Текст книги "Лекарственные средства (в 2-х томах)"

Автор книги: Михаил Машковский

сообщить о нарушении

Текущая страница: 1 (всего у книги 96 страниц)

М. Д. МАШКОВСКИЙ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

В двух томах

ВВЕДЕНИЕ

Фармакотерапия продолжает успешно развиваться. Появляются всо

новые лекарственные средства, расширяющие возможности лечения и про-

филактики различных заболевании. Устаревшие препараты снимаются с

производства и заменяются новыми, более эффективными и менее токсич-

ными.

В настоящем, вновь переработанном и дополненном, издании книги уч-

тены изменения, произошедшие в лекарственном деле после выхода в свет

предыдущего ее издания (1967), В книгу включены сведения о новых пре-

паратах, разрешенных к применению Министерством здравоохранения

СССР, исключен ряд препаратов, изъятых из номенклатуры.

Названия лекарственных препаратов, их физико-химические свойства, формулы, высшие дозы для сильнодействующих и ядовитых лекарственных

средств и ряд других сведений приведены в книге в соответствии с Х изда-

нием Государственной фармакопеи СССР. Названия лекарств в рецептах

соответствуют новой латинской номенклатуре ‘.

В новом издании книги расширен список синонимов. Как и в предыду-

щих изданиях, международные названия, принятые Всемирной организа-

цией здравоохранения, набраны полужирным шрифтом. В отдельных случаях

.полужирным русским шрифтом набраны синонимы некоторых зарубежных

препаратов, которые широко известны в СССР. Русские буквы, проставлен-

ные в скобках после некоторых синонимов, означают начальную букву со-

циалистической страны, в которой препарат выпускается под данным назва-

нием (Б-Болгария, В-Венгрия, Г-ГДР, П-Польша, Р-Румыния, Ч – Чехословакия, К) – Югославия).

Принятая в предыдущих изданиях классификация лекарственных препа-

ратов в настоящем издании уточнена и дополнена некоторыми новыми фар-

какотерапевтическими группами (иммунодепрессивные препараты, противо-

вирусные препараты и др.). Распределение лекарств по фармакотерапевти-

чгским группам, краткие характеристики общих свойств отдельных групп

препаратов, некоторые сведения о механизме действия и о связи между

химическим строением и фармакологическими свойствами должны облег-

чить выбор того или другого препарата данной группы, а при необходи-

мости-замену одного препарата другим.

‘ Обозначение , принятое в Х издания Государственной фар-

г^копеи для латинских названий инъекционных растворов, в рецептах не пп^во-

.рится.

Подразумевается, что указание формы выпуска (например, ) н соот-

в-тствующая сигнатура предусматривают, что отпускаемый для инъекций раствор

должен удовлетворять требованиям фармакопеи,

1*

4 ВВЕДЕНИЕ

Количество лекарственных средств непрерывно увеличивается; некото-

рые новые препараты являются, однако, модификациями известных. Чтобы

легче ориентироваться в возрастающем потоке лекарств, целесообразно при

появлении новых препаратов (не вошедших в настоящее издание) выяснить

их принадлежность к той или другой фармгкотерапевтической группе (если

они не являются представителями принципиально новых групп), сопоста-

вить их химическое строение и действие со строением и действием других

препаратов этой группы, уяснить наиболее характерные свойства нового

препарата, отличающие его от известных,

В книге приведены данные о показаниях и противопоказаниях, дозах и

другие сведения, необходимые для применения препаратов в медицинской

практике. Эти сведения согласованы с материалами, утвержденными Мини-

стерством здравоохранения СССР, и данными, опубликованными в меди-

цинской печати, и соответствуют современному состоянию вопроса. Следует, однако, учитывать, что с течением времени отдельные сведения, особенно

о новых лекарственных препаратах, могут подвергаться уточнению и изме-

нению; информация о произошедших изменениях публикуется в соответст-

вующих официальных изданиях и в периодической медицинской литературе.

