Текст книги "Оксфордское руководство по психиатрии"

Автор книги: Майкл Гельдер

Соавторы: Ричард Мейо,Деннис Гэт
сообщить о нарушении

Текущая страница: 100 (всего у книги 115 страниц)

Насильственные преступления

К физическому насилию чаще прибегают преступники с расстройством личности, чем с психическими расстройствами (см.). Подобные проявления наиболее типичны для субъектов с асоциальным расстройством личности, злоупотребляющих алкоголем или наркотиками либо имеющих выраженные параноидные или садистские черты (см.: Fottrell 1980). Вообще насилие является частью стойкой модели импульсивного и агрессивного поведения, однако оно может наблюдаться и как единичная ситуационная реакция на стрессовые события у «сверхсдержанных» личностей (Megargee 1966). Оценка опасности, принципы ведения пациентов, склонных к насильственным действиям, а также меры по предотвращению инцидентов, связанных с насилием, обсуждаются в одном из следующих разделов. (См.: Tardiff 1987 – обзор.)

УБИЙСТВО

Убийства можно разделить на несколько юридических категорий. Основные из них – тяжкое убийство с заранее обдуманным умыслом, простое убийство без заранее обдуманного умысла и детоубийство. Эти категории и являются темой этого раздела главы. Тяжкое и простое убийства определяются в соответствии с историческими прецедентами (преступления по обычному праву), а не законодательным актом (см.: Smith, Hogan 1983).

Согласно широко цитируемому определению, которое предложил лорд Кок в 1797 году, тяжкое убийство с заранее обдуманным умыслом происходит при следующих условиях:

«когда человек в твердой памяти и в возрасте, в котором он отвечает за свои поступки, противоправно убивает в пределах любой страны Королевства любое разумное создание, существующее в условиях общественного порядка и безопасности, с заранее обдуманным злым умыслом, либо выраженным стороной, либо вытекающим из закона, так что сторона, которой были нанесены рана или удар и т. д., в результате полученного ранения или удара умрет в течение одного года после такового».

Оборот «с заранее обдуманным злым умыслом» важен, хотя и не имеет законодательного определения и может толковаться только исходя из прецедентного права.

Согласно Smith и Hogan (1983), простыми убийствами являются:

«различные преступления, охватывающие все противоправные убийства, не являющиеся тяжкими убийствами с заранее обдуманным умыслом. Эта категория включает в себя разнообразные виды убийств, но принято (а также и целесообразно) делить простые убийства на две основные группы, которые соответственно обозначаются как „умышленные“ и „неумышленные“. Различие состоит в том, что при умышленном убийстве обвиняемый может иметь заранее обдуманный злой умысел, но наличие некоторых определенных смягчающих обстоятельств переводит его преступление в менее тяжкую категорию убийств».

При неумышленном убийстве заранее обдуманный злой умысел отсутствует; к данной категории относится, например, причинение смерти вследствие грубой небрежности.

Как упоминалось ранее в этой главе, категория простых убийств, проистекающая из сниженной ответственности, определяется не обычным правом, а законодательным актом – Законом об убийствах 1957 года. Этот закон также предусматривает, что оставшийся в живых участник истинной договоренности о совместном совершении самоубийства должен быть виновным только в простом убийстве.

Распространенной практикой является деление убийств на «нормальные» и «аномальные» в соответствии с юридическим исходом. Убийство является «нормальным» в случае признания обвиняемого виновным в тяжком преднамеренном убийстве или в простом убийстве, в смысле обычного права; убийство относят к «аномальным», если установлены тяжкое убийство в состоянии невменяемости, либо также признаваемое тяжким убийством склонение другого лица к самоубийству или содействие в осуществлении самоубийства, либо сниженная ответственность или детоубийство. Такое различие полезно с точки зрения интерпретации статистических данных (см.: Gibson 1975).

