Текст книги "Полный медицинский справочник диагностики"
Автор книги: П. Вяткина
Жанры:
Справочники
,сообщить о нарушении
Текущая страница: 78 (всего у книги 78 страниц)
Тошнота часто сопровождает не только заболевания органов брюшной полости, но и многие инфекционные болезни. При этом она может носить как рефлекторный характер при раздражении стенок желудочно-кишечного тракта непосредственно инфекцией, так и токсический характер при длительной циркуляции в крови микробных токсинов и продуктов воспаления.
Последний вариант характерен для такой тяжелой патологии, как туберкулез. Туберкулез вызывают бациллы Коха, которые крайне устойчивы во внешней среде и трудноуничтожимы в условиях организма. Чувствительность к туберкулезной палочке обычно бывает высокой у людей с ослабленным иммунитетом, а также в тяжелых социальных условиях.
Для ранних стадий туберкулеза наиболее характерна различного рода лихорадка. Одновременно с повышением температуры, а порой и предшествуя ей, возникают изменения психики – раздражительность или, наоборот, апатия; бессонница или сонливость; плаксивость или эйфория (приподнятое настроение). Признаками интоксикации, помимо тошноты, являются потливость, особенно по ночам или под утро, учащенное сердцебиение, плохой аппетит, головная боль. Эти признаки выражены значительно при вспышке процесса, если же он затихает – становятся нечеткими или отсутствуют совсем, создавая иллюзию благополучия. Почти 1/3 больных ранними формами туберкулеза легких чувствуют себя здоровыми, и только тщательное обследование выявляет существующую патологию. Регулярное флюорографическое обследование позволяет выявить туберкулез легких на ранних стадиях заболевания.
Клиническая характеристика тошноты при глаукомеТошнота часто наблюдается и при значительном повышении внутриглазного давления, особенно при приступе глаукомы. Глаукома– это полиэтиологическое (многопричинное) заболевание, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления. По клиническому течению и анатомическому строению различают открытоугольную и закрытоугольную глаукому.
Открытоугольная глаукома развивается чаще после 40-летнего возраста. Определенное значение имеет наследственный фактор. Глаукомой страдает 1,5–3% населения. Начало заболевания постепенное. Появляется тяжесть в глазах, периодическое затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света, со временем присоединяется сужение поля зрения, ухудшается его острота, может беспокоить боль в висках и надбровных дугах. Однако острый приступ для открытоугольной глаукомы не характерен.
Закрытоугольная глаукома протекает с явлениями острого приступа глаукомы. В глазу появляется резкая боль, зрение снижается до светоощущения, глаз гиперемирован, возникают тошнота, иногда рвота, головная боль, иногда боль отдает в область сердца, под лопатку, в область живота.
При остром приступе внутриглазное давление поднимается до 60 мм рт. ст. (норма – ниже 26–27 мм рт. ст.). Однако состояние больного может имитировать приступ стенокардии, острый живот, пищевое отравление, нарушение мозгового кровообращения.
Клиническая характеристика тошноты при укачивании в транспортеДвигательная тошнота, или болезнь движения, – термин, используемый для описания состояния при укачивании в транспорте. Этот болезненный синдром появляется при передвижении в поезде, самолете, автомобиле и на корабле. Тошнота сопровождается при этом отсутствием аппетита, апатией, повышенным слюноотделением, потоотделением, головной болью и рвотой.
Двигательная тошнота развивается в результате функциональной неустойчивости органа равновесия – лабиринта внутреннего уха. Его раздражение сочетается со снижением секреторной и моторной функции желудка, а также со снижением его тонуса.
Клиническая характеристика тошноты при патологии органов равновесияТошнота при патологии органа равновесия – лабиринта внутреннего уха – встречается и при болезни Меньера. Это заболевание невоспалительного характера, проявляется периодическими приступами головокружения с тошнотой или рвотой, нарушением равновесия, шумом в ушах и понижением слуха (одним ухом), повышенной раздражительностью от громких звуков.
Возникает у людей, страдающих заболеваниями отдельных органов или систем (аллергические состояния, гипертония и гипотония, атеросклероз, вегето-сосудистая дистония, гормональные расстройства, климакс, различные токсикозы, нарушения обмена, злоупотребление никотином).
Механизм возникновения болезни до конца не изучен. Предполагается, что в его основе лежит патология обменных процессов во внутреннем ухе. Приступы обычно длятся недолго – несколько часов или дней, редко недель. На их частоту оказывают влияние возраст, условия труда и быта, психическое состояние и другие факторы.
