Текст книги "Лекарственные средства (в 2-х томах)"

Автор книги: Михаил Машковский

сообщить о нарушении

Текущая страница: 44 (всего у книги 96 страниц)

фектом обладает дикумарин.

Быстрота и интенсивность действия препаратов группы дикумарина за-

висят от особенностей препарата и реакции организма. Действие дикума-

рина развивается медленно-через 12-72 часа после первого приема.

В течение этого времени содержащийся в крови протромбин постепенно

разрушается, а образование нового не происходит в связи с угнетением

соответствующих биохимических систем печени. Наряду со снижением про-

тромбина происходит уменьшение содержания проконвертина, некоторое

замедление рекальцификации плазмы и снижение толерантности к гепа-

рину. Восстановление исходного содержания протромбина и проконвер-

тина после отмены дикумарина происходит медленно, через 2-10 дней и

более.

В связи с выраженным кумулятивным действием дикумарин, особенно

при длительном применении, может вызвать серьезные осложнения (кро-

вотечения), связанные не только с изменением свертывания крови, но и

с повышением проницаемости капилляров. Могут наблюдаться микро– и

макрогематурия, кровотечения из полости рта и носоглотки, желудочные

и кишечные кровотечения, кровоизлияния в мышцы и т.д., в связи с чем

этот препарат имеет в настоящее время ограниченное применение и заме-

няется .препаратами с менее выраженным кумулятивным эффектом (неоди-

кумарин.фенилинидр.).

Антикоагулянты группы 4-оксикумарина применяют для профилактики

и лечения тромбозов, тромбофлебитов, эмболий, тромбоэмболических

осложнений при инфаркте миокарда.

Применение этих препаратов при коронарной недостаточности приводит

не только к понижению протромбинового показателя, но и к уменьшению

загрудинной боли. Предполагают, что болеутоляющий эффект связан с не-

посредственным сосудорасширяющим действием,

Назначают дикумарин внутрь. Лечение проводят обычно в стационар-

ных условиях под тщательным наблюдением врача с обязательным систе-

матическим контролем содержания в крови протромбина и других показа-

телей состояния свертывающей системы крови.

Обычно назначают в 1-й день по 0,05-0,1 г 3 раза (0,15-0,3 г в

сутки), во 2-й день 0,15-0,2 г в сутки, в 3-й день и далее по 0,05-0,1 г

в зависимости от содержания в крови протромбина.

Высшая доза для взрослых внутрь: разовая 0,1 г, суточная 0,3 г.

Дозы дикумарина должны подбираться индивидуально, так, чтобы

индекс протромбина снизить до 50-40% и длительно удерживать его на

этом уровне; при большем снижении протромбинового индекса назначение

дикумарина временно прекращают..

Для более точного установления правильной дозы дикумарина целе-

сообразно определить индивидуальную чувствительность больного к пре-

парату.

Б. П. Кушелевский предложил для определения чувствительности боль-

ных назначать дикумарин в первый день в дозе 0,1 г 3 раза и во второй

день в дозе 0,1 г 2 раза (всего за 2 дня 0,5 г). При нормальной чувст-

вительности уровень протромбина понижается до 69-40%, при повышен-

ной чувствительности-ниже 40%.

С. В. Шестаков рекомендует при лечении дикумарином инфаркта ми-

окарда назначать в первые 3 дня пробную дозу, составляющую 0,03 г, 2 раза в день при исходном содержании протромбина 70-80%; 0,05 г-

2 раза в день при содержании протромбина 80-90% и 0,05 г-3 раза

в день при содержании протромбина 90% и более. После изучения

изменений протромбина под влиянием пробной дозы назначают по 0,1 г

3 раза в день при высоком исходном содержании протромбина и малом

АНТИКОАГУЛЯНТЫ 51

иго снижении, по 0,05 г 3 раза в день при снижении протромбина до

10^-80% и по 0,05 г 2 раза в день при большем снижении последнего.

речение рекомендуется проводить при этом курсами по 3-4 дня с пере-

1)ывами между ними 2-3 дня и более.

С После снижения протромбина до 50-40% продолжают лечение малы-

^ дозами, поддерживая этот индекс протромбина до тех пор, ‘пока

Существует опасность тромбообразования.