В описании препаратов приводятся сведения о побочных явлениях. Боль-

шинство побочных явлений связано с неправильным применением лекарств, особенно с передозировкой. При правильном их назначении побочные явле-

ния могут быть сведены к минимуму или полностью отсутствовать. Следует, однако, учитывать возможность индивидуальной повышенной чувствитель-

ности ряда больных к препаратам разных химических групп. В последнее

время при применении лекарственных препаратов стали чаще наблюдаться

аллергические реакции. При назначении лекарств важно в связи с этим

выяснить, не наблюдались ли у больного ранее аллергические реакции.

В ряде случаев рекомендуется предварительно испытать реакцию больного

на введение малых доз препарата. Указания об этом приведены в книге

при описании ряда препаратов.

Учитывая потенциальную возможность вредного воздействия некоторых

препаратов на течение беременности и развитие плода (тератогенный эф-

фект), необходимо проявлять осторожность при назначении лекарств бере-

менным. Ряд препаратов (см., например, хлоридии, метронидазол и др.) не

назначают в первые 3 месяца или в течение всей беременности.

В связи с возможным развитием явлений кумуляции, привыкания, умепь-

. шением эффективности лекарств, обусловленным <индукцией> ферментов

и др., не следует без достаточных оснований назначать лекарственные пре-

параты слишком длительно без перерывов. Вместе с тем следует учитывать

необходимость проведения при ряде заболеваний длительных курсов лекар-

ственной терапии.

Рациональным сочетанием лекарственных препаратов удается в ряде

случаев повысить их терапевтическую эффективность. Надо, однако, учиты-

вать, что комбинирование лекарств может также привести к уменьшению

их активности и явиться причиной возникновения побочных явлений. Совре-

менные данные свидетельствуют о необходимости тщательного учета ВОЗ-

ВВЕДЕНИЕ g

можных последствий одновременного или последовательного иазчачечип

различных лекарственных препаратов. Ряд примеров нерациональных соче-

таний (совчестпое назначение антибиотиков, оказывающих нейро– и иефро-

токсическое действие, ингибиторов моноаминоксидазы с другими лекарст-

вами, барбитуратов с антикоагулянтами и др.) приведен при описании пре-

паратов разных групп.

Непрерывно увеличивается количество седативных, траиквплизирующих

и других препаратов аналогичного действия. Следует помнить, что препа-

раты этих групп должны с осторожностью назначаться лицам, профессия

которых требует быстрой психической и физической реакции (например, водителям транспорта и др.).

Чрезвычайно важно разъяснять больным недопустимость применения

лекарств без назначения врача.

В книге приведены дозы лекарств для взрослых и в ряде случаев для

детей. Если отсутствуют специальные указания, следует при назначении

препарата детям уменьшить дозу взрослого, учитывая возраст’ и все ре-

бенка.

В приложении приведена таблица высших разовых и суточных доз ядо-

витых и сильнодействующих лекарственных средств для детей, опублико-

ванная в Х издании Государственной фармакопеи СССР.

При расчете доз для людей старше 60 лет следует учитывать, что и

пожилые люди по-разному чувствительны к лекарствам различных групп.

Дозы препаратов, угнетающих центральную нервную систему (снотворные, нейролептические средства, препараты группы морфина, бромиды и др.), а также сердечных гликозидов и мочегонных средств уменьшают до поло-

вины дозы взрослого. Другие сильнодействующие и ядовитые лекарствен-

ные средства назначают в дозах, составляющих ‘/з дозы взрослого. Дозы

антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов обычно соответствуют дозам

для взрослых.

В книгу включен указатель препаратов по основным заболеваниям и

синдромам. Указатель служит для общей ориентации при выборе лекар-

ственных средств. В нем приведены основные группы препаратов и отдель-

ные лекарства, описание которых дается в книге. При необходимости могут

применяться и другие препараты соответствующих фармакотерапевтических

групп. Выбор лекарства в каждом отдельном случае производится индиви-

дуально в зависимости от характера и течения заболевания, особенностей

действия препаратов и их места в общей системе лечения того или другого

заболевания.

ГЛАВА I

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА,

ДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО

НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

1. СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА

СРЕДСТВА

СНОТВОРНЫЕ

А. СРЕДСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА

Л. ЭФИР (Aether).

