Текст книги "Реформация (ЛП)"

Автор книги: Уильям Дюрант

сообщить о нарушении

Текущая страница: 94 (всего у книги 104 страниц)

VI. СТАНОВЛЕНИЕ ХИРУРГИИ

Несмотря на успехи анатомии, наука и искусство медицины все еще оставались подчинены греческим и арабским авторитетам. Доказательства органов чувств едва ли могли противостоять словам Галена или Авиценны; даже Везалий, когда его расчленения опровергли Галена, сказал: «Я едва мог поверить своим глазам». Издания или переводы Галена или Гиппократа, распространяя старые знания, препятствовали новым экспериментам – точно так же, как попытки Петрарки и Ронсара написать вергилиевские эпосы отвлекали и ранили их природный гений. Когда Линакр основал то, что позже было названо Королевским врачебным колледжем (1518), его основными текстами были переводы Галена.

На терапию благотворно повлияли новые лекарства, привезенные в Европу – цинхона, ипекакуана и ревень из Америки, имбирь и бензоин с Суматры, гвоздика с Молуккских островов, алоэ из китайского Кочина, камфора и киноварь из Китая; кроме того, развитие получило использование местных растений. Валерий Кордус составил первую немецкую фармакопею (1546). Лечение сифилиса настойками гваякового дерева из Вест-Индии было настолько популярным, что Фуггеры сделали еще одно состояние, получив от своего должника, Иарла V, монополию на его продажу в своих владениях.

Нищета и нечистоплотность масс приводили к тому, что болезни всегда опережали лечение. Открытые кучи мусора и навоза отравляли воздух, а иногда и засоряли улицы. В Париже существовала система канализационных труб, которые Генрих II предложил спустить в Сену; муниципальные власти отговорили его, объяснив, что эта река – единственная питьевая вода, которой располагает половина населения.67 Канализационные комиссии были созданы в Англии в 1532 году, но к 1844 году существовало только два английских города, где мусор из трущоб вывозился за государственный счет.

Эпидемии были менее жестокими, чем в Средние века, но их хватало – наряду с высокой смертностью после родов и младенцев – для того, чтобы население оставалось почти неподвижным. В период с 1500 по 1568 год чума неоднократно прокатывалась по Германии и Франции. Лихорадка тифа распространялась в Англии в 1422, 1577 и 1586 годах благодаря миграции вшей. «Потливая болезнь» – вероятно, разновидность гриппа – опустошала Англию в 1528, 1529, 1551, 1578 годах; Германию в 1543–45 годах; Францию в 1550–51 годах; Гамбург и Ахен, как нам рассказывают, потеряли от нее по тысяче душ в течение нескольких дней.68 Грипп приписывали небесным влияниям – отсюда и его название. Бубонная чума вновь появилась в Германии в 1562 году, унеся 9000 из 40 000 жителей Нюрнберга69 – Хотя мы можем подозревать, что все статистические данные о чуме преувеличены. Более яркой стороной картины является угасание проказы и таких психических расстройств, как танец святого Витта.

Медицинская практика развивалась медленнее, чем медицинские знания. Шарлатаны по-прежнему были нарасхват; несмотря на некоторые ограничительные законы, можно было легко заниматься медициной без диплома. Большинство младенцев появлялись на свет с помощью акушерок. Специализация еще только зарождалась. Стоматология не была отделена от медицины или хирургии; хирурги-цирюльники удаляли зубы и заменяли их заменителями из слоновой кости. Почти все врачи – Везалий был одним из исключений – оставили хирургию хирургам-парикмахерам, которых, однако, не следует считать цирюльниками; многие из них были людьми образованными и умелыми.