1, Прекращать лечение .дикумарином следует постепенно, уменьшая дозу

и увеличивая интервал между приемами (до одного раза в день или

дерез день); внезапная отмена дикумарина (и других антикоагулянтов) Ножет вызвать быстрое компенсаторное повышение концентрации про-

^ромбина с опасностью тромбоза.

Лечение дикумарином можно сочетать с применением гепарина и дру-

ях антикоагулянтов.

При лечении дикумарином необходимо тщательно следить за общим

остоянием больного и изменениями в свертывающей системе крови. Не

еже одного раза. в 2-3 дня следует определять индекс протромбина и

сследовать мочу (учитывая возможность появления гематурии, что яв-

1,яяется ранним признаком передозировки). Пренебрежение этим правилом

1’может привести к появлению тяжелых кровотечений.

1 Необходимо учитывать, что определение индекса протромбина (по од-

1-ноступеичатому методу Квика) не всегда достаточно для выявления сдви-

гов, произошедших в свертывающей системе крови. Геморрагии могут

1-возникнуть и при нормальных цифрах протромбина; для более полного

^контроля необходимо поэтому производить и другие исследования. Реко-

мендуется исследовать толерантность к гепарину, фибриноген плазмы, 1-Кремя рекальцификации и протромбиновый индекс или (если это возмож-

но) содержание протромбина (определение производят двухступенчатым

1методом).

1: Дикумарин противопоказан при исходном содержании протромбина

^аиже 70%, при геморрагических диатезах и других заболеваниях, сопро-

1вождающихся пониженной свертываемостью крови, при повышенной про-

^ницаемости сосудов, беременности, нарушениях функции печени и почек, ^злокачественных новообразованиях, язвенных заболеваниях желудочно-ки-

1;мечного тракта, перикардитах,

g Не следует назначать дикумарин во время менструаций (прием

1дикумарина прекращают за 2 дня до начала менструаций) и в первые

1:дни после родов. Осторожность требуется у пожилых лиц. В отдельных

^.случаях отмечаются головная боль, тошнота, понос, аллергические кож-

аные реакции.

?’ При кровотечениях следует прекратить дачу препарата, немедленно

^приступить к введению витамина К (викасол в мышцы по 1-2 мл 1%

^раствора 3 раза в день), витамина Р или рутина, аскорбиновой кислоты, 1кальция хлорида, к переливанию гемостатических доз (75-150 мл) све-

^жей одногруппной крови.

^ Следует учитывать, что применение барбитуратов ослабляет действие

^Дикумарина (см. ч. 1, стр. 22). У больных, получавших дикумарин одно-

1’.временно с приемом барбитуратов, отмена последних при продолжении

^приема дикумарина в дозах, вызывавших ранее необходимое понижение

^Индекса протромбина, может привести к возникновению опасных крово-

:’течений.

а Одновременно с дикумарином (так же как с другими антикоагулян-

^тами) не следует назначать салицилаты.

–, Формы выпуска: порошок и таблетки по 0,1 г.

^. Хранение: список А. Порошок – в хорошо укупоренной таре, пре-

дохраняющей от действия света; таблетки-в защищенном от света

Г месте.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕССЫ ТКАНЕВОГО ОБМЕНА

2. НЕОДИКУМАРИН (Neodicumarinum). .

Этиловый эфир ди– (4-оксикумаринил-З) -уксусной кислоты, или 3,3’-карб-

этоксиметилен-бис-(4-оксикумарин):

ОН /ft НО

1 г” 1

^/__^н^”>А/х

1 II ”” .iiii

/^0 Q//Q/}

Синонимы: Пелентан (Ч), Aethylis biscoumacetas, Dicumacyl, DicumaryT, Ethyl biscoumacetate, Pelentan (4), Tromexane, Trombarin, Trombex, Trombolysan, Tromexan и др.

Белый или белый со слегка желтоватым оттенком мелкокристалличе-

ский порошок без запаха. Очень мало растворим в воде, мало – в спирте.

Подобно дикумарину, неодикумарин относится к антикоагулянтам не-

прямого действия; по механизму действия сходен с дикумарином.По

сравнению с дикумарином действует несколько быстрее, обладает мень-

шим кумулятивным эффектом, менее токсичен. Показания для примене-

ния такие же, как для дикумарина. Назначают Внутрь.

