Текст книги "Лекарственные средства (в 2-х томах)"

Автор книги: Михаил Машковский

сообщить о нарушении

Текущая страница: 36 (всего у книги 96 страниц)

ных участках извитых канальцев и в области восходящего отдела петли

Генле. Реабсорбция калия также угнетается, но в значительно меньшей

степени. Заметного угнетения угольной ангидразы не вызывает. Препараг

одинаково эффективен в условиях ацидоза и алкалоза. Диуретический эф-

фект наиболее выражен в течение первых 2 дней приема препарата, но

не исчезает даже при длительном лечении.

Препарат действует быстро. После внутривенного введения диурети-

ческий эффект начинается через несколько минут, после приема внутрь -

в течение первого часа. Продолжительность действия после однократного

внутривенного введения Г/э-3 часа, после приема внутрь-4-8 часов.

Быстрый эффект при внутривенном введении дает возможность использо-

вать фуросемид в неотложных случаях (отек легких, отек мозга и др.).

Фуросемид оказывает умеренное гипотензивное действие ‘. Механизм

гипотензнвного действия в основном такой же, как при применении дихло-

тиазида. Фуросемид можно назначать вместе с резерпином и другими ги-

потензивными средствами; гипотензивный эффект при этом усиливается.

Показания для применения фуросемида в качестве диуретического сред-

ства совпадают в основном с показаниями для применения диуретинов

группы бензотиалиазина (см. Дихлотиазид).

‘ О, II. Л 1 к ь я и оа а, Е. В. Э р и н а. Кардиология, 1970, т. 10, № II, с. 132.

ДИУРЕТИЧЕСКИЕ И ДЕГИЛРАТАЦИОННЫЕ СРЕДСТВА 389

Применяют фуросемид также при отеках легких и мозга, при острых

отравлениях барбитуратами и другими веществами, выделяющимися пре-

имущественно с мочой.

В ряде случаев фуросемид оказывает диуретическое действие при недо-

статочной эффективности других препаратов.

Назначают внутрь, внутривенно и внутримышечно. Способ введения и

дозу подбирают индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и

наблюдаемого эффекта,

Обычно принимают по 0,04 г (40 мг=>1 таблетке) 1 раз в день; при

недостаточном эффекте увеличивают дозу до 0,08-0,12 г (до 0,16 г) в день

(в 2-3 приема с промежутками 6 часов). После уменьшения отеков можно

назначать в меньших дозах с перерывами 1-2 дня.

При гипертонической болезни в сочетании с гипотензивными препара-

тами назначают обычно по 0,02 г (‘/2 таблетки) фуросемида на прием

2-3 раза в день.

Внутривенно и внутримышечно назначают по 0,02 г 1 раз в 2 дня, в тяжелых случаях 0,02-0,04 г 1 раз в день, когда требуется быстрый

эффект и в случаях, когда невозможен прием внутрь (например, при по-

тере сознания). При отеке легких вводят в вену в дозе 0,02-0,06 г (20-60 мг). Иногда дополнительно дают внутрь 0,04-0,16 г’.

При длительном применении фуросемида возможны такие же побочные

явления, как при применении дихлотиазида. Лечение фуросемидом должно

проводиться на фоне диеты, богатой калием; при необходимости назна-

чают соли калия,

Противопоказания такие же, как для дихлотиазнда.

Формы выпуска: таблетки по 0,04 г и ампулы по 2 мл 1% раствора

(0,02 г в ампуле).

Хранение: список Б.

Препарат поступает из Социалистической Федеративной Республики

Югославии под названием <Лазикс>, из Польской Народной Республики -

под названием <Фуросемид>.

4. ЭТАКРИНОВАЯ КИСЛОТА (Acidum etacrynicum).

2,3-Дихлор-4-(2-метиленбутил)-феноксиуксусная кислота, или 4-(2-этил-

акрилоил) -2,3-дихлорфеноксиуксусная кислота:

Н^С О

!! II ^

НзС-НаС– С-С-^

С1^

^-о-снэ-с^

=/ он

Синонимы: Урегит (В), Edecril, Edecrin, Hydromedin, Uregit.

. Является сильным диуретическим средством, лишь несколько уступаю-

щим фуросемиду. Усиливает выведение из организма воды, ионов натрия, хлора и в меньшей мере калия. Действует быстро; после введения в вену

эффект наступает в ближайшие 15 минут, после приема внутрь – в пер-

вые ‘/2-1 час; продолжительность действия после однократного примене-

ния 6-9 часов.