Характерно, что резкое расстройство вестибулярной функции после окончания приступа нормализуется, но шум в ушах и тугоухость сохраняются и в дальнейшем, постепенно прогрессируя. Для заболевания типично поражение одного уха. Двустороннее заболевание наблюдается очень редко.
Диагноз устанавливается по характерным клиническим проявлениям, данным исследования слуха (аудиограмма).
Лечение тошноты
Лечение заболеваний, сопровождающихся синдромом тошноты, традиционными методамиПолноценно выявить гидроцефалию можно только в условиях стационара после проведения различных рентгенологических, радиологических, компьютерных исследований, а также исследования спинномозговой жидкости. Сначала лечение проводят также в стационаре. В острой фазе назначают средства, снижающие внутричерепное давление (лазикс, маннит, глицерин), маленьким детям можно удалять небольшие количества спинномозговой жидкости путем прокола (пункции) в области родничков.
В дальнейшем необходимо постоянное наблюдение и лечение у невропатолога. В некоторых случаях (сдавление путей оттока спинномозговой жидкости опухолью) прибегают к оперативному вмешательству – устранению причины нарушения оттока спинномозговой жидкости или к операции, в результате которой спинномозговая жидкость постоянно сбрасывается в полость сердца или брюшную полость, и другим хирургическим методам. Без лечения большинство детей остаются тяжелыми инвалидами или гибнут в раннем возрасте.
Лечение вегетативных дисфункций требует большого внимания и терпения как от больного, так и от врача. Прежде всего необходимо наладить сон и режим пациента. Вечером полезны теплые ножные ванны, утром – утренняя гимнастика, но не до усталости. Регулярные водные процедуры – контрастный душ каждое утро, плавание в бассейне не менее 2 раз в неделю. Медикаментозные препараты необходимо согласовать с лечащим врачом, а лучше не использовать. Можно утром и днем принимать настой полыни и китайского лимонника, а вечером микстуру Раскина. Все настои принимают по 2 ч. л.
Прогноз для жизни благоприятный, однако если вегетативную дисфункцию не лечить, она постепенно может трансформироваться в хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, лечение которых – более трудная задача. Следует учитывать, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить.
Лечение острой почечной недостаточности должно проводиться только в условиях стационара. Могут применяться методы внепочечного очищения крови (гемодиализ – «искусственная почка», перитонеальный диализ, гемосорбция). Больным назначают диету с резким ограничением белка (15–20 г в сутки), большим количеством углеводов, фруктов и овощей. Возможна консервативная терапия: введение полиглюкина, реополиглюкина, растворов альбумина, глюконата кальция, мочегонных, раствора бикарбоната натрия.
Лечение и неотложная помощь заключаются в промывании желудка через зонд, затем вводят внутрь вазелиновое масло (стакан), дают слабительное – 20–30 г сульфата натрия (глауберова соль). Усиленное щелочное питье гидрокарбоната натрия (питьевая сода) или назначение его в клизме (из расчета 0,4 г/кг массы тела) каждый час до восстановления нормальной частоты дыхания и появления щелочной реакции мочи. Назначение больших доз аскорбиновой кислоты (до 0,5–1 г в сутки) внутрь или в инъекциях ускоряет обезвреживание салициловой кислоты. При кровотечении показаны викасол, хлорид кальция, переливание крови. При тяжелых отравлениях обязательно лечение почечной и печеночной недостаточности, ожогов пищеварительного тракта.
Основные мероприятия неотложной помощи и лечения те же, что и при отравлении салицилатами: промывание желудка, слабительное, обильное щеточное питье, мочегонные. Дополнительно возможно противосудорожное лечение хлоралгидратом по 1 г в клизме с крахмальной слизью, барбамил внутримышечно, диазепам внутривенно. При судорогах аналептиков лучше избегать, пользуясь для стимуляции сердца строфантином или аналогичными средствами. Обязательным является назначение хлорида или ацетата калия внутрь по 0,5–1 г за 1–2 приема.
Лечение при хронических фарингитах зависит от состояния слизистой. При гипертрофии – частые полоскания, орошения раствором соды, поваренной соли (слабый раствор), буры, противовоспалительными травами. Смазывание растворами колларгола, протаргола, нитрата серебра, йодинола, Люголя. Гранулы лимфоидной ткани прижигают трихлоруксусной кислотой, обрабатывают жидким азотом, облучают лазером. Назначают физиотерапевтическое лечение (ингаляции с гидрокортизоном, УВЧ, ультразвук, фонофорез с прополисом и др.). При атрофии слизистая не восстанавливается, проводится симптоматическое лечение.