Этиловый, или диэтиловый, эфир:

0^5-О-СгНв

Различают две разновидности препарата: эфир медицинский (Aether me-flicinalis) и эфир для наркоза (Aether pro narcosi, Aether anaestliesicus).

Первый предназначен для наружного прпмененпя, для лабораторной прак-

тики, изготовления настоек, экстрактов и др.; иногда назначают внутрь

(при рвоте) ‘; для наркоза непригоден. Эфир для наркоза подвергается

в процессе производства особо тщательной очистке, имеет несколько мень-

шую плотность (0,713-0,714) и более узкий предел температуры кипения

(34-35Ї), чем медицинский (плотность 0,714-0,717; температура кипения

М– 36Ї).

Обе разновидности препарата представляют собой бесцветные, прозрач-

ные, весьма подвижные, легко воспламеняющиеся жидкости своеобразного

гапаха и жгучего вкуса. Растворимы в воде (1 : 12), смешиваются во всех

соотношениях со спиртом, бензолом, петролейным эфиром, эфирными и

жирными маслами.

Пары эфира легко воспламеняются; с кислородом, воздухом, закисью

азота образуют в определенных концентрациях взрывоопасные смеси “.

Aether pro narcosi применяют в хирургической практике для ингаля-

ционного наркоза; иногда-для обезболивания родов в виде масляной

клизмы (см. ч. II, стр. 390).

Вместе с хлороформом эфир входит в состав смеси для вдыхания (<про-

таводымная смесь>), используемой при отравлении раздражающими арси-

1;ами.

Для ингаляционного наркоза эфир применяют по открытой системе (ка-

пельно), полуоткрытой, полузакрытой и закрытой системе.

При полуоткрытой системе 2-4 об.% эфира во вдыхаемой смеси поддер-

живают анальгезию и выключение сознания, 5-8 об.%-поверхностный

наркоз, 10-12 об.Ї/о-глубокий наркоз. Для усыпления больного могут

потребоваться и большие концентрации-до 20-25 об.%.

‘ Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,33 мл (20 капель), суточная 1 мл

(60 капель).

^ При пользор.аннн для наркоза эфирно-кислородной смесью, особенно в аппа-

ратах с закрытой системой, необходимо соблюдать меры, предупреждйющие воз-

можность взрыва. Анализы эфира нельзя производить поблизости от источников

–гни,

СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА И СНОТВОРНЫЕ 7

Наркоз при применении эфира относительно безопасен, легко упрапляен.

Скелетная мускулатура хорошо расслабляется. В отличие от фторотан:^

хлороформа и циклопропана эфир не повышает чувствигельносги миокарда

к адреналину и норадреналнну.

Пары эфира вызывают, однако, раздражение слизистых оболочек дыха-

тельных пугей и значительное усиление слюноотделения и секреции брон-

хиальных желез. Раздражение дыхательных путей может сопровождаться

в начале наркоза рефлекторными изменениями дыхания и ларингоспазмом.

Могут наблюдаться резкое повышение артериального давления, тахикардия

(в связи с увеличением содержания норадреналина и адреналина в кроаи), особенно в период возбуждения.

Усыпление эфиром тягостно для больных и продолжительно (12-20 ми-

пут). Пробуждение после наркоза наступает лишь через 20-40 минут поел.!

прекращения подачи эфира, а полностью наркозная депрессия проходит

через несколько часов. В послеоперационном периоде часто наблюдаются

рвота, угнетение дыхания. В связи с раздражающим действием на слизи.

стые оболочки дыхательных путей возможны последующие бронхопнев-

монии.

Для уменьшения вызываемых эфиром рефлекторных реакций и ограни-

чения секреции необходимо перед наркозом вводить больным атропин ил>1

другие холинолигическне средства (метании).

Для уменьшения возбуждения применяют часто эфирный наркоз посла

вводного наркоза барбитуратами. Иногда начинают наркоз с помощью за-

киси азота, а эфир используют для поддержания наркоза.

Применение миорелаксантов (см. стр. 241) позволяет не только усилить

расслабление мускулатуры, но и значительно уменьшить количество эфира, необходимого для наркоза (до 2-i об.% для поддержания наркоза при

полуоткрыгой системе).