Лечение, так же как при применении дикумарина, должно проводить-

ся под тщательным врачебным наблюдением с обязательным контролем

(в те же сроки) за содержанием в крови протромбина и других факто-

ров свертывания крови. Систематически производят также анализы мочи

для раннего выявления гематурии. Индекс протромбина удерживают на

уровне 50-40 в/о.

В -1-й день лечения обычно назначают по 0,3 г препарата 2 раза или

по 0,2 г 3 раза (до 0,6 г в сутки), во 2-й день-по 0,15 г 3 раза, за-

тем-по 0,2-0,1 г в день в зависимости от содержания в крови про-

тромбина.

Высш ие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,3 г, суточная 0,9 г.

Возможные осложнения, меры помощи и противопоказания к примене-

нию неодикумарина такие же, как при применении дикумарина.

Формы выпуска: порошок и таблетки по 0,05 и 0,1 г.

Хранение: список А. В хорошо укупоренной таре, предохраняющей

от действия света и влаги; таблетки – в защищенном от света месте.

3. ФЕПРОМАРОН (Phepromaronum) ‘.

3-(а-Фенил-Р-пропионилэтил)-4-оксикумарин:

ОН

_____СН-СН.-С^

II. t СА

/о^ ^

Белый или белый со слегка кремоватым оттенком кристаллический по-

рошок без запаха. Практически нерастворим в воде, мало растворим а

спирте.

‘ Натриевая сольфенромарона применялась под названием <Нафарин>. В связи

с недостаточной химической стойкостью нафарин не выпускается.

ЛНГИКОАГУЛЯНТЫ 53

Подобно дикумарину и неодикумарину является производным 4-окси-

Умарина, но содержит одну 4-оксикумариновую группу.

1 По механизму действия также относится к антагонистам витамина К.

1арушает синтез протромбина, проконвертина, факторов IX и X. Обла-

вет меньшим кумулятивным, эффектом, чем дикумарин. Более активен, Нмдикумарин и неодикумарин, и действует в меньших дозах*.

1 Показания и противопоказания, меры предосторожности такие же, как

ря дикумарина и неодикумарина.

Т Назначают внутрь в первые дни по 0,03-0,05 г в сутки, затем по 0,01-

Й05 г один раз в день или через день; в зависимости от содержания

^тромбина в крови поддерживающая доза может^ быть увеличена или

иеньшена,

Форма выпуска: таблетки по 0,005 и 0,01 г.

Хранение: список А, В защищенном от света месте.

а4.СИНКУМАР(8упситаг).

1 3-[а– (-4’-Нитрофенил) -р-ацетил-этил]-4-оксикумарин; 1”

Х^о^о

^

1Н-CHg -с^

r.l

Синонимы: Acenocumarin, Acenocumarol, Acenocumarolum, Nicoumalon?, to-Sintrom; Sinthrome, Synthrom, Trombostop (P).

‘,По строению и действию близок к фепромарону. <Пик действия> на-

jpiaeT через 24-48 часов после начала приема препарата. Кумулятивный

“ект меньше выражен, чем у дикумарина. После отмены препарата

шальное содержание протромбина восстанавливается на 2-4-й день.

азания к применению такие же, как для других антикоагулянтов не-

IMOTO действия.

^Назначают внутрь.

ИЗбычно Дают в 1-й день в дозе 0,016-0,012 г(16-12 мг равны 4-3

деткам по 4 мг), во 2-й день-0,012-0,008 г (3 или 2 таблетки по

fr), в следующие дни по 0,004-0,002-0,001 г (I-‘/2-^l^ таблетки) в

1>. Дозы устанавливают индивидуально в зависимости от исходного

екса протромбина, возраста больного, его чувствительности к пре-

lry-

Речение синкумаром прекращают постепенно, уменьшая дозы и увели-

8я интервалы между приемами. При лечении должны соблюдаться те

1)иеры предосторожности, что и при лечении дикумарином и неодику-

IIIHOM. Следует учитывать возможность индивидуальной весьма повы-

IHOH чувствительности больных к препарату; в отдельных случаях уже

Цй приема 2-3 таблеток синкумара наблюдается сильное уменьшение

Йбромбинового времени.

возможные осложнения, меры их предупреждения и лечения, а также

Йдвопоказания к применению такие же, как для других аналогичных

^оагулянтов.

jftopMa выпуска: таблетки по 0,004 г (4 мг).

lgfelO. М. Майоров. Кардиология. 1971. т. II, № II, е. 100.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЙ НА ПРОЦР.ССЫ ТКАНЕВОГО ОБМЕНА

Хранение: список А.