Лечение острого гастрита следует начинать с промывания желудка, при сильной боли показано введение но-шпы, папаверина, платифиллина. При тяжелой форме необходима госпитализация, так как для восстановления водно-солевого баланса требуется внутривенное введение 5%-ного раствора глюкозы, физиологического раствора. При выявленной бактериальной причине заболевания показано лечение антибиотиками.
Лечение неспецифическое. Его основой являются режим и правильное питание. Диета должна быть полноценная и калорийная, исключают из рациона жареные блюда, копчености, свинину, баранину, шоколад, пряности, абсолютно запрещается алкоголь. Рекомендуется обильное питье до 2–3 л в сутки, а также комплекс витаминов. В тяжелых случаях проводят интенсивную инфузионную терапию (внутривенно 5%-ный раствор глюкозы, гемодез и др.) При угрозе или развитии печеночной недостаточности показаны кортикостероиды.
В лечении важное место должно уделяться диете. Питание должно быть 4–5-разовое, с полным исключением жареных блюд, грибов, консервированных, копченых и вяленых продуктов, изделий из шоколада, крема и сдобного теста, спиртного. Следует ограничить количество потребляемых животных жиров (жирные сорта мяса – утка, гусь, свинина, сало). Обязателен ежедневный прием творога (100–150 г) как источника метионина. Не назначают таким пациентам прием желчегонных препаратов, анаболических гормонов (ретаболил), любые физиотерапевтические процедуры. Лечение обострений – только в стационаре. Применяются преднизолон в дозе 20–40 мг в сутки, при необходимости – иммунодепрессанты в небольших дозах, но длительно. Режим на весь период обострения – постельный. Назначают диету № 5 по Певзнеру. Обязательно используется витаминотерапия.
Лечение требует в первые 2–3 недели назначения строгого постельного режима, показана диета № 5, обязательно большое количество фруктовых соков, исключение алкоголя. Витамины группы В внутримышечно, метионин, липокаин, карсил или эссенциале в инъекциях и капсулах. После купирования клинических проявлений гепатита больному рекомендуется полностью отказаться от употребления спиртных напитков.
Лечение при активных декомпенсированных циррозах проводится в стационаре. Питание 4–5-разовое, стол № 5. Полностью следует исключить употребление алкоголя. При неактивном циррозе печени медикаментозное лечение не проводится. При активном процессе в печени показаны курсы витаминов группы В, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты, фолиевой кислоты, витаминов А, D. При появлении признаков печеночной недостаточности вводят раствор 5%-ной глюкозы, гемодез 1–2 раза в неделю, глюкозосолевые растворы. При нарушении белкового обмена вводят растворы альбумина и плазмы крови. При выраженной активности процесса назначаются кортикостероидные гормоны, иммунодепрессанты.
Лечение должно проводиться в условиях стационара. Назначают диету № 5а, 5. Антибиотики широкого спектра действия, препараты нитрофуранового ряда, желчегонные, спазмолитики. В ряде случаев показано хирургическое вмешательство: удаление камней из желчных протоков, рассечение сужения фатерова соска.
Больные с острым холециститом независимо от состояния должны быть госпитализированы в хирургическое отделение стационара. Необходимо назначить постельный режим, голод, грелку со льдом на правое подреберье. В инъекциях вводятся спазмолитики, баралгин, анальгин. Проводится дезинтоксикационная терапия внутривенным введением растворов 5%-ной глюкозы, физиологического раствора, гемодеза общим количеством 2–3 л в сутки. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Если в течение 24 ч интенсивного лечения воспалительный процесс не стихает, больным показано оперативное вмешательство – удаление желчного пузыря (холецист-эктомия).
Во время ремиссии пациент должен строго соблюдать диету. Диетотерапия является единственным способом избегать обострений. Назначают стол № 5, полностью исключающий жирные и жареные блюда, желательно преобладание растительной пищи. Рекомендуются теплые минеральные воды без газа: «Ессентуки», «Джермук», «Железноводск», «Боржоми», «Ижевск». В период обострения рекомендуют антибиотики под контролем чувствительности к ним высеваемых микроорганизмов. При болях – спазмолитики (папаверин, но-шпа), холинолитики (атропин, препараты белладонны). Желчегонные препараты рекомендуется принимать за 20–30 мин до еды. Показана группа средств, повышающих тонус желчного пузыря и понижающих тоническое напряжение протоков и сфинктера: натуральная карловарская соль, сорбит, ксилит, маннит (их предварительно растворяют в 50–100 мл теплой воды). Если в патологический процесс вовлекается печень, то применяют витамины группы В, аскорбиновую кислоту, гепатопротекторы.