К «нормальным» убийствам относятся от половины до двух третей всех убийств, совершаемых в Великобритании. В таких странах, как США, где общий коэффициент убийств намного выше, чем в Великобритании, это превышение в значительной степени происходит за счет «нормальных» убийств. «Нормальные» убийства чаще всего совершаются молодыми людьми из низших социальных слоев. В Великобритании их жертвами становятся в основном члены семей или близкие знакомые, причем такие убийства редко происходят в процессе разбоя или вследствие преступления на сексуальной почве. В странах с высокими коэффициентами убийств более значительна доля убийств, связанных с разбоем или с половыми преступлениями. Убийство на сексуальной почве иногда бывает результатом паники, возникшей во время совершения полового преступления. Однако это может быть и садистское убийство, и в таком случае убийцей нередко оказывается патологически застенчивый, неуверенный в себе мужчина с причудливыми садистическими и другими связанными с представлениями о насилии фантазиями (Brittain 1970).

«Аномальные» убийства составляют от трети до половины всех убийств в Великобритании. Как правило, их совершают люди старшего возраста. Женщины по сравнению с мужчинами совершают убийство гораздо реже, и если это происходит, то подобные убийства почти всегда являются «аномальными», причем доминирует среди них такая категория, как детоубийство. Жертвами «аномального» убийства в большинстве случаев оказываются члены семьи. Среди совершающих такое убийство наиболее распространенным психиатрическим диагнозом является депрессивное расстройство (особенно у тех, кто затем убивает и себя); кроме того, нередко встречаются шизофрения (см.: Taylor 1986а), расстройство личности и алкоголизм. Синдром патологической ревности может быть связан с любым из перечисленных диагнозов; среди убийц, признанных невменяемыми, он был выявлен у 12 % мужчин и у 3 % женщин. Этот синдром особенно опасен из-за риска повторного совершения преступления (см. в гл. 10 раздел, посвященный патологической ревности; см.).

Многие убийцы во время совершения преступления находятся под влиянием алкоголя (Virkunnen 1974). При обследовании 400 обвиняемых в тяжких убийствах в Шотландии было обнаружено, что 58 % мужчин и 30 % женщин совершили преступление, находясь в состоянии опьянения (Gillies 1976).

Статистические данные относительно жертв убийства также представляют интерес. Примерно четверть всех жертв – дети и подростки в возрасте до 16 лет; смерть их обычно представляет собой результат «аномального» убийства или постоянного жестокого обращения со стороны родителей. Среди взрослых жертв большинство составляют женщины (соотношение лиц женского и мужского пола – 3:2); почти в 50 % случаев убийцами этих женщин являются их мужья, а в остальных – чаще всего родственник, любовник или кто-либо еще из хорошо известных им людей. В противоположность этому, почти 50 % жертв мужского пола убиты посторонними лицами или случайными знакомыми. Bluglass (1979b), изучив данные о 70 тяжких убийствах, обнаружил, что более чем в половине случаев жертва сыграла какую-либо роль в событиях, приведших к смерти. Также было показано, что около трети жертв убийства, по-видимому, находились в состоянии алкогольного опьянения во время совершения преступления убийцей (Gillies 1976; Bluglass 1979а).

За убийством примерно в 10 % случаев (согласно данным по Англии и Уэльсу) следует самоубийство. West (1965) изучил 78 таких случаев, происшедших в Лондоне и его окрестностях за период с 1954 по 1961 год. Лица, совершившие эти преступления, разительно отличались от тех, кто вообще совершает убийства. По сравнению с обычным контингентом осужденных за убийство среди них было гораздо больше женщин и представителей более высоких социальных классов; реже встречались лица, уже имевшие в прошлом судимости. Жертвами чаще всего были дети. Примерно половину среди этих убийств составляли «аномальные» (смысл этого термина в данном контексте определен выше); в большинстве случаев преступник во время совершения преступления находился в состоянии тяжелой депрессии. При изучении «нормальных» убийств с последующим суицидом чаще всего создается впечатление, что убийца чувствовал себя «доведенным до грани самоубийства мучительной болезнью или обстоятельствами, причиняющими крайний дистресс; жертва же была невинной стороной, пострадавшей лишь вследствие близких взаимоотношений с убийцей».

