Текст книги "Лекарственные средства (в 2-х томах)"

Автор книги: Михаил Машковский

сообщить о нарушении

Текущая страница: 83 (всего у книги 96 страниц)

створ селена и серы; содержит около 55% селена и около 45% серы.

Аморфный порошок желто-оранжевого цвета. Нерастворим в воде, эфире, кислотах, легко растворим в 50% растворе едкого кали.

Аналогичный препарат выпускается за рубежом под названием: Selenium sulfide (Selsun sulfide).

Применяют при лечении себореи волосистой части головы.

Сульсеновое мыло содержит 2,5% сульсена. Сульсеновая паста также

содержит 2,5% сульсена; смешана со специальной пенообразующей осно-

вой, содержащей анионный эмульгатор.

Применяют сульсеновое мыло или пасту после обычного мытья го-

ловы, причем при сухой себорее рекомендуется спермацетовое, лано-

линовое или детское мыло, а при жирной себорее – 72% хозяйственное

мыло, .

АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА 475

После мытья головы намыливают влажные волосы сульсеновым мылом

и тщательно втирают его в кожу волосистой части головы. На одно

мытье расходуется 2-3 г мыла (один кусок мыла весом 25 г рассчитан

на 8-10 процедур). Пену оставляют на волосах в течение 5-10 минут, после чего ее тщательно смывают теплой водой (температура не выше 40Ї) и насухо вытирают волосы.

Вместо сульсенового мыла можно применять таким же образом суль-

сеновую пасту; расходуют на один раз чайную ложку пасты. Туба с пастой

рассчитана на 6-8 процедур.

Препараты сульсена применяют 1 раз в неделю (при жирной себорее

можно в первые 2 недели применять по 2 раза в неделю) в течение

1-1’/2 месяцев,

После окончания курса лечения рекомендуется профилактически при-

менять сульсеновое мыло или пасту 1 раз в 1-2 месяца. При рецидиве

повторяют курс лечения.

При лечении препаратами сульсена побочных явлений обычно не воз-

никает. Пена и смываемые воды не должны попадать в глаза. После

процедуры следует тщательно вымыть руки теплой водой.

Сульсеновое мыло следует хранить в плотной упаковке, защищающей

от действия света.

При работе с сульсеном нужно принимать меры, исключающие его по-

падание на кожные покровы и в глаза.

Л. ФИТОНЦИДНЫЕ И ДРУГИЕ РАСТИТЕЛЬНЫЕ

АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

а) Фитонцидные препараты

Фитонцидами называют бактерицидные, фунгицидные и протистоцид-

ные вещества, содержащиеся в высших растениях (Б. П. Токин). Такие

вещества содержатся в значительных количествах в соках и летучих фрак-

циях лука, чеснока, редьки, хрена и других растений. Препараты, приго-

товленные из этих растений, могут также оказывать влияние на макро-

организм, усиливать двигательную и секреторную функцию желудочно-

кишечного тракта, стимулировать сердечную деятельность.

1. НАСТОЙКА ЧЕСНОКА (TincturaAlliisativi).

Применяют главным образом для подавления процессов гниения и

брожения в кишечнике, при атонии кишечника и колитах; назначают также

при гипертонии и атеросклерозе.

Принимают внутрь по 10-20 капель (взрослым) 2-3 раза в день.

Препараты чеснока противопоказаны при заболеваниях почек, так как

они могут вызвать раздражение почечной паренхимы.

Rp.: Т-гае Allii sativi 15,0

D. S. По 10 капель 2-3 раза в день

перед едой ,

2. АЛЛИЛСАТ (Allilsatum). Спиртовая (40%) вытяжка из луковиц

чеснока. Назначают взрослым по 10-20 капель (на молоке) 2-3 раза

в день.

Показания такие же, как для настойки чеснока.

Форма выпуска: во флаконах по 30 мл.

3. АЛЛИЛЧЕП (Allilcepum), Спиртовая вытяжка из репчатого лука

(Alliurn сера).

Светло-желтая жидкость^

476 ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ И ПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫБ СРЕДСТВА

Применяют внутрь по 15-20 капель 3 раза в день в течение нескольких

дней при атонии кишечника и поносах.

Предложен также для лечения атеросклероза. Доза – 20-30 капель

Зраза в день в течение 3-4 недель.