Производится в Венгерской Народной Республике.

5. ФЕН ИЛ И Н (Phenylinum).

2-фенилиндандион-1,3:

АНТИКОАГУЛЯНТЫ

^ ^ IJ

/V’M

^^^

О

Синонимы: Athrombon, Danilone, Dindevane, Diophindane, Emandione, Hedulin, Phenindione, Phenylindandionum, Pindione, Thromasal, Trombantin, Thrombotyl, Thrombophen, Trombosol и др.

Белые или кремовато-белые кристаллы. Очень мало растворим в воде, мало – в спирте.

Относится к группе непрямых антикоагулянтов. По строению отлича-

ется от препаратов группы дикумарина, но по механизму действия близок

‘к ним; вызывает гипопротромбинемию, связанную с нарушением процесса

образования протромбииа в печени, вызывает также уменьшение образо-

вания факторов VII, IX, X,

Свертывание крови замедляется только после введения фенилина в

организм; in vitro антикоагулирующего эффекта этот препарат не оказывает.

Снижение концентрации свертывающих факторов наступает через

8-10 и достигает максимума через 24-30 часов после приема фенилина.

Кумулятивный эффект менее выражен, чем у дикумарина. и сильнее, чем у неодикумарина.

Показания к применению такие же, как для неодикумарина и дику-

марина. Принимают внутрь.

Обычно назначают в 1-й день в суточной дозе 0,12-0,2 г (в 3-4

приема), во 2-й день-в суточной дозе 0,09-0,15 г, затем по 0,03-0,06 г в день в зависимости от содержания в крови протромбина.

Индекс протромбина поддерживают на уровне 50-40%.

Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,05 г, суточная 0,2 г.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений назначают обычно

по 0,03 г 1-2 раза в день.

Лечение фенилином проводят под тщательным врачебным наблюдением

с обязательным систематическим исследованием содержания в крови про-

тромбина и других факторов свертывания.

При острых тромбозах назначают фенилин вместе с гепарином.

Возможные осложнения, связанные с влиянием на свертывающие

факторы крови, меры помощи при них и противопоказания к приме-

нению фенилина такие же, как для производных 4-оксикумарина.

Фенилин может вызывать аллергические реакции: дерматит, повышение

температуры, понос, тошноту, гепатит, угнетение кроветворения.

При лечении фенилином у некоторых больных отмечается окрашивание

ладоней в оранжевый цвет и мочи – в розовый, что связано с химиче-

скими превращениями фенилина (переход в энольную форму) и не пред-‘

ставляет опасности.

Форйы выпуска: порошок и таблетки по 0,02 и 0,03 г.

Хранение: список А. Порошок – в хорошо укупоренной таре, предохраняющей От действия света;, таблетки– ” ^”””””аччо.. т ^пот-я

месте..

6. ОМЕФИН (Omephinum).

2-0ксиметил-2-фенилиндандион-1,3:

Бледно-желтый кристаллический порошок без запаха. Практически не-

растворим в воде, растворим в спирте и других органических раствори-

телях.

По химическому строению и фармакологическим свойствам близок к

фенилину; отличается от ‘последнего тем, что атом водорода при 02 за-

мещен оксиметильной группой.

Подобно фенилину, относится к антикоагулянтам непрямого действия.

Омефин действует быстрее и менее продолжительно, чем дикумарин, но более продолжительно, чем неодикумарин и фенилин. Оказывает куму-

лятивный эффект. При применении терапевтических доз (0,1-0,15 гв

сутки в течение первых 2 дней лечения) протромбиновое время обычно

на 3-й день лечения удлиняется в 2-2’/а раза. После отмены препарата

протромбиновый индекс остается на пониженном уровне в течение не-

скольких дней, а иногда продолжает еще несколько снижаться.

Антагонистом омефина, так же как и других аналогичных антикоагу-

лянтов, является витамин К.

Показания к применению омефина такие же, как и для других анти-

коагулянтов непрямого действия. Принимают внутрь после еды.

Дозы подбирают так, чтобы снизить индекс протромбина до 50-40%

и удерживать его на этом уровне.