Назначают при отеках у больных с недостаточностью кровообращения; при отеках почечного происхождения, особенно устойчивых к действию

других диуретиков; при остром отеке легких; отеке мозга.

Препараг оказывает умеренное гипотензивное действие; при гиперто-

нической болезни может применяться в сочетании с гипотепзивными сред-

ствами.

Назначают внутрь, начиная с 0,05 г (50 мг), повышая при необходимо-

сти суточную дозу до 0,1-0,2 г. Обычно принимают всю дозу препарата

утром (после еды).

‘А. П. 3 ы с к о, М. Я. Руда. Кардиология, 1968, т. 8, № 2, с. 27.

?9^ СРРДГТВА. УГИ.ПИВАЮ111ТТР ВЫДЕЛИТ. ФУНКПИЮ ПОЧЕК

Диуретичеспий эффек-) часто более пыражен, если препарат принимиют

не ежедневно, а с перерывами 1-2 дня.

Внутривенно (0,05 г) вводят в случаях, когда требуется быстрый эф-

фект (см. Фуросемид).

При длительном применении препарата могут наблюдаться гипохалне-

мия и гипохлоремический алкалоз. Одновременное применение антагони-

стов альдостерона (см. Спиронолактон, стр. 392) усиливает диуретическое

действие препарата и уменьшает гипокалиемию и алкалоз ‘. Диуретический

эффект усиливается также при сочетании с дихлотиазидом ‘.

При применении препарата в отдельных случаях возможны головокру-

жение, слабость, диарея. Лечение следует проводить на фоне лиеты. бо-

гатой калием, а при необходимости назначить препараты калия.

Противопоказания такие же, как для дихлотиа.зида. Беременным пре-

парат назначают с осторожностью.

Формы выпуска: таблетки по 0,05 и 0,1 г и ампулы, содержащие по

0,05 г препарата

Хранение: список Б.

Препара1 поступает из Венгерской Народной Республики под назва-

нием <Урегит>.

i. ПРОИЗВОДНЫЕ ПИРИМИДИНА И ПТЕРИДИНД

1. АЛЛАЦИЛ (Allacilum).

^Аллил-З-этил-б-аминоурапил:

О

H^-N

оА^/

‘-NHa

СНа– СН.-СН,

Синонимы: Aminometrariinum, Catapyrin, Mictine и др.

Белый мелкокристаллический порошок. Трудно растворим в вода

(1 : 50), легко – в спирте.

Относится к производным пиримидиндиона или аминоурацила. По ме-

ханизму действия, а отчасти по химическому строению сходен с метилиро-

ванными ксантинамя, в частности с теофиллином. Аллацил угнетает ка-

нальцевую реабсорбиию ионов натрия (особенно сильно) и хлора (в мень-

шей степени); изменения выделения калия не происходит. Кровоснабже-

ние почек и клубочковия фильтрация под влиянием аллацила не меняются.

На активность карбоангидразы и сукциндегидраз почек препарат не влияет.

В отличие от ртутных диуретиков и диакарба аллацил не вызывает из-

менений рН мочи и кислотно-щелочного равновесия.

Аллацнл эффективен при приеме внутрь; он оказывает выраженный

диуретический эффект и уменьшает застойные явления.

Применяют в качестве мочегонного средства у больных с недостаточ-

ностью кровообращения и при циррозах печени, преимущественно при за-

болеваниях средней тяжести. При недостаточности кровообращения в ста-

дии остррй декомпенсации и при тяжелых циррозах печени аллацил

обычно недостаточно эффективен.

Дозы индивидуализируют в зависимости от тяжести заболевания, ;э(1)-

фективности и переносимости препарата,

‘ п. Е. Лукомский

‘ и. и “

укомский п др. Советская медицина, 1970, т. 33, № 6, с. 12.

Сивков и др. Советская медицина, 1870, т. 33, N> 5, с. 32.

ДИУРЕТИЧЕСКИЕ И ДЕГИДРДТАЦИОННЫЕ СРЕДСТВА 3^1

Назначают внутрь: при легкой и средней тяжести заболеваниях по

0,2-.0,8 г (1-4 таблетки) в день. Можно принимать циклами по 3-4 дня

с 4-дневными перерывами или через день. При тяжелых отеках дозу в пер-

вые дни лечения можно увеличить до 1,2-1,6 г в день. Принимают пре-

парат во время еды.