Форма выпуска: во флаконах по 50 мл.

4. АЛЛИЛГЛИЦЕР (Alliiglycerimi).

Препарат из лука: содержит фитонциды. Изготовляют из сгущенной

вытяжки лука, смешанной пополам со стерильным глицерином. Густая

жидкость темного цвета.

, Применяют для лечения трихомонадных кольпитов ‘. Лечение прово-

дится только по указанию врача.

Очищают влагалище и затем вводят марлевую стерильную полоску

(тампон) длиной 20-30 см и шириной 3 см, смоченную аллилглицером, ‘Пропитанный препаратом тампон должен рыхло выполнить все своды

влагалища. Продолжительность пребывания тампона во влагалище опре-

деляется чувствительностью больной. При первом сеансе его оставляют

обычно на 6 часов, затем этот срок может быть удлинен до 12 часов>

Тампон вводят ежедневно, предпочтительно вечером.

После удаления тампона спринцеваний не делают, но больная должна

подмываться теплой кипяченой водой. Курс лечения состоит из введения

15-20 тампонов.

Форма выпуска: во флаконах по 100 мл.

Хранение: в хорошо укупоренных флаконах в защищенном от света

месте.

5.yP3AAA(Ursallum).

Эфирная вытяжка из луковиц и корешков медвежьего лука или че-

ремши (Allhim lirsivlim).

Слегка мутноватая жидкость желто-зеленого цвета с запахом чеснока.

Применяют для лечения трихомонадных кольпитов. Способ применения

такой же, как для аллилглицера.

6. yp3AAHH(Ursaliniim).

Эфирное масло, получаемое из медвежьего лука.

Маслянистая, темно-желтого цвета жидкость. Нерастворим в воде, растворим в эфире, трудно растворим в спирте.

Применяют при лечении гнойных ран, трофических яз’в, пролеж-

ней и т. п.

Препарат назначают в виде 0,3% мази на вазелине. Мазь наносят на

марлю и накладывают на поврежденную ткань. Окружающую здоровую

кожу предварительно очищают спиртом. Повязку меняют через каждые

2-3 дня.

При нанесении мази некоторые больные ощущают жжение, обычно

быстро исчезающее. При сильном жжении можно уменьшить концентра-

цию урзалина в мази или добавить анестезин.

Форма выпуска: мазь 0,3% на вазелине.

Сохраняют в сухом, защищенном от света месте.

б) Разные антибактериальные Препараты

I.HATPH^yCHHHAT(Natriiusninas).

Натриевая соль усниновой кислоты.

Синоним: Natrium usninicum.

Усниновая кислота является антибактериальным веществом, выделен-

ным из лишайников (Ramalinareticulata и др.),

‘ См. Метронидшм, ТрмомтациЭ, Ншмол,

АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Принятая в настоящее время формула усниновой кислоты: Усниновая кислота оказывает противомикробное действие в отношении

грамположительных бактерий, В медицинской практике применяют натрие-

вую соль усниновой кислоты. Бледно-желтый блестящий кристаллический

порошок. Растворим в горячей воде (1 :200), спирте (1 :20).

Применяют для лечения ран, ожогов, трещин и т. п.

Назначают в виде 1% водно-спиртового или 0,5% масляного раствора

(в касторовом масле), а также в виде раствора в глицерине или пихтовом

бальзаме с добавлением 2% анестезина. Применяют также препарат

в порошке per se или в смеси с сульфаниламидами (1 часть натрия усни-

ната с 3 или 5 частями стрептоцида, норсульфазола). Растворами обильно

смачивают марлевые повязки, которые накладывают на пораженную по-

верхность кожи. При припудривании ран порошком расходуют 0,1-0,2 г

препарата на рану размером около 16 см”.

До применения препарата во всех случаях производят первичную

хирургическую обработку раневой (ожоговой) поверхности.

Формы выпуска: порошок; 1% раствор натрия уснината в– этиловом

спирте; 0,5% раствор в касторовом масле с добавлением 2% анестезина: 0,3% раствор в пихтовом масле во флаконах по 25 и 50 мл.

Хранение: список Б. В защищенном от света, прохладном месте.

2. ИМАНИН (Imaninum).

Темно-бурый порошок. Мало растворим в нейтральной воде, легко-

в подщелоченной, хуже – в спирте.

