

Natrii sulfatis 30,0

Sir. simpi. ad 200,0

M. D. S. По 1 столовой ложке I-2 раза в день

2. СОЛЬ КАРЛОВАРСКАЯ ИСКУССТВЕННАЯ (Sal carolinum facli-tium).

Состав: натрия сульфата 22 части, натрия гидрокарбоната 18 частей, натрия хлорида 9 частей, калия сульфата 1 часть.

Белый сухой порошок. Растворим в воде (1:40) с образованием

бесцветного раствора. Служит заменителем естественной карловарский

гейзерной соли.

Применяют в качестве слабительного и желчегонного средства.

В качестве слабительного назначают взрослым по 1 столовой ложке, детям (2-6 лет) – по 1 чайной ложке в ‘/2 стакана воды комнатной

температуры. Принимают натощак.

Как желчегонное назначают по 1 -чайной ложке в стакане теплой во-

ды (40-45Ї); принимают за 30-45 минут до еды. Выпускают в пакетах

или банках по 125 г.

Перед употреблением содержимое пакета или банки тщательно пбро-

мешивают. Растворяют в кипяченой воде.

‘ См. также Магния сульфат. Натрия тиосульфат,

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА МП

Из Чехословацкой Социалистической Республики поступает натураль-

ная карловарская гейзерная соль в упаковке по 100 г.

3. МОРСКАЯ КАПУСТА. Ламинария сахаристая (Laiiiinaria saccharina).

Морская бурая водоросль, сем. ламинариевых. Встречается в виде

массовых зарослей вдоль Дальневосточного побережья СССР, в Белом и

Черном морях. Содержит йодистые и бромистые соли, альгинаты (каль-

циевые соли альгиновых кислот), маинит, полисахарид ламинарии, вита-

мин С и другие вещества.

Для медицинских целей выпускают в виде порошка-мелких темно се-

рых чешуек со своеобразным запахом и солоноватым вкусом или в виде

гранул.

Применяют главным образом в качестве легкого слабительного сред-

ства при хронических атонических запорах. Слабительное действие связано

со способностью препарата сильно набухать и, увеличиваясь в объеме, вы-

зывать раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника. В связи

с содержанием солей йода морская капуста показана в качестве слаби-

тельного средства при хроническом запоре у лиц с явлениями атероскле-

роза.

Назначают по ‘/2-1 чайной ложке один раз в день. При длительном

применении и повышенной чувствительности к йоду возможны явления

Иодизма.

Противопоказана при нефрите, геморрагических диатезах и других со-

стояниях, при которых противопоказаны препараты йода.

В. РАЗНЫЕ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

1. МАСЛО ВАЗЕЛИНОВОЕ (Oleum vaselini).

Синоним: Парафин жидкий (Paraffinum liquidum).

Очищенная фракция нефти, получаемая после отгонки керосина. Бес-

цветная маслянистая жидкость без запаха и вкуса. Практически нераство-

римо в воде и спирте. Смешивается с растительными маслами (кроме ка-

сторового) . Плотность 0,875-0,890.

При приеме внутрь не всасывается к размягчает каловые массы.

Назначают при хронических запорах по 1-2 столовые ложки

в день.

Длительное применение вазелинового масла может вызвать нарушения

пищеварения.

Вазелиновое масло, принятое внутрь, может пройти через анальный

сфинктер и вызывать загрязнение белья. Более удобны поэтому для при-

менения вязкие эмульсии.

Эмульсия вазелинового масла (Erniilsum olei vaselini). Содержит вазе-

линовое масло (50 г на 100 г эмульсии), метилцеллюлозу, глицерин, эмуль-

гатор, ванилин, сахар и другие вещества. Густая сметанообразная масса

белого цвета, кисловато-сладковатого вкуса, приятного запаха.

Принимают по 1 столовой ложке 1-3 раза в день.

форма выпуска: во флаконах оранжевого стекла.

Хранение: в защищенном от света месте.

2. МАСЛО МИНДАЛЬНОЕ (Oleum Amygdalarum).