Аллацил хорошо переносится: его можно назначать как в условиях ста-

ционара, так и амбулаторным больным; необходимо, однако, следить за

общим состоянием больного и диурезом.

При применении аллацила возможны диспепсические явления: тош-

нота, рвота, потеря аппетита, понос. При отмене препарата побочные яв-

ления быстро проходят.

Формы выпуска: порошок и таблетки по 0,2 г.

Хранение: список Б. В хорошо укупоренной таре.

Rp.: Tabul. Allacili 0,2

D. t. d. N. 30

S. По 1 таблетке 2 раза в день

2. ТРИАМТЕРЕН (Triamterenum).

2,4,7-Триамино-б-фенилптеридин:

^/^^

Синонимы: Птерофен, Dyren, Dyrenium, Dytac, Noridyl, Teriarn, Teri^

din, Triamteril, Trispan и др.

Триамтерен является активным диуретиком, отличающимся тем, что

усиливает выделение с мочой натрия без увеличения выведения калия.

Он угнетает секрецию калия в дистальных канальцах. Способен уменьшить

гипокалиемию, вызываемую производными бензотиадиазина, и усиливать

их диуретический эффект.

Препарат быстро всасывается; диуретическое действие после приема

внутрь отмечается через 15-20 минут, максимальный эффект наблюдается

на протяжении 2-6 часов после приема.

Применяют при отеках, связанных с недостаточностью кровообращения.

циррозами печени, нефротическим синдромом. Отсутствие гипокалиемии

делает удобным применение препарата при одновременной терапии напер-

стянкой,

Назначают триамтерен внутрь самостоятельно и в комбинации с дру-

гими диуретиками. При самостоятельном применении назначают по 0,1-0,2 г в день (в 2 приема-после завтрака и обеда). При комбинирован-

ной терапии назначают меньшие дозы (например, 0,05 г триамтерена и

0,025 г дихлотиазида). Увеличивают дозу постепенно (во избежание слиш-

ком быстрого или профузного диуреза).

Обычно принимают препарат ежедневно.

При приеме триамтерена возможны в отдельных случаях тошнота, рвота, головная боль, понижение артериального давления.

Алкалоза, ацидоза, задержки мочевой кислоты не отмечается, по воз-

можны гиперкалиемия и гнпонатриемия. При длительном применении

возможно повышение содержания в крови мочевины. В этих случаях ре-

комендуется принимать препарат не ежедневно, а через день и в меньших

дозах, чередуя с приемом диуретиков группы бензотиадиазина.

Форма выпуска: капсулы, содержащие по 0,05 г (50 мг) препарата.

Хранение: список Б.

E92 СРЕДСТВА, УСИЛИВАЮЩИЕ ВЫДЕЛИТ. ФУНКЦИЮ ПОЧЕК

Д. АНТАГОНИСТЫ АЛЬДОСТЕРОНА

1. СПИРОНОЛАКТОН (Spironolactonum).

у-Лактон 3-(3-oк.co7a-^:^^oa^^e^ил-l7pQKCf^-‘^

новой кислоты:

д-17р-окси-4-андростек-17а-ил^ пропиц-

s-^-сн,

о

Саяроаолактоа

СН,ОН

О Hj

ПО УС===О

110 ^”^”

О-не с==о

А-п^д осте рои

Синонимы: Альдактон, Верошпирон (В), Aldactone A, Verospi’ron.

Спиронолактон (альдактон) является диуретическим веществом, меха-

низм действия которого связан с антагонизмом по отношению к гормону

коры надпочечников – альдостерону ‘.

Альдостерон является минералокортикостероидом; он участвует в ре-

гулировании концентрации электролитов в организме: способствует обрат-

ному всасыванию ионов натрия в почечных канальцах, понижает выделе-

ние натрия с мочой, усиливает выделение ионов калия. Как минералокор-

тикостероид альдостерон значительно более активен, чем дезоксикортико-

стерон; по способности задерживать выделение натрия он в 25 раз превос-

ходит дезоксикортикостерон и в 300 раз более активен, чем кортизол (гид-

рокортизон).

Спиронолактон блокирует эффекты альдостерона; он повышает выде-

ление натрия, уменьшает выделение калия и мочевины, снижает титруемую

кислотность мочи. Натрийуретическое действие обусловливает усиленна

диуреза.

В связи с усилением выделения ионов натрия спиронолактон может

оказывать гипотепзивное действие; этот эффект, однако, непостоянен.