Амбруаз Паре начинал как ученик цирюльника и дослужился до должности хирурга королей. Он родился в 1517 году в Бур-Эрсенте в штате Мэн, добрался до Парижа и открыл свою цирюльню на площади Сен-Мишель. Во время войны 1536 года он служил полковым хирургом. При лечении солдат он принял господствующую теорию о том, что огнестрельные раны ядовиты, и (как и Везалий) придерживался существующей практики прижигания их кипящим маслом бузины, которое превращало боль в агонию. Однажды ночью масло закончилось, и за неимением его Паре перевязал раны мазью из яичного желтка, аттара роз и скипидара. На следующий день он написал:

Прошлой ночью я с трудом заснул, потому что постоянно думал о раненых, чьи раны мне не удалось прижечь. Я ожидал, что на следующее утро найду их всех мертвыми. С этой мыслью я поднялся пораньше, чтобы навестить их. К своему удивлению, я обнаружил, что у тех, кого я обработал мазью, раны почти не болели, воспаления не было…. и ночь прошла спокойно. Другие же, чьи раны были обработаны кипящим маслом бузины, находились в высокой температуре, а их раны были воспалены…. и остро болели. Поэтому я решил, что больше не буду прижигать несчастных таким жестоким способом.70

Паре не получил достаточного образования, и только в 1545 году он опубликовал свое небольшое руководство, ставшее классикой медицины, по лечению ран (Méthode de traicter les plaies). Во время войны 1552 года он доказал, что перевязка артерии предпочтительнее прижигания для остановки кровотечения при ампутации. Попав в плен к врагу, он добился своего освобождения благодаря успешным операциям. По возвращении в Париж он был назначен главным хирургом в Коллеж Сен-Ком, к ужасу Сорбонны, где профессор, не знающий латыни, казался биологическим чудовищем. Тем не менее он стал хирургом Генриха II, затем Франциска II, затем Карла IX; и хотя он был исповедующим гугенотом, по королевскому приказу его пощадили во время резни святого Варфоломея. Его «Два труда по хирургии» (1573) мало что добавили к теории и много к практике хирургии. Он изобрел новые инструменты, ввел протезы, популяризировал использование фермента при грыже, усовершенствовал подалический вариант родов, впервые произвел экзартикуляцию локтевого сустава, описал отравление монооксидом и указал на мух как переносчиков болезней. В анналах медицины известен его отказ от поздравлений по поводу успеха в трудном случае: Je le pansay, Dieu le guarit»! Лечил его, Бог его вылечил». Он умер в 1590 году в возрасте семидесяти трех лет. Он значительно повысил статус и компетентность хирургов и обеспечил Франции лидерство в хирургии, которое она сохраняла в течение нескольких столетий.

VII. ПАРАЦЕЛЬС И ВРАЧИ

В каждом поколении появляются люди, которые, возмущаясь осторожным консерватизмом медицинской профессии, претендуют на удивительные исцеления гетеродоксальными средствами, осуждают профессию как жестоко отсталую, какое-то время творят чудеса, а затем теряют себя в тумане отчаянной экстравагантности и изоляции. Хорошо, что такие слепни появляются время от времени, чтобы держать медицинскую мысль в тонусе, и хорошо, что медицина должна контролировать поспешные инновации в обращении с человеческой жизнью. Здесь, как в политике и философии, радикальная молодость и консервативный возраст неохотно сотрудничают в том балансе вариаций и наследственности, который заложен природой для развития.