Психиатрическое обследование в случаях убийства

В Англии и Уэльсе каждый обвиняемый в убийстве подвергается психиатрическому обследованию, проводимому тюремным врачом. Последний нередко запрашивает мнение второго психиатра, и представители защиты часто стремятся получить независимое психиатрическое заключение. Хорошей практикой для всех врачей, имеющих отношение к таким обследованиям (независимо от того, привлечены ли они представителями обвинения или защиты), является совместное обсуждение конкретного случая. Если оно проводится, то разногласия возникают редко. Копии заключений передаются судье, представителям обвинения и защитникам.

Психиатрическое заключение должно основываться на полном психиатрическом и соматическом обследовании. Весьма важно, чтобы психиатр прочел все показания свидетелей, заявления обвиняемого, изучил предыдущие записи в истории болезни, ознакомился с информацией о социально-бытовых условиях обследуемого; следует также расспросить членов его семьи. Письменное заключение для суда составляется по обычной форме (см.); оно должно включать обсуждение психического состояния лица во время совершения вменяемого в вину преступления и оценку его способности участвовать в судебном разбирательстве.

Родители, которые убивают своих детей

В Великобритании четвертую часть всех жертв убийств с заранее обдуманным умыслом и простых убийств без такого умысла составляют дети и подростки, не достигшие 16 лет. Убийцей в большинстве случаев является один из родителей (чаще мать), страдающий психическим заболеванием (d’Orban 1979). Классификация подобных убийств затруднительна; наиболее целесообразным представляется предложенное Scott (1973) разделение на такие категории, как убийство из сострадания, убийство в состоянии психоза и убийство в результате избиения или небрежности. Последняя категория рассматривалась подробнее здесь.

Детоубийство

Женщина, убившая своего ребенка, может быть обвинена в предумышленном или простом убийстве, но при определенных обстоятельствах обвинением может стать детоубийство. Закон о детоубийстве (Infanticide Act) 1922 года, впоследствии дополненный Законом о детоубийстве 1938 года с внесенными поправками и изменениями, определил категорию преступления, которое в настоящее время может рассматриваться как частный случай более позднего и более широкого понятия сниженной ответственности. Раздел 1 закона предусматривает, что

если женщина причиняет смерть своему ребенку в возрасте до 12 месяцев, но в это время ее психическое состояние было дестабилизировано по причинам, связанным с неполным восстановлением здоровья после родов или с грудным вскармливанием ребенка, она будет виновна не в предумышленном убийстве, а в детоубийстве.

Судья обладает такой же свободой при вынесении приговора по обвинению в детоубийстве, как и при осуждении за простое (непредумышленное) убийство. Правовое понятие детоубийства необычно тем, что от обвиняемой требуется лишь представить доказательства того, что ее психика была расстроена вследствие родов или вскармливания младенца, а не доказать, что убийство явилось результатом психического расстройства.

Resnick (1969) пришел к заключению, что можно выделить два типа детоубийств. Когда убийство совершалось в первые 24 часа после рождения, в большинстве случаев ребенок был нежеланным, а мать – молодой и неподготовленной к заботе о младенце, но не психически больной. Если убийство происходило позднее чем через 24 часа после родов, то чаще всего оказывалось, что мать была больна депрессивным расстройством и убила ребенка, стремясь избавить его от страданий, которые, как ей представлялось, неизбежно ожидали бы его в будущем; около трети этих матерей пытались также покончить с собой.

Как показал проведенный Walker и McCabe (1973) анализ решений суда по делам о детоубийстве, подавляющее большинство женщин были либо помещены в больницу, либо осуждены условно; около 1 % оказались в тюрьме.