Применяют спиронолактон как диуретическое средство при отеках, свя-

занных с нарушениями сердечной деятельности, при асцитах в связи с цир-

розом печени, при нефротическом синдроме и отеках другого происхожде-

ния. Диуретический эффект спиронолактона выражен, однако, умеренно

и проявляется обычно на 2-5-й день лечения.

Для ускорения и усиления диуретического эффекта одновременно на-

значают (в обычных дозах) другие диуретики (производные бензотиадна-

зина, фуросемид, этаприновую кислоту и др.); при этом значительно уси-

ливается выделение натрия, а выведение калия задерживается. При недо-

статочном диуретическом эффекте могут быть дополнительно назначены

‘ См. Препартш лоры hucl/toveiHUKoe и их синтетические аналоги, ч. II. сто. от.

ДИУРЕТИЧЕСКИЕ И ДЕГИДРАТАЦИОННЫЕ СРЕДСТВА 393

глюкокортикостероиды. При нефротическом синдроме сначала назначают

глюкокортикостероиды, а при необходимости дополнительно применяют

спиронолактон.

Применение спиронолактона особенно показано при синдроме гипока-

лиемии, вызванном другими диуретиками, и при повышенной чувствитель-

ности к препаратам наперстянки, вызванной гипокалиемией.

Назначают спиронолактон внутрь. Суточная доза может колебаться от

0,075 до 0,3 г. Обычно она составляет 0,1-0,2 г (в 2-4 приема). При на-

ступлении необходимого эффекта дозу снижают до 0,075-0,025 г в день.

При гипертонической болезни спиронолактон может применяться для

усиления действия гипотензивных препаратов. Назначают по 0,025 г

3-4 раза в день.

У больных с нормо– и гипотонией препарат понижения артериального

давления не вызывает.

При применении спиронолактона в отдельных случаях могут возникнуть

головокружение, сонливость, атаксия, кожные сыпи. Следует учитывать

возможность гиперкалиемии ‘ и гипонатриемии. Во время лечения не сле-

дует давать больным препараты, содержащие калий. Препарат противо-

показан при острой почечной недостаточности, пефротической стадии хро-

нического нефрита, в случае азотемии. В связи с возможной гиперкалие-

мией следует проявлять осторожность при назначении препарата больным

с неполной атриовентрикулярной блокадой “.

Форма выпуска: таблетки по 0,025 г (25 мг),

Препарат поступает из Венгерской Народной Республики под назва-

нием <Верошпирон>.

Е. КИСЛОТООБРАЗУЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ з

1. АММОНИЯ ХЛОРИД (AmmonU chloi-idum).

NH^CI

Синонимы: Ammonium chloratum, Аммоний хлористый. Нашатырь, Amchlor, Acidamon.

Белый кристаллический, слегка гигроскопический порошок без запаха, <холодящего> солоноватого вкуса; улетучивается при накаливании. Легко

растворим в холодной воде (1 :3), еще легче в горячей (1 : 1,3), трудно

растворим в спирте.

Легко всасывается из желудочно-кишечного тракта; в печени превра-

щается в мочевину, образующиеся ионы хлора вступают в реакцию с би-

карбонатами крови и отнимают от них натрий. Избыток хлора вместе

с натрием выделяется почками. Уменьшение отношения бикарбонатов

крови к угольной кислоте приводит к развитию ацидоза. В процессе ком-

пенсации ацидоза мобилизуется и выделяется почками натрий, задержав-

шийся в интерстициальной жидкости, одновременно выделяется соответ-

ствующее количество воды. “

Диуретическое действие хлорида аммония при повторном применении

постепенно уменьшается. Через 24-48 часов выделение натрия в связи

с компепсаторными реакциями организма начинает уменьшаться, а через

5-7 дней диуретический эффект прекращается; дальнейший прием препа-

рата диуретического эффекта не вызывает.

Применяют хлорид аммония преимущественно при отеках сердечного

происхождения; часто пользуются им для усиления действия меркузала

и других ртутных диуретиков (см. стр. 379).

См. Калия хлорид, ч. II, стр. 19Э.

‘ В. С. С моле нс и и и и др. Кардиология, 1969, т, 9, № 6, с. 13, ‘ Си. также Кальция хлорид, ч. [1, стр. 19S.

394 СРЕДСТВА, УСИЛИВАЮЩИЕ ВЫДЕЛИТ. ФУНКЦИЮ ПОЧЕК

Назначают внутрь; суточная доза (для взрослых) 8-12 г (в несколько

приемов). Принимают в виде 2,5-5% водного раствора или в виде по-

рошка – в капсулах или облатках по 3-4 дня с перерывами.