Филипп Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм называл себя Aureolus, что означало карат его блеска, а Парацельс, вероятно, латинизацию имени Гогенгейм.71 Его отец, Вильгельм Бомбаст фон Гогенгейм, был незаконнорожденным сыном вспыльчивого швабского дворянина. Оставленный на произвол судьбы, Вильгельм занимался врачебной практикой среди бедных жителей деревни близ Айнзидельна в Швейцарии и женился на Эльзе Охснер, дочери трактирщика и помощнице медсестры, у которой вскоре после этого развилось маниакально-депрессивное состояние. Такое двойственное происхождение могло склонить Филиппа к нестабильности, а также к обиде на то, что окружающая среда недостаточно развила его способности. Родившись в 1493 году, он рос среди пациентов своего отца и, возможно, в излишнем знакомстве с трактирами, чья распущенная жизнь всегда оставалась ему по вкусу. Сомнительная история утверждает, что мальчик был растерзан диким кабаном или пьяными солдатами. Известно, что в его взрослой жизни не было ни одной женщины. Когда ему было девять лет, его мать утопилась. Вероятно, по этой причине отец и сын переехали в Виллах в Тироле. Там, по преданию, Вильгельм преподавал в шахтерской школе и занимался алхимией. Конечно, неподалеку находились шахты и плавильный завод, и вполне вероятно, что там Филипп научился некоторым знаниям в области химии, с помощью которых ему предстояло совершить революцию в терапии.

В четырнадцать лет он отправился учиться в Гейдельберг. Неугомонность его натуры проявилась в том, что он быстро переходил из одного университета в другой – Фрайбург, Ингольштадт, Кельн, Тюбинген, Вена, Эрфурт, наконец (1513–15) Феррара – хотя такие схоластические странствия были частым явлением в Средние века. В 1515 году, не получив ученой степени, Филипп – теперь уже Парацельс – поступил на службу в качестве хирурга-парикмахера в армию Карла I Испанского. Закончив кампанию, он вернулся к свободной жизни. Если верить ему, он занимался медициной в Гранаде, Лиссабоне, Англии, Дании, Пруссии, Польше, Литве, Венгрии «и других землях».72 Он был в Зальцбурге во время крестьянской войны 1525 года, лечил их раны и сочувствовал их целям. Он придерживался социалистических взглядов; осуждал деньги, проценты, купцов, выступал за коммунизм в земле и торговле и равное вознаграждение для всех.73 В своей первой книге «Архидокса» («Арка мудрости», 1524) он отвергал теологию и превозносил научный эксперимент.74 Арестованный после провала крестьянского восстания, он был спасен от виселицы свидетельством того, что никогда не брал в руки оружия; однако его изгнали из Зальцбурга, и он поспешно покинул город.

В 1527 году он находился в Страсбурге, занимался хирургической практикой и читал лекции хирургам-парикмахерам. Его доктрина представляла собой путаницу смысла и бессмыслицы, магии и медицины – хотя одному Богу известно, как будущее опишет наши нынешние уверенности. Он то отвергал астрологию, то принимал ее; он не стал бы делать клизму, если бы луна находилась в неправильной фазе. Он смеялся над жезлом для гадания, но утверждал, что превращал металлы в золото.75 Движимый, как и молодой Агриппа, жаждой знаний, он с тревогой искал «философский камень», то есть некую универсальную формулу, которая объяснила бы вселенную. Он доверчиво писал о гномах, асбестовых саламандрах и «сигнатурах» – лечении больных органов препаратами, напоминающими их по цвету или форме. Он не гнушался использовать магические заклинания и амулеты в качестве лекарств76 – Возможно, в качестве суггестивной медицины.

Но тот же самый человек, пропитанный заблуждениями своего времени, смело выступал за применение химии в медицине. Иногда он говорил как материалист: «Человек происходит из материи, а материя – это вся Вселенная».77 Человек для Вселенной – как микрокосм для макрокосма; оба они состоят из одних и тех же элементов – в основном, солей, серы и ртути; а безжизненные на первый взгляд металлы и минералы обладают инстинктом жизни.78 Химиотерапия – это использование макрокосма для лечения микрокосма. Человек – это химическое соединение; болезнь – это дисгармония не галеновских «гуморов», а химических составляющих организма; вот первая современная теория метаболизма. В целом терапия того времени полагалась на растительный и животный мир; Парацельс, глубоко погруженный в алхимию, подчеркивал лечебные возможности неорганических веществ. Он сделал ртуть, свинец, серу, железо, мышьяк, медный купорос и сульфат калия частью фармакопеи; он распространил использование химических настоек и экстрактов; он был первым, кто сделал «настойку опия», которую мы называем лауданумом. Он поощрял использование минеральных ванн и объяснял их разнообразные свойства и эффекты.

