Текст книги "Полный медицинский справочник диагностики"
Автор книги: П. Вяткина
Жанры:
Справочники
,сообщить о нарушении
Текущая страница: 45 (всего у книги 78 страниц)
При лечении суставов также применяют и народные средства. Мы представляем несколько рецептов.
От воспаления суставов и отложения солей (монастырский рецепт отца Георгия). 1 кг сельдерея (не корни, а зелень), 4 штуки средних лимонов и 0,5 кг меда. Сельдерей и лимоны пропустить через мясорубку и смешать с медом. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.
«Живой рис» – нормализует давление и обмен веществ, снимает отеки, излечивает полиартрит, выводит камни из мочевого пузыря. В литровую банку положить 6 ст. л. риса (без верха), 12 изюминок без косточек, 4 ст. л. сахара. Все это залить прохладной водой (родниковой или специальной очищенной питьевой) и прикрыть крышкой (для закатывания банок, но без резинки). Настаивать трое суток, потом процедить через марлю в другую банку (оставшийся рис не выбрасывать!). Настой держать в холодильнике и пить перед едой 3 раза в день по 100 г. Для следующей порции (ее надо делать сразу же после первой) не надо брать новый рис. Взять оставшийся рис, отмерить те же 6 ст. л. (риса будет больше, потому что он «живой» и размножается) и промыть хорошенько. Все остальное – как в первый раз.
Общее понятие о нарушении настроения и поведения
Определение психического здоровья и болезниВ последние десятилетия во всем мире наблюдается повышенный интерес к проблемам психического здоровья, обусловленный не только ростом психической заболеваемости. Дело в том, что развитие человечества, научно-техническая революция, изменение условий жизни населения, ускорение ее темпа, массивное воздействие информации – все эти факторы предъявляют высокие требования к человеку и в первую очередь к его личности, психической деятельности, психической адаптации, к его возможности быть счастливым, получать удовлетворение и быть здоровым.
Отношение к психическому здоровью и психическим болезням всегда определялось уровнем культуры той или иной страны, тех или иных групп населения. Развитию науки о психическом здоровье в значительной мере мешали те предубеждения и предрассудки, которые существовали относительно «сумасшествия». Страх посещения психиатра, стремление спрятать от всех свое недомогание, скрыть в кругу семьи психическое неблагополучие нередко завершается самыми драматическими последствиями. Очень часто к психиатрам приводят больных в той стадии болезни, когда лечение уже оказывается весьма сложным, трудным, а подчас запоздалым. Ранние же признаки болезни, которые доступны излечению, обычно просматриваются или скрываются.
Для профилактики психических заболеваний большое значение имеет информированность населения по самым разным вопросам психического здоровья, в том числе и знание проявлений его расстройств. Тогда само это знание уже позволит каждому человеку при необходимости применить или предположить у себя или у других людей проявление нарушений здоровья и обратиться за советом к специалисту.
Клиническая характеристика нарушений настроения и поведения при различных заболеванияхРазличают несколько основных групп психических расстройств.
Психозы – выраженная психическая патология, проявляющаяся такими расстройствами, как бред, галлюцинации, существенные нарушения поведения, психической деятельности, повреждение критического отношения, депрессия, отказ от еды, попытки самоубийства, а иной раз даже спутанность сознания. В этих случаях выраженное психическое заболевание, бесспорно, нуждается в лечении в психиатрической больнице, и очень важно своевременно распознать болезнь.
Невроз – это такое заболевание, где нет выраженного повреждения психической деятельности. Нервно-психическое расстройство представлено весьма умеренно и позволяет таким людям нередко продолжать работу, терпеть свое страдание, что, кстати, тоже не приносит добра – застарелые неврозы лечатся с большим трудом.
Умственное недоразвитие. Здесь речь идет не о развивающейся болезни, а о стабильном болезненном состоянии, которое выявляется в первые годы жизни ребенка.
Слабоумие (приобретенное), являющееся следствием повреждения мозга при травме, интоксикации, отравлении алкоголем, инфекционном заболевании и так далее, а также старческое слабоумие.
Дисгармония личности, достигающая степени патологии личности. В этих случаях умственная деятельность не повреждена, и такие люди могут учиться в школе, достигать значительных успехов в труде и творчестве, однако характер их оказывается весьма трудным, что выявляется в первую очередь в отношениях с окружающими людьми, с обществом.
Психический инфантилизм, полный или частичный, характеризуется недоразвитием, детскостью психической деятельности, личности, характера. Можно сказать, что черты личности не достигли полной степени взрослости.
Психические изменения (чаще в виде изменений характера) у страдающих различными заболеваниями внутренних органов, эндокринных желез, инфекционными. В некоторых случаях эти изменения оказываются достаточно заметными.