Жирное масло, получаемое прессованием семян двух разновидностей

миндаля обыкновенного (сладкий и горький)-Amygdalus communis L.

var. dulcis DC. и var. amara DC., сем. розоцветных (Rosaceae).

Прозрачная желтоватого цвета жидкость без запаха, приятного вкуса.

Плотность 0,913-0,918. Кислотное число не более 2,5.

Назначают внутрь как легкое слабительное средство.

302 СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЧУВСТВ. НЕРВНЫЕ ОКОНЧАНИЯ

3. СТАЛЬНИК ПОЛЕВОЙ, или ПАШЕННЫЙ (Ononis arvensis).

Многолетнее травянистое растение сем. бобовых (Legurninosae), растет

на Кавказе. Применяют корень (Radix Ononidis arvensis). Содержит сапо-

нины и гликозиды (ононин, оноперин и др.).

Применяют главным образом при геморрое для нормализации стула

(послабления) и уменьшения болен.

Назначают в виде водного отвара или спиртовой настойки (на 20%

спирте). Для приготовления отвара берут 30 г измельченных корней, зали-

вают 1 л поды, кипятят до получения 0,5 л отвара, фильтруют; принимают

по 50 мл 3 раза в день перед едой в течение 2-4 недель. Настойку назна-

чают по 1 чайной ложке 2-3 раза в день.

Rp.: Т-гае Ononidis 100,0

D. S. По 1 чайной ложке 2-3 раза в день

ГЛАВА TV

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СРЕДСТВА

1. СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

Основными лекарствьнными средствами, оказывающими избирательное

действие на сердечную мышцу, являются препараты из растений, содержа-

щих сердечные гликозиды, и выделенные из этих растений индивидуаль-

ные глнкозиды.

К растениям, содержащим сердечные гликозиды, относятся разные

Н11ды наперстянки (Digitalis purpurea L., Digitalis lanata Ehrh. и др.), го-

рицвета (Adonis vernalis L. и др.), ландыш (Convallaria majalis L.), 06-

войник (Periploca graeca L.), разные виды желтушника (Erysimurn canescens Roth., Erysimum cheiranthoides L. и др.), строфанта (Strophanthus gratus, Strophanthus Kombe), олеандр (Nerium oleander L.), морозник

(Helleborus purpurascens W. et К-), джут длинноплодный (Corchorus olitorius L.), харг кустарниковый (Gomphocarpus fruticosus А. Вг.) и др.

Все сердечные гликозиды в химическом отношении родственны между

собой; это сложные органические соединения типа эфиров, расщепляю-

щиеся при гидролизе на сахара и бессахаристую часть (агликоны или ге-

нины).

Агликоны имеют сложное ядро циклопентапергидрофенантреновой

структуры (с различными радикалами у разных гликозидов), к которому

у большинства гликозидов в положении 17 присоединено ненасыщенное

пятичленное лактонное кольцо. У сцилларена А и сцилларена В, гликозн-

дов из морского лука (Urginea maritima) и корельборина, гликозида из

морозника вместо пятичленного кольца содержится шестичленное кольцо.

О’

R

R=caxap Rg^H или ОН

Ri=H,CH, илр. Ra^H или ОН

Характерное влияние гликозидов на сердце связано главным образом

с наличием в их молекуле агликона: сахара влияют на степень раствори-

мости, проницаемость через клеточные мембраны, способность связываться

с белками крови и тканей; будучи сами неактивными, они влияют на ак-

тивность и токсичность соответствующих гликозидов.

Часть сердечных гликозидов имеет один и тот же агликон, но остатки

разных Сахаров; другая часть имеет один и тот же сахар, но различные

агликоны; некоторые гликозиды отличаются, наконец, от других как

304 СЕРДЕЧНО СОСУДИСТЫЕ СРЕДСТВА

сахаристой частью, чаи и агликоном. Количество частей сахара в молекуле

колеблется от одноп (конваллятоксин, эризимян и др.) до двух (строфаи-

тин, олиторизид, эризимозин и др.), трех (дигитоксин, дигоксин и др.) и

четырех (дигиланиды А, В и С), У дигиланидов А, В и С, ацетилдигиток-

CKiia и олеандрина к сахарным остаткам присоединен остаток уксусной

кислоты,

При выборе сердечного гликозида для терапевтического применения

важное значение имеют быстрота и продолжительность его действия. Бы-

строта действия зависит в значительной степени от способа введения и

скорости всасывания (при пероральном применении).