Антибактериальный препарат для наружного применения. Получается

из растения зверобой продырявленный (Hypericum perforatum L.). Дей-

ствует главным образом на грамположительные бактерии. Наряду с анти.

бактериальным действием иманин обладает способностью подсушивать

раневую поверхность и стимулировать регенерацию тканей.

Применяют как наружное средство в виде растворов, мазей и при-

сыпок для лечения больных со свежими и инфицированными ранами, ожо-

гами II и-III степени, язвами, абсцессами, флегмонами, пиодермией, маститами, карбункулами, фурункулами, трещинами сосков и т. п. Упо-

требляют также при острых ринитах, фарингитах, ларингитах, гайморитах.

Для обработки ран, язв и других поверхностных поражений применяют

1% водный раствор иманина (если 1% раствор вызывает раздражение, применяют 0,5% раствор). Раствор готовят следующим образом: к 1 г

иманина добавляют 20 мл 0,1 н. раствора едкого натра, кипятят на водяней

бане 5-10 Минут до растворения порошка и доливают до 100 мл стериль-

ной дистиллированной водой.

Раствором обмывают или орошают пораженные места и затем накла-

дывают влажную повязку, пропитанную тем же раствором, меняя ее еже-

дневно или через день. В дальнейшем переходят на мазевые повязки

(1 г иманина, 5 г ланолина, 15 г вазелина).

Для лечения ожогов применяют 1 % водный или водно-спиртовой рас-

твор иманина, который готовят следующим образом: к 1 г иманина

прибавляют 20 мл 0,1 н. раствора едкого натра, кипятят 5-10 минут и

после растворения порошка прибавляют 30 мл воды и 50 мл спирта, При-

меняют также 5-10% мази,

178 ПРСТИВОМИКРОБНЫЕ И ПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫЕ СРЕДСТВА’

Для смазывания зева можно пользоваться водно-глицериновым рас-

твором, который готовят так же, как спиртовой раствор.

Хранение: при температуре не выше 12-15Ї в герметически укупорен-

ных склянках. При свободном доступе воздуха активность препарата по-

степенно снижается. 1% раствор иманина сохраняет активность от 1 до

2 недель…

Rp.: Imanini 1,0

Lanolini 5,0

Vaselini 15,0

M. f. ling.

D. S. Мазь

3. НОВОИМАНИН (Novoimaninum).

Антибактериальный препарат, получаемый из растения зверобой про-

дырявленный.

Смолистая, красновато-желтая масса с запахом меда. Нерастворим

в воде, легко растворим в спирте.

По антибактериальным свойствам близок к иманину; действует пре-

имущественно на грамположительные микробы, в том числе на стафило-

кокки, устойчивые к пенициллину.

Применяют наружно. Показания для применения в основном такие же, как и для иманина.

Основной лекарственной формой новоиманина является 1% раствор

на 95% этиловом спирте; представляет ‘собой прозрачную жидкость жел-

того цвета.

При лечении абсцессов, флегмон, инфицированных ран и т. п. приме-

няют для промываний, смачивания салфеток и тампонов 0,1% раствор

новоиманина, который получают разведением 1 % спиртового раствора

стерильной дистиллированной водой, изотоническим раствором натрия

хлорида или 10% раствором глюкозы. При лечении ожогов можно при-

.менять 0,1% раствор, полученный путем разведения 1% спиртового рас-

твор-а 0,25% раствором анестезина.

При абсцедирующих пневмониях и пиопневмотораксе можно пользо-

ваться ингаляциями (аэрозолем) 0,1% раствора новоиманина (1% спир-

товой раствор разводят в 10 раз 10% раствором глюкозы).

В оториноларингологии (при гнойных отитах, гайморитах и т. п.) применяют 0,01-0,1% растворы (полученные путем разведения спирто-

вого раствора стерильной дистиллированной водой).

Формы выпуска: 1 % спиртовой раствор во флаконах оранжевого

стекла по 10 мл.

Хранение: список Б. В прохладном месте при температуре не выше 10Ї, Растворы, полученные путем разведения 1% спиртового раствора ново-

иманина, пригодны для применения в течение одних суток.

4. ХЛОРОФИЛЛ ИПТ (Chlorophylliptum).

Препарат, содержащий смесь хлорофиллов, находящихся в листьях

эвкалипта. Обладает антибактериальной активностью.