НАСИЛИЕ В СЕМЬЕ

В последние годы данное явление привлекает все больше внимания. Необходимо выделить несколько особенностей. Во-первых, некоторые люди прибегают к насилию только в своей семье, тогда как другие ведут себя так же и вне семьи. Во-вторых, чрезвычайно важно отметить, что насилие в семье тесно связано с пьянством. В-третьих, насилие в семье может оказывать долгосрочное вредное воздействие на психологическое и социальное развитие детей (см.: Rutter, Madge 1976).

Из всех разнообразных форм насилия в семье убийство было описано ранее в этой главе, тогда как жестокое обращение с ребенком рассматривается в гл. 20, а насилие по отношению к пожилым упоминается в гл. 16. В последнее время внимание привлек еще один аспект внутрисемейного насилия – «избиение жены». По этому вопросу трудно получить информацию, поскольку побеседовать с мужем (если только он не находится под арестом), как правило, не удается. По-видимому, в большинстве случаев виновными в избиении жен являются мужчины с агрессивными чертами личности, в то время как некоторые прибегают к насилию только в периоды, когда страдают психическим заболеванием, обычно депрессивным расстройством (см.: Gayford 1979; Goodstein, Page 1981; Jaffe et al. 1986). Среди мужчин, избивающих жен, распространены также патологическая ревность и алкоголизм. При оказании помощи в подобных случаях иногда приносит пользу супружеская и семейная психотерапия. Порой запуганная жена может нуждаться в практической помощи, чтобы уйти из дома.

Важно помнить о том, что насилие в семье иногда приводит к убийству в семье.

ПОХИЩЕНИЕ ДЕТЕЙ

Психиатрического обследования мужчин, похищающих детей, не проводилось, хотя, по утверждению Trick и Tennent (1981, с. 28), среди обвиняемых в этом преступлении большинство составляют именно лица мужского пола. При исследовании 24 женщин, обвиненных в похищениях детей, d’Orban (1976) определил три типа таких деяний: утешающие; манипулирующие (совершаемые с намерением повлиять на кого-либо другого); импульсивные (совершаются женщинами с нарушенной психикой).

Преступления на сексуальной почве

В Великобритании преступления на сексуальной почве составляют менее 1 % от общего количества зарегистрированных полицией уголовных дел, подлежащих рассмотрению в суде. Среди разнообразных типов преступников, направляемых к психиатрам, доля лиц, которые совершили преступления на сексуальной почве, относительно велика. При этом лишь небольшая часть обвиненных в подобных преступлениях обследуются психиатрами.

Женщины редко совершают преступления на сексуальной почве, за исключением приставания к мужчинам с целью проституции. Мужчины совершают такие преступления намного чаще, поэтому данный раздел почти целиком относится к ним. По сравнению с другими группами преступников средний возраст совершающих преступления на сексуальной почве выше, хотя большинство из них ранее уже совершали преступления иного характера. Коэффициент повторно осужденных среди таких преступников обычно ниже, чем среди прочих, но есть небольшое число неоднократно совершающих подобные преступления, и в этих случаях, как правило, принимаемые меры оказываются неэффективными (см.: Gunn 1985b).

Наиболее распространенными преступлениями на сексуальной почве являются непристойное нападение на женщин, непристойное обнажение и противозаконное вступление в половую связь с девушками, не достигшими 16-летнего возраста. Некоторые преступления на сексуальной почве совершаются без насилия (например, непристойное обнажение, вуайеризм, а также большинство преступлений на сексуальной почве, затрагивающих детей), тогда как другие могут совершаться с применением значительного насилия (например, изнасилование). Природа преступлений на сексуальной почве (главным образом ненасильственных), а также лечение сексуальных аномалий, приводящих к ним, обсуждаются в гл. 15; здесь рассматриваются судебно-правовые аспекты таких преступлений. (См.: Howard League Working Party 1985 – обзор социальных и правовых аспектов преступлений на сексуальной почве.)