Для получения необходимого эффекта омефин назначают обычно в

1-е сутки в дозе 0,1-0,15-0,2 г (по 0,05 г 2-3-4 раза в день), во 2-е

‘сутки в дозе 0,1 г (по 0,05 г 2 раза .в день); поддерживающая доза

‘ составляет 0,1-0,075-0.05 г в сутки,

Возможные побочные явления, осложнения и противопоказания такие

же, как при применении фенилина.

. Формы выпуска: порошок и .таблетки по 0,05 г.

Хранение: список А. В сухом, прохладном, защищенном от света

; месте.

1-в) Разные противосвертывающие и противотромботические

средства

1. НАТРИЯ ЦИТРАТ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ (Natrii citras pro injecti-

^onibus).

Тринатриевая соль лимонной кислоты:

^cJ.

сн^-с:

Na0/

защищенном от света

“ONa

ОН 51/2 H^O

С^

8-^

ONa

СРЕДСТВА. ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕССЫ ТКАНЕВОГО ОБМЕНА

Бесцветные кристаллы или белый кристаллический порошок без запаха, солоноватого вкуса. Растворим в воде (1; 1,5), практически нерастворим

в спирте. Водные растворы (рН 6,7-7,5) стерилизуют при 120Ї в течение

20 минут.

Применяют в виде 4-5% раствора для консервирования крови.

Противосвертывающее действие зависит от перехода содержащегося в

крови кальция в цитрат кальция, что приводит к связыванию свободных

ионов кальция, участвующих в образовании тромбопластина и в переходе

протромбина в тромбин.

Форма выпуска: порошок.

Хранение: в хорошо укупоренной таре.

2..ЭСКУЗАН (Aescusan).

Стандартизованный водно-спиртовой экстракт из плодов конского каш-

тана (Aesculus hippocastanum L.). Содержит сапонины, флавононы и

другие вещества.

Применяют для профилактики тромбозов, при венозном застое* и рас-

ширении вен нижних конечностей, геморрое.

Назначают внутрь по 12-15 капель 3 раза в день до еды.

Лечение следует проводить под контролем свертываемости крови.

Форма выпуска: во флаконах по 20 мл.

Хранение: список Б.

Поступает из Германской Демократической Республики.

Б. ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА>

1. АДРОКСОН ^Adroxonum).

Адренохрома моносемикарбазон, или семикарбазон 1-метил-3-окси-2,3-

дигидроиндол-5,6-хинона:

H.N-^-NH-N^^

^ 1

Q^^W

CHg

Синонимы: Adrenoxy), Chroinadren, Cromadrenal, Cromosi), Cromoxin, Ibioxy), Sangostatin.

Мелкокристаллический порошок оранжевого цвета, без запаха и вкуса.

Растворим в воде и спирте.

Оказывает гемостатическое действие при капиллярных кровотечениях, характеризующихся повышенной проницаемостью стенок капилляров. При

массивных кровотечениях (особенно артериальных) не действует. Препарат

не вызывает повышения артериального давления, не влияет на деятель-

ность сердца; не влияет на свертывание крови.

Применяют для остановки паренхиматозных и капиллярных кровоте-

чений при травмах, операциях, для профилактики послеоперационных

кровотечений и гематом .(после удаления миндалин, аденоидов, операций

на носоглотке, простате, экстракции зубов и др.). ‘

Для остановки паренхиматозных и капиллярных кровотечений приме-

няют: а) местно путем наложения марлевых салфеток или тампонов, смоченных 0,025% раствором (однократно или многократно по 1-2 мл

‘ См. Также Гливенол.

‘ См. также Викасол. Кислота аминокапроновая. Кальция хлорид. Кальция елю’

копит. Антипирин, Котарчина хлорид.

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

раствора), б) путем внутримышечных или подкожных инъекций-по 1 мл

0,025% раствора 1-4 раза непосредственно до, во время или после опе-

рации. Возможно сочетание местного и парентерального применения пре-

парата. Может применяться в комплексе с другими гемостатическими

средствами.

При желудочно-кишечных кровотечениях (преимущественно при язвен-

ной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки) возможно применение

адроксона (1-3 мл раствора в день под кожу или внутримышечно) в

сочетании с другими средствами и методами лечения.

Форма, выпуска; ампулы по 1<мл 0,025% раствора.