Алкоголизм – это болезнь, которая развивается медленно, постепенно, неуклонно прогрессируя, долгое время незаметна для окружающих и самого больного. На определенной стадии болезнь становится заметной в первую очередь для близких, затем – для других окружающих. Отсутствие критического восприятия своей болезни оказывается особенно выраженным именно при алкоголизме. Такая болезнь имеет скрытое развитие на протяжении ряда лет.
Алкоголизм как болезнь в своем развитии проходит ряд стадий: стадию начальную, стадию выраженную и стадию конечную. Человек может пройти все стадии за несколько месяцев и тогда попадает в стадию тяжелой болезни с явлениями нарушения мыслительных способностей личности уже спустя 5–6 месяцев от начала употребления алкоголя.
В других случаях человек на протяжении нескольких лет, даже десятков лет, идет к этой третьей стадии, а иногда и не доходит до нее.
Первая стадия алкоголизма, начальная, нередко просматривается. Ее относят на счет «бытового пьянства», «злоупотребления», «неумеренных выпивок». Изменяется отношение к алкоголю, к опьянению, к пьяному поведению. Появляется чувство удовольствия от опьянения, которое начинает преобладать над чувством переживания неблагополучного поведения в пьяном виде, над чувством дискомфорта после опьянения. В этом периоде постепенно повышается доза потребления спиртного. Устанавливается привычка, когда к алкоголю начинают прибегать все чаще по различным психологическим поводам: в зависимости от настроения, от событий, успехов и неурядиц. В этом начальном периоде появляется также постепенно формирующееся астеническое состояние. Чувство слабости, разбитости, повышенной утомляемости, раздражительности здесь относится на счет трудной и сложной работы, перегрузки, большой занятости, чем нередко оправдывается очередная порция алкоголя, очередное участие в застолье.
Вторая стадия алкоголизма – психозависимость (по типу наркотической). Появляется потребность в спиртном, особенно после начавшегося употребления. Развивается синдром похмелья, который характеризуется тем, что на следующий день после опьянения появляется состояние дискомфорта, дурного самочувствия, измененного настроения, раздражительности, подавленности, иногда с чувством неуверенности и даже тревоги. Такое состояние снимается приемом алкоголя. В состоянии опьянения все более усиливаются черты личности, свойственные ей прежде, появляется тревожность или агрессивность, раздражительность, ревность. Впервые появляются состояния запамятования (палимпсесты), когда на следующий день после застолья человек либо полностью забывает то, что с ним было, либо вспоминает лишь отдельные периоды, эпизоды. В этой стадии влечение к алкоголю достигает степени импульсивного влечения, когда появляется желание срочно, немедленно удовлетворить возникшую потребность.
Наблюдается астеничное, истерическое состояние, эксплозивный тип изменений, апатический. При астеническом типе постепенно повышаются раздражительность, слабость, утомляемость, обидчивость. При истерическом типе на первый план выступает требование к себе повышенного внимания, лживость, преувеличение своих реальных заслуг или же выдумывание несуществующих, стремление любым путем обратить на себя внимание, требование признать свою особенность, свои прошлые заслуги или несчастья. При эксплозивном типе на первый план выступают повышенная возбудимость, раздражительность, грубость, склонность к агрессии, ссорам. Эти черты становятся все более стойкими и выявляются вне опьянения.
Третья стадия алкоголизма, энцефалопатическая, характеризуется еще большим снижением личности, алкогольным слабоумием, деградацией личности, выраженными соматическими полиорганными расстройствами и поражениями. Здесь уже представлены нередко тяжелые формы болезни печени, сердечно-сосудистой системы, желудка и желудочно-кишечного тракта. В этой стадии нередка и смерть больных.
Приступы генерализованных тонических судорог могут возникать при истерии. Как правило, истерический припадок развивается в ответ на психическую травму, эмоциональное потрясение. Припадок протекает без ауры и не сопровождается выключением сознания. Больной падает, но при этом не ушибается. Возникающие тонические судороги носят вычурный характер, отличаются большим разнообразием, как в проявлениях, так и в длительности, чем в значительной степени отличаются от относительно стереотипных судорог эпилептического генеза. Типична так называемая истерическая дуга, когда больной опирается о постель только головой и пятками, а туловище изогнуто дугой. Больные могут кусать кончики пальцев, кончик языка, губы. Глаза во время припадка плотно сжаты, и больные активно сопротивляются попытке их открыть. Если это удается, то можно отметить, что зрачки (в отличие от эпилепсии) хорошо реагирует на свет. Изредка наблюдается недержание мочи, но никогда не развивается дефекация. Вслед за тонической формой припадка могут развиваться клонические судороги, но в отличие от эпилептических они носят беспорядочный характер и напоминают целенаправленные движения: больные рвут на себе одежду, бьются головой о пол и пр. После окончания приступа сон обычно не наступает.