Применяют местно (исходный 1% спиртовой раствор разводят в отно-

шении 1 :5 в 0,25% растворе новокаина) при лечении ожогов и трофиче-

ских язв; 1% спиртовой и 2% масляный растворы применяют при эрозии

шейки матки (смазывание канала шейки матки и эрозии, смачивание вво-

димых во влагалище тампонов); раствором, получаемым разведением

1 ложки спиртового раствора в 1 л воды, производят спринцевание вла-

галища.

Внутрь применяют при носительстве стафилококков в кишечнике (5 мл

10% спиртового раствора, разведенных в 30 мл воды: ежедневно 3 раза

в день за 40 минут до еды). В клизмах (20 мл 1% спиртового раствора

в 1 л воды) назначают также при носительстве стафилококков в кишечнике, АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА 479

Внутривенно (2 мл 0,25% раствора, разведенных в 38 мл стерильного

изотонического раствора натрия хлорида) вводят (медленно!) 4 раза

в сутки в течение 4-5 дней при септических состояниях, пневмониях

(в случаях, вызванных стафилококками, устойчивыми к антибиотикам).

Препарат разводят ex tempore; готовый раствор следует тщательно прове-

рить, он Должен быть прозрачным (без мути, хлопьев, осадка и др.).

При применении хлорофиллипта возможны аллергические реакции.

До лечения необходимо проверить чувствительность больного к препарату; для этого дают больному выпить 25 капель препарата, разведенных.

. в 1 столовой ложке воды. При отсутствии через 6-8 часов отечности губ, слизистой оболочки носа, зева и других аллергических реакций можно

назначать курсовое лечение препаратом; при наличии аллергических реак-

ций препарат противопоказан.

Формы выпуска: 1% спиртовой раствор (во флаконах), применяемый

местно и внутрь; 2% масляный раствор (во флаконах), применяемый

местно; 0,25% раствор (в ампулах по 2 мл), применяемый внутривенно

(разводят в 38 мл изотонического раствора натрия хлорида).

Хранение: в защищенном от света месте при температуре не выше 20Ї, ‘ 5. НАСТОЙКА КАЛЕНДУЛИ (TincturaCalendulae).

Спиртовая (на 70% спирте) настойка (1 : 10) цветов и цветочных кор-

зинок ноготков (Calendula officinalis L.), сем. сложноцветных (Compositae). Прозрачная жидкость желтого цвета.

Применяют при порезах, гнойных ранах, ожогах, для полоскания горла

при ангине и др. Разводят 1 чайную ложку в стакане воды.

Внутрь принимают также как желчегонное средство (по 10-20 капель

на прием).

Форма выпуска: в склянках по 40 мл.

Хранение: в прохладном, защищенном от света месте.

6. НАСТОЙКА СОФОРЫ ЯПОНСКОЙ (Tinctura Sophorae japonicae).

Применяют при гнойных воспалительных процессах (ранах, ожогах, трофических язвах), в виде орошения, промывания, для влажных повязок, Форма выпуска: во флаконах по 100 мл.

Хранение: в прохладном, защищенном от света месте,

ГЛАВА X

ПРЕПАРАТЫ. ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ .ЛЕЧЕНИЯ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИИ i

1. ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

А. ПРОИЗВОДНЫЕ БИС-(р-ХЛОРЭТИЛ)АМИНА

. 1. НОВ9МБИХИН (Novembichjnum).

2-Х’лорпропил-бис-(р-хлорэтил) амина гидрохлорид,

/СНа– CHaCI

СНз-CHCI-CHa-N^ . НС]

СН8-CHaCI

Белый порошок. Растворим в воде и спирте.

Является одним из представителей группы бис-(Р-хлорэтил) аминов

или азотистых ипритов. Эти вещества оказывают тормозящее действие на

размножение клеток, блокируя их митотическое деление. В механизме

действия существенную роль играют их алкилирующие свойства и способ-

ность легко реагировать с нуклеиновыми кислотами, белками, ферментами.

В малых дозах они легко взаимодействуют с нуклеопротеидами клеточных

ядер кроветворных тканей, вследствие чего они угнетают процесс крове-

творения; высокой чувствительностью к этим веществам обладают также

ядра гиперплазированных (опухолевых) тканей и лимфоидной ткани.