Хранение: список Б. В прохладном, защищенном от света месте.

2. СЕРОТОНИН (Serotoninum).

5-Окситриптамин, или 3– (Р-аминоэтил) -5-оксииндол.

Серотонин является биогенным амином, содержащимся в различных

органах и тканях организма. Его физиологическая роль недостаточно ис-

следована. Одной из наиболее характерных фармакологических особен-

^ностей серотонина является способность вызывать сокращение гладкой

Ц мускулатуры внутренних органов и сужение кровеносных сосудов. Он

R– укорачивает время кровотечения и в ряде случаев повышает количество

‘.тромбоцитов в периферической крови. В связи с этими свойствами серо-

t тонин предложен в качестве гемостатического средства.

Для применения в качестве лекарственного средства серотонин полу-

1 чают сиитетическим путем. ^

Выпускают в виде двух солей: серотонина адипината-соли серото-

;нина с адипиновой кислотой и серотонина креатинин-сульфата-ком-

^плексной соли серотонина с креатинин-сульфатом.

^– СНа– CHa-NHn 1 ОН

(СН^

J ^

н он

Серотонина адипинат

-СНа– СНа– NHn

HN=<^

Н^О,

Серотонииа креатинин-сульфат

Серотонина адипинат (Serotonini adipinas) – белый или белый с кре-

Матым оттенком кристаллический порошок без запаха. Растворим в

^яе, .трудно-в спирте.

^Серотонина креатинин-сульфат (Serotonini creatinini-sulfas) – белый с

“роватым оттенком кристаллический порошок. Трудно растворим в воде, тактически нерастворим в спирте.

‘Оба препарата одинаковы по фармакологическим свойствам ‘. Однако

Чотонина адипинат более стоек и сохраняется в виде готовых ампули-

ванных растворов.

. ‘ М. Д. М а ш ковски и

.т, 33, № 6. стр. 673.

М. Э. Х а ми нк а. Фармакология и токсикология,

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕССЫ ТКАНЕВОГО ОБМЕНА

Применяют препараты серотонина для лечения геморрагического син-

дрома при различных патологических состояниях, в том числе болезни

Верльгофа, гипо– и апластической анемии, тромбастении, геморрагиче-

ском васкулите, геморрагическом синдроме после лечения цитостатически-

ми средствами злокачественных новообразований и при других заболева-

ниях. Серотонин способствует повышению стойкости капилляров и умень-

шению длительности кровотечения ‘. .

Вводят внутривенно или внутримышечно. При выраженной кровоточи-

вости начинают с внутривенного введения, а при уменьшении кровоточи-.

вости переходят на внутримышечные инъекции.

Начальная доза-0,005 г (5 мг); при отсутствии побочных явлений

увеличивают дозу до 0,01 г.

Для внутривенных вливаний разводят препарат (5-10 мг) в 100-150 мл изотонического раствора натрия хлорида (или в 5—10 мл изото-

нического раствора натрия хлорида, которые затем разводят в 100-150 мл

5% раствора глюкозы, плазмы, консервированной крови) и вводят капель-

но (не более 30 капель в минуту).

Для внутримышечных ин-кекций 5-10 мг разводят в 5 мл 0,5% рас-

твора новокаина; вводят 2 раза в сутки с интервалами не менее 4 часов.

Суточная доза для взрослого 0,015-0,02 г (15-20 мг). Курс лечения

в среднем 10 дней.

Следует учитывать, что быстрое введение в вену серотонйна и введе-

ние его в указанных дозах в малом объеме жидкости могут вызвать боль

по ходу вены, боли в животе, неприятные ощущения в области сердца, по-

вышение артериального давления, тяжесть в голове, затруднение дыха-

ния, тошноту, диарею, уменьшение диуреза. Обычно эти реакции прохо-

дят без осложнений. При выраженных побочных явлениях рекомендуется

применение противогистаминных и противоаллергических препаратов. При

внутримышечном введении возможна боль в месте инъекции.

Препараты противопоказаны при остром и хроническом гломерулоне-

фрите, хронических нефрозах, заболеваниях почек, сопровождающихся

анурией (серотонин вызывает сужение сосудов почек и оказывает анти-

диуретическое действие), при гипертонической болезни II-III стадии, острых тромбозах, отеке Квинке, бронхиальной астме, при заболеваниях, сопровождающихся повышением свертываемости крови.