ПРЕСТУПЛЕНИЯ НА СЕКСУАЛЬНОЙ ПОЧВЕ ПРОТИВ ДЕТЕЙ

Законом запрещаются любые гетеросексуальные отношения с лицами, не достигшими 16-летнего возраста, либо гомосексуальные отношения с не достигшими 21 года. Ставшие известными преступления на сексуальной почве, касающиеся детей, широко распространены, они составляют более половины всех преступлений на сексуальной почве, зарегистрированных в Великобритании. Вероятно, еще больше преступлений такого рода остаются незарегистрированными, особенно те, которые происходят в семьях. Степень тяжести подобных преступлений варьирует от умеренно непристойного до опасно агрессивного поведения, но большинство из них совершается без насилия.

Взрослые, совершающие преступления на сексуальной почве против детей, известны как педофилы. Почти всегда они принадлежат к мужскому полу. Классифицировать их (как и других преступников) трудно. Некоторые из этих мужчин патологически застенчивы и сексуально неопытны; некоторые являются умственно отсталыми; у других уже есть определенный опыт нормальных половых отношений, однако они тем не менее предпочитают вступать в такие отношения с детьми. Убийства на почве педофилии совершаются редко.

В четырех из пяти случаев жертвы известны преступнику, а в каждом третьем являются членами его семьи (см.: Mohr et al. 1964). Девочки становятся жертвами преступлений на сексуальной почве примерно вдвое чаще, чем мальчики. Согласно некоторым сообщениям, многие из тех, кто в детстве стал жертвой такого преступления, позднее страдают эмоциональными нарушениями, но по данным Howard League Working Party (1985) серьезные долгосрочные эмоциональные последствия наблюдаются редко. Чтобы прийти к определенным выводам по этому вопросу, требуется провести дополнительные исследования. Однако судебные процедуры, вероятнее всего, особенно травмируют детей в подобных случаях (Weiss, Berg 1982).

Прогноз в случаях сексуальных преступлений против детей в общем хороший. Коэффициент повторных осуждений низок. Большинство преступников не переходят от менее серьезных к более серьезным деяниям; но некоторые из них могут, начав с непристойного обнажения, со временем перейти к преступлениям на сексуальной почве с применением насилия. Именно по этой причине психиатров часто просят дать заключение о степени опасности преступника.

Оценивая вероятность повторения преступления, а также совершения более тяжких преступлений, психиатр должен принимать во внимание длительность и частоту рассматриваемого сексуального поведения в прошлом, а также преобладающую сексуальную ориентацию данного преступника (исключительно педофилические склонности и поведение указывают на более высокий риск повторения). Педофилы старшего возраста менее склонны к агрессивности. Важно определить, сыграло ли какую-либо роль в преступлении употребление алкоголя или наркотиков, а также выяснить, переживает ли преступник раскаяние, чувствует ли сожаление или вину. К значимым внешним факторам относятся, в частности, любые стрессовые обстоятельства и степень, в которой они задевают детей. Наконец, следует провести тщательный поиск признаков любого психического расстройства или таких дефектов личности, как отсутствие самоконтроля.

Психологическое лечение обычно направлено скорее на лежащее в основе психическое расстройство, чем на нежелательное сексуальное поведение. Отмечалось положительное воздействие психотерапии и разнообразных поведенческих методов, ориентированных на поощрение желательного сексуального поведения, но анализ данных о результатах такого лечения не позволяет прийти к определенным выводам. Имеет своих сторонников мнение о целесообразности применения половых гормонов или лекарственных препаратов с целью понизить половое влечение, но при этом возникают определенные этические проблемы.

Злоупотребления на сексуальной почве в отношении детей рассматриваются также и в гл. 20.

НЕПРИСТОЙНОЕ ОБНАЖЕНИЕ

В Англии и Уэльсе непристойное обнажение является одним из самых распространенных преступлений на сексуальной почве. Большинство преступников – мужчины в возрасте между 25 и 35 годами. Термин «непристойное обнажение» представляет собой юридическое наименование преступления, состоящего в непристойном обнажении гениталий перед другими людьми. Термин применим ко всем формам данного преступления; чаще всего к обнажению прибегают эксгибиционисты, однако оно также может иметь место в качестве приглашения к половому сношению, как прелюдия к нападению сексуального характера или как оскорбительный жест. Эксгибиционизм, как указывалось (см.), – медицинский термин, который характеризует поведение мужчин, достигающих сексуального удовлетворения посредством повторяющегося обнажения гениталий перед женщинами.