В связи с цитостатическим действием б^с-(р-хлорэтил) амины и аналогич-

ные им вещества были предложены для лечения больных с опухолевыми

заболеваниями кроветворной системы, лимфатических узлов и других

органов и тканей.

Хлорэтиламины обладают высокой токсичностью и в дозах, близких

к лечебным, могут вызывать побочные явления, выражающиеся в сильном

угнетении костномозгового кроветворения и нарушениях функции желу-

дочно-кишечного тракта. При попадании на кожу и слизистые оболочки

они оказывают раздражающее и нарывное действие; при введении раство-

ров под кожу происходит некроз тканей. При работе с препаратами этого

ряда необходимо соблюдать большую осторожность.

Первыми из соединений этой группы, предложенными для применения

в медицинской практике, были гидрохлорид три-(р-хлорэтил) амина и

гидрохлорид метил-ди-(р-хлорэтил) амина, получивший название <эмбихин>

(синонимы: Caryolysine, Chlorethazine, Chlormethine, Dichloren, Dimitan, HNz, Mechlorethamine hydrochloride, Mustargen, Mustine, N-Yperit, Stickstofflost и др.).

/CHg-CH^CI

N^CHg-CHaCI

CHa-CHaCI

Трихлортриэтиламин

/CHa-CH^CI

N-СНц . HCI

^CHa-CHaCI

Эмбихин

,i ‘ ^”> ”””^ Гормоны коры надпочечников. Препараты, содержащие мышьяк

Иммунодепрессивные вещества, ~>шапп”

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ 481

Эти вещества обладают, однако, высокой токсичностью, часто вызы-

‘.вают у больных рвоту и сильно угнетают костномозговое кроветворение.

. Новэмбихив сравнительно с этими соединениями менее токсичен, ^меньше угнетает костномозговое кроветворение и сильнее влияет на лим-

1.фопоэз (Л. Ф. Ларионов).

Показаниями для применения новэмбихина служат: лимфогранулема-

‘=тоз 1, II и III стадии, хронический лимфолейкоз (лейкемическая форма), эритремия (полицитемия).

Форма выпуска новэмбихина: запаянные ампулы объемом 10 мл, со-

держащие ‘препарат в сухом виде, по 10 мг в каждой ампуле.

Вводят новэмбихин только внутривенно. Перед употреблением вливают

в ампулу с новэмбихином при помощи шприца 10 мл стерильного ринге-

ровского раствора следующего состава: натрия хлорида 9 г, калия хлорида

0.42 г, кальция хлорида 0,24 г, натрия гидрокарбоната 0,15 г, воды для

инъекций до 1000 мл. Получается сначала мутноватый раствор, который

через несколько минут становится прозрачным. Тотчас после этого в тот же

шприц набирают столько миллилитров полученного раствора, сколько

миллиграммов препарата требуется для введения. После этого жидкость

разводят в шприце рингеровскнм раствором до объема 20 мл и вводят

внутривенно.

Дозы новэмбихина должны быть индивидуализированы в зависимости

от заболевания, получаемого эффекта и .переносимости.

При лимфогранулематозе вводят взрослым начиная с 6 мг (0,006 г), вторая инъекция-7 мг, третья-8 мг, в дальнейшем вводят по 9.Мг, если же эта доза недостаточна, ее увеличивают до 10 мг. Вводят через

день (3 рада в неделю).

Высшая доза для взрослого в вену: 0,01 г (1&мг) 1 раз в 2 дня.

Дозы для детей уменьшают соответственно возрасту; .ориентировочно

разовая доза для детей составляет 0,15-0,2 мг на 1 кг веса тела.

Показателем правильности применяемой дозы иовэмбихина является

положительный клинический и гематологический эффект. Необходимого те-

рапевтического эффекта следует добиваться в течение первого курса лече-

ния. Нельзя поэтому преждевременно прекращать инъекции. Надо учиты-

вать, что дозы препарата, оказывающие отчетливое терапевтическое дей-

ствие, вызывают одновременно определенное угнетение костномозгового

кроветворения, что выражается в лейкопении, а у части больных – неко-

торой анемии и тромбоцитопении.