Он отметил профессиональные и географические факторы заболеваний, изучил фиброидный фтизис у шахтеров и впервые связал кретинизм с эндемическим зобом. Он расширил представления об эпилепсии и связал паралич и нарушения речи с травмами головы. В то время как подагра и артрит считались естественными и неизлечимыми последствиями старения, Парацельс утверждал, что они поддаются лечению, если диагностировать их как следствие кислот, образующихся из остатков пищи, слишком долго задерживающихся в толстой кишке. «Все болезни можно проследить до коагуляции непереваренной материи в кишечнике».79 Эти кислоты кишечного гниения он называл «тартаром», потому что их отложения в суставах, мышцах, почках и мочевом пузыре «жгут как ад, а Тартар – это ад».80 «Врачи хвастаются своим знанием анатомии, – говорил он, – но они не видят зубного камня, прилипшего к их зубам»;81 и слово «прилипает». Он предлагал предотвратить образование таких отложений в организме с помощью здорового питания, тонизирующих средств и улучшенной элиминации; он пытался «смягчить» отложения с помощью лаврового масла и смол; а в крайних случаях он выступал за хирургическое вмешательство, чтобы позволить отложениям выйти или быть удаленными. Он утверждал, что вылечил множество случаев подагры с помощью этих методов, и некоторые врачи в наше время считают, что излечились, следуя диагнозу Парацельса.

Весть об исцелениях, совершенных Парацельсом в Страсбурге, достигла Базеля. Там знаменитый печатник Фробен страдал от острой боли в правой ноге. Врачи советовали ампутацию. Фробен пригласил Парацельса приехать в Базель и продиагностировать его. Парацельс приехал и излечил больного без применения ножа. Эразм, живший в то время с Фробеном и множеством болезней, проконсультировался с Парацельсом, который прописал ему лекарства – мы не знаем, с каким успехом. В любом случае эти знаменитые пациенты принесли молодому врачу новую славу, а странное стечение обстоятельств приблизило его к желанной университетской профессуре.

В это время протестанты составляли большинство в городском совете Базеля. На возражения Эразма и католического меньшинства они уволили доктора Вонекера, городского врача, на том основании, что он «произносил свежие слова против Реформации».82 и назначили на его место Парацельса. Совет и Парацельс полагали, что это назначение влечет за собой право преподавать в университете; но факультет осудил это назначение и, зная слабость Парацельса в анатомии, предложил устроить публичный экзамен на его пригодность. Он уклонился от экзамена, начал практиковать как городской врач и читал публичные лекции в частном зале без санкции университета (1527). Он собирал студентов по характерному приглашению:

Теофраст Бомбаст Гогенгеймский, доктор медицины и профессор, приветствует студентов-медиков. Из всех дисциплин только медицина… признана священным искусством. Однако сегодня лишь немногие врачи практикуют ее с успехом, и поэтому настало время вернуть ей прежнее достоинство, очистить ее от закваски варваров и их заблуждений. Мы сделаем это, не строго придерживаясь правил древних, а исключительно изучая природу и используя опыт, накопленный нами за долгие годы практики. Кто не знает, что большинство современных врачей терпят неудачу, потому что рабски следуют предписаниям Авиценны, Галена и Гиппократа?…. Это может привести к великолепным титулам, но не делает настоящего врача. Врачу нужно не красноречие, не знание языка и книг… а глубокое знание природы и ее произведений…..