Хлорид аммония оказывает также отхаркивающее действие и приме-

няется при бронхите, пневмонии и т. п. Назначают внутрь взрослым по

0,2-0,5 г, детям по 0,1-0,25 r на прием 3-5 раз в день; принимают

в виде порошка в капсулах или облатках или в виде 0,5-2,5% раствора.

При приеме хлорида аммония могут появиться раздражение желудка, тошнота, рвота. Для уменьшения диспепсических явлений препарат надо

принимать после еды.

Не следует назначать препарат при острых поражениях почек ввиду

возможности развития некомпенсированного ацидоза.

Форма выпуска: порошок.

Хранение: в хорошо укупоренной таре в сухом месте.

Rp.: Ammonii chloridi 0,5

D. t. d. N. 20 in caps. gelat.

S. По 4 капсулы 4 раза в день

Sol. Ammonii chloridi 2,5% 200,0

D. S. По 4 столовые ложки 5 раз в день

в течение 3-4 дней до введения меркузала

Inf. rad. Althaeae 6,0 : 180,0

Ammonii chloridi 3,0

Sir. Liquiritiae ad 200,0

M. D. S. Через 3 часа по 1 столовой ложке

(отхаркивающее)

Rp.: Ammonii chloridi 0,5 (5,0)

Sir. Liquiritiae 2,0

Aq. destill. 100,0

M. D. S. По 1 чайной ложке (детям 3-4 лег)

или 1 десертной ложке (детям 6-12 лет)

4-5 раз в день

Rp.:

Rp.:

Ж. ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ

1. КАЛИЯ АЦЕТАТ (Kaliiacetas).

НзС-С

‘ОН

Синоним: Kalium aceticum.

Белый кристаллический порошок без запаха или со слабым запахом

уксусной кислоты, солоноватого вкуса. Гигроскопичен, расплывается на

воздухе. Очень легко растворим в воде (2,5:1), легко-в спирте (1:4).

Водные растворы имеют нейтральную или слабощелочную реакцию.

В связи с сильной гигроскопичностью применяют в виде водного раствора.

Раствор ацетата калия (Liquor Kaiii acetatis. Kalium aceticum solutum.

Liquor Kaiii acetici).

Содержит 33-35% калия. Прозрачная бесцветная жидкость со сла-

бым запахом уксусной кислоты.

Оказывает умеренное диуретическое действие.

Диуретический эффект калия ацетата, так же как и других осмогиче-

ски активных веществ (калия хлорид, натрия хлорид, мочевина, маннпт

и другие сахара и др.), связан с изменением концентрационной функции

почек, уменьшением реабсорбции воды и иона натрия и увеличением ко-

личества жидкости, поступающей в дистальный отдел нефрона. Выделе-

ДИУРЕТИЧЕСКИЕ И ЛЕГИДРАТАЦИОННЫЕ СРЕДСТВА <и>

ние калия при осмотическом диурезе существенно не изменяется. Калий, поступающий при приеме калия ацетата, быстро выделяется почками. Од-

нако при нарушении выделительной функции почек может произойти за-

держка калия в организме, что может привести к нарушению проводимо-

сти сердечной мышцы.

Моча, выделяющаяся при применении осмотических диуретиков, имеет

невысокое осмотическое давление.

Как мочегонное средство применяют калия ацетат главным образом при

отеках, связанных с нарушением кровообращения.

Препарат может быть также использован как источник иона калия при

гипокалиемии (см. Калия хлорид, ч. II, стр. 199).

Назначают внутрь; суточная доза для взрослых 5-10 r (в несколько

приемов; в капсулах или в виде растворов),

При применении калия ацетата возможны диспепсические явления.

Хранение: в хорошо укупоренной таре, предохраняющей от действия

Rp.: Kaiii acetatis 30,0

Aq. destill. 200,0

M. D. S. По 1 столовой ложке 4-5 раз в день

2. МОЧЕВИНА (Urea рига).

-С^

–

Синонимы: Карбамид, Carbamid, Carbamidum, Ureaphil.

Белый кристаллический порошок или бесцветные кристаллы солоно-

вато-горьковатого вкуса, без запаха. Очень легко растворима в воде

(1 : 1) и спирте (1 :5).

Водные растворы имеют нейтральную реакцию. Растворение в воде

происходит с поглощением тепла.