Противопоказаниями к применению эфирного наркоза являются: острыд

заболевания дихагельпыч путей, повышенное внутричерепное давление, сер-

дечно-сосудистые заболеиания со значигельным повышением артериального

давления и декомпенсацией сердечной деятельности, тяжелые заболевания

печени и почек, общее истощение, днабег, ацидоз. Не следует применят;>

эфирный наркоз в случаях, когда возбуждение очень опасно.

Храпение: список Б, В хорошо укупоренных склянках оранжевого стекла

в защищенном от свега, прохладном месте, вдали от огня.

Эфир для наркоза выпускают в герметически укупоренных склянках

оранжевого стекла емкостью 100 и 150 мл с подложенной под пробку метал-

лической фольгой.

По истечении каждых 6 месяцев хранения эфир для наркоза проверяют

на соответствие требованиям Государственной фармакопеи.

Для наркоза можно применять эфир только из склянок, открытых не-

посредственно перед операцией. Ог дейстиня света, воздуха и влаги в эфире

образуются вредные продукты (перекиси, альдегиды, кетопы), вызывающие

сильное раздражение дыхательных путей.

2. ФТОРОТАН (Phthorotharnim).

и,1-1рифгор-2-хлор-2-бром-эта111

F С1

1 J

F-С– С– Н

Синонимы: Halothane, Fluctan, Fluolhane, Narcotan (Ч), Прозрачная, бесцвегная, подвижная, легко летучая жидкость с запахом.

напоминающим хлороформ, сладким и жгучим вкусом. Плотносгь 1,855-1,S7U, Температура кипения (перегонки) 49-51Ї, Мало растворим в вода

8 СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦЕНТР. НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

(0,345Ї/о), смешивается с безводным спиртом, эфиром, хлороформом, три-

:.лорэтиле11ом, маслами. Коэффициент распределения масло/вода равеи 330.

Упругость паров при 20Ї равиа 241,5 мм рт. ст. Не горит и не воспламе-

няется. Пары в смеси с кислородом и закисью азота в соотношениях, при-

меняемых для наркоза, не взрывоопасны. Под действием света фторотаи

медленно разлагается, поэтому его сохраняют во флаконах из темного

стекла; для стабилизации добавляют тимол (0,01 “Щ).

Фторотан является мощным наркотическим средством. Для введения

в наркоз обычно достаточно содержания во вдыхаемой смеси 3-4 об.Ї/о

фторотана, для поддержания хирургической стадии наркоза применяют

0,5-1,5 об.Ї/о.

Фторотан оказывает быстрое и скоропреходящее действие.

Сознание выключается обычно через 1-2 минуты после начала вдыха-

ния его паров. Через 3-5 минут наступает хирургическая стадия наркоза.

Через 3-5 минут после прекращения подачи фторотана больные начинают

г.робуждаться. Наркозная депрессия полностью исчезает через 5-10 минут

после кратковременного и через 30-40 минут после продолжительного нар-

коза. Возбуждение при применении фторотана наблюдается редко и выра-

жено слабо.

Фторотан относительно малотоксичен. Его пары не вызывают раздраже-

ния слизистых оболочек. Существенных’ изменений газообмена при наркозе

фторотаиом не происходит; артериальное давление обычно понижается, что

частично связано с угнетающим влиянием препарата па симпатические

.–.-.. -^^,”^” T^uv^ ^пужпаюшсго

частично связано L ^incioi^Lniim ^………….

ганглии и с расширением периферических сосудов. Тонус блуждающего

нерва остается высоким, что создает условия для брадикардии. Фторотан

повышает чувствительность миокарда к катехоламинам; введение больному

адреналина и норадреналина во время наркоза может вызвать фибрилля-

цию желудочков.

Фторотан не влияет на функцию почек; в отдельных случаях отмечены

нарушения функции печени с появлением желтухи.