Формы выпуска: серотонина адипинат-в ампулах по 1 мл 1% рас-

твора; серотонина креатинин-сульфат-в ампулах по 5-10 мг сухого

вещества, которые растворяют непосредственно перед применением в

5-10 мл, а затем в 100-150 мл стерильного изотонического раствора хло-

рида натрия для введения в вену или в 5 мл 0,5% раствора новокаина

для внутримышечных инъекций.

Хранение: список Б. В защищенном от света месте.

3. ФИБРИНОГЕН (Fibrinogenum).

Является естественной составной частью крови. Переход фибриногена

в фибрин, происходящий под влиянием тромбина, обеспечивает конечную

стадию процесса свертывания крови – образ.ование сгустка.

Препарат фибриноген, применяемый в качестве гемостатического сред-

ства, получают из плазмы доноров; кроме фибриногена, в нем содержит-

ся антигемофильный глобулин с примесью других белков плазмы. Пре-

парат наиболее эффективен при кровотечениях, вызванных уменьшением

содержания в крови фибриногена.

В зависимости от способа получения различают фибриноген М ^ и фиб-

риноген К ^ Первый представляет собой белый пушистый гигроскопи-

‘ Г. И. Алексеева др. Советская медицина. 1967, г. 30, № 1, с. 17.

‘ Получают по методу Центрального ордена Ленина института гематологии и пе-

реливания крови (ЦОЛИПК).

‘ Получают по методу Киевского института гематологии и переливания крови.

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

ский порошок, легко, растворимый в воде. Выпускают в стандартных

яаконах емкостью 500 мл для переливания крови, содержащих по 1,8-

^-г фибриногена. Второй-белое с желтоватым оттенком пористое веще-

ство или порошок. Выпускают во флаконах, содержащих по 0,9-1 г фи-

бриногена. К каждому флакону прикладывают флакон с растворителем

^ количестве, необходимом для растворения фибриногена. Оба препарата

Йо действию одинаковы.

‘ Применяют для остановки кровотечений после операций (на легких, .Й.ечени, почках, предстательной железе), при массивных кровотечениях в

Цкушерско-гинекологической практике (преждевременная, отслойка пла-

‘Центы, роды на фоне гипо– и афибриногенемии, послеродовые кровотече-

ния и др.), при кровотечениях у больных гемофилией (форма А) и при

других кровотечениях, связанных с пониженным содержанием фибриноге-

gaa в крови.

1 Вводят в вену капельным или капельно-струйным методом с соблюде-

1нием условий, принятых для переливания крови и кровезаменителей.

^Растворяют препарат ex fempore; раствор подогревают до температуры

120-25Ї. Раствор опалесцирует. Он должен быть использован не позднее

1’чем через 1 час после приготовления. Средняя доза фибриногена для ос-

тановки кровотечения 3-4 г (от 1 до 8 г). При необходимости много-

кратных введений следует учитывать возможность возникновения сенси-

билизации.

^ Введения фибриногена можно чередовать с трансфузиями крови, плаз-

?;мы, эритроцитной массы.

‘ Препарат противопоказан при тромбофлебитах, тромбозах, инфаркте

г-миокарда, декомпенсации сердца.

Сохраняют при температуре 2-10Ї в защищенном от света месте.

4. ТРОМБИН (Thrombinum).

Тромбин является естественным компонентом свертывающей системы

Д: крови. Он образуется в организме из протромбина при его ферментатив-

Ц^ной активации тромбопластином.

ll’ Для применения в медицинской практике получают из крови до-

1’норов.

И. ‘ Белый аморфный порошок без запаха. Растворим в 0,9% растворе

р1 Натрия хлорида.

fi”Ї Выпускают в ампулах по 10 мл с содержанием тромбина, соответст-

Ц^ующим 100 единицам активности, во флаконах емкостью 20 мл с 250

^единицами активности и в сосудах для крови и кровезаменителей ем-

Дркостыо 250 или 500 мл, содержащих по 1000 или 3000 единиц активности.