Благодаря либеральному пособию, предоставленному господами из Базеля, я буду ежедневно в течение двух часов объяснять написанные мною учебники по хирургии и патологии в качестве введения в мои методы лечения. Я не составляю их из выдержек Гиппократа или Галена. В неустанном труде я создал их заново на основе опыта, высшего учителя всего сущего. Если я хочу что-то доказать, то делаю это не путем цитирования авторитетов, а путем эксперимента и рассуждений на его основе. Поэтому, если, дорогой читатель, вы почувствуете желание проникнуть в эти божественные тайны, если в течение короткого промежутка времени вы захотите проникнуть в глубины медицины, то приходите ко мне в Базель….. Базель, 5 июня 1527 года.83

На курс записались тридцать студентов. На открытии Парацельс появился в привычной профессорской мантии, но тут же отбросил ее и предстал в грубом одеянии и кожаном фартуке алхимика. Лекции по медицине он читал на латыни, подготовленной его секретарем Опоринусом (который позже напечатал «Фабрику» Везалия); по хирургии он говорил на немецком. Это стало еще одним потрясением для ортодоксальных врачей, но вряд ли таким же, как когда Парацельс предложил, чтобы «ни один аптекарь не действовал в сговоре с любым врачом».84 Словно в знак своего презрения к традиционной медицине, он весело бросил в костер, разожженный студентами в честь Дня святого Иоанна (24 июня 1527 года), недавний медицинский текст, вероятно, «Сумму Якобия». «Я бросил в костер святого Иоанна, – сказал он, – «Сумму книг», чтобы все несчастья поднялись в воздух вместе с дымом». Таким образом, царство медицины было очищено».85 Люди сравнивали этот жест с тем, как Лютер сжег папскую буллу.

Жизнь Парацельса в Базеле была столь же гетеродоксальной, как и его лекции. «Два года, которые я провел в его обществе, – рассказывал Опорин, – он проводил в пьянстве и обжорстве, днем и ночью….. Он был расточителен, так что иногда у него не оставалось ни гроша….. Каждый месяц он шил себе новое пальто, а старое отдавал первому встречному; но обычно оно было таким грязным, что я никогда не хотел себе такого». 86 Генрих Буллингер дал похожую картину Парацельса, как сильно пьющего и «чрезвычайно грязного, нечистого человека». 87 Однако Опорин свидетельствовал о замечательных исцелениях, которые проводил его учитель: «При лечении язв он почти творил чудеса в случаях, от которых другие отказывались». 88

Профессия отвергла его как безграмотного шарлатана, безрассудного эмпирика, неспособного к препарированию и не знающего анатомии. Он выступал против препарирования на том основании, что органы можно понять только в их соединении и нормальном функционировании в живом организме. Он отвечал на презрение врачей самым живым биллингсгейтом. Он смеялся над их варварскими рецептами, шелковыми рубашками, перстнями на пальцах, гладкими перчатками и надменной походкой; он призывал их выйти из кабинетов в химическую лабораторию, надеть фартуки, испачкать руки в элементах и, склонившись над печами, познать тайны природы путем эксперимента и пота своих бровей. Отсутствие ученой степени он компенсировал такими титулами, как «Принц философии и медицины», «Доктор обоих лекарств» (то есть врач и хирург) и «Пропагандист философии»; и он замазывал раны своего тщеславия уверенностью в своих притязаниях. «Все последуют за мной, – писал он, – и монархия медицины будет моей….. Все университеты и все старые писатели, вместе взятые, менее талантливы, чем мой а…»89 Отвергнутый другими, он взял своим девизом: Alterius non sit qui suus esse potest – «Пусть не принадлежит другому тот, кто может быть своим». 90 История отвергла его хвастовство, сделав его фамилию Бомбаст общим существительным.