Наркоз фторотапом может применяться при разных видах хирургиче-

ских вмешательств, в том числе у детей и у лиц пожилого возраста. Невос-

пламеняемость делает возможным его применение при использовании во

время операции электро– и рентгепоаппаратуры. Фторотан удобен для при-

менения при операциях на органах грудной полости, так как он не вызы-

вает раздражения слизистых оболочек дыхательных путей, угнетает секре-

цию, расслабляет дыхательную мускулатуру, что облегчает проведение

управляемого дыхания. Фторотаиовый наркоз может применяться у боль-

ных бронхиальной астмой. Особенно показано применение фторотаиа в слу-

чаях, когда необходимо избегать возбуждения и напряжения больного

(нейрохирургия, офтальмохирургня и др.). Фторотаиом удобнополозоватьсп

при кратковременных операциях, в том числе в поликлинических условиях, в стоматологической практике.

Применяют фторотан в. смеси с кислородом или с закисью азота и кис-

лородом, а также в виде так называемой азеотропной смеси ‘, состоящеи

из двух объемных частей фторотаиа и одной объемной части эфира. Эта

смесь оказывает более сильное наркотическое действие, чем эфир. и менее

сильное, чем фторотан. Наркоз наступает медленнее, чем при применении

фторотана, но быстрее, чем при применении эфира.

При наркозе фторотаиом следует точно и плавно регулировать подачу

его паров. Надо учитывать быструю смену стадий наркоза. Фторотановый

наркоз проводят поэтому при помощи специальн‘0 откалиброванных испа-

рителей, расположенных вне системы циркуляции. Концентрация кислорода

по вдыхаемой смеси должна быть не ниже 50%. Для кратковременных

операций фторотан иногда применяют также при помощи обычной маски

‘ Азеотропными (или нераздельно кипящими) смесями называют растворы, пере-

гоняющиеся без илменМия состава. Температура кипения азеотропний смеси фто’

ротана и эфира 51,5Ї<

СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА И СНОТВОРНЫЕ 9

для наркоза. При подаче фторотана на маску в количестве 30-40 капель

в минуту период возбуждения длится около ! минуты, а хирургическая

стадия наркоза наступает обычно на 3-й минуте. Для поддержания наркоза

подают фторотан в количестве 10-12 капель в минуту. Применять фторо-

тан капельно через маску у детей не рекомендуется.

При правильном дозировании фторотана наркоз протекает без ослож-

нений.

Во избежание побочных явлений, связанных с возбуждением блуждаю-

щего нерва (брадикардия, аритмии), больному до наркоза вводят атропин

или другие холинолитические вещества. Для премедикации предпочтитель-

нее пользоваться не морфином, а промедолом, который меньше возбуждает

центры блуждающего нерва,

При необходимости усилить релаксацию мышц предпочтительно назна-

чать релаксанты деполяризующего типа действия (дитилин); при примене-

нии препаратов недеполяризующего (конкурентного) типа дозу последних

уменьшают против обычной. Концентрация фторотаиа при применении мио-

релаксантов (при управляемом дыхании) не должна превышать 1-1,5 об.Ї/о.

Ганглиоблокаторы назначают в уменьшенных дозах, так как их действие

потенцируется фторотаиом.

При наркозе фторотаном в связи с угнетением симпатических ганглиев

и расширением периферических сосудов возможна повышенная кровоточи-

вость, что требует проведения тщательного гемостаза и возмещения крово-

потери. Для повышения артериального давления вводят при необходимости

мезатон; применение адреналина и норадреналина недопустимо.

В связи с быстрым пробуждением после прекращения наркоза больные

могут ощущать сильную боль, поэтому необходимо раннее применение

анальгегиков. Иногда в послеоперационном периоде наблюдается озноб

(вследствие расширения сосудов и теплопотери во время операции), в этих

случаях больные нуждаются в согревании грелками; тошнота и рвота

обычно не возникают, однако следует учитывать возможность их появле-

ния в связи с введением анальгетиков (морфина).

Наркоз фторотаном не следует применять при феохромоцитоме и в дру-

гих случаях, когда повышено содержание в крови адреналина, при резком

гипертиреозе. Осторожно следует применять его у больных с нарушениями

ритма сердца, при гипотонии, тяжелых органических поражениях печени.