Ц’:3а 1 единицу активности принято наибольшее разведение препарата, 1 мл

Ц.которого способен вызвать свертывание 1 мл свежей цитратной плазмы

ll’fla 30 секунд при температуре 37Ї,

ДЙ Раствор тромбина применяют местно для остановки кровотечений из

Щ^.мелких капилляров и паренхиматозных органов (при черепно-мозговых

^операциях, операциях на печени, почках и других паренхиматозных ор-

Щганах, кровотечениях из костной полости, десен и т. п” особенно при бо-

Ц-Лезни Верльгофа, апластической и гипопластической анемии). При крово-

щ-течениях из крупных сосудов тромбин не применяют. Введение в вену и в

“цмышцы не допускается. Введение в кровеносные сосуды может вызвать

Г-распространенный тромбоз со смертельным исходом.

1^, Перед употреблением, соблюдая правила асептики, вскрывают ампулу

1’е тромбином и стерильным шприцем вводят в нее стерильный изотони-

1ческий раствор натрия хлорида комнатной температуры. Количество рас-

1,твора зависит от количества содержащегося в ампуле тромбина и указа-

ftfio на этикетке. Раствором тромбина пропитывают стерильную гемостати-

1.,-Ческую губку (см. ниже) или стерильный марлевый тампон, которые

^лакладывают на кровоточащую рану. Марлевый тампон ударяют сразу

60 СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕССЫ ТКАНЕВОГО ОБМЕНА

после остановки кровотечения, если рану закрывают наглухо, или при

очередной перевязке, если лечение проводят открытым способом.

Удалять тампон из раны следует осторожно во избежание поврежде-

ния образовавшихся тромбов. Гемостатическую губку, пропитанную тром-

бином, можно оставить в ране, так как она впоследствии рассасывается.

Хранение: в сухом месте при температуре не выше 20Ї. ‘

5. ГУБКА ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ (Sponglahaemostatica).

Приготовлена из плазмы человека с добавлением .хлорида кальция и

аминокапроновой кислоты.

Белое с желтоватым оттенком, сухое, пористое вещество. Стерильна.

Легко распадается на глыбки и растирается в порошок. Оставленная в

ране полностью рассасывается.

Оказывает гемостатическое действие благодаря содержанию тромбина, фибрина, аминокапроновой кислоты, а также способности механически

закупоривать кровоточащие сосуды.

Применяют местно при различных хирургических операциях для оста-

новки капиллярных и паренхиматозных кровотечений, кровотечений из

костей, мышц, некрупных сосудов. Для остановки кровотечений из круп-

ных сосудов не применяют.

Выпускают во флаконах емкостью 50 и 100 мл. Перед применением-

извлекают необходимое количество губки из флакона стерильным инстру-

ментом. Кровоточащую поверхность осушают, тампонируют кусками губ-

ки и сильно придавливают их марлевыми шариками или плоским инстру-

ментом в течение 3-5 минут. При необходимости засыпают всю ране-

вую поверхность измельченной губкой. Губку можно вложить в стериль-

ный марлевый тампон и рыхло ввести на сутки в полость раны.

Хранение: в герметически’ укупоренных флаконах в защищенном от

света месте при температуре не выше 20Ї.

6. АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕЧИ (Suppositoria antiseptica biologica).

Содержат: сухой смеси бычьей плазмы и тромбопластина 0,9 г, синто-

мицина 0,02 г, новокаина 0,12 г, экстракта красавки густого 0,015 г, мас-

ла-какао 0,5 г и масла касторового в количестве, необходимом для изго-

товления свечей.

Свечи содержат, таким образом, кровоостанавливающие, антисептиче-

ские и обезболивающие средства. Применяют при наличии кровоточащих

геморроидальных узлов, трещин заднего прохода и т. п. Вводят в прямую

кишку утром и вечером по 1 свече.

7. ЖЕЛАТИН МЕДИЦИНСКИЙ (Gelatina medicinalis).

Продукт частичного гидролиза коллагена, содержащегося в хрящах и

костях животных.

Бесцветные или слегка желтоватые просвечивающие гибкие листочки

или мелкие пластинки без запаха.

Выпускают в виде 10% стерильного раствора в 0,5% растворе натрия

хлорида в ампулах по 10 мл. Раствор представляет собой студенистую

бесцветную или слабо окрашенную массу; при нагревании превращается

в жидкость. ‘

Применяют для повышения свертываемости крови и остановки крово-

течений (желудочных’, кишечных), при геморрагических диатезах и др, Вводят под кожу бедра в виде 10% раствора по 10-50 мл. Внутрь