Наиболее быстрый эффект наступает при внутривенном введении.

Из желудочно-кишечного тракта сердечные гликозиды относительно мед-

ленно всасываются, причем некоторые (особенно строфантин) всасываются

в малой степени и при приеме внутрь выраженного действия не оказы-

вают. Гликозиды наперстянки, олеандра и др. в желудочно-кишечном

тракте не разрушаются, почти полностью всасываются и оказывают при

приеме внутрь выраженный терапевтический эффект. Иногда (например, при рвоте) вводят гликозиды ректально.

После всасывания и поступления в кровь сердечные гликозиды фикси-

руются в тканях, в том числе в сердечной мышце. Продолжительность

действия зависит от прочности связывания с белками, скорости разруше-

ния и выведения из организма. Эти факторы определяют и способност>>

препарата накапливаться в организме (степень кумуляции). Из препара-

тов наперстянки наиболее прочно связывается с белками и обладает наи-

более продолжительным действием и кумулятивным эффектом дигиток-

син, несколько менее выражены эти свойства у ацетилдигитоксина, затем

целанида, дигоксииа. Меньше других связываются с белками, быстрее вы-

водятся и обладают относительно малым кумулятивным эффектом стро-

фантин, эризимин, конваллятоксин и некоторые другие гликозиды.

Выбор способа введения и препарата зависит от показаний. При острой

сердечно-сосудистой недостаточности и внезапно возникшей декомпенса-

ции и в других случаях, когда необходима немедленная помощь, прибе-

гают к внутривенному введению препаратов, оказывающих быстрое, силь-

ное, хотя и непродолжительное действие: например, строфантина, конвал-

лятоксина и др. При хронической сердечной недостаточности на почвв

длительного заболевания, а также для поддерживающей терапии после

устранения явлений острой сердечно-сосудистой недостаточности приме-

няют обычно сердечные гликозиды, оказывающие полный эффект при пе-

роральном применении (дигитоксин, гитоксин, дигоксин, нериолин и др.).

При внутривенном введении необходимое количество раствора сердеч-

ного гликозида разводят обычно в 10-20 мл 5%, 20% или 40% раствора

глюкозы, а при наличии противопоказаний к применению глюкозы -

в таком же объеме изотонического раствора хлорида натрия. Вчутривенно

вводят медленно; возможно капельное введение в 5Ї/о растворе глюкозы

или в изотоническом растворе хлорида натрия.

Действие сердечных гликозидов проявляется в изменении всех основ-

ных функций сердца. Под влиянием терапевтических доз сердечных гли-

козидов наблюдается: а) усиление систолических сокращений сердца; дли-

тельность систолы сокращается; этот эффект связан главным образом

с прямым влиянием на сердце; б) удлинение диастолы; ритм сердца за-

медляется, улучшается приток крови к желудочкам; в связи с одновремен-

ным усилением систолического сокращения увеличивается ударный объем

сердца. Замедление ритма связано в значительной степени с повышением

тонуса центра блуждающих нервов; оно не наблюдается после атропини-

зации. Повышение тонуса центра блуждающих нервов является реакцией

на’ возбуждение рефлексогенных сосудистых зон, наступающее при усиле-

нии пульсовой волны в результате систолического действия сердечных

гликозидов; в) понижение возбудимости проводящей системы сердца: за-

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ 305

медляется проводимость но пучку Гиса, удлиняется промежуток мажду

сокращениями предсердий и желудочков (замедление атриовентри.куляр-

ной проводимости).

Основное терапевтическое значение сердечных гликозидов при сер-

дечно-сосудистой недостаточности имеет усиление ими сокращений мио-

карда, что способствует изгнанию крови, поступившей в камеры сердца

при диастоле.

Влияние сердечных гликозидов на артериальное давление непостоянно.