Мочевина применялась в прошлом в качестве диуретического сред-

ства. Ее назначали внутрь (обычно в сахарном или фруктовом сиропе) по

15-20 г на прием 2-5 раз в день. В этих дозах она оказывает диурети-

ческий эффект, однако при нарушении функции почек может резко повы-

ситься содержание азота в организме. Диуретический эффект связан

с действием целой молекулы мочевины; в организме человека она не под-

вергается обменным процессам и фильтруется в большом количестве

(50-60%) через клубочки, без обратного всасывания. Высокое осмотиче-

ское давление, создаваемое в канальцах, вызывает сильный водный диурез.

В связи с появлением новых эффективных диуретических средств мо-

чевина для этой цели в настоящее время не применяется.

Мочевина применяется в основном в качестве дегидратирующего сред-

ства для предупреждения и уменьшения отека мозга; она является также

аффективным средством для понижения внутриглазного давления.

Механизм противоотечного эффекта и гипотензивного действия (по от-

ношению к внутриглазному давлению) мочевины недостаточно ясен. Пред-

полагают, что важную роль играет осмотический эффект. Резкое повыше-

ние осмотического давления крови, вызванное введением гипертонических

растворов мочевины, ведет к активному поступлению в кровяное русло

жидкости из тканей и органов, в том числе из полостей и тканей мозга и

глаза. Через гемато-энцефалический барьер и в глазное яблоко мочевина

мало проникает; таким образом, создается значительная разница между

осмотическим давлением крови, с одной стороны, и спинномозговой жидко-

сти и жидкостей глаза – с другой. Гипотеизивное действие в отношении

внутричерепного и внутриглазного давления непосредственно не связано

с диуретическим действием; установлено, что в условиях эксперимента

гипотензивный эффект сохраняется после двусторонней нефрэктомии.

396 СРЕДСТВА, УСИЛИВАЮЩИЕ ВЫДЕЛИТ. ФУНКЦИЮ ПОЧЕК

Однако диуретический эффект способствует понижению давления. Имеются

также данные, позволяющие считать, что определенную роль в гипотен-

зивном эффекте играют центральные механизмы (влияние гипертониче-

ского раствора на осморецептивные поля в гипоталамусе).

Мочевина нашла применение в нейрохирургической практике для пред-

упреждения и уменьшения отека мозга, особенно в ранних стадиях его

развития (Б. Г. Егоров и др.; В. М. Угрюмов и др.).

В офтальмологической практике мочевину применяют при глаукоме, особенно во время острого приступа, а также при подготовке больных

с высоким уровнем офтальмотонуса к антиглаукоматозным операциям

(И. М. Саликлите).

Имеются также данные о применении мочевины в комплексе терапии

острого отека легких (В. Л. Кассиль, В. А. Барский).

Назначают мочевину внутривенно, а также внутрь. Для внутривенного

введения применяют специально очищенный, стерильный, лиофилизирован-

пый препарат мочевины, называемый мочевина для инъекций (Urea pro injectionibus). Примеси биурета и аммиака в неочищенных препаратах мо-

гут вызывать гемолиз эритроцитов. За рубежом для внутривенных влива-

ний выпускается очищенный препарат мочевины в растворе инвертного

сахара под названием Urevert.

Раствор мочевины для внутривенного введения готовят непосредственно

перед введением в асептических условиях. При стоянии растворы разла-

гаются и могут вызвать гемолиз. Применяют 30% раствор, приготовлен-

ный на 10% растворе глюкозы. Так как растворение происходит с погло-

щением тепла и раствор охлаждается, то его выдерживают до достижения

им комнатной температуры. Вводят раствор капельно со скоростью 40-60-80 капель в минуту. Только при необходимости получить быстрый и

максимальный эффект увеличивают скорость введения до 80-120 капель

в минуту. Общая доза составляет 0,5-1,5 г (в среднем 1 г) мочевины на

1 кг веса больного. Эффект наступает обычно через 15-30 минут, дости-

гает максимума через 1-1’/2 часа от начала введения раствора и длится

5-6 часов и более (до 14 часов). Повторное введение (не более 2-3 раз) можно при необходимости производить с промежутками 12-24 часа. При

отеке мозга отмечается снижение внутричерепного давления, уменьшение

напряжения твердой мозговой оболочки, появление пульсации; при глау-

коме – снижение внутриглазного давления.