При гинекологических операциях следует учитывать, что фторотан может

вызвать понижение тонуса мускулатуры матки и повышенную кровоточи-

вость. Применение фторотана в акушерско-гинекологической практике дол-

жно ограничиваться лишь теми случаями, когда релаксация матки является

показанной. Под влиянием фторотана понижается чувствительность муску-

латуры матки к препаратам, вызывающим ее сокращение (алкалоиды спо-

рыньи, окситоцин).

Форма выпуска: в хорошо укупоренных склянках оранжевого стекла

по 50 мл.

Хранение: список Б. В сухом, прохладном, защищенном от света месте.

3. ХЛОРОФОРМ (Chloroformium).

Трихлорметан:

С1

1

С1-С-н

1

С!

Бесцветная, прозрачная, тяжелая, подвижная, летучая жидкость с ха-

рактерным запахом и сладким жгучим вкусом. Смешивается во всех соот-

ношениях с безводным спиртом, эфиром, бензином. Мало растворима в воде

,(1 : 200). Плотность 1,474-1,483. Температура кипения 59.5-62Ї.

Ю СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦЕНТР. НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

Консервируют прибавлением 0,6-1% безводного спирта.

Пары хлороформа не воспламеняются и не взрмваются. От декствия

света, воздуха, влаги и нагревания хлороформ разлагается, образуя фосген, хлор, муравьиную и соляную кислоты.

Различают две разновидности препарата: 1) хлороформ (Ch!oroformium) и 2) хлороформ для наркоза (Chloroforinium pro narcosi, Chloroformium anaesthesiclnn). Первый применяют наружно, для лабораторных работ, как

консервант (при изготовлении сывороток); иногда назначают внутрь (при

рвоте); для наркоза непригоден. Второй препарат специально очищен и

предназначен для ингаляционного наркоза.

Хлороформ – весьма активное наркотическое средство. Первая стадия

наркоза наступает при подаче во вдыхаемой смеси 0,5 об.% хлороформа, хирургическая стадия наркоза-через 5-7 минут после подачи 2-4 об.%.

Пробуждение наступает через несколько минут после прекращения подачи

хлороформа, а наркозная депрессия полностью проходит примерно через

30 минут.

Хлороформ обладает относительно высокой токсичностью. Он может вы-

зывать нарушение сердечного ритма, дистрофические изменения в миокарде, жировое перерождение, цирроз и атрофию печени. Он вызывает также на-

рушения обмена веществ, в частности углеводного обмена с появлением

стойкой гипергликемин. Эти явления особенно выражены при применении

хлороформа в <чистом> виде без кислорода. Использование специальных

испарителей (<хлоротек>), расположенных вне системы циркуляции, и до-

бавление больших количеств кислорода делают применение хлороформа

менее опасным.

Наиболее целесообразно применять хлороформ не как самостоятельное

наркотическое средство, а для усиления действия закиси азота при комби-

нированном наркозе. Концентрация хлороформа во вдыхаемой смеси ня

должна превышать при этом !,5 об.%.

Наружно хлороформ применяют для растирании (обычно в смеси со

скипидаром, беленным маслом и другими веществами); внутрь назначают

иногда в малых дозах (3-5 капель в воде) при рвоте, гастральгиях, икот”.

Высшие дозы (внутрь) для взрослых: разовая 0,5 мл, суточная 1 мл.

Хлороформ входит также в состав так называемой противодымной смеси, применяемой для уменьшения раздражения дыхательных путей при отрав-

лении арсинами.

Хранение: список Б. В хорошо укупоренных склянках оранжевого стекла

в прохладном месте. Хлороформ для наркоза выпускают в специальных

склянках оранжевого стекла по 50 мл. По истечении каждых 6 месяцев

хранения хлороформ для наркоза проверяют на соответствие требованиям

Государственной фармакопеи.

Для наркоза можно применять хлороформ только из склянок, откры-

тых непосредственно перед операцией.

Rp.: Chloroformii

01. Heliaiithi аа 20,0

М. Г. tinim.