Лечение не следует прекращать прежде, чем количество лейкоцитов

в крови снизится до 3000 в 1 мы’ (учитывая, что после отмены препарата

количество лейкоцитов продолжает несколько уменьшаться). При отсут-

ствии уверенности в полном терапевтическом эффекте и при удовлетво-

рительном состоянии больного делают еще 1-Э инъекции, с тем чтобы

количество лейкоцитов снизилось до 2500. В этом случае количество лейко-

цитов и тромбоцитов в крови необходимо определять перед каждой

инъекцией. ‘

Обычно для достижения эффекта требуется 10-15 инъекций новэмби-

хина. Однако критерием окончания течения должно служить не количе-

ство введенного препарата, а лечебный (клинический и гематологический) эффект.

При очень больших лимфатических узлах часто не удается достигнуть

полного эффекта после одного курса. В этих случаях проводят второй

курс после 1-Г/2-месячного перерыва. При наступлении рецидива лимфо-

гранулематоза проводят повторное лечение новэмбихином по той же

методике, что при первом курсе.

. При хроническом лимфолейкозе доза новэмбихина на одно введение

составляет обычно 8 мг. При наличии анемии дозу снижают до 7 мг, а при

отсутствии анемии и недостаточном эффекте дозу увеличивают до 9 мг

(0,009 г).

16 Лекарственные средства, ч. II

482

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИИ

Показателем правильности лечения является равномерное, не слишком

быстрое уменьшение количества лейкоцитов в периферической крови. Кри-

терием для окончания лечения служит снижение общего количества лейко-

цитов до нормы и абсолютного числа нейтрофилов до 1500-1200 в 1 мм”

крови. Дальнейшее введение препарата не должно производиться даже

при недостаточном уменьшении увеличенных лимфатических узлов. Необ-

ходимость В прекращении введения препарата может диктоваться также

снижением гемоглобина, количества эритроцитов и тромбоцитов. При

необходимости (у больных лимфолейкозом с очень большими узлами, в особенности забрюшинными) комбинируют лечение новэмбихином с рент-

генотерапией.

При лечении эритремии назначают новэмбихин обычно по 0,008 г

(8 мг) 3 раза в неделю.

Лечение новэмбихином должно проводиться под тщательным врачеб-

ным наблюдением. При применении препарата могут возникнуть ослож-

нения и побочные явления, связанные с его местными раздражающими

свойствами и общим токсическим действием, особенно влиянием на

гемопоэз.

При внутривенном введений новэмбихина следует тщательно следить

за тем, чтобы раствор не попал под кожу, так как возможно появление

инфильтрата и некроза ткани. В случае попадания раствора в подкожную

клетчатку следует немедленно ввести в это место некоторое количество

изотонического раствора натрия хлорида. При возникновении инфильтрата

применяют компрессы.

Следует остерегаться попадания растворов препарата на слизистые

оболочки и кожу больного и медицинского персонала. Если это произошло, необходимо сразу же тщательно смыть препарат водой.

Для предупреждения развития у больных флебита (особенно при

многократных введениях) целесообразно после инъекции вводить в вену

дополнительно 20 мл теплого рингеровского раствора и не зажимать вену

у места укола после инъекции.

У части больных через 1-3 часа после введения препарата возникают

тошнота и головная боль, иногда бывает рвота. Для ослабления или

устранения рвоты назначают аминазин (0,025 г внутрь или внутримышечно

через 1 час после инъекции новэмбихина) или этаперазин. Можно также

вводить новэмбихин вечером (после ужина) и на ночь назначить снотвор-

ное (барбамил, этаминал-натрий).

В процессе лечения новэмбихином необходимо тщательно следить за

изменениями картины крови. Серьезным осложнением при передозировке

препарата может быть глубокое угнетение функции костного мозга с рез-

ким уменьшением числа лейкоцитов и тромбоцитов, а также количества

гемоглобина. Особую осторожность следует соблюдать у больных, подвер-

гавшихся ранее лучевой терапии. Необходимо поэтому систематически

исследовать кровь, подбирая дозы новэмбихина, обеспечивающие сниже-

ние количества лейкоцитов при лимфогранулематозе и нейтрофилов при

хроническом лимфолейкозе в пределах указанных выше цифр. При тера-

пии лимфолейкоза с умеренной анемией следует применять средства, уси-

ливающие красное кроветворение (препараты железа, печени и др.); во время лечения прибегают к переливанию эриТроцитной массы или крови.