Внутрь назначают мочевину в виде 50% или 30% раствора в сахарном

сиропе в дозах 0,75-1,5 г на 1 кг веса больного. Имеются данные, пока-

зывающие, что при глаукоме гипотензивный эффект после перорального

применения мочевины наступает в те же сроки (30-45 минут), что и при

внутривенном капельном введении (И. М. Саликлите). Однако дегидрати-

рующее влияние на мозговую ткань проявляется при пероральном введе-

нии только через несколько часов.

При соблюдении необходимых правил применение мочевины не дает

осложнений. Изменений со стороны крови и мочи препарат не вызывает.

В первые часы после применения препарата наблюдается повышение оста-

точного азота в крови, затем происходит быстрое возвращение к исход-

ным цифрам. В некоторых случаях при внутривенном введении повы-

шается артериальное давление.

В связи с обезвоживанием организма больные испытывают жажду и

сухость во рту. Для предупреждения нарушения водного баланса следует

в’ первые сутки после применения препарата вводить внутривенпо ка-

пельно изотонический раствор глюкозы или хлорида натрия (500-800 мл) с добавлением аскорбиновой кислоты (0,2-0,3 г) и витамина B[ (0,1-0,15 г). Недопустимо назначение больным диуретинов. При вливании рас-

твора мочевины больным, находящимся в бессознательном состоянии или

под наркозом, следует для отведения мочи ввести в мочевой пузырь па.-

“етер.

ДИУРЕТИЧЕСКИЕ И ДЕГИДРАТАЦИОННЫЕ СРЕДСТВА ^

При внутривенном введении нельзя допускать попадания раствора под

кожу во избежание раздражения и некроза тканей. В отдельных случаях

при внутривенном введении могут наблюдаться тромбоз вен и ограничен-

ные флебиты.

При приеме препарата внутрь возможны диспепсические явления (тош-

нота, изжога, рвота).

Применение мочевины противопоказано при выраженной почечной и пе-

ченочной недостаточности, резко выраженной сердечно-сосудистой недо-

статочности (возможность циркулярного коллапса), при подозрении на

внутричерепное кровотечение (возможность усиления кровотечения).

Препарат мочевины для внутривенного введения выпускается в сухом

стерильном виде по 30, 45, 60 и 90 г в герметически закрытых флаконах

емкостью 250 и 450 мл. К каждому флакону прилагается флакон с соот-

ветствующим количеством 10% раствора глюкозы (75; 115; 150 и 225 мл), необходимым для получения 30% раствора мочевины. Растворяют препа-

рат ex tempore.

Мочевина обладает также кератолитическим действием. Центральным

научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом Министер-

ства здравоохранения СССР предложены пластырь <Уреапласт> (моче-

вины 20 г, воды 10 г, пчелиного воска 5 г, ланолина 20 г, свинцового

пластыря 45 г) и мазь (30% мочевины) для применения в качестве кера-

толитических средств при лечении онихомикозов ‘.

Имеются также данные о возможности применения мочевины

(25% эмульсии) для ускорения очистки ожоговых ран от некротических

тканей (С. К. Завьялов).

3. МАННИТОЛ (Mannitoium).

Маннитол (маннит) относится к группе Сахаров, является шестиатом-

ным спиртом:

Н ОН Н Н

НОНаС-С-С-С-С-СНгОН

ОН Н ОН ОН

Синонимы: Mannigen, Mannit, Osmitrol, Osmosal.

Белый кристаллический порошок. Растворим в воде, очень легко -

в горячей.

Гипертонические растворы маннитола оказывают сильное диуретическое

действие. Эффект обусловлен повышением осмотического давления плазмы

и понижением реабсорбции воды. Диуретический эффект характеризуется

выделением большого количества свободной воды, что отличает действие

маннитола от других осмотических диуретиков, в частности мочевины.

Препарат не влияет на клубочковую фильтрацию. Диурез сопровождается

значительным выделением натрия без существенного влияния на выведе-

ние калия.

Применяют манпитол в виде 10-20% раствора для снижения внутри-

черепного давления и уменьшения отека мозга, при острой почечной или

почечно-печеночной недостаточности с ^охраненной фильтрационной спо-

собностью почек и при других состояниях, требующих усиления диуреза.

Маннитол рекомендован для применения при операциях с искусственным

кровообращением для предупреждения ишемии почек и связанной с ней

острой почечной недостаточностью. Препарат обеспечивает усиление вы-

ведения жидкости после перфузии, понижает сопротивление почечных со-

судов и усиливает в них кровоток, способствует выведению нефротокси-

‘ См. Онихолизин. ч. II, стр. 416,

398 СРЕДСТВА, УСИЛИВАЮЩИЕ ВЫДЕЛИТ. ФУНКЦИЮ ПОЧ^К

нов ^. Препарат применяют также при. острых отравлениях барбитура-

тами ”’.