У практикующих непристойное обнажение редко имеется анамнез психического расстройства; в прошлом у них, как правило, не отмечалось преступного поведения какого-либо иного характера. Коэффициент повторного осуждения низок, и лишь небольшая часть преступников в дальнейшем совершают более серьезные преступления.

НЕПРИСТОЙНОЕ НАПАДЕНИЕ

Непристойное нападение охватывает широкий спектр форм поведения: от попытки прикосновения к ягодицам незнакомого человека до нападения сексуального характера без попытки совершения полового акта. Чаще всего психиатра просят дать заключение по поводу подростков или взрослых мужчин, совершавших нападения на детей. Наиболее тяжкие формы непристойного поведения обычно связаны с агрессивным типом личности, невежеством и отсутствием социальных навыков, личной непривлекательностью, а иногда – с низким интеллектом. Лечение может включать в себя советы и выработку социальных навыков.

ИЗНАСИЛОВАНИЕ

Закон о преступлениях на сексуальной почве (Sexual Offences Act) 1956 года гласит, что «мужчина совершает изнасилование в случае, если: а) он имеет противоправное половое сношение с женщиной, которая в момент совершения полового акта не дает на это согласия; б) во время полового акта он знает о ее несогласии либо проявляет безразличие к наличию или отсутствию такого согласия». Принудительный половой акт между супругами исключается. Изнасилование необязательно включает применение насилия. Способы его совершения варьируют от обмана, не сопряженного с применением насилия, до крайней жестокости (см. также следующий подраздел). Изнасилование и другие формы сексуальной агрессии, вероятно, гораздо чаще встречаются среди населения, чем это можно было бы предположить исходя из количества случаев, ставших известными полиции.

Виновные в изнасиловании классифицируются по-разному (см.: Gibbens et al. 1977; Gunn 1985b). Большинство из них молоды, находятся в состоянии сексуальной фрустрации, имеют незначительный опыт половой жизни; как правило, ранее они уже совершали уголовные преступления. Психические расстройства среди них встречаются редко. Можно выделить следующие основные поведенческие типы: 1) агрессивные мужчины с асоциальными чертами личности, ранее совершавшие уголовные преступления, но не имеющие диагноза психического расстройства (этот тип, очевидно, наиболее распространен); 2) агрессивные мужчины садистического склада, испытывающие желание унижать женщин и причинять им боль; 3) так называемые эксплозивные насильники – часто это застенчивые и заторможенные мужчины, которые совершают данное преступление по продуманному плану, чтобы облегчить фрустрацию; 4) психически больные насильники, которые чаще всего страдают манией (это самая малочисленная группа). Как показали результаты исследования, проведенного Amir (1971), примерно в четверти случаев изнасилование совершалось группой из трех или более мужчин.