В случае развития в процессе лечения резкого угнетения кроветворения

прекращают введение препарата; рекомендуется переливание свежей цит-

ратной крови (по 100-150 мл) 1-2 раза в неделю; назначают стимуля-

торы кроветворения. При необходимости применяют антибиотики для

предупреждения вторичной инфекции.

Если лейкопоэз ослаблен до лечения, целесообразно в процессе лечения

новэмбихином производить повторные переливания крови.

Новэмбихин противопоказан при лимфогранулематозе IV стадии, выра-

женной анемии, лейкопении и истощении; хроническом лимфолейкозе

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ

с выраженной анемией; острых лейкозах и переходе хронического лейкоза

в острый; тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени и

почек.

Хранение: список А. В запаянных ампулах по 10 мл, содержащих по

0,01 г препарата, в прохладном месте.

Примечание. При работе с новэмбихином и всеми другими

цитостатическими препаратами необходимо принимать меры, исклю-

чающие попадание препаратов и их растворов на кожу, слизистые обо-

лочки и в желудок.

2. ДОПАН (Dopanum).

4-Метил-5-[бис– (р-хлорэтил) амино]-урацил:

ОН

/CHg-CHgcl

/^

Y CHa-CHgci

HO^^N “^СНз

Белый с желтовато-серым оттенком мелкокристаллический порошок

горького вкуса, без запаха. Практически нерастворим в воде, мало рас-

творим в спирте.

По химическому строению и действию на организм близок к нов-

эмбихину.

Применяют для лечения лимфогранулематоза (II и III, а при удовле-

творительном состоянии кроветворения и IV стадии), миелолейкоза (суб-

лейкемическая форма, протекающая со спленомегалией) и при хроническом

лимфолейкозе (II и III стадия). .

Принимают допан внутрь. Препарат дают на ночь; рекомендуется

запивать его киселем.

При лечении лимфогранулематоза допан обычно назначают взрослым

в разовой дозе 0,01 г (10 мг). При весе больного менее 50 кг и относи-

тельно низком содержании лейкоцитов в крови начинают лечение с дозы

8 мг. Препарат дают в начале лечения 1 раз в 5 дней. В дальнейшем в за-

висимости от скорости уменьшения количества лейкоцитов в крови про-

межутки между приемами можно удлинять до 6-7 дней. При повышен-

ной чувствительности больных к препарату разовая доза может быть

уменьшена до 6 мг. Детям назначают из расчета 0,0002 г (0,2 мг) на

1 кг веса.

Перед каждым приемом допана определяют количество лейкоцитов и

тромбоцитов в крови. Лечение продолжают до уменьшения числа лейкоци-

тов в крови до 3000 и тромбоцитов до 100000 в 1 мм^ что обычно проис-

ходит после 4-7 приемов препарата.

Следует учитывать, что после прекращения приема допана количество

лейкоцитов и тромбоцитов в крови может продолжать снижаться в тече-

ние нескольких дней.

При необ.ходимости (при отсутствии полного исчезновения увеличен-

ных узлов) проводят дополнительную лучевую терапию.

В случае рецидива назначают повторный курс лечения допаном или

лучевую терапию.

При хроническом миелозе лечение начинают с дозы 12 мг. Эту дозу

назначают 1 или 2 раза с промежутками 3-4 суток, затем переходят на

дозу 10 мг, которую дают с теми же промежутками. Лечение заканчивают

при количестве лейкоцитов в крови 25 000-20 000 в 1 мм^. Обычно на

курс требуется 6-7 приемов допана. В случае рецидива назначают допан

повторно в дозе 10 мг на прием.

16*

484 СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИИ

При. хроническом лимфолейкозе назначают, допан по 10-8 мт1раз

в 5 дней. Лечение проводят осторожно и заканчивают при количестве

лейкоцитов 50000-30 000, в том числе нейтрофилов-2000-1500.

Возможные осложнения и побочные явления при применении донана

сходны с теми,– которые могут иметь место при применении новэмбихина

(за исключением тех, которые связаны с инъекциями новэмбихина).

У части больных допан вызывает тошноту и рвоту через 8-12 часов

после приема. Одним из способов борьбы с этим служит назначение до-

пана вечером в конце ужина с приемом перед сном небольшой дозы сно-

творного (0,2 г барбамила). Другим’ способом является прием аминазина

внутрь по 25 мг за 1 час и через 2-3 часа после приема допана. Можно

назначать также этаперазин, дипразин, витамин Вв.