То ли в сговоре с преподавателями университета, то ли в результате стихийного бунта студентов против догматичного учителя анонимный базельский остроумец сочинил и выставил на всеобщее обозрение пасквиль на собачьей латыни, якобы написанный самим Галеном из Аида против своего опровергателя, которого он называл Какофрастом-говоруном. В ней высмеивалась мистическая терминология Парацельса, его называли сумасшедшим и предлагали повеситься. Не найдя виновного, Парацельс обратился к городскому совету с просьбой допросить студентов по одному и наказать виновных. Совет проигнорировал просьбу. Примерно в это время каноник Базельского собора предложил сто гульденов тому, кто вылечит его от болезни; Парацельс вылечил его за три дня; каноник заплатил ему шесть гульденов, но отказался от остального, сославшись на то, что лечение заняло так мало времени. Парацельс подал на него в суд и проиграл. Он тоже вышел из себя, обличил своих критиков как Bescheisser и Arschkrätzer (обманщиков и заднескамеечников) и опубликовал анонимно памфлет, в котором клеймил духовенство и магистратов как продажных. Совет приказал арестовать его, но отложил исполнение приказа до следующего утра. Ночью Парацельс бежал (1528). В Базеле он пробыл десять месяцев.

В Нюрнберге он повторил свой опыт в Базеле. Отцы города поручили ему руководство тюремной больницей; он добился впечатляющих результатов, но при этом обрушился на ревнивых медиков города за их нечестность, роскошь и размеры их жен. Отметив, что большинство членов совета были протестантами, он выступил в защиту католицизма. Фуггеры, продававшие гваяк, были встревожены его утверждением, что это «святое дерево» бесполезно при лечении сифилиса. В 1530 году он уговорил безвестного печатника опубликовать «Три главы о французской болезни», в которых так ругал врачей, что буря оппозиции заставила его возобновить свои скитания. Он хотел опубликовать более крупный труд на ту же тему, но городской совет запретил его печатать; Парацельс в письме к совету с неумелым красноречием отстаивал свободу печати; книга так и не была напечатана при его жизни. В ней содержалось лучшее клиническое описание сифилиса, которое было написано до сих пор, и рекомендовались внутренние дозы ртути, а не наружное применение. Сифилис стал ареной борьбы растительной и химической терапии.

Переехав в Сен-Галль, Парацельс полгода жил в доме одного из пациентов. Там и позже он написал свой Opus paramirum – «очень замечательный труд», Paragranum – «против зерна» и Die grosse Wundartzney («Великая хирургия»), все на грубом немецком языке. Они представляют собой груды сырой руды, в которых то тут, то там попадаются драгоценные камни. В 1534 году он вновь обратился к магии и написал Philosophia sagax, компендиум оккультизма.

После смерти своего пациента в Сен-Галле он снова отправился в путь, переезжая с места на место в Германии, иногда прося хлеба. В юности он высказывал некоторые религиозные ереси: что крещение имеет лишь символическое значение, что таинства хороши для детей и глупцов, но бесполезны для людей умных, а молитвы к святым – пустая трата времени.91 Теперь (1532 г.), бедный и побежденный, он пережил религиозное «обращение». Он постился, раздавал оставшееся имущество бедным, писал благочестивые сочинения и утешал себя надеждами на рай. В 1540 году епископ Зальцбурга предложил ему убежище, и человек, который за пятнадцать лет до этого поощрял там революцию, с благодарностью принял его. Он составил завещание, завещав свои немногочисленные монеты родственникам, инструменты – городским хирургам-парикмахерам, а 24 сентября 1541 года предал свое тело земле.

Он был человеком, побежденным собственным гением, богатым разнообразным опытом и блестящим восприятием, но слишком мало обученным, чтобы отделить науку от магии, слишком недисциплинированным, чтобы контролировать свой огонь, слишком злобно враждебным, чтобы привнести свое влияние в свое время. Возможно, его карьера, наряду с карьерой Агриппы, помогла раздуть легенду о Фаусте. Еще столетие назад люди, страдающие от эпидемии в Австрии, совершали паломничество к его могиле в Зальцбурге, надеясь исцелиться с помощью магии его духа или его костей.92