Рассмотрение группы состояний, называемых депрессиями, важно по следующим соображениям. Депрессии нередко имеют стертый характер (так называемые «зашторенные» депрессии), когда на первый план выступают проявления, свойственные другим, не психическим болезням, поэтому распознавание депрессий оказывается затрудненным. Просмотренная депрессия может привести к трагедии, поскольку при значительной ее выраженности она может послужить причиной для самоубийства.
Депрессивный синдром характеризуется рядом признаков. Первый признак – пониженное настроение, проявляющееся печалью, тоской, тяжестью на душе. Второй – замедленная умственная активность, нередки жалобы на то, что мало мыслей в голове, трудно сосредоточить внимание. Третий – сниженная активность поведения: повышенная утомляемость, апатия, стремление не менять позы, замедленность действий. Иной раз подобное состояние достигает выраженной заторможенности. Одновременно снижается аппетит, нарушается сон. Особо плохое самочувствие больные испытывают ранним утром, в первую половину дня. К вечеру состояние несколько облегчается. Такие люди нередко испытывают чувство вины, казнят себя за мнимые прегрешения, считают свои способности слабыми, недостаточными. Болезнь может сопровождаться понижением веса, похудением. У женщин может нарушаться менструальный цикл. При некоторых формах депрессий, помимо пониженного настроения, отмечаются тревога, страхи, раздражительность, брюзжание, недовольство.
Неврозы – это нервно-психические заболевания, характеризующиеся умеренной степенью нервно-психического расстройства.
При этих заболеваниях нарушается сон, появляются чувство бодрости, активности, а также симптомы неврологических и мнимых внутренних заболеваний. Выступает психическая дискоординация, неуравновешенность.
Главной причиной неврозов является психический фактор, поэтому неврозы называют психогенными заболеваниями. К таким факторам можно отнести острую душевную травму (неожиданное горестное известие, крушение надежд, неудачу, ожидаемое несчастье) или длительные неудачи, когда возникает фон длительного внутреннего напряжения.
В некоторых случаях на фоне эмоционального напряжения могут развиваться и заболевания, в развитии которых психическое напряжение, фактор стресса имеют большое значение (например, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, нейродермиты и некоторые другие).
Для профилактики неврозов весьма важно знать периоды повышенного риска возникновения невротического состояния. Невроз – заболевание серьезное, к его лечению следует отнестись внимательно, и чем раньше, тем лучше. Невротическое состояние может принимать хроническое развитие, переходя в патологическое изменение личности. Нужно помнить о том, что невроз может оказаться лишь ширмой, прикрытием для другого медленно крадущегося психического заболевания.
Невротические реакции – кратковременные состояния – встречаются гораздо чаще, чем неврозы, нередко обходятся без вмешательства врача, когда силы организма, силы личности справляются самостоятельно.
При неблагоприятных условиях они могут достигнуть степени болезни, невроза. При этом невротические симптомы фиксируются и становятся постоянными, затем распространяются на всю личность, и тогда появляется весь невротический симптомокомплекс.
Основные формы неврозов следующие: неврастения, истерический невроз, невроз навязчивых состояний, невроз ожидания, психогенные соматические расстройства и невротические срывы в деятельности операторов сложных технических систем и механизмов.
Выраженные дисгармонии личности называются психопатиями. Это болезненное состояние, но не болезнь, так как не имеет прогрессирующего характера.
Люди с отдельными чертами психопатической личности не являются больными и не нуждаются в каком-то лечении, в госпитализации. Однако они нередко сами страдают от своего характера.
Умственные способности, интеллектуальная деятельность таких людей могут быть достаточно высокими. Они по своему характеру трудны в общении.
Одним из существенных свойств психопатической личности является отсутствие качества, которое называют способностью выйти из самого себя и взглянуть на себя со стороны.
Поэтому они не способны критически отнестись к своим поступкам, оценить и увидеть их с позиций человеческих норм поведения, координировать свое поведение в соответствии с социальными нормами, целями общества, в соответствии с целями своей жизни, законами самосохранения. Психопатические личности не являются душевнобольными, и поэтому при совершении преступления такие люди несут ответственность по имеющимся законам. Существует несколько выраженных форм психопатий. К ним относятся психопатии с колебаниями настроения, параноический тип, истерическая личность, психастеническая личность.
Психопатии формируются в течение всей жизни человека. Большое значение имеет воспитание в детстве, в школе. Помощь психотерапевта часто оказывается полезной и в плане медицинской педагогики, и в плане психотерапии с тем, чтобы обучиться формам защиты, выхода из себя и осознания себя, построения своего истинного образа.