При застойных явлениях и пониженном артериальном давлении оно повы-

шается по мере улучшения сердечной деятельности; при повышенном дав-

лении заметных изменений его величины обычно не наблюдается. Давле-

ние в периферических венах с улучшением кровообращения обычно пони-

жается. Сосуды органов брюшной полости суживаются; сосуды почек

слегка расширяются. На венечные сосуды сердца сердечные гликозиды

выраженного влияния не оказывают,

Диурез под влиянием сердечных гликозидов усиливается; это действие

связано главным образом с общим улучшением кровообращения.

По вопросу о влиянии на свертываемость крови данные разноречивы: имеются указания на то, что гликозиды наперстянки повышают сверты-

ваемость; многие авторы считают эти данные недостаточно обоснован-

ными.

Сердечные гликозиды оказывают также влияние на центральную нерв-

ную систему. Препараты горицвета и ландыша часто применяют вместе

с бромидами и препаратами валерианы как успокаивающие средства и

улучшающие деятельность сердца.

В больших дозах сердечные гликознды повышают возбудимость рвот-

ного центра. Это действие носит по преимуществу рефлекторный харак-

тер и связано при приеме внутрь с раздражающим действием гликозидов

на слизистую оболочку желудка. Имеются сообщения, что рвотный эффект

связан также с рефлексами, возникающими в связи с возбуждением ре-

цепторов сердца.

При введении в подкожную клетчатку растворы сердечных гликозидов

оказывают раздражающее действие.

При передозировке сердечные гликознды могут вызывать резкую бра-

дикардию, политопную экстрасистолию, бигеминию или тригеминию, за-

медление предсердно-желудочковой проводимости. Часто возникают тош-

нота и рвота. Токсические дозы могут вызывать трепетание желудочков

и остановку сердца.

В связи со способностью к кумуляции токсическое действие может

в той или другой степени проявиться при длительном применении сердеч-

ных гликозидов в обычных дозах.

В медицинской практике применяют не только индивидуальные сер-

дечные гликозиды, но и галеновые и неогаленовые препараты (порошки, пастой, настойки, экстракты) из растений, содержащих гликозиды. Акгив-

ность этих препаратов, так же как и большинства индивидуальных гли-

козидов, стандартизуется в настоящее время биологическим методом. По

требованиям Государственной фармакопеи СССР биологическая стандар-

тизация производится на лягушках, кошках и голубях.

Активность оценивают по сравнению со стандартным кристаллическим

препаратом и выражают в единицах действия. Одна ЛЕД (лягушачья еди-

ница действия) соответствует дозе стандартного препарата, вызывающего

в определенных условиях опыта систолическую остановку сердца у боль-

шинства подопытных стандартных лягушек. Под одной кошачьей или го-

лубиной единицей действия (1 КЕД, 1 ГЕД) подразумевают дозу стан-

дартного препарата из расчета на 1 кг веса, вызывающую в определенных

условиях опыта остановку сердца кошки или голубя.

Необходимо учитывать, что величина терапевтической дозы для раз-

ных сердечных гликозидов зависит не только от их биологической актив-

306 СПРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СРЕДСТВА

нести, устанавливаемой указанными способами, ни и от их всасывания

из желудочно-кишечного тракта, стойкости в организме и способности

к кумуляции при повторном применении.

А. ПРЕПАРАТЫ НАПЕРСТЯНКИ

В медицинской практике применяют препараты из разных видов на-

перстянки: наперстянки пурпуровой (Digitalis purpurea L.), наперстянки

шерстистой (Digitalis lanata Ehrh.), наперстянки ржавой (Digitalis ferruginea L.), наперстянки реснитчатой (Digitalis ciliata).

а) Препараты наперстянки пурпуровой

1. НАПЕРСТЯНКА (пурпуровая и крупноцветковая),

Наперстянка пурпуровая (Digitalis purpurea L.), сем. норичниковых

(Scrophulariaceae)-травянистое многолетнее растение, родиной которого

является Западная Европа; в СССР введена в культуру. Государственная

фармакопея СССР разрешает к применению наравне с нею наперстянку

крупноцветковую (Digitalis grandiflora Mill., сип.: Digitalis ambigua Митт.) того же семейства; растет в Европейской части СССР, на Северном

Кавказе, на Урале.