D. S. Для растирания кожи (при невралгиях)

Rp.: Chloroformii

01. Hyoscyami

Methylii salicylatis aa 15,0

M. f. linim.

D. S. Для растирания кожи

Rp.: Chloroformii 2,0

Т-гае Valerianae

Spiritus aethylici 95% 53 10,0

M, ijQ. S. По 20 капель на прием (при рвоте)

СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА И СНОТВОРНЫЕ

Rp.

: Chloroformii

Spiritus aethylici 95% aa 20,0

Aetheris aethylici 10,0

Liq. Arnmonii caustici gtts. V

M. D. S. Для вдыхания. По 15-20 капель на ватный там-

пон (при поражении дыхательных путей раздра-

жающими арсинами)

4. МЕТОКСИФЛУРАН (Mefhoxyfliiranum).

1,1 -Дифтор-2,2-дихлор-1 -метокси-этан:

F С1

СНзО-С-С-Н

F С1

Синонимы: Ингалан, Пентран, Inhalanurn, Methofluranum, Metofanc, Penthrane, Pentran.

Бесцветная, прозрачная, летучая жидкость со специфическим фруктовым

запахом. Плотность 1,42. Температура кипения 105Ї. Стабилизируется до-

бавлением 0,01% бутилокситолуола. При комнатной температуре и концен-

трациях, применяемых для наркоза, не взрывается и не воспламеняется.

Метоксифлуран является мощным наркотическим средством, более ак-

тивным, чем фторотан и эфир. Выключение созчания и хирургическая ста-

дия наркоза наступают при концентрации 1,5-2 об.%, а для поддержания

наркоза требуется 0,5-0,8 об.% во вдыхаемой смеси. Наркоз наступает, однако, медленно, выражена бывает стадия возбуждения; пробуждение

после прекращения подачи наркотика происходит через 15-60 минут, а

наркозная депрессия полностью проходит через 2-3 часа.

В связи с медленным наступлением эффекта и продолжительной стадией

возбуждения метоксифлуран применяют преимущественно не для самостоя-

тельного наркоза, а в сочетании с закисью азота, барбитуратами, мышеч-

лыми релаксантами. Обычно начинают с вводного наркоза барбитуратом, затем применяют для поддержания наркоза смесь, содержащую 0,5-1 об.%

метоксифлурана в сочетании с закисью азота и кислородом (1 :1).

Наркоз метоксифлураном можно проводить по открытой, полуоткрытой, полузакрытой и закрытой системе, однако наиболее безопасно использова-

ние аппарата со специальным испарителем, расположенным вне системы

циркуляции.

Метоксифлуран вызывает длительную анальгезию, сохраняющуюся после

восстановления сознания. Препарат повышает чувствительность миокарда

к катехоламииам, но в меньшей степени, чем хлороформ, циклопропан, фто-

ротан.

5. ТРИХЛОРЭТИЛЕН (Trichloraethylenum).

“С==С^

С1/ С]

Синонимы: Трилен, Chlorylen, Narcogen (Ч), Trethylene, Triclilorathylen, Trichloran, Trichloren (П), Trilen, Trimar и др.

Бесцветная, прозрачная, подвижная, летучая жидкость со своеобразным

запахом, напоминающим запах хлороформа, и сладким, жгучим вкусом.

Плотность 1,462-1,466. Полностью перегоняется при 86-88Ї. Нерастворим

в воде; смешивается во всех соотношениях с органическими растворите-

лями. В применяемых в анестезиологии концентрациях не воспламеняется и

не взрывается.

12 СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦЕНТР. НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

Под действием света и воздуха разлагается с образованием фосгена и

галогенсодержащих кислот и приобретает розовое окрашивание. Для ста-

билизации трихлорзтилена к нему добавляют 0,01% тимола.

Трихлорэтилен является мощным наркотическим средством. Он вызы-

вает анальгезию при концентрации 0,35 об.Ї/о; при 0,5 об.% наступаег вы-

ключение сознания, при 2-3 об.Ї/о -хирургическая стадия наркоза. Эффект

наступает быстро и заканчивается через 2-3 минуты после прекращения

подачи наркотика. От других наркотических веществ отличается тем, что

уже в небольших концентрациях в первой стадии наркоза вызывает силь-

ную анальгезию.