Вводя г внутривенно из расчета 0,5-1,5 г сухого вещества на 1 кг веса

тела. Готовят 10-15% или 20% раствор в воде для инъекций, в изотони-

ческом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы. При операциях

с искусственным (экстракорпоральным) кровообращением 20-40 г манни-

тола вводят непосредственно в аппарат перед началом перфузни.

Препарат противопоказан при нарушениях выделительной функции по-

чек. При избыточном применении могут появиться признаки обезвожива-

ния (диспепсические явления, галлюцинации и др.).

Форма выпуска: флаконы емкостью 500 мл, герметически закрытые ре-

зиновыми пробками и металлическими колпачками, содержащие по 20 г

препарата.

Хранение: при температуре не выше 25Ї.

3. ЭКСТРАКТЫ И НАСТОИ ИЗ РАСТЕНИЙ,

ИМЕЮЩИЕ ПРИМЕНЕНИЕ КАК МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА

1. ПЛОД МОЖЖЕВЕЛЬНИКА. Можжевеловые ягоды (Fructus Juniperi. Baccae Juniperi).

Зрелые высушенные плоды-шишко-ягоды, в быту называемые яго-

дами можжевельника обыкновенного, или вереса (Juniperus comrniinis L), сем. кипарисовых (Cupressaceae).

Содержит эфирное масло (не менее 0,5%), сахар, органические кис-

лоты, смолы и другие вещества.

Применяют иногда как мочегонное средство, чаще в сочеганни с аце-

татом калия. При нефритах и нефрозо-нефритах ягоды можжевельника

противопоказаны, так как они вызывают раздражение паренхимы почек.

Rp.: Inf. baccarum Juniperi 10,0 : 200,0

D. S. По 1 столовой ложке 3-4 раза в день

2. ЛИСТ ТОЛОКНЯНКИ (Folium Uvaeursi).

Толокнянка (медвежье ушко) – Arctostaphylos uva ursi (L.) Spreng. -

многолетний кустарник из семейства вересковых (Ericaceae).

Произрастает в северной и средней полосе Европейской части СССР

на Кавказе и в Сибири. Листья толокнянки содержат гликозид арбутин

(6%), расщепляющийся в организме с образованием гидрохинона, органи-

ческие кислоты, дубильные (30-35%) и другие вещества.

Применяют внутрь в виде настоя или отвара в качестве мочегонного и

дезинфицирующего средства при воспалительных заболеваниях мочевого

пузыря и мочевых путей. Дезинфицирующее действие приписывают глав-

ным образом выделяющемуся с мочой гидрохинону. Входит в состав мо-

чегонного чая.

Rp.: Decocti fol. Uvae ursi 10,0 : 180,0

D. S. По 1 столовой ложке 5-6 раз в день

Rp.: Decocti fol. Uvae ursi 3,0 : 100,0

D. S. По 1 десертной ложке 4 раза в день

ребенку 5 лет

Чай мочегонный (Species diureticae). Состав: листьев толокнянки 3 ча-

сти, цветов василька и корня солодки по 1 части. Одну столовую ложку

заварить стаканом кипятка, настоять 30 минут, остудить, процедить; при-

нимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.

‘ М, Я, Х ода с и др. Кардиология, 1968, т. 8, № 4, с. 78.

* А. А. Ч ерв и н с к и и и др. Клиническая медицина, 1968, т. 46, № II, с, 42

‘ Е, ‘В. Е р м а ко в, Б.Ф.Мурашов. Терапевтический архив, 19эа, i. ll, JSI э, С, 11.

СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫДЕЛ. МОЧ. КОНКРЕМЕНТОВ J”

3. ТРАВА ХВОЩА ПОЛЕВОГО (Herba Equiseti).

Высушенные надземные вегетативные части дикорастущего многолег-

не.-о спорового растения-полевого хвоща (Equisetum arvense L.), сем.

хвощовых (Equisetaceae), широко распространенного на территории

Украинской ССР, Кавказа, Сибири, Средней Азии.

Содержит большое количество кремневой кислоты, вяжущие вещества, сапонины, яблочную кислоту, минеральные соли и другие вещества.

Отвар и жидкий экстракт применяют иногда в качестве мочегонного