При передозировке допана, слишком длительном приеме препарата

и повышенной чувствительности может наступить резкая лейкопения. Для

предупреждения этого осложнения необходимо точно соблюдать дозы, тща-

тельно следить за состоянием больного и картиной крови.

Целесообразно во время лечения, особенно у больных с низким уров-

нем кроветворения, переливать кровь по 100-125 мл 1-2 раза в неделю, назначать витамины.

В случае наступления резкой лейкопении переливают кровь в той же

дозе 2-3 раза в неделю или вводят лейкоцитную и тромбоцитную массу; назначают стимуляторы кроветворения. Для предупреждения вторичной

инфекции можно применять антибиотики. Угнетение кроветворения обычно

ликвидируется в течение .3-4 недель.

Следует учитывать, что у больных, получавших ранее лучевую тера-

пию, кроветворная система более чувствительна к допану. У этих больных

лечение проводят особенно осторожно. Иногда применяют более низкие

дозы (8 мг) или препарат дают с большими промежутками (р’азв 6 дней).

Допан относительно противопоказан при лимфогранулематозе, проте-

кающем на фоне ослабленного костномозгового кроветворения, в частности

при количестве лейкоцитов ниже 4500 и тромбоцитов ниже 150 000.

Противопоказано применение допана при остром лейкозе, быстротеку-

щих и острых -формах лимфогранулематоза, а также при хроническом

миелолейкозе с резким обострением болезни, быстрым нарастанием гемо-

цитобластов в крови и прогрессирующей анемией.

Форма выпуска: таблетки по 0,002 г (2 мг). -

Хранение: список А.

3. ХЛОРБУТИН (Chlorbutinum).

3-{пара-Бис– (р-хлорэтил) аминофе]

аминофенил]-масляная кислота:

.I ,-^СНа-СН^С!

но– С– СНз– CHg– СНг– ^ V-W

=^/ сн2-e^ci

Синонимы: Лейкеран, Amboclorin, Chloranibiialuni, Chloraminophene, . Ecloril, Leukeran, Leukoran, Linfolysin.

Белый или белый со слабым’ розоватым или кремоватым оттенком

кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, легко рас-

творим в спирте.

Подобно другим препаратам группы бис-(р-хлоратил) амина, хлорбу-

тин является алкилирующим цитостатическим веществом; оказывает угне-

тающее действие на кроветворную ткань и гиперплазированные (опухоле-

вые) ткани. Препарат влияет более избирательно на лимфоидную ткань, чем на гранулоцитарные элементы.

Применяют для лечения хронического лимфолейкоза (^преимущественно

при лейкемических формах) и лимфогранулематозе. Назначают внутрь.

СРБЦСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ 485

При хроническом лимфолейкозе назначают в дозах от 2 до 10 мг в за-

висимости от количества лейкоцитов в крови. При содержании лейкоцитов

IB 1 мм^ крови 300.000-400000 и выше разовая ежедневная доза состав-

ляет для взрослого 8-10-мг, 200000-300 000 в 1 мм^-8 мг, 150000-1800000-6-8 мг, 100000-150000-4-6 мг, 50000-100 000-4 мг, 180 000 и менее – 2 мг.

Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая и суточная 0,015 г.

Курс лечения продолжается обычно 3-6 недель.

При снижении числа лейкоцитов до 20 000-25 000 больного переводят

1на поддерживающую терапию, назначая по 2 мг через день или 1-2 раза

1. в неделю. Если количество лейкоцитов в дальнейшем существенно не ме-

1няется, то лечение хлорбутином можно временно прекратить: при тенден-

Д;ции к увеличению лейкоцитоза прием хлорбутина продолжают.

^ Лечение хлорбутином можно проводить в сочетании с применением

1’глюкокортикостероидов.

S, У больных лимфогранулематозом при отсутствии лейкопении и тромбо-

‘-цитопении лечение начинают с разовой ежедневной дозы 20 мг со сниже-

;нием к концу курса до 10 мг на прием.

.: Во время лечения хлорбутином необходимЬ систематически (не менее

“2-3 раз в неделю) производить анализ крови (общий) и дифференциаль-