Пациентам необходимо закапывание 6%-ного пилокарпина каждые 15 мин в течение 1 ч; назначение мочегонных – диакарб, фуросемид; внутримышечно и внутривенно – лазикс; внутрь – глицерол, английскую соль; отвлекающая терапия – горячие ножные и ручные ванны, горчичники на затылок и икры ног, пиявки на висок. В дальнейшем – лазерное или хирургическое лечение.
Лечение тошноты нетрадиционными методамиПри отсутствии аппетита, болях в подложечной области, тошноте еще земские врачи рекомендовали принимать внутрь 6–7 раз в день свежую цедру лимона, растертую с сахаром или медом, по 0,5 ч. л.
Прекрасно действует лимонная корочка, настоянная на натуральном белом или красном вине: 1 л вина, корочка одного лимона, настаивать 7 дней. Процедить. Пить до и после обеда и ужина по 2 ч. л. Это натуральное и полезное лечение.
При различных видах тошноты, в частности при укачивании в транспорте, можно успешно применять приемы точечного массажа. Используют следующие точки, которые следует обрабатывать седатирующим методом.
На голове и шее – фэн-чи, тянь-чуан, тянь-ту. Фэн-чи – точка канала желчного пузыря (VB20), располагается у нижнего края затылочной кости снаружи от сосцевидного отростка. Стимуляция этой точки применяется также при головной боли и головокружении, глазных болезнях, болезнях уха, горла и носа, неврастении. Надавливать на симметричные точки нужно одновременно, направление надавливания – снизу вверх.
Тянь-чуан – точка канала тонкого кишечника (IG16), находится на заднем крае кивательной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща. Там прощупывается сильная пульсация на сонной артерии. Применяется также при головной боли и болях в мышцах шеи и затылка, болях в горле, шуме в ушах, заболеваниях десен.
Тянь-ту – точка переднесрединного меридиана (J22), располагается в центре яремной вырезки у верхнего края грудины. Можно также использовать точку при астме, бронхите, ларингите, увеличении щитовидной железы (зобе), рвоте и расстройствах речи.
На тыльной поверхности руки – хэ-гу, шоу-сань-ли.
Хэ-гу – очень широко применяемая точка канала толстого кишечника (Gl4). Она располагается на тыльной поверхности кисти в ямке между II и I пальцами. Если большой палец приведен к остальным, то хэ-гу находится на самой выступающей части бугорка первого межпальцевого промежутка, немного ближе к II пястной кости. Точку можно использовать как общеукрепляющую, а также при различных болях (в горле, ушах, глазах), астме, одышке, затруднениях при отхаркивании мокроты, различных простудных заболеваниях, лихорадке.
Шоу-сань-ли – точка канала толстого кишечника (GL10), расположена на тыльной поверхности предплечья у лучевого края кости на 2 поперечника большого пальца ниже складки локтевого сгиба, при предплечье, согнутом под углом 90°. Точка обладает ярко выраженным общеукрепляющим действием, кроме того ее можно использовать и при гриппе.
На передней поверхности голени – ян-лин-цюань, инь-лин-цюань, цзу-сан-ли.
Ян-лин-цюань – точка канала желчного пузыря (VB34), точка элемента «земля». Нахождение точки производят в положении сидя с выпрямленной ногой. Точка находится во впадине у переднего края головки малоберцовой кости, ниже нижнего края наколенника на 2 поперечника большого пальца. Применяется также при запорах, холецистите, атеросклерозе.
Инь-лин-цюань – точка канала селезенки (RP9), элемента «вода». Находится под нижним краем мыщелка большеберцовой кости, на 2 поперечника большого пальца ниже надколенника. Применяется также при потере аппетита, бессоннице.
Цзу-сан-ли – точка канала желудка (Е36), относится к элементу «земля». Располагается на расстоянии, равном ширине 3 поперечников большого пальца ниже коленной чашечки и на 1 палец в наружную сторону от острого выступающего костного остова голени (гребня большеберцовой кости). Это одна из основных общеукрепляющих и тонизирующих точек. Кроме использования при укачивании, ее применяют при повреждениях коленного сустава, острых и хронических гастритах, язвенной болезни, запорах и поносах, атеросклерозе, гипертонической болезни, головной боли, головокружении, икоте, бессоннице, лихорадке, резком снижении артериального давления (вплоть до шока или коллапса).