Важно для психопата обучиться хотя бы некоторым формам критического отношения к самому себе. Все это может оказать существенную помощь в профилактике более выраженной патологии.
Лечение нарушений настроения и поведения
Лечение нарушений настроения и поведения при различных заболеваниях традиционными методамиТаким образом, между состояниями выраженной психической болезни, с одной стороны, и высокой степени психического здоровья – с другой, существует много промежуточных состояний, в которых человеку весьма важно выполнять психогигиенические и профилактические рекомендации.
Ранняя профилактика, или первичная профилактика, особенно близка к психогигиене и заключается в защите внутреннего постоянства, внутренней гармонии человеческой личности. Такая защита может быть достигнута в процессе обучения и воспитания.
К большому сожалению, способам психической самозащиты не обучают ни в школе, ни в семье. Каждый человек формирует свою психическую защиту сам, неосознанно и случайно, надежную или дефектную в зависимости от свойств личности и отношений в воспитывающей семье. А между тем, как это хорошо известно, психоэмоциональное перенапряжение, стресс могут быть успешно ослаблены и нивелированы приемами аутогенной тренировки. Здесь следует оговориться, что мобилизация умственных и нервно-эмоциональных способностей необходима человеку для различных видов труда, деятельности. Лишь у некоторых людей это психическое напряжение принимает недифференцированный, длительный необратимый характер, и тогда оно может стать вредоносным.
Вся наша жизнедеятельность заключается в чередующихся сменах повышенной и пониженной активности, бодрствования и сна, повышенного настроения и настроения умеренного, иногда пониженного. В этих чередованиях выделяют совершенно определенные ритмы, и очень важно для психического здоровья обучиться в соответствии с этими ритмами своевременно восстанавливать его оптимальное состояние.
Профилактика алкоголизма должна быть комплексной, носить многоуровневый характер, быть приоритетным направлением национальной политики. Необходимо разрушать те алкогольные группы, которые являются источником постоянного «заражения» окружающих. Нужно помнить, что основной пример алкогольного потребления ребенок берет в своей семье, в компании сверстников, вне дома, далее он уже использует полученные знания на практике, подражает на свой манер, пытаясь поскорее оказаться «самостоятельным».
Во время приступа необходимо удалить из помещения посторонних людей, создать спокойную обстановку. Врач и присутствующие должны вести себя так, чтобы больной понял, что ничего страшного с ним не случилось. Назначают транквилизаторы (седуксен, элениум).
Профилактика депрессий чаще оказывается эффективной при раннем распознавании болезни и, как правило, ведет к более эффективному и быстрому излечению. Иногда достаточно провести курс амбулаторного лечения. Однако во всех слу чаях решать вопрос о том, какое назначить лечение, где проводить его, обязательно должен специалист – врач-психиатр. У тех лиц, у которых имеется наклонность к депрессиям, колебаниям настроения, определенными профилактическими мероприятиями, средствами закаливания, средствами ритмизации жизни, способами аутогенной тренировки можно выработать защиту против таких колебаний настроения.
Независимо от характера депрессий больного необходимо успокоить, мягко объяснить ситуацию, ободрить и незамедлительно начать неотложную терапию. Наиболее эффективны мелипрамин или амитриптилин. Мелипрамин, кроме антидепрессивного, оказывает стимулирующее действие, его лучше назначать при депрессиях, сопровождающихся выраженной заторможенностью. Амитриптилин благодаря своему затормаживающему эффекту более показан при тревожных и ажитированных депрессиях.
При выраженном беспокойстве, тревоге, ажитации, а также во избежание нежелательной стимуляции эти антидепрессанты целесообразно комбинировать с нейролептиками седативного действия (тизерцином или хлорпротиксеном).
Указанные средства эффективны при всех видах депрессий, однако при психогенных депрессиях, особенно нерезко выраженных, можно применять более низкие дозы названных антидепрессантов, а также азафен в сочетании с транквилизаторами – седуксеном (реланиумом), нозепамом (тазепамом), рудотелем, феназепамом. При упорной бессоннице – нитразепам (радедорм, эуноктин) по 5–20 мг на ночь.
Для лечения соматогенных депрессий на фоне тяжелых соматических заболеваний наиболее показаны пиразидол или азафен, практически не имеющие противопоказаний.
Указанные средства применяют более длительно в виде курсового лечения и при необходимости в больших дозах.
Несмотря на то что лечение депрессий при обеспечении непрерывного надзора может осуществляться врачами всех специальностей, целесообразна квалифицированная психиатрическая помощь, поскольку позволяет дифференцировать разные виды депрессий, определить объем и характер лекарственной терапии и, главное, решить вопрос о необходимости госпитализации.