Применяют высушенный лист наперстянки (Folium Digitalis) и изго-

товленные из него препараты. Листья содержат гликозиды, сапонины и

другие вещества.

1 г листа наперстянки должен содержать 50-66 ЛЕД, или 10,3-12,6 КЕД. В процессе хранения, особенно в неблагоприятных условиях, активность листьев постепенно уменьшается.

Листья наперстянки пурпуровой содержат ряд первичных (или генуин-

ных) гликозидов (пурпуреагликозиды А и В и др.), которые при высуши-

вании и хранении теряют под влиянием ферментов молекулу сахара и

превращаются во вторичные гликозиды, которые и являются действую-

щими веществами препаратов наперстянки. Наиболее важные из вторич-

ных гликозидов-дигитоксин и гитоксин-состоят из агликонов (диги-

токсигенииа и гитоксигенина) и трех остатков сахара-дигитоксозы, Гликозиды наперстянки пурпуровой, особенно дигитоксин, отличаются

наибольшей стойкостью в организме по сравнению с другими сердечными

гликозидами. Они мало разрушаются при приеме внутрь. Несмотря на

медленное всасывание из желудочно-кишечного тракта, они посте-

пенно накапливаются в тканях и оказывают сильный терапевтический эф-

фект. Их действие развивается обычно спустя 8-12 часов после приема.

Они медленно выводятся из организма и характеризуются (особенно диги-

токсин) высокой степенью кумуляции,

Применяют препараты наперстянки при всех степенях хронической сер-

дечной недостаточности (декомпенсации) различного происхождения: при

митральных пороках, коронаро-кардиосклерозе, гипертонической болезни, при дистрофии миокарда.

Как антиаритмические средства препараты наперстянки применяют

главным образом при приступах пароксизмальной тахикардии, для устра-

нения экстрасистолии и перевода тахисистолической формы мерцательной

аритмии в более благоприятную брадисистолическую. Необходимо, од-

нако, учитывать, что эти препараты, особенно в больших дозах, могут спо-

собствовать появлению желудочковой экстрасистолии.

Длительность назначения наперстянки определяется сроками восста-

новления кровообращения и нормальной частоты сердечных сокращений, нормализации диуреза, исчезновения отеков и соответствующего уменьше-

ния веса больного, улучшения сна и общего состояния. Обычно препараты

наперстянки назначают длительно (месяцами).

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ WI

Во время лечения необходимо тщательно следить за сердечно-сосуди-

стон системой и общим состоянием больных. При правильном применении

препаратов наперстянки не должно наблюдаться побочных явлений. Сле-

дует учитывать возможность индивидуальной повышенной чувствитель-

ности больного.

При передозировке возможно появление тошноты, иногда рвоты, рез-

кое замедление сердечных сокращений, возникновение бигеминии (или

тригеминии), политопной экстрасистолии, развитие атриовентрикулярной

блокады, иногда уменьшение диуреза.

В зависимости от тяжести побочных явлений необходимо уменьшить

дозу или временно полностью прекратить прием препаратов. Для умень-

шения развившихся токсических явлений прибегают к применению атро-

пина, кофеина, калия хлорида, унитиола.

Опасность кумулятивного эффекта следует учитывать не только при

длительном применении препаратов наперстянки, но и при переходе от

приема этих препаратов к другим препаратам, содержащим сердечныз

гликозиды.

Препараты наперстянки противопоказаны при выраженной брадикар-

дни, полной атриовентрикуляркой блокаде, особенно при возникновении

приступов Морганьи-Эдемса-Стокса, при учащении приступов стено-

кардии.

Осторожность следует проявлять в случаях выраженного поражения

миокарда воспалительным процессом, при глубоких склеротических изме-

нениях миокарда, выраженной стенокардии, свежих инфарктах мио-

карда.

В медицинской практике имеют применение порошок из листьев напер-

стянки пурпуровой или крупноцветковой, индивидуальные гликозиды (ди-

гитоксин и др.), а также новогаленовые препараты (гитален, кордигит