Применяют трихлорэтилен для наркоза по полуоткрытой системе при

помощи специальных наркозных аппаратов с калиброванным испарителем

(<тритек>) без абсорбера. Обычно применяют в концентрациях 0,5-1,5 об.%

для усиления наркоза закисью азота (в сочетании с кислородом). Введение , в наркоз и расслабление мускулатуры достигается назначением барбиту-

ратов и миорелаксантов.

Наиболее показано применение трихлорэтилена для кратковременного

наркоза и анальгезии при небольших операциях в амбулаторной практике

и для обезболивания родов. Для этих целей применяют трихлорэтилен

в концентрации 0,4-0,8 об.Ї/о (обычно 0,5 об.Ї/о) в смеси с кислородом или

воздухом или со смесью, содержащей 50% закиси азота и 50% кислорода.

Вдыхание производится при помощи специального аппарата и маски, кото-

рую больные (или роженицы) обычно сами удерживают на лице (ауто-

анальгезия); при появлении боли пациент начинает вдыхать указанную

смесь.

При правильногл дозировании трихлорзтилен хорошо переносим, не вы-

зывает раздражения дыхательных путей, усиления саливации и увеличения

секреции бронхиальных желез. Не наблюдается существенных изменении

кровообращения (может отмечаться лишь небольшое повышение артериаль-

ного давления и учащение пульса), не оказывает отрицательного влияния

на сократительную деятельность матки у рожениц, на состояние плода и

новорожденного.

При передозировке (при концентрациях выше 1,5 об.Ї/о) наступает рез-

кое учащение дыхания с нарушениями сердечного ритма.

При наркозе трихлорэтиленом нельзя применять адреналин в связи

с возможным нарушением ритма сердца (вплоть до фибрилляции желу-

дочков) ,

Препарат противопоказан при заболеваниях печени и почек, нарушениях

сердечного ритма, заболеваниях легких, анемии.

Нельзя применять трихлорзтилен в закрытой или полузакрытой систе’.‘0

(с натронной известью в абсорбере), так как в присутствии натронной

извести он разлагается с образованием токсического (и воспламеняюще-

гося) продукта -дихлорацетилена, разлагающегося на фосген и угар-

ный газ.

Форма выпуска: в герметически укупоренных склянках по 60 и 100 мл.

Хранение: список Б. В сухом, прохладном, защищенном от света месте.

Через каждые 6 месяцев препарат подвергают аналитической проверке.

6. ХЛОРЭТИЛ (Aethylii chloridum).

CsH”CI

Синонимы: Этилхлорид, Aether chloratus, Aethylium chloratum, Aethylis chloridum, Chelen, Chlorene, Chloretan, Kelen.

Прозрачная, бесцветная, легко летучая жидкость своеобразного запаха.

Трудно растворим в воде (приблизительно 1:50). Смешивается во всех

соотношениях со спиртом и эфиром. Огнеопасен. Горит, окрашивая пла-

мя в зеленый цвет. Длотность 0,919-0,923 (при 0Ї). Температура кипения

12-13Ї.

/ СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА И СНОТВОРНЫЕ 13

Хлорэтил является мощным наркотическим средством. При концентра-

ции хлорзтила во вдыхаемой смеси 3-4 об.Ї/о наступает хирургическая

стадия наркоза. Наркоз развивается быстро, в течение 1-2 минут; стадия

возбуждения непродолжительна. Пробуждение наступает быстро.

Основным недостатком хлорэтила является малая терапевтическая ши-

рота и в связи с этим опасность передозировки.

Применяют хлорзтил главным образом для вводного или очень кратко-

временного наркоза (<рауш-наркоз>).

Иногда хлорэтилом пользуются для кратковременного поверхностного

обезболивания. При попадании хлорэтила на кожу он вызывает вследствие

быстрого испарения сильное охлаждение кожи, ишемию и понижение чув-

ствительности, что позволяет пользоваться им при небольших поверхност-

ных операциях (разрезы кожи). Имеются сообщения об эффективности

опрыскивания кожи хлорэтилом при лечении рожистого воспаления и

кольцевидной гранулемы (В. К. Апакидзе, С, И. Фурманов). <Блокада>