Коэффициент повторных осуждений относительно низок. Gibbens et al. (1977) обнаружили, что среди мужчин, против которых было выдвинуто обвинение в изнасиловании, 12 % осужденных и 14 % оправданных в течение последующих 12 лет были осуждены за новое преступление на сексуальной почве. При анализе результатов этого исследования нужно помнить о том, что большинство осужденных отбывали заключение в тюрьме и поэтому на протяжении определенной части изучаемого периода риск повторного совершения ими преступления был практически исключен. Приблизительно в трети случаев жертвой оказывалась знакомая насильника, а в одной пятой случаев она, по-видимому, с самого начала принимала какое-то участие в событиях, приведших к преступлению. Некоторые считают, что женщины, подвергшиеся изнасилованию, часто вначале сами поощряют мужчину или же уступают ему без особого сопротивления. Такую точку зрения нельзя признать оправданной. По данным Amir (1971), в половине случаев насильник (либо на словах, либо демонстрируя оружие) угрожал нанести жертве телесные повреждения; примерно треть потерпевших подверглись грубому или жестокому обращению. При такой опасной ситуации повиновение без особого физического сопротивления вполне объяснимо.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что жертвы изнасилования порой на протяжении длительного времени страдают от психологических последствий. Nadelson et al. (1982) опросил 41 женщину, обратившуюся в клинику при больнице общего профиля вскоре после изнасилования. В процессе последующего наблюдения, которое продолжалось от года до двух с половиной лет, оказалось, что даже по истечении этого времени 50 % женщин боялись оставаться в одиночестве, а три четверти все еще подозрительно относились к другим людям. Многие жаловались на депрессию и сексуальные затруднения, которые они относили за счет изнасилования. Те женщины, которые не сразу обратились за медицинской помощью, были особенно подвержены тяжелому дистрессу (Stewart et al. 1987). Нередко глубоко переживают случившееся супруг потерпевшей и члены ее семьи. Во многих американских больницах общего профиля специально для жертв изнасилования созданы кризисные центры, укомплектованные многопрофильными бригадами медиков. (См.: Notman, Nadelson 1984; Mezey 1985 – обзоры, посвященные психологическим реакциям и оказанию помощи жертвам изнасилования.)

СЕКСУАЛЬНОЕ НАСИЛИЕ

У некоторых мужчин, совершающих изнасилования, убийства или другие насильственные преступления, имеются значительные сексуальные проблемы или же они подвержены патологической ревности, что может сделать их еще более опасными (Gunn 1985а). Небольшую группу составляют мужчины, достигающие сексуального удовлетворения в результате нападения садистского характера на не разделяющих их желания партнеров (MacCulloch et al. 1985). Нередко единственным проявлением психической патологии оказывается само по себе аномальное сексуальное влечение.

ИНЦЕСТ

При проведении опросов населения, посвященных сексуальному поведению, Kinsey et al. (1948) получили очень мало сообщений об инцесте. Это и неудивительно, поскольку вероятность того, что подобное признание будет сделано в процессе такого опроса, чрезвычайно мала. Клинический опыт дает основания утверждать, что имеющиеся статистические данные представляют необъективную картину, и на самом деле распространенность инцеста значительно выше. Большинство ставших известными случаев инцеста касаются сексуальных отношений между отцом и дочерью, но, вероятно, аналогичные отношения между братом и сестрой встречаются чаще. Инцест между отцом и дочерью в большинстве случаев возникает, когда девочка достигает возраста полового созревания. Способствовать этому могут некоторые социальные факторы, в особенности распад брака, вследствие которого дочь как бы замещает свою мать (см.: Herman, Hirschman 1981). Семьи, в которых имеет место инцест, нередко социально изолированы; многие из них живут в тесной квартире, где только одна общая спальня на всех. Примерно в трети случаев у отца наблюдаются асоциальные черты личности; типично также злоупотребление алкоголем (см.: Bluglass 1979b).

Вполне вероятно, что многие случаи становятся известными медицинским или социальным службам, но не полиции. Но даже если они известны полиции, только в отношении половины из них возбуждаются уголовные дела. Если девочка является малолетней, то уголовное расследование обычно приводит к заключению отца в тюрьму. Семье, как правило, требуется значительная психологическая и социальная поддержка, особенно если отца приговаривают к лишению свободы.

Долгосрочные последствия инцеста для семьи неясны (см.: Herman et al. 1986). В случае возбуждения уголовного дела любая связанная с этим огласка или наказание отца в уголовном порядке скорее всего тяжело отражаются на семье. (Обзор, посвященный инцесту, см. в следующих источниках: Hendersen 1972; Bluglass 1979b; Howard League Working Party 1985. Злоупотребления на сексуальной почве в отношении детей рассматриваются в гл. 20 данной книги.)